ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

1 ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΤΜΗΜΑΤΩΝ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

2 ΤΜΗΜΑΤΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ & ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ 4 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ 5 2. ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ 6 2.1. Ορισμοί 6 2.1.1. Περίθαλψη σε περίπτωση ατυχήματος 6 2.1.2. Επείγουσα φροντίδα υγείας 6 2.1.3. Περιφερειακά ΤΑΕΠ 7 2.2. Παρούσα κατάσταση στην Κύπρο 7 2.3. Προκλήσεις από την εισαγωγή της επείγουσας φροντίδας υγείας 8 2.4. Βασικές αρχές λειτουργίας και στόχος της επείγουσας φροντίδας υγείας 8 2.4.1. Στόχοι 8 2.4.2. Γενικές αρχές 8 2.4.3. Ρόλος του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) 9 2.5. Προτεινόμενο σύστημα επείγουσας φροντίδας υγείας και ροή ασθενών 9 2.5.1. Πρόσβαση δικαιούχων στα ΤΑΕΠ 9 2.5.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage System) 10 2.5.3. Προσφερόμενες Υπηρεσίες 11 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 1 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 1-2 11 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 1 11 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 2 11 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 1 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 3-4 11 Εφαρμογή συστήματος διαλογής, χωρίς να προσφερθεί οποιαδήποτε υπηρεσία διάγνωσης ή υπηρεσία θεραπείας 12 2.5.4. Αποτέλεσμα της εξέτασης στα Τ.Α.Ε.Π. 12 3. ΤΡΟΠΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ 15 3.1. Ώρες εργασίας 15 3.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage System) 15 3.3. Συνεργασία με άλλους παροχείς 15 3.3.1. Συνεργασία με τον Προσωπικό Ιατρό 15 3.3.2. Συνεργασία με Ειδικούς Ιατρούς 16 3.3.3. Συνεργασία με νοσηλευτήρια 17 3.3.4. Συνεργασία με Κλινικά Εργαστήρια 18 3.3.5. Συνεργασία με Φαρμακεία 18 3.3.6. Συνεργασία με Άλλους Επαγγελματίες Υγείας 18 3.3.7. Παραπεμπτικά έντυπα που θα εκδίδουν τα Τ.Α.Ε.Π. για όλους τους παροχείς 18 3.4. Γενικές κατευθυντήριες γραμμές 19 4. ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΑΨΗ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ 20

3 4.1. Ωράριο εργασίας 20 4.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage) 21 4.3. Ικανότητες και προσόντα προσωπικού 21 4.3.1. Ιατρικό προσωπικό 21 4.3.2. Νοσηλευτικό προσωπικό 22 4.3.3. Προσωπικό που εμπλέκεται στο σύστημα διαλογής ασθενών (Triage) 23 4.4. Ελάχιστες απαιτήσεις για τη στελέχωση 23 4.5. Αρχικές απαιτήσεις εκπαίδευσης 23 4.6. Ελάχιστες απαιτήσεις υποδομής 24 4.6.1. Γενικά πρότυπα κτιριακών εγκαταστάσεων 24 4.6.2. Ελάχιστοι απαιτούμενοι χώροι 25 4.6.3. Εύκολα προσβάσιμα υποστηρικτικά τμήματα και υπηρεσίες 28 4.6.4. Ελάχιστος απαραίτητος εξοπλισμός 28 4.7. Άλλες απαιτήσεις 29 4.7.1. Υποδομή Συστημάτων Πληροφορικής 29 4.7.2. Μητρώο Ασθενών 29 4.8. Διάρκεια συμβολαίου και ανανέωση 29 5. ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ 30 5.1. Απαιτήσεις για ανανέωση συμβολαίου 30 5.1.1. Διατηρούν τις ελάχιστες απαιτήσεις προσόντων του προσωπικού και υποδομής 30 5.1.2. Συμμορφώνονται με τα ελάχιστα επίπεδα στελέχωσης 30 5.1.3. Απαιτήσεις για Συνεχή Επαγγελματική Εκπαίδευση (Σ.Ε.Ε.) 31 5.2. Παρακολούθηση Δεικτών Απόδοσης και αναφορά τους στον ΟΑΥ 31 5.3. Διορθωτικά μέτρα (Consequence Management) 32 6. ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ 34 6.1. Αποζημίωση για επείγουσες και μη επείγουσες περιπτώσεις 34 6.1.1. Επείγουσες περιπτώσεις 34 6.1.2. Μη επείγουσες περιπτώσεις 36 6.2. Αποζημίωση για μη Κύπριους πολίτες 37 6.3. Αποζημίωση για αναλώσιμα και για άλλες υπηρεσίες που χρησιμοποιούνται στα Τ.Α.Ε.Π. 38 7. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ 39 8. ΕΠΟΜΕΝΑ ΒΗΜΑΤΑ 40 9. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ 41 9.1. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΕΝΤΥΠΟΥ Τ.Α.Ε.Π. 41 9.2. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 2 - ΓΕΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ 45 9.3. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 3 - ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 48 9.4. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 4 ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΩΝ ΤΑΕΠ 54

