ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ ΜΠΟΚΟΣΑ ΦΑΡΑΛΑΜΠΟ ΕΠΙΜΕΛΗΣΗ Β ΕΤ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟ «Α. ΤΓΓΡΟ» ΙΑΣΡΕΙΟ ΤΠΕΡΙΔΡΩΙΑ

ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ ΜΠΟΚΟΣΑ ΦΑΡΑΛΑΜΠΟ ΕΠΙΜΕΛΗΣΗ Β ΕΤ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟ «Α. ΤΓΓΡΟ» ΙΑΣΡΕΙΟ ΤΠΕΡΙΔΡΩΙΑ

ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ Φρόνια κατάςταςη ςτην οποία υπερβολική έκκριςη οςμήσ, ςυνήθωσ δυςάρεςτησ, αναδύεται από το δέρμα.

ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ πάνιο πρόβλημα με ςύνθετη παθογένεια. Αφορά ςυνήθωσ τισ μαςχάλεσ, τη γεννητική περιοχή και τα πέλματα, επηρεάζοντασ αρνητικά τη ςυναιςθηματική και κοινωνική ζωή των αςθενών. Μετεφηβική ηλικία.

ΚΑΣΗΓΟΡΙΕ ΙΔΡΩΣΟΠΟΙΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Εκκρινείσ Αποκρινείσ Αποεκκρινείσ

ΑΝΑΣΟΜΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΗ ΙΔΡΩΣΟΠΟΙΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

ΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Διανϋμονται ςε ολόκληρη την επιφϊνεια του ςώματοσ με κύριο ρόλο τη θερμορρύθμιςη μϋςω τησ παραγωγόσ ιδρώτα. >2.000.000 και ςε καταςτϊςεισ ϋντονου stress μπορούν να παρϊγουν ωσ και 3 λύτρα ιδρώτα/ώρα. Σο υπεύθυνο κϋντρο για την παραγωγό ιδρώτα εδρϊζεται ςτον υποθϊλαμο και εύναι διαφορετικό για τισ παλϊμεσ και τα πϋλματα.

ΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Η αυξημϋνη παραγωγό ιδρώτα από το υποθαλαμικό κϋντρο ενεργοποιεύται από ςυναιςθηματικϊ και ψυχικϊ ερεθύςματα περιςςότερο απ ότι από θερμορρυθμιςτικϊ.

ΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ λειτουργύα των εκκρινών αδϋνων ςε: Ενδοκρινικϋσ διαταραχϋσ (υπογλυκαιμύα, υπερθυρεοειδιςμόσ) Λοιμώξεισ (φυματύωςη, ελονοςύα, HIV) Καρδιακό - Αναπνευςτικό ανεπϊρκεια Αλκοόλ - Υϊρμακα Κακοόθειεσ (λϋμφωμα - λευχαιμύα) Νευρολογικϋσ Διαταραχϋσ (Parkinson - ΑΕΕ)

ΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Σο ϋκκριμα των εκκρινών αδϋνων εύναι τυπικϊ ϊοςμο (εκφορητικόσ πόροσ επιφϊνεια του δϋρματοσ) ϋκκριςό τουσ ϋχει ςαν αποτϋλεςμα διαβροχό τησ κερϊτινησ ςτιβϊδασ. υνόθωσ ςυνοδεύεται από δευτεροπαθεύσ βακτηριακϋσ και μυκητιαςικϋσ λοιμώξεισ. Πρόςληψη τροφών όπωσ κρεμμύδια, ςκόρδο, curry ΕΚΚΡΙΝΗ ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ

ΑΠΟΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Εντοπύζονται ςε μαςχϊλεσ, γεννητικό περιοχό, θηλαύα ϊλω, βλϋφαρα, περύγραμμα χειλϋων, ϋξω ακουςτικό πόρο. Δεν ςυμμετϋχουν ςτη θερμορρύθμιςη. Αποτελούνται από εκκριτικό μούρα και εκφορητικό πόρο που εκβϊλλει ςτον τριχικό θύλακο.

ΑΠΟΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Παρϊγουν ϋκκριμα, ϊςηπτο, ϊοςμο, ph 5-6,5 που οφεύλεται ςτην πλούςια ςε κοκκύα ϋςω ςτοιβϊδα τησ εκκριτικόσ τουσ μούρασ. Υτϊνοντασ ςτην επιφϊνεια του δϋρματοσ ςυντελεύται βακτηριακό αποςύνθεςη του εκκρύματοσ από τουσ μικροοργανιςμούσ τησ χλωρύδασ τησ περιοχόσ ΑΠΟΚΡΙΝΗ ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ

ΑΠΟΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Οι αποκρινεύσ αδϋνεσ εκκρύνουν ςε απϊντηςη ςε κατεχολαμύνεσ και αδρενεργούσ αγωνιςτϋσ. Εκκρύνουν επύςησ ωσ απϊντηςη ςε ορμόνεσ του φύλου καθώσ ςτον πυρόνα των κυττϊρων τησ εκκριτικόσ μούρασ τουσ υπϊρχουν υποδοχεύσ ανδρογόνων.

ΑΠΟΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ τουσ ϊνδρεσ το ςυςτατικό τησ οςμόσ που βρύςκεται ςε περύςςεια εύναι το Ε-3-μεθυλο-2-εξανοώκό οξύ (E- 3M2H) που απελευθερώνεται από μικροοργανιςμούσ τησ μαςχϊλησ από μη οςμηγόνεσ αποκρινεύσ εκκρύςεισ.

E-3M2H Ακόρεςτο λιπαρό οξύ. υςτατικό ςε πολλϊ ζωώκϊ λύπη και ϋλαια. Φαρακτηριςτικό οςμό κατςικύςιο τυρύ. Σο πιο οςμηγόνο από όλα τα λιπαρϊ οξϋα που ςυμβϊλλουν ςτη μαςχαλιαύα υπεριδρωςύα.

ΑΠΟΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Ιδρωτοποιού αδϋνεσ που γύνονται διακριτού ςτισ ηλικύεσ 8-14. Αποτελούν το 45% των μαςχαλιαύων αδϋνων ςτην ηλικύα των 16 ετών.

ΑΠΟΕΚΚΡΙΝΕΙ ΑΔΕΝΕ Εμφανύζουν μικτϊ χαρακτηριςτικϊ εκκρινών και αποκρινών αδϋνων. Αναπτύςςονται ςτην εφηβεύα από πρόδρομουσ εκκρινεύσ αδϋνεσ. υμβϊλλουν ςτη μαςχαλιαύα υπεριδρωςύα μϋςω μεταφορϊσ οςμηγόνων ουςιών ςτην επιφϊνεια του δϋρματοσ.

ΔΙΑΥΟΡΕ ΙΔΡΩΣΟΠΟΙΩΝ ΑΔΕΝΩΝ Αναλογύα ΕΚΚΡΙΝΩΝ / ΑΠΟΚΡΙΝΩΝ / ΑΠΟΕΚΚΡΙΝΩΝ 1 / 0,9 / 0,6 Οι εκκρινεύσ βρύςκονται ςτο χόριο. Οι αποκρινεύσ και οι αποεκκρινεύσ βρύςκονται ςτον υποδόριο ιςτό, ςε μϋςο βϊθοσ 3-5 mm από την επιφϊνεια τησ επιδερμύδασ.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ πϊνια ςτισ Η.Π.Α. υχνότερη ςτην Αςύα. Αποτελεύ κοινωνικό ςτύγμα ςτισ χώρεσ τησ Άπω Ανατολόσ. τουσ Αςιϊτεσ ςυνδϋεται πιθανώσ με θετικό οικογενειακό ιςτορικό.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Πιο ςυνηθιςμϋνη ςε ςκούρουσ φωτότυπουσ. Πιο ςυχνό ςτουσ ϊνδρεσ.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αςθενεύσ που προςϋρχονται για ενοχλητικό οςμό ςε μαςχϊλεσ, γεννητικό περιοχό, πϋλματα. Η οςμό περιγρϊφεται ςαν μούχλα ςαπύλα οςμό χαλαςμϋνου ψαριού. ε υπερβολικό εφύδρωςη ϊκρων η θερμοκραςύα τουσ εύναι ςυχνϊ χαμηλό, οι παλϊ-μεσ και τα πϋλματα εύναι παγωμϋνα μεγλοιώδη υφό.

