ΓΕΝΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ ΑΘΗΝΑ 11-6-08 ΙΟΙΚΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ /ΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Πληροφορίες : κ. αφνοµήλη Ταχ. /νση: Αγ. Κων/νου 8, 10241 Τηλέφωνο : 210 5215218 FAX : 210 5228509 Αρ. Πρωτ. Γ32/ 786 ΠΡΟΣ 1.Όλες τις Νοµαρχιακές & Τοπ. Μονάδες Υγείας & Νοσ/µεία ΙΚΑ 2. Όλα τα Περ/κά Τοπικά Υπ/τα & Παρ/τα ΙΚΑ ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: 1.Γρ. ιοικητή 2.Γρ. Υποδιοικητή κ. Κυρζόπουλου 3. Γρ. Γ..Υ.Υ. 4. Γρ..Υ.Υ. 5. /νση Παροχών 6. 1 ο Νοσ/µείο ΙΚΑ ΘΕΜΑ : «Oρθοπαιδικές επεµβάσεις - υλικά» Από τον έλεγχο νοσηλίων που υποβάλλουν οι συµβεβληµένες ιδιωτικές διαπιστώσαµε ότι κατά την διενέργεια Ορθοπαιδικών επεµβάσεων γίνεται χρήση-χρέωση διαφόρων υλικών, τα οποία αυξάνουν κατά πολύ το κόστος των επεµβάσεων χωρίς να υπάρχει αντίστοιχο όφελος για τον ασθενή. Με αφορµή τόσο τα παραπάνω αναφερόµενα όσο και ερωτήµατα πολλών υποκαταστηµάτων που ζητούν διευκρινήσεις προκειµένου να εκκαθαρίσουν νοσήλια κλινικών, συγκροτήθηκε µε απόφαση του ιοικητή του ΙΚΑ - ΕΤΑΜ ειδική επιτροπή ορθοπαιδικών γιατρών, προκειµένου να δοθούν απαντήσεις σε ερωτήµατα που αφορούν ορθοπαιδικές επεµβάσεις, ώστε να υπάρχει ενιαία αντιµετώπιση των περιστατικών από όλες τις υπηρεσίες του Ιδρύµατος. Σύµφωνα πάντα µε τα αναφερόµενα στο πόρισµα της ειδικής επιτροπής σας κάνουµε γνωστά τα ακόλουθα: A. ΑΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ: A1. ΟΛΙΚΗ ΑΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ εν δικαιολογείται: 1. Η χρήση ολικής αρθροπλαστικής metal to metal και ceramic on ceramic σε ασθενείς άνω των 70 ετών. Εξαιρούνται οι περιπτώσεις, όπου ο χειρουργός κρίνει ότι υπάρχει αυξηµένος κίνδυνος εξαρθρήµατος, οπότε µπορεί να χρησιµοποιηθεί ολική
αρθροπλαστική αυτοκλειδούµενη ή metal to metal µε µεγάλη κεφαλή και σε άτοµα άνω των 75 ετών. 2. Η χρήση ολικής αρθροπλαστικής του ισχίου σε πρόσφατα διατροχαντήρια και υποτροχαντήρια κατάγµατα. 3. Η χρήση αρθροπλαστικής επιφανείας (resurfacing) σε ασθενείς άνω των 70 ετών. 4. Η χρήση αγκύρων ή ειδικών ραµµάτων για καθήλωση των απαγωγών του ισχίου 5. Η χρήση οστικών αλλοµοσχευµάτων (σε καµία περίπτωση) 6. H χρήση υλικών χωρίς τσιµέντο (κοτύλης µηριαίου στελέχους ) και ταυτόχρονη χρήση τσιµέντου. Σε περίπτωση που χρησιµοποιηθεί τσιµέντο στα παραπάνω υλικά η χρέωση θα γίνεται, ως ολική αρθροπλαστική ισχίου µε τσιµέντο. 7. Η χρήση του σετ πλύσης έκπλυσης µηριαίου αυλού, ή πώµα µηριαίου αυλού, όταν χρησιµοποιείται στειλεός χωρίς τσιµέντο. Α2. ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣ. εν δικαιολογείται: 1. H χρήση οστικών αλλοµοσχευµάτων σε καµία περίπτωση 2. Η χρήση υλικών χωρίς τσιµέντο (µηριαίο- κνηµιαίο στέλεχος) και ταυτόχρονη χρήση τσιµέντου. Σε περίπτωση που χρησιµοποιηθεί τσιµέντο στα παραπάνω υλικά, η χρέωση θα γίνεται, ως ολική αρθροπλαστική γόνατος µε τσιµέντο. 