Κατηγορία: Χρηματοδότηση Αρ. πολιτικής: PH-210-0002 νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 1 από 13 Τίτλος υπεύθυνου Γενικός Οικονομικός Διευθυντής διαχείρισης έργου: Ημερομηνία αρχικής πολιτικής: 04/01/2012 Ημερομηνία ισχύος τρέχουσας πολιτικής: 11/18/2016 Ημερομηνία τελευταίας αναθεώρησης: 05/20/2017 Ημερομηνία επόμενης υποχρεωτικής αναθεώρησης: 05/20/2019 Η πολιτική ισχύει για: Νοσοκομεία της Presence Health I. ΣΤΟΧΟΣ II. III. Προκειμένου να στηρίξουμε την υγεία και την ευημερία των κοινοτήτων μας, οι κάτοικοι των κοινοτήτων που εξυπηρετούνται από νοσοκομεία της Presence Health και έχουν περιορισμένους οικονομικούς πόρους και ανεπαρκή ασφαλιστική κάλυψη, ή είναι ανασφάλιστοι, θα δικαιούνται υπηρεσίες περίθαλψης με μειωμένες χρεώσεις ή ακόμα και δωρεάν υπηρεσίες περίθαλψης, σύμφωνα με όσα προβλέπονται στην παρούσα πολιτική. Στόχος αυτής της πολιτικής είναι να διασφαλίσει ότι οι ασθενείς με περιορισμένα οικονομικά μέσα θα έχουν πρόσβαση στις υπηρεσίες περίθαλψης που χρειάζονται. ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ A. Προϋποθέσεις για την παροχή οικονομικής ενίσχυσης υπό τη μορφή έκπτωσης Μέγιστα όρια χρέωσης. Οι ασθενείς των νοσοκομείων που τους παρέχεται έκτακτη ή ιατρικά απαιτούμενη φροντίδα, με οικογενειακό εισόδημα χαμηλότερο του 600% επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας πληρούν τις προϋποθέσεις οικονομικής ενίσχυσης. Τα νοσοκομεία του Ομίλου θα εφαρμόζουν τεκμαιρόμενα κριτήρια καταλληλότητας, προκειμένου να προσδιορίζουν με μεγαλύτερη ευκολία εάν κάποιος ασθενής πληροί τις προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Για τους ασθενείς που πληρούν τις προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, οι χρεώσεις για έκτακτη ή ιατρικά απαιτούμενη φροντίδα δεν θα υπερβαίνουν τα ποσά που χρεώνονται συνήθως στους ασθενείς που διαθέτουν ασφαλιστική κάλυψη. B. Εκπτώσεις για ανασφάλιστους ασθενείς. Οι εκπτώσεις επί των νοσοκομειακών χρεώσεων διατίθενται στους ανασφάλιστους ασθενείς με τη μορφή αυτόματης 40% έκπτωσης. Οι εκπτώσεις για ανασφάλιστους ασθενείς δεν εντάσσονται στο πλαίσιο της χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης όπως αυτό ορίζεται από την παρούσα πολιτική. C. Οι νοσοκομειακές επιτροπές οικονομικής ενίσχυσης είναι υπεύθυνες για τον έλεγχο των στοιχείων που σχετίζονται με την οικονομική ενίσχυση που παρέχει το νοσοκομείο και την εξέταση περιπτώσεων όπου απαιτείται η κατ εξαίρεση παροχή μεγαλύτερων εκπτώσεων από τις συνήθεις, λόγω ειδικών συνθηκών, ή η παροχή εκπτώσεων σε άτομα που υπό διαφορετικές συνθήκες δεν θα δικαιούνταν οικονομική ενίσχυση. ΟΡΙΣΜΟΙ Στο πλαίσιο της παρούσας πολιτικής: A. Συνήθεις χρεώσεις: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε ποσά που γενικά χρεώνονται σε ασθενείς που λαμβάνουν έκτακτη ή ιατρικά αναγκαία φροντίδα και διαθέτουν ασφαλιστική κάλυψη. Οι συνήθεις χρεώσεις αναφέρονται στο ύψος της οφειλής προς το νοσοκομείο μετά τον υπολογισμό των σχετικών εκπτώσεων που αφορούν ασθενείς με ασφαλιστική κάλυψη.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 2 από 13 B. Περίοδος αιτήσεων: Ο όρος αυτός αναφέρεται στην περίοδο κατά την οποία η Presence Health θα πρέπει να δέχεται και να διεκπεραιώνει αιτήσεις για χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης, στο πλαίσιο της παρούσας πολιτικής, που υποβάλλονται από κάποιον ασθενή, προκειμένου να καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για τον προσδιορισμό των δικαιούχων οικονομικής ενίσχυσης, όπως ορίζει η παρούσα πολιτική. Η περίοδος των αιτήσεων ξεκινά με την έναρξη της παροχής περίθαλψης και τελειώνει με το πέρας της 240 ης ημέρας μετά την ημερομηνία παραλαβής του πρώτου εκκαθαριστικού λογαριασμού μετά τη λήψη του εξιτηρίου ή, τουλάχιστον, 30 ημέρες αφότου η Presence Health παραδώσει στον ασθενή γραπτή ειδοποίηση που ορίζει την προθεσμία μετά το πέρας της οποίας μπορούν να ξεκινήσουν οι έκτακτες εισπρακτικές διαδικασίες. C. Αυτόματη έκπτωση ανασφάλιστων ασθενών: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε έκπτωση 40% επί των μεικτών χρεώσεων, η οποία παρέχεται αυτόματα σε όλους τους ανασφάλιστους ασθενείς, χωρίς να απαιτείται η προσκόμιση στοιχείων που να αποδεικνύουν αδυναμία πληρωμής. Η συγκεκριμένη έκπτωση δεν εντάσσεται στο πλαίσιο της χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης όπως αυτό ορίζεται από την παρούσα πολιτική. D. Έκπτωση λόγω επαχθών οφειλών: Ο όρος αυτός αναφέρεται στην έκπτωση που παρέχεται όταν το ποσό που οφείλει να αποπληρώσει ο ασθενής για την ιατρική του φροντίδα στα νοσοκομεία της Presence Health ακόμα και μετά την καταβολή πληρωμών από τρίτους υπερβαίνει το 15% του ακαθάριστου οικογενειακού εισοδήματός του. Η συγκεκριμένη έκπτωση αποσκοπεί στο να συνεισφέρει ώστε οι ασθενείς και οι οικογένειές τους να μην περιέρχονται σε κατάσταση πτώχευσης ή αφερεγγυότητας εξαιτίας του κόστους της νοσοκομειακής περίθαλψης, και θεωρείται οικονομική ενίσχυση, όπως αυτή ορίζεται από την παρούσα πολιτική. E. Εξαιρούμενα περιουσιακά στοιχεία: Ο όρος αυτός αναφέρεται στα παρακάτω περιουσιακά στοιχεία, τα οποία δεν λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της δυνατότητας του ασθενούς να καλύψει τους λογαριασμούς του ή της οικονομικής ανάγκης του: πρώτη κατοικία του ασθενούς, προσωπική περιουσία που δεν συνυπολογίζεται με βάση το άρθρο 12-1001 του Αστικού κώδικα του Ιλινόις, και κάθε ποσό που παρακρατείται στο πλαίσιο συνταξιοδοτικού προγράμματος (εξαιρουμένων των διανεμόμενων μερισμάτων και των πληρωμών που μπορεί να δικαιούται ο ασθενής από τέτοια προγράμματα). F. Οικογένεια: Ο όρος αυτός περιλαμβάνει τον/την ασθενή, τον/τη σύζυγό του (συμπεριλαμβανομένων των γάμων που θεωρούνται ότι έχουν τελεστεί με βάση το εθιμικό δίκαιο) και τα εξαρτώμενα μέλη που αναφέρονται στις φορολογικές δηλώσεις ή αλλού, σύμφωνα με τους φορολογικούς κανονισμούς. G. Οικογενειακό εισόδημα: Ο όρος αυτός αναφέρεται στο άθροισμα των ακαθάριστων ετήσιων εσόδων μιας οικογένειας και των επιδομάτων που λαμβάνουν τοις μετρητοίς προ φόρων, αφαιρούμενων των ποσών που καταβάλλονται ως διατροφή παιδιών. Οι πηγές εισοδήματος περιλαμβάνουν, ενδεικτικά, τα εξής: μεικτές αποδοχές, μισθοδοσία, μερίσματα, τόκους, επιδόματα κοινωνικής ασφάλισης, εργατικές αποζημιώσεις, υποτροφίες, τακτική υποστήριξη από συγγενικά πρόσωπα που δεν διαμένουν στο ίδιο σπίτι, κρατικές συντάξεις, ιδιωτικές συντάξεις, ασφαλιστικές πληρωμές και ετήσιες προσόδους, εισοδήματα από ενοίκια, δικαιώματα εκμετάλλευσης, ακίνητη περιουσία και καταπιστεύματα. H. Οικονομική ενίσχυση: Ο όρος αυτός αναφέρεται στην αξία των δωρεάν ή εκπτωτικών υπηρεσιών νοσηλείας που παρέχονται στα άτομα που έχει διαπιστωθεί ότι πληρούν τις
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 3 από 13 σχετικές προϋποθέσεις, στο πλαίσιο της παρούσας πολιτικής και με βάση την οικονομική τους ανάγκη. I. Συμβούλιο οικονομικής ενίσχυσης: Ο όρος αυτός αναφέρεται στο συμβούλιο του Ομίλου που είναι υπεύθυνο για την επίβλεψη της εφαρμογής και τήρησης της παρούσας πολιτικής. Το Συμβούλιο οικονομικής ενίσχυσης αποτελείται από εκπροσώπους των εξής τομέων: Διοίκηση, οικονομικό τμήμα και νομική υπηρεσία. J. Νοσοκομειακή επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε μια ομάδα στελεχών του εκάστοτε νοσοκομείου, η οποία συνεδριάζει σε μηνιαία βάση, ελέγχει τα στοιχεία που σχετίζονται με τις αιτήσεις παροχής οικονομικής ενίσχυσης και λαμβάνει τις σχετικές αποφάσεις. Η επιτροπή αυτή αποτελείται από τον Διευθύνοντα Σύμβουλο, τον Γενικό Οικονομικό Διευθυντή, τον Αντιπρόεδρο Διοικητικής και Τεχνικής Υποστήριξης, τον Υπεύθυνο Ακεραιότητας Εσόδων (ή τον εξουσιοδοτημένο αντιπρόσωπό του), τον Υπεύθυνο Διαχείρισης Περιστατικών/Νοσηλείας και τον Οικονομικό Σύμβουλο Ασθενών, ή έναν παρόμοιο συνδυασμό αρμόδιων στελεχών του νοσοκομείου. K. Κάτοικος Ιλινόις: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε κάθε άτομο που διαμένει στο Ιλινόις και σκοπεύει να συνεχίσει να διαμένει στο Ιλινόις επ αόριστον. L. Ιατρικά αναγκαία υπηρεσία: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε κάθε υπηρεσία νοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων και των αναλωσίμων που παρέχει το νοσοκομείο, η οποία παρέχεται σε ασθενή που καλύπτεται από το Άρθρο XVIII του ομοσπονδιακού Νόμου περί κοινωνικής ασφάλισης για τους δικαιούχους που έχουν την ίδια κλινική εικόνα με τον ανασφάλιστο ασθενή. Οι ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες δεν περιλαμβάνουν τα εξής: (1) μη ιατρικές υπηρεσίες, π.χ. κοινωνικές και επαγγελματικές υπηρεσίες ή (2) προαιρετικές επεμβάσεις αισθητικής (εξαιρουμένων των πλαστικών επεμβάσεων που αποσκοπούν στην αποκατάσταση παραμορφώσεων που έχουν προκληθεί από τραυματισμό, ασθένεια, συγγενείς διαταραχές ή δυσπλασία). M. Αναλογία Medicare κόστους προς χρέωση: Ο όρος αυτός αναφέρεται στον λόγο που καθορίζεται από τα προγράμματα Medicare και υπολογίζει το συνολικό κόστος της Presence Health για την παροχή υπηρεσιών σε σχέση με τις χρεώσεις των υπηρεσιών. Ο συγκεκριμένος λόγος θα χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των δυνατών εκπτώσεων για τους ανασφάλιστους ασθενείς. N. Νοσοκομεία της Presence Health: Ο όρος αυτός αναφέρεται στα 12 παρακάτω νοσοκομεία του Ομίλου Presence Health: Ιατρικό Κέντρο Presence Covenant Ιατρικό Κέντρο Presence Holy Family Ιατρικό Κέντρο Presence Mercy Ιατρικό Κέντρο Presence Resurrection Νοσοκομείο Presence Saint Francis Νοσοκομείο Presence Saint Joseph Σικάγο Νοσοκομείο Presence Saint Joseph - Έλτζιν Ιατρικό Κέντρο Presence Saint Joseph Ιατρικό Κέντρο Presence Saints Mary and Elizabeth (Νοσοκομείο Presence Saint Mary of Nazareth και Νοσοκομείο Presence Saint Elizabeth) Νοσοκομείο Presence St. Mary s Ιατρικό Κέντρο Presence United Samaritans O. Presence Health ή Όμιλος: Οι όροι αυτοί αναφέρονται, συλλογικά, στο δίκτυο της Presence Health και σε όλες τις συγγενείς εταιρείες για τις οποίες το δίκτυο της Presence Health λειτουργεί ως ο απόλυτος οργανισμός νοσηλείας ασθενών.