ΑΙΣΙΕ Έλλειψη υγιεινόσ Παχυςαρκύα Παρϊτριμμα ακχαρώδησ Διαβότησ Ερύθραςμα Μαςχαλιαύα τριχομύκωςη Σροφϋσ (κρεμμύδι, ςκόρδο, curry, ςπαρϊγγια) Υϊρμακα Αρθρύτιδα, κορβούτο, Σύφοσ Μϋςω δευτερογενών μεταβολιτών τουσ ςτον ιδρώτα.

ΔΙΑΥΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΗ Έρύθραςμα Κόκκινοσ φθοριςμόσ ςτη λυχνία του Wood Μαςχαλιαύα τριχομύκωςη Κίτρινοσ φθοριςμόσ ςτη λυχνία του Wood Corynobacterium triad Erythrasma + TA + Pitted Keratolysis

ΙΣΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Αποκρινείσ αδένεσ μεγαλύτεροι ςε μέγεθοσ και αριθμό ςτουσ αςθενείσ με βρωμιδρωςία. Bang YH, et al. Plast Reconstr. Surg. 1996; 98: 288-92

ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΗ ΠΡΟΕΓΓΙΗ Καθημερινό μπϊνιο ό ντουσ με χρόςη αντιμικροβιακού ςαπουνιού. Αν η καθημερινό χρόςη εύναι ερεθιςτικό, εναλλαγό με όπιο καθαριςτικό κϊθε 2 η μϋρα ό μια φορϊ την εβδομϊδα. Καθημερινό αλλαγό εςωρούχων. Σοπικό εφαρμογό αντιβιοτικών κλινδομυκύνη, ερυθρομυκύνη ςτην περιοχό τησ μαςχϊλησ.

ΘΕΡΑΠΕΤΣΙΚΗ ΠΡΟΕΓΓΙΗ Αποςμητικά Αντιΰδρωτικοί παράγοντεσ (Aluminium Chloride Hexahydrate 20%)

ΘΕΡΑΠΕΙΕ ΔΕΤΣΕΡΗ ΓΡΑΜΜΗ ΜΗ ΦΕΙΡΟΤΡΓΙΚΕ ΜΕΘΟΔΟΙ Ιοντοφόρεςη Αντιχολινεργικά φάρμακα Βοτουλινική τοξίνη τύπου Α Q-Switched Nd: YAG LASER Υυτοςτερόλη (ςκεύαςμα)

ΙΟΝΣΟΥΟΡΕΗ Ενεργητικό διαδερμικό χορόγηςη ενόσ επιλεγμϋνου φαρμϊκου με τη βοόθεια ηλεκτρικού ρεύματοσ. Απαραύτητη προώπόθεςη το φϊρμακο να εύναι υδατοδιαλυτό και να περιλαμβϊνει θετικϊ ό αρνητικϊ ιόντα. ΣΕΦΝΙΚΗ Σα ϊκρα εμβυθύζονται ςε 2 λεκϊνεσ με νερό τησ βρύςησ. Ρεύμα χαμηλόσ ϋνταςησ (3 ma) διοχετεύεται μϋςω ηλεκτροδύων ςτο νερό και τα ϊλατα του νερού φρϊςςουν τουσ αποκρινεύσ αδϋνεσ.

