TPftYMfiTOΠOΓifl ~cτ~ ORTHOPneoιc~ Heιιertιcn

περιοδικό τnς ελλnνικr\ς εταιρείας ιssn 11os - 3429 χειρουργικnς ορθοπεδικriς & τραυματολογίας τόμος L17 τεύχος L1 αθήνα 1996 ennhniκh ΧeΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΟΡθΟΠeΟΙΚΗ Κftl TPftYMfiTOΠOΓifl ~cτ~ ORTHOPneoιc~ Heιιertιcn

Ελληνική Χειρουργική ~Ορθοπεδική I και τραυματολογία Τόμο ς 47 Τεύχος 4 1996 Περ ιεχόμενα Ζ.Χ. Νταϊλι άvα, Α. Μαυροδοvτίδης, Π.Ν. Σο υκάκος, Κ.Χ. Ζαχαρής, Κ.Ν. Μαλίζος Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα με ατροφία θέναρος. Αντιμετώπιση με μεταφορά μακρού παλαμικού. 161 Ε. Απέργη ς, I. Ρουπίνας, Κ. Αvαγνώσrου, Δ. Ακτύπης, Μ. Ζιώγας, Ν. Αvτωvίου Σύνδρομο ωλενιοκαρπικής προσκρούσεως: Διάγνωση και θεραπεία. 167 Ε. Απέργης, Γ. Θεοδωράτος, Κ. Χωριαv6πουλος, I. Ρουπίvας, Μ. Τσιμπλάκης, Ν. Αvτωvίου Ο ωλtνιος καρπικός πόνος που δεν οφείλεται σε οστική βλάβη : Μελέτη 70 περιπτώσεων 177 Ν. Γεροσrαθ6πουλος, Δ. Ευσrαθ6πουλος, Δ. Μισιτζής, Α. Λημvαίος Νόσος του Dupuytren. 184 Ν. Γεροσrαθ6πουλος,Δ. Ευσrαθ6 πουλος,σ. Α vαγvώστου, Α.Λημvαίος, Σ. Πλ έσσας Η θέση του τενόντιου μοσχεύματος στην αποκατάσταση των εν τω βάθει καμπτήρων στο χέρι. 189 Δ. Κανελλόπουλος, Η. Παναγιωτόπουλος, Μ. Τυλλι ανάκης, Π. Γιανναδάκης, Η. Λαμπίρης Αντιμετώπιση καταγμάτων διάφυσης οστών αντιβραχίου χαμηλής και υψηλής κινητικής ενέργειας. 193 Κ. Παπαγεωργίου, Α. Χ'Ίωαvvίδης, Κ. Βραδέλης Κατάγματα άνω επίφυσης βραχιονiου. 203 Θ.Β. ΓρίΒας, Κ. Σταρατζής, Ν. ΠαπαΒασιλείου Βράχυνση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Μια νέα χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση της πρόσθιας αστάθειας του ώμου σε συνδυασμό με άλλες προϋπάρχουσες. Κ. Παπαδόπουλος, Β. Ζέρ Βας, Α. Παπανικολάου, Α. Κρι άκα Μονήρης κύστη ωλένης ως πρώτη εκδήλωση λανθάνοντος υπερπαραθυρεοειδισμού. 217 Σελ. 21 Ο Συνεχιζόμενη Εκπαίδευση Δ. Παπαγεωργίου Σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής Μέρος πρώτο: Αιτιολογία και Παθογένεια Αvασrασία Τιλεντζ6γλου Αστάθεια Α1-Α 2 στην ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ομιλία Προέδρου ΕΕΧΟΤ 1996. Εισηγήσεις για την γραφή της λέξης Ορθοπεδική - Ορθοπεδικός (με Ε ή με ΑΙ). 221 228 233 241 Βιβλιοκρισία 246

Acta Orthopaedica Hellenica Volume 47 Nun1bcr 4 1996 Contents Ζ.Η. Daifiana, Α. Mavrodontfdis, Ρ.Ν. Soucacos, Κ. Zacharis, Κ.Ν. Malizos Palmaris longus transfer for the treatment of carpal tunnel syndrome with severe thenar atrophy. 161 Ε. Apergis, /. Roupinas, Κ. Anagnostou, Ο. Aktypis, Μ. Ziogas, Ν. Antoniou Ulnar lmpaction Syndrome: Diagnosis and t reatment. 167 Ε. Apergis, G. Theodoratos, Κ. Chorianopoulos, I. Roupinas, Μ. Tsimplakis, Ν. Antoniou Ulnar wrist pain which is not due to osseous damage: Study of 70 cases. 177 Ν. Gerostathopoufos, Ο. Efstathopoulos, Ο. Misitzis, Α. Limneos Dupuytren's contracture. 184 Ν. Gerostathopoulos, Ο. Efstathopoulos, S. Anagnostou, Α. Limneos, S. Plessas Tendon grafts for flexor tendon injuries on the fingers. 