Γεώργιος Πέππας 1,2,Γεώργιος Θεοχάρης 2,Ευθυμία Α. Καρβέλη 1,Ματθαίος Ε. Φαλάγκας 1,3 1 Αλφα Ινστιτούτο Βιοιατρικών Επιστημών (AIBS), Αθήνα, Ελλάδα 2 SOS ΙΑΤΡΟΙ, Αθήνα, Ελλάδα 3 Department of Medicine, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts, USA 1.Περίληψη Πλαίσιο: Σε πολλές χώρες του κόσμου, έχει παρατηρηθεί ότι οι ιατρικές επισκέψεις ασθενών στο σπίτι έχουν μειωθεί. Στόχος αυτής της μελέτης ήταν η περιγραφή των τρόπων χρήσης των υπηρεσιών που προσφέρουν οι S.O.S ΙΑΤΡΟΙ σε ασθενείς στο σπίτι, στο Λεκανοπέδιο της Αττικής. Μέθοδοι: Διενεργήσαμε μία αναδρομική ανάλυση δεδομένων ως προς τις ιατρικές επισκέψεις κατ οίκον, στην περιοχή της Αττικής. Αναλύονται τα χαρακτηριστικά των ασθενών που δέχτηκαν υπηρεσίες στο σπίτι από ιατρό, καθώς και οι διαγνώσεις, οι ιατρικές οδηγίες και οι συστάσεις για εισαγωγή σε νοσοκομείο. Αποτελέσματα: Οι S.O.S ΙΑΤΡΟΙ στην περιοχή της Αττικής, στην Ελλάδα, διενήργησαν 98.009 επισκέψεις σε σπίτια κατά την διάρκεια των 5 ετών της μελέτης (1/11/2000-31/10/2005). Το 47,8% των ασθενών που ζήτησαν επίσκεψη στο σπίτι ήταν μεγαλύτεροι από 65 χρονών. Σε σύγκριση με τους άνδρες, οι γυναίκες ζήτησαν περισσότερες επισκέψεις στο σπίτι κατά την διάρκεια της μελέτης (59.4% έναντι 40.6%, p<0.001). 18="" 4="" 9="" 1="" p=""> Συμπεράσματα: H ανάλυσή μας τεκμηριώνει την χρησιμότητα των επισκέψεων στο σπίτι από τους S.O.S ΙΑΤΡΟΥΣ στην περιοχή της Αττικής, κατά την διάρκεια 5 ετών. Θεωρούμε ότι οι επισκέψεις στο σπίτι, από μεμονωμένους επαγγελματίες ή από πρακτικές ομάδες ιατρών ή από οργανωμένες εταιρείες και οργανισμούς θα επανακτήσει την πρέπουσα θέση στα μοντέρνα συστήματα της υγειονομικής φροντίδας. 1 / 13
2.Πλαίσιο Οι επισκέψεις των ιατρών στα σπίτια των ασθενών ήταν παραδοσιακά ζωτικής σημασίας για το υγειονομικό σύστημα [1,2]. Ωστόσο, όπως δείχνουν αρκετές μελέτες που έχουν γίνει σε διάφορες χώρες, όπως η Αμερική, ο Καναδάς και η Σλοβενία [3,6] για πολλές δεκαετίες, σε πολλά μέρη του κόσμου, αυτό το είδος υγειονομικών υπηρεσιών, παρουσίασε ύφεση. Ενδιαφέρον προκαλεί το γεγονός ότι στην Αμερική, κατά την δεκαετία 1930 το 40% των παθολογικών περιστατικών αντιμετωπίστηκαν στο σπίτι, σε σύγκριση με το διάστημα 1998-2004 [7,8], όπου το ποσοστό ήταν λιγότερο από 1%. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την ύφεση στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών στο σπίτι, όπως: η βελτίωση της διακομιδής με ασθενοφόρο, οι αναβαθμισμένες και αποδοτικές νοσοκομειακές εγκαταστάσεις με τα τμήματα εντατικών μονάδων, η αύξηση του κόστους των επισκέψεων στο σπίτι, ο φόβος των ιατρών για την προσωπική τους ασφάλεια, το πολυάσχολο πρόγραμμα εργασίας των ιατρών [2,8] κ.