ΜΕΙΟΝΕΚΣΗΜΑΣΑ Φρονοβόρο. Ελαφρύσ πόνοσ. Όχι ςε βηματοδότη ΠΛΕΟΝΕΚΣΗΜΑΣΑ Αςφαλϋσ χετικϊ χαμηλό κόςτοσ Θεραπεύα ςτο ςπύτι 80%-90% αποτελεςματικότητα ςτην εκκρινό βρωμιδρωςύα

ΑΝΣΙΦΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ ΥΑΡΜΑΚΑ Κύριοσ εκπρόςωποσ το Ditropan (υδροχλωρικό οξυβουτινύνη). Αναςτϋλλει τη δρϊςη τησ ακετυλοχολύνησ ςτουσ αδϋνεσ. Αντενδεύκνυται ςε αςθενεύσ με: - Γλαύκωμα κλειςτόσ γωνύασ - Ηπατικό-Νεφρικό ανεπϊρκεια - Ελκώδη κολύτιδα (αποφρακτικό νόςοσ ςε οποιοδόποτε ςημεύο του γαςτρεντερικού). - < 5 ετών.

DITROPAN: ΑΝΕΠΙΘΤΜΗΣΕ ΕΝΕΡΓΕΙΕ Ξηροφθαλμία Ξηροςτομία Δυςκοιλιότητα

ΒΟΣΟΤΛΙΝΙΚΗ ΣΟΞΙΝΗ ΣΤΠΟΤ Α Αναςτϋλλει την ακετυλοχολύνη διαμεςολαβητόσ ςτη νϋκρωςη των εκκρινών αδϋνων από τισ ύνεσ τησ ςυμπαθητικόσ μούρασ του αυτόνομου νευρικού ςυςτόματοσ ΦΗΜΙΚΗ ΑΠΟΝΕΤΡΩ- Η ΣΩΝ ΕΚΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ. Άγνωςτη επύδραςη ςτουσ αποκρινεύσ και αποεκκρινεύσ αδϋνεσ.

ΠΩ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ Η BTX-A ΣΗ ΒΡΩΜΙΔΡΩΙΑ

ΜΕΘΟΔΟ BTX-A 16 εθελοντϋσ (18-51 ετών) χωρύσ ιςτορικό βρωμιδρωςύασ, φόρεςαν T-shirts για 1 ημϋρα (24 ώρεσ). Δεν τουσ επιτρϊπηκε να χρηςιμοποιόςουν ϊρωμα ό αποςμητικό, να φϊνε ςκόρδο, κρεμμύδι, ςπαρϊγγια και να ϋχουν οποιουδόποτε εύδουσ φυςικό επαφό με τουσ ςυντρόφουσ τουσ 2 ημϋρεσ πριν και κατϊ τη διϊρκεια τησ μελϋτησ. Σο τμόμα τησ μπλούζασ κϊτω από τη μαςχϊλη κόπηκε και διατηρόθηκε ςε γυϊλινα μπουκϊλια. Οι εθελοντϋσ κλόθηκαν να μυρύςουν όλα τα δεύγματα.

ΜΕΘΟΔΟ BTX-A Κλόθηκαν κατόπιν να βαθμολογόςουν την ϋνταςη τησ οςμόσ και τα ςυναιςθόματα που τουσ δημιουργούςε (ευχϊριςτα ό δυςϊρεςτα). Κϊθε εθελοντόσ ϋλαβε 100 U Dysport ςτη μύα μαςχϊλη και placebo ςτην ϊλλη. Μετϊ από 7 ημϋρεσ το test επαναλόφθηκε με τον ύδιο τρόπο. Βαθμολογύα ϋνταςησ οςμόσ από 0-6 και ςυναιςθηματικόσ κατϊςταςησ από -3 (πιο δυςϊρεςτη) ωσ +3 (πιο ευχϊριςτη).

ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Η Βοτουλινικό τοξύνη ςε υγιεύσ εθελοντϋσ εύχε ςαν αποτϋλεςμα τη μεύωςη τησ ϋνταςησ αλλϊ και τη βελτύωςη τησ ποιότητασ τησ οςμόσ τησ μαςχϊλησ.

Treatment of bromhidrosis with a glycinesoja sterocomplex topical product. Gregoriou S, Rigopoulos D, Chiolou Z, Papafragkaki D, Makris M, Kontochristopoulos G. Hyperhidrosis clinic, Andreas Sygros Hospital, Athens, Greece. J Cosmet Dermatol 2011 Mar; 10 (1): 74-7. Doi: 10.1111/j.1473-2165.2010.00536.x.

ΥΤΣΟΣΕΡΟΛΙΚΟ ΚΕΤΑΜΑ ΤΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟ 26 αςθενεύσ τησ Κλινικόσ Τπεριδρωςύασ του Νοςοκομεύου «Α. υγγρόσ» εφϊρμοςαν τοπικϊ 2 φορϋσ ημερηςύωσ για 15 ημϋρεσ φωτοςτερολικό ςκεύαςμα τησ γλυκύνησ τησ ςόγιασ. Σο επύπεδο βρωμιδρωςύασ εκτιμόθηκε με δοκιμαςύα οςμόσ (κατϊ Heckman) ςε κλύμακα 1-4 πριν και μετϊ τη θεραπεύα.

ΥΤΣΟΣΕΡΟΛΙΚΟ ΚΕΤΑΜΑ ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Η αντικειμενικό αξιολόγηςη παρουςύαςε μια βελτύωςη ςτην ϋνταςη τησ μυρωδιϊσ από 2.9 ςτο 1.5 και ςτην αποδοχό τησ μυρωδιϊσ από 3.1 ςτο 1.3. Η μεύωςη των δυςϊρεςτων οςμών με το φυτοςτερολικό παρϊγοντα που ϋχει παρόμοια χημικό δομό με τισ λιποκαλύνεσ, πραγματοποιεύται πιθανώσ επηρεϊζοντασ με παλύνδρομη ανατροφοδότηςη την ϋκκριςό τουσ ςτην επιφϊνεια του δϋρματοσ.

LASERS Q-Switched Nd: YAG laser. Kunachak S, Wongwaisayawan S, Leelaudomlipi S. Aesthetic Plast Surg. May-Jun 2000; 23 (3): 198-201. Laser CO 2 Park JH, Cha SH, Park SP. Dermatol Surg. 1997; 23: 247.

Q-SWITCHED LASER 332 nm [ΠΡΑΙΝΟ ΥΩ] Max πυκνότητα ενϋργειασ: 3,5 Joule/cm 2 Spot: 4 mm Διϊρκεια παλμού: 25 nm υχνότητα παλμού: 10 Hz Μονό πϋραςμα

Q -SWITCHED LASER Υϊςμα απορρόφηςησ αντύςτοιχο αυτού τησ μελανύνησ και τησ οξυαιμοςφαιρύνησ. Μϋςω ακουςτικού φαινομϋνου τραυματιςμόσ του αποκρινό αδϋνα διαταραχό τησ μικροκυκλοφορύασ του.

ΤΜΠΕΡΑΜΑ Βρωμιδρωςύα: πϊνιο πρόβλημα που αφορϊ κυρύωσ ϊνδρεσ μετεφηβικόσ ηλικύασ. Η ςύγχρονη κοινωνύα αποδύδει την υπερβολικό ςωματικό οςμό ςε φτωχό υγιεινό, ςτιγματύζοντασ τον αςθενό. κοπόσ τησ θεραπεύασ εύναι η βελτύωςη τησ ποιότητασ ζωόσ των αςθενών.

Ευχαριςτώ!