4 ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ ΓεΣΥ: Γενικό Σύστημα Υγείας ΓΝ: Γενικό Νοσοκομείο ΚΠΦΥ: Κέντρο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας ΟΑΥ: Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας ΠΑΣΙΝ: Παγκύπριος Σύνδεσμος Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων ΠΑΣΥΝΜ: Παγκύπριος Σύλλογος Νοσηλευτών και Μαίων ΠΙ: Προσωπικός Ιατρός ΠΙΣ: Παγκύπριος Ιατρικός Σύλλογος Τ.Α.Ε.Π.: Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών

5 1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η επείγουσα φροντίδα υγείας είναι μια από τις πιο απτές πλευρές της δημόσιας φροντίδας υγείας. Χρησιμοποιείται από τους δικαιούχους όταν αισθάνονται περισσότερο εξαρτημένοι από τη λειτουργία του συστήματος και αποτελεί συνήθως ένα από τα στοιχεία ενός συστήματος φροντίδας υγείας που είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Σκοπός αυτού του εγγράφου είναι να περιγράψει τις βασικές αρχές της παροχής επείγουσας φροντίδας υγείας μέσα στα πλαίσια του Γενικού Συστήματος Υγείας (ΓεΣΥ), καθώς και τις ελάχιστες απαιτήσεις που πρέπει να ικανοποιούν οι παροχείς υπηρεσιών επείγουσας φροντίδας υγείας που επιθυμούν να συμμετάσχουν στο Σύστημα. Ειδικότερα, το έγγραφο αυτό αναφέρεται σε γενικές γραμμές στις υπηρεσίες που θα καλύπτονται, στον τρόπο που θα καλύπτονται και στις ελάχιστες απαιτήσεις που πρέπει να πληρούν οι παροχείς για να παρέχουν υπηρεσίες που θα αποζημιώνονται από το Σύστημα. Αυτές οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν τα ελάχιστα προσόντα και ικανότητες του προσωπικού, τον τρόπο λειτουργίας, τις κατευθυντήριες γραμμές ποιότητας, τα επίπεδα και την παρακολούθηση της απόδοσης και την υποβολή πληροφοριών. Πρόσθετα το έγγραφο αναφέρεται σε θέματα σχετικά με την αμοιβή/αποζημίωση των παροχέων υπηρεσιών επείγουσας φροντίδας υγείας.

