ΛΟΙΜΩΞΔΙ ΑΝΩΣΔΡΟΤ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΟΤ Εύη Πεηπίδος Επιμελήηπια Α Νοζοκομείο Παίδων «Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ»
ΑΝΑΣΟΜΙΑ θιεξή ππεξώα Μαιαθή ππεξώα Δπζηαρηαλή ζάιπηγγα ηαθπιή Γιώζζα Δπηγισηίδα Φσλεηηθέο ρνξδέο Σξαρεία Οηζνθάγνο
ΛΟΙΜΩΞΔΙ ΑΝΩΣΔΡΟΤ ΑΝΑΠΝΔΤΣΙΚΟΤ Κνηλό θξπνιόγεκα Φαξπγγίηηδα Ομεία ιαξπγγίηηδα Ομεία ιαξπγγνηξαρεηνβξνγρίηηδα (croup) Δμσηεξηθή - Μέζε σηίηηο & Μαζηνεηδίηηδα Παξαξξηλνθνιπίηηδα
ΤΠΔΤΘΤΝΟΙ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΜΟΙ Ινί Βαθηήξηα Μύθεηεο
ΚΛΙΝΙΚΟ ΓΔΙΓΜΑ (CDC Guidelines) Καηάιιεινο ρξόλνο ιήςεο 1-3 εκ. από έλαξμεο ζπκπησκάησλ ΟΧΙ > 7 ημέρες πξν ρνξήγεζεο αληηβηνηηθώλ ηπιενί Dacron, rayon όρη μύιηλνη βακβαθνθόξνη όρη calcium alginate γηα PCR (πεπιέσει αναζηαληικούρ παπάγονηερ κςπίωρ αν ζηην εξαγωγή DNA σπηζιμοποιείηαι ππωηεϊνάζη Κ) Μεηαθνξά ζην εξγαζηήξην 2h ζε Θ ν C δσκαηίνπ
ΚΛΙΝΙΚΟ ΓΔΙΓΜΑ Ρηληθό επίρξηζκα Φαξπγγηθό επίρξηζκα Ρηλνθαξπγγηθό έθθξηκκα Ρηλνθαξπγγηθό έθπιπκα Ωηηθό έθθξηκκα Γείγκα παξαξξηλίσλ θόιπσλ
ΡΙΝΙΚΟ ΔΠΙΥΡΙΜΑ Δηζαγσγή ζηπιενύ 1-2 εθ. παξάιιεια κε ηελ ππεξώα Πεξηζηξνθή ζην ξηληθό βιελλνγόλν Έιεγρνο θνξείαο Ππώδεο ξηλίηηδα
ΦΑΡΤΓΓΙΚΟ ΔΠΙΥΡΙΜΑ Πίεζε γιώζζαο κε γισζζνπίεζηξν ηπιεόο ζε νπίζζην θάξπγγα, ακπγδαιέο θαη θιεγκνλώδεηο πεξηνρέο Αποθσγή επαθής με γλώζζα, δόνηια, ούλα
ΡΙΝΟΦΑΡΤΓΓΙΚΟ ΔΚΚΡΙΜΑ Δηζαγσγή εύθακπηνπ, πνιπεζηεξηθνύ ζηπιενύ, ζηνλ νπίζζην ξηλνθάξπγγα Πεξηζηξνθή γηα 5 sec ΡΙΝΟΦΑΡΤΓΓΑ
ΡΙΝΟΦΑΡΤΓΓΙΚΟ ΔΚΠΛΤΜΑ Ηιηθία <1 έηνπο Δηζαγσγή πιαζηηθνύ θαζεηήξα Έγρπζε 2-3 ml θ.ν Αλαξξόθεζε
ΤΛΙΚΑ ΜΔΣΑΦΟΡΑ ΒΑΚΣΗΡΙΩΝ Amies Transport Medium Aerobic /anaerobic sodium hydrogen phosphate sodium chloride potassium chloride sodium thioglycolate calcium chloride agar ± charcoal Stuart Transport Medium: sodium glycerophosphate sodium thioglycollate methylene blue calcium Chloride agar 4-22 o C σο ηξία 24σξα
AMIES vs STUART Αλόξγαλν θσζθνξηθό Na Υισξηνύρν Na Charcoal (εμνπδεηέξσζε ηνμηλώλ θαη αλαζηαιηηθώλ παξαγόλησλ) AMIES Καιύηεξε δηαηήξεζε απαηηεηηθώλ βαθηεξίσλ π.ρ. Neisseria Bordetella
ΤΛΙΚΑ ΜΔΣΑΦΟΡΑ ΙΩΝ Viral Transport Medium (VTM) Veal infusion broth Bovine albumin fraction Gentamicin sulphate Amphotericin B < 4 24σξα ζηνπο 4 0 C > 4 24σξα ζηνπο -70 0 C
ΔΠΔΞΔΡΓΑΙΑ ΚΛΙΝΙΚΟΤ ΓΔΙΓΜΑΣΟ Απαξαίηεηε ε απνκάθξπλζε βιέλλεο γηαηί: ΑΝΟΟΥΡΩΜΑΣΟΓΡΑΦΙΑ: δπζθνιία απνξξόθεζεο ζηελ κεκβξάλε ειέγρνπ DFA: - εκπνδίδεη κνληκνπνίεζε θπηηάξσλ - δίλεη κε εηδηθό θζνξηζκό Δπηηπγράλεηαη κε: - αλαξξόθεζε κε πηπέηηα θαη απόξξηςε - αλάκεημε κε γπάιηλεο κπίιηεο Vortex
ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΙΟΓΔΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ (1) Δξγαζηήξην αλαθνξάο: Κπηηαξνθαιιηέξγεηα Γηαγλσζηηθό εξγαζηήξην: Αλίρλεπζε αληηγόλνπ αληηζσκάησλ γνληδηώκαηνο
ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΙΟΓΔΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ (2) Αλίρλεπζε αληηγόλνπ: Αλνζνθζνξηζκόο Αλνζνρξσκαηνγξαθία
ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΙΟΓΔΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ (4) Μέζνδνη πξνζδηνξηζκνύ αληηζσκάησλ Αλνζνελδπκηθή ELISA Έκκεζνο αλνζνθζνξηζκόο
ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΙΟΓΔΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ (3) Πξνζδηνξηζκόο αληηζσκάησλ IgM, IgA, IgG Αμηνιόγεζε - ΙgA ινηκώμεηο βιελλνγόλσλ (εθθξηηηθή) - αλαδξνκηθή δηάγλσζε - επηδεκηνινγηθόο έιεγρνο - δηαζηαπξνύκελεο αληηδξάζεηο ηώλ ίδηαο νηθνγέλεηαο - παξάηαζε παξακνλήο IgM - 2 δείγκαηα ζε νμεία θάζε θαη θάζε αλάξξσζεο γηα νξνκεηαηξνπή
ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΗ ΓΙΔΡΔΤΝΗΗ ΙΟΓΔΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΔΩΝ (5) Αλίρλεπε ηηθνύ γνληδηώκαηνο κε κνξηαθέο ηερληθέο: Δπαηζζεζία θαη εηδηθόηεηα PCR Multiplex PCR Real time PCR DNA microarray technology (κηθξνζπζηνηρίεο)
DNA Microarray technology (κηθξνζπζηνηρίεο) Influenza A Influenza B Influenza C Parainfluenza 1 Parainfluenza 2 Parainfluenza 3 Parainfluenza 4a Parainfluenza 4b RSV A RSV B Rhinovirus Adenovirus Echovirus Bocavirus Coronavirus Metapneumovirus A Metapneumovirus B Τςειό θόζηνο
Κνηλό θξπνιόγεκα (1) Αίηηα Ινί Ιοί % Rhino 40-50 Influenzae 25-30 Corona 10-15 Adeno 5-10 Parainfluenzae 5 RSV 5 Metapneumovirus 5 Entero-boca
Κνηλό θξπνιόγεκα (2) Η εξγαζηεξηαθή ηαπηνπνίεζε ηνπ ππεύζπλνπ ηνύ ΓΔΝ είλαη απαξαίηεηε Δπηδεκηνινγηθόο έιεγρνο Γ.Γ Αιιεξγηθή ξηλίηηδα ξηληθό επίρξηζκα γηα εσζηλόθηια ηξεπηνθνθθηθή λόζνο Καηαξξντθή θάζε θνθθύηε Γηθζεξίηηδα
Φαξπγγίηηδα Αίηηα - Ινί Δίδε ηώλ Ρηλνηνί Corona Αδελντνί Απιόο έξπεηαο ηύπνπ 1,2 Παξατλθινπέληδα Caxsackie A Ebstein Barr CMV HIV Γξίππεο Α, Β πζρεηηδόκελεο Νόζνη Κνηλό θξπνιόγεκα Κνηλό θξπνιόγεκα Φαξπγγνεπηπεθπθίηηο / εκπύξεην Φαξπγγίηηο, νπινζηνκαηίηηο Κ.Κξπνιόγεκα, ιαξπγγόζπαζκνο Δξπεηηθή θπλάγρε Λνηκώδεο κνλνππξήλσζε Μνλνππξήλσζε CMV Πξσηνπαζήο HIV ινίκσμε Γξίππε Μπθόπιαζκα Υιακύδηα
