Υποβολή Δικαιολογητικών από Δημόσια Νοσοκομεία ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ 2. Αναλυτική κατάσταση (εις τριπλούν) 3. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών ή Απόδειξη Είσπραξης Νοσηλίων ή Χρηματικό Λογαριασμό με στρογγυλή σφραγίδα και υπογραφή του εκδότη και με ορθή αναγραφή των στοιχείων του ασφαλιστικού φορέα (Επωνυμία: Υπουργείο Οικονομίας Υποδομών, Ναυτιλίας & Τουρισμού/ Αρχηγείο Λιμενικού Σώματος Ελληνικής Ακτοφυλακής, Διεύθυνση: Ακτή Βασιλειάδη Πύλη Ε1-Ε2, Τ.Κ. 185 10, Πειραιάς, Α.Φ.Μ: 997881842, Δ.Ο.Υ: Ε' Πειραιά). 4. Φωτοτυπία βιβλιαρίου ή βεβαίωση τράπεζας με αναγραφή του λογαριασμού ΙΒΑΝ του 5. Εντολές όπου στο μπροστινό μέρος τίθεται σφραγίδα, υπογραφή και ΑΜΚΑ θεράποντος ιατρού, για την εισαγωγή του ασθενή, καθώς επίσης και για τη λήξη της νοσηλείας του, θεωρημένες από ελεγκτή ιατρό (εντός 02 εργάσιμων ημερών από την συνταγογραφηση), ενώ στην πίσω όψη στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» τίθεται στρογγυλή σφραγίδα του Δημόσιου Νοσοκομείου. 6. Για τις περιπτώσεις δαπανών που δεν περιλαμβάνονται στην έννοια του κλειστού νοσηλίου, απαιτείται επιπλέον, λεπτομερειακή περιγραφή των ειδικών εξετάσεων και παροχών ή θεραπειών κλπ, μαζί με τα αντίστοιχα τιμολόγια αυτών. 1. Η θεώρηση από ελεγκτή ιατρό, σε ότι αφορά την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν την είσοδο του ασθενή, πλην των περιπτώσεων επείγουσας ανάγκης, όπου η θεώρηση πραγματοποιείται εντός δύο (02) εργάσιμων ημερών από την έκτακτη είσοδο του ασθενή. 2. Δεν απαιτείται θεώρηση των εντολών υγειονομικής περίθαλψης που αφορούν παρακλινικές εξετάσεις, που γράφονται από γιατρούς Κρατικών Νοσοκομείων και εκτελούνται από Κρατικά Νοσοκομεία, με την προϋπόθεση ότι οι εντολές θα σφραγίζονται με τη σφραγίδα του Νοσοκομείου. 3. Στα Τιμολόγια Παροχής Υπηρεσιών- Αποδείξεις Είσπραξης Νοσηλίων- Χρηματικούς Λογαριασμούς είναι υποχρεωτική η τοποθέτηση στρογγυλής σφραγίδας και η υπογραφή του εκδότη. 1
4. Οι στρατιωτικοί και τα μέλη οικογενειών τους δεν υποχρεούνται σε καμία συμμετοχή για νοσηλεία σε οποιαδήποτε Δημόσιο Νοσοκομείο ως εσωτερικοί ή εξωτερικοί ασθενείς. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ-ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 2. Αναλυτική Κατάσταση Ιατρικών Πράξεων (εις τριπλούν) 3. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών στρογγυλή σφραγίδα και υπογραφή του εκδότη, καθώς και ορθή αναγραφή των στοιχείων του ασφαλιστικού φορέα (Επωνυμία: Υπουργείο Οικονομίας Υποδομών, Ναυτιλίας & Τουρισμού/ Αρχηγείο Λιμενικού Σώματος Ελληνικής Ακτοφυλακής, Διεύθυνση: Ακτή Βασιλειάδη Πύλη Ε1-Ε2, Τ.Κ. 185 10, Πειραιάς, Α.Φ.Μ: 997881842, Δ.Ο.Υ: Ε' Πειραιά). 