6 2. ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Το κεφάλαιο αυτό αποσκοπεί στο να ορίσει την έννοια της επείγουσας φροντίδας υγείας, να περιγράψει την παρούσα κατάσταση στην Κύπρο και να σκιαγραφήσει τις βασικές αρχές της παροχής επείγουσας φροντίδας υγείας στα πλαίσια του ΓεΣΥ. Η κατανόηση της παρούσας κατάστασης της παροχής επείγουσας φροντίδας υγείας στην Κύπρο είναι σημαντική, έτσι ώστε να σχεδιαστεί το νέο σύστημα με τρόπο που να αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τα υφιστάμενα μειονεκτήματα και να ικανοποιεί τις ανάγκες των δικαιούχων και των παροχέων και την ίδια στιγμή να μην δημιουργεί νέα προβλήματα. 2.1. Ορισμοί 2.1.1. Περίθαλψη σε περίπτωση ατυχήματος Περίθαλψη σε περίπτωση ατυχήματος ορίζεται ως η άμεση φροντίδα η οποία είναι απαραίτητη ως αποτέλεσμα ατυχήματος για άτομα που έχουν υποστεί οποιοδήποτε είδος τραύματος ή βλάβη στην υγεία τους και χρειάζονται άμεση θεραπεία ή επείγουσα διάγνωση για να αποφασισθεί εάν και ποια θεραπεία απαιτείται. 2.1.2. Επείγουσα φροντίδα υγείας Επείγουσα κατάσταση/περιστατικό ορίζεται ως η κατάσταση/περιστατικό που απειλεί με άμεσο κίνδυνο τη ζωή ή μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία ενός ατόμου ή υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να προκαλέσει μη αναστρέψιμη ανικανότητα σε περίπτωση που δεν παρασχεθεί άμεση φροντίδα υγείας. Επείγουσες περιπτώσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπισθούν από Προσωπικό Ιατρό, Ειδικό Ιατρό ή άλλους επαγγελματίες παροχής φροντίδας υγείας πρέπει να αντιμετωπίζονται από τα Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Α.Ε.Π.) τα οποία πρέπει να προσφέρουν την αναγκαία φροντίδα. Η απόφαση κατά πόσο μια περίπτωση είναι ή όχι επείγουσα θα λαμβάνεται μέσω συστήματος διαλογής το οποίο θα εφαρμοστεί υποχρεωτικά σε όλα τα Τ.Α.Ε.Π.

7 2.1.3. Περιφερειακά ΤΑΕΠ Περιφερειακά ΤΑΕΠ ορίζονται ως τα ΤΑΕΠ τα οποία απέχουν τουλάχιστον 30 χιλιόμετρα από το κέντρο της πλησιέστερης πόλης (Λευκωσία, Λεμεσός, Λάρνακα, Πάφος, Παραλίμνι). Τα περιφερειακά ΤΑΕΠ θα μπορούν να λειτουργούν με μειωμένες ελάχιστες απαιτήσεις (Παράρτημα 4) σε σχέση με τα αστικά ΤΑΕΠ που συχνά λειτουργούν στα πλαίσια μεγάλων νοσηλευτικών ιδρυμάτων, και ως εκ τούτου θα δικαιούνται να προσφέρουν περιορισμένο αριθμό υπηρεσιών. Εκτός όπου αναφέρεται ρητώς στο έγγραφο, για τα περιφερειακά ΤΑΕΠ θα ισχύουν οι ίδιοι κανόνες όπως και στα ΤΑΕΠ. 2.2. Παρούσα κατάσταση στην Κύπρο Σήμερα, στις περιπτώσεις που απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα, οι ασθενείς δικαιούνται δωρεάν περίθαλψη αν αποταθούν στα κρατικά Τ.Α.Ε.Π. σύμφωνα με τον Περί Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών (ρύθμισης και τέλη) νόμο του 1978 και επί πληρωμή εφόσον απευθύνονται στα ιδιωτικά Τ.Α.Ε.Π. τα οποία λειτουργούν με βάση τους Περί Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων (Έλεγχος Ίδρυσης και Λειτουργίας) Νόμους 2001 έως 2006. Τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια χρεώνουν ανά υπηρεσία, για κάθε μια από τις υπηρεσίες που προσφέρουν. Πολλοί Κύπριοι επισκέπτονται τα Τ.Α.Ε.Π. για να τύχουν συνηθισμένης (όχι επείγουσας) δωρεάν περίθαλψης και να αποφύγουν τη διαδικασία του ραντεβού και τις ουρές αναμονής στα ιατρεία. Δεν γίνεται διαλογή των ασθενών για να διαπιστωθεί αν πρόκειται ή όχι για πραγματικά επείγον περιστατικό και να του δοθεί η απαραίτητη προτεραιότητα. Εξαιρούνται τα Τ.Α.Ε.Π. του ΓΝ Λευκωσίας και του ΓΝ Λεμεσού, όπου υπάρχει κάποιο είδος συστήματος διαλογής. Όλοι οι ασθενείς εξετάζονται ανεξάρτητα από την κατάσταση τους. Γενικά τα Τ.Α.Ε.Π. των δημόσιων νοσηλευτηρίων χρησιμοποιούνται από το κοινό, εκτός του κανονικού ωραρίου εργασίας, ως παροχείς Πρωτοβάθμιας και Δευτεροβάθμιας Φροντίδας Υγείας και ως η είσοδος στα δημόσια νοσηλευτήρια με τα λιγότερα εμπόδια. Έτσι, σημαντικοί πόροι των Τ.Α.Ε.Π. χρησιμοποιούνται για την παροχή υπηρεσιών μη επείγουσας πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, με επακόλουθο την αύξηση του κόστους και την καθυστέρηση στην παροχή φροντίδας υγείας στις πραγματικά επείγουσες περιπτώσεις.

