Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων

Ελληνική Εταιρεία Λοιμώξεων ΕΤΗΣΙΟ ΠΑΝΕΛΛΑ ΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΤΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 2014-2015 Μάθημα 5 ο 24 Φεβρουαρίου 2015 ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ Κωστούρου Σοφία Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc Επιτροπή Νοσοκομειακών Λοιμώξεων, ΓΝΑ Ο Ευαγγελισμός Με την ευγενική χορηγία της εταιρείας ιοργάνωση: Focus on Health

ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Κωστούρου Σοφία Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιτήρηση Surveillance Επιτήρηση είναι η συνεχής και συστηματική διαδικασία συλλογής, ανάλυσης, ερμηνείας και εκτίμησης δεδομένων και η έγκαιρη απόδοση της πληροφορίας σε αυτούς που τη χρειάζονται για να αναλάβουν δράση και να βελτιώσουν την ποιότητα της φροντίδας των ασθενών PIDAC. 2011 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations Επιτήρηση λοιμώξεων πρωταρχικός στόχος η μείωση των HAIs ένα σύστημα επιτήρησης θα πρέπει να βοηθά: στον καθορισμό της βασικής ενδημικής συχνότητας στην αναγνώριση των τάσεων των HAIs στην έγκαιρη ανίχνευση συρροών κρουσμάτων, επιδημιών την αναγνώριση περιοχών όπου χρειάζεται παρέμβαση στη λήψη απόφασης στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των παρεμβάσεων Ontario. Ministry of Health. PIDAC/ June 2008 CHRISP. Queensland Health. October 2008 1

H αξία της Επιτήρησης. Journal of Hospital Infection (1995) 30 Supplement, 3-14 Η μελέτη SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control ) στις ΗΠΑ στις αρχές του 1970 η οποία έδειξε ότι 7% - 32% των Λοιμώξεων μπορούν να προληφθούν Αλλαγές στο τομέα της υγείας από τότε μέχρι σήμερα πολλά έχουν αλλάξει στον τομέα της υγείας πολυανθεκτικά μικρόβια (multidrug resistant organisms/ MDROs) Clostridium difficile αλλαγή επιδημιολογικής συμπεριφοράς ευρεία χρήση συσκευών και καθετήρων αύξηση του αριθμού των ηλικιωμένων αύξηση του αριθμού των ανοσοκατεσταλμένων μείωση των HAIs από 12% 60% ανάλογα με το είδος της λοίμωξης Am J Infect Control 2008;S171.e1 S171.e5 μείωση των CRBSIs στο 0% 2

Απαιτούνται δεδομένα επιτήρησης Βακτηριαιμίες, υγιεινή χεριών, χορήγησης αντιβιοτικών Επιπολασμός Nonpayment for performance? Medicare s New reimbursement rule N Eng J Med 2007;357:1573 1575 βακτηριαιμίες από χρήση καθετήρα ουρολοιμώξεις από χρήση καθετήρα λοιμώξεις μετά από by pass λοιμώξεις μετά από αρκετές ορθοπεδικές επεμβάσεις ΕΙΔΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ Am J Infect Control 2011; 39:678 84 Α. ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ επιτήρηση λοιμώξεων επιτήρηση επιδημιολογικά σημαντικών παθογόνων MDROs, Clostridium difficile Β. ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ επιτήρηση πρακτικών φροντίδας διαδικασιών CID 2009:48:1434 40 PIDAC. 2013 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations ΕΙΔΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ Γ. ΣΥΝΔΡΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ επιτήρηση για συμπτώματα λοίμωξη του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού εφαρμογή μέτρων νωρίτερα από τη διάγνωση PIDAC. 2008 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations 3

ΕΙΔΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ανάλογα με την έκταση στην οποία εφαρμόζεται η επιτήρηση ευρεία επιτήρηση (hospital wide) όλων των λοιμώξεων σε όλη την έκταση του νοσοκομείου συνήθως δεν είναι εφικτή επιτήρηση με στόχους προτεραιότητες τμήματα υψηλού κινδύνου, συγκεκριμένη λοίμωξη ή παθογόνο PIDAC. 2013 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations Κάθε νοσοκομείο πρέπει να επιλέξει το δικό του σύστημα επιτήρησης που θα ταιριάζει στις ιδιαίτερες ανάγκες και προτεραιότητες του Am J Infect Control 2007; 35:427 40 Risk assessment Απόφαση επιτήρησης με βάση την αξιολόγηση κινδύνου «risk assessment» τι άρρωστοι νοσηλεύονται ποιες είναι οι πιο συχνές λοιμώξεις ποιες είναι οι πιο συχνές παρεμβάσεις ποιες είναι οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις τι πόρους διαθέτει PIDAC. 2013 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations 4

Επιτήρηση αποτελέσματος Η απλή καταμέτρηση των λοιμώξεων προσφέρει ελάχιστη πληροφορία Επίπτωση: νέες περιπτώσεις λοίμωξης Επιπολασμός: παλιές και νέες περιπτώσεις λοίμωξης Επιτήρηση λοιμώξεων Ο υπολογισμός της επίπτωσης των HAIs έχει την εξής μορφή: a / b x c a: ο αριθμός των νέων περιπτώσεων λοίμωξης b: ο πληθυσμός σε κίνδυνο c: μια σταθερά (πολλαπλάσιο του 10) Η απλή καταμέτρηση των λοιμώξεων προσφέρει ελάχιστη πληροφορία PIDAC. 2011 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations Επιτήρηση λοιμώξεων Ο παρανομαστής είναι ανάλογος του είδους της λοίμωξης Νοσοκομειακές λοιμώξεις διάρκεια νοσηλείας ασθενο ημέρες (patient days) Χειρουργικές λοιμώξεις είδος χειρουργικής επέμβασης Λοιμώξεις σχετιζόμενες με χρήση συσκευής διάρκεια χρήσης συσκευής ημέρες χρήσης συσκευής (device days) PIDAC. 2013 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations 5

