Η ΚΕΧΟΤ οργανώνει το: Υπό την Αιγίδα του Υπουργείου Υγείας και του Παγκύπριου Ιατρικού Συλλόγου στο Ιntercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel, Πάφο ΘΕΜΑΤΑ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ: Oστεοαρθρίτιδα ισχίου Οστεοαρθρίτιδα γόνατος Παιδοορθοπαιδική Κατάγματα μακρών οστών 2009-2011 Χορηγούνται 13 Μόρια Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Σινά 3, Γραφείο 204, 1095 Λευκωσία Τ.Θ. 24612, Τ.Τ. 1301 Λευκωσία, Κύπρος Τηλ.: +357 22466400, Φαξ : +357 22767680 Email. : mse@mse.com.cy Web page : www.mse.com.cy
ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΚΕΧΟΤ 2009-2011 Πρόεδρος Σεργίου Σέργιος Αντιπρόεδρος Μαρουδιάς Νίκος Γραμματέας Γεωργίου Ντίνος Ταμίας Βασιλείου Γιαννάκης Μέλη Σπαστρής Πέτρος Λοïζίδης Άκης Σχίζας Άκης Παπαλουκάς Νίκος Εκπρ. Ειδικευόμενων Ανδρέας Χρίστου UEMS Τάνος Ανδρέας Σπαστρής Πέτρος Τελικό Πρόγραμμα 20 ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 06-08 Noεμβρίου 2009 / November 06 08 2009 Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel
06-08 Noεμβρίου 2009 / November 06 08 2009 Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel ΧΑΙΡΕΤΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΔΡΟΥ 20 ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ 20 th PANCYPRIAN ORTHOPAEDIC CONGRESS Final Program Αγαπητοί συνάδελφοι, αγαπητοί φίλοι, Είμαι ιδιαίτερα ευτυχής που έχω τη τιμή να σας καλωσορίσω στο 20ο Παγκύπριο Ορθοπαιδικό Συνέδριο της Κυπριακής Εταιρείας Χειρουργικής Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας (Κ.Ε.Χ.Ο.Τ) που γίνεται στη Πάφο στο ξενοδοχείο Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel. Το φετινό συνέδριο έχει πάρει την πιστοποίηση Efort Approved Event από την Ευρωπαική Ορθοπαιδική Εταιρεία. Ολες οι διαλέξεις και ομιλίες δίδονται από διακεκριμένους Ελληνες και Κύπριους ομιλητές. Επίσης στο φετινό Συνέδριο έχουν προσκληθεί και αποδεχθεί για να συμμετέχουν πολλοί Καθηγητές Ορθοπαιδικής από άλλες ευρωπαικές χώρες. Γι αυτό το λόγο, μεγάλο μέρος του συνεδρίου θα είναι στην αγγλική γλώσσα. Το επιστημονικό μέρος του συνεδρίου περιλαμβάνει παρουσιάσεις για το ισχίο, το γόνατο, την σπονδυλική στήλη καθώς και εργαστήριο για χειρουργική θεραπεία καταγμάτων. Το Διοικητικό Συμβούλιο της Κ.Ε.Χ.Ο.Τ και εγώ προσωπικά σας ευχόμαστε καλή παραμονή στη Πάφο. Με συναδελφικούς χαιρετισμούς, Σεργίου Σέργιος Πρόεδρος ΚΕΧΟΤ
Τελικό Πρόγραμμα 20 ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Final Program 20 th PANCYPRIAN ORTHOPAEDIC CONGRESS 06-08 Noεμβρίου 2009 / November 06 08 2009 Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 13:00-15:00 Eγγραφές / Registrations 15:00-16:00 Eλεύθερες Ανακοινώσεις Προεδρείο: Βασιλείου Γιάννης - Τανός Ανδρέας Μελέτη των Εμβιομηχανικών αλλαγών στην πηχεοκαρπική άρθρωση κατά τη διάρκεια πώρωσης των καταγμάτων σκαφοειδούς Β2 και Β3 κατά Herbert Φ. Ν. Ξυπνητός, Ε. Κολλιάκου, Δ. Βενετσάνος, Χ. Προβατίδης, Ν. Ε. Ευσταθόπουλος Xρήση της εγγύς της άπω περιφερικής βίδας σε ενδομυελικό ήλο διατροχαντήριων καταγμάτων. Εμβιομηχανική μελέτη Ν. Ε. Ευσταθόπουλος, Φ. Ν. Ξυπνητός, Β. Νικολάου, Ι. Λαζαρέττος, Ε. Κολλιάκου, Ε. Κασελούρης, Δ. Βενετσάνος, Χ. Προβατίδης Xειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων κατώτερης αυχενικής σπονδυλικής στήλης Α. Μοράκης, Α. Καλαμπόκης, Π. Αγγουράκης, Ε. Φραγκομίχαλος, Σ. Μόσχος, Ε. Τσαφαντάκης, Κ. Ζαχαρίου Nov 6 16.00 Welcome & Introduction Chairman 16.05 The right implant for the treatment of proximal Christian van der Werken femoral fractures Plating versus nailing 16.20 Nailing proximal femoral fractures Maurus Stöckli Biomechanics and ideas behind the PFNA System 16.35 Clinical experience with the PFNA Christian van der Werken Case presentations & Salvage procedures 17.00 Surgical Technique for the PFNA Christian van der Werken 17.15 Tipps & Tricks when using the PFNA Christian van der Werken 17.30 Comment Maurus: Changing rooms 5 Minutes 17.35 Workshop PFNA Christian van der Werken 18.30 C o f f e e B r e a k 18.50 Comment Maurus: Changing rooms 5 Minutes Κλειστή ανάταξη εξαρθρημάτων Κατώτερης Αυχενικής Σπονδυλικής Στήλης Α. Μοράκης, Π. Αγγουράκης, Α. Καλαμπόκης, Σ. Μόσχος, Ε. Φραγομίχαλος, Ε. Τσαφαντάκης, Κ. Ζαχαρίου Ανάλυση της διορθωτικής πίεσης του δυναμικού αντιστροφικού κηδεμόνα (DDB) σκολίωσης κατά τη διάρκεια θεραπείας Χ. Νικολόπουλος, Ι. Λούκος, Κ. Ζαχαρίου, Α. Μοράκης 18.55 Meet the family Maurus Stöckli A short overview over the Expert Nailing Family & PFNA 19.05 One nail for all tibia nailing indications Maurus Stöckli Product presentation Expert Tibial Nail (ETN) 19.15 Clinical Experience with the Expert Tibial Nail (ETN) Christian van der Werken Case presentations 6 Επίδραση της διάρκειας διαβήτη στις πελματικές πιέσεις και την λειτουργία του ποδιού Δ. Μαλιώτου, T. Tsvetkova, Λ. Μαλιώτου, Δ. Θεοδώρου 16:00-20:30 Workshop AO Starmedicine Importers Co The Star Medicines Importers Co. Ltd Symp osium The keys to success in intramedullar y nailing Το συμπόσιο έχει περιορισμένο αριθμό συμμετοχών (25 ιατροί μέλη της ΚΕΧΟΤ). Παρακαλώ δηλώστε ενδιαφέρoν κατά την εγγραφή σας η οποία μπορεί να γίνει από τώρα (δελτίο εγγραφής στο τέλος του προγράμματος ή στην ιστοσελίδα www.mse.com.cy), θα τηρηθεί αυστηρά σειρά προτεραιότητας με την εγγραφή σας στο συνέδριο. 19.35 Surgical Technique & Demonstration of the ETN Christian van der Werken 19.55 Comment Maurus: Changing rooms 5 Minutes 20.00 C o f f e e B r e a k 20.20 Comment Maurus: Changing rooms 5 Minutes 20.25 Versatility in distal and femoral shaft nailing Maurus Stöckli Product presentation Expert Retrograde / Antegrade Femoral Nail (R/AFN) 20.35 Clinical Experience with the Expert Retrograde / Christian van der Werken Antegrade Femoral Nail (R/AFN) Case presentations 20:50 Final discussion and questions Christian Van Den Werken 21:00 S n a c k s a n d d r i n k s 7
Τελικό Πρόγραμμα 20 ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Final Program 20 th PANCYPRIAN ORTHOPAEDIC CONGRESS Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 08:30 Εγγραφές / Registrations 08:15-9:00 Ελεύθερες Ανακοινώσεις Προεδρείο: Κοντόζης Κώστας - Γεωργίου Ντίνος Η συνδυαστική αντιμετώπιση περιορισμένων δερματικών και οστικών ελλειμμάτων με τη μέθοδο Papineau Σ. Γαλανάκος, Β. Πολυζώης, Β. Νικολαίδης, Ν. Κουρής, Ν. Χατζηνικολάου, K. Δημητριάδης, Γ. Μαχαιράς, Συρραφή μηνίσκων με All side τεχνική. Η εμπειρία μας Ν. Χατζηνικολάου, Κ. Κοκορόγιαννης, Γ. Ακτσελής, Α. Δεληγιώργης, Κ. Μάγκος, Κ. Δημητριάδης, Β. Νικολαίδης Τροποποιημένη μέθοδος WEAVER-DUNN σε τραυματικό εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης Φανδρίδης Ε, Χατζηνικολάου Ν, Γιαννούλης Φ, Νικολαίδης Β, Ιγνατιάδης Ι, Γεροσταθόπουλος Ν Αρθροσκοπική αποκατάσταση ρήξης στροφικού πετάλου - Ανάλυση αποτελεσμάτων Νίκος Παπαλουκάς Η αρθροσκόπηση του ισχίου ως ουσιαστικό μέσο διάγνωσης και θεραπείας σε δραστήρια άτομα. Η εμπειρία μας Γ. Τσικούρης, Α. Παπαγιαβής, Α. Λαπίθης, Λ. Χριστοδούλου, Α. Λοιζίδης 09:00-11:00 Στρογγυλή Τράπεζα / Round Table HIP 1 Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου / Total Hip Arthroplasty Πρόεδρος: Δρ. Σεργίου Σέργιος / Chairman: Dr. Sergiou Sergios Eπώδυνη Αρθροπλαστική Ισχίου / Painful Total Hip Arthroplasty (Boldt G. Jens) Επιμολυνθείσα Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου / Infected Total Hip Arthroplasty (Μαλίζος Κωνσταντίνος / Malizos Constantinos) Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου, λόγω απώλειας οστικής μάζας, με οστικά Μοσχεύματα Revision of Total Hip Arthroplasty for bone loss with impaction and structural bone grafting (Peter Kay) Αρθροπλαστική Ισχίου σε συντρηπτικά διατροχαντήρια κατάγματα / Total Hip Replacement in comminuted intertrochanteric fractures ( Ακης Σχίζας / Akis Schizas) 11:00-11:30 Τελετή Εναρξης / Οpening Ceremony Εγκαίνια Εκθεσης / Exhibition Opening Ceremony Χαιρετισμός απο τον Πρόεδρο της Κυπριακής Εταιρειάς Χειρουργικής Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας κ. Σέργιο Σεργίου Xαιρετισμός από τον πρόεδρο της Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργικής Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας, κ. Χριστοδούλου Αναστάσιο Χαιρετισμός από τον πρόεδρο του Κολλεγίου Ελλήνων Ορθοπαιδικών Χειρουργών, κ. Καπετάνο Γεώργιο. 