189 Ο. Kane/lopoulos, Ε. Panayotopoulos, Μ. Ty/lianakis, Ρ. Giannadakis, Ε. Lambiris Treatment of low and high velocity diaphyseal forearm fractures. 193 Κ. Papageorgiσu, Α. Xatziioannidis, Κ. Vradelis Fractures of the upper epiphysis of the humerous. 203 Th. Β. Grivas, Κ. Starazis, Ν. Papavasilίou Shortening of the tendon of the long head of biceps brachii muscle. Combination of this new with other pre-existing techniques for the treatment of the anterior glenohumeral instability. 210 Κ. Papadopou/os, Β. Zervas, Α. Papanicolaou, Α. Kriaka Solitary bone cyst due to hyperparathyreodism. 217 Page Continuing Educational Ο. Papageorgiou Subacromial impingement syndrome. Α. Πlentzoglou Α 1 -Α2 instability in R.A. Presidential Address. Etymology of Orthopaedics. Boo k Reνiew 221 228 233 241 246

Βράχυνση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Μια νέα χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση της πρόσθιας αστάθειας του ώμου σε συνδυασμό με άλλες.., προυπαρχουσες Θ. Β. ΓΡΙΒΑΣ, Κ. ΣΤΑΡΑΤΖΗΣ, Ν. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Από το Α Ορθοπεδ ι κό Τμήμα ΠΓΝ Αθηνών «Ευαγγελισμός» ABSTRAcτ: ~shortening of the tendon of the long head of biceps brachii muscle. Combination of this new with other pre-existing techniques for the treatment of the anteήor glenohumeral instability». ΤΗ.Β. GRIVAS, Κ. STARAZIS, Ν. PAPAVASILIOU Purpose of the study: The aim of this report is to descήbe the shortening of the tendon of the long head of biceps bracbii muscle as a new surgical technique which can be used for the treatment of the anteήor glenohumeral instability in combination with other procedures. Material-Metbod: This new technique has been performed ίο one patient with anteήor recurrent dislocation of his left shoulder. Putti-Platt and Bankart repair was also peήormed. Results: The function of the shoulder is almost normal one year a.nd a half post-operatively. Discussion: The higher reported percentage of shoulder re-dislocation after Putti-Piatt procedure is 19%, (Hovelius et al 1979), and after the combination of Διεύθυνση Αλλη λογρ αφία ς: Δρ. Θεόδωρος Β. Γρίβας Δ. Βερνάρδου 3 I Βριλή σσια Ι 52 35, Αττική τ η λ. (Ο Ι ) 803 1296 Mailing Address: Dr. Theodoros Β. Grivas, M.D. D. Bernardou 31 str.. Vrilissia GR-152 35, Attica, GREECE tet.: + 30 (Ο) 1 8031296. Putti-Piatt and Bankart repair U% (CoUins et al 1986). Recent publications for the significance of the role of the long head of biceps bracbii on the stabilisation of the humeral head ίο stable and unstable shoulders (Kumar et al1989, Itoi et al1993, 1994), inspired us to do this operation as, at least, an auxijiary to other peήormed procedures with the hope that the redislocation risk wiu be minίmised. The possible working mechanism is that the shortening indirectly augments biceps' stabilising action on the humeral head, immediately post-operatively. FinaUy, further research on this technique and the possibility of wider use, is discussed. Key words: Surgical technique, anterior glenohumeral instability, shortening of the tendon of the long head of biceps brachii muscle. ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Μέ-χρι σήμερα έ-χουν περιγραφεί διάφορες τε-χνικές αντιμετώπισης της πρόσθιας αστάθειας του ώμου με ανοκτές επεμβάσεις ή αρθροσκοπικά (Matsen et awl1990). Σκοπός αυτής της ε ργασίας είναι η περιγραφή της βρά-χυνσης του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός αις μιας νέας χειρουργικής τεχνικής αντιμετώπισης της πρόσθιας αστάθειας του ώμου σε συνδυασμό με άλλες προϋπάρ-χουσες. Μtθοδο<; - Υλικό: Αυτή η νέα τ ε χνική εφαρμόσθηκε σε έναν ασθενή με καθ' έξιν πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου του. ΕΦαρμόσθηκαν επίσης οι τε χνικές Putti Piatt και Bankart. Ε.χ. ο. τ. Τ.47, τ.4, ( 1996)

ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΑΚΡΑΣ ΚΕΦΑΛ ΗΣ Δ ΙΚ ΕΦΑΛΟΥ ΜΥΟΣ 211 Α ποτελέσματα: Η λειτουργία του ώμου είναι σχεδόν φυσιολογική ένα και μισό χρόνο μετά την εγχείρηση και ο ασθενής κάνει την ίδια δουλειά που έκανε προεγχειρητικά. Συζήτηση: Το μεγαλύτερο αναφερόμενο ποσοστό επανεξαρθρήματος μετά από την εφαρ μογή της εγχείρησης Putti-Piatt είναι 19%, (Hovelius et al 1979), μετά δε από συνδυασμό Putti-Piatt κασι Bankaή 11% (Collins et al1986). Πρόσφατες αναφορές για την σημασία του ρόλου του τένοντα τ ης μακράς κεφαλ ής του δικεφάλου μυός για την σταθεροποίη σ η της βραχιονίου κε Φαλής σε σταθερούς και ασταθείς ώμους (Kumar et al 1989, ltoi et al1993, 1994), μας ενέπνευσε να κάνουμε την εγχείρηση αυτή ως επ ιβοηθητική με την ελπίδα ότι η πιθανότητα επαναεξαρθρήματος θα ελαχιστοποιηθέί. Το ώφελος αυτής της επέμβασης επέρχεται πιθανό τατα με τον ακόλουθο μηχανισμό: η βράχυνση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός έμμεσα ενδυναμώνει την σταθεροποιητική δράση του δικέφαλου μυός πάνω στην βραχιόνιο κεφαλ ή άμεσα μετεγχειρητικά. Τελικά συζητείται η ανάγκη περισσότερης έρευνας γι ' αυτή την τεχνική επίσης η δυνατότητα ευρύτερης εφα ρμογής της. Λέξε ις Κλε ι διά : χειρουργική τεχνικ1], πρόσθια αστά θε ι α ώμου, 6ράχυνση τένοντα μακράς κεφα λής δικεφάλου μυός. Εισαγωγή Στις διάφ ορες τεχνικές αντιμετώπιση ς τη ς πρόσθιας αστάθ ειας του ώμου μέχρ ι σήμερα περιλαμβάνονται επεμβάσε ις επί του θυλάκου, εγχειρήσεις ε πί του υποπλατείου μυός, εφαρμογή οστικών blocks, μεταφορά της κορακοειδο ύς απόφυσης, άλλες ανοικτές επεμβάσεις κ αι aρθροσκο πική επιδιόρθωση (Matsen et al 1990). Η βράχυνσ η το υ τένοντα της μακράς κεφαλ ής του δ ικεφά λου μυό ς, (τμκδμ), δεν έχει εφαρ μοσθ εί μέχρι σήμερα, όπως φαίνεται στην υπά ρχο υσα βιβλιογ ραφία. Αποτ ελεί λοι πόν μ ια νέα χειρουργική τεχνική α ν τιμε τcbπιση ς της πρ όσθιας αστάθειας το υ ώμου σε συνδυασ μό με άλλε