4. Φωτοτυπία βιβλιαρίου ή βεβαίωση τράπεζας με αναγραφή του λογαριασμού ΙΒΑΝ του 5. Εντολές όπου στο μπροστινό μέρος υπάρχει σφραγίδα, Α.Μ.Κ.Α. & υπογραφή του θεράποντος Ιατρού, θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό με ημερομηνία εντός τριών (03) εργάσιμων ημερών από τη συνταγογράφηση, ενώ στην πίσω όψη στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» τίθεται στρογγυλή σφραγίδα του Δημόσιου Νοσοκομείου. 1. Η κοστολόγηση των ιατρικών πράξεων από το ταμείο μας γίνεται βάσει του κρατικού τιμολογίου. 2. Οι στρατιωτικοί και τα μέλη οικογενειών τους δεν υποχρεούνται σε καμία συμμετοχή για νοσηλεία σε οποιαδήποτε Δημόσιο Νοσοκομείο ως εσωτερικοί ή εξωτερικοί ασθενείς. 3. Οι παρακλινικές εξετάσεις εκτελούνται εντός μηνός από τη συνταγογράφηση. 2
ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ 1 2. Αναλυτική Κατάσταση Ιατρικών Πράξεων (εις τριπλούν) 3. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών με στρογγυλή σφραγίδα και υπογραφή του εκδότη, καθώς και ορθή αναγραφή των στοιχείων του ασφαλιστικού μας φορέα (Επωνυμία: Υπουργείο Οικονομίας Υποδομών, Ναυτιλίας & Τουρισμού/ Αρχηγείο Λιμενικού Σώματος Ελληνικής Ακτοφυλακής, Διεύθυνση: Ακτή Βασιλειάδη Πύλη Ε1-Ε2, Τ.Κ. 185 10, Πειραιάς, Α.Φ.Μ: 997881842, Δ.Ο.Υ: Ε' Πειραιά). 4. Φωτοτυπία βιβλιαρίου ή βεβαίωση τράπεζας με αναγραφή του λογαριασμού ΙΒΑΝ του 5. Φωτοαντίγραφα γνωματεύσεων ΑΝ.Υ.Ε. 6. Εντολές όπου στο μπροστινό μέρος υπάρχει σφραγίδα, Α.Μ.Κ.Α. & υπογραφή του θεράποντος Ιατρού, συνταγογραφημένες στο πρώτο δεκαήμερο εκάστου μήνα, θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό με ημερομηνία εντός τριών (03) εργάσιμων ημερών από τη συνταγογράφηση, ενώ στην πίσω όψη στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» τίθεται στρογγυλή σφραγίδα του Δημόσιου Νοσοκομείου., καθώς επίσης και σφραγίδα & υπογραφή από τον αντίστοιχο ιατρό ή θεραπευτή. Σφραγίδα υπογραφή του αντίστοιχου ιατρού ή θεραπευτή τίθεται επίσης στο Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών. 1. Οι ψυχοθεραπείες (ομαδική- ατομική, θεραπεία συμπεριφοράς, συμβουλευτική γονέων) αποζημιώνονται με το ανώτατο ποσό των δεκαπέντε ευρώ ανά συνεδρία μόνο στην περίπτωση που αυτές εκτελούνται από παιδοψυχιάτρους, ψυχιάτρους και νευρολόγους. 2. Οι ψυχοθεραπείες που διενεργούνται από ψυχολόγους καθώς επίσης και οι θεραπείες ειδικής αγωγής (εργοθεραπεία, ειδική διαπαιδαγώγηση) που εκτελούνται από τους αντίστοιχους θεραπευτές, αποζημιώνονται βάσει του ισχύοντος κάθε φορά κρατικού τιμολογίου. 