3. Η χρήση επιπρόσθετων στειλεών και µεταλλικών σφηνών εκτός εάν υπάρχει µεγάλη αξονική παραµόρφωση του γόνατος η οποία αποδεικνύεται από τον ακτινολογικό έλεγχο Α3. ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ. Οι γενικές αρχές που αφορούν τις αρθροπλαστικές ισχίου γόνατος ισχύουν και για τις αρθροπλαστικές των άλλων αρθρώσεων. Τα υλικά που δικαιολογούνται είναι αυτά που αναφέρονται στο ΦΕΚ ανά επέµβαση. Β. ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΕΙΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ: Β1 ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΙΣΧΙΟΥ Στις επεµβάσεις ολικών αρθροπλαστικών του ισχίου αποδίδεται το κόστος των υλικών σύµφωνα µε το ΦΕΚ. Στις περιπτώσεις φλεγµονής δικαιολογείται η τοποθέτηση προσωρινού εµφυτεύµατος (spacer) Η χρήση των οστικών αλλοµοσχευµάτων επιτρέπεται µόνο στην περίπτωση που από ακτινογραφίες προκύπτει σαφώς η ύπαρξη οστικού ελλείµµατος. (η αξιολόγηση γίνεται από την επιτροπή του 1 ου Νοσοκοµείου)
Σε περιπτώσεις περιπροθετικών καταγµάτων δικαιολογείται η χρήση αλλοµοσχευµάτων σε ποσότητα έως 30 cc. Στις περιπτώσεις που λόγω εξεσηµασµένων οστικών ελλειµάτων στην κοτύλη ή στο µηριαίο, προκύπτει η ανάγκη για χρήση µεγάλης ποσότητας οστικών αλλοµοσχευµάτων (άνω των 30 cc ) θα ζητείται προέγκριση από το ΙΚΑ µέσω του Τµήµατος Κλειστής Περίθαλψης. εν δικαιολογείται 1. H χρήση αγκυρών ή ειδικών ραµµάτων για καθήλωση των απαγωγών του ισχίου 2. Η χρήση της ειδικής πρόθεσης custom made για απλή αναθεώρηση του ισχίου. 3. Η χρήση υλικών χωρίς τσιµέντο (κοτύλης µηριαίου στελέχους) και ταυτόχρονη χρήση τσιµέντου. Στην περίπτωση που χρησιµοποιείται τσιµέντο στα παραπάνω υλικά η χρέωση θα γίνεται ως κοτύλη ή µηριαίο µε τσιµέντο. Β2 ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΟΛΙΚΗΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ Σε επεµβάσεις αναθεώρησης ολικής αρθροπλαστικής γόνατος αποδίδονται τα υλικά του ΦΕΚ. Στις περιπτώσεις σηπτικής φλεγµονής υλικών ολικής αρθροπλαστικής εγκρίνεται η τοποθέτηση προσωρινού εµφυτεύµατος ( spacer) Η χρήση οστικών αλλοµοσχευµάτων επιτρέπεται µόνο στην περίπτωση που από τις ακτινογραφίες προκύπτει σαφώς η ύπαρξη οστικού ελλείµµατος που θα εκτιµηθεί από την αρµόδια επιτροπή του 1 ου Νος/µείου ΙΚΑ βάση του ακτινογραφικού ελέγχου. Σε περιπτώσεις περιπροθετικών καταγµάτων εγκρίνεται η χρήση αλλοµοσχευµάτων σε ποσότητα έως και 30cc Σε περίπτωση που λόγω εξεσηµασµένων ελλειµµάτων στο µηριαίο ή την κνήµη χρησιµοποιηθούν οστικά αλλοµοσχεύµατα σε ποσότητα µεγαλύτερη των 30 cc θα ζητείται προέγκριση µέσω του Τµήµατος Κλειστής Περίθαλψης. 1. Η χρήση υλικών χωρίς τσιµέντο (µηριαίου- κνηµιαίου στελέχους ) και ταυτόχρονη χρήση τσιµέντου. Στις περιπτώσεις που χρησιµοποιηθεί τσιµέντο στα παραπάνω υλικά η χρέωση θα γίνεται ως µηριαίο ή κνηµιαίο υλικό µε τσιµέντο. Γ. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ: Γ1. ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ Τα υλικά που δικαιολογούνται είναι τα αναφερόµενα στο ΦΕΚ για ηµιαθροπλαστική ισχίου, τύπου Thomson ή Bipolar ή Monopolar.