8 2.3. Προκλήσεις από την εισαγωγή της επείγουσας φροντίδας υγείας Όπως αναφέρθηκε, σήμερα πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν τα Τ.Α.Ε.Π. για να αποφύγουν το χρόνο αναμονής για συνήθεις θεραπείες με αποτέλεσμα να γίνεται συχνή κατάχρηση ή/και μη ορθή χρησιμοποίηση των υπηρεσιών που παρέχονται από τα Τ.Α.Ε.Π. για επείγουσες περιπτώσεις. Αυτό είναι πολυέξοδο και ταυτόχρονα επικίνδυνο. Μη επείγουσες περιπτώσεις προκαλούν προβλήματα στη λειτουργία των Τ.Α.Ε.Π. και αποτελούν γενεσιουργό αιτία δημιουργίας χρόνου αναμονής στους ασθενείς που έχουν ανάγκη για επείγουσα φροντίδα υγείας. Η μεγαλύτερη πρόκληση για το ΓεΣΥ είναι να δημιουργήσει συνθήκες ορθολογικής χρήσης των Τ.Α.Ε.Π., ώστε αυτά να λειτουργούν αποδοτικά, να ωθήσει τους ασθενείς στην ορθή χρήση των Τ.Α.Ε.Π. και στη σωστή ροή τους προς την Πρωτοβάθμια και Δευτεροβάθμια Φροντίδα Υγείας. 2.4. Βασικές αρχές λειτουργίας και στόχος της επείγουσας φροντίδας υγείας 2.4.1. Στόχοι Στόχος του ΓεΣΥ είναι να ωθήσει τους ασθενείς στην ορθή χρήση των Τ.Α.Ε.Π., με την υποχρεωτική εισαγωγή του συστήματος διαλογής ασθενών (triage system) και με τον να μην αποζημιώνει τον παροχέα,όταν το περιστατικό το οποίο περιθάλπεται δεν θεωρείται επείγον. Το πρώτο σημείο πρόσβασης στο Σύστημα για τις περισσότερες περιπτώσεις θα είναι ο Προσωπικός Ιατρός (ΠΙ) και τα Τ.Α.Ε.Π θα είναι κέντρα παροχής φροντίδας υγείας μόνο για τα ατυχήματα και τα επείγοντα περιστατικά. Αποζημιώνοντας μόνο τις πραγματικά επείγουσες περιπτώσεις θα οδηγήσει τελικά σε μια σωστή και αποδοτική χρήση των πόρων και αποφυγή αχρείαστων επενδύσεων. Το ΓεΣΥ έχει επίσης στόχο να διασφαλίσει τη σύγκλιση μεταξύ των παροχέων του δημόσιου και του ιδιωτικού τομέα, με συμβάσεις πάνω στην ίδια βάση, με τα ίδια κριτήρια και επίπεδα για όλους. 2.4.2. Γενικές αρχές Η παροχή επείγουσας φροντίδας υγείας στα πλαίσια του ΓεΣΥ θα είναι σύμφωνη με τις γενικές αρχές του συστήματος, οι οποίες είναι οι ακόλουθες: Ίση μεταχείριση των παροχέων του δημόσιου και ιδιωτικού τομέα