06-08 Noεμβρίου 2009 / November 06 08 2009 Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel 11:30-12:00 Δ ι ά λ ε ι μ μ α / C o f f e e B r e a k 12:00-14:00 Διαλέξεις / Course Lectures Τραύμα /Τrauma Πρόεδρος: Λοίζου Λούης / Chairman: Loizou Louis 12:00-12:20 Αντιμετώπιση Τραύματος με βάση τα ερευνητικά δεδομένα / Evidence based trauma care. (Christian Van Den Werken) 12:20-12:40 Πώρωση καταγμάτων - Προβλήματα και προοπτικές / Fracture heeling - Problems and challenges. (Καπετάνος Γεώργιος / Kapetanos Georgios) 12:40-13:00 Αντιμετώπιση καταγμάτων Κνημιαίων Κονδύλων με συνοδό τραυματισμό μαλακών μορίων / Treatment of tibial head fractures related to soft tissue injury. (Christian Van Den Werken) 13:00-13:20 Κατάγματα αγκώνα στα παιδιά / Fractures of the Elbow in Children. (Σπαστρής Πέτρος / Spastris Petros) 13:20-13:40 Ορθολογική προσέγγιση οστεοπορωτικών καταγμάτων / Rational approach of osteoporotic fractures (Christian Van Den Werken) 13:20-13:40 Συζήτηση / Discussion 14:00-16.30 Μ ε σ η μ ε ρ ι α ν ό Δ ι ά λ ε ι μ μ α / L u n c h B r e a k Workshop «Προεγχειρητικός σχεδιασμός ολικής αρθροπλαστικής ισχίου & γόνατος» / «Pre-operative planning of total Hip & Knee arthoplasty» Depuy, J & J Ομιλητής / Speaker: Boldt G. Jens Θα προσφερθεί μεσημεριανό γεύμα. 16:30-19:30 Διαλέξεις / Course Lectures HIP2 Πρόεδροι: Τούρβας Στάθης, Χριστοδουλάκης Κώστας Chairmen: Tourvas Stathis, Christodoulakis Costas 16:30-17:00 Η αρχική και η αναθεωρημένη αρθροπλαστική Ισχίου με χρήση τσιμέντου στη κοτύλη / Primary and Revision Hip Arthroplasty. A cemented cup in every case (Peter Kay) 17:00-17:30 Ισχαιμική νέκρωση - παθογένεση και σύγχρονη αντιμετώπιση / AVN: Pathogenesis and current management (Μαλίζος Κωνσταντίνος / Malizos Constantinos) 17:30-18:00 Δ ι ά λ ε ι μ μ α / C o f f e e B r e a k 18:00-18:30 Οστεοχονδρίτιδα Μηριαίας κεφαλής / Legg-calve Perthes disease (Ζαμπακίδης Χρήστος/Zambakides Christos) 18:30-19:00 Ολική αρθροπλαστική ισχίου, με μοσχεύματα από Κεφαλή Μηριαίου, σε συγγενές εξάρθρημα του ισχίου / Total Hip Arthroplasty for CDH with femoral head bone grafting (Peter Kay) 19:00-19:30 Αρθροπλαστική επιφανείας / Hip Resurfacing (Boldt G. Jens) 8 Παρουσίαση μεγάλου και σύνθετου αναπτυξιακού έργου από τον 20:30 Eπίσημο Δείπνο / Gala Dinner 9 Όμιλο Εταιριών Leptos Estates.
Τελικό Πρόγραμμα 20 ο ΠΑΓΚΥΠΡΙΟ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Final Program 20 th PANCYPRIAN ORTHOPAEDIC CONGRESS 06-08 Noεμβρίου 2009 / November 06 08 2009 Intercontinental Aphrodite Hills Resort Hotel Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 08:30-09:30 Ελεύθερες Ανακοινώσεις Προεδρείο: Καλούδης Γιάννης Υπερκονδύλια κατάγματα σε παιδιά Ιωάννου Πέτρος, Π. Σπαστρής, Π. Παντελή, Λ. Λοίζου Η ανοικτή ανάταξη των καταγμάτων παρατροχιλίου απόφυσης στα παιδιά Ν. Μαρκέας, Ν. Χατζηνικολάου, Χ. Πατρικαρέας, Α. Κωνσταντοπούλου, Ι. Παπαχρήστος, Π. Λύγδας, Θ. Θεολογής Kατάγματα κνήμης Pilon - Σύγκριση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης με την μέθοδο Ilisarov Β. Νικολαίδης, Κ. Παναγή, Κ. Καραπατάκης, Σ. Παπαδάκης, Κ. Ζωδιάτης, Σ. Γαλανάκος, K. Δημητριάδης, Γ. Μαχαιράς Η αντιμετώπιση των σηπτικών ψευδαρθρώσεων με την μέθοδο Ilisarov Κ. Δημητριάδης, Β. Νικολαίδης, Δ. Ευαγγελόπουλος, Β. Πολυζώης, Ν. Κουρής, Γ. Τσακωτός, Γ, Μαχαιράς Αντιμετώπιση Ψευδαρθρώσεων σκαφοειδούς με αγγειούμενο μόσχευμα κερκίδας Ν. Χατζηνικολάου, Φ. Γιαννούλης, Κ. Δημητριάδης, Ν. Τζινιέρης, Ε. Φανδρίδης, Νικολαίδης Β, Ν. Γεροσταθόπουλος Αντιμετώπιση καταγμάτων μακρών οστών με εκπτυσσόμενο ενδομυελικό ήλο Γ. Διάκος, Ε. Κοντού, Ι. Χατζηαντωνίου Η εξωαρθρική υπαστραγαλική αρθρόδεση στη χαλαρή βλαισοπλατυποδία Ν. Χατζηνικολάου, Δ. Παπαδήμας, Ν. Μαρίνος, Α. Κωνσταντοπούλου, Π. Λύγδας, Χ. Πατρικαρέας, Ν. Μαρκέας 09:30-11:30 Στρογγυλή Τράπεζα / Round Table Kατάγματα - Κακώσεις Σπονδυλικής Στήλης / Spinal Fractures - Injuries Πρόεδρος: Ζαχαρίου Κώστας / Chairman: Zachariou Costas (Α. Χριστοδούλου / A.Christodoulou) Κατάγματα Θωρακικής και θωρακο-οσφυικής Σ.Σ Βραχεία Σπονδυλοδεσία Vs Μακριάς Σπονδυλοδεσίας / Thoracic and Thoracolumbar Spinal Fractures. Short VS Long Spondylodesis (Μ. Τσαφαντάκης / M. Tsafantaki) Φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση τραύματος σπονδυλικής στήλης / Physiotherapeutical Rehabilitation of Spinal injury; (Πουλλής Άγγελος / Poullis Angelos) 11:30-12:00 Δ ι ά λ ε ι μ μ α / C o f f e e B r e a k 12:00-13:00 Διαλέξεις / Course Lectures Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος / Total Knee Arthroplasty Πρόεδρος: Σχίζας Άκης / Chairman: Schizas Akis 12:00-12:30 Επιμολυνθείσα Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος / Infected Total Knee Arthroplasty (Μαλίζος Κωνσταντίνος / Malizos Constantinos) 12:30-13:00 Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος σε πρώτο και δεύτερο χρόνο / One- and Two- stages Revision of Total Knee Arthroplasty. (Peter Kay) Απονομή Βραβείου Βίκυ Ζαχαρίου 1. 1,000 ευρώ για την καλύτερη εργασία με κυπριακό υλικό 2. 1,000 ευρώ για την καλύτερη εργασία μεταξύ όλων των εργασιών 3. 1,000 ευρώ για την χορηγία κύπριου ειδικευόμενου για συνέδριο τον επόμενο χρόνο ΤΕΛΟΣ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ - ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Κατάγματα Οδόντος: Διαφορές παλαιότερων ταξινομήσεων με την νέα ταξινόμηση Κορρέ / Ιδιαίτερες Κακώσεις Αυχενικής Σ.Σ. Επιπλοκές - Αντιμετώπιση (Δ. Κορρές / D. Korres) Κατάγματα Ιερού - Αστάθεια Πυελικού Δακτυλίου Επιπλοκές - Αντιμετώπιση / Sacrum Fractures - Instability of Pelvic Ring. Complications - Treatment. 10 11
Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ι Ε Σ Eυχαριστούμε τις ακόλουθες Εταιρείες και Οργανισμούς για την συμβολή τους στην επιτυχία του 20ου Παγκύπριου Ορθοπαιδικού Συνεδρίου. Kύριοι Χορηγοί: STAR MEDICINE IMPORTERS CO LTD UNIMED (CYPRUS) LTD Υποστηρικτές: ALECTOR PHARMACEUTICAL LTD ALPHA EVRESIS DIAGNOSTIC CENTRE LTD BOERINGER INGELHEIM C.P.O CYPROMEDICA TRADING LTD GEORGE PETROU LTD GLAXO SMITHKLINE HERAEUS KULZER GREECE EPE HOSPITEC LTD INNOPRO MEDICAL SERVICES LIFEPHARMA LTD M & C KRITIKOS MARATHON TRADING MARIOS THEOCHARIDES LTD MEDOCHEMIE LTD MERCK SHARP & DOHME (MIDDLE EAST) LTD MRI LEFKOTHEA MUNDIPHARMA LTD NOVARTIS PHARMA SERVICES P.T. HADJIGEORGIOU CO LTD PAPAETIS MEDICAL PAVLIDES & ARAOUZOS LTD PROANCO LTD SANOFI-AVENTIS CYPRUS
ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ
Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΣΤΗΝ ΠΗΧΕΟΚΑΡΠΙΚΗ ΑΡΘΡΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΩΡΩΣΗΣ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ Β2 ΚΑΙ Β3 ΚΑΤΑ HERBERT Φ.Ν. Ξυπνητός, Ε. Κολλιάκου, Δ. Βενετσάνος, Χ. Προβατίδης, Ν.Ε. Ευσταθόπουλος Β Ορθοπαιδική Κλινική, Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών1 Ακτινολογικό Τμήμα, «Κωνσταντοπούλειο» Νοσοκομείο, Νέα Ιωνία2 Εθνικό Μετσόβιο Πολυτεχνείο, Σχολή Μηχανολόγων Μηχανικών, Τμήμα Μηχανικού Σχεδιασμού και Ελέγχου Συστημάτων, Εργαστήριο Δυναμικής και Κατασκευών3 Η παρούσα μελέτη είχε σκοπό τη διερεύνηση α) της κατανομής των φορτίων μεταξύ σκαφοειδούςκερκίδας και μηνοειδούς-κερκίδας στο φυσιολογικό καρπό και κατά την παρουσία κατάγματος σκαφοειδούς, β) των αλλαγών στις τάσεις και παραμορφώσεις στην καταγματική εστία κατά τη διάρκεια της πώρωσης, και γ) της επίδρασης της κατεύθυνσης των δυνάμεων στην κατανομή των φορτίων. Υλικά & Μέθοδος: Δημιουργήθηκε ένα τρισδιάστατο μοντέλο του καρπού. Επίσης σχεδιάστηκαν και διερευνήθηκαν 2 κατάγματα σκαφοειδούς (Β2 και Β3 κατά Herbert). Η καταγματική εστία μοντελοποιήθηκε, με υλικό που ο συντελεστής ελαστικότητας αυξανόταν, ώστε να προσομοιωθεί η διαδικασία πώρωσης. Επίσης, εξετάσθηκαν τρεις διαφορετικές συνθήκες φόρτισης. Το κάθετο φορτίο που εφαρμόσθηκε, μεταφέρθηκε στην κερκίδα μέσω του σκαφοειδούς και του μηνοειδούς, στην περίπτωση του φυσιολογικού καρπού, με ένα λόγο ίσο προς 56:46 αντίστοιχα, ενώ στο Β2 κάταγμα και στο Β3, ο λόγος ήταν 54:48 και 53:49 αντίστοιχα. Το φορτίο που προσομοίαζε την ωλένια απόκλιση προκάλεσε την εμφάνιση σημαντικά υψηλότερου παραμορφωσιακού πεδίου στην καταγματική εστία. Οι μέγιστες τάσεις που αναπτύχθηκαν στην καταγματική εστία για το κάταγμα Β2 ήταν περίπου 37%-58% υψηλότερες από εκείνες στο Β3, και για τις 3 συνθήκες φόρτισης. Συμπεράσματα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματά μας, η εμφάνιση οστεοαρθριτικών αλλαγών σε ένα καρπό με κάταγμα σκαφοειδούς οφείλεται στην κατάρρευση του καρπού και στην παραμόρφωση του σκαφοειδούς. Επίσης, οι μέγιστες παραμορφώσεις που αναπτύχθηκαν, και για τους 2 τύπους καταγμάτων, υποδηλώνουν έντονη δραστηριότητα οστικής ανακατασκευής, που ποικίλει σε ένταση στην καταγματική εστία. Τέλος, η συνθήκη φόρτισης που προσομοιάζει την ωλένια απόκλιση, είχε τις πιο βαριές επιπτώσεις. ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΕΓΓΥΣ Ή ΤΗΣ ΑΠΩ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗΣ ΒΙΔΑΣ ΣΕ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟ ΗΛΟ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ. ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ. Ν.Ε. Ευσταθόπουλος, Φ.Ν. Ξυπνητός, Β. Νικολάου, Ι. Λαζαρέττος, Ε. Κολλιάκου, Ε. Κασελούρης, Δ. Βενετσάνος, Χ. Προβατίδης Β Ορθοπαιδική Κλινική, Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών1 Εθνικό Μετσόβιο Πολυτεχνείο, Σχολή Μηχανολόγων Μηχανικών, Τμήμα Μηχανικού Σχεδιασμού και Ελέγχου Συστημάτων, Εργαστήριο Δυναμικής και Κατασκευών2 Ακτινολογικό Τμήμα, «Κωνσταντοπούλειο» Νοσοκομείο, Νέα Ιωνία3 Η θέση και ο αριθμός των περιφερικών βιδών επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα ενός ενδομυελικού ήλου στην αντιμετώπιση των διατροχαντηρίων καταγμάτων. Η παρούσα εργασία θα διερευνήσει την επίδραση των ανωτέρω παραγόντων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των πεπερασμένων στοιχείων. Υλικό & Μέθοδος: Το αριστερό εγγύς μηριαίο ενός άνδρα 93 ετών υπεβλήθη σε αξονική τομογραφία και δημιουργήθηκαν 2 σειρές τρισδιάστατων μοντέλων που έφεραν τον ενδομυελικό ήλο. Η πρώτη σειρά, περιελάμβανε 5 μοντέλα, όπου χρησιμοποιείτο 1 περιφερική βίδα σε 5 διαφορετικές θέσεις. Η δεύτερη σειρά, περιελάμβανε 4 μοντέλα, όπου χρησιμοποιούνταν ένα ζεύγος περιφερικών βιδών. Κάθε μοντέλο αναλύθηκε με τη μέθοδο των πεπερασμένων στοιχείων 2 φορές. Την 1η φορά θεωρείτο η ύπαρξη κατάγματος και την 2η θεωρείτο ότι το κάταγμα είχε πωρωθεί. Στα μοντέλα με 1 περιφερική βίδα, οι τάσεις γύρω από την οπή του ήλου μειώνονταν με την εγγύτερη τοποθέτηση αυτής, αλλά αυξάνονταν οι τάσεις στην οπή του ήλου που αντιστοιχούσε στη lag βίδα. Στα μοντέλα με 2 περιφερικές βίδες, η τοποθέτηση του ζεύγους των βιδών σε μια συγκεκριμένη θέση ήταν εμβιομηχανικά καλύτερη για τη μηχανική συμπεριφορά του συστήματος ήλου/μηριαίου. Συμπεράσματα: Η χρήση δυο περιφερικών βιδών μειώνει τις τάσεις στο περιφερικό τμήμα του ήλου, ενώ αυξάνει τις τάσεις στο κεντρικό τμήμα του ήλου και στην περιοχή γύρω από τη lag βίδα. Η χρήση δυο περιφερικών βιδών, μακριά η μια από την άλλη, μειώνει τις μετατοπίσεις στο εγγύς τμήμα του κατάγματος. Το τασικό πεδίο στην καταγματική εστία δεν επηρεάζεται σημαντικά από την παρουσία 1 περιφερικής βίδας ή ενός ζεύγους περιφερικών βιδών. 16 17
Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΚΑΤΩΤΕΡΗΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Α. Μοράκης, Α. Καλαμπόκης, Π. Αγγουράκης, Ε. Φραγκομίχαλος, Σ. Μόσχος, Ε. Τσαφαντάκης, Κ. Ζαχαρίου Τμήμα Σκολίωσης και Σπονδυλικής Στήλης ΓΝΑ ΚΑΤ, Αθήνα H εξέταση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής αντιμετώπισης των καταγμάτων της κατώτερης αυχενικής σπονδυλικής στήλης, από τον Ιανουάριο 2002 εώς και το Μάρτιο 2008. Υλικό και Μέθοδος: Aπό τον Ιανουάριο 2002 εώς και το Μάρτιο 2008 μελετήθηκαν 97 ασθενείς (71 άντρες και 26 γυναίκες) ηλικίας 19-75 (μ.ο ηλικίας 38,4 έτη) οι οποίοι αντιμετωπίσθηκαν χειρουργικά στην κλινική μας λόγω κατάγματος στην κατώτερη ΑΜΣΣ, με ή χωρίς νευρολογική σημειολογία, (22 με πλήρη αισθητικοκινητική παράλυση, 33 με ατελή αισθητικοκινητική παράλυση και 42 χωρίς νευρολογική σημειολογία). 63 ασθενείς υποβλήθηκαν σε πρόσθια αποσυμπίεση με σωματεκτομή και δισκεκτομή και ακολούθως σταθεροποίηση με πλάκα Caspar και κλωβό τιτανίου Mesh, ή πλάκα Orion και κλωβό τιτανίου Mesh, ή πλάκα Zephyr και κλωβό τιτανίου Pyramesh. 34 ασθενείς υποβλήθηκαν σε οπίσθια σπονδυλοδεσία και όπου χρειάστηκε ανάταξη με σύστημα σπονδυλοδεσίας Vertex (σε ένα μικρό ποσοστό χρησιμοποιήθηκε το σύστημα PCR). Σε 18 ασθενείς χρειάστηκε συνδυασμός πρόσθιας και οπίσθιας σταθεροποίησης. Ολοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για διάστημα 3-24 μηνών (μ.ο 15,3 μήνες). Ελέχθηκε η προεγχειρητική και μετεγχειρητική εικόνα του ασθενούς, οι άμεσες και απώτερες μετεγχειρητικές επιπλοκές και η επίτευξη σταθερής σπονδυλοδεσίας. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν τακτικά με ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία με follow up 12-36 μήνες (μ.ο 16,3 μήνες). 44 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αποσυμπίεση και σπονδυλοδεσία ενός επιπέδου και 53 ασθενείς σε δυο επίπεδα. Σε 3 περιπτώσεις έγινε ινιοαυχενική σπονδυλοδεσία. Σε 21 ασθενείς παρατηρήθηκε βελτίωση της νευρολογικής τους εικόνας. Δύο ασθενείς απεβίωσαν κατά τη νοσηλεία τους στη Μ.Ε.Θ. Δεν υπήρξαν άλλες μείζονες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Σε 8 ασθενείς παρατηρήθηκε μετεγχειρητική επιπολής λοίμωξη τραύματος η οποία αντιμετωπίσθηκε με αντιβιοτική αγωγή και χειρουργικό καθαρισμό. Σε όλους τους ασθενείς χρησιμοποιήθηκε μετεγχειρητικά κολλάρο Philadelphia για 8-12 εβδομάδες. Σε μια περίπτωση παρατηρήθηκε χαλάρωση και μετατόπιση των υλικών. ΚΛΕΙΣΤΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΩΤΕΡΗΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ Α. Μοράκης, Π. Αγγουράκης, Α. Καλαμπόκης, Σ. Μόσχος, Ε. Φραγκομίχαλος, Ε. Τσαφαντάκης, Κ. Ζαχαρίου Τμήμα Σπονδυλικής Στήλης ΓΝΑ ΚΑΤ, Αθήνα Aξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της κλειστής ανάταξης στα εξαρθρήματα της κατώτερης αυχενικής μοίρας με ελεγχόμενη σκελετική έλξη. Υλικό και μέθοδος: Mεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Σεπτεμβρίου 2008, αντιμετωπίσθηκαν στην κλινική μας 56 ασθενείς με ελεγχόμενη σκελετική έλξη λόγω εξαρθρήματος κατώτερης αυχενικής μοίρας. Σε 33 ασθενείς, έγινε προσπάθεια κλειστής ανάταξης με την χρήση έλξης Gardner-Wells. Ολοι οι ασθενείς είχαν κλίμακα Γλασκώβης (GCS score) 15/15. H πιο συχνή αιτία τραύματος ήταν τα ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα για 30 ασθενείς, πτώσεις για 2 ασθενείς και ατύχημα κατά την άθληση σε 1 ασθενή. Η συχνότητα του Spinal Cord Injury (SCI) ήταν 63% (21 ασθενείς), χωρίς SCI: 12/33 (36.36%), aτελής: 8/33 (24.24%), τέλεια: 13/33 (39.39%). Σε όλες τις περιπτώσεις πραγματοποιήθηκαν ακτινογραφίες της αυχενικής μοίρας την στιγμή της εισαγωγής και η αξονική τομογραφία με οβελιαία ανασύσταση πριν τη θεραπεία. Σε κανέναν ασθενή δεν διενεργήθηκε MRI πριν την προσπάθεια ανάταξης, συνήθως λόγω αδυναμίας του ακτινολογικού τμήματος. Kaνείς ασθενής δεν παρουσίασε επιδείνωση της νευρολογικής του κατάτασης σαν αποτέλεσμα του πρωτόκολλου έλξης. 