KLINIKINĖS DIAGNOSTIKOS LABORATORIJA 1.1. BIOCHEMINIAI IR IMUNOLOGINIAI TYRIMAI

Patvirtinta Klaipėdos jūrininkų ligoninės Direktoriaus 2016-04-04 įsakymu Nr. 2-181 VšĮ KLAIPĖDOS JŪRININKŲ LIGONINĖS KLINIKINĖS DIAGNOSTIKOS LABORATORIJOS ATLIEKAMŲ TYRIMŲ VERTINIMAS, REKOMENDUOJAMOS RIBOS KLINIKINĖS DIAGNOSTIKOS LABORATORIJA 1.1. BIOCHEMINIAI IR IMUNOLOGINIAI TYRIMAI Ėminys Šlapimas Paros šlapimas Smegenų skystis (Likvoras) Bendrojo baltymo koncentracijos nustatymas Serumo baltymų kapiliarinė elektroforezė (proteinograma): Cobas Integra Architekt 66 87 g/l 64 83 g/l < 0,14 g/l < 0,15 g/24 val. 0,15 0,45 g/l - - Albuminas 55,8 66,1 % α1 globulinas 2,9 4,9 % α2 globulinas 7,1 11,8 % β1 globulinas 8,4 13,1 % β2 globulinas 3,2 6,5 % γ globulinas 11,1 18,8 % Šlapimas Šlapimo baltymų elektroforezė (uroproteinograma) - Imunofiksacijos (imunoglobulinų sunkiujų bei laisvųjų lengvųjų grandžių monoklonų tipavimas) tyrimas Monoklonas neišsiskyrė Albumino koncentracijos nustatymas 35 52 g/l Šlapimas Mikroalbuminų ir kreatinino santykis V 2,5 29 mg/mmol M 3,5 29 mg/mmol < 20 μg/ml Šlapimas Mikroalbuminai šlapime Kapiliarinis kraujas Gliukozės koncentracijos kapiliariniame kraujyje nustatymas 3,33-5,55 mmol/l 1

/ Plazma Smegenų skystis (Likvoras) Gliukozės koncentracijos nustatymas Gliukozės toleravimo meginys Cobas Integra Architekt 4,11 5,89 mmol/l >60 m. 4,56-6,38 >90 m. 4,16-6,72 2,22-3,89 mmol/l 3,89-6,38 mmol/l Kraujas su EDTA, Li heparinatu Glikozilinto hemoglobino (HbA 1C ) nustatymas 4,8 5,9 % 29 42 mmol/mol Šlapimo rūgšties koncentracijos nustatymas Cobas Integra V 202 417 μmol/l M 143-339 μmol/l Architekt V 210 420 μmol/l M 150 350 μmol/l Šlapimas Kreatinino koncentracijos nustatymas Rytinis: Paros: Cobas Integra V 62 106 μmol/l M 44 80 μmol/l V 3,45 22,9 mmol M 2,47 19,2 mmol Architekt V 63,6 110,5 μmol/l M 50,4-98,1 μmol/l V 9 21 mmol/24val. M 7-14 mmol/24val. / Šlapimas Kreatinino klirenso apskaičiavimas Vyrai (ml/min/1,73 m 2 ) Moterys (ml/min/1,73 m 2 ) < 10 m. 70 140 10 49 m. 85-160 50 59 m. 77-144 60 69 m. 69-130 70 m. 62 120 < 10 m. 70 140 10 49m. 75-56 50 59m.68-140 60 69m.61-126 70 m. 55 114 2

Šlapalo (Urea) koncentracijos nustatymas Bendrojo cholesterolio koncentracijos nustatymas Didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos nustatymas (DTL) Mažo tankio lipoproteinų cholesterolio apskaičiavimas pagal Friedevaldo formulę (MTL) Cobas Integra Architekt 2,76 8,07 mmol/l V 3,0 9,2 mmol/l M 3,5 7,2 mmol/l Cobas Integra Architekt < 5,20 mmol/l < 5,18 mmol/l Cobas Integra V 0,90-1,45 mmol/l M 1,15 1,68 mmol/l < 3,4 mmol/l Architekt 1,04 1,55 mmol/l Triacilglicerolių koncentracijos nustatymas 1,7 mmol/l (saugoti nuo šviesos) Bendrojo bilirubino koncentracijos nustatymas Cobas Integra Architekt < 21 μmol/l 3,4 20,5 μmol/l (saugoti nuo šviesos) Tiesioginio (konjuguoto) bilirubino koncentracijos nustatymas Netiesioginio (nekonjuguoto) bilirubino koncentracijos apskaičiavimas 5 µmol/l < 12,7 μmol/l Bendrojo kalcio koncentracijos nustatymas 2,15 2,50 mmol/l 60-90 m. 2,20 2,55 mmol/l >90 m. 2,05 2,40 mmol/l Jonizuoto kalcio koncentracijos apskaičiavimas 0,98 1,13 mmol/l 3