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 4 από 13 P. Ανασφάλιστος ασθενής: Ο όρος αυτός αναφέρεται σε κάθε ασθενή ενός νοσοκομείου που δεν καλύπτεται από ιδιωτική ασφάλεια υγείας (συμπεριλαμβανομένης της ασφαλιστικής κάλυψης αστικής ευθύνης) και δεν καλύπτεται ούτε πληροί τις προϋποθέσεις κάλυψης οποιουδήποτε κρατικού ή άλλου ασφαλιστικού προγράμματος, συμπεριλαμβανομένων των ασφαλιστικών προγραμμάτων Medicare, Medicaid και TriCare, των ασφαλιστικών προγραμμάτων με μεγάλα ποσά εξαίρεσης και άλλων ασφαλιστικών προγραμμάτων. Σε περίπτωση εξάντλησης της ασφαλιστικής κάλυψης ενός ασθενούς ή εάν το ασφαλιστήριο συμβόλαιο ενός ασθενούς δεν καλύπτει τις ιατρικά αναγκαίες νοσοκομειακές υπηρεσίες που του έχουν παρασχεθεί, ο ασθενής αυτός θα θεωρείται ως ανασφάλιστος για τους σκοπούς χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης και θα ισχύει η αυτόματη έκπτωση ανασφάλιστων ασθενών. IV. ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ A. Προσδιορισμός των ασθενών που ενδέχεται να πληρούν τις προϋποθέσεις 1. Παροχή πληροφοριών σχετικά με την οικονομική ενίσχυση κατά την εισαγωγή / λήψη εξιτηρίου. Σε όλους τους ασθενείς προσφέρεται συνοπτική παρουσίαση σε απλή γλώσσα της παρούσας πολιτικής, κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο ή κατά τη διαδικασία λήψης του εξιτηρίου τους. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορούν να ζητήσουν να ενημερωθούν σχετικά με την οικονομική ενίσχυση οποιαδήποτε στιγμή. 2. Αξιολόγηση για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης πριν ή μετά την εισαγωγή ή την προεισαγωγή: Ασθενείς που περιθάλπονται στα Επείγοντα. Εφόσον είναι δυνατό, πριν από την εισαγωγή ή την προεισαγωγή ενός ασθενούς, το νοσοκομείο θα διεξαγάγει την απαιτούμενη συνέντευξη με τον ασθενή ή για τον ασθενή, εξαιρουμένων των ασθενών που έχουν προσέλθει στα Επείγοντα του νοσοκομείου, προκειμένου να διαπιστώσει εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η συνέντευξη πριν από την εισαγωγή ή την προεισαγωγή του ασθενούς, θα διεξάγεται μια συνέντευξη για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης κατά τον χρόνο της εισαγωγής ή της προεισαγωγής του ασθενούς, ή το συντομότερο δυνατό μετά από αυτήν. 3. Αξιολόγηση προϋποθέσεων χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης για ασθενείς που περιθάλπονται στα Επείγοντα. Για τους ασθενείς που προσέρχονται στα Επείγοντα του νοσοκομείου, η αξιολόγηση της δυνατότητας πληρωμής ή του δικαιώματος χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης από το νοσοκομείο θα πραγματοποιείται εφόσον έχει ολοκληρωθεί ο απαιτούμενος ιατρικός έλεγχος και, σε περίπτωση που διαπιστωθεί ότι η κατάσταση του ασθενούς χρήζει άμεση αντιμετώπιση, μετά τη σταθεροποίησή του B. Κριτήρια τεκμαιρόμενης καταλληλότητας Οι ασθενείς που πληρούν οποιοδήποτε από τα κριτήρια που προβλέπονται στη συνέχεια θα τεκμαίρεται ότι πληρούν τις προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης και δεν θα απαιτούνται περαιτέρω έγγραφα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής θα κρίνεται ότι έχει οικογενειακό εισόδημα 200%, ή μικρότερο, επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας και, κατά συνέπεια, πληροί τις προϋποθέσεις για 100% έκπτωση επί των νοσοκομειακών χρεώσεων για ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες (ήτοι πλήρη απαλλαγή). Οι ασθενείς θα λαμβάνουν τουλάχιστον
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 5 από 13 μία (1) δήλωση, στην οποία θα πρέπει να αναφέρονται συνοπτικά οι υπηρεσίες και τα στοιχεία του λογαριασμού. Η τεκμαιρόμενη καταλληλότητα για οικονομική ενίσχυση ύψους 100% θα ισχύει για τους ασθενείς που πληρούν οποιοδήποτε από τα παρακάτω κριτήρια: a. Άστεγοι ασθενείς (κατόπιν επαλήθευσης με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία). b. Ασθενείς που απεβίωσαν και δεν έχουν περιουσιακά στοιχεία. c. Νοητικά ή σωματικά ανίκανοι ασθενείς που δεν έχουν κανένα άτομο να ενεργήσει για λογαριασμό τους. d. Ασθενείς που δικαιούνται την τρέχουσα χρονική στιγμή κάλυψη Medicaid, αλλά δεν είχαν αυτή την κάλυψη πριν από την παροχή των υπηρεσιών ή οι παρασχεθείσες υπηρεσίες δεν καλύπτονται. e. Ασθενείς που μετέχουν ή καλύπτονται από το Πρόγραμμα διατροφής γυναικών, βρεφών και παιδιών (WIC). f. Ασθενείς που μετέχουν ή καλύπτονται από το Πρόγραμμα συμπληρωματικής βοήθειας διατροφής (SNAP) ή το Πρόγραμμα χορήγησης κουπονιών τροφίμων (LINK). g. Ασθενείς που μετέχουν ή καλύπτονται από το Πρόγραμμα δωρεάν μεσημεριανού και πρωινού του Ιλινόις (δικαίωμα για δωρεάν σχολικά γεύματα και σχολικά γεύματα μειωμένης τιμής). h. Ασθενείς που μετέχουν ή καλύπτονται από το Πρόγραμμα ενεργειακής βοήθειας για νοικοκυριά με χαμηλό εισόδημα (LIHEAP). i. Ασθενείς ή οικογένειες που συμμετέχουν σε οργανωμένο πρόγραμμα κοινότητας για την παροχή πρόσβασης σε ιατρική φροντίδα, το οποίο έχει πρόσβαση και καταγράφει περιορισμένα κριτήρια οικονομικής κατάστασης χαμηλού εισοδήματος. j. Ασθενείς που λαμβάνουν ή δικαιούνται δωρεάν φροντίδα από τοπική κλινική, η οποία συνεργάζεται με το νοσοκομείο ή είναι γνωστό ότι εφαρμόζει κριτήρια καταλληλότητας ουσιαστικά αντίστοιχα με αυτά του νοσοκομείου, βάσει της παρούσας πολιτικής, και παραπέμπονται από την τοπική κλινική στο νοσοκομείο για θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. k. Ασθενείς που λαμβάνουν χρηματοδοτική συνδρομή για ιατρικές