Φαξπγγίηηδα (ζσνέτεια) Αίηηα Βαθηήξηα ηξεπηόθνθθνο νκάδνο Α ηξεπηόθνθθνο νκάδνο C,G Μηθηά αλαεξόβηα Fusobacterium necrophorum Neisseria gonorrhoeae Corynobacterium diphtheriae Arcanobacterium haemolyticus Yersinia enterocolitis Yersinia pestis Francisella tularensis Treponema pallidum Νόζνη Φαξπγγίηηο, επηγισηηίηηο, νζηξαθηά Φαξπγγίηηο, επηγισηηίηηο Κπλάγρε Vincent Φαξπγγίηηο, επηγισηηίηηο, ύλδξνκν Lemierre s Φαξπγγίηηο, επηγισηηίηηο Γηθζεξίηηο Φαξπγγίηηο, νζηξαθνεηδέο εμάλζεκα Φαξπγγίηηο, εληεξνθνιίηηο Παλώιε Σνπιαξεκία, ζηνκαηνθαξπγγηθή κνξθή Γεπηεξνπαζήο ζύθηιε
Φαξπγγίηηδα από GAS (1)
Φαξπγγίηηδα από GAS (2) Απαξαίηεηε Γ.Γ. από ηελ ηνγελή θαξπγγίηηδα. Δπηπινθέο: - Άκεζεο: πεξηακπγδαιηθό απόζηεκα νμεία κέζε σηίηηδα ηγκνξίηηδα - Απώηεξεο: ξεπκαηηθόο ππξεηόο νμεία ζπεηξακαηνλεθξίηηδα νδώδεο εξύζεκα
Φαξπγγίηηδα από GAS (3) Γείγκα: θαξπγγηθό επίρξηζκα Αλίρλεπζε Ag (αλνζνρξσκαηνγξαθία): επαηζζεζία 70-90% εηδηθόηεηα 99%
Φαξπγγίηηδα από GAS (3) Καιιηέξγεηα: - επί αξλεηηθνύ strep test (θπξίσο ζε παηδηά κε ηππηθή θιηληθή εηθόλα) - γηα έιεγρν επαηζζεζίαο: ππνηξνπηάδνπζεο ινηκώμεηο αιιεξγία ζηελ πεληθηιιίλε αληνρή ζηηο καθξνιίδεο (22-26%) CR-MLSB IR-MLSB M
Φαξπγγίηηδα από C. diphtheriae/ulcerans (1) Δξγαζηεξηαθή δηεξεύλεζε: Γείγκα: θαξπγγηθό κεηά από αλάζπαζε δηθζέξαο Μεηαθνξά: Amies transport medium
Φαξπγγίηηδα από C. diphtheriae/ulcerans (2) Καιιηέξγεηα: 24 έσο 48 ώξεο, 35 ν C, 5% CO 2 Αηκαηνύρν agar: αξγή αλάπηπμε Löffler: νξόο βνόο 25% ζαθραξνύρνο δσκόο Hoyle: αηκαηνύρν + ηειινπξηνύρν θάιην (καύξεο απνηθίεο) κυστινάση Tinsdale: L θπζηίλε H 2 S (θαηνθάζηαλεο απνηθίεο κε ηεθξόρξσκε θαζηαλή άισ) ύζηεκα ηαπηνπνίεζεο: API Coryne
Φαξπγγίηηδα από C. diphtheriae/ulcerans (3) Έιεγρνο γηα ηνμίλε Κιαζηθή / ηξνπνπνηεκέλε Elek Αλίρλεπζε γνληδίσλ ηνμίλεο - PCR
Φαξπγγίηηδα από B. pertussis / parapertussis (1) Δξγαζηεξηαθή δηάγλσζε Γείγκα Τιηθό κεηαθνξάο ξηληθό έθπιπκα (πξνηηκόηεξν) ξηλνθαξπγγηθό επίρξηζκα Amies medium κε άλζξαθα Regan-Lowe (charcoal άγαξ, αίκα ίππνπ κε θεθαιεμίλε) ηελ πξάμε: - θπζηνινγηθόο νξόο - άκεζε κεηαθνξά ζην εξγαζηήξην Δμεηάζεηο αλίρλεπζε αληηγόλνπ (DFA) θαιιηέξγεηα PCR πξνζδηνξηζκόο αληηζσκάησλ
Φαξπγγίηηδα από B. pertussis / parapertussis (2) Δξγαζηεξηαθή δηάγλσζε Άκεζε αλίρλεπζε αληηγόλνπ κε αλνζνθζνξηζκό (DFA) Μνλνθισληθό αληίζσκα έλαληη ιηπνπνιπζαθραξηδηθνύ επηηόπνπ κε θζνξίδνπζα ρξσζηηθή Δπαηζζεζία 60% Γηαζηαπξνύκελεο αληηδξάζεηο κεηαμύ ησλ εηδώλ