1 Α. Σε αμιγή περιστατικά κινητικών προβλημάτων φυσικοθεραπείες 10 συνεδρίες το μήνα και η αποζημίωση ανά συνεδρία ορίζεται σε δέκα πέντε (15). Β. Σε σοβαρά, αμιγή νοητικά, ψυχιατρικά και ψυχολογικά προβλήματα καθώς και σε παιδιά με Διάχυτη Αναπτυξιακή Διαταραχή Αυτισμός, εγκρίνεται λογοθεραπεία εργοθεραπεία ειδική διαπαιδαγώγηση έως δέκα πέντε (15) συνεδρίες ανά είδος το μήνα, καθώς και ομαδική ή ατομική ψυχοθεραπεία ή θεραπεία συμπεριφοράς έως (8) συνεδρίες ανά είδος το μήνα και συμβουλευτική γονέων μέχρι τέσσερις (4) συνεδρίες το μήνα. Μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό για τις παραπάνω περιπτώσεις ορίζονται τα τετρακόσια σαράντα (440 ) το μήνα. Γ. Επίσης για τις παρακάτω παιδοψυχιατρικές διαταραχές, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, υπερκινητικότητα (ΔΕΠΥ), διαταραχές της άρθρωσης, βαρηκοΐα,τραυλισμό εγκρίνονται έως τέσσερα (4) είδη πράξεων θεραπείας (λογοθεραπείας, εργοθεραπείας, ειδικής διαπαιδαγώγησης έως δέκα πέντε (15) συνεδρίες ανά είδος το μήνα, ψυχοθεραπείας, θεραπεία συμπεριφοράς έως (8) συνεδρίες το μήνα και συμβουλευτική γονέων έως (4) συνεδρίες το μήνα), με μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό τα διακόσια πενήντα 250 το μήνα. Δ. Σε μικτά περιστατικά κινητικών και νοητικών, καθώς και νευρολογικών προβλημάτων (εγκεφαλική παράλυση, σπαστική τετραπληγία, παραπληγία) όπως ορίζεται ανωτέρω (περιπτώσεις Α και Β) με μέγιστο συνολικά αποδιδόμενο ποσό τα πεντακόσια ενενήντα (590 ). 3
Υποβολή Δικαιολογητικών από Ιδιωτική Κλινική 2. Αναλυτική κατάσταση (εις τριπλούν) 3. Φωτοτυπία βιβλιαρίου ή βεβαίωση τράπεζας με αναγραφή του λογαριασμού ΙΒΑΝ του 4. Τιμολόγιο Παροχής Υπηρεσιών με σφραγίδα και υπογραφή του εκδότη, καθώς και ορθή αναγραφή των στοιχείων του ασφαλιστικού μας φορέα (Επωνυμία: Υπουργείο Οικονομίας Υποδομών, Ναυτιλίας & Τουρισμού/ Αρχηγείο Λιμενικού Σώματος Ελληνικής Ακτοφυλακής, Διεύθυνση: Ακτή Βασιλειάδη Πύλη Ε1-Ε2, Τ.Κ. 185 10, Πειραιάς, Α.Φ.Μ: 997881842, Δ.Ο.Υ: Ε' Πειραιά). 5. Δύο (02) Εντολές ΒΥΠ όπου στο μπροστινό μέρος τίθεται: (κατά την είσοδο του ασθενή) ημερομηνία(με την ημερομηνία της εισόδου), σφραγίδα, υπογραφή & Α.Μ.Κ.Α. θεράποντος Ιατρού, αναγράφεται η ημερομηνία εισόδου με θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό εντός δύο (02) εργάσιμων ημερών από την ημερομηνία συνταγογράφησης, ενώ στην πίσω όψη τίθεται σφραγίδα & υπογραφή στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» από την ιδιωτική κλινική. (κατά την έξοδο του ασθενή) ημερομηνία(με την ημερομηνία της εξόδου), σφραγίδα, υπογραφή & Α.Μ.Κ.Α. θεράποντος Ιατρού, αναγράφεται η ημερομηνία εξόδου, στην οποία καταχωρείται ο λογαριασμός περίθαλψης (φάρμακα, εξετάσεις, ειδικά θεραπευτικά μέσα, προθέσεις) και οι ημέρες νοσηλείας με θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό εντός δύο (02) εργάσιμων ημερών από την ημερομηνία συνταγογράφησης, ενώ στην πίσω όψη τίθεται σφραγίδα & υπογραφή στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» από την ιδιωτική κλινική. 