υπηρεσίες. l. Ασθενείς που συμμετέχουν επιδοτούμενα από το κράτος. σε προγράμματα συνταγογράφησης m. Ασθενείς ή οικογένειες ασθενών που μετέχουν στο Πρόγραμμα υποστήριξης ενοικίασης οικίας του Οργανισμού ανάπτυξης στέγασης του Ιλινόις. n. Ασθενείς ή οικογένειες ασθενών που έχει διαπιστωθεί από ανεξάρτητο φορέα ότι έχουν οικογενειακό εισόδημα που ισούται με, ή είναι μικρότερο από το 200% του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας. o. Ασθενείς ή οικογένειες ασθενών που αδυνατούν να καταβάλλουν οποιοδήποτε μέρος του ποσού που τους αναλογεί και η αδυναμία αυτή έχει επαληθευτεί από ανεξάρτητο φορέα. C. Βασικά αποδεικτικά στοιχεία καταλληλότητας 1. Τεκμηρίωση εισοδήματος. Οι ασθενείς που δεν τεκμαίρεται ότι πιθανόν δικαιούνται την οικονομική ενίσχυση οφείλουν να προσκομίσουν τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω αποδεικτικά εισοδήματος μαζί με την αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης:
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 6 από 13 α. Αντίγραφο της τελευταίας ομοσπονδιακής (κατά προτίμηση) ή πολιτειακής δήλωσης εισοδήματος. b. Αντίγραφο των τελευταίων εντύπων W-2 και 1099, ή άλλων παρόμοιων εντύπων που εκδίδονται για τους εταίρους ομόρρυθμων εταιρειών, εταιρειών περιορισμένης ευθύνης και άλλων νομικών προσώπων. c. Αντίγραφα των δύο (2) τελευταίων μισθοδοσιών. d. Γραπτή βεβαίωση αποδοχών από εργοδότη, εάν η πληρωμή γίνεται τοις μετρητοίς ή e. Μία (1) άλλη εύλογη μορφή βεβαίωσης αποδοχών από τρίτο πρόσωπο, η οποία κρίνεται αποδεκτή από το νοσοκομείο 2. Προσδοκίες συνεργασίας ασθενών. Περιμένουμε τη συνεργασία των ασθενών κατά τη διαδικασία συλλογής και αξιολόγησης των στοιχείων, προκειμένου να διαπιστωθεί εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. 3. Προϋπόθεση εντοπιότητας. Η οικονομική ενίσχυση και οι λοιπές εκπτώσεις που προβλέπονται για τους ασθενείς στο πλαίσιο της παρούσας πολιτικής θα παρέχονται στους κατοίκους του Ιλινόις και τους επισκέπτες που πληρούν τις προϋποθέσεις (όπως περιγράφεται στην υποπαράγραφο γ παρακάτω) a. Απόδειξη εντοπιότητας. Η εντοπιότητα αποδεικνύεται με οποιοδήποτε από τα παρακάτω: i. Οποιοδήποτε από τα αποδεικτικά εισοδήματος που αναφέρονται στην παράγραφο IV.B πιο πάνω ii. Ταυτότητα ή δίπλωμα οδήγησης σε ισχύ, που έχει εκδοθεί από δημόσια αρχή. iii. Πρόσφατος λογαριασμός ΔΕΚΟ. iv. Μισθωτήριο συμβόλαιο (για ενοικίαση οικίας). v. Άδεια αυτοκινήτου. vi. vii. viii. Αλληλογραφία που απευθύνεται στον ασθενή, φέρει διεύθυνση στο Ιλινόις και προέρχεται από δημόσιο ή άλλον αξιόπιστο φορέα. Δήλωση συγγενή του ασθενούς που κατοικεί στην ίδια διεύθυνση και μπορεί να προσκομίσει αποδεικτικό εντοπιότητας ή Επιστολή από άσυλο αστέγων, ξενώνα φιλοξενίας ή άλλες παρόμοιες εγκαταστάσεις που επιβεβαιώνει ότι ο ασθενής κατοικεί εκεί. b. Κάτοικοι άλλων πολιτειών που πληρούν τις προϋποθέσεις. Οι ασθενείς που διαμένουν (με βάση τα παραπάνω καθοριζόμενα πρότυπα επαλήθευσης για τους κατοίκους του Ιλινόις) σε παρακείμενη πολιτεία και σε περιοχή που εμπίπτει στη βασική περιοχή εξυπηρέτησης του νοσοκομείου της Presence Health θα θεωρείται ότι πληρούν τις προϋποθέσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης για τις υπηρεσίες που τους έχουν παρασχεθεί στο εν λόγω νοσοκομείο του Ομίλου (ή σε άλλο νοσοκομείο της Presence Health στο οποίο έχουν παραπεμφθεί από το νοσοκομείο της περιοχής τους) επί της ίδιας βάσης με τους κατοίκους του Ιλινόις. Με την επιφύλαξη των παραπάνω, οι ασθενείς που κατοικούν στη δευτερεύουσα περιοχή εξυπηρέτησης του ιατρικού κέντρου Presence United Samaritans Medical Center, με ταχυδρομικό κώδικα 47932, θα θεωρείται επίσης ότι πληρούν τις προϋποθέσεις για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης για τις υπηρεσίες που τους έχουν παρασχεθεί στο εν λόγω νοσοκομείο επί της ίδιας βάσης με τους κατοίκους του Ιλινόις.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 7 από 13 c. Επισκέπτες που δικαιούνται οικονομική ενίσχυση. Οι ασθενείς που δεν είναι κάτοικοι του Ιλινόις αλλά δηλώνουν ή βεβαιώνουν ότι δεν έχουν προσέλθει στο Ιλινόις με κύριο σκοπό τους την παροχή ιατρικής φροντίδας θα αξιολογούνται ως προς την καταλληλότητά τους για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης επί της ίδιας βάσης με τους κατοίκους του Ιλινόις. Οι αιτήσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης από όλους τους λοιπούς ενδιαφερόμενους που δεν κατοικούν στο Ιλινόις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων ο κύριος λόγος επίσκεψης δεν είναι σαφής, θα πρέπει να εξετάζονται από την Επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης του νοσοκομείου, προκειμένου να διαπιστωθεί εάν η χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης συνάδει με τους σκοπούς της παρούσας πολιτικής, δεδομένων των εκάστοτε συνθηκών. 