α. Ακόμα, οι ασθενείς πιθανόν να πιστεύουν ότι οι ιατρικοί φάκελοι διατηρούνται σε αρχείο στα νοσοκομεία και κατά συνέπεια είναι διαθέσιμοι για τους ιατρούς του νοσοκομείου, εάν είναι απαραίτητο. Η εύκολη πρόσβαση σε πληροφορίες που αφορούν το ιστορικό και τις προηγούμενες ιατρικές επεμβάσεις και τα αποτελέσματά τους, είναι πιθανόν να καταστήσουν πιο αποδοτική την θεραπεία των ασθενών με χρόνιες ασθένειες. Επιπλέον, όταν ένας ιατρός εξετάζει έναν ασθενή στα πλαίσια του νοσοκομείου, του δίνεται η ευκαιρία να αναζητήσει μία δεύτερη άποψη από κάποιον συνάδελφο ή ακόμα και να συμβουλευθεί έναν ιατρό άλλης ειδικότητας για μία αμφίβολη διάγνωση. Τέλος, κατά τις επισκέψεις στο σπίτι, ο ιατρός πρέπει να ασκήσει την ιατρική χωρίς να έχει στην διάθεσή του χρήσιμα διαγνωστικά μέσα, γεγονός που μπορεί να αποδειχθεί ιδιαίτερης σημασίας σε μία πολύπλοκη περίπτωση [9]. Αυτό αποτελεί έναν ακόμη λόγο που οι ασθενείς νιώθουν περισσότερο ασφαλείς να τους παρέχονται φροντίδες στο περιβάλλον του νοσοκομείου. 2 / 13
Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς φαίνεται να εκτιμούν τις επισκέψεις των ιατρών στο σπίτι επειδή πολλές φορές η κατάσταση καθιστά δύσκολη την μετακίνησή τους, ειδικά όταν το πρόβλημα υγείας παρουσιάζεται κατά τη διάρκεια της νύχτας [7,10]. Επίσης, συχνά οι ασθενείς επιζητούν πιο προσωπική προσέγγιση με τον ιατρό, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί πιο εύκολα στο σπίτι παρά στο πλαίσιο του νοσοκομείου [9]. Η ύφεση που παρατηρήθηκε στις επισκέψεις των ιατρών στα σπίτια των ασθενών, δημιούργησε την ανάγκη για οργανωμένες υπηρεσίες ιατρικής φροντίδας στο σπίτι από διάφορους ιατρικούς οργανισμούς και εταιρείες σε αρκετές χώρες [11]. ΟΙ S.O.S ΙΑΤΡΟΙ, στην Αθήνα, αποτελούν μία ιατρική εταιρεία η οποία παρέχει αμοιβόμενες κατά περιστατικό υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης σε ασθενείς που θα την καλέσουν κατά κύριο λόγο για επίσκεψη κατ' οίκον. Σε αυτή τη μελέτη αναλύονται οι διαγνώσεις των ιατρών, τα χαρακτηριστικά των ασθενών, όπως και οι υπηρεσίες που παρέχονται. Υπάρχουν κάποια χαρακτηριστικά των S.O.S ΙΑΤΡΩΝ στην Ελλάδα που πρέπει να αναφερθούν έτσι ώστε να γίνουν κατανοητές οι ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται. 1.Οι επισκέψεις κατ' οίκον δεν γίνονται μόνο από γενικούς ιατρούς αλλά και από ειδικευμένους ιατρούς λόγω της διαθεσιμότητας ειδικευμένων ιατρών στην Ελλάδα. Η Ελληνική εταιρεία των S.O.S ΙΑΤΡΩΝ παρέχει υπηρεσίες 21 ιατρικών ειδικοτήτων. 2.Γίνεται προσπάθεια για την ανάπτυξη θεραπευτικών σχέσεων μεταξύ του ιατρού και του ασθενή, προσπαθώντας να στέλνεται ο ίδιος ιατρός στον ασθενή και μετά την πρώτη επίσκεψη. Ακόμα οι SOS ιατροί επισκέπτονται ασθενείς μόνο στα πλαίσια της εταιρείας, δημιουργώντας καθώς όλοι διαθέτουν τους προσωπικούς τους ασθενείς, που δεν περιλαμβάνονται στον αριθμό των επισκέψεων των S.O.S ΙΑΤΡΩΝ. 3.Διατηρούνται μηχανογραφικά οι ιατρικοί φάκελοι των ιατρικών επισκέψεων και είναι άμεσα διαθέσιμοι στους ιατρούς που κάνουν κατ' οίκον επισκέψεις. 4.Σχεδόν το 70% των επισκέψεων γίνονται μέσα σε μία ώρα από την τηλεφωνική κλήση του ασθενούς. 3 / 13
