«Ανάπτυξη 13 Κατευθυντήριων Οδηγιών Γενικής Ιατρικής για τη διαχείριση των πιο συχνών νοσημάτων και καταστάσεων υγείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας», Κωδικός MIS: 464637 Νόσημα: Άσθμα Ομάδα εργασίας: Δρ. Ιωάννα Τσιλιγιάννη (Συντονίστρια) Δρ. Ελευθερία Λιντοβόη (Αναπληρώτρια συντονίστρια) κ. Στυλιανός Λιονάκης (Επιστημονικός συνεργάτης) Επιστημονικός Υπεύθυνος: Καθηγητής Χρήστος Λιονής ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΡΗΤΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Κλινική Κοινωνικής & Οικογενειακής Ιατρικής Τ.Θ. 2208, 71003 Ηράκλειο, Κρήτη UNIVERSITY OF CRETE FACULTY OF MEDICINE Clinic of Social and Family Medicine P.O Box 2208, Heraklion 71003, Crete, Greece Tel:+302810394600, Fax:+302810394606
Σύνθεση της ομάδας ανασκόπησης: ΛΙΟΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΤΣΙΛΙΓΙΑΝΝΗ ΙΩΑΝΝΑ ΛΙΝΤΟΒΟΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΛΙΟΝΑΚΗΣ ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Kαθηγητής Γενικής Ιατρικής και Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, Επιστημονικός Υπεύθυνος έργου Ιατρός, συντονίστρια της ομάδας ανασκόπησης Ιατρός, αναπληρώτρια συντονίστρια της ομάδας ανασκόπησης Νοσηλευτής, Επιστημονικός συνεργάτης Σύνθεση της ομάδας ομοφωνίας (κατ αλφαβητική σειρά): ΑΝΥΦΑΝΤΑΚΗ ΣΤΕΛΛΑ ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΥ ΣΟΦΙΑ ΙΩΑΝΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΩΣΤΙΚΑΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΛΟΥΚΙΔΗΣ ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ ΠΟΛΥΖΟΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΣΑΡΙΔH ΜΑΡΙΑ TZANAKHΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ XAΤΖΗΧΑΡΑΛΑΜΠΟΥΣ ΕΥΣΤΡΑΤΙΟΣ Εκπρόσωπος Ένωσης Νοσηλευτών Ελλάδος Εκπρόσωπος Ελληνικής Εταιρείας Γενικής Ιατρικής Εκπρόσωπος Ελληνικής Εταιρείας Γενικής Ιατρικής Εκπρόσωπος Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας Εκπρόσωπος Ελληνικής Πνευμονολογικής Εταιρείας/Επίκουρος Καθηγητής Πνευμονολογίας Ιατρικής Σχολής Αθηνών Αναπληρωτής Καθηγητής Διοίκησης και Οργάνωσης Υπηρεσιών Υγείας στο Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης Εκπρόσωπος Ένωσης Νοσηλευτών Ελλάδος Αναπληρωτής Καθηγητής Επιδημιολογίας Eκπρόσωπος Διεύθυνσης Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας DR. JEAN HOLOHAN PROFESSOR MIKE THOMAS MD, Representative of IPCRG (International Primary Care Respiratory Group)/ Chief Executive Officer at Asthma Society of Ireland Professor Primary Care Research Department, University of Southampton/Representative of IPCRG (International Primary Care Respiratory Group)
Περιεχόμενα Πρόλογος 4 1. Εισαγωγή 5 2. Ορισμός άσθματος 11 3. Κλινικά ερωτήματα 12 4. Μεθοδολογία 14 5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο 17 6. Πρακτικός Αλγόριθμος 63 7. Επίλογος 66 8. Βιβλιογραφία 67
Πρόλογος Είναι μεγάλη χαρά στο πλαίσιο του έργου με τίτλο «Ανάπτυξη 13 Κατευθυντήριων Οδηγιών Γενικής Ιατρικής για τη διαχείριση των πιο συχνών νοσημάτων και καταστάσεων υγείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας» του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Διοικητική Μεταρρύθμιση 2007-2013» να προλογίζω ως Επιστημονικός Υπεύθυνος την παρούσα Κατευθυντήρια Οδηγία. Είναι σημαντικό που για πρώτη φορά στη χώρα μας συντάχθηκαν Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Γενική Ιατρική ως αποτέλεσμα συστηματικής αναζήτησης της βιβλιογραφίας και συμφωνίας με εκπρόσωπους Επιστημονικών Εταιρειών (Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία), ιατρών (Ελληνική Εταιρία Γενικής Ιατρικής) και νοσηλευτών (Ένωση Νοσηλευτών Ελλάδας), ασθενών και εκπροσώπων της κεντρικής/περιφερειακής διοίκησης καθώς και Ευρωπαϊκών δικτύων. Στο έργο αυτό χρησιμοποιήθηκε μεθοδολογία που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του συγκεκριμένου έργου και αποτελεί σύνθεση δοκιμασμένων εμπειριών και τεχνολογιών από Αμερική, Ευρώπη και Αυστραλία. Η παρούσα έκδοση παρουσιάζει τα αποτελέσματα της συστηματικής ανασκόπησης που ολοκλήρωσε η ομάδα εργασίας για το Άσθμα. Σε αυτήν ο ιατρός γενικής ιατρικής και επαγγελματίας υγείας στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (Π.