9 Ίση αποζημίωση για την παροχή ίδιων υπηρεσιών για όλους τους παροχείς Ίδια επίπεδα προσφερόμενων υπηρεσιών από όλους τους παροχείς Ίδιο επίπεδο ελέγχου ποιότητας και εφαρμογής Παροχή ποιοτικών υπηρεσιών φροντίδας υγείας στον πληθυσμό Ελεύθερη επιλογή από το δικαιούχο. 2.4.3. Ρόλος του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) Για να είναι το σύστημα αξιόπιστο και για να επιτελεί σωστά το ρόλο του, ο ΟΑΥ πρέπει να: Καθορίσει ένα συνολικό ποσό για την επείγουσα φροντίδα υγείας που να αντανακλά τις ανάγκες του κυπριακού πληθυσμού Διασφαλίσει ότι το ποσό που θα κατανεμηθεί στην επείγουσα φροντίδα υγείας διατίθεται αποδοτικά και αποτελεσματικά Διασφαλίσει ότι οι παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας συμμορφώνονται με τις ελάχιστες απαιτήσεις που θα καθορισθούν. 2.5. Προτεινόμενο σύστημα επείγουσας φροντίδας υγείας και ροή ασθενών Για να βελτιώσει την ποιότητα της επείγουσας φροντίδας υγείας στην Κύπρο στα πλαίσια του ΓεΣΥ, το νέο Σύστημα εγγυάται πρόσβαση σ αυτούς που τη χρειάζονται, αλλά είναι πολύ πιο περιοριστικό απέναντι σ αυτούς που δεν χρειάζονται πραγματικά επείγουσα φροντίδα, τόσο μέσω οικονομικών κινήτρων και αντικινήτρων όσο και μέσω ενός συστήματος διαλογής των ασθενών πριν από τη θεραπεία. Στα πλαίσια του ΓεΣΥ, όλοι οι δικαιούχοι θα τυγχάνουν δωρεάν επείγουσας ιατρικής φροντίδας ενώ σε μη δικαιούχους θα προσφέρεται τέτοια επείγουσα φροντίδα από το Υπουργείο Υγείας με τρόπο, όρους και προϋποθέσεις που θα καθορίσει το εν λόγω Υπουργείο. 2.5.1. Πρόσβαση δικαιούχων στα ΤΑΕΠ Ανεξάρτητα από τον τρόπο μεταφοράς του δικαιούχου στα ΤΑΕΠ, ο δικαιούχος έχει πρόσβαση στις παρεχόμενες από τα Τ.Α.Ε.Π. υπηρεσίες φροντίδας υγείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