5.Οι ιατροί που κάνουν τις επισκέψεις είναι εξοπλισμένοι με τα βασικά φάρμακα όπως και με τα απαραίτητα μηχανήματα (για ηλεκτροκαρδιογραφήματα ECCs). 3.Μέθοδοι Πληθυσμός των ασθενών Ο πληθυσμός που μελετήθηκε αποτελούνταν από ασθενείς που ζήτησαν ιατρικές υπηρεσίες κατ οίκον από τους S.O.S ΙΑΤΡΟΥΣ στην περιοχή της Αττικής, στην Ελλάδα, η οποία κατοικείται από 3.897573 ανθρώπους (απογραφή πληθυσμού 18 Μαρτίου 2001), κατά την περίοδο 1/11/2000-31/10/2005, και ήταν τα πιο πρόσφατα από τα διαθέσιμα δεδομένα, κατά την περίοδο της έρευνας. Η εταιρεία S.O.S ΙΑΤΡΟΙ λειτουργεί ως εξής: Ένας ιατρός είναι διαθέσιμος 24 ώρες την ημέρα, 365 ημέρες το χρόνο, για να απαντάει στις τηλεφωνικές κλήσεις των ασθενών, που ζητούν ιατρικές υπηρεσίες κατ οίκον. Αυτός αξιολογεί εάν ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από έναν S.O.S ιατρό (και ποιας ειδικότητας) ή θα πρέπει να ζητήσει ασθενοφόρο για επείγουσα μεταφορά σε νοσοκομείο. Σε περίπτωση που ο ασθενής θα εξεταστεί από έναν SOS ιατρό, ο S.O.S ιατρός συμπληρώνει ένα ειδικά διαμορφωμένο έντυπο που περιλαμβάνει δεδομένα όσον αφορά την αρχική ενόχληση, το ιστορικό της παρούσας ασθένειας, προηγούμενο ιατρικό και χειρουργικό ιστορικό, αλλεργίες, αξιολόγηση με βάση το ιστορικό και την εξέταση, πιθανή διάγνωση και ιατρικές οδηγίες (σύσταση για θεραπεία, διακομιδή σε νοσοκομείο, εργαστηριακές ή απεικονιστικές εξετάσεις, ιατρική ή χειρουργική επέμβαση και επαναξιολόγηση). 4 / 13
Η μελέτη έγινε αποδεκτή από την Ethics Committee των S.O.S ΙΑΤΡΩΝ, στην Ελλάδα. Δεν λήφθηκε καμία ατομική συγκατάθεση. 4.Ανάλυση δεδομένων Τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τις επισκέψεις στο σπίτι από τους S.O.S ΙΑΤΡΟΥΣ κατά την διάρκεια της έρευνας ήταν κατηγοριοποιημένα βάσει των δημογραφικών χαρακτηριστικών των ασθενών (ηλικία και φύλο) και της ώρας της επίσκεψης (ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, μήνα, εποχή και έτος) για την ανάλυση των τρόπων χρήσης των υπηρεσιών υγείας. Επιπλέον, τα δεδομένα αναλύθηκαν από τους S.O.S ΙΑΤΡΟΥΣ για την αξιολόγηση της διάγνωσης (σε ομάδες ασθενειών) καθώς και για την παροχή συστάσεων στους ασθενείς, ειδικά όσον αφορά την ανάγκη για εισαγωγή σε νοσοκομείο. 5.Στατιστικές μέθοδοι Η κατανομή των μεταβλητών στις συγκρινόμενες ομάδες έχει γίνει με έλεγχο Χ2 ή με το Fischer exact test για τις μεταβλητές κατηγοριών και Student's t-test or the Mann-Whitney test για κανονικές και μη κανονικές κατανομές συνεχών μεταβλητών αντίστοιχα. Έγιναν στατιστικές αναλύσεις χρησιμοποιώντας την έκδοση 13.0 του λογισμικού προγράμματος SPSS (SPSS Inc,. Σικάγο, Ιλλινόις, Αμερική). 5 / 13
