CECIL ΒΑΣΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Thomas Ε. Andreoli, Μ.Ο., Μ.Α.C.Ρ.

CECIL ΒΑΣΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Thomas Ε. Andreoli, Μ.Ο., Μ.Α.C.Ρ. ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ Χ. Μουτσόπουλος Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Α ΤΟΜΟΣ ISBN 960-372-036-4 set 960-372-037-2 A' Περιεχόμενα Α ΤΟΜΟΣ ΜΕΡΟΣ Ι ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΟΡΙΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ... 1 1 Η ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ... 3 Joseph Loscalzo Δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ και Γενετικός κώδικας 3 Ρύθμιση της έκφρασης των γονιδίων 6 Γενετική ποικιλομορφία, Πληθυσμιακή ποικιλία και Γενετικοί πολυμορφισμοί 8 Γονίδια και Παθήσεις του ανθρώπου 9 Χαρτογράφηση των γονιδίων 11 Αναγνώριση μεταλλαγμένων γονιδίων 12 Μοριακή διαγνωστική 14 Γενετικές θεραπείες 15 Αναμενόμενες πρόοδοι 15 ΜΕΡΟΣ ΙΙ ΛΗΨΗ ΑΠΟΦΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ... 17 2 ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ... 19 Awny S. Farajallah Susan S. Beland Αναζήτηση σχετικών πληροφοριών 20 Κριτική εκτίμηση της βιβλιογραφίας 20 Αξιολόγηση των ενδείξεων για διαγνωστικές δοκιμασίες 21 Αξιολόγηση των ενδείξεων για την έκβαση 22 Αξιολόγηση των ενδείξεων για τη θεραπεία 22 Συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία λήψης αποφάσεων 23 ΜΕΡΟΣ ΙΙΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ... 25 3 ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΥΓΙΟΥΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΑΙΜΟΦΟΡΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ... 27 Eric H. Awtry Joseph Loscalzo Μικροσκοπική ανατομική 27 Μακροσκοπική ανατομική 27 Η κυκλοφορία 28 Το σύστημα αγωγής 30 Νεύρωση 30 Φυσιολογία της συστολής 31 Φυσιολογία της κυκλοφορίας και Καρδιακός κύκλος 32 Απόδοση της καρδιάς 33 Φυσιολογία της στεφανιαίας κυκλοφορίας 34 Φυσιολογία της συστηματικής κυκλοφορίας 35

Φυσιολογία της πνευμονικής κυκλοφορίας 36 Καρδιαγγειακή ανταπόκριση στη σωματική προσπάθεια 36 4 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΘΗΣΗ... 38 Eric H. Awtry Joseph Loscalzo Ιστορικό 38 Φυσική εξέταση 42 Ακρόαση 46 5 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΚΑΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΑΘΗΣΗ... 54 Ακτινογραφία θώρακα 54 Ηλεκτροκαρδιογραφία 54 Παθολογικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εικόνες 57 Παρατεταμένη περιπατητική λήψη ΗΚΓ 60 Δοκιμασία κόπωσης 61 Υπερηχοκαρδιογραφία 62 Πυρηνική καρδιολογία 64 Καθετηριασμός της καρδιάς 64 Καθετηριασμός των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων 66 Άλλες εξετάσεις 66 Αναίμακτη εξέταση των αγγείων 66 6 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ... 69 Τύποι καρδιακής ανεπάρκειας 69 Μηχανισμοί προσαρμογής στην καρδιακή ανεπάρκεια 70 Εκτίμηση και αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας 71 Θεραπεία 73 Επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια 75 Συσκευές καρδιαγγειακής υποστήριξης 75 Οξύ πνευμονικό οίδημα 76 Διαστολική δυσλειτουργία 76 7 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ... 78 Γενικά 78 Εμβρυϊκή και μεταβατική κυκλοφορία 78 Συγγενής στένωση της αορτής 79 Στένωση του ισθμού της αορτής 80 Στένωση της πνευμονικής βαλβίδας 80 Τετραλογία του Fallot 81 Έλλειμμα του μεσοκολπικού διαφράγματος 82 Έλλειμμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος 83 Ανοικτός αρτηριακός πόρος 84 Άλλες συγγενείς ανωμαλίες 85 8 ΕΠΙΚΤΗΤΕΣ ΒΑΛΒΙΔΙΚΕΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ... 86 Στένωση της αορτής 86 Ανεπάρκεια της αορτής 89 Στένωση της μιτροειδούς 91 Ανεπάρκεια της μιτροειδούς 92 Πρόπτωση της μιτροειδούς 94 Στένωση της τριγλώχινας 95 Ανεπάρκεια της τριγλώχινας 95 Στένωση και ανεπάρκεια της πνευμονικής 95 Πολυβαλβιδοπάθεια 95

