Αντιμετώπιση της αστάθειας της ποδοκνημικής άρθρωσης

Transcript

1 ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Επιστημονική Συνάντηση: Σεμινάριο Χειρουργικής Ποδιού 7 Απριλίου 2014 Αντιμετώπιση της αστάθειας της ποδοκνημικής άρθρωσης Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital NHS Foundation Trust. Surrey, UK

2 1 2 3

3 Ποιόν αφορά;

4 ΤΙ ΕIΝΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ; Ανατομία Εμβιομηχανική ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ; ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΕΣΑ ; ΤΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ;

5 ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΣΤΑΘΕΙΑ; ΠΟΣΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ («ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑΤΑ») ΑΝΑΦΕΡΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΚΑΘΕ ΧΡΟΝΟ; ΙΣΤΟΡΙΚΟ : ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΝΤΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

6 «ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ» ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ: ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟ ΕΥΡΗΜΑ

7 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ;

8 Golano.van Dijk. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:

9 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ

10 ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ

11 ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ 5-10% ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ- ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ

12 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ: ΠΡΗΝΙΣΜΟΣ ΠΟΔΙΟΥ & ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΗ ΣΩΜΑΤΟΣ

13 ΚΑΚΩΣΗ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ

14 ΡΗΞΗ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟΠΕΡΟΝΙΑΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗΣ Δυναμική Ακτινοσκόπηση (έξω στροφή)

15 Ρήξη της ΚΚΠ Συνδέσμωσης «Υψηλό Διάστρεμμα ΠΔΚ»

16 ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ATFL CFL

17 ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟ-ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ATFL

18 ΠΤΕΡΝΟΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ - CFL ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ

19 ΒΛΑΒΗ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ

20 Ραιβοποίηση Υπτιασμός ποδιού Varus stress

21 ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΕΞΩ ΣΥΝΔΕΣΜΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ

22 ΠΑΧΟΣ ΧΟΝΔΡΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ = 2.2 mm ΠΔΚ = 1.2 mm van Dijk et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:

23 EMBIOMHXANIKH ΜΕΣΗ ΕΠΙΦ. ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΚΝΗΜΙΑΙΑΣ: 4.4 cm2 ΒΑΔΙΣΗ: F= 3,9 φορές βάρος σώματος F=M x 9.8 x 3.9 = N ΑΤΟΜΟ με βάρος 75kg P=F/επιφάνεια = 2.687/4.4 = 650 Ν/cm2 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑΤΟΠΙΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ 1mm : μείωση επιφάνειας 42% 2mm : μείωση επιφάνειας 56%

24 ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΕΠΑΦΗΣ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ-ΚΝΗΜΗΣ ΑΥΞΗΣΗ ΦΟΡΤΙΣΗΣ ΧΟΝΔΡΟΥ ΑΝΑ ΜΟΝΑΔΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ Από 650 σε 1590 N/cm2 (150%)

25 ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ + ΧΟΝΔΡΙΝΗ ΒΛΑΒΗ = ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΟΛΛΑ ΧΡΟΝΙΑ

26

27 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ - 48 ώρες Protection Rest Ice Compression Elevation

28 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

29 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗΣ

30 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΦΟΡΤΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ

31 ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ - ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

32 ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΠΕΡΟΝΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ

33 ΑΡΘΡΟΪΝΩΣΗ

34 ΥΜΕΝΙΤΙΔΑ

35 ΚΝΗΜΗ ΠΕΡΟΝΗ Χόνδρινη βλάβη ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ

36 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΞΩ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ (anterolateral impingement) ΚΝΗΜΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ

37 ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΚΑΤΩ ΚΝΗΜΟ- ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΙΟΣ (AiTFL)

38 Καθαρισμός της ΚΚΠ Συνδέσμωσης

39 Ρήξη Πρόσθιου Αστραγαλο- Περονιαίου συνδέσμου ΠΕΡΟΝΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ

40 Ρήξη «έξω πλαγίων» συνδέσμων ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ ΠΤΕΡΝΑ

41 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 100% 70%

42

43 ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ κατά Broström - Gould

44

45 ΜΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ Evans Chrisman-Snook

46 ΒΡΑΧΥΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ ΜΑΚΡΟΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΣ

47 ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΟΝΙΑΙΩΝ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΤΕΝΟΝΤΟΠΑΘΕΙΑ ΠΕΡΟΝΑΙΩΝ & ΕΞΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΔΚ: 33%

48 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ «ΚΛΙΚ» Raikin, JBJS 2009

49 ΕΠΙΜΗΚΗΣ ΡΗΞΗ ΒΡΑΧΥ ΠΕΡΟΝΙΑΙΑΟΥ

50 ΑΣΤΑΘΕΙΑ & ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ

51 Οστεοτομία πτέρνας : Διόρθωση ραιβότητας

52

53

54 ΧΡΟΝΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

55 ΙΣΤΟΡΙΚΟ: ΠΟΛΛΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΑΜΦΙΒΟΛΙΑ ; «ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ» ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ & BROSTROM/GOULD ΣΥΝΔΕΣΜΩΣΗ; ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ; & ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