6.Αποτελέσματα Κατά την πενταετή έρευνα, οι ιατροί SOS έκαναν 98.009 επισκέψεις σε σπίτια στην περιοχή της Αττικής. Στον πίνακα 1 παρουσιάζουμε τα δεδομένα σε σχέση με την ηλικία και το φύλο των ασθενών, όπως και την κατανομή των επισκέψεων σε διαφορετικές χρονικές περιόδους. Πίνακας 1. Ιατρικές επισκέψεις κατ οίκον από τους S.O.S ΙΑΤΡΟΥΣ στην Αττική N ιατρικών επισκέψεων % Ηλικία (έτη) 6 / 13
Χωρίς κατηγορία 2,627 2.7% 1-15 7,865 8.0 % 16-30 10,367 10.6% 31-45 14,735 15.0% 46-60 12,735 13.0% 61-75 18,812 19.2% 76-90 26,448 27.0% 91-4,420 4.5% Φύλο ασθενούς άνδρες 39,766 40.6% γυναίκες 58,242 59.4% 8-ωρα 00-08 13,124 13.4% 08-16 45,542 46.5% 16-00 39,343 40.1% Μήνας Ιαν. 9,764 10.0% Φεβ. 8,446 8.6% Μαρ. 10,063 10.3% Απρ. 9,428 9.6% Μάιος 7,946 8.1% Ιουν. 7,067 7.2% Ιουλ. 6,952 7.1% Αυγ. 7,898 8.1% Σεπ. 6,353 6.5% Οκτ. 7,269 7.4% Νοεμ. 7,102 7.3% Δεκ. 9,721 9.9% Εποχή Χειμώνας 27,931 28.5% Ανοιξη 27,437 28.0% Καλοκαίρι 21,917 22.4% Φθινόπωρο 20,724 21.1% Έτος 2000 (Noμ-Δεκ) 3,219 3.3% 2001 18,876 19.7% 2002 20,126 20.5% 2003 20,275 20,70% 2004 19,251 19.6% 2005 (Ιαν-Οκτ) 16,262 16.6% 7 / 13
Το 47,8% των ασθενών που ζήτησαν κατ' οίκον επίσκεψη, ήταν πάνω από 65 ετών. 8 / 13
(59,4% Οι γυναίκες έναντι ζήτησαν 40,6%, p<0.002). περισσότερες επισκέψεις στο σπίτι σε σύγκριση με τους άντρες Στην κατηγορίες χρησιμοποίηση έως 90 πρώτη ετών, ως εικόνα ενώ προς αυτών ακολουθεί παρουσιάζουμε την των ηλικία επειγόντων η ομάδα και το την των φύλο ιατρικών χρήση παιδιών των των ασθενών, υπηρεσιών με ηλικία όπου έγινε μικρότερη των είναι κυρίως SOS φανερό των ιατρών από 3 ετών. καθαρά ασθενείς στο σπίτι ότι 75η σε 9 / 13
Εικόνα Στη ασθενών πραγματοποιήθηκε κορυφή ΙΑΤΡΩΝ δεύτερη 1. της, εκείνες κατά Ηλικιακή κάτι εικόνα την τις το διάρκεια κατανομή περίπου ώρες. παρουσιάζεται οποίο δείχνει της στις των ημέρας. 11 ασθενών την η πμ., κατανομή υψηλή Ο ενώ μεγαλύτερος που στις ζήτηση των κάλεσαν 6:30 ιατρικών των μμ, αριθμός ιατρό επειγόντων η καμπύλη επισκέψεων στο ιατρικών σπίτι υπηρεσιών φτάνει σε επισκέψεων απίτια στην των δεύτερη S.O.S 10 / 13
Εικόνα Στον των εξέταση. Πίνακας πίνακα 2. Κατανομή 2 παρουσιάζουμε των ιατρικών τα δεδομένα επισκέψεων όσον μέσα αφορά την εικοσιτετράωρο ασθενών, Ασθένειες 2. Πίνακας ανώτερου βάση διαγνώσεων τις πληροφορίες από από ιατρικές το 32,975 13,375 ιστορικό N ιατρ. επισκέψεις επισκέψεων και τα διάγνωση 33.6% συμπεράσματα κατ οίκον % όλων μετά των την από εξέταση ιατρ. την Γαστρεντερίτις Φαρυγγίτις/Αμυγδαλίτις Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού 5,921 4,563 13.7% Μέση 4,389 6.0% Καρδιαγγειακά ουροποιητικού 1,880 4.7% Υπέρταση Ωτίτιδα 969 4.5% Ισχαιμικά νοσήματα 9,182 3,007 1.9% 1.0% Υποτασικά/Λιποθυμικά/Συγκοπτικά Επεισόδια 1,979 9.4% Κολπική επεισόδια 1,006 3.1% Άλλες Μαρμαρυγή 1,000 2.0% Μυοσκελετικά Οσφυοισχιαλγία αρρυθμίες 1,116 Μυοσκελετικοί νοσήματα 8,361 1.0% Κατάγματα 2,633 1.1% Γαστρεντερολογικά πόνοι 1,792 8.5% Γαστρίτις/Δυσπεψία 751 2.7% Κοιλιακό νοσήματα 5,557 1.8% Δυσκοιλιότητα 1,692 0.8% Ω.