4. Αξιολόγηση αιτήσεων για ειδικές περιστάσεις. Εφόσον ο Οικονομικός σύμβουλος διαπιστώσει ότι συντρέχουν μοναδικές περιστάσεις, οι οποίες υποδεικνύουν την ύπαρξη οικονομικής ανάγκης παρά την απουσία των βασικών κριτηρίων καταλληλότητας που προβλέπει η παρούσα πολιτική, η Επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης του νοσοκομείου θα ελέγχει τον λογαριασμό του ασθενή. Η Επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης του νοσοκομείου μπορεί να εισηγηθεί στο Συμβούλιο οικονομικής ενίσχυσης την εφαρμογή εξαιρέσεων από την παρούσα πολιτική για συγκεκριμένους ασθενείς, λόγω ασυνήθιστων περιστάσεων σχετικών με την οικονομική τους ανάγκη. Η αιτιολογία των αποφάσεων που αφορούν εξαιρέσεις θα πρέπει να καταγράφεται και να διατηρείται στο αρχείο του λογαριασμού, καθώς επίσης και να εφαρμόζεται με συνέπεια σε όλο τον Όμιλο. a. Συνυπολογισμός περιουσιακών στοιχείων. Τα περιουσιακά στοιχεία δεν θα συνυπολογίζονται για τον αρχικό προσδιορισμό της καταλληλότητας για χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης, παρά μόνο στον βαθμό που η ύπαρξη σημαντικών περιουσιακών στοιχείων (εκτός των εξαιρούμενων) υποδεικνύει την ύπαρξη σημαντικών πρόσθετων πηγών εισοδήματος που δεν έχουν αναφερθεί και θα μπορούσαν να αυξήσουν το πραγματικό οικογενειακό εισόδημα του ασθενούς σε ποσό άνω του 600% επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας. 5. Αρμοδιότητες έγκρισης. Το Επιχειρηματικό τμήμα του νοσοκομείου μπορεί να εγκρίνει τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης ύψους έως και 25.000 δολαρίων ΗΠΑ. Ο Διευθυντής οικονομικής ενίσχυσης του Ομίλου μπορεί να εγκρίνει ποσά από 25.000 έως 100.000 δολάρια ΗΠΑ. Για ποσά άνω των 100.000 δολαρίων ΗΠΑ απαιτείται η έγκριση του Γενικού Οικονομικού Διευθυντή του νοσοκομείου. Ωστόσο, για ποσά από 500.000 και άνω, απαιτείται η έγκριση τόσο του Γενικού Οικονομικού Διευθυντή του νοσοκομείου όσο και του Διευθυντή Διοικητικής και Τεχνικής Υποστήριξης του Ομίλου. Τα εγκρινόμενα ποσά πρέπει να πληρούν τις απαιτήσεις της παρούσας πολιτικής. D. Διαδικασία προσδιορισμού καταλληλότητας και ενημέρωσης 1. Σύνηθες διάστημα διεκπεραίωσης. Κατά τον χρόνο υποβολής της αίτησης, θα πρέπει να διασαφηνίζονται οι προσδοκίες ως προς το χρονικό διάστημα που θα απαιτηθεί για τον έλεγχο της αίτησης χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης και την έκδοση της σχετικής απόφασης. Εντός ευλόγου χρονικού διαστήματος, μετά τη λήψη της συμπληρωμένης αίτησης από το νοσοκομείο, θα συνταχθεί γραπτώς μια απόφαση που θα αναφέρει, εφόσον κάτι τέτοιο προκύπτει, την οικονομική ενίσχυση την οποία δικαιούται ο αιτών και τον λόγο για τον οποίο δικαιούται την εν λόγω ενίσχυση. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι, όσο εκκρεμεί η
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 8 από 13 αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, θα αναστέλλεται κάθε εισπρακτική διαδικασία. 2. Ημιτελείς αιτήσεις. Σε περίπτωση που η αίτηση δεν περιλαμβάνει τις ελάχιστες απαιτούμενες πληροφορίες και τα έγγραφα που απαιτούνται προκειμένου να προσδιοριστεί η καταλληλότητα του ασθενούς για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης, ένας εκπρόσωπος της Presence Health θα ενημερώνει τον ασθενή εγγράφως, παραθέτοντας αναλυτικά τις πληροφορίες που απαιτούνται για τη συμπλήρωση της αίτησης. Εάν η αίτηση παραμένει ημιτελής σε διάστημα 45 ημερών μετά την έγγραφη ειδοποίηση, και κατόπιν εύλογων προσπαθειών εξασφάλισης των απαραίτητων εγγράφων ή των αντίστοιχων πληροφοριών, το νοσοκομείο έχει δικαίωμα να εκκινήσει ή να συνεχίσει τις εισπρακτικές διαδικασίες. 3. Απορριπτικές αποφάσεις Δικαίωμα ένστασης των ασθενών. Σε περίπτωση απόρριψης της αίτησης χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, οι ασθενείς θα ενημερώνονται γραπτώς και θα τους γνωστοποιούνται οι αιτίες απόρριψης της αίτησης, καθώς και το δικαίωμα ένστασης που διαθέτουν. Εάν κάποιος ασθενής διαφωνεί με την απόφαση ως προς την καταλληλότητά του να λάβει οικονομική ενίσχυση, συμπεριλαμβανομένης της περίπτωσης διαφωνίας με το ποσοστό της δικαιούμενης έκπτωσης, μπορεί να υποβάλει γραπτή ένσταση εντός 45 ημερών από την έκδοση της απορριπτικής απόφασης. Η Διεύθυνση Οικονομικών Υπηρεσιών για Ασθενείς του Ομίλου θα εξετάζει την ένσταση και θα υποβάλλει την πρότασή της στην Επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης. Η Επιτροπή θα προχωράει στην έκδοση της οριστικής απόφασης, η οποία θα γνωστοποιείται στον ασθενή σε διάστημα 60 ημερών. Κατά τη διαδικασία ένστασης αναστέλλονται όλες οι εισπρακτικές διαδικασίες. 4. Αναστολή των εισπρακτικών διαδικασιών κατά τον προσδιορισμό καταλληλότητας. Από τη στιγμή που υποβάλλεται μια αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, προστίθεται μια σημείωση στον λογαριασμό του ασθενούς για την αναστολή των εισπρακτικών διαδικασιών μέχρι την ολοκλήρωση της σχετικής διαδικασίας. Εάν ο λογαριασμός έχει προωθηθεί σε κάποια εισπρακτική υπηρεσία, η υπηρεσία αυτή θα ενημερώνεται τηλεφωνικά έτσι ώστε να αναστείλει τις εισπρακτικές προσπάθειες μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία και η εν λόγω ενημέρωση θα σημειώνεται στο αρχείο του λογαριασμού. 