7 στους 21 (33%) ασθενείς με SCI είχαν σημαντική βελτίωση. Επετεύχθη ανάταξη σε 25 από 33 ασθενείς (75%) (αποκατάσταση της κύφωσης και λιγότερη από 25% προσθιολίσθηση). Συμπεράσματα: H κλειστή ανάταξη των εξαρθρημάτων των facet της κατώτερης αυχενικής μοίρας με κρανιακή έλξη, είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία για τον ασθενή που συνεργάζεται και έχει τις αισθήσεις του. Θα πρέπει να εφαρμόζεται στο Τμήμα των Επειγόντων Περιστατικών όσο το δυνατόν γρηγορότερα, μόλις γίνει η διάγνωση, με συνεχή παρακολούθηση της νευρολογικής εικόνας. Συμπέρασμα: H αντιμετώπιση των καταγμάτων της ΑΜΣΣ είναι δυνατόν να επιτευχθεί είτε με πρόσθια αποσυμπίεση και σπονδυλοδεσία με κλωβό και πλάκα τιτανίου είτε με οπίσθια σπονδυλοδεσία. Η σωστή μελέτη του περιστατικού και σωστή επιλογή μεθόδου μπορεί να δώσει πολύ καλά αποτελέσματα. 18 19
Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 Παρασκευή, 6 Noεμβρίου, 2009 / Friday, 6th Νοvember, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ANAΛΥΣΗ ΤΗΣ ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΤΟΥ ΔΥΝΑΜΙΚΟΥ ΑΝΤΙΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΚΗΔΕΜΟΝΑ (DDB) ΣΚΟΛΙΩΣΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Χ. Νικολόπουλος, Ι. Λούκος, Κ. Ζαχαρίου, Α. Μοράκης ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΤΙΣ ΠΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΠΙΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Δ. Μαλιώτου, T. Tsvetkova, Λ. Μαλιώτου, Δ. Θεοδώρου, 1.Κέντρο Ανάλυσης Πελματογραφήματος ORTHO-FOOT CENTRE, Λευκωσία, Κύπρος/Ελλάδα 2.Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών 3.Διευθυντής Κλινικής Σκολίωσης & Σπονδυλικής Στήλης, Νοσοκομείο Αθηνών ΚΑΤ H θεραπεία με την βοήθεια κηδεμόνα, είναι η μοναδική μέθοδος αντιμετώπισης της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης (ΕΙΣ) χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι η ανάλυση των πιέσεων επαφής που ασκούνται από ένα κηδεμόνα τύπου DDB στο σώμα του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Υλικά και Μέθοδοι: Αυτή η μελέτη πραγματοποιήθηκε με την βοήθεια 32 ασθενών με σκολίωση (27 κορίτσια, 5 αγόρια) από Ελλάδα και Κύπρο, με μέση ηλικία τα 13,6 χρόνια και γωνία κύρτωσης χωρίς κηδεμόνα τις 27,1. Είκοσι ένας ασθενείς είχαν δεξιά θωρακική καμπύλη και 11 θωρακο-οσφυική αριστερή ή δεξιά. Ο DDB ήταν κατασκευασμένος από πολυαιθυλένιο (3mm), ανοιχτός πίσω και σφιγμένος με τέσσερις ιμάντες. Η καταγραφή των πιέσεων που ασκούνται από τον κηδεμόνα στον κορμό του σώματος, πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του αισθητήρα πίεσης F-Socket 9801 (TekScan, USA). Aφού εφαρμόστηκε μέγιστο και ελάχιστο τέντωμα στους ιμάντες, μετρήθηκε η πίεση. Η τιμή της πίεσης καταγράφηκε με τον ασθενή σε τέσσερις στάσεις (όρθιος/α, καθιστός/ή, ελεύθερο βάδισμα και μέγιστη εισπνοή). H μέση πίεση του κηδεμόνα προς τους ασθενείς με θωρακο-οσφυική καμπύλη ήταν μικρότερη από την αντίστοιχη τιμή της πίεσης για ασθενείς θωρακική καμπύλη, για όλες τις στάσεις, για μέγιστο και ελάχιστο τέντωμα των ιμάντων. Παρατηρήθηκε μια στατιστικά σημαντική αύξηση της πίεσης κατά τη διάρκεια της μέγιστης εισπνοής, σε σύγκριση με την πίεση στην όρθια στάση για μέγιστο (p<0.05) και για ελάχιστο (p<0.005) τέντωμα των ιμάντων. Επίσης, σε σύγκριση με την καθιστή στάση για μέγιστο (p<0.05) και ελάχιστο (p<0.005) τέντωμα και σε σύγκριση με το ελεύθερο βάδισμα για μέγιστο και ελάχιστο τέντωμα των ιμάντων (p<0.05). Yπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά της πίεσης μεταξύ μέγιστου και ελάχιστου τεντώματος ιμάντων για την όρθια και την καθιστή στάση (p<0.05), την μέγιστη εισπνοή (p<0.005), αλλά όχι για το ελεύθερο βάδισμα (p=0.075). Συμπεράσματα: To τέντωμα των ιμάντων φαίνεται να έχει σημαντική επίδραση στην αποτελεσματικότητα του κηδεμόνα. Το σφίξιμο των ιμάντων προκαλεί πάντα αύξηση της πίεσης, ανεξάρτητα από την στάση του σώματος και το είδος της κύρτωσης. Επιπλέον, παρατηρήθηκε μια προοδευτική μείωση της ασκούμενης πίεσης κατά τη διάρκεια και την ολοκλήρωση της δοκιμασίας του περπατήματος και της καθιστής στάσης, για μέγιστο σφίξιμο των ιμάντων. Αρα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος και η διόρθωση του σφιξίματος των ιμάντων κατά την διάρκεια της ημέρας, προκειμένου να διατηρείται η πίεση στα επιθυμητά επίπεδα. 1. foot-forward, Cyprus, 2. novel SPb, Russia, 3. foot-forward, Cyprus, 4. foot-forward Εισαγωγή - Σκοπός Μελέτης: Τα πρότυπα των πελματικών πιέσεων στα άτομα με Διαβήτη αλλάζει με το χρόνο, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται διάφορες επιπλοκές στα πόδια με συχνότερη πρώτη επιπλοκή τα έλκη. Η ανάγκη της καλής κατανομής πίεσης με επαρκής υπόδηση είναι ζωτικής σημασίας στη πρόληψη των ελκώσεων είτε για πρώτη φορά είτε για περισσότερες φορές. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η επανέλκωση είναι πολύ συχνό πρόβλημα στα άτομα με διαβητική νευροπάθεια έστω και με επαρκή υπόδηση. (Reiber et al 2002). Ο σκοπός της μελέτης αυτής είναι η συμπεριφιρά των πελματικών πιέσεων σε συνάρτηση με το χρόνο που έχουν τα ατόμα διαβήτη. Μέθοδος: 125 ασθενείς (58m/67f ) με διαβήτη με δέκα ή λιγότερα χρόνια διαβήτη (Gr.1) και 136 ασθενείς (74m/62f ) που έχουν διαβήτη πάνω από 10 χρόνια έχουν εξεταστεί με την πλατφόρμα μέτρησης πίεσης emed-at/25της novel GmbH, Munich. Μέγιστη πίεση (PP in kpa), μέση πίεση (MP, in kpa), μέγιστη δύναμη (MF, in N), ολοκλήρωμα δύναμης και χρόνου (FTI, in N*c), ολοκλήρωμα πίεσης και χρόνου (PTI, kpa*c), και χρόνος επαφής (CT, in ms, έχουν συγκριθεί για τις δύο ομάδες με τη στατιστική ανάλυση one-factor ANOVA. Foot: CT (1347±568>1147±420, p<0.001). Hindfoot: MF (449±129<473±134, p<0.001), MP (155±39<161±39, p<0.001), PTI (146±100>126±134, p<0.001), CT (926±552>770±391, p<0.001), FTI (224±140>203±159, p<0.005). Midfoot: MF (148±123<166±112, p<0.001), PTI (95±134>78±65, p<0.001), CT (963±560>814±392, p<0.001). Forefoot: PTI (308±227>252±188, p<0.001), FTI (425±196>353±143, p<0.001), CT (1203±561<1003±402, p<0.001). Toes: FTI (76±56>68±54, p<0.001), CT (1036±541>883±415, p<0.001). Συμπεράσματα: Μείωση της πελματικής πίεσης στην περιοχή της φτέρνας, αύξηση της πελματικής πίεσης στην περιοχή του πρόσθιου τμήματος ποδιού για τα άτομα με διαβήτη πάνω από δέκα χρόνια. Δεδομένα που συμφωνούν με άλλους ερευνητές. Ο Lavery (2003) σημείωσε μια τάση των αυξημένων πιέσεων σε συνάρτηση με τις παρατηρημένες ανωμαλίες στη μορφή των ποδιών με την πάροδο του χρόνου στα άτομα με Διαβήτη. (Bus et al 2005). Η άυξηση του χρόνου επαφής έχει καθοριστικό ρόλο να παίξει στις παραμέτρους ολοκληρώματος πίεσης - χρόνου και δύναμης - χρόνου. Βιβλιογραφία: 1.Reiber GE, Smith DG, Wallace C, et al. Effect of therapeutic footwear on foot reulceration in patients with diabetes. JAMA. 2002;287:2552-2558 2. Lavery LA, Armstrong DG, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG. Practical criteria for screening at high risk for diabetic foot ulceration. Arch Inter Med. 26; 158:157-162, 1998. 3. Bus S. A., Maas M., Cavanagh P. R., Michels R. J., Levi M., Plantar Fat-Pad Displacement in Neuropathic Diabetic Patients With Toe Deformity. Diabetes Care, vol. 27 (10), October 2004, pp. 2376-2381. 20 21
Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Η ΣΥΝΔΥΑΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΔΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ PΑPINEAU. Σ. Γαλανάκος, Β. Πολυζώης, Β. Νικολαίδης, Ν. Κουρής, Ν. Χατζηνικολάου, Κ. Δημητριάδης, Γ. Μαχαιράς Δ Ορθοπαιδικό Τμήμα, Νοσοκομείο ΚΑΤ, Αθήνα Να παρουσιάσουμε την εμπειρία μας όσον αφορά στη χρήση τοπικών κρημνών ή της μεθόδου Papineau για την αποκατάσταση περιορισμένων δερματικών και οστικών ελλειμμάτων στα κάτω άκρα. Υλικό και Μέθοδος: Το χρονικό διάστημα μεταξύ Ιανουαρίου 2002 και Σεπτεμβρίου 2009, 17 ασθενείς (13 άνδρες και 4 γυναίκες) υπεβλήθησαν σε χειρουργική επέμβαση. Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών ήταν τα 61 έτη (εύρος: 42 έως 78). Όλες οι περιπτώσεις αντιμετωπίστηκαν με το πρωτόκολλο της μεθόδου Papineau. Το πρωτόκολλο διαιρέθηκε σε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο αφαιρείται όλο το τμήμα μη βιώσιμου ή μολυσμένου ιστού. Οστικός καθαρισμός επί υγιών ορίων. Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την τοποθέτηση αυτόλογου λαγόνιου φλοιώδους μοσχεύματος και αυξητικών παραγόντων στο οστικό κενό που προκύπτει. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την κάλυψη της περιοχής. Επιθηλιοποίηση της περιοχής με επούλωση κατά β σκοπό εφαρμόστηκε σε 10 περιπτώσεις, μερικού πάχους δερματικό μόσχευμα σε 4 και μυϊκός κρημνός σε 3 περιπτώσεις από την κάλυψη της πληγής. Χρησιμοποιήθηκε συσκευή τύπου Ilizarov για την αποφόρτιση του σκέλους. Μέχρι τη στιγμή της παρακολούθησης των ασθενών σε διάστημα μεταξύ 9 μηνών και 2 ετών, δεν παρατηρήθηκε υποτροπή των βλαβών ή ανάγκη επαναγγείωσης μετά την επέμβαση. Παρατηρήθηκε καθυστέρηση στην επούλωση της δότριας περιοχής λόγω ιστορικού σακχαρώδους διαβήτη, αλλά κανείς ασθενής δεν ανέφερε προβλήματα από την περιοχή αυτή. Συμπέρασμα: Η αντιμετώπιση των περιοχών αυτών μπορεί να αφορά ένα απλό τοπικό καθαρισμό, ή μία ευρεία χειρουργική αφαίρεση φλεγμονωδών και νεκρωτικών ιστών με ταυτόχρονη χορήγηση αντιβιοτικών σκευασμάτων. Η χρήση των τοπικών κρημνών φαίνεται να είναι αποτελεσματική για την κάλυψη εντοπισμένων δερματικών ελλειμμάτων, ενώ η μέθοδος Papineau αποτελεί εξαιρετική λύση σε ακόμα δυσκολότερες περιπτώσεις. ΣΥΡΡΑΦH ΜΗΝΙΣΚΩΝ ME «ALL INSIDE» ΤΕΧΝΙΚΗ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ. Ν. Χατζηνικολάου, Κ. Κοκορόγιαννης, Γ. Ακτσελής, Α. Δεληγιώργης, Κ. Μάγκος, Κ. Δημητριάδης, B. Νικολαΐδης Έ Ορθοπαιδική Κλινική, Γ.Ν.Α «ΚΑΤ» Αττικής Δ Ορθοπαιδική Κλινική ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής2 Εισαγωγή: Η αποκατάσταση των μηνίσκων κάτω από ορισμένες ενδείξεις είναι σήμερα πλέον επιτακτική για την διατήρηση της λειτουργικότητας και της ευστάθειας του γόνατος. Tα νέα συστήματα συρραφής μηνίσκων με all inside τεχνικές προσφέρουν ευκολία και ταχύτητα συρραφής. Σκοπός της εργασίας μας είναι η παρουσίαση της εμπειρίας από 12 περιστατικά κακώσεων γόνατος που είχαν ρήξη μηνίσκου είτε αμιγή, είτε σε συνδυασμό με συνδεσμική κάκωση την περίοδο Αύγουστος 2006 Ιούλιος 2008. Γίνεται μια ανάλυση της κλινικής και απεικονιστικης(mri) εικόνας των ασθενών, οι προϋποθέσεις-ενδείξεις, και η τεχνική μας. Υλικό - Μέθοδος: Πρόκειται 10 άντρες κ 2 γυναίκες ηλικίας 20 45 (μ.ο 29.5) ετών, από 40 ασθενείς με ρήξη μηνίσκου που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση. Όλοι οι ασθενείς έτυχαν προσεκτικής προεγχειρητικής εκτίμησης που περιλάμβανε κλινική εκτίμηση και συνεκτίμηση με τη μαγνητική τομογραφία. 5 ασθενείς είχαν αμιγή μηνισκική βλάβη ενώ οι υπόλοιποι είχαν σύγχρονη ρήξη ΠΧΣ και ένας σύγχρονη ρήξη ΠΧΣ και έσω πλαγίου συνδέσμου. Ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν 3 μέρες. Οι απόλυτες ενδείξεις που ακολουθούσαμε ήταν: -ρήξη στην αιματούμενη περιοχή του μηνίσκου -πρόσφατη ρήξη λιγότερο από 6 μηνών -συνεργάσιμος ασθενής που θα είχε η διάθεση να ακολουθήσει πιστά το πρόγραμμα αποκατάστασης -σταθερό γόνατο. Εφαρμόσθηκε all inside τεχνική με απορροφίσημες καρφίδες (arrows) σε 4 περιστατικά και fast fix ράμματα στα υπόλοιπα 8 περιστατικά. Όλα τα περιστατικά αξιολογήθηκαν, 6 και 9 μήνες μετεγχειρητικά με τη χρήση ενός ειδικού Πρωτοκόλλου Αξιολόγησης Κακώσεων Γόνατος που συνθέσαμε, που περιλάμβανε τη κλινική εξέταση και μια ομάδα από ειδικά μοντέλα αξιολόγησης (SF-36, Lysholm knee score, IKDC, KOOS KNEE SUR- VEY, Tegner Activity Score). Όλοι οι ασθενής είχαν ομαλή μετεγχειρητική πορεία χωρίς επιπλοκές. Συμπέρασμα : Με βάση το πιο πάνω Πρωτοκόλλου Αξιολόγησης και τη μετεγχειρητική πορεία τα αποτελέσματα μας κρίθηκαν εξαιρετικά. Απαιτείτε σύγκριση με τη διεθνή βιβλιογραφία και πιο μεγάλο δείγμα για να εξάγουμε πιο σωστά συμπεράσματα. Η συγκεκριμένη μελέτη είναι πλέον προοπτική και συνεχίζεται. 22 23
Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΜΕΘΟΔΟΣ WEAVER-DUNN ΣΕ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΤΗΣ ΑΚΡΩΜΙΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ Φανδρίδης Ε, Χατζηνικολάου Ν, Γιαννούλης Φ, Νικολαΐδης Β, Ιγνατιάδης Ι, Γεροσταθόπουλος Ν Κλινική Χεριού, Άνω Άκρου και Μικροχειρουργικής ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής Δ Ορθοπαιδική Κλινική ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής2 Εισαγωγή: Οι τραυματικές κακώσεις της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης (ΑΚΑ) τύπου ΙV,V και VI κατά Rockwood απαιτούν χειρουργική αποκατάσταση. Οι κακώσεις τύπου ΙΙΙ αντιμετωπίζονται χειρουργικά ή μη-χειρουργικά ανάλογα με τις δραστηριότητες, τις ανάγκες του ασθενή αλλά και την εμπειρία του χειρουργού. Σκοπός της εργασίας μας είναι να παρουσιάσουμε τροποποιημένη χειρουργική μέθοδος Weaver-Dunn που εφαρμόσαμε σε ασθενείς με εξάρθρημα της ΑΚΑ. Ασθενείς - Μέθοδος: 10 ασθενείς με τραυματικό εξάρθρημα( >3 εβδομάδες) της ΑΚΑ τύπου ΙΙΙ σε 6 και τύπου V σε 4 περιπτώσεις, αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά την περίοδο Ιανουάριος 2007-Σεπτέμβριος 2008. Ο μέσος όρος ηλικίας ήταν 27 ετών (εύρος 20-42), ο λόγος δεξιό/αριστερό 8/2 και ο μέσος χρόνος παρακολούθησης 10 μήνες (5.5-14). Η τεχνική που εφαρμόστηκε ήταν: η εκτομή του τελικού άκρου της κλείδας περίπου 8 χιλ, η εκτομή του οπίσθιου μισού τμήματος του κορακο-ακρωμιακού συνδέσμου και η καθήλωση του στο άκρο της κλείδας. Η ανάταξη, η συγκράτηση της κλείδας και η ανακατασκευή των κορακο-κλειδικών συνδέσμων πραγματοποιήθηκε με συνθετικό ισχυρό ράμμα περιβροχίζοντας την κορακοειδή απόφυση. Το πρόσθιο μισό τμήμα του κορακο-ακρωμιακού συνδέσμου παρέμεινε ανέπαφο σε όλες τις περιπτώσεις. Ένας ασθενής παρουσίασε αιμάτωμα του τραύματος χωρίς την ανάγκη παροχέτευσης. Ένας ασθενής παρουσίασε υποτροπή του εξαρθρήματος μετά από κάταγμα της κλείδας. 8 στους 10 ασθενείς επέστρεψαν στις προηγούμενες αθλητικές δραστηριότητες τους. Η τροποποίηση της τεχνικής αφορά στη διατήρηση του πρόσθιου μισού τμήματος του κορακο-ακρωμιακού συνδέσμου διατηρώντας σε κάποιο βαθμό τη σταθερότητα του κορακο-ακρωμιακού τόξου. Ως μειονέκτημα πρέπει να επισημανθεί το κόστος του συνθετικού ράμματος. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΗΞΗΣ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ - ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ Nίκος Παπαλουκάς Αρεταίειο Νοσοκομείο, Λευκωσία - Κύπρος Η ανάλυση και η κλινική μελέτη των αποτελεσμάτων της αρθροσκοπικής αποκατάστασης της ρήξης του στροφικού πετάλου, καθώς επίσης και η σύγκριση των αποτελεσμάτων των διαφόρων μεθόδων αποκατάστασης. Μέθοδος: Στη μελέτη συμπεριελήφθησαν 43 ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική αποκατάσταση ρήξης στροφικού πετάλου από το τέλος του 2005 μέχρι τον Ιούνιο 2009. Όλοι ασθενείς αξιολογήθηκαν με τρεις διαφορετικές μεθόδους αξιολόγησης, με Simple Shoulder Test, Modified UCLA Scale και Constant Score. Οι αξιολογήσεις έγιναν προεγχειρητικά, στους 3 μήνες,στους 6 μήνες στον 1 χρόνο και ακολούθως κάθε χρόνο. Όλοι ασθενείς αποκαταστάθηκαν από τον ίδιο χειρουργό και υποβλήθηκαν στην ίδια μετεγχειρητική πορεία και αποκατάσταση. Τα κλινικά αποτελέσματα της μελέτης αυτής συνάδουν με την διεθνή βιβλιογραφία, και είναι ακόμα καλύτερα. Όσο αφορά το μέγεθος της ρήξης, αποκαταστάθηκαν 2 Μαζικές, 10 Μεγάλες ( από 3,0-4,9εκ) 20 Μέτριες (1,0-2,9εκ), και 11 Ρήξεις Μερικού Πάχους, όλες μετρίου μεγέθους. Επίσης αντιμετωπίσθηκε και μία επαναρήξη μετά από ανοικτή αποκατάσταση στο παρελθόν. Όσο αφορά τον τύπο της ρήξης αντιμετωπίσθηκαν 26 Ελλειπτικές (Crescent), 2 U- Shaped, 1 L-Shaped και 3 Reverse L- Shaped. Επιπρόσθετα αντιμετωπίσθηκαν 4 συνοδές ρήξεις του υποπλατίου τένοντα, και μία συνοδή ρήξη SLAP τύπου IV. Οι 11 ρήξεις μερικού πάχους μετατράπηκαν σε ρήξη ολικού πάχους και ακολούθως αποκαταστάθηκαν. Η αποκατάσταση συμπεριλάμβανε 33 απλές συρραφές (Simple Repair), 8 συρραφές με διπλή γραμμή στήριξης (Double Row- suture bridge), 2 πλαγιοπλάγιες συρραφές (Margin Convergence), 4 επιπρόσθετες συρραφές του υποπλατίου τένοντα, 5 Τενοντοδέσεις της Μακράς Κεφαλής του Δικεφάλου και 1 αποκατάσταση συνοδού βλάβης SLAP. Χρησιμοποιήθηκαν 72 άγκυρες στήριξης (Arthrex- SFT) και 16 Push Locks ( Arthrex). H μέση ρήξη ήταν 2,3 εκ ανά ασθενή, ο μέσος όρος άγκυρας ήταν 1,7 άγκυρες ανά ασθενή και ο μέσος όρος 1,4 άγκυρες ανά 1 εκ ρήξης. Το Simple Shoulder Test εμφανίζει θεαματική βελτίωση στους 3 μήνες, ( από 3.3 σε 8.5), στους 6 μήνες αναβαίνει σε πολύ ψηλά επίπεδα (10.4) και στο χρόνο γίνεται σχεδόν φυσιολογικό. Το ίδιο συμβαίνει και στο Modified UCLA Scale όπου η προεγχειρητική τιμή των 19.7 ανεβαίνει στους 3 μήνες στη τιμή των 35.7 στους 6 μήνες ανέρχεται στις 40 μονάδες και στο χρόνο στις 43.1 όπου είναι ήδη φυσιολογική τιμή. Η ίδια εικόνα εμφανίζεται και στο Constant Score όπου προεγχειρητικά ξεκινά από 48.5 βαθμούς, στους 3 μήνες ανεβαίνει στους 72.5, στους 6 μήνες στους 82.6 και στο χρόνο ανέρχεται στους 89.7 βαθμούς. 24 25
Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 Σάββατο, 7 Νοεμβρίου, 2009 / Saturday, 7th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Θεαματική επίσης είναι η βελτίωση του πόνου που, λαμβάνοντας υπόψιν το Constant Score, βελτιώνεται σημαντικά στους 3 μήνες, στους 6 μήνες βελτιώνεται ακόμα περισσότερο και μέσα στον χρόνο σχεδόν εξαφανίζεται. Η βελτίωση της κινητικότητας όπως αντικατοπτρίζεται στο Modified UCLA Scale, παρουσιάζει σημαντική άνοδο στους 6 μήνες και σχεδόν πλήρες στον χρόνο με συνεχή βελτίωση για τα επόμενα χρόνια. Εξαιρετική βελτίωση παρουσιάζεται και στη μυϊκή δύναμη. Με βάσει το Modified UCLA Scale η μυϊκή δύναμη ξεκινά από τη τιμή των 12,7 προεγχειρητικά, ανεβαίνει στη τιμή των 22,9 στους 6 μήνες και στο χρόνο πλησιάζει τα φυσιολογικά επίπεδα των 23,9 μονάδων ( Μέγιστη τιμή 25) Γενικά ομιλούντες, με βάσει το Modified UCLA Scale, τα αποτελέσματα δείχνουν ότι στους πρώτους 6 μήνες το 46,7% παρουσιάζει εξαιρετικά αποτελέσματα (43-45μονάδες), το 36,7% καλά (39-42μον), και το 16,7% παρουσιάζει φτωχά αποτελέσματα (κάτω από 38μον). Στο 1 χρόνο αυτά βελτιώνονται ακόμα περισσότερο όπου το 73,3% δείχνει εξαιρετικά, το 20% καλά και μόνο το 6,7% δείχνει πτωχά αποτελέσματα. Στα δύο χρόνια συνεχίζεται η βελτίωση χωρίς φτωχά αποτελέσματα με 88,2% εξαιρετικά και 11,8% καλά. Συγκρίνοντας τις διάφορες μεθόδους αποκατάστασης δεν σημειώνεται κάποια σημαντική διαφορά. Επιπλοκή υπήρξε σε μία ασθενή που ανέπτυξε μετεγχειρητική συμφιτική θυλακίτιδα και η οποία μετά την παρέλευση ενός και πλέον έτους βρίσκεται σε ικανοποιητικό επίπεδο όσο αφορά πόνο και κίνηση. Επίσης ακόμα μία ασθενής με γνωστή Ρευματοειδή Αρθρίτιδα δεν ήταν απολύτως ικανοποιημένη κυρίως όσο αφορά τον πόνο. Συμπέρασμα : Η κλινική αυτή μελέτη επιβεβαιώνει τα εξαιρετικά αποτελέσματα της αρθροσκοπική αποκατάστασης των ρήξεων του στροφικού πετάλου. Η βελτίωση του πόνου, του εύρος κινήσεων και της μυϊκής δύναμης φθάνει σε ψηλά επίπεδα ικανοποίησης των ασθενών στους 6 μήνες, με συνεχή άνοδο στον 1 χρόνο και περαιτέρω βελτίωση στα επόμενα χρόνια. Δρ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ Αρεταίειο Νοσοκομείο ΛΕΥΚΩΣΙΑ Η ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΩΣ ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΟ ΜΕΣΟ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΔΡΑΣΤΗΡΙΑ ΑΤΟΜΑ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ. Γεώργιος Τσικούρης, Α. Παπαγιαβής, Α. Λαπίθης, Λ. Χριστοδούλου, Α. Λοϊζίδης Athens Kolonaki Orthopeadic and Sports Medicine Centre, Αθήνα Κλινική Euromedica Αθήναιον Α, Αθήνα Απολλώνιο Νοσοκομείο, Λευκωσία Αρεταίειο Νοσοκομείο, Λευκωσία Ιπποκρατειο Νοσοκομείο, Λευκωσία Η εκτίμηση των αποτελεσμάτων της αρθροσκοπικής αντιμετώπισης παθήσεων του ισχίου σε άτομα με βλάβες των μαλακών μορίων και του κεντρικού και περιφερικού διαμερίσματος της άρθρωσης του ισχίου. Μέθοδος - Υλικό: Σε μια πολυκεντρική μελέτη από τον Φεβρουάριο 2002 έως Σεπτέμβριο 2009, 35 άτομα υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση του ισχίου,20 άρρενες και 15 γυναίκες, ηλικίας 22 έως 83 ετών. Εξ αυτών 22 άτομα είχαν αθλητικές δραστηριότητες σε τακτική βάση. Αθλητές του ποδοσφαίρου, μπάσκετ, πολεμικών τεχνών, άρσης βαρών, γυμναστικής, χορού κλπ χειρουργήθηκαν, συνολικά 18 δεξιά και 17 αριστερά ισχία. Ελαττωμένο εύρος κίνησης και πόνος κατά την κάμψη, έκταση και στροφικές κινήσεις του ισχίου ήταν τα κύρια συμπτώματα των ασθενών. Κλινικά και αρθροσκοπικά ευρήματα όπως Cam sign, Pincher sign, σύνδρομο αυχενοκοτυλιαίας πρόσκρουσης, ύπαρξη ελευθέρων σωμάτων, AVN, αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα, κλπ αντιμετωπίσθηκαν. 32 ασθενείς έμειναν ιδιαίτερα ικανοποιημένοι, 2 μέτρια, και σε 1 η κατάσταση παρέμεινε αμετάβλητη. 1 είχε PVNS, 3 αφαίρεση ξένων σωμάτων, 29 είχαν μηροκοτυλιαία πρόσκρουση, 1 είχε AVN, και σε ένα έγινε καθήλωση του επιχειλίου χόνδρου με άγκυρες. Επίσης χρειάστηκε να γίνουν σε 4 διατομή του λαγονοψοίτου, και σε 3 καθήλωση του τείνοντος τη πλατεία περιτονία με άγκυρα στον μείζονα τροχαντήρα. Συμπεράσματα: Η επεμβατική αρθροσκόπηση του ισχίου είναι ιδιαίτερα ατραυματική, έχει πολύ καλά αποτελέσματα, όταν υπάρχουν οι κατάλληλες ενδείξεις όμως η απόκτηση σωστής εμπειρίας απαιτεί ιδιαίτερη εξάσκηση και μεγάλη καμπύλη μάθησης. 26 27
Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Υπερκονδύλια κατάγματα σε παιδιά. Ιωάννου Πέτρος, Π. Σπαστρής, Π. Παντελή, Λ. Λοΐζου. Ορθοπαιδική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας, Κύπρος Εισαγωγή: Τα υπερκονδύλια κατάγματα βραχιονίου είναι τα πιο συχνά κατάγματα του αγκώνα στα παιδιά τα οποία χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής και αντιμετώπισης. Σκοπός της εργασίας μας είναι η παρουσίαση 32 περιστατικών με υπερκονδύλια κατάγματα σε παιδιά που παρουσιάστηκαν στην κλινική μας, η αντιμετώπιση τους και τα αποτελέσματα της θεραπείας τους. Υλικό - Μέθοδος: Πρόκειται για 32 παιδιά 20/12 έως 12 ετών, εκ των οποίων 19 ήταν αγόρια και 13 κορίτσια. Η πλειοψηφία των καταγμάτων 97% ήταν έκτατικού μηχανισμού. Η θεραπεία ήταν βασισμένη στον βαθμό παρεκτόπισης και την κάταξη Gartland. Η μέθοδος εκλογής ήταν η κλειστή ανάταξη με ή χωρίς τοποθέτηση βελονών διαδερμικά. Ανοιχτή ανάταξη διενεργηθεί σε περίπτωση μη ανατάξιμων καταγμάτων και σε παρουσία νευρολογικής σημειολογίας. Όλα τα περιστατικά αντιμετωπίστηκαν άμεσα την ημέρα εισαγωγής τους και τα αποτελέσματα κρίθηκαν ικανοποιητικά. Η πλειοψηφία των ασθενών είχαν καλό λειτουργικό και κοσμητικό αποτέλεσμα. Συμπέρασμα: Τα υπερκονδύλια κατάγματα βραχιονίου είναι μια αρκετά συχνή κάκωση στα παιδιά η οποία χρήζει σωστής αντιμετώπισης. Η κλειστή ανάταξη και η τοποθέτηση βελονών διαδερμικά αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο. Η ΑΝΟΙΚΤΗ ΑΝΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΡΟΧΙΛΙΟΥ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ν. Μαρκέας, Ν. Χατζηνικολάου, Χ. Πατρικαρέας, Α. Κωνσταντοπούλου, Ι. Παπαχρήστος, Π. Λύγδας, Θ. Θεολογής Β Ορθοπαιδική κλινική Νοσοκομείου Παίδων Αθηνών «Π.