Ρευματική καρδιοπάθεια 96 Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες 97 Προφύλαξη από την ενδοκαρδίτιδα 97 9 ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ... 99 Eric H. Awtry Joseph Loscalzo Επιδημιολογία 99 Παθοφυσιολογία της αθηροσκλήρυνσης 99 Παράγοντες κινδύνου 100 Μη αθηροσκληρυντικά αίτια καρδιακής ισχαιμίας 101 Παθοφυσιολογία και συνέπειες της ισχαιμίας του μυοκαρδίου 102 Στηθάγχη 103 Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου 113 10 ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ... 125 Eric H. Awtry Joseph Loscalzo Μηχανισμοί αρρυθμιογένεσης 125 Προσέγγιση του ασθενούς με πιθανολογούμενη αρρυθμία 128 Αντιμετώπιση των καρδιακών αρρυθμιών 130 Συγκεκριμένες αρρυθμίες 139 Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 151 Κλινικά σύνδρομα 152 Αρχές της καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης 157 11 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ... 159 Μυοκαρδίτιδα 159 Μυοκαρδιοπάθεια 160 Αμυλοείδωση 164 Παθήσεις του περικαρδίου 165 12 ΑΛΛΑ ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ... 171 Νεοπλάσματα της καρδιάς 171 Τραυματικές παθήσεις της καρδιάς 172 Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις 173 Εξωκαρδιακές χειρουργικές επεμβάσεις στον καρδιοπαθή ασθενή 175 Καρδιοπάθεια και κύηση 178 Συγκεκριμένες καρδιολογικές καταστάσεις και κύηση 178 13 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΙ ΥΠΕΡΤΑΣΗ... 181 Eric H. Awtry Joseph Loscalzo Παθήσεις των συστηματικών αγγείων 181 Θρομβοεμβολικές παθήσεις των φλεβών 189 Παθήσεις των πνευμονικών αγγείων 193 Υπέρταση 195 ΜΕΡΟΣ IV ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ... 205 14 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΠΑΘΗΣΗ... 207 Συχνά ενοχλήματα 207 Κλινική εξέταση 209 15 ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ... 212 Ανατομική 212 Φυσιολογία 213 Διαταραχές της πνευμονικής ανταλλαγής

