Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Transcript

1 Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α

2 1 η Περίπτωση 2 η Περίπτωση Άνδρας, 41 ετών, αθλητής πάλης Κάκωση (δε) άνω άκρου με μηχανισμό οριζόντιας βίαιης προσαγωγής Αιφνίδιο άλγος, κριγμός, έκπτωση μυϊκής ισχύος (δε) άνω άκρου Κλινικά: άλγος κατά την ψηλάφηση της κατάφυσης του μείζονα θωρακικού, ψηλαφητό έλλειμμα, απώλεια της αποστρογγυλεμένης επιφάνειας της πρόσθιας μασχαλιαίας πτυχής (συγκριτικά με το υγιές),αιμάτωμα στην έσω επιφάνεια του βραχίονα Δεξιόχειρας Άνδρας, 28 ετών Πτώση από ύψος Πολυτραυματίας: Κάταγμα (δε) πτέρνης-κάταγμα σώματος Ο2 σπονδύλου- Κάταγμα εγκάρσιας απόφυσης Ο2 και Ο3 (δε) αιμάτωμα στην έσω επιφάνεια του (δε) βραχιονίου, άλγος στην κατάφυση του μείζονος θωρακικού(δε) Αριστερόχειρας

3 Κλινική εικόνα

4 Ακτινολογικός έλεγχος

5 MRI έλεγχος

6

7

8 Μείζων θωρακικός έκφυση: α)κλειδική μοίρα στερνικό ημιμόριο κλείδας β) στερνοπλευρική μοίρα πρόσθια επιφάνεια λαβής και σώματος στέρνου, 1 ος -6 ος πλευρικός χόνδρος γ) κοιλιακή μοίρα πρόσθιο τοίχωμα της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός κατάφυση: ακρολοφία μείζονος βραχιονίου ογκώματος νεύρωση: έσω/έξω θωρακικό νεύρο ενέργεια: κάμψη, προσαγωγή και έσω στροφή του βραχίονα

9 Χειρουργική θεραπεία Προσπέλαση μεταξύ δελτοειδούς και μείζονα θωρακικού (πρόσθια προσπέλαση του βραχιονίου) Ανευρίσκεται πλήρης ρήξη του καταφυτικού τένοντα του μείζονα θωρακικού Διενέργεια τρυπανισμών στο βραχιόνιο στη περιοχή της κατάφυσης του μείζονα θωρακικού, διεκβολή του κολοβώματος του τένοντα, και καθήλωση με ραφές

10 S.HOPPENFELD,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

11 S.HOPPENFELD,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

12 S.HOPPENFELD,P.DE BOER:SURGICAL EXPOSURES IN ORTHOPAEDICS

13 M.MILLER,R.HOWARD,K.PLANCHER:ΑΤΛΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ ΚΑΚΩΣΕΩΝ

14 1 η περίπτωση

15

16 2 η περίπτωση

17

18 Μετεγχειρητική αποκατάσταση Ακινητοποίηση για 4 εβδομάδες Έναρξη ήπιων ενεργητικών ασκήσεων εκτός απαγωγής και έξω στροφής Στις 6 εβδομάδες έναρξη απαγωγής και έξω στροφής Στους 2 μήνες έναρξη ισομετρικών ασκήσεων Στους 3 μήνες έναρξη ασκήσεων με προοδευτικά αυξανόμενη αντίσταση Μετά τους 4 μήνες έναρξη ασκήσεων με μεγάλη αντίσταση Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες μετά 5 μήνες

19 1 η περίπτωση - 1 χρόνο μετά

20

21 2 η περίπτωση- 6 μήνες μετά

22

23

24 Συζήτηση Σπάνιος τραυματισμός Περιγράφηκε πρώτη φορά από τον Patissier το 1822 Συνήθως, σε αθλητές άρσης βαρών Ρήξη στο ύψος της μυοτενοντώδους συμβολής(33,3%) ή αποσπαστική βλάβη της κατάφυσης του τένοντα(66,6%) (Potter B. Lehman R. et al J Bone Joint Surg [Am] 2004; 86-A; )

25 Μηχανισμός :συνήθως,στην άρση βάρους όταν το άκρο βρίσκεται σε απαγωγή και έξω στροφή(τένοντας σε μέγιστη τάση) Πιθανή προυπάρχουσα εστιακή εκφύλιση του τένοντα Kannus P, Jozsa L (1991) Histopathological changes preceeding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg 73A.

26 Χειρουργική vs συντηρητική θεραπεία Συντηρητική θεραπεία μερική ρήξη, άτομα με μειωμένες απαιτήσεις, συνοδά προβλήματα υγείας Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT (1992) Ruptures of the pectoralis major muscle. An anatomic and clinical analysis. Am J Sports Med 20: [PubMed]. Καλύτερα αποτελέσματα η άμεση χειρουργική αποκατάσταση Aarimaa V, Rantanen J, Heikkila J, Helttula I, Orava S (2004) Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med 32(5): [PubMed]. Πολύ καλά αποτελέσματα και στις χρόνιες ρήξεις Anthony A. Schepsis, MD, Michael W. Grafe, MD, Hugh P. Jones, MB and Mark J. Lemos, MD Rupture of the Pectoralis Major Muscle Outcome After Repair of Acute and Chronic Injuries The American Journal of Sports Medicine 28:9-15 (2000)

27 Χειρουργικές τεχνικές Χρήση απορροφήσιμων αγκυρών-ραμμάτων Ramzi Moucharafieh : Pectoralis Major Tendon Ruptures: Repair Using Absorbable Anchor Sutures J.Orthopaedics 2007;4(4)e9 Επανακαθήλωση του τένοντα διαμέσου οστικών οπών(μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής τένονταοστού-μεγαλύτερη σταθερότητα) G.K.Bal, MD C.Basamania, MD Pectoralis Major Tendon Ruptures: Diagnosis and Treatment Techniques in Shoulder and Elbow Surgery 6(3): , 2005

28 Σε χρόνιες ρήξεις, χρήση αλλομοσχεύματος(π.χ αχίλλειος τένοντας) ή αυτομοσχεύματος (τένοντας ημιτενοντώδους μυός)

29 ευχαριστώ