Επιτήρηση αποτελέσματος όσον αφορά την ανεύρεση του αριθμητή...των περιπτώσεων λοίμωξης χρειάζεται να γίνει εξισορρόπηση μεταξύ του τι είναι απαραίτητο με το τι είναι εφικτό να συγκεντρωθεί VICNISS 2006 Επιτήρηση αποτελέσματος Μικροβιολογικό Εργαστήριο καταγράφονται οι θετικές καλλιέργειες ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ οι θετικές καλλιέργειες μπορεί να σημαίνουν αποικισμό όπως σε δείγματα από μη στείρες περιοχές πτύελα, βρογχικές εκκρίσεις,καλλιέργειες τραύματος Am J Infect Control 2011; 39:678 84 δείγματα από φυσιολογικά στείρες περιοχές είναι υψηλής υποψίας για λοίμωξη αίμα, ΕΝΥ, αρθρικό υγρό, περικαρδιακό υγρό, περιτοναϊκό υγρό οι αρνητικές καλλιέργειες δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι ο ασθενής δεν έχει λοίμωξη δεν στέλνονται από όλους τους ασθενείς καλλιέργειες Infect Control Hosp Epidemiol 2008 vol9. No 10 6

Επιτήρηση αποτελέσματος Ιατρικός φάκελος Kardex KA Η ποιότητα της καταγραφής των δεδομένων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα και αξιοπιστία της επιτήρησης Ελλιπή δεδομένα Resistance/ gaming Lancet 2004:363:1147 54 Am J Infect Control 2011;39:678 84 Επιτήρηση αποτελέσματος Βακτηριαιμίες Επιτήρηση των βακτηριαιμιών αρκεί η ανεύρεση γνωστού παθογόνου στο αίμα για να οριστεί η βακτηριαιμία Am J Infect Control 2008;36:309 32 ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ αξιολόγηση των θετικών δειγμάτων με μικρόβια της χλωρίδας του δέρματος αξιολόγηση μιας δεύτερης θετική κ/α αίματος με το ίδιο παθογόνο αν και κατά πόσο αποτελεί συνέχιση του ίδιου επεισοδίου ή νέο επεισόδιο βακτηριαιμίας ο SHEΑ συστήνει ως διακριτό όριο τις 14 ημέρες Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:901 912 Ηλεκτρονική επιτήρηση Μείωση χρόνου για επιτήρηση και αύξηση χρόνου για προληπτικές παρεμβάσεις είτε με έτοιμα προγράμματα που καταλήγουν στις περιπτώσεις λοίμωξης με τη χρήση αλγορίθμων είτε με χρήση Βάσεων δεδομένων που ήδη υπάρχουν στο Νοσοκομείο όπως: Τμήματος κινήσεως ασθενών Μικροβιολογικού Εργαστηρίου Χειρουργείου Φαρμακείου Λογιστηρίου Ηλεκτρονικός φάκελος ασθενούς Am J Infect Control 2009;37:510 3 J Am Med Inform Assoc 2010;17:42 48 7

Επιτήρηση αποτελέσματος Οι ορισμοί των Νοσοκομειακών λοιμώξεων: περιέχουν μη ειδικά κριτήρια αφήνουν περιθώριο υποκειμενικής ερμηνείας Ιδιαίτερα προβληματική είναι η διάγνωση της VAP προσπάθεια μετατροπής των υποκειμενικών κριτηρίων σε αντικειμενικά Πνευμονία από τη χρήση αναπνευστήρα CID 2012:54(3):370 7 CID 2012:54(3):370 7 Am J Infect Control 2013;41:1006 9 8

Επιτήρηση αποτελέσματος ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ (SSIs) Χειρουργική λοίμωξη δυνατόν να εκδηλωθεί έως 1 μήνα μετά την επέμβαση ή έως 365 ημέρες μετά αν έχει τοποθετηθεί εμφύτευμα Am J Infect Control 2008;36:309 32 ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ παρατηρείται υποδήλωση από τους χειρουργούς 50% 84% των SSIs εκδηλώνονται μετά την έξοδο του αρρώστου από το νοσοκομείο PIDAC. 2011 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations Λοιμώξεις από τη χρήση Συσκευών Ο παρανομαστής Device days προκύπτει από : το άθροισμα των ημερών χρήσης κάθε συσκευής για κάθε ασθενή Η ανεύρεση του παρανομαστή είναι δύσκολη και χρονοβόρα έντυπη συγκεντρωτική λίστα καταγραφής ημερομηνιών τοποθέτησης και αφαίρεσης χρήση του ηλεκτρονικού φακέλου PIDAC. 2013 Best practices for surveillance of Healthcare associated infections in patient and resident populations Επιτήρηση λοίμωξης από Clostridium difficile Καταγραφή των ασθενών που πληρούν τα κριτήρια της λοίμωξης από Clostridium difficile ασθενείς με διάρροια & θετική εξέταση κοπράνων στην ανεύρεση τοξίνη Α, Β /ΑΒ 9

Επιτήρηση των πολυανθεκτικών μικροβίων Επιτήρηση καλλιεργειών από ασθενείς με σημεία και συμπτώματα λοίμωξης Οι θετικές κ/ες αντιπροσωπεύουν λοίμωξη ή αποικισμό oι αποικισμένοι άρρωστοι.μεταδίδουν παραμένουν αποικισμένοι άρρωστοι για μεγάλα χρονικά διαστήματα Once colonized.always colonized τήρηση λίστας ασθενών με θετική κ/α για MDRO Αντιβιόγραμμα Antibiotic stewardship Infect Control Hosp Epidemiol 2008 vol9. No 10 Επιτήρηση των πολυανθεκτικών μικροβίων ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ λήψη καλλιεργειών από μη συμπτωματικούς αρρώστους για τον έλεγχο του αποικισμού ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ σε αρρώστους που εισάγονται από άλλο νοσοκομείο που έχουν νοσηλευτεί τον τελευταίο χρόνο σε νοσοκομείο σε αλλοδαπούς ασθενείς σε αρρώστους που νοσηλεύονται σε κοινό θάλαμο με ασθενή με πολυανθεκτικό μικρόβιο από εργαζόμενους που νοσηλεύουν ασθενή με πολυανθεκτικό μικρόβιο J Hosp Infect 2013;83: 330 336 PIDAC. 2013 Screening, testing and surveillance for Antibiotic Resistant Organisms in all health care settings Επιτήρηση των πολυανθεκτικών μικροβίων ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ το 1 ο δείγμα είναι κατά την εισαγωγή του αρρώστου θέση λήψης για τα gram + : μύτη, μασχάλες, μηροβουβωνικές πτυχές για τα gram : κόπρανα, ορθικό δείγμα (τραύμα, ούρα) το 2 0 δείγμα: 3 ημέρες ή 1 εβδομάδα μετά την εισαγωγή τα επόμενα μία φορά την εβδομάδα PIDAC. 2013 Screening, testing and surveillance for Antibiotic Resistant Organisms in all health care settings 10