Kalio koncentracijos nustatymas 3,5-5,1 mmol/l Natrio koncentracijos nustatymas 136-145 mmol/l Cloridų koncentracijos nustatymas 98-107 mmol/l Geležies koncentracijos nustatymas V 11,6 31,3 μmol/l M 9,0 30,4 μmol/l Fosforo (neorganinio) koncentracijos nustatymas 0,81 1,45 mmol/l Magnio koncentracijos nustatymas 0,66-1,07 mmol/l 12-20 m. 0,70 0,91 60-90 m.0,66 0,99 Aspartataminotransferazės (ASAT/GOT) aktyvumo nustatymas Cobas Integra Architekt V 0 40 U/L M 0-32 U/L 5 34 U/L Alaninaminotransferazės (ALAT/GPT) aktyvumo nustatymas Cobas Integra Architekt V 0 50 U/L M 0-35 U/L 0-55 U/L Šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas Cobas Integra V 40 129 U/L M 35 104 U/L Architekt 40-150 U/L Kreatinkinazės (CK) aktyvumo nustatymas V 39 308 U/L M 26 192 U/L Kreatinkinazės širdies izofermento (CK-MB) aktyvumo nustatymas < 25 U/L Laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo nustatymas Cobas Integra Architekt < 250 U/L 125-220 U/L Gamagliutamiltransferazės (GGT) aktyvumo nustatymas Cobas Integra V < 60 U/L M < 40 U/L Architekt V 12 64 U/L M 9 36 U/L 4

Alfa amilazės aktyvumo nustatymas Cobas Integra Architekt 28-100 U/L 25-125 U/L Lipazės aktyvumo nustatymas 13-60 U/L, Plazma, Plazma, Plazma, Plazma, Plazma, Plazma, Plazma, Plazma C reaktyvaus baltymo kiekybinis nustatymas Imunoglobulino A koncentracijos nustatymas Imunoglobulino M koncentracijos nustatymas Imunoglobulino G koncentracijos nustatymas: Laisvų lengvųjų kapa/lambda grandinių kiekybinis koncentracijos ir jų santykio nustatymas: lengvosios grandinės kapa- κ lengvosios grandinės lambda λ lengvųjų grandinių santykis κ/λ Komplemento faktoriaus C3 koncentracijos nustatymas Komplemento faktoriaus C4 koncentracijos nustatymas Haptoglobino koncentracijos nustatymas Reumatoidinio faktoriaus kiekybinis nustatymas 5 mg/l V 0,63 4,84 g/l M 0,65 4,21 g/l V 0,22 2,40 g/l M 0,33 2,93 g/l V 5,40 18,22 g/l M 5,52 16,32 g/l 3,30 19,40 mg/l 5,71 26,30 mg/l 0,26 1,65 mg/l V 0,82 1,85 g/l M 0,83 1,93 g/l V 0,15 0,53 g/l M 0,15 0,57 g/l V 0,14 2,58 g/l M 0,35 2,50 g/l < 30 IU/ml Eksudatas Transudatas Serozinių ertmių skysčiai Bendrojo baltymo koncentracijos nustatymas Laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumo nustatymas > 30 g/l >200 U/L < 30 g/l <200 U/L Cholesterolis (Pleuros) (Ascitas) > 1,56 mmol/l > 1,1 mmol/l <1,56 mmol/l < 1,1 mmol/l Gliukozė (Pleuros) 3,33 5,55 mmol/l 5

1.2. KITI BIOCHEMINIAI TYRIMAI Kraujo dujų ir ph nustatymas: Rapidlab 1200 ph 7,350 7,450 pco 2 35,0 46,0 mmhg Arterinis kraujas po 2 HCO - 3 act HCO - 3 std BE (B) BE (ect) Na + K + Ca ++ Cl - Glu Lac thb 70,0 100,0 mmhg 21 28 mmol/l 21 26 mmol/l - 2 - +3 mmol/l - 2 - +3 mmol/l 135 145 mmol/l 3,0 4,80 mmol/l 1,15 1,35 mmol/l 95-105 mmol/l 3,5-6,0 mmol/l 0,00 1,80 mmol/l 120 180 g/l FO 2 Hb 0,0 100,0 % FCOHb 0,0 2,0 % FMetHb 0,0 1,5 % Šlapimas FHHb 0,0 5,0 % Psichotropinių ir narkotinių medžiagų nustatymas (atrankinis) (Vienkartinis testas) Plazma Etanolio koncentracijos nustatymas (atrankinis) Nenustatyta (g/l) 1.3. VAISTŲ KONCENTRACIJOS TYRIMAI Ėminys Metotreksato koncentracijos nustatymas Individualiai, mol/l 6