των αερίων 218 16 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΙ ΟΙ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΟΥΣ... 221 Μέθοδοι απεικόνισης 221 Εκτίμηση της πνευμονικής λειτουργίας 222 17 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΕΣ... 226 Παθοφυσιολογία της απόφραξης των αεροφόρων οδών 226 Άσθμα 228 Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια 229 Βρογχεκτασία 231 Ινοκυστική νόσος 231 Θεραπεία 233 18 ΔΙΑΜΕΣΕΣ ΚΑΙ ΔΙΗΘΗΤΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΕΣ... 237 Παθοφυσιολογία και κλινικές εκδηλώσεις 237 19 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ, ΤΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ... 246 Παθήσεις του υπεζωκότα 246 Παθήσεις του μεσοθωρακίου 249 Παθήσεις του θωρακικού τοιχώματος 250 20 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ... 251 Παράγοντες κινδύνου 251 Παθολογική ανατομική 251 Κλινική εικόνα 252 Διάγνωση και εκτίμηση 252 Μονήρες πνευμονικό οζίδιο 254 Αντιμετώπιση και πρόγνωση 254 21 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ... 256 Σύνδρομο άπνοιας του ύπνου 256 Άλλες διαταραχές της αναπνοής 257 22 ΒΛΑΒΕΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ... 258 Πνευμονοκονιώσεις 258 Ρύπανση του αέρα 259 Τοξικά αέρια και αναθυμιάσεις 259 Εισπνοή καπνού 260 Βλάβες από απότομη άνοδο σε μεγάλο υψόμετρο 260 Πνιγμός και επαπειλούμενος πνιγμός 260 23 ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ... 262 Καταπληξία 262 Oξεία αναπνευτική ανεπάρκεια 263 Οξυγονοθεραπεία 264 Μηχανικός αερισμός 264 Επιπλοκές της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης και του μηχανικού αερισμού 266 Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, σηψαιμία, σύνδρομο πολυοργανικής δυσλειτουργίας και σύνδρομο

αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων 266 ΜΕΡΟΣ V ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ... 269 24 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ... 271 Dinesh K. Chatoth Στοιχεία ανατομικής των νεφρών 271 Στοιχεία φυσιολογίας των νεφρών 275 25 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΠΑΘΟΥΣ... 282 Yousri M. H. Barri Sudhir V. Shah Εκτίμηση του νεφροπαθούς 282 Τα κυριότερα νεφρικά σύνδρομα 285 Ακτινολογική απεικόνιση του ουροποιητικού 287 Βιοψία νεφρού 288 26 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΥΓΡΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ... 290 Thomas E. Andreoli Sameh R. Abul-Ezz Διαταραχές του όγκου των υγρών 290 Διαταραχές της ωσμωτικότητας 294 Υπονατριαιμία 295 Υπερνατριαιμία 298 Διαταραχές του ισοζυγίου του καλίου 299 Διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας 302 27 ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ... 309 Sudhir V. Shah Το σπείραμα 309 Μηχανισμοί της σπειραματικής βλάβης 309 Κλινικές εκδηλώσεις των σπειραματοπαθειών 310 Προσέγγιση του ασθενούς με σπειραματοπάθεια 311 Οξύ νεφριτιδικό σύνδρομο 312 Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα 313 Νεφρωσικό σύνδρομο 315 Ασυμπτωματικές διαταραχές των εργαστηριακών ευρημάτων των ούρων 322 28 ΚΥΡΙΕΣ ΜΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ... 325 Dinesh K. Chatoth Διαμεσο-σωληναριακή νεφροπάθεια 325 Κυστικές παθήσεις του νεφρού 329 Απόφραξη των ουροφόρων οδών 331 Νεφρολιθίαση 332 Νεοπλάσματα των νεφρών 335 29 ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΝΕΦΡΩΝ... 339 Yousri M. H. Barri Απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας 339 Ισχαιμική νεφροπάθεια 340 Αρτηρίδια και μικροκυκλοφορία 341 Αθηροεμβολικές παθήσεις των νεφρών 341 Χρόνια υπερτασική νεφροσκλήρυνση 342 Κακοήθης νεφροσκλήρυνση 342 Σκληρόδερμα 342 Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο και θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα 343 Σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων και νεφρός 343 Θρόμβωση της νεφρικής φλέβας 344 30 ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ... 345 Sudhir V. Shah Ορισμός και αιτιολογία 345