Επιτήρηση των πολυανθεκτικών μικροβίων ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ το μέτρο συνοδεύεται από ταυτόχρονη εφαρμογή απομόνωσης και προφυλάξεων επαφής WASH YOUR HANDS! είναι αρκετά δύσκολο στην εφαρμογή του ιδιαίτερα αν δεν υπάρχουν οι διαθέσιμοι πόροι έχει αξιολογηθεί σε συνθήκες επιδημίας και όχι σε Νοσοκομεία με υψηλή ενδημική συχνότητα MDROs 11

Επιτήρηση Διαδικασιών Ελέγχει αν η καθημερινή πρακτική αν ακολουθεί τις συστάσεις Επικεντρώνεται σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου Έχει σαν σκοπό την αποφυγή επικίνδυνων συμπεριφορών Lancet 2004:363:1147 54 Am J Infect Control 2011; 39:678 84 προβλήματα μη σωστής εφαρμογής διαδικασιών δυνατόν να προκύψουν κυρίως λόγω : φόρτου εργασίας μη κατανόησης ή παρανόησης των οδηγιών άγνοιας επικράτηση της παράδοσης όχι της τεκμηριωμένης γνώσης PIDAC 2009/ Best practices for surveillance 12

Επιτήρηση Διαδικασιών εκπαιδεύει το προσωπικό και επιταχύνει την εφαρμογή των διορθωτικών μέτρων προβαίνει σε άμεση σύσταση παρέχει κίνητρο για συμμόρφωση και βελτίωση Lancet 2004:363:1147 54 Am J Infect Control 2011; 39:678 84 Επιτήρηση Διαδικασιών Ενδεικτικά διαδικασίες που επιτηρούνται είναι: υγιεινή των χεριών ο τρόπος εισαγωγής των φλεβοκαθετήρων η φροντίδα των φλεβοκαθετήρων η περιεγχειρητική χορήγηση αντιβιοτικών ο καθαρισμός, η απολύμανση η αποστείρωση Am J Infect Control 2011;39:678 84 Επιτήρηση Διαδικασιών Η επιτήρηση διαδικασιών γίνεται με τη χρήση checklists και κυρίως με τα audit tools & bundles Institute for Healthcare Improvement 2008 Crit Care Med 2010; 38(8):s363 s372 Am j Infect Control 2007; 35:271 81 13

Audit tools εργαλεία ελέγχου Am J Infect Control 2011; 39:678 84 Checklists μακροσκελείς ή όχι ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας που επιτηρείται τα κριτήρια έναντι των οποίων ελέγχονται οι διαδικασίες βασίζονται: είτε στην τεκμηριωμένη γνώση είτε στη λογική 14

AUDIT TOOL ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑ α/α ΝΑΙ ΟΧΙ ΣΧΟΛΙΑ 1 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διαδικασία του διπλού κουβά 2 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διάλυση του απολυμαντικού 3 Η καθαρίστρια γνωρίζει τι απολυμαντικό χρειάζεται σε ειδικά παθογόνα ή κατά τη γενική 4 Το νερό στους κουβάδες είναι καθαρό 5 ΟΙ επιφάνειες οριζόντιες και κάθετες έχουν καθαριστεί, ( γωνίες, κονσόλες, στατώ, κομοδίνα, κρεβάτια, πόρτες, πόμολα, ντουλάπες) Τα μπαλκόνια είναι καθαρά 6 Υπάρχει χρωματική κωδικοποίηση (τουαλέτας θαλάμου) στα πανάκια καθαρισμού και στα κουβαδάκια 7 Υπάρχει απολυμαντικό για τη γενική καθαριότητα και για ειδικά παθογόνα 8 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διαδικασία απολύμανσης του εξοπλισμού καθαριότητας 9 Οι σφουγγαρίστρες και τα πανάκια καθαρισμού είναι σωστά τοποθετημένα προκειμένου να στεγνώσουν 10 Το μποχούμ είναι καθαρό και τακτοποιημένο Compliance: Υπολογισμός της συμμόρφωσης Επιτήρηση διαδικασιών BUNDLE Δέσμη μέτρων / bundle πρόκειται για ένα σύνολο 3 5 επιστημονικά τεκμηριωμένων μέτρων η ταυτόχρονη εφαρμογή αυξάνει την πιθανότητα ΑΠΟΦΥΓΗΣ ΤΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ λειτουργεί ως εργαλείο υπενθύμισης και γρήγορης διόρθωσης λαθών ή παραλείψεων Institute for Healthcare Improvement 2008 Crit Care Med 2010; 38(8):s363 s372 15

Επιτήρηση διαδικασιών με τη χρήση BUNDLE Δέσμες μέτρων έχουν δημιουργηθεί κυρίως για την πρόληψη: των λοιμώξεων από τη χρήση συσκευών των χειρουργικών λοιμώξεων της σήψης επιδημιολογικά σημαντικών παθογόνα: MRSA, C.difficile Institute for Healthcare Improvement 2008 NHS. High Impact Interventions Clostridium difficile NHS. High Impact Intervention No 6. 2006 Pronovost et al Σε 103 ΜΕΘ στο Michigan Μείωση των CRBSIs από: 7.7 /1000 Device days 1.4 /1000 Device days 16