10 (i) επείγοντος ιατρικού περιστατικού, (ii) ατυχήματος, (iii) μετά από παραπομπή από Προσωπικό ή Ειδικό Ιατρό, συμβαλλόμενο με τον Οργανισμό. Στην περίπτωση αυτή ο Προσωπικός ή Ειδικός Ιατρός εκδίδει παραπεμπτικό για το δικαιούχο με όλες τις σχετικές πληροφορίες για να εισαχθεί στο Τ.Α.Ε.Π. και εάν κρίνει αναγκαίο ειδοποιεί ασθενοφόρο για τη μεταφορά του. (iv) μετά από παραπομπή από συμβαλλόμενο με τον Οργανισμό νοσηλευτήριο, το οποίο εάν κρίνει αναγκαίο ειδοποιεί ασθενοφόρο για τη μεταφορά του. 2.5.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage System) Το σύστημα διαλογής ασθενών είναι ένα σύστημα που λειτουργεί στα Τ.Α.Ε.Π. πολλών χωρών. Ασχολείται με το διαχωρισμό των ασθενών σε κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητα της υγείας τους. Στην Κύπρο όλα τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να εισαγάγουν και να λειτουργούν το σύστημα αυτό υποχρεωτικά. Το σύστημα διαλογής θα εφαρμόζεται για τους ασθενείς που προσέρχονται στα Τ.Α.Ε.Π. Ένας/μια ειδικά εκπαιδευμένος/η νοσηλευτής/ρια ή ιατρός θα εξετάζει τον ασθενή και θα τον κατατάσσει σε κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητα της υγείας του. Θα υπάρχει ένα τυποποιημένο έντυπο-βοήθημα για το άτομο που εφαρμόζει τη διαλογή ώστε να διαβιβάζονται βασικές πληροφορίες στον ιατρό (Παράρτημα 1 - Προσχέδιο εντύπου Τ.Α.Ε.Π.). Ο νοσηλευτής ή ο ιατρός που πραγματοποιεί τη διαλογή αξιολογεί την κατάσταση κάθε ασθενούς χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη διαδικασία και υπολογίζοντας τη σοβαρότητα βασιζόμενος στις πληροφορίες του εντύπου διαλογής. Κάθε εισερχόμενος ασθενής που εξετάζεται, κατατάσσεται σε μια από τις ακόλουθες τέσσερις κατηγορίες ανάλογα με τη σοβαρότητα της περίπτωσης: Επίπεδο 1: Εξαιρετικά επείγον - Η περίπτωση του δικαιούχου κρίνεται ως εξαιρετικά επείγουσα και εξετάζεται άμεσα.

11 Επίπεδο 2: Πολύ Επείγον - Η περίπτωση του δικαιούχου κρίνεται ως πολύ επείγουσα και εξετάζεται μετά από τις εξαιρετικά επείγουσες περιπτώσεις. Ο χρόνος αναμονής ενδείκνυται να μην υπερβαίνει τα τριάντα (30) λεπτά από τη διαλογή. Επίπεδο 3: Επείγον - Η περίπτωση του δικαιούχου κρίνεται ως επείγουσα και εξετάζεται μετά τις εξαιρετικά επείγουσες και πολύ επείγουσες περιπτώσεις. Ο χρόνος αναμονής ενδείκνυται να μην υπερβαίνει τα ενενήντα (90) λεπτά από τη διαλογή. Επίπεδο 4: Μη επείγον - Η περίπτωση του δικαιούχου κρίνεται μη επείγουσα. Στους ασθενείς που καταφθάνουν στα ΤΑΕΠ με παραπεμπτικό από Προσωπικό ή Ειδικό Ιατρό θα μπορεί να δίδεται σειρά προτεραιότητας βάση του παραπεμπτικού, πάντοτε κατά την κρίση του υπεύθυνου διαλογής. Η διαλογή πραγματοποιείται σε καθορισμένο χώρο κοντά στην υποδοχή/δωμάτιο αναμονής. 2.5.3. Προσφερόμενες Υπηρεσίες Τα Τ.Α.Ε.Π. προσφέρουν 4 υπηρεσίες φροντίδας υγείας, όπως φαίνονται στον ακόλουθο πίνακα: Κωδικός ΕΦ1 ΕΦ2 Υπηρεσίες φροντίδας υγείας «Συνδυασμός υπηρεσίας διάγνωσης και υπηρεσίας θεραπείας χαμηλού κόστους» «Συνδυασμός υπηρεσίας διάγνωσης και υπηρεσίας θεραπείας μέσου κόστους» Συνδυασμός υπηρεσίας διάγνωσης και υπηρεσίας θεραπείας Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 1 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 1-2 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 1 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 2 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 1 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 3-4 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 3