Φαξπγγίηηδα από B. pertussis / parapertussis (3) Καιιηέξγεηα Δπαηζζεζία <20% Bordet - Gengou agar Regan - Lowe charcoal agar (πεπηόλε, γιπθεξόιε, εξπζξά πξνβάηνπ ή αιόγνπ cefalexin) 35 ν C, πγξαζία, O 2, 5-7 εκέξεο Βηνρεκηθέο δνθηκέο
Φαξπγγίηηδα από B. pertussis / parapertussis (4) Δξγαζηεξηαθή δηάγλσζε Μνξηαθέο ηερληθέο Κιαζηθή PCR Real Time PCR Δπαηζζεζία έσο 90% (εμαξηάηαη από ηε θάζε ηεο λόζνπ)
Φαξπγγίηηδα από B. pertussis / parapertussis (5) Πξνζδηνξηζκόο αληηζσκάησλ IgG, IgM, IgA ELISA (Αληηγόλα: PT, FHA, νιόθιεξν θύηηαξν) Δπηδεκηνινγηθόο έιεγρνο Αλαδξνκηθή δηάγλσζε Έιεγρνο αλνζίαο
Αίηηα Ινί RSV Influenza Entero- Coronα- Rhino- Ωηίηηο (1) Μηθξόβηα Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella cattarhalis Streptococcus group A Pseudomonas aeruginosa πλδπαζκόο ηνγελώλ & βαθηεξηαθώλ ινηκώμεσλ Μπθόπιαζκα Pneumoniae Chlamydia trachomatis Άηππα κπθνβαθηεξίδηα Μύθεηεο Candida Aspergillus
Δμσηεξηθή Ομεία Ωηίηηο (2) Δληνπηζκέλε (S.aureus, GAS) Γηάρπηε (Swimmer s ear, κπθεηηαζηθή) Υξόληα Μέζε Ομεία Υξόληα Δπηπινθή ΜΩ καζηνεηδίηηδα
Υξόληα σηίηηδα Βηνκεκβξάλε πλάζξνηζε κηθξνβηαθώλ θπηηάξσλ, πξνζηαηεπκέλε κε γιπθνθάιπθα & πξνζθνιιεκέλε ζηε βιελλώδε επηθάλεηα ηνπ κέζνπ σηόο πλέπεηεο ξπζκνύ αλάπηπμεο κηθξννξγαληζκώλ αληνρήο in vivo ζηα αληηβηνηηθά Με αλάπηπμε ζε ζξεπηηθά πιηθά Μόληκε εζηία ινίκσμεο Γηάγλσζε PCR CLSM (Confocal laser scanning microscopy)
Δμσηεξηθή σηίηηδα Ωηίηηο (3) Λήςε δείγκαηνο Απνκάθξπλζε πεξηερνκέλνπ αθνπζηηθνύ πόξνπ Πεξηζηξνθή ηνπ ζηπιενύ Μέζε σηίηηδα - Ρήμε ηπκπάλνπ: ζηπιεόο κε εύθακπην ζηέιερνο θάηνπηξν (μόνο αεπόβια) - Άζηθην ηύκπαλν: θαζαξηζκόο ηπκπαλνθέληεζε κε ζύξηγγα (ζςνθήκερ σειποςπγείος)
Ωηίηηο (4) Δξγαζηεξηαθή δηάγλσζε Άκεζν παξαζθεύαζκα - ρξώζε Καιιηέξγεηα ζε 36 ν C 48h» Αηκαηνύρν + νπηνρίλε» νθνιαηόρξσκν + βαθηηξαθίλε 10 U» Mac Conkey» Chapman» Sabouraud άγαξ» Αηκαηνύρν γηα αλαεξόβηα» Θεηνγιπθνιηθόο εκπινπηηζηηθόο δσκόο Σαπηνπνίεζε - αληηβηόγξακκα PCR
Παξαξξηλνθνιπίηηδεο (1) Αίηηα Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae Moraxella cattarhalis Streptococcus group A Αλαεξόβηα
Παξαξξηλνθνιπίηηδεο (2) Δξγαζηεξηαθή δηεξεύλεζε Λήςε δείγκαηνο παξαθέληεζε όρη ξηληθό - όρη ξηλνθαξπγγηθό άκεζε κεηαθνξά ζην εξγαζηήξην Gram ρξώζε Καιιηέξγεηα όπσο πύν
Εσταριστώ για την προσοτή σας