1.4. IMUNOFERMENTINIAI TYRIMAI Troponino I (didelio jautrumo) nustatymas Feritino koncentracijos nustatymas Prostatai specifinio antigeno (PSA) koncentracijos nustatymas V 0 34,2 ng/l M 0 15,6 ng/l V 21,81 274,66 g/l M 4,63 204 g/l 0 4 g/l Folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) koncentracijos nustatymas imunofermentiniu metodu: Moterų: Folikulinė fazė Ovuliacijos fazė Geltonkūnio fazė Pomenopauzė Vyrų: Estradiolio (E2) koncentracijos nustatymas imunofermentiniu metodu: Moterų: Folikulinė fazė Ovuliacijos faze Geltonkūnio fazė Pomenopauzė be pakaitinės hormonų terapijos Su pakaitine hormonų terapija Vyrų: Liuteinizuojančio hormono (LH) koncentracijos nustatymas imunofermentiniu metodu: Moterų: Folikulinė fazė Ovuliacijos fazė Geltonkūnio fazė Pomenopauzė Vyrų: 3,03 8,08 IU/L 2,55 16,69 IU/L 1,38 5,47 IU/L 26,72 133,41 IU/L 0,95 11,95 IU/L 21-251 pg/ml 38-649 pg/ml 21-312 pg/ml < 10-28 pg/ml < 10-144 pg/ml 11-44 pg/ml 1,80-11,78 IU/L 7,59 89,08 IU/L 0,56 14 IU/L 5,16 61,99 IU/L 0,57 12,07 IU/L Tireotropinio hormono (TTH) nustatymas imunofermentiniu 0,35 4,94 miu/l metodu Laisvo tiroksino (LT4) koncentracijos nustatymas 9,0 19,0 pmol/l Laisvo trijodtironino (LT3) koncentracijos nustatymas 1,71 3,71 pg/ml Skydliaukės peroksidazės antikūnų (ATPO) nustatymas imunofermentiniu metodu < 5,61 IU/ml Vėžio žymens CA 19-9 nustatymas < 37 U/ml Vėžio žymens CA 125 nustatymas < 35 U/ml Žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) nustatymas Priklauso nuo nėštumo savaičių, IU/L 7

Parathormono (PTH) koncentracijos nustatymas 15 68,3 pg/ml α-fetoproteino koncentracijos nustatymas 0,74 7,29 IU/ml Beta2 mikroglobulino koncentracijos nustatymas 0,97 2,64 mg/l Prokalcitonino pusiau kiekybinis nustatymas (PCT) (Vienkartinis testas) < 0,5 ng/ml Kraujas su EDTA N-galinio smegenų natriuretinio propeptido (NT-proBNP) koncentracijos nustatymas iki 75metų amžiaus < 125 pg/ml virš 75 metų amžiaus < 450 pg/ml Antistreptolizino O kokybinis nustatymas (ASO) (Vienkartinis testas) < 200 ku/l 1.5. KREŠĖJIMO TYRIMAI Ėminys Kraujas Kraujavimo laiko nustatymas (standartizuotas, pagal Ivy) 2 8 min Na citratinė plazma 3,8 % Na citratinė plazma 3,2 % Li - heparino plazma Protrombino laiko tyrimas (SPA) 70-130 % Aktyvinto dalinio tromboplastino laikas (ADTL) 26 40 s Fibrinogeno koncentracijos tyrimas 2 4 g/l D Dimerų nustatymas < 0,4 g/ml Antitrombino III nustatymas 80-120 % Fon-Willebrando faktoriaus nustatymas 50-160 % Faktoriaus VII nustatymas; 70-130 % Faktoriaus VIII nustatymas; 60-150 % Inhibitoriai prieš faktorių VIII (pagal Bethesdą) Baltymo C nustatymas 70 130 % Rezistentiškumo aktyvintam baltymui C tyrimas (APC-R) >120 s Laisvo baltymo S nustatymas 60 140 % Lupus antikoaguliantų atrankinis tyrimas (LA1); R (ratio) < 1,2 Lupus antikoaguliantų patvirtinamasis tyrimas (LA2); NR (normalized ratio) < 1,2 Ristocetino indukuoto trombocitų agregacija Antitrombocitinių vaistų terapijos efektyvumo tyrimas (VerifyNow sistema) P2Y12 (Plavix, Clopidogrel) ASPIRIN (Aspirinas) Antitrombocitinių vaistų terapijos efektyvumo tyrimas (Multiplate) ADP test (Plavix) ASPI test (Aspirinas) Interpretacija pagal agregacinę kreivę 95 PRU 208 350 ARU < 550 41 99 U (atsako į inhibitorius nėra) 79 141 U (atsako į inhibitorius nėra) 8