Φ.Υ.) μπορεί να αναζητήσει απαντήσεις σε κλινικά ερωτήματα που τίθενται συχνά στην καθ ημέρα πράξη και να λάβει αποφάσεις που είναι σύμφωνες με τη διεθνή βιβλιογραφία αλλά και τη γνώμη των ασθενών. Θα επιθυμούσα να ευχαριστήσω όλους εκείνους που συνέβαλαν στην ολοκλήρωση αυτού του έργου και ιδιαίτερα τα μέλη της ομάδας έργου (κ. Ιωάννα Τσιλιγιάννη που συντόνισε την ομάδα εργασίας, κ. Ελευθερία Λιντοβόη, και κ. Στυλιανό Λιονάκη) που διάβασαν συστηματικά τη βιβλιογραφία και συνέταξαν το παρόν κείμενο, καθώς και την κ. Ειρήνη Βασιλάκη για τον ουσιαστικό της ρόλο στο συντονισμό του έργου. Ιδιαίτερες ευχαριστίες και στους εκπρόσωπους του Inernational Primary Care Respiratory Group (IPCRG), Prof. Mike Thomas και Dr. Jean Holohan. Θα είναι τιμή και χαρά για όλους μας εάν αυτές οι οδηγίες χρησιμοποιηθούν επ ωφελεία των ασθενών και των υπηρεσιών υγείας, των ιατρών και των νοσηλευτών στην Π.Φ.Υ. Με εκτίμηση, Ο Επιστημονικός Υπεύθυνος του έργου Χρήστος Λιονής Καθηγητής Γενικής Ιατρικής & Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας Διευθυντής Κλινικής Κοινωνικής και Οικογενειακής Ιατρικής Τμήμα Ιατρικής Πανεπιστήμιο Κρήτης
1. Εισαγωγή Το άσθμα αποτελεί ένα συχνό, χρόνιο δυνητικά σοβαρό νόσημα με διαρκώς αυξανόμενο επιπολασμό (Papageorgiou., et al 1997). Από άσθμα πάσχουν παγκοσμίως 300 εκατομμύρια άνθρωποι όλων των ηλικιών με σημαντικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, στην οικογένεια τους και στην κοινότητα. Το κόστος τόσο για τον ασθενή όσο και για την κοινότητα είναι μεγάλο, ενώ οι επιπτώσεις και το κόστος για το μη θεραπευμένο άσθμα είναι πολύ μεγαλύτερα (GINA, 2012) Για την διάγνωση του άσθματος απαιτείται σπιρομέτρηση. Αυτό δυσχεραίνει την όλη διαδικασία που απαιτείται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του άσθματος στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας διεθνώς αλλά και στην χώρα μας. Η δυνατότητα διάγνωσης του άσθματος στην Π.Φ.Υ. του Ελληνικού χώρου θα διευκόλυνε την έγκαιρη αντιμετώπιση και θα μείωνε το κόστος των υπηρεσιών υγείας για το άσθμα. Στην Ελλάδα τα επιδημιολογικά δεδομένα για το άσθμα είναι περιορισμένα. Σύμφωνα με την Ελληνική Πνευμονολογική εταιρεία σε μια μελέτη όπου συμμετείχαν 2.632 άτομα, τα πρώτα αποτελέσματα έδειξαν ότι το 8,6% του γενικού πληθυσμού στην Ελλάδα έχει άσθμα. Σύμφωνα με την μελέτη European Respiratory Health Survey (ECRHS) πού έγινε σε άτομα ηλικίας 20-44 ετών στην Αθήνα : το 2,4% των ερωτηθέντων παρουσίαζε παροξύνσεις άσθματος, το 2.1% χρησιμοποιούσε φάρμακα για το άσθμα, το 5,6% είχε αφυπνίσεις κατά τον ύπνο λόγο δύσπνοιας, το 17,8% είχε αφυπνίσεις λόγο βήχα, το 15,8% παρουσίαζε συριγμό και το 18.4 % είχε αλλεργική ρινίτιδα (Papageorgiou et al., 1997). Η συχνότητα του άσθματος στην Π.Φ.Υ. αλλά και το υψηλό κόστος αντιμετώπισης του, σε συνδυασμό με την μεγάλη επιρροή που έχει στην ποιότητα ζωής των ασθενών, το καθιστούν νοσολογική οντότητα που αξίζει προσοχής από τους ιατρούς της Π.Φ.Υ. Διεθνώς εκδίδονται σε τακτική βάση κατευθυντήριες οδηγίες (Κ.Ο.) οι οποίες βασίζονται σε υψηλής ποιότητας τεκμηρίωση. Στην Ελλάδα δεν υπάρχουν επίσημες οδηγίες σχετικές με το άσθμα, σταθμισμένες για τις ιδιαίτερες ανάγκες της χώρας. Έτσι παρόλη την παρουσία διεθνών Κ.Ο. θεωρήθηκε απαραίτητη η σύνταξη Eθνικών κατευθυντήριων οδηγιών προσαρμοσμένων στις ανάγκες και στις συνθήκες της Ελληνικής Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας καθώς οι αντιλήψεις, ο τρόπος ζωής, οι κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και η δομή του συστήματος υγείας διαφοροποιούν την κατάσταση στην Ελλάδα και απαιτούν μια προσαρμοσμένη προσέγγιση.
Το έργο αυτό διαμόρφωσης κατευθυντήριων οδηγιών για την διαχείριση του άσθματος έρχεται να συνδράμει στην προσπάθεια της πρόληψης, της διάγνωσης και θεραπείας του άσθματος από τους γενικούς ιατρούς, τους άλλους ιατρούς της Π.Φ.Υ. και τους άλλους επαγγελματίες υγείας που δραστηριοποιούνται στην Π.Φ.Υ.