MRI ΩΜΟΥ: Πότε και Γιατί

Transcript

1 MRI ΩΜΟΥ: Πότε και Γιατί Κωνσταντίνος Πίκουλας ΓΝΑ ΚΑΤ-ΓΝΑ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ

2 άλγος πρόσφατης έναρξης απλές ακτ/φίες η απλή ακτινογραφία βαθμολογείται με 9 (σε κλίμακα καταλληλότητας 1-9) ως η πλέον κατάλληλη εξέταση στην αρχική διερεύνηση άλγους οιασδήποτε αιτιολογίας. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria 2010

3 Πότε; άλγος πρόσφατης έναρξης μετά από τις απλές ακτ/φίες το MRI βαθμολογείται με 9 ως η πλέον κατάλληλη εξέταση αν Α/α, κλινική εξέταση, ιστορικό δεν κατευθύνουν σε κάτι συγκεκριμμένο. Πότε; ηλικία < 35 ετών κλινική υποψία ρήξεως ΕπΧ (αστάθεια;) συνιστάται MRΑ (βαθμός 9) ή MRI (βαθμός 7) ή CTA (βαθμός 5) Πότε; ηλικία > 35 ετών κλινική υποψία πρόσκρουσης συνιστάται MRI (βαθμός 9) ή U/S (βαθμός 8) ή MRA (βαθμός 7) ή CTA (βαθμός 5) Πότε; κλινική υποψία επαναρήξεως στροφικού πετάλου MRI = U/S = MRA (βαθμός 9) American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria 2010

4 Πότε; Κάκωση Αστάθεια Ρήξη ΤεΠ Πρόσκρουση Α/Α Α/Α US US CT CT/CTA MRI/MRA MRI MRI US/MRI Α/Α Ελληνική Ακτινολογική Εταιρεία Διαγνωστικά και Θεραπευτικά Πρωτόκολα στην Ακτινολογία 2011 Μυοσκελετικό Σύστημα Κ.Κοκκίνης, Γ.Μαντζικόπουλος, Ο.Παπακωνσταντίνου

5 Αστάθεια Μέχρι 2 εβδομάδες από από το πρόσθιο εξάρθρημα το υπάρχον αίμαρθρο-ύγραρθρο δρα ως σκιαγραφικό. Scand J Med Sci Sports 2011: 21: e291 e297 J of MRI 2011:33:2-16 Α/Α CT/CTA MRI/MRA σύμπλεγμα Buford

6 Αστάθεια Η MRΑ απεικονίζει τις ρήξεις του ΕπΧ με ευαισθησία 88-96% και με ειδικότητα 91-98%. K.Woertler, S.Waldt. MRI in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol 2006 Scand J Med Sci Sports 2011: 21: e291 e297 HAGL 8 ημ. MRI 31 ημ. MRΑ MRI MRA HAGL 9 3 PHAGL 13 2 ρήξη κάτω ΓΒΣ 14 4 Bankart ALPSA 0 5 SLAP 7 7

7 αριθμός (%) ώμων (n=30) MRA αρθροσκόπηση Αστάθεια Bankart και παραλλαγές 29 (96,7) 30 (100) Hill-Sachs 28 (93,3) 28 (93,3) Χόνδρινο Bankart ALPSA SLAP 11 (36,3) 10 (33) HAGL 1 (3,3) 1 (3,3) εντόπιση ανά 4μόριο 29 (96,7) 30 (100) εντόπιση ωρολογιακή 29 (96,7) 30 (100) εκτίμηση βάθους ρήξεως 29 (96,7) 30 (100) Manisha Jana et al. MRA for assessing severity of glenohumeral labroligamentous lesions. Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(2):230-5 ανεστραμμένο αχλάδι Hill-Sachs Burkhart SS, DeBeer JF. Arthroscopy 2000;16:677-94

8 Ρήξη ΤεΠ Όλοι οι διαγνωστές ήσαν ακριβείς στη διάγνωση ρήξεως ολικού πάχους (89-98%), με καλή συμφωνία μεταξύ των διαγνωστών (kappa = ) και μεταξύ των διαγνώσεων US του καθενός διαγνωστή (kappa = ). Στις διαγνώσεις: τενοντοπάθεια, μερική ρήξη, φυσιολογικός τένοντας υπήρχαν μεγάλες αποκλίσεις ευαισθησίας (13%-74%) και ειδικότητας (72%-93%), καθώς επίσης φτωχή συμφωνία μεταξύ των διαγνωστών (kappa = ) και μεταξύ των διαγνώσεων καθενός (kappa = MRI ). Robertson PL et al. Rotator cuff disorders: interobserver and intraobserver variation in diagnosis with MRΙ. Radiology 1995 Α/Α Stefan Moosmayer et al. MRI of symptomatic and asymptomatic full-thickness rotator cuff tears. Acta Orthopaedica 2010

9 Πρόσκρουση US <10 0 MRI Aπόσταση < 6,7mm σε έσω στροφή είναι ενδεικτική πρόσκρουσης του πρόσθιου ΤεΠ.

10 Πρόσκρουση Σταϊκίδου, Πίκουλας, Μαντζικόπουλος Απεικόνιση Αθλητικών Κακώσεων 2010 Η επαφή της κατώτερης επιφάνειας του ΤεΠ με το οπίσθιο-άνω τμήμα της ωμογλήνης στην αρθροσκόπηση δεν θεωρείται εξ αρχής Οπίσθια Άνω Πρόσκρουση. Χρειάζονται συνοδά κλινικά συμπτώματα και βλάβες των παρακείμενων ανατομικών μορίων για να σιγουρευτεί η διάγνωση. K.Woertler, S.Waldt. MRI in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol 2006

11 Πρόσκρουση Σταϊκίδου, Πίκουλας, Μαντζικόπουλος Απεικόνιση Αθλητικών Κακώσεων 2010

12 Ανακεφαλαίωση Κάκωση Αστάθεια Ρήξη ΤεΠ Πρόσκρουση MRI ανάδειξη των συνοδών αλλοιώσεων των μαλακών μορίων MRA ανάδειξη των αλλοιώσεων του επιχείλιου χόνδρου και των συνδεσμικών κακώσεων MRΙ ανάδειξη με ακρίβεια μόνο των ολικού πάχους ρήξεων MRA ανάδειξη ανατομικής λεπτομέρειας για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό

13 Αν και το MRI παραμένει εξαιρετικά χρήσιμο εργαλείο στην απεικόνιση των αλλοιώσεων του ώμου, υπάρχουν αρκετές αλλοιώσεις που εξακολουθούν να παρουσιάζουν διαγνωστικές δυσκολίες. Αλλοιώσεις αρθρικού χόνδρου Μερικού πάχους ρήξεις ΤεΠ Συμφυτική θυλακίτιδα SLAP Δουλεύοντας στενά με τους κλινικούς συναδέλφους μας, μπορούμε να εξατομικεύσουμε τις εξετάσεις διαλέγοντας: θέση εξέτασης, ειδικές ακολουθίες και ενδαρθρική έγχυση σκιαγραφικού. Με καλύτερα εστιασμένες εξετάσεις μπορούμε να βελτιώσουμε την αποκάλυψη αυτών των αλλοιώσεων και να παρέχουμε ακριβείς πληροφορίες για την θεραπεία των ασθενών. ΔιΣ J.M. Polster, M. S. Schickendantz. Shoulder MRI: What Do We Miss? AJR:195, 2010