ς προϋπάρχουσες. Σκοποί του άρθρου αυτού είναι πρώτ ον η περ ιγραφή τ ης τ εχνικ ής αυτ ής και δεύ τερον η αναφορά της εφαρμογή ς της σε συνδυασμό με άλλες σε ένα ασθενή με καθ ' έξ ι ν πρόσθιο εξάρ θρημα του ώμου. Αναφέρονται τα βραχ υπρό θε σμα αποτελέσματα της επέμβαση ς και σ υζ ητείται η δυνατότητα ευ ρύτ ερ ης εφαρμογής της. Παρουσίαση ασθενούς Ασθεν ή ς ηλικίας 29 χρονών, ελαιοχρωματιστή ς στο επάγγελμα εισήχθ η στ ο νοσοκ ομείο μέσω των τακτικών εξωτερ ικών ο ρθοπεδικών ια τρείων, με ιστορ ι κό καθ' έξ ιν πρό σθιου εξαρ θρήματος το υ α ριστ ερού του ώμου, με σκοπό την χε ιρουργ ική αποκατάσταση. Το τραυ ματικής αιτιολογίας αρχικό εξάρθρημα, π ου συνέβ η κατά την συμμετοχ ή του σε ποδοσφαιρικό αγώ να, επανα λήφθηκε αρκετές φορές στην συνέ χεια, με τη ν εφαρ μ ογή ελάχ ιστη ς βίας. Κ ατά την αρχ ική του αντιμετ ώπιση ο ασθενής αναφέ ρει βρα χύ χρόνο ακι ν η τοποίη σης γεγονός που ενοχοποιήθηκε γ ια την μετάπτωση τ ου εξαρ θρήματος στο καθ' έξ ι ν. Στ ο ιστο ρικό του α σθενούς αναφέρεται κάταγμα κλειδό ς στη σύστοιχη ωμ ική ζώνη, που έγ ι νε πρ ι ν αρκ ετά χ ρ όνια και πωρώθηκ ε σε μι κρή εφίππ ευση, με αποτέλεσμα την σ χετική βράχυν ση τη ς αριστ ερ άς κ λειδός. Η κλ ινική εξέταση έδε ι ξε θετικό το apprehension test, και σχετικά θετι κά (μυώδης ώμος), το συ ρτα ροειδές σημείο (drawer test), γ ια πρό σθ ια αστάθεια, όπως επίση ς και το s ιιl cus test ε νδεικτικό για αστάθεια προς τα κάτω. Η ακτινολογική μελέτη περιλάμβανε απλή ακτινογραφ ί α του ώμου αρ ιστε ρά, κ αι α ξον ική τομο γ ραφία για τ η ν με λ έτ η τ ης γλήνης κα ι της βραχιονίου κεφαλής (Ε ικ. I και 2). Η απ λ ή ακτινογραφία έδε ιχνε διάσπαση τη ς «δίκη ν Seddon» γραμ μή ς, δη λαδή της φυσιολογικά ομαλής καμπ ύλης γ ρα μμ ής που σχημα τ ίζεται από τ ο κάτω χείλος της βραχιονίου κεφαλής και τη ς αντίστοιχης τη ς γλήνη ς και αυχένος της ωμο π λάτης, με σχετική «πτώση» της κεφαλής, (Εικ. 1). Η αξονική τομο γ ραφία έδειξε βλάβη (μ ικρό έλλειμμα) στο πρόσθ ιο χε ί λο ς της γλήν η ς, (Εικ. 2). Μ ε τά απ ό την απαραίτητη προεγχειρητι κή προ ετο ιμασία, οδ η γήθηκε στο χειρουργείο, αφού πρώτα εξη γήθηκε στον α σ θενή τι θα του γ ίνε ι και λήφθηκε η συγ κ ατ άθεσή του. Εγχείρηση (11 Αυγούστου I 995) Έγ ι νε κατάλληλη τοποθέτηση τ ου ασθενούς στο χε ιρουργ ι κό κρεβάτι, που aνυψώθ η κε 30 κεφα λ ικά και χρησιμοποιήθηκε γενική αναι -

212 Θ. Β. ΓΡΙΒΑΣ κ. συν. Εικ. 1: Η απλ ή ακτινογραφία δει'χvει διάσπαση της «δίκην Seddon» γραμμή ς του ώμου, (6λέπε κείμενο). Εικ. 2: Η αξονική τομογραφία έδειξε 6λά6η (μικρό έλλειμμα) στο πρόσθιο χείλος της γλ ήνης και έλλειψη 6λά6ης Hill-Sachs. Παρατηρείται πολύ μικρό αποσπασμένο οστικό τεμαχίδιο μπροστά από την προαναφερθεiσα 6λά6η της γλήνης.

ΒΡΆΧΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΑΚΡΑΣ Κ ΕΦΑΛΗΣ Δ Ι ΚΕΦΑΛΟΥ ΜΥΟΣ 213 Ει κ. 3: Η κ ι νητικότητα στον ώμο κατά την παρακολ ούθηση στα εξωτερικά ιατρεία μετά τρεiς μ ήνες.