6. Στην περίπτωση που δεν καθίσταται εφικτή η συνταγογράφηση-θεώρηση δύο εντολών ΒΥΠ (αδυναμία θεώρησης της εντολής ΒΥΠ κατά την είσοδο) δύναται να προσκομιστεί μια μόνο εντολή ΒΥΠ όπου στο μπροστινό μέρος τίθεται ημερομηνία(με την ημερομηνία της εξόδου), σφραγίδα, υπογραφή & Α.Μ.Κ.Α. θεράποντος Ιατρού, αναγράφεται η ημερομηνία εισόδου εξόδου, στην οποία καταχωρείται ο λογαριασμός περίθαλψης (φάρμακα, εξετάσεις, ειδικά θεραπευτικά μέσα, προθέσεις) και οι ημέρες νοσηλείας με θεώρηση από τον ελεγκτή Ιατρό εντός δύο (02) εργάσιμων ημερών από την ημερομηνία συνταγογράφησης, ενώ στην πίσω όψη τίθεται σφραγίδα & υπογραφή στην ένδειξη «ο εκτελέσας την εντολή» από την ιδιωτική κλινική. 4
7. Φύλλα Νοσηλείας θεωρημένα από ελεγκτή ιατρό εντός δύο (02) εργάσιμων ημερών από την έξοδο του ασθενή από το νοσηλευτήριο 8. Στην περίπτωση μοσχεύματος καθώς και υλικών επέμβασης απαιτείται Τιμολόγιο της εταιρείας που τα παρείχε στην ιδιωτική κλινική. 1. Για την υποβολή δαπανών νοσοκομειακής περίθαλψης θα πρέπει να προσκομίζεται εντολή ΒΥΠ για την εισαγωγή του ασθενή καθώς και για τη λήξη νοσηλείας του θεωρημένη από ελεγκτή ιατρό. 2. Για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη η θεώρηση γίνεται πριν από την είσοδο του ασθενή στο νοσηλευτήριο, πλην των περιπτώσεων επείγουσας ανάγκης, όπου η θεώρηση πραγματοποιείται εντός (02) εργάσιμων ημερών από την έκτακτη είσοδο του ασθενή. 3. Συμμετοχές: α) Οι άμεσα ασφαλισμένοι συμμετέχουν με ποσοστό 0% στις δαπάνες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης β) Οι έμμεσα ασφαλισμένοι συμμετέχουν με ποσοστό 20% στις δαπάνες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, εκτός εάν η νοσηλεία παρέχεται σε νευροψυχιατρικές κλινικές. 5
ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ 1. Η επισύναψη φωτοαντιγράφου σελίδας βιβλιάριου ή βεβαίωσης τράπεζας, στα οποία θα αναγράφονται η επωνυμία και ο αριθμός ΙΒΑΝ του απαιτείται κάθε φορά που υποβάλλονται δικαιολογητικά υγειονομικής περίθαλψης. 2. Σε περίπτωση επανυποβολής δικαιολογητικών που έχουν επιστραφεί λόγω παραλείψεων στους ς από την Υπηρεσία Υγειονομικού τα δικαιολογητικά θα υποβάλλονται με νέα αίτηση και νέα εις τριπλούν κατάσταση υπογεγραμμένα από το δικαιούχο. 3. Αναφορικά με τη συνταγογράφηση των εντολών ΒΥΠ διευκρινίζεται ότι αυτή πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό μόνο στα ατομικά ΒΥΠ στελεχών Λ.Σ-ΕΛ.ΑΚΤ και των μελών οικογενειακών τους και όχι μέσω ηλεκτρονικού παραπεμπτικού συνταγής καθότι ο φορέας μας δεν υπάγεται σε διαδικασίες ηλεκτρονικής συνταγογράφησης εντολών. 4. Οποιαδήποτε απαίτηση κατά του Δημοσίου παραγράφεται μετά την πενταετία. 6