Σταδιοποίηση του καρκίνου του πνέυμονα. Καλκάνης Αλέξανδρος, Πνευμονολόγος

Transcript

1 Σταδιοποίηση του καρκίνου του πνέυμονα { Καλκάνης Αλέξανδρος, Πνευμονολόγος

2 grading and staging { Ορισμός: Η προτυποποιημένη διαδικασία έκφρασης της διαφοροποίησης καρκινικών κυττάρων, που καλείται ταξινόμηση, και της έκτασης εξάπλωσης του καρκίνου, που καλείται σταδιοποίηση.

3 Το στάδιο είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας που κατευθύνει τις θεραπευτικές επιλογές μας για τον ασθενή.

4 Lung Cancer Staging. 7 th Edition. TNM Classification Staging Manual In Thoracic Oncology. IASLC. 2009

5 7 th Edition Δημοσιεύτηκε το Σεπτέμβριο του 2009 και τέθηκε σε ισχύ τον Ιανουάριο του Βασίστηκε εξ ολοκλήρου στης προτάσεις της IASLC > , 46 κέντρα, 19 χώρες

6 Ο IASLC δημιούργησε το 7 ο ΤΝΜ και μαζί με μία σειρά από συνοδευτικές προτάσεις παρουσίασε το σύστημα σταδιοποίησης στον International Union Against Cancer (UICC) και στην American Joint Committee on Cancer (AJCC)

7

8 ασθενείς, 35 κέντρα, 16 χώρες ( ) Θα τεθεί σε ισχύ τον Ιανουάριο του 2017 Οι επιδημιολόγοι και οι στατιστικολόγοι αποφάσισαν να χρησιμοποιήσουν νέα περιστατικά μόνο, λόγω της βελτίωσης της επιβίωσης. 41% περιστατικά από Ασία με πολύ συχνότερη τη χειρουργική αντιμετώπιση. 8 th Edition

9 T-descriptor Κάθε Εκατοστό μετράει! Proposed (TNM 8th) Up to 1 cm: T1a >1-2 cm: T1b >2-3 cm: T1c >3-4 cm: T2a >4-5 cm: T2b >5-7 cm: T3 >7 cm: T4 Previous (TNM 7th) T1a T1a T1b T2a T2a T2b T3 Rami-Porta R, J Thoracic Oncol, 2015 International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

10 T Primary Tumor Tx T0 T1 T2 T3 T4 T1a(mi) T1a T1b T1c T2a T2b Primary tumor cannot be assessed No evidence of primary tumor Tumor 3 cm or less in greatest diameter surrounded by lung or visceral pleura, without evidence of main bronchus Mininally invasive adenocarcinoma Tumor 1 cm or less in greatest diameter Tumor more than 1 cm but not more than 2 cm Tumor more than 2 cm but not more than 3 cm Tumor more than 3 cm but not more than 5 cm; or tumor with any of the following features: Involves main bronchus (without involving the carina), invades visceral pleura, associated with atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the hilar region Tumor more than 3 cm but not more than 4 cm Tumor more than 4 cm but not more than 5 cm Tumor more than 5 cm but not more than 7 cm or one that directly invades any of the following: chest wall, phrenic nerve, parietal pericardium, or associated separate tumor nodule(s) in the same lobe as the primary Tumors more than 7 cm or one that invades any of the following: diaphragm, mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, oesophagus, vertebral body, carina; separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe to that of the primary International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

11 N-descriptor Χωρίς αλλαγές στην TNM 8th Edition Προτεινόμενες υποκατηγορίες για έρευνα: - N1a: Single N1 - N1b: Multiple N1 - N2a1: Single N2 (skip metastasis) - N2a2: Single N2 + N1 - N2b: Multiple N2 Asamura H et al. J Thoracic Oncol, 2015, in press International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

12 N Regional Lymph Nodes Nx N0 N1 N2 N3 Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph node metastasis Metastasis in ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes and intrapulmonary nodes, including involvement by direct extension Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s) Metastasis in contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or contralateral scalene or supraclavicular lymph node(s) International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

13 M-descriptor M1a: as it is M1b: single metastasis in a single organ M1c: multiple metastases in a single organ or in several organs Eberhardt W et al. J Thoracic Oncol, 2015, in press International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