Σε περιπτώσεις παραµεληµένων υποκεφαλικών καταγµάτων (τεκµηριώνεται από τον ακτινολογικό έλεγχο) επιτρέπεται η χρήση ολικής αρθροπλαστικής µε ή χωρίς τσιµέντο ή υβριδικού τύπου. 1. Η χρήση αγκυρών ή ειδικών ραµµάτων για καθήλωση των απαγωγών του ισχίου 2. Η χρήση του σετ πλύσης έκπλυσης µηριαίου αυλού, ή πώµα µηριαίου αυλού όταν χρησιµοποιείται στειλεός χωρίς τσιµέντο 3. Η χρήση µηριαίου στελέχους χωρίς τσιµέντο και ταυτόχρονη χρήση τσιµέντου. Στην περίπτωση που χρησιµοποιηθεί τσιµέντο τότε η χρέωση θα γίνεται για µηριαίο στέλεχος µε τσιµέντο. Γ2. ΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ-ΥΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ (ΙΣΧΙΟΥ) ικαιολογείται η χρήση ολισθαίνοντος ήλου µε πλάκα και βίδες ή η χρήση ενδοµυελικού ήλου ή η χρήση εξωτερικής οστεοσύνθεσης Στις περιπτώσεις ψευδάρθρωσης διατροχαντηρίου ή υποτροχαντηρίου κατάγµατος και στις περιπτώσεις που ο ήλος έχει ολισθήσει (cuf off) στον αυχένα και την κεφαλή, δικαιολογείται η αναθεώρηση της οστεοσύνθεσης και η χρήση κατά περίπτωση άλλου ενδοµυελικού ήλου ή ηµιαθροπλαστικής ή ολικής αρθροπλαστικής µε τους περιορισµούς που αναφέρονται στα ανάλογα κεφάλαια 1. H χρήση ολικής αρθροπλαστικής ή ηµιαθροπλαστικής σε πρόσφατα κατάγµατα 2. Η χρήση οστικών αλλοµοσχευµάτων Γ3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΜΑΚΡΩΝ ΟΣΤΩΝ ικαιολογείται : 1. Η χρήση πλάκας µε τις αντίστοιχες βίδες της 2. Η χρήση ενδοµυελικού ήλου 3. Η χρήση εξωτερικής οστεοσύνδεσης Η χρήση εξωτερικής οστεοσύνδεσης µε δακτυλίους ή υβριδικού τύπου δικαιολογείται µόνο σε κατάγµατα µε ενδαρθρική επέκταση (τεκµηριώνεται µε τον αντίστοιχο απεικονιστικό έλεγχο.) 4. Η χρήση αλλοµοσχευµάτων µόνο σε περιπτώσεις ανοικτής ανάταξης και εσωτερικής οστεοσύνδεσης καταγµάτων, µε την χρήση πλάκας και βιδών όπου υπάρχει µεγάλο οστικό έλλειµµα και σε ποσότητα έως 20cc. Το στατιστικό δελτίο προς την αρµόδια επιτροπή θα πρέπει να συνοδεύεται από τον ακτινογραφικό έλεγχο. 1. Η Χρήση αλλοµοσχευµάτων σε κατάγµατα µακρών οστών µε εξαίρεση τις παραπάνω αναφερόµενες περιπτώσεις
. ΣΠΟΝ ΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ εν δικαιολογείται: 1. Η χρήση υλικού διαθερµίας συρρίκνωσης κήλης µεσοσπονδυλίου δίσκου σε σπονδυλοδεσίες 2. η χρήση αντισυµφυτικών αιµοστατικών ουσιών σε αρχικές σπονδυλοδεσίες. Η χρήση των ουσιών αυτών δικαιολογείται µόνο σε περιπτώσεις επανεγχειρήσεων σπονδυλικής στήλης και εκεί που υπάρχουν εκτεταµένες συµφύσεις και ουλές που προκαλούν πιεστικά φαινόµενα στις ρίζες και αιµορραγία. Η ποσότητα είναι 2 συσκευασίες ανά χειρουργική επέµβαση. Ε. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ- ΡΗΞΗ ΣΥΝ ΕΣΜΩΝ Τα υλικά µιας χρήσεως για την διενέργεια αρθροσκοπήσεων είναι τα αναφερόµενα στην εγκύκλιο 9/17-2-06 Η χρήση οστικών σπογγοφλοιωδών αλλοµοσχευµάτων εγκρίνεται µόνο στις αναθεωρήσεις των χιαστών συνδέσµων, σε ποσότητα έως 20cc. Η έγκριση θα δίνεται ύστερα από την συµπλήρωση του ειδικού εντύπου έγκρισης µοσχευµάτων & την αποστολή του απεικονιστικού ελέγχου, στην αρµόδια επιτροπή του 1 ου Νοσ/µείου. ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ: Σε καµία από τις παραπάνω αναφερόµενες ορθοπαιδικές επεµβάσεις (A1,A2,A3,B1,B2,Γ1,Γ2,Γ3,,&Ε) δεν δικαιολογείται η χρήση των παρακάτω υλικών : 1. Αντισυµφυτικές ουσίες 2. Αιµοστατικά 3. Ηλεκτροµαγνητικά πεδία 4. Λαβίδα ραδιοχειρουργικής 5. Ηλεκτρόδια εξάχνωσης - συρρίκνωσης ιστών (πλην των αρθροσκοπησεων) 6. Αυτόλογοι αυξητικοί παράγοντες 7. ιάφορα συστήµατα κρυοθεραπείας 8. Υποκατάστατα αρθρικού υγρού 9. Η χρήση ειδικών αγκύρων ή ραµµάτων Επισηµαίνουµε ότι για την χρήση υλικών τα οποία δεν περιλαµβάνονται στο ΦΕΚ, όπως οι ειδικού τύπου προθέσεις (π.χ. custom made) θα ζητείται προέγκριση από το Τµήµα Κλειστής Περίθαλψης. Το αίτηµα θα συνοδεύεται µε Ιατρική γνωµάτευση /ντή κλινικής ή του νόµιµου αναπληρωτή του, στην οποία θα αναφέρονται οι λόγοι που επιβάλουν την χρήση των υλικών αυτών, καθώς και από τον αντίστοιχο απεικονιστικό έλεγχο.
ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΝΕΥΡΟ ΙΕΓΕΡΤΩΝ ΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ( ΝΠ): Η χρήση νευροδιεγερτών για ΝΠ δικαιολογείται : 1. Σε επεµβάσεις στην αυχενική και θωρακική µοίρα της σπονδυλικής στήλης οι οποίες πραγµατοποιούνται µε πρόσθια, οπίσθια ή πλάγια προσπέλαση. 2. Σε επανεγχειρήσεις σπονδυλικής στήλης, δισκεκτοµών, σε αυτές που αφορούν ενδοτρηµατικές κήλες και στις αναθεωρήσεις σπονδυλοδεσιών 3. Στις επεµβάσεις που πραγµατοποιείται εισαγωγή διαυχενικών βιδών 4. Στις επεµβάσεις για αντιµετώπιση σπονδυλικής στένωσης της οσφυϊκής µοίρας της σπονδυλικής στήλης (του σπονδυλικού σωλήνα και των τρηµάτων µε πεταλεκτοµή και τρηµατεκτοµή. 5. Στις ελάχιστα επεµβατικές σπονδυλοδεσίες ( Χ-LIF, T-LIF, P- LIF). 6. Στις επεµβάσεις κύφωσης ή σκολίωσης ή κυφοσκολίωσης O αριθµός διεγερτών που µπορεί να χρησιµοποιηθεί σε µια επέµβαση είναι ανάλογος µε τα επίπεδα στα οποία έγινε η επέµβαση και τοποθετήθηκαν υλικά. Συγκεκριµένα δικαιολογείται ένα σετ ανά επίπεδο. εν δικαιολογείται η χρήση διεγερτών : 1. Για κυφοπλαστική ή σπονδυλοπλαστική 2. Για απλές δισκεκτοµές πεταλεκτοµές της κατώτερης ΟΜΣΣ (από 03 και κάτω) Με ευθύνη των /ντών των Μονάδων Υγείας να ενηµερωθούν όλα τα αρµόδια ελεγκτικά όργανα ελεγκτές γιατροί, οι οποίοι µε την σειρά τους θα πρέπει να ενηµερώσουν άµεσα όλες τις συµβεβληµένες για ορθοπαιδικά περιστατικά & αρθροπλαστικές, κλινικές ευθύνης τους. Η ΤΜΗΜΑΤΑΡΧΗΣ ΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗΣ ΡΟΥΜΠΛΗ ΦΩΤΕΙΝΗ Ο ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΓΕΝ. /ΝΤΗΣ ΚΩΝ/ΝΟΣ ΝΙΚΟΛΑΪ ΗΣ