Διαφορική διάγνωση και διαγνωστική εκτίμηση του ασθενούς 345 Κλινική εικόνα, επιπλοκές και αντιμετώπιση της οξείας σωληναριακής νέκρωσης 350 Συγκεκριμένα αίτια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 352 31 ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ... 355 Mary Jo Shaver Προσαρμογή στην απώλεια νεφρώνων 355 Συντηρητική αντιμετώπιση 356 Κλινικές εκδηλώσεις 358 Θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου 361 ΜΕΡΟΣ VΙ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ... 269 32 ΣΥΧΝΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ... 369 Α. Κοιλιακός πόνος 369 Edgar Achkar Φυσιολογία 369 Αίτια κοιλιακού πόνου 369 Κλινικά γνωρίσματα 369 Η οξεία κοιλία 371 Χρόνιος κοιλιακός πόνος 371 Β. Γαστρεντερική αιμορραγία 373 Gregory Zuccaro, Jr. Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία 373 Χρόνια γαστρεντερική αιμορραγία 375 Γ. Δυσαπορρόφηση 377 Edy E. Soffer Πέψη και απορρόφηση του λίπους 377 Πέψη και απορρόφηση των υδατανθράκων 377 Πέψη και απορρόφηση των πρωτεϊνών 377 Μηχανισμοί της δυσαπορρόφησης 378 Πολλαπλοί μηχανισμοί 379 Κλινικές εκδηλώσεις της δυσαπορρόφησης 379 Δοκιμασίες δυσαπορρόφησης 379 Προσέγγιση του ασθενούς με πιθανολογούμενη δυσαπορρόφηση 381 Θεραπεία 382 Δ. Διάρροια 384 Edy E. Soffer Ορισμός 384 Φυσιολογία 384 Παθοφυσιολογία 385 Διερεύνηση της διάρροιας 388 33 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ... 391 John J. Vargo II Γαστρεντερολογική ενδοσκόπηση 391 Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και εντεροσκόπηση 391 Ενδοσκοπική ανιούσα χολαγγειοπαγκρεατογραφία 393 Ενδοσκοπική υπερηχογραφία 393 Σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση 393 Ακτινογραφικές εξετάσεις 393 34 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ... 397 Joel E. Richter Φυσιολογία του οισοφάγου 397 Κλινικά συμπτώματα των παθήσεων του οισοφάγου 397

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 398 Διαταραχές της κινητικότητας του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου 401 Άλλες διαταραχές του οισοφάγου 403 35 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΟΥ... 404 Gary W. Falk Ανατομική του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 404 Έκκριση και προστατευτικοί παράγοντες του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου 405 Φυσιολογία της γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας 406 Γαστρίτιδα 406 Πεπτικό έλκος 408 Σύνδρομο Zollinger-Ellison 416 Βραδεία κένωση του στομάχου 417 Ταχεία κένωση του στομάχου 419 36 ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ... 420 Aaron Brzezinski Αιτιολογία 420 Συχνότητα και Επιδημιολογία 421 Ελκώδης κολίτιδα: Κλινικά γνωρίσματα 421 Νόσος του Crohn: Κλινικά γνωρίσματα 421 Εξωεντερικές εκδηλώσεις 421 Άλλες επιπλοκές 422 Καρκίνος του παχέος εντέρου 422 Διάγνωση 422 Διαφορική διάγνωση 423 Θεραπεία 424 37 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ... 427 Carol A. Burke Καρκίνωμα του οισοφάγου 427 Καρκίνωμα του στομάχου 428 Ορθοκολικοί πολύποδες και καρκίνωμα 430 Σύνδρομα πολυποδίασης 431 Καρκινοειδείς όγκοι 432 38 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ... 433 Darwin L. Conwell Ανατομική και φυσιολογία 433 Οξεία παγκρεατίτιδα 435 Χρόνια παγκρεατίτιδα 438 Καρκίνωμα του παγκρέατος 440 ΜΕΡΟΣ VΙI ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΧΟΛΗΦΟΡΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ... 443 39 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΤΙΣ ΗΠΑΤΟΠΑΘΕΙΕΣ... 445 Κλινική προσέγγιση των ηπατοπαθειών 445 Εργαστηριακές εξετάσεις της λειτουργίας και των νόσων του ήπατος 445 Βιοψία του ήπατος 449 40 ΙΚΤΕΡΟΣ... 450