14 M Distant Metastasis M0 M1 No distant metastasis Distant metastasis M1a M1b M1c Separate tumour nodule(s) in a contralateral lobe; tumour with pleaural or pericardial nodules or malignant pleural or pericardial effusion Single extrathoracic metastasis in a single organ Multiple extrathoracic metastases in one or several organs M1b μπορεί να είναι και ένας μονήρης θετικός εξωθωρακικός λεμφαδένας. International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

15 NEW STAGE T N M Occult TX N0 M0 0 Tis N0 M0 IA1 T1a(mi)/T1a N0 M0 IA2 T1b N0 M0 IA3 T1c N0 M0 IB T2a N0 M0 IIA T2b N0 M0 IIB T1a-T2b N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T1a-T2b N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0/N1 M0 IIIB T1a-T2b N3 M0 T3/T4 N2 M0 IIIC T3/T4 N3 M0 IVA Any T Any N M1a/M1b IVB Any T Any N M1c International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

16 8th Edition of the TNM Classification for Lung Cancer N0 N1 N2 N3 M1 a M1 b M1c T1a IA1 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1b IA2 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T1c IA3 IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2a IB IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T2b IIA IIB IIIA IIIB IVA IVA IVB T3 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB T4 IIIA IIIA IIIB IIIC IVA IVA IVB International Association for the Study of Lung Cancer, 2015

17 Τα νέα στάδια που δημιουργούνται (ΙΑ1 ΙΑ2 ΙΑ3) αντανακλούν τη στατιστικά διαφορετική πρόγνωση. Δημιουργούν υποομάδες για να χρησιμοποιηθούν σε μελέτες νέων θεραπειών, όπως η τμηματεκτομή και η μη χειρουργική θεραπευτική αντιμετώπιση. Size Cut Points T1a/b/cN0M0

18 IIIC = T3/T4 N3 M0 Χειρότερη πρόγνωση από όσους όγκους παραμένουν στην ΙΙΙB Advanced Local Disease

19 Αν και το προσδόκιμο επιβίωσης στα στάδια M1a και M1b είναι παρόμοια, δεν ενοποιήθηκαν στο IVA. Δίνεται η ευκαιρία στη μελέτη πιο επιθετικής αντιμετώπισης της μονήρους μετάστασης (ιδίως στον εγκέφαλο). Oligometastatic Disease

20 - Πολλές ομάδες ασθενών ανέβηκαν στάδιο λόγω της αναβάθμισης της Τ κατάταξης. - Χρειάζεται αναθεώρηση και εντατικοποίηση της χρήσης της adjuvant χημειοθεραπείας.

21 SCLC VALSG = limited / extended disease. TNM 7 th έκδοση = επέκταση οδηγιών της IASLC : ενοποίηση οδηγιών με limited να θεωρείται η νόσος σταδίου Ι-ΙΙΙ (Τ, Ν, Μ0) Με την αναθεώρηση των οδηγιών του 2015, η NCCN ανακατέταξε τη νόσο Τ3 και Τ4. Extended : θεωρείται η νόσος σταδίου IV (T, N, M1 a-b) και τα στάδια με Τ3, Τ4 διότι λόγω έκτασης ή μεγάλου όγκου της μάζας και των λεμφαδένων δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένα ανεκτό πλάνο ΑΚΘ. Τ1-Τ2, Ν0 (PET/CT mediastinal staging) = Χειρουργική αντιμετώπιση!

22 SCLC Η μελέτη έδειξε ότι το 8th TNM classification system αποτελεί καλύτερο προγνωστικό δείκτη για τους ασθενείς με SCLC συγκριτικά με το παλαιότερο TNM και την VALSG σταδιοποίηση. >70% = stage IV Very limited disease T1,T2 Χρειάζονται νέες μελέτες διότι η πλειοψηφία των παλαιότερων χρησιμοποιούσε τη VA σταδιοποίηση. ELCC 2016 Journal of Thoracic Oncology Validation of the 7th and upcoming 8th TNM staging system in small cell lung cancer S. Tendler, R. Lewensohn, K. Viktorsson, L. de Petris. Oncology- Pathology, Karolinska University Hospital-Solna, Stockholm,Sweden

23 Το νέο ΤΝΜ επιτρέπει μία πιο λεπτομερή εκτίμηση και κατάταξη των ασθενών. Με το subgrouping έχουμε πιο εξατομικευμένες πληροφορίες από τις μελέτες για την πρόγνωση και την αντιμετώπιση της νόσου. Ευχαριστώ για την προσοχή σας!