12 ΕΦ3 ΕΦ4 «Συνδυασμός υπηρεσίας διάγνωσης και υπηρεσίας θεραπείας υψηλού κόστους» «Διαλογή» Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 2 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 4 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 3 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 1-3 Υπηρεσία διάγνωσης κατηγορίας 3 με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 4 Οποιαδήποτε υπηρεσία διάγνωσης με υπηρεσία θεραπείας κατηγορίας 5 Εφαρμογή συστήματος διαλογής, χωρίς να προσφερθεί οποιαδήποτε υπηρεσία διάγνωσης ή υπηρεσία θεραπείας Όπως φαίνεται στον πίνακα, η κάθε υπηρεσία φροντίδας υγείας, με εξαίρεση τη «Διαλογή», είναι το αποτέλεσμα του συνδυασμού των προσφερόμενων υπηρεσιών διάγνωσης και υπηρεσιών θεραπείας. Συγκεκριμένα, η υπηρεσία φροντίδας υγείας που θα προσφερθεί, με εξαίρεση τη διαλογή, καθορίζεται μετά από την εφαρμογή του συστήματος διαλογής, και έπειτα από το συνδυασμό των υπηρεσιών διάγνωσης ή/και υπηρεσιών θεραπείας που ενδεχομένως προσφέρθηκαν. Οι υπηρεσίες διάγνωσης και υπηρεσίες θεραπείας που προσφέρονται στα Τ.Α.Ε.Π. φαίνονται στις λίστες που βρίσκονται στο Παράρτημα 3. Η κάθε υπηρεσία διάγνωσης, καθώς και η κάθε υπηρεσία θεραπείας ανήκουν σε κατηγορία, όπως φαίνεται στο Παράρτημα, η οποία συμφωνείται σε ετήσια βάση μεταξύ του Οργανισμού, του ΠΑΣΙΝ, που εκπροσωπεί τα ιδιωτικά Τ.Α.Ε.Π., και του Υπουργείου Υγείας, που εκπροσωπεί τα δημόσια Τ.Α.Ε.Π. Τα περιφερειακά ΤΑΕΠ, λόγω των περιορισμένων δυνατοτήτων τους, θα μπορούν να προσφέρουν τουλάχιστον υπηρεσίες φροντίδας υγείας χαμηλού κόστους (ΕΦ1), οι οποίες περιλαμβάνουν υπηρεσίες διάγνωσης και θεραπείας κατηγορίας 1 και 2. 2.5.4. Αποτέλεσμα της εξέτασης στα Τ.Α.Ε.Π.

13 Μετά την παροχή των απαραίτητων υπηρεσιών φροντίδας υγείας στα Τ.Α.Ε.Π., ο δικαιούχος ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του: (1) παίρνει εξιτήριο από τα ΤΑΕΠ, ή (2) εισάγεται σε συμβαλλόμενο με τον Οργανισμό νοσηλευτήριο της επιλογής του, ως εσωτερικός ασθενής μαζί με τη σχετική έκθεση του επί καθήκοντι ιατρού του Τ.Α.Ε.Π. Νοείται ότι η μεταφορά του δικαιούχου σε νοσηλευτήριο άλλο από εκείνο στο οποίο στεγάζεται το Τ.Α.Ε.Π., επιτρέπεται μόνο αν το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας του. Αν ο επί καθήκοντι ιατρός κρίνει ότι η κατάσταση της υγείας του δικαιούχου δεν του επιτρέπει να μεταφερθεί σε νοσηλευτήριο άλλο από εκείνο στο οποίο στεγάζεται το Τ.Α.Ε.Π., τότε ο δικαιούχος μεταφέρεται σε νοσηλευτήριο της επιλογής του, με ευθύνη δικής του ή της συζύγου του ή συγγενή του πρώτου βαθμού. Σε αυτή την περίπτωση το Τ.Α.Ε.Π. τον εφοδιάζει με έκθεση για την κατάσταση της υγείας του η οποία περιλαμβάνει και τα αποτελέσματα τυχόν εξετάσεων στις οποίες ο δικαιούχος έχει υποβληθεί, ή (3) παραπέμπεται στον Προσωπικό Ιατρό του ή σε ΚΠΦΥ για περαιτέρω πρωτοβάθμια περίθαλψη, ή (4) παραπέμπεται σε Ειδικό Ιατρό ως εξωτερικός ασθενής, ή/και (5) λαμβάνει συνταγή με την ενδεικνυόμενη θεραπευτική αγωγή, σύμφωνα με τις σαφείς βέλτιστες πρακτικές των Υπηρεσιών Φαρμακευτικής Φροντίδας.