2 14 Θ. Β. ΓΡΙΒΑΣ κ. συν. 4α 48 4γ Εικ. 4α, Β,γ: Η ακτινολογική μελέτη κατά την παρακολούθηση έδε ιξε αποκατάσταση της «δίκην Sedon>> γραμ μή ς κα ι καλή επαλληλία στην άρθρωση. Τα αγιcυστράκια Mίtec έχουν τοποθετηθεί μάλλον προς τα επάνω, (4α), αλλά η θέση τους ως προς το Βάθος εντός του οστού ε ίνα ι ικανοποιητική (46, γ).

ΒΡΆΧΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΑΚΡΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΔΙΚ ΕΦΑΛΟΥ ΜΥΟΣ 215 σθησία. Μετά από τοπική περιποίηση και αντισηψία του δέρματος εγχύθηκαν στο υποδόριο τη ς γραμμής της μελλοντικής τομή ς του δέ ρματος IOcc διαλύματος 1mg αδρεναλίνη ς διαλυθέντος σε 250cc φυσιολογ ικού ορού. Χρησιμοποιήθηκε πρόσθια προσπέλαση, μήκους 8-1 Ο cm π ε ρίπου. Μέσω της θωρακοδελτοειδούς σχισμής μετά την προς τα έσω απομάκρυνση τη ς παρασκευασθείσης και διατηρηθ ε ίση ς κεφαλικής φλέ βας, προσπελάσθηκε ο δελτοειδής μυς. Μικρό τμήμα της προς τα έσω κλειδικής του έκφ υση ς διαχωρίστηκε με ηλεκτροκαυστήρα αφήνοντας «ύφασμα» για συρραφή κατά την αποκατάστασή του στο κλείσιμο του τραύματος. Στη συνέχε ια μετά από προ-τρυπανισμό έγινε οστεοτομία της κορακοειδούς απόφυσης. Το οστικό τμήμα τη ς κορακοε ιδούης απόφυσης με τις μυϊκές εκφύσεις. φερόμενο προς τα έσω χ ρησιμοποιήθηκε γ ια την προστασία του βραχιονίου πλέγματος και των μασχαλιαίων αγγε ίων. Σε θέση ουδέτ ε ρης ή λίγων μοιρών εσωτ ε ρική ς βραχιονίου στροφής ανευρέθει ο τένοντας της μακράς κεφαλή ς του δικεφάλου μυός στο σημε ίο εξόδου το υ λ ίγο πιο κάτω από το ν εγ κάρσιο βραχιόνιο σύνδεσμο τη ς αύλακάς του. Εκεί παρασκευάσθηκε, διετάμει και αφασιρέθηκε 0.5-1 cm του τενοντίου τη ς αύλακάς του. Συνε ρρά Φ ε ι τε λικο-τ ελικά με ράμμα 3-0 prolen, χρησιμοποιώντας την ραφή τύπου Strickland. Μετά ταύτα το βραχιόνιο τοποθ ετήθηκε σε σχετική έξω στροφή. Με μικρής κυρτότητας αιμοστατική λασβίδα διαπε ράστηκε από κάτω ο τ ένοντας του υποπλατείου μυός και αφού τοποθετήθηκαν στηρικτικά ράμματα διετάμε ι. Μετά παρασκευάσθηκε προσεκτικά ο θύλακο ς τη ς άρ θρωσης. Διαπιστώθηκ ε αποκόλληση του προσθίο υ και κάτω τμήματ ος του επιχειλίου χ ό νδ ρου (glenoid labrum) από την γλήvη και οστ ική τ ραχύτητα στο πρόσθιο χείλος τη ς γλήνη ς. Για την αποκατάσταση αυτή ς τη ς βλάβη ς Bankart χ ρησιμοποιήθηκαν τρία αγ κυράκια Mitec (Εικ. 4). Στη συνέχεια έγινε βράχυνση του τ ένοντα του υποπλατείου συρράπτοντάς τον σε θ έση εφίππευσης (τεχνική Putti-Platt). Το οστεοτομηθέν τμήμα τη ς κορακο ειδ ο ύς απόφυση ς επανατοπ ο θε τήθηκε με μια βίδα malleolar 35mm. Έγινε εφαρμογ ή redon και συρραφή κατά στρώματα, αφού πρώτα απεκατεστάθ ει προσεκτικά ο δελτοειδής μυς. Ο ώμος τελικά επιδέθη κε μ ε την μέθοδο Velpeau. Η μετεγχειρητική α γωγή ήταν ανεπί λε κτη. Δόθηκ ε προφυλακτική αντιβ ίωση γ ια 3 ημέ ρες και ο ασθενή ς εξή