Ρ.Λ. άλγος 1,108 5.7% Ίλιγγος 506 1.7% Ψυχιατρικά 3,882 1.1% Διαταραχή θέσεως άγχους νοσήματα / Κρίση πανικού 2,610 3,537 1,859 4.0% 2.7% 3.6% 1.9% 0.5% Κατάθλιψη Νευρολογικά Ημικρανία Αγγειακό Ουρογεννητικό νοσήματα 665 3,162 934 Κωλικός εγκεφαλικό επεισόδιο 709 3.2% Αναπνευστικό 1,802 1.0% Δύσπνοια νεφρού 1,170 0.7% Χρόνια σύστημα 1,707 1.8% Δερματολογικά 600 1.2% Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός/ Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια 582 1.7% Νοσήματα νοσήματα 1,509 Αλλεργίες Ηλεκτρολυτικές 758 διαταραχές Εγκαύματα Ήπατος και Χοληφόρων 0,566 1.5% Καρκίνος 0,509 0.8% Αγγειολογικά / Δηλητηριάσεις / Δήγματα 0,494 0.6% Οφθαλμολογικά 0,381 Αιματολογικά 0,354 0.5% Άλλες νοσήματα 0,244 Παρενέργειες 0,200 0.4% Τεχνικές ασθένειες 1,232 φαρμάκων / Υπερδοσολογία 0,272 0.2% Τοποθέτηση επεμβάσεις 5,711 1.3% Θεραπεία ουροκαθετήρα 2,789 0.3% Υπό Levin 0,790 5.8% Επανεξέτασεις για έλκη κατακλίσεων 0,781 2.9% Επανεξετάσεις διερεύνηση ρουτίνας 6,789 1,239 0,957 0.8% 14.3% 1.3% κατώτερης ενθαρρύνθηκε Χωρίς Ελλειπή ΣΥΝΟΛΟ διάγνωση στοιχεία 1,420 5,209 98,009 1.0% Τα (9,4%). Οι τις ψυχιατρικές καρδιαγγειακά διαταραχές Την πλειοψηφία αναπνευστικής διαταραχές στην απευθυνθούν νοσήματα 6η των θέση οδού. διαγνώσεων ήταν του Το η σχετικού νοσοκομείο. η αιτία δεύτερη 9,1 %(18,4%) για των καταλόγου. το πιο ασθενών 3,6% αποτέλεσαν συχνή των αιτία μετά επισκέψεων, των λοιμώξεις την 1.5% 5.3% 100.0% ιατρικών αξιολόγηση τοποθετώντας της επισκέψεων ανώτερης στο σπίτι, αυτές και 11 / 13
Τέλος, αναπνευστικής παρατηρούνται ανώτερης περιόδου. στην αναπνευστικής τρίτη οδού στο εικόνα τρίτο κατά παρουσιάζουμε οδού τρίμηνο την πενταετή που κάθε εμφανίστηκαν έτους, αξιολόγηση. την κατανομή παρουσιάζοντας κατά Τα των τη ανώτερα διάρκεια λοιμώξεων έξαρση σημεία αυτής της των της ανώτερης λοιμώξεων καμπύλης χρονικήςτης 12 / 13
Εικόνα 7.Συζήτηση από Σε ασθενείς εξετάσαμε, Αξίζει μεταξύ Από χρησιμοποιούνται ημέρας οδού Ακόμα, των Παρατηρήσαμε ανώτερης Ενδιαφέρον περιόδους αυτήν συμφωνία ασθενείς ακόμα 3. 4πμ και την Αριθμός σε και έρευνα με στο σύγκριση γυναίκες 12πμ σημειωθεί άλλες σπίτι, ιατρικών αναφέρουμε (40,1%) μελέτες, στην ζήτησαν ότι τους επισκέψεων και περιοχή ένα η νεότερους από περισσότερες τους ανάλυση μεγάλο της τρόπους για μεσάνυχτα μέρος Αττικής, μας και νοσήματα τους αποκάλυψε επισκέψεις χρήσης των κατά έως άντρες επισκέψεων του της τις την ανώτερου ότι αντίστοιχα υπηρεσιών 8αμ περίοδο σπίτι (13,4%), μεγαλύτεροι πραγματοποιήθηκε αναπνευστικού. Οι δεδομένων S.O.S καθαρή καλοκαιρινές Αύγουστο) αλλαγής διακοπών. ανάλυσή δημόσιες πολλές λοιμώξεων. ήταν δεδομένα όπου συχνότητα και η άλλες μας πιο αρχές προκαλεί χειμώνα της δείχνει ένα έγινε πιθανή περισσότερα έρευνες συμπεραίνεται κατώτερης από υγείας ή κατανομής δύο ότι και ασθενείς αιτία πραγματικό pic αυτά [14,15]. θα στην οι αυξημένης λοιμώξεις για μπορούσαν αναπνευστικής ιδιωτικά τα αρχή των με ότι ανώτερα επείγοντα καλέσει ιατρικών και της ιατρεία τηλεφωνικές της ζήτησης τρέχοντα άνοιξης ανώτερης σημεία θεωρήσουν κάποιος οδού επισκέψεων προβλήματα είναι ιατρού (από απεικονίζει σε χρόνο, παρατηρήθηκαν κλειστά. υπηρεσίες ασθενής κάθε και Δεκέμβριο χρήσιμη για της όσον από έτος υγείας διαχείριση κατώτερης S.O.S την ασθενείς αφορά των της την έως κατά επιδημική σε S.O.S συλλογή πενταετή ιατρό 1/11/2000-31/10/2005. Μάρτιο). κατά τις διαφορετικές των των τις [12,13]. αναπνευστικής που κλήσεις στο ΙΑΤΡΩΝ λοιμώξεων περιόδους λοίμωξη την S.O.S φύση των συμφωνεί έρευνάς σπίτι. περίοδο ηλικία ΙΑΤΡΩΝ Ένα παρέχονται πολύτιμες ασθενείς ακόμη ΙΑΤΡΩΝ ερμηνεία περιβάλλοντος αξιοσημείωτο από διακοπές είναι τους αυτής ασθενείς μειωμένη S.O.S μήνα (που της και συμπέρασμα Σεπτέμβριο. παρατήρησης. στον της ΙΑΤΡΟΥΣ περισσότεροι σκοπό αύξησης μειωμένο της στην της φυσικής Θα ανάλυσής έρευνα Πιθανώς Αττική, αριθμό πρέπει ελληνες φυσικής και μολυσματικών ιατρικών ψυχολογικής στην η μας νοσηρότητα τις άσκησης ξέρουμε Ελλάδα, είναι πραγματοποιούν επισκέψεων ότι κατά αναζωογόνηση, ασθενειών. υπήρξαν των δεν υπηρεσίες Ελλήνων υπάρχει διάρκεια των τον εξαιρετικά S.O.S μήνα κάποια που μετά της των αυτών ΙΑΤΡΩΝ της τις της μας. που 1.η ιδιωτικά πλειοψηφία ιατρεία κατά των είναι διάρκεια νοσοκομειακών κλειστά λόγω καλοκαιρινών ιατρών διακοπών παίρνουν διακοπών για ετήσια δύο άδειά λόγους: και πολλά και 2.είναι χρόνια συστήματος Βρετανία ένας εκείνη την κατ οίκον Θα τον Εντούτοις, οργάνωσης. Ο ΙΚΑ δυνατότητα ημέρας περιορισμούς ερωτήσεις που μερίδα προσχεδιασμένη αναλύσεις. διαφορετικές πρόσφερε αναδρομικής τόσο σημασίας νοσημάτων. πληροφορίες ξεχωριστά. έγινε από τάσεων 8.Συμπεράσματα Κλείνοντας, επισκέψεις εμπειρία τηλεφωνικές οργανωμένα χώρες. περιστασιακά λειτουργίας θετική. συμπεριέλαβε μας ομάδες πρέπουσα ασθενείς 9.Συνεισφορά τους S.O.S Θεοχάρης παρήγαγαν μορφή έρευνα μεγαλύτερος και πρέπει επίσκεψη κόσμο (η εμπειρία πολλές 2.897.573 S.O.S από μέσα στην ΙΑΤΡΩΝ μεγαλύτερη η προσπαθήσαμε άλλων αυξημένος ασθενών Ανάμεσα και ιατρών προς άσκηση μας όπου τους αξιολόγηση πολλά επίσκεψη, είναι θέση ενδιαφέροντα Ελλάδα διαμορφώθηκαν στο οι κυρίως ΙΑΤΡΟΥΣ, στην Ευθυμία Η φορές επισκέψεων περιορισμένη των η σε συστήματα μελέτης. ανάλυση υπηρεσίες προσθέτει θεωρεί επείγουσες σχετικά χρήση