ΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΑΝΑΛΥΣΗ 1 Θωρακοχειρουργική Κλινική, Θεαγένειο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 2B' Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 3 Χειρουργεία, Θεαγένειο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη., 4 Νοσηλευτική Υπηρεσία, Θεαγένειο Αντικαρκινικό Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη.
Σκοπός Η παρούσα μελέτη αποσκοπεί στην αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση θωρακικού εμπυήματος μετά από πνευμονεκτομή για καρκίνο πνεύμονος.
Υλικά και Μέθοδοι Η αναδρομική αυτή μελέτη περιλαμβάνει 102 ασθενείς (73 άνδρες 29 γυναίκες, μέση ηλικία: 62,5 έτη) οι οποίοι κατά το χρονικό διάστημα 1999-2009 υποβλήθηκαν σε πνευμονεκτομή για μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονος. Μελετήθηκε η συχνότητα εμφάνισης θωρακικού εμπυήματος και αξιολογήθηκε η ύπαρξη πιθανών παραγόντων κινδύνου (ηλικία, φύλο, δείκτης μάζας σώματος, προεγχειρητική τιμή FEV1, ενίσχυση ή όχι του βρογχικού κολοβώματος και τέλος προηγηθείσα χημειοθεραπεία ακτινοθεραπεία).
Αποτελέσματα Συνολικά διαπιστώθηκαν 8 περιπτώσεις θωρακικού εμπυήματος μετά από πνευμονεκτομή (ποσοστό 7,8%) εκ των οποίων οι 6 εξ αυτών αφορούσαν σε δεξιά εκτομή. Στο 87,5% των περιπτώσεων (7/8 ασθενείς) συνυπήρχε βρογχοπλευρικό συρίγγιο. Το μέσο χρονικό διάστημα διάγνωσης του θωρακικού εμπυήματος ανήλθε σε 18,6 ημέρες (εύρος: 7-92 ημέρες). Συχνότερη ήταν η εμφάνιση σε άνδρες (6/8 περιπτώσεις) ηλικίας > 60 ετών (7/8 περιπτώσεις) οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ερευνητική θωρακοτομή αφού είχε προηγηθεί χημειοακτινοθεραπεία (4/8 ασθενείς). Ο δείκτης μάζας σώματος των ασθενών ήταν εντός φυσιολογικών ορίων σε όλες τις περιπτώσεις, ενώ η FEV1 ήταν > 2 lt σε όλους τους ασθενείς. Το αίτιο του εμπυήματος ήταν Streptococcus Pneumoniae (3/8 ασθενείς), Escherichia Coli (2/8 ασθενείς), Pseudomonas Aeruginosa (2/8 ασθενείς), Klebsiella Pneumoniae (1/8 ασθενείς). Η άμεση θνητότητα ανήλθε σε 25% (2/8 ασθενείς) λόγω σηπτικής καταπληξίας και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
Συμπεράσματα Η εμφάνιση εμπυήματος μετά από πνευμονεκτομή παρατηρείται σε ποσοστό 2-16% σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία. Παρά το σχετικά μικρό δείγμα, από τη μελέτη μας προέκυψε ότι σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας είναι η προηγηθείσα χημειο-ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με ηλικία άνω των 60 ετών και δεξιά πνευμονεκτομή. Στις περιπτώσεις αυτές προτείνεται πάντοτε η ενίσχυση του βρογχικού κολοβώματος με αιματούμενο υπεζωκοτικό, μεσοπλεύριο ή περικαρδιακό κρημνό.