Μεταβολισμός της χολερυθρίνης 450 Εργαστηριακός προσδιορισμός της χολερυθρίνης 451 Κλινική ταξινόμηση 451 Διαγνωστική προσέγγιση 454 41 ΟΞΕΙΑ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ... 456 Οξεία ηπατίτιδα 456 Χρόνια ηπατίτιδα 464 42 ΚΕΡΑΥΝΟΒΟΛΟΣ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ... 466 Διάγνωση 466 Αντιμετώπιση 466 Μεταμόσχευση ήπατος 467 Πρόγνωση 468 43 ΚΙΡΡΩΣΗ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ... 469 Κλινικά και εργαστηριακά γνωρίσματα 469 Συγκεκριμένα αίτια 469 Κυριότερες επιπλοκές 470 Μεταμόσχευση ήπατος 476 44 ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ, ΔΙΗΘΗΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ... 477 Νεοπλάσματα του ήπατος 477 Απόστημα του ήπατος 478 Κοκκιωματώδεις παθήσεις του ήπατος 479 Διαγνωστική προσέγγιση των ηπατικών αλλοιώσεων 480 Αγγειακές παθήσεις του ήπατος 480 45 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ ΟΔΩΝ... 482 Φυσιολογία του χοληφόρου συστήματος 482 Παθοφυσιολογία του σχηματισμού χολολίθων (της χολολιθίασης) 482 Κλινικές εκδηλώσεις της χολολιθίασης 483 ΜΕΡΟΣ VΙΙΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ... 489 46 ΑΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ... 491 Eunice S. Wang Nancy Berliner Αιμοποιητικοί ιστοί 491 Θεωρία του αρχέγονου αιμοποιητικού κυττάρου 491 Οδός διαφοροποίησης της αιμοποίησης 492 Διαταραχές της αιμοποίησης 495 47 ΚΛΩΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΑΡΧΕΓΟΝΟΥ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ... 497 Eunice S. Wang Nancy Berliner Μυελοδυσπλαστικές διαταραχές 497 Μυελοϋπερπλαστικές διαταραχές 499 Χρόνια μυελογενής λευχαιμία 502 Οξείες λευχαιμίες 504

48 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ... 510 Nancy Berliner Φυσιολογική υφή και λειτουργία του ερυθροκυττάρου 510 Κλινική προσέγγιση της αναιμίας 510 Διερεύνηση της υποπλαστικής αναιμίας 512 49 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΩΝ... 526 Nancy Berliner Ανάπτυξη, υφή και λειτουργία των φυσιολογικών κοκκιοκυττάρων 526 Παράγοντες καθορισμού του αριθμού των ουδετεροφίλων στην περιφέρεια 528 Διερεύνηση της λευκοκυττάρωσης (ουδετεροφιλίας) 528 Διερεύνηση της λευκοπενίας (ουδετεροπενίας) 529 50 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΩΝ... 531 Jill Lacy Κύτταρα του συστήματος της ανοσίας: Ανάπτυξη, λειτουργία και εντόπιση των λεμφοκυττάρων 531 Νεοπλασίες λεμφικής προέλευσης 533 51 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ... 550 Henry M. Rinder Φυσιολογία του αγγειακού τοιχώματος 550 Φυσιολογία των αιμοπεταλίων 553 Διαδοχικές αντιδράσεις της πήξης 556 Ενδοθήλιο και ινωδόλυση 559 52 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ: ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ... 561 Henry M. Rinder Κλινική διερεύνηση της αιμορραγίας 561 Αγγειακά αίτια αιμορραγίας 563 Αιμορραγία από διαταραχές των αιμοπεταλίων: Θρομβοκυτταροπενία 563 Αιμορραγία από διαταραχές των αιμοπεταλίων: Ποιοτικά ελαττώματα των αιμοπεταλίων 573 Διαταραχές του ινωδογόνου 576 Αιμορραγία από διαταραχές των παραγόντων της πήξης 576 Αιμορραγία σε ασθενείς με φυσιολογικές εργαστηριακές εξετάσεις 580 53 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ: ΘΡΟΜΒΩΣΗ... 582 Henry M. Rinder Κλινική διερεύνηση της θρόμβωσης 582 Αγγειακά αίτια θρόμβωσης 582 Αθηρωματική θρόμβωση 582 Κληρονομικοί παράγοντες κινδύνου φλεβικής θρόμβωσης 584 Επίκτητοι παράγοντες κινδύνου φλεβικής θρόμβωσης 586 Υπερπηκτικότητα και διαταραχές των αιμοπεταλίων 588 Εργαστηριακή διερεύνηση της θρόμβωσης 588 Θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής 589 Φλεβική θρομβοεμβολή κατά την κύηση 591 Περιεγχειρητική αντιπηκτική αγωγή 592 Μελλοντικές στρατηγικές αντιπηξίας 592 ΜΕΡΟΣ ΙΧ