ΔΕΣΜΗ ΜΕΤΡΩΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΝΑΙ ΟΧΙ 1 Υγιεινή των χεριών πριν την τοποθέτηση του καθετήρα 2 Εφαρμογή Μέγιστων προφυλάξεων : Για τον γιατρό: αποστειρωμένη ρόμπα και γάντια, μάσκα, σκούφος Για τον άρρωστο: πλήρη κάλυψη με αποστειρωμένα πεδία 3 Αντισηψία δέρματος με αλκοολική χλωρεξιδίνη 2% 4 Αποφυγή τοποθέτησης του καθετήρα στην μηριαία φλέβα 5 Καθημερινή εκτίμηση της αναγκαιότητας ύπαρξης του καθετήρα για ταχεία αφαίρεση PROHIBIT Ιανουάριος 2011 Ιούνιος 2013 Επιτήρηση κεντρικών φλεβικών καθετήρων και βακτηριαιμιών που σχετίζονται με τη χρήση καθετήρα: Επιτήρηση υγιεινής των χεριών HAND HYGIENE 17

Επιτήρηση διαδικασιών Επιμόλυνση αιμοκαλλιεργειών στο σύνολο του Νοσοκομείου 18.000 19.000 ΑΜΚ /έτος 7 6 5.5 5.8 επιμόλυνση Ποσοστό επί τοις % 5 4 4.8 4.2 4.7 4.3 3.7 3 2.9 2 1.6% 1 0 2011 1o τρ 2012 2ο τρ 2012 3ο τρ 2012 4ο τρ 2012 1o τρ 2013 2ο τρ 2013 3ο τρ 2013 4ο τρ 2013 AUDIT TOOL: ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 total Ημερομηνία τοποθέτησης καθετήρα Κατάλληλο επίθεμα IV Σωστά κολλημένο Ημερομηνία τοποθέτησης επιθέματος Ημερομηνία συσκευές 3 ways καθαρά και κλειστά TPN μόνη της ή με υγρό σταθερής ροής Κατάλληλο επίθεμα IA Σωστά κολλημένο Ημερομηνία επιθέματος Ημερομηνία transducer 3 way καθαρό και κλειστό TOTAL ΔΕΣΜΗ ΜΕΤΡΩΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΝΑΙ ΟΧΙ 1 Υγιεινή των χεριών πριν την τοποθέτηση του καθετήρα 2 Εφαρμογή Μέγιστων προφυλάξεων : Για τον γιατρό: αποστειρωμένη ρόμπα και γάντια, μάσκα, σκούφος Για τον άρρωστο: πλήρη κάλυψη με αποστειρωμένα πεδία 3 Αντισηψία δέρματος με αλκοολική χλωρεξιδίνη 2% 4 Αποφυγή τοποθέτησης του καθετήρα στην μηριαία φλέβα 5 Καθημερινή εκτίμηση της αναγκαιότητας ύπαρξης του καθετήρα για ταχεία αφαίρεση 18

AUDIT TOOL ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑ α/α ΝΑΙ ΟΧΙ ΣΧΟΛΙΑ 1 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διαδικασία του διπλού κουβά 2 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διάλυση του απολυμαντικού 3 Η καθαρίστρια γνωρίζει τι απολυμαντικό χρειάζεται σε ειδικά παθογόνα ή κατά τη γενική 4 Το νερό στους κουβάδες είναι καθαρό 5 ΟΙ επιφάνειες οριζόντιες και κάθετες έχουν καθαριστεί, ( γωνίες, κονσόλες, στατώ, κομοδίνα, κρεβάτια, πόρτες, πόμολα, ντουλάπες) Τα μπαλκόνια είναι καθαρά 6 Υπάρχει χρωματική κωδικοποίηση (τουαλέτας θαλάμου) στα πανάκια καθαρισμού και στα κουβαδάκια 7 Υπάρχει απολυμαντικό για τη γενική καθαριότητα και για ειδικά παθογόνα 8 Η καθαρίστρια γνωρίζει τη διαδικασία απολύμανσης του εξοπλισμού καθαριότητας 9 Οι σφουγγαρίστρες και τα πανάκια καθαρισμού είναι σωστά τοποθετημένα προκειμένου να στεγνώσουν 10 Το μποχούμ είναι καθαρό και τακτοποιημένο Compliance: Συμπερασματικά η επιτήρηση μπορεί να βελτιώσει την κλινική πρακτική You can t manage. what you can t measure Ευχαριστώ για την προσοχή σας 19

ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ στο Νοσοκομείο Κωστούρου Σοφία Νοσηλεύτρια ΠΕ MSc ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ «ΓΝΑ Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Αντισηψία ονομάζεται η διαδικασία εκείνη με την οποία καταστρέφονται ή παρεμποδίζεται η ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών σε ζώντες ιστούς Αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της Ιατρικής πρακτικής για την πρόληψη των λοιμώξεων Εφαρμογές αντισηψίας στο νοσοκομείο υγιεινή των χεριών υγιεινή στοματικής κοιλότητας προετοιμασία δέρματος πριν από επεμβατικές πράξεις όπως: αιμοληψίες, χειρουργικές επεμβάσεις, τοποθέτηση καθετήρων, αλλαγή επιθεμάτων & περιποίηση σημείου εισόδου καθετήρων κ.α υγιεινή σώματος προεγχειρητικό μπάνιο θεραπεία λοιμώξεων δέρματος και βλεννογόνων χρήση υλικών εμποτισμένων με αντισηπτικά για πρόληψη των λοιμώξεων όπως: καθετήρες, επιθέματα κατακλίσεων, επιθέματα αγγειακών καθετήρων, χειρουργικά πεδία 20

ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ οι ζώντες ιστοί είναι πιο ευαίσθητοι από ότι οι άψυχες επιφάνειες γι αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιορισμένος αριθμός αντισηπτικών κάθε αντισηπτικό είναι κατάλληλο για συγκεκριμένη μόνο χρήση και όχι για όλες τις ανάγκες αντισηψίας ακόμα και η ίδια αντισηπτική ουσία μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σε διαφορετική συγκέντρωση προκειμένου να είναι ασφαλής η χρήση της δηλαδή δραστική και παράλληλα μη τοξική διαλύματα με την ίδια ακριβώς συγκέντρωση αντισηπτικής ουσίας δυνατόν να έχουν διαφορετική αποτελεσματικότητα γιατί τα διάφορα πρόσθετα έχουν την ικανότητα τροποποίησης της δράσης Επιλογή Χαρακτηριστικά αντισηπτικών να έχει ευρύ φάσμα δράσης να έχει γρήγορη δράση να είναι συμβατό με το δέρμα ή τους βλεννογόνους να απορροφάται ελάχιστα ή καθόλου από το σώμα να έχει υπολειπόμενη δράση μετά την αρχική εφαρμογή ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντισηπτικά είναι: Αλκοόλες Ιωδιούχα διαλύματα Γλυκονική Χλωρεξιδίνη 21

ΑΛΛΑ ΑΝΤΙΣΗΠΤΙΚΑ Hydrogen peroxide solution 3 6% καθαρισμό μολυσμένων ελκών και κατακλίσεων Phenolics: triclosan κ.α δερματικές λοιμώξεις σαπούνια υγιεινής δέρματος Heavy metals : silver, silver sulfadiazine, mercury κ.α τοπικά σε έλκη εγκαύματα σε υλικά περιποίησης ελκών σε εμποτισμένους καθετήρες Salicylic acid, Benzoic acid, boric acid δερματικές λοιμώξεις Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 ΑΛΚΟΟΛΕΣ Ως αντισηπτικά χρησιμοποιούνται: αιθυλική αλκοόλη, ισοπροπανόλη, n propanol ιδανική συγκέντρωση για ταχεία βακτηριοκτόνο δράση 60 90% πιο πυκνά διαλύματα δεν είναι αποτελεσματικά γιατί έχουν ανάγκη το νερό για να δράσουν εξατμίζονται γρήγορα και δεν έχουν υπολειπόμενη δράση δεν έχουν καλές καθαριστικές ιδιότητες ακατάλληλες για εφαρμογή σε βλεννογόνους Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 22

ΙΩΔΙΟΥΧΑ ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ιωδιούχος ποβιδόνη 7.5 10% κάνουν σταδιακή αποδέσμευση ιωδίου έχουν αντικαταστήσει τα βάμματα ιωδίου που προκαλούσαν τοξικότητα, ερεθισμό εξαιρετική βακτηριοκτόνο δράση επηρεάζεται η δράση τους από το σμήγμα, το αίμα δεν έχει καλή υπολειπόμενη δράση Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 ΧΛΩΡΕΞΙΔΙΝΗ CHLOREXIDINE/CHG χρησιμοποιείται σε συγκέντρωση 0.5% 4% καλή βακτηριοκτόνο δράση και καλή δράση σε λιπόφιλους ιούς (HSV, HIV, RSV, INFLUENZA) ασφαλές προϊόν δεν απορροφάται από το δέρμα τοξικότητα σε: μάτια, εσω ους, μήνιγγες δεν επηρεάζεται η δράση της οργανικά υλικά σμήγμα, αίμα έχει σημαντική υπολειπόμενη δράση που φτάνει τις 48h επηρεάζεται η δράση της από ανόργανα υλικά που περιέχονται σε σαπούνια και ενυδατικές κρέμες CID 2008;46:274 81 Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 23

Αλκοολική γλυκονική χλωρεξιδίνη 2% N Engl J Med 2010;363:18 21 849 ασθενείς: σε 409 ασθενείς ιωδιούχος ποβιδόνη σε 440 ασθενείς αλκοολική γλυκονική χλωρεξιδίνη χαμηλότερη επίπτωση χειρουργικών λοιμώξεων στην ομάδα των ασθενών της χλωρεξιδίνη 9.5% vs 16.1% AORN 2008. Recommended practices for preoperative patient skin antisepsis 24

Infect Control Hosp Epidemiol 2014 35(6): 605 627 χρήση αλκοολούχων αντισηπτικών διαλυμάτων αλκοόλης 70% σε συνδυασμό είτε με ιωδιούχο ποβιδόνη είτε με γλυκονική χλωρεξιδίνη 2% ΑΣΦΑΛΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ Προεγχειρητικό μπάνιο: ο AORN συστήνει να γίνεται 2 φορές μπάνιο με CHG 4%: το προηγούμενο βράδυ και το πρωί της ημέρας της επέμβασης και αν πρόκειται να γίνει επέμβαση στο κεφάλι λούσιμο με CHG 4% πριν την εφαρμογή της CHG 4% να προηγείται καλό ξέπλυμα του σαπουνιού και του σαμπουάν μετά το μπάνιο με CHG 4% να ΜΗ γίνεται επάλειψη με ενυδατικές κρέμες γιατί αναστέλλουν την υπολειπόμενη δράση της CHG AORN 2008. Recommended practices for preoperative patient skin antisepsis καθημερινό μπάνιο με CHG 4% στους αρρώστους των ΜΕΘ ως πρόληψη των λοιμώξεων από MDROs 25

ΑΣΦΑΛΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ Η αντισηψία πρέπει να εφαρμόζεται σε καθαρό δέρμα με σκοπό τη μείωση του μικροβιακού φορτίου, οργανικών και ανόργανων ρύπων ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ με νερό και σαπούνι επανειλημμένη χρήση γάζας με οινόπνευμα απομάκρυνση των πηγμάτων αίματος και των ρύπων με αποστειρωμένη γάζα και φυσιολογικό ορό ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΟΡΓΑΝΙΚΩΝ ΔΙΑΛΥΤΩΝ ΟΞΥΖΕΝΕ, ΒΕΝΖΙΝΗΣ, ΑΣΕΤΟΝ ΑΣΦΑΛΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΑΝΤΙΣΗΨΙΑΣ το αντισηπτικό εφαρμόζεται με τριβή με ομόκεντρους κύκλους από το κρίσιμο σημείο και εξωτερικά «από το καθαρό προς το ρυπαρό» εφαρμόζεται σε μεγαλύτερο εύρος αποφεύγεται η συσσώρευση αντισηπτικού: κίνδυνος εγκαύματος (χημικού ή θερμικού) AORN 2008. Recommended practices for preoperative patient skin antisepsis αφήνουμε να στεγνώσει το αντισηπτικό γιατί μόνο τότε έχει ολοκληρώσει τη δράση του 10 15 sec 26

ΑΣΦΑΛΕΙΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ τα αντισηπτικά φυλάσσονται σε καθαρά δοχεία με κλειστό καπάκι φροντίζουμε να μην επιμολύνουμε το διάλυμα κατά τη χρήση απόρριψη μιας αρχικής ποσότητας εμποτισμός της γάζας χωρίς αυτή να αγγίζει το στόμιο του δοχείου τα υδατικά διαλύματα απορρίπτονται ένα 24ωρο μετά το άνοιγμα τους τα αλκοολούχα διαλύματα μετά 1 μήνα έως 6 μήνες CHRSP.2008 Disinfection and sterilization guidelines Υγιεινή των χεριών και αντισηπτικά νερό και απλό σαπούνι: καθημερινή υγιεινή όταν τα χέρια είναι εμφανώς λερωμένα και σε λοίμωξη από Clostridium difficile νερό και αντισηπτικό διάλυμα ή μη υδατικά αλκοολούχα διαλύματα σε ειδικές περιπτώσεις ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ 27

Απολύμανση ονομάζεται η διαδικασία με την οποία καταστρέφονται οι παθογόνοι μικροοργανισμοί απο στις άψυχες επιφάνειες και τα εργαλεία καταστρέφονται: ιοί, μικρόβια, μυκοβακτηρίδια, μύκητες δεν καταστρέφονται σπόροι και prions, τα οποία καταστρέφονται με την αποστείρωση ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ Η αποτελεσματικότητα της απολύμανσης επηρεάζεται από αρκετούς παράγοντες όπως. Παράγοντες που επηρεάζουν την απολύμανση η παρουσία οργανικών ή ανόργανων υπολειμμάτων πάνω στο αντικείμενο τα χαρακτηριστικά του αντικειμένου εγκοπές, βίδες, αυλοί κλπ η ύπαρξη biofilm στο αντικείμενο εμποδίζουν την επαφή με το απολυμαντικό ο τρόπος χρήσης του απολυμαντικού όσον αφορά: συγκέντρωση του απολυμαντικού, θερμοκρασία PH, χρόνος επαφής το είδος του απολυμαντικού όσον αφορά τη βιοκτόνο του ικανότητα 28

Παράγοντες που επηρεάζουν την απολύμανση ενδογενή αντοχή παθογόνων More resistant Less resistant Infect Control and Hosp Epidemiol 2014;35(7)855 864 ΕΙΔΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ υψηλού βαθμού ενδιάμεσου βαθμού χαμηλού βαθμού ανάλογα με το είδος των παθογόνων μικροοργανισμών που καταστρέφει και την ταχύτητα δράσης έχουμε τα εξής είδη απολύμανσης Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 ΕΙΔΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ Υψηλού βαθμού: καταστρέφει σε χρόνο <20 min όλες τις μορφές παθογόνων μικροοργανισμών ορισμένα απολυμαντικά αυτής της κατηγορίας κάνουν και σποροκτονία και ονομάζονται και αποστειρωτικά για να θεωρηθεί επιτυχής θα πρέπει να επιτευχθεί μείωση παθογόνων κατά 6 log 10 χρησιμοποιείται σε εργαλεία και εξοπλισμό που έρχεται σε επαφή με βλεννογόνους ή με δέρμα που έχει λύση της συνεχείας του Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 29

ΕΙΔΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ Ενδιάμεσου βαθμού: καταστρέφει μικρόβια, μυκοβακτηρίδια, μύκητες και ορισμένους ιούς Χαμηλού βαθμού: καταστρέφει σε χρόνο 10 min μικρόβια, ορισμένους ιούς και μύκητες εφαρμόζονται σε εργαλεία και επιφάνειες που έρχονται σε επαφή με ακέραιο δέρμα Gerald E. McDonnell. Antisepsis, Disinfection, and Sterilization. Types action and resistance 2007 ΕΙΔΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ανάλογα με τα μέσα που χρησιμοποιεί για να καταστρέψει τα παθογόνα έχουμε τη: χημική απολύμανση θερμική απολύμανση μέθοδος απολύμανσης που θα επιλεγεί θα πρέπει να είναι συμβατή και με το υλικό κατασκευής του εργαλείου Τι Απολύμανση εφαρμόζουμε κάθε εργαλείο ή επιφάνεια συνοδεύεται από διαφορετικό κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης μέθοδος απολύμανσης που θα επιλεγεί θα πρέπει να είναι ανάλογη της χρήσης του Κατάταξη εργαλείων κατά Spaulding ΚΡΙΣΙΜΑ: εργαλεία υψηλού κινδύνου επαφή με στείρους ιστούς ή κοιλότητες ή με την κυκλοφορία του αίματος ΗΜΙΚΡΙΣΙΜΑ: εργαλεία ενδιάμεσου κινδύνου επαφή με βλεννογόνους ΜΗ ΚΡΙΣΙΜΑ: εργαλεία χαμηλού κινδύνου επαφή με άθικτο δέρμα 30