δυτικών Ελληνική από έχει ώρες δοθεί στον ανάλυσή προβλήματα και ανθρώπους παράγοντες η 24ωρο ή συγγραφέων οργανισμός αρκετές κυρίως τους ιατρικών τηλεφωνικών περιοχή γενική από μέρη ο φέρει εκτίμηση τον κάποια δημόσια σχετίζεται στις σχεδιασμό αριθμός έμφαση αυτές, αποτελεί Α. την συμπεριλαμβάνονται ότι στα οργανωμένες τόσο στην χωρών ώρες οικογενειακό Τέτοιου των του Καρβέλη πληθυσμιακή εκείνες μας ημέρας πρακτική Μαρτίου όπως περίοδο στην χώρες. που θα τον στοιχεία της ανακτήσουμε υπηρεσίες μοντέρνα επισκέψεων όρια. ή [17]. κόσμου, και επισκέψεις στοιχείων Αθήνα, που στην μετά ασφάλεια τεκμηριώνει μπορούσε της δεν εργασίας. καθόλου των ευθύνη παρείχαν πληθυσμό σπίτι Αττικής [16]. βιβλιογραφία πολύτιμη στις και αυτής υπηρεσιών είδους Παρίσι, Επομένως, που ή έχουμε Αποτελεί ικανοποίησης συνέκρινε διαχωρίζουν Το προσφέρει και ότι παθοφυσιολογία τουριστών 2001 αυτών που Φαίνεται υψηλής Ελλάδα. από παραμένει εποχές πιο εταιρίες συστήματα γίνονται Ματθαίος για διαφορετικούς που συλλογή απογραφή κινητικότητα. προβλήματα της έλλειψη σχετικά υγείας διαφορές περιλαμβάνει κατά να σε και ιατρικές στο υπηρεσίες χαρακτηριστικό στις ετήσια αντιμετωπίσει την γενικούς της φροντίδα ιατρό των παρέχουν μελέτης. προσφέρει σπίτια μία στην ποιότητας δεν του ακεραιότητα Ο Αττικής υγειονομικές ότι στην Βρυξέλλες χρησιμότητα 5 και βάση ποικίλα αναδρομική συμμετείχαν Γεώργιος των πληροφοριών και αξιόλογος Ε. ετών χαρακτηριστικά στοιχεία είναι έτους υγείας Αττική, ο επισκέψεις ανάλυση. διάρκεια κανονικές γίνεται στην οργανισμούς, είχε ιατρούς Φαλάγκας από πρωτοβάθμια χώρας) Βρετανός Ελλάδα. για όσο ασθενών, δεδομένων Κατά αυτό μήνες για κατ οίκον Βρετανοί δυνατή ασθενείς εμφάνιση ιδιώτες μειωθεί κατανομή σε θα είδη S.O.S και κατά ειδικά και η παράδειγμα κάθε Θεοχάρης δυστυχώς συνέπεια, σύγκριση μπορούσαν της δυνατότητα των παράγοντας η υπηρεσίες κατά συνολική τους. Γνωρίζουμε υγεία ανάλυση στην και ώρες υπηρεσιών οποία στην στοιχείο, έκαναν ασθενής η ΙΑΤΡΟΙ για πιστεύουμε πενταετούς 10 ένα για στοιχείων. ελευθεροεπαγγελματίες, σημαντικά εποχές περαιτέρω ιατροί σε πρέπει υποσύνολα S.O.S επισκέψεις την φροντίδα Υπάρχουν των κλινική διάφορων Γενεύη. του σπίτι ορισμένες διάρκεια έτη. από συλλογή ηλικιωμένους καθημερινή προσφέρει από είναι δεν διάρκεια μας σπίτι τις ασθενούς αποτελούν ασθενών είναι στην ποικίλων επιζητεί προσωπικούς Η συμφωνούν ΙΑΤΡΩΝ η εκείνα διερευνητικές για που ότι υγείας έμφυτους υπήρχαν Αττική τελευταία στατιστικές οντότητα εμπειρία Παρά έχουν η ότι σε Οι επανακτήσουν επιπλέον έτη στην μία των περιγραφή περιόδου. Ελλάδα η πρόεδρος έτους μειώνονται ν υγειονομικού ασθενών κατηγορίες Μεγάλη Γεώργιος τελευταία ήδη διάφορες η της την βάση, και που 2000-2005 στις και χρόνων τους στοιχείων γενική ασθενειών ιδιαίτερης κατοικείται πληθυσμού. Βρετανία ασθενείς άλλη αρκετά ίδιας θα όλους ήταν δεν ότι των περιμένει ζήτησαν απογραφή είναι κατ οίκον ιατρούς. γεγονός είναι Ητων ημορφή θετική σε 30-40 η τους από από 10.