& Α. Κυριακού» Ο σκοπός της αναδρομικής αυτής εργασίας ήταν να ανασκοπηθούν περιπτώσεις καταγμάτων της παρατροχιλίου απόφυσης σε παιδιά που αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά. Υλικό - Μέθοδος: Στην περίοδο 1995-2004, νοσηλεύτηκαν στην κλινική μας με παρεκτοπισμένο κάταγμα της παρατροχιλίου απόφυσης 16 παιδιά (14 αγόρια και 2 κορίτσια) μέσης ηλικίας 11,6 έτη (εύρος 7,7-15,5 έτη). Σε 10 περιπτώσεις συνυπήρχε εξάρθρημα του σύστοιχου αγκώνα, ενώ σε 4 από αυτές η απόφυση είχε παγιδευτεί στο εσωτερικό της άρθρωσης. Σε όλα τα κατάγματα εφαρμόσθηκε ανοικτή ανάταξη του κατάγματος, κινητοποίηση του ωλενίου νεύρου και εσωτερική οστεοσύνθεση με βελόνες Kirschner. Οι ασθενείς παρακολουθούνταν συστηματικά, μέχρι την ακτινολογική επιβεβαίωση της πλήρους πώρωσης του κατάγματος και την κλινική διαπίστωση επαρκούς λειτουργικότητας του άκρου. Η ανάλυση των πληροφοριών βασίστηκε στη λειτουργική αξιολόγηση Mayo Elbow Performance Score. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 9 έτη (κυμάνθηκε από 4 έως 10 έτη). Ένας ασθενής διαμαρτυρήθηκε για αιμωδίες και δυσκαμψία στις πρώτες μετεγχειρητικές εβδομάδες και ένας άλλος για πόνο στην ίδια χρονική περίοδο. Στα απώτερα μετεγχειρητικά αποτελέσματα δεν σημειώθηκαν περιπτώσεις με πόνο ή αιμωδίες, πλην όμως 2 ασθενείς (ποσοστό 12,5 %) εμφάνισαν περιορισμό στον πρηνισμό, ενώ σε 4 άλλους (ποσοστό 25 %) παρατηρήθηκε έλλειμμα έκτασης. Διαταραχές στη φέρουσα γωνία, ή μείωση στη δύναμη δραγμού, δεν επισημάνθηκαν. Επίσης, ωλένια νευρίτιδα και έκτοπη οστεοποίηση δεν διαπιστώθηκαν. Τρεις ασθενείς (ποσοστό 18,75%) παρουσίασαν ψευδάρθρωση, χωρίς σημαντικές λειτουργικές συνέπειες. Συμπεράσματα: Οι χειρισμοί κατά την επέμβαση πρέπει να σέβονται τους ιστούς, ενώ ιδιαίτερη φροντίδα απαιτείται στην αποφυγή τρώσης του ωλενίου νεύρου και στη μείωση των βίαιων αποκολλήσεων. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών αυτών χρειάζεται να είναι συστηματική, μέχρι την ολοκλήρωση της οστικής τους ανάπτυξης. 28 29
Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΚATAΓΜΑΤΑ ΚΝΗΜΗΣ PILON ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟ ILISAROV B. Νικολαίδης, Κ. Παναγή, Κ. Καραπατάκης, Σ. Παπαδάκης, Κ. Ζωδιάτης, Σ. Γαλανάκος, Κ. Δημητριάδης, Γ. Μαχαιράς Δ Ορθοπαιδικό Τμήμα, Νοσοκομείο ΚΑΤ, Αθήνα Τα κατάγματα Pilon είναι σύνθετες, υψηλής ενέργειας κακώσεις και αποτελούν πραγματική πρόκληση για τους ορθοπαιδικούς χειρουργούς αφού απαιτούν ανατομική ανάταξη της αρθρικής επιφάνειας. Η σύγκριση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων των δύο διαφορετικών θεραπευτικών επιλογών για τη θεραπεία καταγμάτων Pilon (α), της ανοικτής ανάταξης και εσωτερικής οστεοσύνθεσης και (β) της εξωτερικής οστεοσύνθεσης με ένα κυκλικό πλαίσιο (Ilizarov ή κυκλικό πλαίσιο Taylor - TSF) Υλικό και μέθοδος: Κατά τη διάρκεια της τετραετίας (2004-08) αντιμετωπίσαμε 39 κατάγματα pilon. Παρακολουθήσαμε τις 30 περιπτώσεις. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: την ομάδα ORIF με 14 ασθενείς και την ομάδα ΕΧ-FIX με 16 ασθενείς. Όλα τα κατάγματα ταξινομήθηκαν σύμφωνα με το σύστημα ΑΟ-ASIF και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στην ταξινόμηση μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών. Με εσωτερική οστεοσύνθεση αντιμετωπίστηκαν μόνο κλειστά κατάγματα. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με εξωτερική οστεοσύνθεση αντιμετωπίσθηκαν μετά το χειρουργείο με πλήρη φόρτιση του πάσχοντος σκέλους. Η αξιολόγηση πραγματοποιήθηκε σε 6 μήνες και 1 χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας το σκορ AOFAS. Σύμφωνα με το σκορ AOFAS μετά από 1 χρόνο η ομάδα ORIF είχε τα παρακάτω αποτελέσματα : Άριστα: 8 περιπτώσεις (57,1%), Καλό: 3 (21,4%), Ικανοποιητικό 2 (14,3%) και Φτωχό 1 (7,1%). Τα αποτελέσματα για την Ex-Fix ομάδα ήταν Άριστα: 9 περιπτώσεις (56,3%), Καλό: 4 (25%), Ικανοποιητικό : 2 (12,5%) και Πτωχό: 1 (6,2%). Το ποσοστό λοίμωξης ήταν ελαφρώς υψηλότερο για την ομάδα EX- FIX πιθανότατα όμως λόγω του αριθμού των ανοικτών καταγμάτων που συμπεριλάβαμε σε αυτήν την ομάδα. Συμπέρασμα: Η εξωτερική οστεοσύνθεση με κυκλικό πλαίσιο και κυρίως με το νεώτερο και με πολλές δυνατότητες μετεγχειρητικών διορθώσεων TSF, αποτελεί μια πολύ καλή λύση για τα κατάγματα pilon ειδικά για τα ανοικτά, αλλά υπάρχει ανάγκη για προοπτικές τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες που να δείχνουν ότι αποτελεί τη βέλτιστη μέθοδο για την αντιμετώπιση των περίπλοκων αυτών κακώσεων. Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΣΗΠΤΙΚΩΝ ΨΕΥΔΑΡΘΩΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟ ILISAROV Κ. Δημητριάδης, Β. Νικολαίδης, Δ. Ευαγγελόπουλος, Β. Πολυζώης, Ν. Κουρής, Γ. Τσακωτός, Γ. Μαχαιράς. Δ Ορθοπαιδικό Τμήμα, Νοσοκομείο ΚΑΤ, Αθήνα Η χρήση εξωτερικής συσκευής Ilizarov αποτελεί το gold standard στην αντιμετώπιση σηπτικών ψευδαρθρώσεων στα κάτω άκρα. Της παρούσης εργασίας είναι η μελέτη της εφαρμογής της μεθόδου αυτής στην αντιμετώπιση σηπτικών ψευδαρθρώσεων της κνήμης. Υλικό και μέθοδος: Το χρονικό διάστημα 2003-2007 αντιμετωπίσαμε 37 ψευδαρθρώσεις κνήμης με τη συγκεκριμένη τεχνική. Επρόκειτο για 30 άνδρες και 7 γυναίκες, ηλικίας από 18 έως 74 ετών. Σε 23 περιπτώσεις προέκυψε οστικό έλλειμμα 2,5-12 εκ., το οποίο αντιμετωπίσθηκε με οξεία βράχυνση και διατατική ιστογένεση ή με οστεομεταφορά. Στις περιπτώσεις αυτές χρησιμοποιήθηκε διπλό πλαίσιο με τρεις δακτυλίους, ενώ στις υπόλοιπες, απλό πλαίσιο με δύο δακτυλίους. Σε 20 περιπτώσεις λόγω περιφερικής θέσης της βλάβης χρησιμοποιήθηκε πλαίσιο ποδός. Σε 5 περιπτώσεις χρειάστηκε να πραγματοποιηθούν μία ή περισσότερες διορθώσεις στον άξονα με τη βοήθεια τοποθέτησης ειδικών μεντεσέδων στις κατάλληλες θέσεις της συσκευής, άμεσα μετεγχειρητικά ή μετά τη διενέργεια οστεομεταφοράς. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση κυμάνθηκε από 3 μήνες έως 2 έτη. Όλοι οι ασθενείς ήταν σε θέση να βαδίσουν με μερική φόρτιση μετά το πέρας της πρώτης εβδομάδας η οποία αυξανόταν σταδιακά σε πλήρη. Σε 16 περιπτώσεις χρειάστηκε επανεπέμβαση για οστεομεταμόσχευση ή δευτερογενή προσάραξη. Ο χρόνος πώρωσης κυμάνθηκε μεταξύ 4,5 και 11 μηνών. Σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήθηκε πώρωση σε πλημμελή θέση. Συμπεράσματα: Σημαντικός παράγοντας για την επιτυχή αντιμετώπιση των σηπτικών ψευδαρθρώσεων της κνήμης είναι η εκρίζωση της φλεγμονής. Ο «γενναίος» καθαρισμός της σηπτικής εστίας καταλείπει σημαντικό οστικό έλλειμμα. Η διενέργεια οστεομεταφοράς επιτελείται με τη μέθοδο Ilizarov. 30 31
Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ ΜΕ ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΚΕΡΚΙΔΑΣ. N. Χατζηνικολάου, Φ. Γιαννουλης, Κ. Δημητριάδης, Ν. Τζινιέρης, Ε. Φανδρίδης, Νικολαΐδης Β, Ν. Γεροσταθόπουλος. Κλινική Χεριού, Άνω Άκρου και Μικροχειρουργικής ΓΝΑ ΚΑΤ ΑΤΤΙΚΗΣ Δ Ορθοπαιδική Κλινική ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής2 Εισαγωγή: Τα κατάγματα του σκαφοειδούς είναι ίσως τα πιο πονηρά κατάγματα στη περιοχή του καρπού αφού τις πιο πολλές φορές διαφεύγουν της προσοχής του Ορθοπαιδικού και παραμένουν αδιάγνωστα για πάρα πολύ καιρό. Συνήθως διαγνώσκονται όταν πλέον έχουν ψευδαρθρωθεί και ο ασθενής έχει αρχίσει να έχει συμπτώματα. Η ψευδάρθρωση του σκαφοειδούς αποτελεί πρόκληση για τον χειρουργώ. Είναι η παρουσίαση της εμπειρίας μας απο 15 περιστατικά με ψευδάρθρωση σκαφοειδούς που αντιμετωπίστηκαν με τη χρήση αγγειούμενου μοσχεύματος σύστοιχης κερκίδας που βασίζεται στην ανάδρομη ροή αρτηρίας του θυλάκο Υλικό - Μέθοδος: Πρόκειται για 15 άντρες μέσο όρο ηλικίας 25 ετών. Όλοι οι ασθενείς χειρουργήθηκαν με ραχιαία προσπέλαση. Το αγγειούμενο μόσχευμα κερκίδας βασίζεται στην ανάδρομη ροή της αρτηρίας που βρίσκεται στον ραχιαίο θύλακο του καρπού μεταξύ 4ου και 5ου διαμερίσματος εκτεινόντων.. Όλα τα περιστατικά χειρουργήθηκαν από 3 εξειδικευμένους χειρουργούς άνω άκρου.. Ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν 2 μέρες. Οι ασθενείς αξιολογήθηκαν 6 μήνες - 2 χρόνια μετεγχειρητικά, με την προσεκτική κλινική ακτινολογική εκτίμηση, απάντηση ερωτηματολογίου (DASH και MAYO Modified score).όλοι οι ασθενείς επέστρεψαν στις προ τραυματισμού τους καθημερινές δραστηριότητες. Με βάση τα ειδικά ερωτηματολόγια αξιολόγησης τα αποτελέσματα μας κρίθηκαν πολύ καλά. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΜΑΚΡΩΝ ΟΣΤΩΝ ΜΕ ΕΚΠΤΥΣΣΟΜΕΝΟ ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟ ΗΛΟ. Γ. Διάκος, Ε. Κόντου, Ι. Χατζηαντωνίου Ορθοπαιδική κλινική, ΓΝ Μυτιλήνης Να δείξουμε τα αποτελέσματά μας από τη χρήση του εκπτυσσόμενου ενδομυελικού ήλου σε κατάγματα και ψευδαρθρώσεις μέσου τριτημορίου κνήμης, μηρού και βραχιονίου. ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ: Κατά την περίοδο 2003-2008 αντιμετωπίσαμε 31 κατάγματα μηρού, 2 ψευδαρθρώσεις μηριαίου, 26 κατάγματα κνήμης, 1 ψευδάρθρωση κνήμης και 9 κατάγματα βραχιονίου με ενδομυελική ήλωση με εκπτυσσόμενο ήλο. Όλα τα κατάγματα αφορούσαν το μέσο τριτημόριο του οστού. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση ήταν από 7 μήνες - 2 χρόνια. Όλα τα κατάγματα, πλην ενός κατάγματος κνήμης, και οι ψευδαρθρώσεις, πωρώθηκαν. Η βάδιση με πλήρη φόρτιση ενθαρρύνονταν από τον 2ο μετεγχειρητικό μήνα, όπως και η φυσιολογική χρήση του άνω άκρου, σε περίπτωση κατάγματος βραχιονίου. Πιο αργή ήταν η πώρωση σε μια ψευδάρθρωση μηριαίου, όπου εμφανίστηκαν στοιχεία πώρου 10 μήνες μετεγχειρητικά. Σε δύο κατάγματα μηριαίου και ένα κάταγμα κνήμης ο ήλος δεν εκπτύχθηκε ενδαυλικά. Το ένα από αυτά τα κατάγματα μηριαίου πωρώθηκε σε έξω στροφή. Συμπέρασμα: Η χρήση του εκπτυσσόμενου ενδομυελικού ήλου, απλοποιεί την χειρουργική επέμβαση σε κατάγματα όπου αυτή έχει ένδειξη, μειώνοντας τον χρόνο της εγχείρησης και την έκθεση στην ακτινοβολία, με άριστα μετεγχειρητικά αποτελέσματα. 32 33
Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 Κυριακή, 8 Νοεμβρίου, 2009 / Sunday, 8th November, 2009 ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ Η ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΗ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΣΤΗ ΧΑΛΑΡΗ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. Ν. Χατζηνικολάου, Δ. Παπαδήμας, Ν. Μαρίνος, Α. Κωνσταντοπούλου, Π. Λύγδας, Χ. Πατρικαρέας, Ν. Μαρκέας Β Ορθοπαιδική κλινική, Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών «Π. και Α. Κυριακού» Σκοπός της κλινικής αυτής εργασίας ήταν να διαπιστωθούν οι συνέπειες της εξωαρθρικής υπαστραγαλικής αρθρόδεσης (τροποποιημένης Green-Grice) στη διόρθωση της χαλαρής βλαισοπλατυποδίας στα παιδιά και στην απαλλαγή από τα ενοχλήματά τους. Υλικό - Μέθοδος: Στο διάστημα 1996-2007, νοσηλεύτηκαν στην κλινική μας 10 παιδιά (8 αγόρια και 2 κορίτσια) με χαλαρή βλαισοπλατυποδία. Υποβλήθηκαν σε υπαστραγαλική αρθρόδεση 16 πόδια (2 αριστερά, 2 δεξιά και 6 αμφοτερόπλευρα). Η μέση ηλικία των ασθενών κατά την πρώτη επέμβαση ήταν 11,1 έτη (εύρος 7,7-15,5 έτη). Η αιτία διενέργειας της επέμβασης ήταν η ιδιαίτερη χαλαρότητα του ποδιού με δυσλειτουργικά ενοχλήματα σε 9 ασθενείς και ο πόνος σε 5 ασθενείς, ενώ 3 ανέφεραν εύκολη κόπωση. Η εξωαρθρική υπαστραγαλική αρθρόδεση περιελάμβανε τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος από την κνήμη ή την περόνη, διατήρηση της διορθωμένης θέσης με βίδα και εφαρμογή κνημοποδικού κηδεμόνα για 2 περίπου μήνες. Σε 6 περιπτώσεις η επέμβαση ολοκληρώθηκε με επιμήκυνση του αχιλλείου τένοντα και σε 2 άλλες με επιμήκυνση των περονιαίων. Στις πρώτες μετεγχειρητικές εβδομάδες, διαπιστώθηκαν 3 θραύσεις και 1 παραμόρφωση της βίδας, καθώς και μια μυοκήλη στην περιοχή λήψης του οστικού μοσχεύματος. Οι ακτινολογικοί δείκτες της παραμόρφωσης διορθώθηκαν σε όλες τις περιπτώσεις και οι ασθενείς επανέλαβαν την προηγούμενη φυσική τους δραστηριότητα. Ωστόσο, 7 χρόνια μετά την επέμβαση, διαπιστώθηκε ελαφρά χωλότητα σε 4 ασθενείς, ενώ πόνος ή/και συχνή αλλαγή των υποδημάτων αναφέρθηκαν σε 2 άλλους. Ουδείς ανέφερε αιμωδίες ή εμφάνιση φυσαλίδων και κάλων. Οκτώ ασθενείς επέστρεψαν στις αθλητικές τους δραστηριότητες. Δεν αναφέρθηκαν διαστρέμματα της ποδοκνημικής. Συμπεράσματα: Η εξωαρθρική υπαστραγαλική αρθρόδεση (τροποποιημένη Green-Grice) για τη διόρθωση της χαλαρής βλαισοπλατυποδίας παρέχει ικανοποιητικά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών, πλην όμως υπάρχει σκεπτικισμός για την επιλογή άλλης μεθόδου με καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα. 34 35
1. ΗΜΙΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΓΚΩΝΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΝΕΠΙΤΥΧΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗΣ ΔΙΑ-ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Φανδρίδης Ε., Χατζηνικολάου Ν., Τζινιέρης Ν., Νικολαίδης Β., Σπυρίδωνος Σ., Γεροσταθόπουλος Ν. Κλινική Χεριού, Ανω άκρου και Μικροχειρουργικής ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής, Δ Ορθοπαιδική Κλινική ΓΝΑ ΚΑΤ Αττικής 2. ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΚΑΤΑΓΜΑ ΠΤΕΡΝΗΣ: ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗΣ ILIZAROV ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Α. Κούκο, Λ. Παππάς ΑΝΑΡΤΗΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ Γενικό Νοσοκομείο Κω Γενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής
Π Ρ Ο Σ Κ Ε Κ Λ Η Μ Ε Ν Ο Ι Ο Μ Ι Λ Η Τ Ε Σ I N V I T E D S P E A K E R S Boldt G. Jens Consultant Orthopaedic Surgeon - Switzerland Christian Van Der Werken Professor of Orthopaedics, Past-President AO Foundation, Netherlands Kay Peter Research Director and Consultant Orthopaedic Surgeon. FRCS(England), FRCS(Glasgow) Ζαχαρίου Κωνσταντίνος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών, Δ/ντής Κλινικής Σκολίωσης και Σπονδυλικής Στήλης, Νοσοκομείο ΚΑΤ Ζαμπακίδης Χρήστος Αναπληρωτής Δ/ντής Α Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου Παίδων «Αγλαΐα Κυριακού», Αθηνών Καπετάνος Γεώργιος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Αριστοτέλειου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης Δ/ντής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημιακής Κλινικής Κορρές Δημήτριος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Αθηνών Δ/ντής Γ Ορθοπαιδικής Πανεπιστημιακής Κλινικής Μαλίζος Κωνσταντίνος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας Δ/ντής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημιακής Κλινικής Πουλλής Αγγελής Καθηγητής Φυσιοθεραπείας στο European University Cyprus Σπαστρής Πέτρος Ορθοπαιδικός Χειρουργός - Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας Σχίζας Άκης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Δ/ντής Ορθοπαιδικής Κλινικής - Γενικό Νοσοκομείο Πάφου Χριστοδούλου Αναστάσιος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης Δ/ντής Ορθοπαιδικής Πανεπιστημιακής Κλινικής Πρόεδρος Κ.Ε.Χ.Ο.Τ 2009