λθε του νοσοκομείου σε 6 ημέ ρες. Έγ ινε αφαίρ εση των ραμμάτων σε 10 ημέ ρες μετά την επέμβαση. Δόθηκαν δε οδη γ ί ες για εντατική και συγκεκριμένη φυσικοθεραπ ε ία. Η κλινική ε ξέταση κατά την παρακολούθηση στα εξωτε ρικά ιατρεί α μ ετά τρε ί ς μήνες έδειξε καλή κινητικότητα στον ώμο, εκτό ς από το ν π ε ριορισμό τη ς έξω στ ρ οφή ς για την οποία συνεστήθη στον φυσιοθ ε ραπευτή του να ε ίναι ιδιαίτ ε ρα προσεκτικό ς και να αποφύγει την έγ καιρη βελτίωσή της, αλλά να αφεθεί αυτή στ ην βελτίωση μακροπρόθεσμα (Εικ. 3). Στην τελευταία πρόσφατη επανε ξέ ταση ο π ε ριορισμό ς τη ς έξω στροφή ς έχει πε ριορισθεί περίπου στις 5. Η ακτινολογική μελέτη έδειξε αποκατάσταση τη ς «δ ίκην Seddon» γ ραμμή ς και καλή επαλληλία της άρθρωσης (Εικ. 4). Ο ασθενής μετά τρείς μήν ες επ έστρεψε στην ε ργασία π ο υ έκανε. Η λε ιτου ργία της ΣΥΖΗΤΗΣΗ μακράς κεφαλής του δ ικεφάλου μυός (ΜΚΔΜ), στην φυ σιολογία και παθολογία τη ς κατ ' ώμο άρθρωσης έχει απασχο λήσει τους ε ρ ευνητές τα τελευταία χρόνια. Στ ο ν σταθ ε ρό ώμο η ΜΚΔΜ έχει αναφ ε ρθεί ότι κατασπά την βραχ ιόνιο κεφαλή (Lucas 1973, Saha 1983, Kumar et al 1989), σταθ ε ροποιε ί το ώμο προσθίως όταν βρίσκεται σε απαγωγή και έξω στροφή, ( δ υνητικά θέση εξαρθρώσεως), ρ ό λο ς που αυξ άνεται όσο ελαττώνεται η σταθε ρό τητα τ ου ώμου (Itoi et al 1993), ο τ έ νον τη ς μα κράς κεφαλή ς τ ο υ δικεφάλο υ (τμκδμ), σ ταθ ε ροπ οιεί την βραχιόνιο κεφαλή στην γλήνη κατά την απαγωγή του ώ μου στο επίπεδο τη ς ω μο πλάτη ς (Warner and McMachon 1995). Έχει επίσης αναφ ε ρθε ί ό τι στον υγ ιή ώμο ο υποπλάτειος μυς που σ ε τραυματισμένους ώμου ς π αί ζε ι πρωταρχικό ρ ό λο στην γ έν εση τη ς αστάθειας (Symeonides 1972), είναι ο λιγότερο ση μαντι κός πρ ό σθιος σταθ ε ρ ο ποιητή ς, και ότι ο δικέφαλος καθίστατ αι ο σπ ο υδαιότε ρος μυς τη ς στ ρο φική ς πε ριχειρ ί δος όσο η σταθε ρότη τα των συνδ εσμοθυλακικών στ ο ι χε ίων ελαττώνεται (Itoi

216 et al 1994). Τα ευρήματα αυτά συνηγόρησαν ώστε να συστηθεί η ενδυνάμωση με άσκηση τη ς ΜΚΔΜ ως μέρος του προγράμματος αποκατάστασης τη ς πρόσθιας αστάθειας του ώμου. Η χειρουργική αξιοποίηση των πιο πάνω ευρημάτων ήταν το αντικείμενο της προταθείσας νέας τεχνικής, δηλαδή της βράχυνσης του ΤΜΚΔΜ. Το άρθρο αυτό σκοπό έχει να παρουσιάσει την ιδέα της χρήσης αυτής της τεχνικής και να την συστήσει στις περιπτώσεις της αποκατάστασης της πρόσθιας/προσθιο-κάτω αστάθειας του ώμου. Ο τρόπος δράσης τη ς βράχυνσης είναι προφανώς η αύ ξηση της σταθε ροποιητικής δράσης της ΜΚΔΜ επί της βραχιονίου κεφαλής ως έμμεση ενδυνάμωση του μυός. Είναι άγνωστο αν μόνη της είναι αρκετή για την θεραπεία παρομοίων ασταθειών. Εκε ίνο όμως που είναι γνωστό είναι οι αναφορ ές για επανάληψη του εξαρθρήματος μετά από χειρουργική αποκατάστασης της αστάθειας με την χρήση κλασσικών