Ανταγωνίσιμα του. και σχόλια έγραψαν ενδιαφέροντα σχετικά μέρη από την την ολοκλήρωση πρώτη έκδοση του χειρογράφου. και ενέκριναν Όλοι συγγραφείς την τελική για και όλο Η Οι Αθήνα. 11.Ευχαριστίες Ευχαριστούμε 12.Παραπομπές the Brien-Gonzales survey 3. CM. internists. 4. Physician 5. Minnesota 1. Ευθυμία Bass Keenan Γεώργιος home: McWhinney A national of MJ, Colorado Arch 1998;44:2143-2149. returning JM, Α. McWhinney Πέππας Καρβέλη Boling Bland τον survey Intern A, IR. Main Γιώργο family [Fourth to CJ, PE, και of DS, IR, the Webster Γεώργιος physicians. Schwartzberg roots. 1992;152:2025-2032. ο Σερμαϊδη, annual Stewart Barley home Ματθαίος L, Am Nicholas visiting G, Θεοχάρης M, Myers Fam MSc Board Westfall Grindrod Ε. JG, Φαλάγκας practice Pract για S. J. Olson Fam Pisacano The την ανήκουν JM. 1999;48:62-65. A. Pract and βοήθειά L, The Changing δεν Schneiderman attitudes family 1997;10:430-435. στη lecture]. έχουν του διοίκηση face practice physician στην ανταγωνιστικά of The of family M, family doctor, ανάλυση των and McCaffrey and physicians S.O.S attitudes practice. 2. the house των Ingram συμφέροντα. patient, ΙΑΤΡΩΝ DJ, στοιχείων. calls: of and Can CJ, Ripsin and afam στην 6. Fam 7. 8. 9. 10. visits: 11. Engl 12. N house Svab Jauhar Landers Campion Court Welch Pract J a Med survey I, calls BV, S. Kravos HG, 2003;20:58-60. family SH, 1996;335:324-329. EW. House Bradley to Wennberg of Gunn Medicare Can physicians. A, general calls. Vidmar house PW, CP, N practitioner DE, beneficiaries. Flocke Cheng Engl G. calls J Welch Am Factors J survive? SA, KK, Med Geriatr WP. opinion. Graham Lancashire influencing 2004;351:2149-2151. JAMA The Soc N Engl BMJ use AV, 1991;39:1100-1104. 2005;294:2435-2436. RJ. J home of Kikano 1996;312:1401-1402. Med Medicare Responding 1997;337:1840-1841. visits GE, Moore home Slovenian to out health SM, of Stange hours general care services. requests KC. practice. Trends O' 13. characteristics, 14. 1994;308:249-253. 15. 16. Wales. 17. Engl Meyer Kersnik Hallam Hurwitz Aylin http://www.geohive.com J BMJ Med P, GS, L. B. J. Mazeed 1996;313:207-210. Primary 1997;337:1815-1820. Observational Out Gibbons practice of AF, hours. medical characteristics RV. Cook (accessed BMJ House study outside DG. 1994;309:1593-1594. of Home calls home normal and on to visiting 30/07/2006). the health visits working elderly by care Slovene general - hours: utilisation. a vanishing general practitioners review Fam of practice: published Pract in England among 2000;17:389-393. patient work. physicians. and BMJfor N 13 / 13