5. Αίτηση για έκπτωση λόγω επαχθούς χρέους. Η έκπτωση λόγω επαχθούς χρέους παρέχεται στους ασθενείς των οποίων τα ιατρικά έξοδα, μέσα σε διάστημα 12 μηνών, για ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες που έχουν παρασχεθεί σε νοσοκομείο της Presence Health, υπερβαίνουν το 15% του ετήσιου ακαθάριστου οικογενειακού εισοδήματός, ακόμα και μετά την καταβολή πληρωμών από τρίτους. Οι οφειλές των ασθενών που υπερβαίνουν αυτό το ποσοστό του 15% θα παραγράφονται ως φιλανθρωπικό έργο. Οι υπηρεσίες που δεν είναι ιατρικά αναγκαίες δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για τη συγκεκριμένη έκπτωση. 6. Ειδοποιήσεις αλλαγής κατάστασης. Σε περίπτωση που υπάρξει κάποια αλλαγή στην οικονομική κατάσταση ενός ασθενούς με ανεξόφλητο λογαριασμό ή υποχρέωση πληρωμής, η οποία μπορεί να συνεπάγεται ότι πληροί τις προϋποθέσεις για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης ή μεγαλύτερης σχετικής έκπτωσης, ο εν λόγω ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το Κεντρικό λογιστήριο ή τον εκπρόσωπο του νοσοκομείου. Ο ασθενής έχει δικαίωμα να ζητήσει επαναξιολόγηση και να υποβάλει αίτηση για χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης ή αλλαγή των όρων αποπληρωμής.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 9 από 13 7. Διακανονισμός πληρωμής ανεξόφλητου υπολοίπου. Μετά την εφαρμογή της έκπτωσης στο πλαίσιο χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, ο ασθενής έχει δικαίωμα να προχωρήσει σε διακανονισμό για το εναπομένον ανεξόφλητο υπόλοιπο, σύμφωνα με τις πολιτικές της Διεύθυνσης Οικονομικών Υπηρεσιών για Ασθενείς του Ομίλου. Εάν κάποιος ασθενής αδυνατεί να τηρήσει τον διακανονισμό πληρωμής λόγω ειδικών περιστάσεων που αφορούν τον ίδιο ή την οικογένειά του και περιορίζουν τη δυνατότητα πληρωμών από μέρους του, ο Οικονομικός σύμβουλος ή άλλος εκπρόσωπος του νοσοκομείου μπορεί να εξετάσει το θέμα και να εισηγηθεί τη χορήγηση πρόσθετης οικονομικής ενίσχυσης στην Επιτροπή οικονομικής ενίσχυσης του νοσοκομείου, η οποία θα εξετάσει με τη σειρά της το θέμα και θα κάνει την εισήγησή της. 8. Εφαρμογή εκπτώσεων σε λογαριασμούς ασθενών στο πλαίσιο χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Από τη στιγμή που θα προσδιοριστεί ότι ένας ασθενής δικαιούται οικονομική ενίσχυση, η σχετική έκπτωση θα εφαρμόζεται σε όλους τους ανοικτούς (απαιτητούς) λογαριασμούς και στις επισφαλείς απαιτήσεις για υπηρεσίες που έχουν παρασχεθεί πριν από την ημερομηνία έγκρισης. Οι επιστροφές που προβλέπονται θα είναι στο ύψος της εγκεκριμένης έκπτωσης στο πλαίσιο της χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης επί πληρωμών που έχουν καταβληθεί εντός της περιόδου των αιτήσεων. 9. Επανυποβολή αίτησης χορήγησης οικονομικής βοήθειας. Η έγκριση της χορήγησης οικονομικής βοήθειας θα ισχύει έως και για 12 μήνες ή για τη διάρκεια του ημερολογιακού έτους της ημερομηνίας έγκρισης. Οι ασθενείς ενδέχεται να κληθούν να επιβεβαιώσουν στοιχεία που είχαν δώσει σε αίτηση που είχε υποβληθεί πάνω από 12 μήνες πριν την ημερομηνία έγκρισης χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. E. Έκπτωση για ανασφάλιστους ασθενείς που καλύπτουν οι ίδιοι τα ιατρικά τους έξοδα 1. Για τη χορήγηση της έκπτωσης ανασφάλιστων ασθενών που καλύπτουν οι ίδιοι τα ιατρικά τους έξοδα δεν προβλέπεται καμία διαδικασία υποβολής αίτησης. Η έκπτωση εφαρμόζεται στον λογαριασμό με βάση τον χαρακτηρισμό του ασθενούς ως ανασφάλιστου/ασθενούς που καλύπτει ο ίδιος τα ιατρικά του έξοδα. 2. Οι ασθενείς που επωφελούνται από προσυμφωνημένες εκπτώσεις (πακέτα τιμών) για ιατρικές υπηρεσίες δεν δικαιούνται την έκπτωση για ανασφάλιστους ασθενείς που καλύπτουν οι ίδιοι τα ιατρικά τους έξοδα. 3. Εάν εγκριθεί η χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης στην πορεία, θα γίνει αντιλογισμός της προηγούμενης έκπτωσης για ανασφάλιστους ασθενείς που καλύπτουν οι ίδιοι τα ιατρικά τους έξοδα, έτσι ώστε να μπορεί να χαρακτηριστεί το σύνολο του ποσού ως έκπτωση για φιλανθρωπικούς σκοπούς. F. Οδηγίες και κριτήρια καταλληλότητας για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης 1. Γενικά. Οι οδηγίες και τα κριτήρια καταλληλότητας για τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης που ακολουθούν έχουν καταρτιστεί έτσι ώστε να διασφαλίζουν ότι οι ασθενείς σε οικονομική ανάγκη θα χρεώνονται με πολύ χαμηλότερες τιμές από τους ασφαλισμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας παροχής 100% δωρεάν ιατρικής φροντίδας. Βάσει του παρακάτω πίνακα καθορίζονται οι εκπτώσεις στο πλαίσιο της χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης για τους ανασφάλιστους ασθενείς.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 10 από 13 Ποσοστό ορίου φτώχειας Ποσοστό έκπτωσης για τους ανασφάλιστους ασθενείς (επί των ακαθάριστων χρεώσεων) Κριτήρια καταλληλότητας Ποσοστό έκπτωσης για ανασφάλιστους ασθενείς (επί του υπολοίπου ασθενούς) Ετήσια μέγιστη δόση αποπληρωμής επαχθούς οφειλής ασθενούς (% του οικογενειακού εισοδήματος ασθενούς) Έως 200% 100% 100% δεν υπάρχει 201-300% 90% Έκπτωση έως και 100% της αναλογίας Medicare κόστους προς χρέωση 15% 301-400% 80% Έκπτωση έως και 100 της αναλογίας Medicare κόστους προς χρέωση 401-600% 75% Προσδιορίζεται κατ' εξαίρεση Πάνω από 600% Προσδιορίζεται κατ' εξαίρεση Προσδιορίζεται κατ' εξαίρεση 15% 15% Προσδιορίζεται κατ' εξαίρεση 2. Ετήσιες τροποποιήσεις των επιπέδων των κριτηρίων. Οι υπολογισμοί που γίνονται με βάση το ομοσπονδιακά θεσπισμένο όριο φτώχειας θα τροποποιούνται σε ετήσια βάση, σύμφωνα με τις τροποποιήσεις που δημοσιεύονται από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. 