1.6. HEMATOLOGINIAI TYRIMAI Ėminys Kraujas su EDTA Kraujas su EDTA Automatizuotas veninio kraujo tyrimas (3-jų dalių leukocitų diferenciacija): Cell-Dyn 1800 Leukocitų skaičius (WBC) 4,6 10,2 x 10 9 /L Limfocitai (LYMPH) 0,6 3,4 x 10 9 /L 10 50 % MID 0,0 1,8 x 10 9 /L 0,0 21.5 % Granuliocitai (GRAN) 2,0 6,9 x 10 9 /L 37 80 % Eritrocitų skaičius (RBC) V 4,69 6,13 x 10 12 /L M 4,04 5,48 x 10 12 /L Hemoglobino koncentracija (HGB) V 141 181 g/l M 122 162 g/l Hematokritas (HCT) Vidutinis eritrocito tūris (MCV) Vidutinis eritrocitų hemoglobinas (MCH) Vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocite (MCHC) V 0,435 0,537 L/L M 0,377 0,479 L/L V 80 97 fl M 90 97 fl 27 31,2 pg 318 354 g/l Eritrocitų pasiskirstymas pagal dydį (RDW) 11,6 14,8 % Trombocitų skaičius (PLT) 142 424 x 10 9 /L Vidutinė trombocitų apimtis (MPV) 7,0 12,0 fl Automatizuotas veninio kraujo tyrimas (5-jų dalių leukocitų diferenciacija): SYSMEX XN-2000 Leukocitų skaičius (WBC) V 3,91 10,90 x 10 9 /L M 4,49 12,68 x 10 9 /L V 1,8 6,98 x 10 9 /L Neutrofilai (NEUT) M 2,1 8,89 x 10 9 /L V 41,0 70,7 % M 42,9 74,3 % Limfocitai (LYMPH) 1,26 3,35 x 10 9 /L V 19,1 47,9 % M 18,3 45,7 % Monocitai (MONO) V 0,29 0,95 x 10 9 /L M 0,25 0,84 x 10 9 /L V 5,2 15,2 % M 4,2 11,8 % Eozinofilai (EO) V 0,03 0,59 x 10 9 /L M 0,01 0,40 x 10 9 /L V 0,6 7,6 % M 0,2 5,3 % 9

Bazofilai (BASO) 0,01 0,07 x 10 9 /L V 0,1 1,2 % M 0,1 1,0 % Nesubrendę granuliocitai (IG) 0 0,06 x 10 9 /L 0 0,6 % Eritrocitų skaičius (RBC) V 4,44 5,61 x 10 12 /L M 3,92 5,08 x 10 12 /L Hemoglobino koncentracija (HGB) V 135 169 g/l M 119 146 g/l Hematokritas (HCT) V 40,0 49,0 % M 36,6 44,0 % Vidutinė eritrocitų apimtis (MCV) V 81,8 95,5 fl M 82,9 98 fl Vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite (MCH) Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC) 27,0 32,3 pg V 324 350 g/l M 318 347 g/l Eritrocitų dydžio standartinis nuokrypis (RDW-SD) V 37,1 45,7 fl M 38,2 49,2 Eritrocitų dydžio variacijos koeficientas (RDW-CV) V 12,0 13,6 % M 12,1 14,3 % Trombocitų skaičius (PLT) V 166 308 x 10 9 /L M 173 390 x 10 9 /L Trombocitų pasiskirstymas pagal dydį (PDW) V 10,1 16,1 fl M 9,9 15,4 fl Vidutinė trombocitų apimtis (MPV) V 9,3 12,1 fl M 9,1 11,9 fl Didelių trombocitų santykis (P-LCR) V 18,5 42,3 % M 17,5 42,3 % Trombokritas (PCT) V 0,17 0,32 % M 0,18 0,39 % Retikuliocitai (RET) V 23,0 70,1 x 10 9 /L M 17,0 63,8 x 10 9 /L 0,43 1,36 % Nesubrendusių retikuliocitų frakcijos (IRF) 1,6 10,5 % Aukštos fluorescencijos retikuliocitai (HFR) 0 1,7 % Žemos fluorescencijos retikuliocitai (LFR) 89,9 98,4 % Vidutinės fluorescencijos retikuliocitai (MFR) 1,6 9,5 % Retikuliocitų hemoglobino ekvivalentas (RET-He) 32,1 38,8 pg 10