ΟΓΚΟΛΟΓΙΑ... 595 54 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ: ΟΓΚΟΓΟΝΙΔΙΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΙ/ΤΟΞΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ... 597 Christopher E. Desch Φαινότυπος του καρκίνου 597 Γενετική του καρκίνου 597 Αιτιολογία 599 55 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ... 601 Jennifer J. Griggs Επιδημιολογία του καρκίνου 601 Πρόληψη του καρκίνου 601 56 ΣΥΜΠΑΓΕΙΣ ΟΓΚΟΙ... 605 Jennifer J. Griggs Christopher E. Desch Καρκίνος του πνεύμονα 605 Καρκίνοι του γαστρεντερικού σωλήνα 608 Καρκίνος του μαστού 612 Καρκίνοι του ουρογεννητικού συστήματος 613 Μελάνωμα 618 57 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ... 620 Jennifer J. Griggs Πίεση του νωτιαίου μυελού 620 Σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας 621 Υπερασβεστιαιμία 622 Παρανεοπλασματικά σύνδρομα 623 58 ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ... 624 Christopher E. Desch Ακτινολογία 624 Χειρουργική 624 Ακτινοθεραπεία 625 Χημειοθεραπεία 626 Ορμονοθεραπεία 627 Θεραπεία υποστήριξης 628 Βιολογική θεραπεία 628 Μεταμόσχευση μυελού των οστών 629 ΜΕΡΟΣ Χ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ... 631 59 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ... 633 Peter N. Herbert Παχυσαρκία 633 Ψυχογενής ανορεξία και Ψυχογενής βουλιμία 638 60 ΑΡΧΕΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΘΡΕΨΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ... 641 Peter N. Herbert Εκτίμηση της θρέψης 641 Οδοί υποστήριξης της θρέψης 641 Θερμίδες και Λευκώματα 643 Βιταμίνες και Ανόργανα συστατικά 644 Υποστήριξη της θρέψης στο σπίτι 644 61 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΛΙΠΙΔΙΩΝ... 645 Peter N. Herbert Φυσιολογία των λιποπρωτεϊνών του πλάσματος 645 Αξιολόγηση των συγκεντρώσεων των λιποπρωτεϊνών του ορού 646

Αύξηση των χυλομικρών, VLDL και ΙDL 647 Θεραπεία της υπερτριγλυκεριδαιμίας 648 Αύξηση της LDL 650 Θεραπεία της υπερχοληστερολαιμίας 651 Λιπίδια και παθήσεις των αγγείων 652 62 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΩΝ ΜΕΤΑΛΛΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΕΤΑΛΛΟΠΡΩΤΕΪΝΩΝ... 653 Peter N. Herbert Νόσος του Wilson 653 Αιμοχρωμάτωση 654 Πορφυρίες 657 63 ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ... 661 Peter N. Herbert Διαταραχές του κολλαγόνου 661 Σύνδρομο Marfan 663 Ελαστικό ψευδοξάνθωμα 663