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ κατά Spaulding ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ Κρίσιμα Ημι κρίσιμα Χειρουργικά εργαλεία, καθετήρες ενδοσκόπια, λαρυγγοσκόπια, ενδοτραχειακοί σωλήνες, echo probes αποστείρωση αποστείρωση ή απολύμανση υψηλού βαθμού Μη κρίσιμα θερμόμετρα, πιεσόμετρα, πατερίτσες, σεντόνια, τραπεζίδια, τροχήλατα, πάτωμα απολύμανση ενδιάμεσου χαμηλού βαθμού ή καθαρισμός ΘΕΡΜΙΚΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ επιτυγχάνεται με καυτό νερό και με επαφή για ορισμένο χρόνο τα πιο πολλά παθογόνα αδρανοποιούνται σε θερμοκρασίες >65 o C εφαρμόζεται με πλυντήρια απολυμαντές στην απολύμανση του ιματισμού, των σκευών σίτισης, εξοπλισμού καθαριότητας Am J Infect Control 2012; 40:926 30 Steam Vapour φορητό μηχάνημα απολύμανσης με κορεσμένο ατμό με θερμοκρασία 131 ο C 140 ο C ταχεία απολύμανση εντός 5 10 min μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια στην απολύμανση ηλεκτρονικών συσκευών γιατί είναι στεγνότερος από το μη κορεσμένο ατμό Am J Infect Control 2009; 37:20 7 31

ΧΗΜΙΚΗ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ Υγρά Χημικά Απολυμαντικά Alcohol (Ethyl, Isopropyl) Chlorine & Chlorine compounds Glutaraldeyde 2% Ortho phathaldeyde 0,55% Peracetic acid Hydrogen peroxide Peracetic acid & Hydrogen peroxide Phenolics Quaternary Ammonium Compounds ΧΗΜΙΚΑ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ κάθε απολυμαντικό καλύπτει συγκεκριμένες ανάγκες απολύμανσης και δεν χρησιμοποιούνται όλα για όλες τις χρήσεις ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΙΔΑΝΙΚΟΥ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΟΥ Ευρύ φάσμα δράσης που να περιλαμβάνει τα πιο συχνά παθογόνα που προκαλούν λοιμώξεις Γρήγορη δράση (1 3min) Να μην εξατμίζεται γρήγορα χρόνο επαφής να είναι του χρόνου που απαιτείται για να σκοτώσει τα παθογόνα Ασφαλές «αποδεκτά» όρια τοξικότητας: να απαιτεί την ελάχιστη προστατευτική ενδυμασία να είναι συμβατό με τα υλικά κατασκευής των επιφανειών να είναι ελάχιστα ή καθόλου εύφλεκτο: έλεγχος safety data sheets/sds Εύκολη χρήση να έχει και καθαριστικές ιδιότητες να διατίθενται σε εύχρηστούς περιέκτες συσκευασία να έχει αποδεκτή οσμή να διαλύεται καλά στο νερό να έχει αποδεκτό χρόνο ημίσειας ζωής να διατίθενται σαφείς οδηγίες Infect Control and Hosp Epidemiol 2014;35(7)855 864 32

Απολυμαντικά Alcohols (Ethyl, Isopropyl): σε πυκνότητα 60 90% έχει ιδανική βακτηριοκτόνο δράση σε 10 15sec τα Gram+/ μικρόβια και μυκοβακτηρίδια ιοκτόνο δράση στους λιπόφιλους ιούς (influenza, HBV,HIV) στους υδρόφιλους η αιθυλική σε ορισμένους ( adeno,entero, rhino, rotavirous κλπ), η ισοπροπυλική καμία δράση δεν έχει δράση σε σπόρους και πρωτοζωικές ωοκύστεις εξατμίζεται εύκολα σε θερμοκρασία δωματίου σε πυκνότητα < 50% είναι βακτηριοστατικό προσοχή στη φύλαξη τα δοχεία να έχουν κλειστό καπάκι δεν έχει υπολειμματική δράση Alcohols εύφλεκτες καταστρέφουν σταδιακά τα ελαστικά και τα πλαστικά επηρεάζεται η δράση από οργανικά υπολείμματα κύρια χρήση: απολύμανη μικρών επιφανειών και εξοπλισμού π.χ 3 ways, amp και fl φαρμάκων, επιφάνειες σε τροχήλατα Απολυμαντικά Glutaraldeyde 2% : υψηλού βαθμού απολύμανση ενδοσκοπίων καλής συμβατότητας διάλυμα σε πλημμελή καθαρισμό κολλά τις πρωτεΐνες στα τοιχώματα απαιτεί έλεγχο της αντιμικροβιακής ισχύς: MEC> 1.% 1.5% διάλυμα επαναλαμβανόμενης χρήσης για 14 ημέρες απορροφάται από τα πλαστικά τοξικότητα: δερματικές αντιδράσεις, ερεθισμός βλεννογόνων o πλημμελές ξέπλυμα: κολίτιδα o χρήση προστατευτικής ενδυμασίας o έλεγχο της συγκέντρωσης στον αέρα: limit: 0.02ppm o αδρανοποίηση με sodium bisulfate πριν την απόρριψη στην αποχέτευση CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 33

Απολυμαντικά Ortho phthaldeyde 0,55%: υψηλού βαθμού απολύμανση ενδοσκοπίων καλύτερη δράση από τη Glutaraldeyde στα mycobacteria spp (5 log 10 σε 5min) καλή συμβατότητα με υλικά κατασκευής, δεν είναι διαβρωτική απαιτεί έλεγχο της αντιμικροβιακής ισχύς: MEC > 0.3% αναφυλακτικές αντιδράσεις μετά κυστεοσκόπηση σε αρρώστους με bladder cancer βάφει τις πρωτεΐνες γκρι: ένδειξη κακής χρήσης CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 Απολυμαντικά Hydrogen peroxide 7.5% : απολύμανση εργαλείων και επιφανειών ταχεία δράση κάνει σποροκτονία με εκνέφωση αποτελεσματικό σε πολύ χαμηλή συγκέντρωση 00.1 10 mg/liter (0.00001 0.001%) τοξικό κατά τη χρήση: μόνο στην τελική απολύμανση επιφανειών και ηλεκτρονικού εξοπλισμού φιλικό προς το περιβάλλον μετά τη χρήση αποσυντίθεται σε νερό και οξυγόνο CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 Απολυμαντικά PERACETIC ACID (PAA): υψηλού βαθμού απολύμανση εργαλείων εξοπλισμού ταχεία δράση σε όλα τα είδη παθογόνων σποροκτονία επιφανειών δεν αφήνει τοξικά κατάλοιπα δεν επηρεάζεται από οργανικά υπολείμματα διαβρωτικό σε μέταλλα, φακούς PHENOLICS & QUATERNARY AMMONIUM COMPOUNDS χαμηλού βαθμού απολύμανση επιφανειών και δαπέδου καλές καθαριστικές ιδιότητες δε χρειάζεται ξέβγαλμα με νερό CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 34

ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ ΧΛΩΡΙΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΧΛΩΡΙΟΥ υποχλωριώδες νάτριο, υποχλωριώδες ασβέστιο, διοξείδιο του χλωρίου σε υγρή μορφή σε στερεή μορφή (ταμπλέτες, γράνουλες) και σε εκνέφωση έχει καλή βακτηριοκτόνο και ιοκτόνο δράση κάνει σποροκτονία απομακρύνει το biofilm Infect Control AND Hosp Epidemiol MAY 2012, VOL33, No 5 Διαβρώνει μέταλλα εξατμίζεται επηρεάζεται από οργανικά υπολείμματα και από τα ανιονικά στοιχεία απορρυπαντικών συστήνεται η χρήση χλιαρού νερού και φρέσκου παρασκευασμένου διαλύματος CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 ΧΛΩΡΙΝΗ ΠΑΡΑΓΩΓΑ ΧΛΩΡΙΟΥ Κύριες χρήσεις στο νοσοκομείο απολύμανση επιφανειών δαπέδου σε χώρους υγιεινής και κουζίνες απολύμανση εξοπλισμού καθαριότητας τοπική απολύμανση λεκέδων από βιολογικά υγρά στο δάπεδο απολύμανση δικτύου ύδρευσης, απομάκρυνση biofilm (legionella) σποροκτονία σε λοίμωξη από Clostridium difficile CDC. Guideline for disinfection and sterilization in Healthcare Facilities,2008 Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28 (8):920 25 35

ΔΙΑΛΥΣΗ ΧΛΩΡΙΝΗΣ το διαθέσιμο περιεχόμενο της χλωρίνης σε διάλυμα εκφράζεται: σε ποσοστό επί τοις εκατό: 1% χλωρίου = 10.000 ppm σε ppm (part per million): 1g χλωρίου σε 1000ml νερό = 1000ppm ΔΙΑΛΥΣΗ Στερεή χλωρίνη: 1tb 2.4gr σε 2.4lt νερό= 1000ppm Υγρή χλωρίνη: 1,5 cup + περίπου 3.5 4lt νερό = 6000ppm Διαδικασία απολύμανσης εργαλείων 1 ο ΒΗΜΑ: ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ επιμελής καθαρισμός με χρήση ενζυματικού καθαριστικού απομάκρυνση οργανικών υπολειμμάτων μείωση του μικροβιακού φορτίου καλό ξέπλυμα του καθαριστικού απομάκρυνση υπολειμμάτων οργανικών και καθαριστικού στέγνωμα απομάκρυνση της υπερβολικής ποσότητας νερού αποφυγή της αραίωσης στη συνέχεια του απολυμαντικού ένα ενδοσκόπιο δυνατόν να κατακρατήσει έως 150ml νερό Διαδικασία απολύμανσης εργαλείων 2 Ο ΒΗΜΑ:ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗ εμβάπτιση στο κατάλληλο απολυμαντικό για το χρόνο που απαιτείται ανοιχτά τα αρθρωτά εργαλεία καλό ξέπλυμα η παραμονή απολυμαντικού είναι τοξική καταστρέφει τα εργαλεία στέγνωμα του εργαλείου η παραμονή υγρασίας ευνοεί την ανάπτυξη παθογόνων 36

Απολύμανση επιφανειών Επιβίωση των μικροοργανισμών στις επιφάνειες το περιβάλλον του νοσοκομείου reservoir παθογόνων BMC Infectious Diseses 2006, 6:130 Καθαρισμός ή απολύμανση στις επιφάνειες ; 236 άρθρα σύγκριση μεταξύ απολύμανσης και καθαριότητας στις μη κρίσιμες επιφάνειες δεν υπήρξε σημαντική μείωση στη συχνότητα των Νοσοκομειακών λοιμώξεων Am J Infect Control 2004; 32:84 9 37

Επιφάνειες Clean or disinfect? Εκτίμηση κινδύνου Risk assessment Απολύμανση εφαρμόζεται: σε χώρους που γίνονται δραστηριότητες υψηλού κινδύνου ή αναμένεται να υπάρχει μόλυνση π.χ χειρουργείο, αιμοδυναμικό εργαστήριο σε χώρους που νοσηλεύονται ευαίσθητες κατηγορίες ασθενών π.χ ανοσοκατασταλμένοι, βαρέως πάσχοντες PIDAC,2009. Best practices for environmental cleaning for infection prevention and control in all health care settings Απολύμανση εφαρμόζεται σε επιφάνειες που αγγίζονται συχνά high touch surfaces Η απολύμανση των ηλεκτρονικών συσκευών. Κάλυψη με λεπτά πλαστικά καλύμματα Απολύμανση σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή Electronic equipment Επιφάνειες υψηλού κινδύνου για μετάδοση PIDAC,2009. Best practices for environmental cleaning for infection prevention and control in all health care settings 38

Τελική απολύμανση μετά το εξιτήριο του αρρώστου Am J Infect Control 2010; 38: S41 50 Απολύμανση επιφανειών.. ο τρόπος εφαρμογής μπορεί να οδηγήσει σε διασπορά παθογόνων από ένα εντοπισμένο σημείο σε μεγαλύτερο εύρος εκπαίδευση επιτήρηση 39

Με την ευγενική χορηγία της εταιρείας