3. Πακέτα τιμών με προσυμφωνημένες εκπτώσεις. Οι ασθενείς που επωφελούνται από προσυμφωνημένες εκπτώσεις (πακέτα τιμών) για νοσοκομειακές υπηρεσίες δεν δικαιούνται οικονομική ενίσχυση. 4. συγκεκριμένες κατηγορίες θυμάτων εγκλημάτων. Όσον αφορά τα άτομα που έχει κριθεί από την Πολιτεία του Ιλινόις ότι δικαιούνται ενίσχυση στο πλαίσιο του Νόμου αποζημίωσης θυμάτων βίαιων εγκλημάτων ή του Νόμου αποζημίωσης θυμάτων σεξουαλικών επιθέσεων, θα γίνεται πρώτα αξιολόγηση του δικαιώματος χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης με βάση τις σχετικές οδηγίες και τα κριτήρια καταλληλότητας. Οι αιτήσεις αποζημίωσης από τα εν λόγω Ταμεία θυμάτων εγκλημάτων θα υποβάλλονται μόνο στον βαθμό που εξακολουθούν να υπάρχουν οφειλές του ασθενούς μετά τον προσδιορισμό του δικαιώματος χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. 5. ανασφάλιστους ασθενείς. Διατίθεται οικονομική ενίσχυση υπό τη μορφή έκπτωσης 100% (δωρεάν ιατρική φροντίδα) για τις οφειλές ασφαλισμένων ασθενών, μετά την καταβολή των ποσών που καλύπτει η ασφάλεια, οι οποίοι είναι κάτοικοι του Ιλινόις και έχουν ακαθάριστο οικογενειακό εισόδημα έως και 200% επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας. Για ανασφάλιστους ασθενείς με ακαθάριστο οικογενειακό εισόδημα μεταξύ 200% και 400% επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας, το αναμενόμενο ποσό επιβάρυνσης θα είναι το μικρότερο από εκείνα τα οποία είναι υπεύθυνος να καλύψει ο ασθενής μειωμένο κατά 100% της αναλογίας κόστους προς χρέωση Medicare του νοσοκομείου ή του ποσού που θα καλείτο να καταβάλει ο ασθενής εάν ήταν ανασφάλιστος. Το ποσό της οικονομικής ενίσχυσης θα προσδιορίζεται μετά τον καθορισμό όλων των ποσών που καταβάλλονται από τρίτους. Επιπλέον, οι ασφαλισμένοι ασθενείς με μεγάλους
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 11 από 13 νοσοκομειακούς λογαριασμούς μπορούν να λάβουν έκπτωση λόγω επαχθούς χρέους. 6. φοιτητές. Οι επαληθευμένα εγγεγραμμένοι φοιτητές πλήρους φοίτησης με εισόδημα 200% ή μικρότερο επί του ομοσπονδιακά θεσπισμένου ορίου φτώχειας δικαιούνται οικονομική ενίσχυση που αντιστοιχεί σε έκπτωση 100% επί των χρεώσεων (ήτοι πλήρης απαλλαγή στο πλαίσιο φιλανθρωπίας). 7. Χρόνος υποβολής αιτήσεων χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Οι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διαδικασία χρέωσης και είσπραξης. G. Υποχρεώσεις ασθενών 1. Ασθενείς με πιθανό δικαίωμα συμμετοχής σε δημόσια προγράμματα. Οι ασθενείς που διαπιστώνεται ότι μπορούν ενδεχομένως να έχουν ασφαλιστική κάλυψη υγείας από δημόσιο ή άλλο πρόγραμμα θα παραπέμπονται σε έναν Οικονομικό σύμβουλο και θα πρέπει να συνεργάζονται κατά την προσπάθεια προσδιορισμού της καταλληλότητάς τους για ασφαλιστική κάλυψη (π.χ. Medicaid), πριν εξεταστεί το ενδεχόμενο χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Αυτές οι προσπάθειες προσδιορισμού της καταλληλότητας για ασφαλιστική κάλυψη θα γίνονται με έξοδα του νοσοκομείου και θα προωθούν τους στόχους της κρατικής πολιτικής, διασφαλίζοντας την ασφαλιστική κάλυψη ασθενών που πληρούν τις προϋποθέσεις από τα διαθέσιμα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας. 2. Επαλήθευση. Οι ασθενείς οφείλουν να προσκομίζουν κάθε επιπρόσθετο αναγκαίο έγγραφο για την επιβεβαίωση της τεκμαιρόμενης καταλληλότητάς τους. Οι ασθενείς θα λαμβάνουν τουλάχιστον μια επιστολή για την παροχή των απαιτούμενων εγγράφων επαλήθευσης. Το νοσοκομείο δεν έχει δικαίωμα να αρνηθεί τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης λόγω παράλειψης πληροφοριών ή εγγράφων που δεν προσδιορίζονται συγκεκριμένα στην παρούσα πολιτική ή στην αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. H. Χρεώσεις 1. Αναστολή έκδοσης λογαριασμού κατά τη διεκπεραίωση της αίτησης χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Εάν υποβληθεί μερικώς συμπληρωμένη αίτηση χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης, δεν θα εκδοθεί κανένας λογαριασμός προς ανασφάλιστο ασθενή για διάστημα έως και 45 ημερών μετά την εύλογη προσπάθεια εξασφάλισης των εγγράφων επαλήθευσης που εκκρεμούν. Ως "εύλογη προσπάθεια" νοείται η χρήση των διαθέσιμων στοιχείων επικοινωνίας του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της τρέχουσας διεύθυνσης, αριθμού τηλεφώνου και email, για ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τα έγγραφα που εκκρεμούν και την εκπλήρωση των προϋποθέσεων για διάστημα τουλάχιστον 45 ημερών. 2. Εκκαθαριστικός λογαριασμός. Από τη στιγμή που θα προσδιοριστεί ότι ένας ασθενής δικαιούται οικονομική ενίσχυση (όχι βάσει τεκμαιρόμενης καταλληλότητας), το νοσοκομείο θα του αποστέλλει νέο εκκαθαριστικό λογαριασμό όπου θα αναγράφεται το οφειλόμενο ποσό μετά τη χορήγηση της οικονομικής ενίσχυσης. Ο εκκαθαριστικός λογαριασμός θα περιλαμβάνει τις συνήθεις χρεώσεις για τις παρασχεθείσες υπηρεσίες και τον τρόπο προσδιορισμού του συγκεκριμένου ποσού.