Nesubrendusių trombocitų frakcijos (IPF) 2,3 12,7 x 10 9 /L V 0,8 6,3 % M 0,8 6,2 % Kraujas su Na citratu Kraujas su Na citratu Kraujas su EDTA Kaulų čiulpai Automatizuotas trombocitų tyrimas Automatizuotas eritrocitų nusėdimo greitis ENG (ESR) Westergreno metodu Kraujo tepinėlio citomorfologinis tyrimas: Lazdeliniai Segmentuoti Limfocitai Monocitai Eozinofilai Bazofilai Citologinis tyrimas (Mielograma): Limfoidinės ląstelės ir limfocitai Blastai Promielocitai 150 450 x 10 9 /L V 0-15 mm/val. M 0-20 mm/val. 1-5,0 % 40 70 % 20 45 % 3 9 % 1-5 % 0 1 % 10,0-13,0 % 0-3,0 % 2,0-3,0 % Mielocitai Metamielocitai Lazdeliniai Segmentuoti Promonocitai Monocitai Plazminės ląstelės Eritroblastai Neutrofiliniai Bazofiliniai Eozinofiliniai Neutrofiliniai Bazofiliniai Eozinofiliniai Neutrofiliniai Bazofiliniai Eozinofiliniai Neutrofiliniai Bazofiliniai Eozinofiliniai 3,0-12,0 % 0-0,2 % 0,6-1,0 % 8,0-14,0 % 0-0,2 % 0,2-0,5 % 12,0 33,0 % 0 0,2 % 0,6 1,0 % 20,0 27,0 % 0,4 0,8 % 1,0 1,3 % 0,2 0,5 % 1,0 2,0 % 0,4 1,6 % 0,2 1,0 % Bazofiliniai normoblastai 1,0 4,6 % 11

Polichromatofiliniai normoblastai Oksifiliniai normoblastai Megaloblastai Megakariocitai Makrofagai Retikulinės ląstelės Megakariocitai Kariocitai L/E santykis Granuliocitų subrendimo indeksas 12,0 14,0 % 6,0 8,0 % 0,4 0,6 % 0,1 0,5 % 1,0 1,5 % 0,05 0,1 x 10 9 /L 0,4 0,6 % V 50 190 x 10 9 /L M 38,8 150 x 10 9 /L 2,5 4,5 % 0,5 0,8 % Kaulų čiulpai Peroksidazės reakcija blastuose Granuliocitinės kilmės ląst. r-ja - teigiama Kaulų čiulpai Siderocitų ir sideroblastų nustatymas Tarp visų eritrokariocitų 5 40 % atžvilgiu Žiediniai sideroblastai 0 % 12

Šlapimas Šlapimas 1.7. ORGANIZMO SKYSČIŲ TYRIMAI Automatizuotas juostelinis tyrimas: Fizinės savybės Automatizuotas mikroskopinis tyrimas: Eritrocitai Leukocitai Leukocitų grupės Cilindrai: (skaičius/mpl) Hialininiai Grūdėtieji Ląsteliniai Riebalų Vaškiniai Bakteriniai Mieliagrybių Kiti Plokščias epitelis Santykinis tankis ph Leukocitai Eritrocitai Baltymas Gliukozė Ketoniniai kūnai Urobilinogenas Tulžies pigmentai Askorbino rugštis VTC Nitritai Bilirubinas 1,015-1,025 4,8-7,4 0-25 µl, µl, g/l, mmol/l, mmol/l 0-17 µmol/l, µmol/l, µmol/l Skaidrus, nuo šviesiai iki intensyviai geltonos Iris iq200 V 0 3 DPL M 0 4 DPL (0 16,5 µl) V 0 2 DPL M 0 5 DPL (0 27,5 µl) 0 1,4 µl 0 1 MPL, (0 0,7 µl) 0 27,5 µl 13

Šlapimas Šlapimo nuosėdų natyvinio tepinėlio mikroskopinis tyrimas: Plokštaus epitelio ląstelės (balai:0, 1, 2, 3) Pereinamojo epitelio ląstelės (balai:0, 1, 2, 3) Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės (skaičius/dpl) Eritrocitai (skaičius/dpl) Leukocitai (skaičius/dpl) Cilindrai: (skaičius/mpl) Hialininiai Grūdėtieji Ląsteliniai Riebalų Vaškiniai Bakteriniai Mieliagrybių Kiti Bakterijos: Kokai Lazdelės Riebalų lašai Spermatozoidai Makrofagai Kristalai (nurodoma rūšis vertinant balais: 1, 2, 3) Šlapimo nuosėdų citomorfologinis tyrimas: Atipinės ląstelės 1 1 1/5 -iuose DPL 0-2/ DPL 0-6/ DPL 0-2/ MPL 1 Rytinis šlapimas Šlapimas Hemosiderinas šlapime /Rasta Serozinių ertmiu skystis Ertmių (pleuros, perikardo, pilvaplėvės) skysčio aspirato citomorfologinis tyrimas: Santykinis tankis Serozinių ertmiu citomorfologinis tyrimas Rivalto reakcija Atipinės ląstelės Transudatas 1,002 1,015 / Eksudatas 1,018 ir daugiau Transudatas: neigiama / Eksudatas: teigiama 14