τεχνικών. Μετά από εγχείρηση Putti-Platt αναφέρεται ποσοστό επανεξαρθρήματος 19%, (Hoνelius et al 1979), ενώ μετά από συνδυασμένη εγχείρηση Putti-Platt και Basnkart 11% (Collins et al 1986). Επί του παρόντος, λόγω έλλειψης υποστηρικτικής σχετικής έ ρευνας, συνίσταται να γίνεται συμπληρωματικά μαζί με τις άλλες απαραίτητες για την συγκε κριμένη περίπτω-. ση τεχνικές. Το καλό αποτ έλεσμα σε ένα μόνο περιστατικό δεν μπορεί βέβαια να την καθιερώσει. Τα πρόσφατα όμως εμβιομηχανικά δεδομένα που αναδεικνύουν την μεγάλη σημασία της ΜΚΔΜ γ ια την σταθερότητα του ώμου (Itoi et al 1994), κάνουν την χρήση τη ς παρουσιαζόμενης τεχνικής να φαίνεται υγιής και ελπιδοφόρα. Η χρήση της δε πιθανώς να μηδενίσει τα αναφερόμενα μετεγχειρητικά ποσοστά επανεξαρθρήματος. Θ. Β. ΓΡΙΒΑΣ κ. συν. Τέλος θα ήταν σκόπιμο να αναφ ε ρθε ί ότι ανοίγε ται συζήτηση για τη μεθοδολογία της βράχυνσης κάποιου τέ νοντα, πο υ μέ χρι σήμε ρα δεν έχει περιγ ραφ ε ί σαν μέ θοδος θε ραπ ε ίας σε αντίθεση με την επιμήκυνσή τους. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ I. COLLINS ΚΑ, CΑΡΠΟ C, CROSS Μ (1896): The use of the Putti-Platt procedure in the treatment of recurrent anterior dislocation, with special reference to the young athlete. Am 1 Sports Med 14(5):380-382. 2. HOVELIUS L, THORLING J, FREDIN Η. (1979): Recurrent anteήor dislocation of the shoulder. Results after the Bankart and Putti-Platt operations. J Bone Joint Surg. 61-Α, 566-569. 3. ΠΟΙ Ε, KUECHLE DK, NEWMAN SR, MORREY BF, ΑΝ Κ-Ν (1993): Stabilising function of the biceps in stable and unstable shoulders. J Bone Joint Surg. 75 -Β, 546-550. 4. ΠΟΙ Ε, NEwMAN SR, KUECHLE DK, MORREY BF, ΑΝ Κ-Ν (1994): Dynamic anterior stabilisers of the shoulder with the arm in abduction. J Bone Joint Surg. 76-Β, 834-836. 5. KUMAR VP, SATKU Κ, BALASUBRAMANIAN Ρ. (1989): The role of the long head of biceps brachii in the stabilization of the head of humerus. Clin Orthop 244, 172-175. 6. LUCAS D.B. (1973) : Biomechanics of the shoulder joint. Arch Surg. 107, 425-432. 7. MATSEN FA ΙΙΙ, τηομαs S.C., ROCKWOOD C.A. JR (1990): Chapter 14, Glenohumeral Instability. In : Rockwood (Α JR and Marsen FA ΠΙ The shoulder, WB Saunders company, "Philadelphia, London, Torondo, Montrea\, Sudney, Tokyo, pp.l 526-622. 8. SAHA Α.Κ. (1983): Mechanism of shoulder movements and a plea for the recognition of «Zero position >> of the glenohumeral joint. Clin Orthop. 173, 3-10. 9. SYMEONIDES Ρ. Ρ. (1972): The significane of the subscapulaήs musc\e in the pathogenesis of recurrent anteήor dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg, 54- Β, 476-483. 10. WARNER JJP, MCMACHON PJ (1995): The ro\e of the long head of the biceps brachii in the supeήor stability of the glenohumeral joint. J Bone Joint Surg. 77-Α, 366-72.