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 12 από 13 3. Ποσοστά συνήθων χρεώσεων a. Οι ασθενείς που δικαιούνται οικονομική ενίσχυση δεν θα επιβαρύνονται με επιπλέον ποσά πέραν των συνήθων χρεώσεων σε περιπτώσεις έκτακτης ή ιατρικά απαιτούμενης φροντίδας, ενώ θα χρεώνονται με ποσά χαμηλότερα των ακαθάριστων χρεώσεων στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου είδους ιατρικής φροντίδας που καλύπτεται από την παρούσα πολιτική. b. Οι συνήθεις χρεώσεις για όλα τα νοσοκομεία της Presence Health θα υπολογίζονται ετησίως, με βάση το χαμηλότερο ποσοστό συνήθων χρεώσεων όλων των νοσοκομείων του Ομίλου, με χρήση της μεθόδου αναδρομικού υπολογισμού. Η μέθοδος αναδρομικού υπολογισμού προϋποθέτει τον προσδιορισμό του συνολικού ποσού που έχουν εισπράξει τα νοσοκομεία του Ομίλου στο πλαίσιο χρεώσεων υπηρεσιών Medicare και αποδεκτών αξιώσεων ιδιωτικών ασφαλειών υγείας, το οποίο θα διαιρείται με τις ακαθάριστες χρεώσεις που αντιστοιχούν σε αυτές τις αξιώσεις για διάστημα 12 μηνών. Οι ισχύουσες συνήθεις χρεώσεις θα καθορίζονται από τη Διεύθυνση Οικονομικών Υπηρεσιών για Ασθενείς κατά την 120 η ημέρα μετά την έναρξη του ημερολογιακού έτους. Για να ενημερωθεί κανείς γραπτώς και δωρεάν σχετικά το συγκεκριμένο ποσοστό συνήθων χρεώσεων μαζί με την ανάλυση του υπολογισμού μπορεί να επικοινωνήσει με κάποιον οικονομικό σύμβουλο στους τηλεφωνικούς αριθμούς που δίνονται παρακάτω. I. Εισπρακτικές πρακτικές. Για πληροφορίες σχετικά με τις πρακτικές χρέωσης και είσπραξης, ανατρέξτε στην Πολιτική χρέωσης και είσπραξης οφειλών από ανασφάλιστους και άλλους ασθενείς για τα νοσοκομεία του Ομίλου. Για να λάβει κανείς αντίγραφο της συγκεκριμένης πολιτικής μπορεί να επικοινωνήσει με έναν οικονομικό σύμβουλο στους τηλεφωνικούς αριθμούς αριθμούς που δίνονται παρακάτω. J. Ενημέρωση ασθενών για την πολιτική και τη διαθεσιμότητα οικονομικής ενίσχυσης 1. Σήμανση. Σε όλα τα σημεία εισαγωγής και υποδοχής ασθενών όλων των νοσοκομείων θα υπάρχουν πινακίδες ή άλλες παρόμοιες γραπτές ανακοινώσεις σχετικά με τη διαθεσιμότητα οικονομικής ενίσχυσης, οι οποίες θα ενημερώνουν τους ασθενείς για το πρόγραμμα χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης. Κατ' ελάχιστον, θα υπάρχουν πινακίδες στα Επείγοντα και στον χώρο εισαγωγής/υποδοχής ασθενών. 2. Έντυπα αίτησης. Εκτός από το αντίγραφο με τη συνοπτική παρουσίαση σε απλή γλώσσα της παρούσας πολιτικής που θα δίνεται στους ασθενείς κατά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο ή κατά τη διαδικασία λήψης του εξιτηρίου, σε κάθε νοσοκομείο θα διατίθενται αιτήσεις χορήγησης οικονομικής ενίσχυσης καθώς και άλλες φόρμες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της δυνατότητας ενός ασθενούς να λάβει οικονομική ενίσχυση και θα δίνονται σε όλους τους ανασφάλιστους ασθενείς στον χώρο της υποδοχής ή σε άλλα σημεία εάν η διαπίστωση της έλλειψης ασφαλιστικής κάλυψης γίνει κατόπιν. 3. Διατύπωση πολιτικών και ειδοποιήσεων περί οικονομικής ενίσχυσης. Όλες οι δημόσιες πληροφορίες ή/και τα έντυπα που αφορούν τη χορήγηση οικονομικής ενίσχυσης θα χρησιμοποιούν διατυπώσεις κατάλληλες για τον χώρο του νοσοκομείου, σύμφωνα με τον Νόμο περί διατύπωσης βοηθητικών υπηρεσιών της πολιτείας. Η παρούσα πολιτική θα μεταφραστεί και θα διατίθεται στις γλώσσες εκείνες των οποίων οι ομιλητές αποτελούν κατ ελάχιστο το 5%, 1.000
νοσηλευόμενους ασθενείς Σελίδα: 13 από 13 άτομα, των ασθενών ενός νοσοκομείου ή του πληθυσμού που είναι πιθανόν να λάβει περίθαλψη από κάποιο από τα νοσοκομεία της Presence Health. 4. Ειδοποιήσεις σε λογαριασμούς/τιμολόγια του νοσοκομείου. Οι λογαριασμοί, τα τιμολόγια και οι λοιπές συνόψεις χρεώσεων που εκδίδονται προς τους ασθενείς θα περιλαμβάνουν μια δήλωση, σε εμφανές σημείο, (σε αγγλικά, ισπανικά και πολωνικά) που θα αναφέρει ότι οι ασθενείς που πληρούν συγκεκριμένες προϋποθέσεις εισοδήματος μπορεί να δικαιούνται οικονομική ενίσχυση και θα περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την υποβολή της σχετικής αίτησης στο πλαίσιο της παρούσας πολιτικής. 5. Διαθεσιμότητα πολιτικής. Κατόπιν αιτήματος, θα παρασχεθεί αντίγραφο της παρούσας πολιτικής σε οποιοδήποτε μέλος δημόσιου ή πολιτειακού κρατικού φορέα. Διατίθεται μια σύνοψη του προγράμματος οικονομικής ενίσχυσης με βάση την παρούσα πολιτική, η οποία θα είναι διαθέσιμη στον ιστότοπο της Presence Health στις κατάλληλες γλώσσες για τις περιοχές εξυπηρέτησης των νοσοκομείων της ενότητα IV.J.3 πιο πάνω. 6. Κατάλογος συμμετοχής παρόχων. Κάθε νοσοκομείο της Presence Health θα αναφέρει όλους τους ιατρούς και τους λοιπούς παρόχους που εφαρμόζουν τις εκπτώσεις οικονομικής ενίσχυσης που καθορίζονται από το νοσοκομείο για τις ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες που παρέχονται στο νοσοκομείο ( 501(r) Κατάλογος συμμετοχής παρόχων ). Η Presence Health θα ενημερώνει τον 501(r) Κατάλογο συμμετοχής παρόχων οικονομικής ενίσχυσης σε τριμηνιαία βάση. V. ΕΝΤΥΠΑ ΥΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΙ ΛΟΙΠΑ ΕΓΡΑΦΑ Τα παρακάτω έγγραφα είναι διαθέσιμα στον ιστότοπο του Ομίλου και εσωτερικά, στην ιστοσελίδα της Διεύθυνσης οικονομικών υπηρεσιών για ασθενείς, στην ενότητα Υπηρεσίες ομίλου/χρηματοδότηση: A. Σύνοψη της πολιτικής οικονομικής ενίσχυσης σε απλή γλώσσα B. Συνοδευτική επιστολή και αίτηση για το πρόγραμμα οικονομικής ενίσχυσης του νοσοκομείου C. Λογαριασμός δωματίου και σίτισης D. Κατάλογος παρόχων στο πλαίσιο της πολιτικής οικονομικής ενίσχυσης E. F. Πληροφορίες συνήθων χρεώσεων Ομοσπονδιακά θεσπισμένο όριο φτώχειας VI. ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΤΟΥ ΟΜΙΛΟΥ Ή ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ A. Πολιτική χρέωσης και είσπραξης οφειλών από ανασφάλιστους και άλλους ασθενείς για τα νοσοκομεία του Ομίλου ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ: Presence Health Hospital Physical Addresses and Financial Counselor Telephone Numbers_05.19.2017.docx Ιστότοπος: http://www.presencehealth.org/for-hospitals Legal Affairs\Policies\Financial Assistance-Charity Care - Uninsured Pt Discount Prog\2017\Financial Assistance Hospital Policy_OLA_FINAL_05.23.2017