Skrepliai Bendras skreplių tyrimas (fizinės savybės, natyvinio preparato mikroskopija, dažyto tepinėlio mikroskopija): Kiekis Spalva Kvapas Pobūdis Priemaišos Konsistencija Plokščiasis epitelis Cilindrinis epitelis Priklauso nuo klinikinės diagnozės, ml, l Priklauso nuo ląstelinių elementų Bekvapiai Priklauso nuo klinikinės diagnozės Priklauso nuo sudėties 0 1, Balai (0,1,2,3) Pavienės ląstelės preparate, balai (0,1,2,3) Alveoliniai makrofagai Leukocitai Eritrocitai Kuršmano spiralės Šarko Leideno kristalai Elastinės skaidulos: koralinės Elastinės skaidulos: kalkėtos Mikroflora: lazdelinė Mikroflora: kokinė Grybelis Atipinės ląstelės 1, Balai (0,1,2,3) Pav.r./l, r/l, r/l, Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3) Iki 1b., Balai (0,1,2,3) Iki 1b., Balai (0,1,2,3) Skrepliai Skreplių dažyto tepinėlio citologinis tyrimas Vertinimas aprašomuoju būdu Lyties organų išskyros Prostatos sekretas Tepinėlio iš lytinių organų citologinis tyrimas: Gramneigiami intraląsteliniai ir neintraląsteliniai diplokokai, morfologiškai našūs į N. gonorrhoeae Leukocitai Epitelis Lazdelinė mikroflora (+) Lazdelinė mikroflora ( ) Kokinė mikroflora Trichomonos Grybelis: sporos, pseudomicelis Indikatorinės ląstelės Gleivės Spermatozoidai Prostatos sekreto tyrimas: Plokščias epitelis Leukocitai Eritrocitai Lecitino kūnai Amiloidiniai kūnai Bechterevo kristalai Atipinės ląstelės 0 5, 5 r/l 1, Balai (0,1,2,3) 3, Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), (skaičius 5-iuose reg.lauk.) 1, Balai (0,1,2,3) 0 12, r/l, r/l 3 Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Balai (0,1,2,3), Rasta / 15

Smegenų skystis Smegenų skystis Likvoro citozė ir ląstelių diferencijavimas rankiniu būdu: Ląstelių kiekis (suaugusiųjų) Limfocitai Monocitai Neutrofilai Plazminės ląstelės Blastai Atipinės ląstelės Dažyto tepinėlio citologinis tyrimas (aprašomuoju būdu): < 6 ląstelių / µ Pavieniai preparate Pavieniai preparate,, Blastai Atipinės ląstelės Smegenų Smegenų skysčio citozės nustatymas automatizuotu būdu 0,002 0,008 x 10 9 L skystis Smegenų Likvoro fizinių savybių nustatymas Skaidrus, bespalvis skystis Punktatas Punktatų citologinis tyrimas (fizinės savybės, Rivalto r ja) Aprašomuoju būdu Sinovijinis skystis Sinovijinio skysčio tyrimas: Kiekis Spalva Drumstumas Klampumas Mucino krešulys Ragocitai Ląstelių kiekis (citozė) Neutrofilai Limfocitai Histiocitai Monocitai 1 4, ml Bespalvis Skaidrus Iki 10, cm Standus (mucino daug), % 0,02 0,3 x 10 9 /L iki 5, % iki 25, % iki 70, % iki 70, % 16

Išmatos Ėminys 1.8. KOPROLOGINIAI TYRIMAI Koprogramos įvertinimas (mikroskopija): Riebalinės rūgštys Neutralūs riebalai Muilai Raumenų skaidulos: Apvirškintos Neapvirškintos 1 balas 1 balas 1 balas Krakmolas: Ląstelėse Ne ląstelėse Narveliena: Suvirškinamoji Nesuvirškinamoji Jungiamasis audinys Patogeniniai pirmuonys Kirminų kiaušinėliai Žarnų epitelis Leukocitai Eritrocitai Gleivės Jodofilinė flora Grybelis Kristalai 0 3 balai (Priklauso nuo suvartoto maisto), r/l, r/l, r/l Išmatos Reakcija slaptam kraujavimui nustatyti Neigiama Išmatos Pirmuonių išmatų tepinėlyje nustatymas Išmatos Kirmėlių kiaušinėlių išmatų tepinėlyje nustatymas (koncentravimo metodu) 17

