Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ."

Σπύρο Νικολαΐδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Εκτεταμένη εκτομή για καρκίνο του πνεύμονα: Πλακώδες καρκίνωμα του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα με διήθηση του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος και του θόλου του ήπατος Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκουρος Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. Διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές στην αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα Θεσσαλονίκη, 24 Σεπτεμβρίου 2016

2 Ασθενής 76 ετών, με έντονο άλγος στο δεξιό ώμο από 3μήνου περίπου, προοδευτικά επιδεινούμενο Ιστορικό: Υπέρταση από 20ετίας, ρευματοειδής αρθρίτιδα και ψωρίαση από πολλών ετών Σημειώνεται ότι: το 12 ο του 2014 σε CT άνω κοιλίας διαπιστώθηκε οζώδης βλάβη του δεξιού κάτω λοβού που δεν αξιολογήθηκε από το θεράποντα ιατρό

3 Απλή ακτινογραφία θώρακος ( )

4 Αξονική τομογραφία θώρακος ( ): Μάζα 5,5 X 6,5cm του κάτω λοβού δεξιά σε επαφή με το θωρακικό τοίχωμα και το διάφραγμα και με επέκταση στο θόλο του ήπατος

6 MRI θώρακα ( ): Ευμεγέθης μάζα στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (7,8Χ6,4cm), η οποία διηθεί το θόλο του ήπατος. H μάζα παρουσιάζει ανομοιογενή εμπλουτισμό περιφερικά με κεντρικά νεκρωτικά στοιχεία

7 FNB της βλάβης ( ): καρκίνωμα πνεύμονα εκ πλακώδους επιθηλίου, καλής διαφοροποίησης Έναρξη προεγχειρητικής ( εισαγωγικής ) ακτινοθεραπείας σε συνδυασμός με ακτινοευαισθητοποιό χημειοθεραπεία (Carboplatin 150mg/βδομάδα) 3-Dimensional Conformal Radiotherapy (3D-CRT) Χορηγήθηκαν 44 Gy μόνο στην πρωτοπαθή εστία

8 Επανεκτίμηση μετά την ολοκλήρωση της ακτινοθεραπείας με MRI θώρακος ( ): Μάζα δεξιού πνεύμονα με διαστάσεις 7,6Χ5,5Χ4,9cm, με δακτυλιοειδή εμπλουτισμό και κεντρική νέκρωση. Η βλάβη διηθεί το σύστοιχο ημιδιάφραγμα, πιέζει και διηθεί το επιχώριο τμήμα του θόλου του ήπατος, με ανάδειξη παθολογικού σήματος στο επιχώριο ηπατικό παρέγχυμα

9 Χωρίς αξιοσημείωτη απάντηση στην ακτινοθεραπεία εκκρεμούσαν 16 Gy για ολοκλήρωση της συνολικής δόσης των 60 Gy εφόσον κριθεί τελικά ανεγχείρητο. Απόφαση για διαγνωστική λαπαροσκόπηση ώστε να εκτιμηθεί η έκταση της διήθησης του θόλου του ήπατος από το νεόπλασμα

10 Διαγνωστική λαπαροσκόπηση ( )

11 Διαγνωστική λαπαροσκόπηση ( )

12 Διαγνωστική λαπαροσκόπηση ( ): Περιορισμένη διήθηση του θόλου του ήπατος από τον όγκο του πνεύμονα κατά συνέχεια ιστού Απόφαση για μείζονα εκτομή, δηλαδή, κάτω λοβεκτομή μετά των πέριξ διηθημένων ιστών και με τη συνεργασία των Γενικών Χειρουργών

13 Σπιρομέτρηση: FEV1:1790ml (93%) FVC: 2.050ml (83%) %FEV1/FVC: 87,3% Υπερηχοκαρδιογράφημα: EF=65% με φυσιολογικό πάχος και κινητικότητα των τοιχωμάτων της LV

14 : Προσθιοπλάγια δεξιά θωρακοτομή στο 6 ο μ.δ. χωρίς διατομή του πλατέος ραχιαίου μυός Πολλαπλές συμφύσεις πνεύμονα με θωρακικό τοίχωμα, μεσοθωράκιο, διάφραγμα λύση συμφύσεων Διαπιστώθηκε διήθηση του ημιδιαφράγματος και του οπισθοπλάγιου θωρακικού τοιχώματος από την ευμεγέθη περιφερική μάζα του κάτω λοβού. Η διήθηση του θωρακικού τοιχώματος είχε επισημανθεί στο σπινθηρογράφημα οστών Κυκλοτερής διατομή του διαφράγματος πέριξ της διήθησης και διατομή των οπισθίων τμημάτων 8 ης, 9 ης, 10 ης πλευρών εκατέρωθεν της διήθησης

15 Περιορισμένη διήθηση της επιφάνειας του θόλου του ήπατος από τον όγκο

16 Περιορισμένη εκτομή του θόλου του ήπατος που παρουσίαζε διήθηση από το νεόπλασμα του πνεύμονα με τη βοήθεια Ultracision

17 Περιορισμένη εκτομή του θόλου του ήπατος που παρουσίαζε διήθηση από το νεόπλασμα του πνεύμονα με τη βοήθεια Ultracision

18 Διακρίνεται η εκτεταμένη εκτομή του θόλου του δεξιού ημιδιαφράγματος

19 Διακρίνεται η έκταση της εκτομής ηπατικού παρεγχύματος στο θόλο του ήπατος

20 H περιορισμένη αιμορραγία από το ήπαρ στο σημείο εκτομής αντιμετωπίστηκε με την εφαρμογή Tachosil

21 Τοποθέτηση παροχέτευσης στον υποδιαφραγματικό χώρο, πριν την αποκατάσταση του ημιδιαφράγματος

22 To αφαιρεθέν τμήμα ηπατικού παρεγχύματος από το θόλο του ήπατος διαστάσεων 4 Χ 3,6 Χ 1,1 cm

23 Αποκατάσταση του ημιδιαφράγματος με πλέγμα e-ptfe, dual mesh, πάχους 2mm

24 Αποκατάσταση του ημιδιαφράγματος με πλέγμα e-ptfe, dual mesh, πάχους 2mm

25 Εκτομή των οπισθίων τμημάτων των πλευρών 8 ης, 9 ης, 10 ης που ήταν σε επαφή με τον όγκο, χωρίς δυνατότητα εξωυπεζωκοτικής αποκόλλησης

26 Δεξιά κάτω λοβεκτομή en bloc μετά των οπισθίων τμημάτων των 8 ης, 9 ης, 10 ης πλευρών

27 Αποκατάσταση του ελλείμματος του θωρακικού τοιχώματος με πλέγμα e-ptfe dual mesh πάχους 2mm

28 η μετεγχειρητική ημέρα

29 η μετεγχειρητική ημέρα

Σχετικά έγγραφα

Χειρουργική κοντά στα όρια. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκ. Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ.

Χειρουργική κοντά στα όρια. Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκ. Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. Χειρουργική κοντά στα όρια Χριστόφορος Ν. Φορούλης Επίκ. Καθηγητής Θωρακοχειρουργικής Α.Π.Θ. «Διαγνωστικές και θεραπευτικές τεχνικές στον καρκίνο του πνεύμονα» Σάββατο 5 Δεκεμβρίου 2015 Το «θαύμα» της