Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση"

Σαβαώθ Καλλιγάς
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση Παρουσίαση Ασθενούς 1 Αρβανίτη Πηνελόπη Ειδικευόμενη Παθολογικής Κλινικής και Ομώνυμου Ερευνητικού Εργαστηρίου, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θεσσαλίας, Λάρισα

2 Παρουσίαση ασθενούς (I) Γυναίκα: 19 ετών Κάτοικος: Τρικάλων Επάγγελμα: Φοιτήτρια Φυσικής Αγωγής Αιτία προσέλευσης: Άλγος δεξιού υποχονδρίου από 15 ημέρου 1. Διαλείπων χαρακτήρας 2. Διάρκειας < 30 min 3. Υφιέμενο στην ύπτια θέση 4. Μη σχετιζόμενο με την λήψη τροφής

3 Παρουσίαση ασθενούς (II) Ατομικό αναμνηστικό 1. ΣΔ-Ι από 7 ετίας - ινσουλίνη γλαργίνη, ινσουλίνη γλουλισίνη χρήση αντλίας ινσουλίνης έως προ 3 μήνου-διακοπή λόγω κακής ρύθμισης 2. Θυρεοειδίτιδα Hashimoto από 6 ετίας- λεβοθυροξίνη 3. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως από 4 μήνου- σ. πολυκυστικών ωοθηκών 4. Επεισόδιο τρανσαμινασαιμίας προ 4 μήνου (αυτόματη ύφεση) Συμπληρώματα διατροφής 1. Εκχύλισμα λυγαριάς (διακοπή προ 3 μήνου)

4 Παρουσίαση ασθενούς (IIΙ) Συνήθειες-τρόπος ζωής 1. Καπνισμα: όχι 2. Aλκοόλ: όχι Αντικειμενική εξέταση 1. ΒP: 120/80 mmhg, HR: 68/min SO 2 : 99%, T: 36,6 ο C 2. Όψη-Θρέψη: καλή, ΒΜΙ 25 (ΣΒ=68 Kg) 3. Δέρμα: χωρίς εξάνθημα, ερύθημα παλαμών ή spiders 4. Κεφαλή-τράχηλος: Cushingoid προσωπείο υπόλοιπα κ.φ. 5. Καρδιαγγειακό: S1,S2 ρυθμικοί ευκρινείς χωρίς πρόσθετο ακουστό ήχο, μηριαίες ψηλαφητές αμφοτερόπλευρα

5 Παρουσίαση ασθενούς (IV) Αντικειμενική εξέταση (συνέχεια) 1. Θώρακας: Αναπνευστικό ψιθύρισμα κ.φ. 2. Κοιλιά: μαλακή, ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες, Ήπαρ ψηλαφητό 2 cm, Σπλήνας: αψηλάφητος 3. Δακτυλική: αρνητική για μέλαινα, ευαισθησία στο δουγλάσσειο 4. Κάτω άκρα: χωρίς οιδήματα ή σημεία φλεγμονής 5. Νευρομυικό: GCS=15/15, εγκεφαλικές συζυγίες κ.φ, μυική ισχύς άνω και κάτω άκρων 5/5

6 Παρουσίαση ασθενούς (V) Εργαστηριακός έλεγχος RBC (10 6 /μl) (φ.τ.: ) 4,39 WBC(10 3 /μl) (φ.τ.: ) 6400 HCT (%) (φ.τ.: 39-51) 34 NE(10 3 /μl) (φ.τ.: ) 3,85 HGB (g/dl) (φ.τ.: 13-17) 10,9 LY(10 3 /μl) (φ.τ.: ) 1,98 MCV (fl) (φ.τ.: 79-98) 77,5 MO (10 3 /μl) (φ.τ.: ) 0,45 MCH (pg) (φ.τ.: 26-32) 24,9 EO (10 3 /μl) (φ.τ.: ) 0,06 MCHC (g/dl) (φ.τ.: 32-36) 32,1 ΒΑ(10 3 /μl) (φ.τ.: ) 0,06 PLT (/μl) (φ.τ.: x10³) PT (sec) (φ.τ.: 9-14) 9,8 ESR / HbA1C (4,5-6) 43/ 11,2 INR (φ.τ.: ) 0,84

Παρουσίαση ασθενούς (VI) Εργαστηριακός έλεγχος CRP (φ.τ: <0,5 mg/dl) 1,4 Χολερυθρ. ολ. (mg/dl) (φ.τ.:<1,1) 0,59 Σάκχαρο (mg/dl) (φ.τ.: 75-110) 196 AST(IU/L) (φ.τ.:<40) 1061 Ουρία (mg/dl) (φ.τ.:<43) 35 ALT(IU/L) (φ.