1.9. IMUNOHEMATOLOGINIAI TYRIMAI Mėginys Kraujas Kraujo grupės pagal ABO antigenus ir rezus Rh(D) - priklausomybės faktoriaus nustatymas rankiniu būdu Kraujas Kraujo grupės pagal ABO antigenus ir rezus Rh(D) priklausomybės faktoriaus nustatymas stulpeliniu būdu - Kraujas Rezus sistemos fenotipo nustatymas rankiniu būdu - Kraujas Rezus sistemos fenotipo nustatymas stulpeliniu būdu - Kraujas Antikūnų nustatymas, naudojant 3-jų donorų standartinius eritrocitus, stulpeliniu būdu Kraujas Tiesioginis Kumbso mėginys (stulpeliniu būdu) Neigiamas Kraujas Kraujo suderinamumo mėginys (rankiniu būdu) Neigiamas Kraujas Kraujo suderinamumo mėginys (stulpeliniu būdu) Neigiamas Kraujas Kell antigeno nustatymas stulpeliniu būdu - Kraujas ABO kraujo grupės nustatymas (be Rh faktoriaus) rankiniu būdu - Kraujas Autokontrolės nustatymas Neigiamas Kraujas Rh fenotipas ir Kell antigenas (Kell, C, c E, e) (hemagliutinacijos r-ja stulpelyje) - Kraujas Kraujas Kraujas Antigeno A pogrupių A1, A2 nustatymas (hemagliutinacijos r-ja plokštumoje arba stulpelyje) Individualus kraujo suderinamumo mėginys kambario temperatūroje recipientui (hemagliutinacijos r-ja plokštumoje ) Individualus kraujo suderinamumo mėginys kambario temperatūroje recipientui (r-ja stulpelyje) - Neigiamas Neigiamas 18

1.10. MIKROBIOLOGINIAI TYRIMAI Ėminys Skrepliai Skreplių pasėlis rankiniu būdu, neigiamas Patologinė flora neišaugo Bronchų Bronchoalveolinio lavažo pasėlis rankiniu būdu, neigiamas Patologinė flora neišaugo nuoplovos Šlapimas Šlapimo pasėlis rankiniu būdu, neigiamas Bakterijos neišaugo Veninis kraujas Kraujo pasėlis automatizuotu būdu (aerobams ir Bakterijos neišaugo anaerobams), neigiamas Veninis kraujas Kraujo pasėlis automatizuotu būdu vaikams iki 5 m. amžiaus, Bakterijos neišaugo neigiamas Veninis kraujas Kraujo pasėlis grybams automatizuotu būdu nustatyti Smegenų Stuburo smegenų skysčio pasėlis rankiniu būdu, neigiamas Bakterijos neišaugo skystis Kraujas, Sterilių organizmo skysčių pasėlis rankiniu būdu, neigiamas Bakterijos neišaugo smegenų skystis Pūliai Pūlingų eksudatų pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo Pūliai Tepinėlių iš žaizdų aerobams pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo Pūliai Tepinėlių iš akių pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo Pūliai Tepinėlių iš ausų pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo Nosies išskyros Tepinėlis iš nosies auksiniam stafilokokui nustatyti, Neigiamas neigiamas Punktatas Veido daubų punktatų tyrimas, neigiamas Bakterijos neišaugo Gleivės iš Tepinėlio iš gerklų pasėlis hemoliziniams streptokokams Neigiamas gerklės nustatyti, neigiamas Gleivės iš lytinių org Tepinėlio iš genitalijų pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo arba normali mikroflora Ejakuliatas, Spermos, prostatos sekreto pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo prostatos sekretas Kateterio, dreno Kateterių, drenų pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo galiukas Bioptatas Bioptatų (limfmazgių, plaučių, kepenų ir kt.) pasėlis, Bakterijos neišaugo neigiamas Išmatos Išmatų diagnostinis pasėlis, neigiamas Enteropatogeninių bakterijų nerasta Išmatos Išmatų profilaktinis pasėlis, neigiamas Enteropatogeninių bakterijų nerasta Tulžis Tulžies pasėlis, neigiamas Bakterijos neišaugo Įvairi patologinė medžiaga Įvairi patologinė medžiaga Įvairios patologinės medžiagos pasėlis grybams (išskyrus odos, nagų ir plaukų) nustatyti, neigiamas Patologinės medžiagos tepinėlio, dažyto Gramo būdu, mikroskopija Jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas diskų difuzijos metodu (6 diskai) Jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas diskų difuzijos metodu (12 diskų) Grybai neišaugo Gram +, Gram - mikroorganizmai Jautru, Vid. jautru, Atsparu Jautru, Vid. jautru, Atsparu 19

