Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος

Transcript

1 ΜΕ Ο ΟΛΟΓΙΑ ΙΟΡΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΙΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΕΤΑΦΥΣΗΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ-ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΓΟΝΑΤΑ ΜΕ ΠΟΝΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗΣ Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος

2 Σχεδόν σε όλα τα γόνατα νεαρών ενηλίκων και εφήβων με πόνο προσθίου γόνατος μεγάλη σημασία για την χειρουργική διόρθωση του προβλήματος έχει η αναγνώριση της ύπαρξης έξω στροφικής διαμόρφωσης του κνημιαίου κυρτώματος και εξ αυτού του επιπέδου του επιγονατιδικού τένοντα ως προς το επίπεδο της επιγονατίδας-ύπαρξη παθολογικής γωνίας. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

3 Πρόσφατες μελέτες έχουν ενοχοποιήσει την οπίσθια έξω στροφή του κνημιαίου κυρτώματος ως αίτιο πρόσθιου άλγους γόνατος. Με τη διορθωτική οστεοτομία του κνημιαίου κυρτώματος η στροφική παραμόρφωση πρέπει να διορθώνεται μαζί με τις άλλες δυσπλασίες του γόνατος(patella alta,genu valgum,genu recurvatum,trochlear dysplasia etc..)

4 ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΓΟΝΑΛΓΙΑΣ Σύνδρομο επιγονατιδομηριαίας υπερφόρτισης που είναι αποτέλεσμα: Αναντιστοιχίας των αρθρικών επιφανειών της επιγονατίδας και των μηριαίων κονδύλων εξαιτίας ενός ανώμαλου σχήματος της επιγονατίδας ή της μηριαίας τροχιλίας. Κακού μηχανικού άξονα. Αδυναμία του έσω πλατέος μυός. Καταπόνηση. Αστάθεια της επιγονατίδας Υπεξάρθρημα της επιγονατίδας Κλίση της επιγονατίδας

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΣΥΝ ΡΟΜΟΥ ΠΟΝΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Πόνος στο πρόσθιο γόνατο συνήθως στο έσω μέρος της τροχιλίας,κατακόρυφης κατανομής. Πόνος στο πρόσθιο γόνατο στο κατέβασμα της σκάλας. Πόνος της παρατεταμένης καθιστής θέσης(movie theater sign). Συμπτώματα πόνου-κλειδώματος ή εξαρθρήματος της επιγονατίδας.

6 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Γόνατο με μορφολογία έσω στροφικής θέσης της επιγονατίδας και έξω του κνημιαίου κυρτώματος σε θέση έκτασης. Ήχος τριβής(χονδροπάθειαυμενίτιδα). Πόνος τριβής με τη πίεση της επιγονατίδας. Αστάθεια της επιγονατίδας. Q-angle: normal range:10-15.

7 Ακτινολογικά ευρήματα Μέτρηση έξω στροφής κνημιαίου κυρτώματος με 2 μεταλλικά σημάδια σε Mersant view θέση σημαδεύοντας το επίπεδο κατάφυσης του επιγονατιδικού τένοντα κοντά στο κνημιαίο κύρτωμα και μετρώντας την δίεδρη γωνία του με το επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας. Σκλήρυνση του υποχονδρίου οστού της έξω επιγονατιδικής απόφυσης.

8 Ακτινολογικά ευρήματα Αφού επιτελέσουμε σε όρθια θέση την αληθή profile λήψη του γόνατος με σημάδι πάνω στο κνημιαίο κύρτωμα και χαραγή του άξονα του ποδιού σε σταθερό τετράγωνο χαρτί πάνω στο οποίο πατά ο ασθενής μετά αλλάζει θέση πατώντας κάθετα στο προηγούμενο άξονα.έτσι παίρνουμε την αληθή face και η θέση του σημαδιού του κνημιαίου κυρτώματος δείχνει το βαθμό της εκστροφής του από το κέντρο συμμετρίας της άνω κνημιαίας μετάφυσης.

9

10 CT-scan για εκτίμηση πιθανής συνοδού δυσπλασίας του γόνατος αλλά και για τη μέτρηση της δίεδρης γωνίας έξω στροφής. CT ΕΛΕΓΧΟΣ

11 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Συντηρητική Ενίσχυση του έσω πλατέος μυός. πέλμα βλαισοποδίας. φυσικοθεραπεία. Χειρουργική. Απελευθέρωση έξω καθεκτικών συνδέσμων. Αρθροσκοπική χονδροπλαστική. ιόρθωση του άξονα τροχιάς της επιγονατίδας που επιτυγχάνεται με επεμβάσεις μετάθεσης και ανύψωσης του κνημιαίου κυρτώματος(κατά Hauser,Trillat,Elmslie- Trillat,Maquet,Fulkerson,Labureau). Αν τα παραπάνω αποτύχουν,επιγονατιδεκτομή.

12 Hauser Procedure Trillat Procedure

13 Elmslie-Trillat technique

14 Maquet technique

15 Fulkerson technique

16 Laboureau technique

17 Laboureau technique

18 Η δική μας χειρουργική προσέγγιση βασίζεται σε συνδυασμό της Trillat-Maquet-Laboureau technique που περιλαμβάνει τα παρακάτω στάδια: Αρθροσκόπηση. Πλήρες lateral release είναι απαραίτητο. Επίπεδη οστεοτομία κνημιαίου κυρτώματος 6cm 2-3cm.Χρήση σπογγώδους αλλομοσχεύματος 3,1 1,3 1,3cm.Το τεμάχιο 1 τοποθετείται κεφαλικά (Α Ε Η ) ενώ το μικρότερο τεμάχιο 2 ουραία.το κεκλιμένο επίπεδο κοπής του μοσχεύματος προσφέρει πρόσθια μετατόπιση και έσω στροφή του κυρτώματος χωρίς κατάργηση της Q-angle που χρειάζεται για τη σταθερότητα του γόνατος.έτσι αποσυμπιέζεται η επιγονατιδομηριαία άρθρωση.

19 Η δική μας χειρουργική προσέγγιση βασίζεται σε συνδυασμό της Trillat-Maquet-Laboureau technique που περιλαμβάνει τα παρακάτω στάδια: Οστεοσύνθεση: κνημιαίο κύρτωμααλλομόσχευμα - κνημιαία μετάφυση με 2 βίδες Παροχέτευση ελαστική επίδεση

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