7 Παρουσίαση ασθενούς (VI) Εργαστηριακός έλεγχος CRP (φ.τ: <0,5 mg/dl) 1,4 Χολερυθρ. ολ. (mg/dl) (φ.τ.:<1,1) 0,59 Σάκχαρο (mg/dl) (φ.τ.: ) 196 AST(IU/L) (φ.τ.:<40) 1061 Ουρία (mg/dl) (φ.τ.:<43) 35 ALT(IU/L) (φ.τ.: <40) 568 Κρεατινίνη (mg/dl) (φ.τ.: ) Γενική εξέταση ούρων Ολ. Λευκώματα (g/dl) (φ.τ.: ) Γλυκόζη/ Κετόνες (-)/(-) Ειδικό βάρος 1015 Λευκωματίνη (g/dl) (φ.τ.: ) PH 6 0,88 γgt(iu/l) (φ.τ.:<38) 277 7,8 ALP(IU/L) (φ.τ.:<120) 225 3,8 K (mmol/l) (φ.τ.: ) 4,5 LDH (IU/L) (φ.τ.:<247) 295 Na (mmol/l) (φ.τ.: ) 138 Blood (-) Protein (-) CPK(U/L) (φ.τ.:<145) 117 Ca (mg/dl) (φ.τ.: ) 9,8 WBC/ RBC 0-1/0-1 TSH (φ.τ 0,4-4 μιu/ml ) 1,47 Χοληστερόλη (φ.τ <200 ) 302 Τριγλυκεριδια (φ.τ <150) 394 HDL/LDL (φ.τ >45/<120) 78/146

8 Παρουσίαση ασθενούς (VII) HΚΓ-Απεικονιστικά ευρήματα

9 Παρουσίαση ασθενούς (VIII) Bασικά κλινικοεργαστηριακά ευρήματα Άλγος ΔΕ υποχονδρίου από 15 ημέρου Οξεία ηπατίτιδα (AST/ALT>10 X ULN) Χολόσταση (γ-gt/alp: 277/225 U/L) Σφαιρίνες: 4 g/dl Αρρύθμιστος ΣΔ-Ι (HBA 1 C% = 11,2) Πρόσφατη κατανάλωση φυτικού σκευάσματος (εκχύλισμα λυγαριάς) Επεισόδιο τρανσαμινασαιμίας προ 4 μήνου Θυρεοειδίτιδα Hashimoto

10 Οξεία ιογενής ηπατίτιδα Ιολογικός Φαρμακευτικά Έλεγχος επαγόμενη ηπατοτοξικότητα (DILI) HBsAg I. Εκχύλισμα λυγαριάς προ 3 μήνου anti-hβs Οξεία αυτοάνοση ηπατίτιδα anti-hbc IgM anti-hav Ν. Wilson IgM Anti- HCV Αυτοάνοση Σκληρυντική Χολαγγειίτιδα (AIH+PSC) HCV-RNA Anti-HEV Χολολιθίαση-Χοληδοχολιθίαση IgM αρνητικό HEV-RNA Κοιλιοκάκη Παρουσίαση ασθενούς (ΙΧ) Διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας αρνητικό θετικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό αρνητικό

Οξεία αυτοάνοση ηπατίτιδα 1. IgG = 842 mg/dl 2. Aνοσολογικός έλεγχος (SMA 1/160) Ν. Wilson Παρουσίαση ασθενούς (ΙΧ) Διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας 1.

11 Οξεία αυτοάνοση ηπατίτιδα 1. IgG = 842 mg/dl 2. Aνοσολογικός έλεγχος (SMA 1/160) Ν. Wilson Παρουσίαση ασθενούς (ΙΧ) Διαφορική διάγνωση οξείας ηπατίτιδας 1. Σερουπλασμίνη, Cu ούρων 24h, Kayser-Fleisher, αιμόλυση (-) ΑSC (ΑΙΗ+PSC): MRCP (-) Αντίσωμα/Μέθοδος Χολολιθίαση-Χοληδοχολιθίαση U/S ήπατος-χοληφόρων: Ηπατομεγαλία επιμήκης διάμετρος 20 εκ Χοληδόχος κύστη χωρίς λιθίαση Χωρίς διάταση ενδο-εξωηπατικών χολαγγείων ΑΝΑ/ AMA/SMA (IIF) (-)/(-)/160 LKM/LC-1 (ELISA/ WB) (-)/(-) SLA-LP (ELISA/WB (-) Κοιλιοκάκη: h-t TG/DGP screen (IgA/IgG) (-)

12 Παρουσίαση ασθενούς (Χ) Διάγνωση...??? Νέα γυναίκα 2 Αυτοάνοσα Νοσήματα (ΣΔ-1, θυρεοειδίτιδα Hashimoto) Simplified score (χωρίς βιοψία) 4 Βιοψία Ήπατος

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