Grybas Candida Antibakterinio vaisto MIK (mg/ml) nustatymas E-testų Jautru, Vid. jautru, Atsparu metodu (viena bakterija vienas vaistas) Antibakterinio vaisto MIK (mg/ml) nustatymas Jautru, Vid. jautru, Atsparu automatizuota skiedimo sistema Enterobakterijų identifikavimas iki genties - Enterobakterijų identifikavimas iki rūšies - Šigelių identifikavimas iki rūšies - Salmonelių identifikavimas iki genties - Salmonelių identifikavimas iki rūšies - Jersinijų identifikavimas iki rūšies - Kampilobakterijų identifikavimas - Staphylococcus aureus (S.aureus) identifikavimas - Meticilinui rezistentinių S.aureus nustatymas automatizuotu - būdu Streptokokų, alfa-hemolitinių streptokokų identifikavimas iki - rūšies kraujo pasėliuose Beta-hemolitinių streptokokų identifikavimas - Streptococcus pneumoniae identifikavimas - Meningokokų ir gonokokų identifikavimas - Enterokokų identifikavimas iki genties - Enterokokų identifikavimas iki rūšies - Hemofilų identifikavimas - Pseudomonų identifikavimas iki rūšies - Pseudomonų ir kt. biochemiškai neaktyvių lazdelių - identifikavimas Listerijų identifikavimas iki rūšies - Anaerobų identifikavimas iki genties - Anaerobų identifikavimas iki rūšies - Candida genties grybų nustatymas auginant ant chromogeninio agaro - 20

Grybas Candida genties grybų nustatymas testų sistemos metodu - Candida Išmatos Clostridium difficile (C. difficile) toksino A nustatymas Tiegiamas, neigiamas išmatose latex agliutinacijos metodu Grybų Grybų identifikavimas iki rūšies - Moters lytinių organų išskyros Vyro lyties organų išskyros Moters lyties organų išskyrų mikroskopija Vyro lyties organų išskyrų mikroskopija Mikrobiologiniai sterilumo tyrimai Priklauso nuo dažymo būdo Priklauso nuo dažymo būdo Ėminys Nuoplovų (plovinių) tyrimai Aplinkos Auksinių stafilokokų (Staphylococcus aureus) ar kitų S. aureus neišaugo ploviniai stafilokokų aptikimas Aplinkos Enterobakterijų (Enterobacteriaceae) aptikimas Enterobakterijos neišaugo ploviniai Sterilūs tirpalai Sterilumo nustatymas Bakterijos neišaugo 1.11. INFEKCIJŲ SEROLOGINIAI TYRIMAI Ėminys Hepatito B viruso (HBV) HBsAg antigeno nustatymas imunofermentiniu metodu Hepatito C viruso (HCV) antikūnų nustatymas Žmogaus imunodeficito viruso 1/2 (ŽIV 1/2) antikūnų ir p24 Ag nustatymas imunofermentiniu metodu RPR pusiaukiekybinė reakcija TPHA - kokybinė hemagliutinacijos reakcija su Treponema pallidum antigenu Neigiamas Neigiamas Neigiamas Neigiamas Neigiamas 21

1.12. KLAIPĖDOS JŪRININKŲ LIGONINĖS PALANGOS DEPARTAMENTAS Klaipėdos pl. 76, Palanga Ėminys Kapiliarinis kraujas, Plazma BIOCHEMINIAI TYRIMAI Gliukozės koncentracijos nustatymas Gliukozės koncentracijos nustatymas Troponino I nustatymas Aspartataminotransferazės (ASAT/ GOT) aktyvumo nustatymas Alaninaminotransferazės (ALAT/ GPT) aktyvumo nustatymas C reaktyviojo baltymo (CRB) nustatymas Bendrojo bilirubino koncentracijos nustatymas Tiesioginio (konjuguoto) bilirubino koncentracijos nustatymas ir netiesioginio (nekonjuoguoto) bilirubino koncentracijos apskaičiavimas Cholesterolio koncentracijos nustatymas DTL cholesterolio koncentracijos nustatymas Trigliceridų koncentracijos nustatymas Chloridų kiekio nustatymas Kalio koncentracijos nustatymas Natrio koncentracijos nustatymas Šlapalo koncentracijos nustatymas Kreatinino koncentracijos nustatymas α amilazės aktyvumo nustatymas 3,33-5,55 mmol/l 4,11-5,89 mmol/l < 20,0 ng/l V 10 50 U/L M 10 35 U/L V 10 50 U/L M 10-35 U/L < 6,0 mg/l (serumas) < 8,0 mg/l (kraujas) < 21 μmol/l < 5,8 μmol/l 5,2 mmol/l 1 mmol/l < 2,3 mmol/l 95 110 mmol/l 3,8-5,3 mmol/l 135 148 mmol/l 2,76-8,07 mmol/l V 62 106 μmol/l M 44 80 μmol/l 28 100 U/L KRAUJO KREŠĖJIMO TYRIMAI Plazma Protrombino laiko tyrimas (SPA) 70 130 % Terapinis intervalas 15-25 0,8 1,17 INR Terapinis intervalas 2,0-3,0 (gydomiems peroraliniais antikoaguliantais) Citratinė plazma Aktyvinto dalinio tromboplastino laikas (ADTL) 26 40 s 22