14 ΣΧΗΜΑ: Προτεινόμενο σύστημα επείγουσας φροντίδας υγείας και ροή δικαιούχων Η ροή δικαιούχων στα Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών στα πλαίσια του ΓεΣΥ θα γίνεται ως εξής:

15 3. ΤΡΟΠΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ 3.1. Ώρες εργασίας Τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να λειτουργούν 24 ώρες το εικοσιτετράωρο, 7 μέρες τη βδομάδα και να παρέχουν υπηρεσίες σε όλους τους δικαιούχους που πραγματικά τις χρειάζονται ανεξάρτητα από τον τρόπο άφιξης τους (ασθενοφόρο ή άλλο). 3.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage System) Σήμερα, πολλοί Κύπριοι επισκέπτονται τα Τ.Α.Ε.Π. για να τύχουν συνήθους (όχι επείγουσας) φροντίδας και να αποφύγουν τη διαδικασία του ραντεβού και τις ουρές αναμονής στο γραφείο του ιατρού. Για να μετριάσουν αυτό το φαινόμενο και να διασφαλίσουν ότι τα Τ.Α.Ε.Π. επικεντρώνονται στην προσφορά της υψηλότερης ποιοτικά επείγουσας φροντίδας, όλα τα Τ.Α.Ε.Π. στα πλαίσια του ΓεΣΥ θα πρέπει να εφαρμόσουν το σύστημα διαλογής (για περισσότερες πληροφορίες για το σύστημα διαλογής βλέπε κεφάλαιο 2.5.2). Μετά τη διαδικασία της διαλογής και την εξέταση του ασθενούς, εάν ο ιατρός κρίνει ότι έχει παρασχεθεί στον ασθενή η ενδεδειγμένη θεραπεία, τότε ο ασθενής είτε απολύεται είτε παραπέμπεται σε άλλο παροχέα. Για τα περιφερειακά ΤΑΕΠ δεν απαιτείται η εφαρμογή Συστήματος Διαλογής. 3.3. Συνεργασία με άλλους παροχείς Για να διασφαλίζουν την καλύτερη θεραπεία και την ταχύτερη ανάρρωση του δικαιούχου τα Τ.Α.Ε.Π. είναι απαραίτητο να έχουν πρόσβαση και να συνεργάζονται αποτελεσματικά με διάφορους παροχείς μέσα στα πλαίσια του ΓεΣΥ. 3.3.1. Συνεργασία με τον Προσωπικό Ιατρό Υπάρχει μια επικάλυψη μεταξύ του ΠΙ και των Τ.Α.Ε.Π.. Ο ΠΙ μπορεί να αντιμετωπίσει πολλά από τα μικρής κλίμακας επείγοντα περιστατικά τα οποία σήμερα αντιμετωπίζονται

16 στα Τ.Α.Ε.Π. Ο δικαιούχος έχει την επιλογή να επικοινωνήσει είτε με τα Τ.Α.Ε.Π. είτε με τον ΠΙ στις περιπτώσεις του (θεωρούμενου) επείγοντος. Παραπομπή από τον ΠΙ στα Τ.Α.Ε.Π. Κατά κανόνα, ο ΠΙ είναι το πρώτο σημείο επαφής για όλους τους δικαιούχους. Εάν ο ΠΙ εξετάσει τον δικαιούχο και κρίνει ότι η κατάσταση του/της αποτελεί επείγον περιστατικό, εκδίδει παραπεμπτικό με όλες τις απαραίτητες πληροφορίες συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων πληροφοριών για την διαλογή, διευθετεί τη μεταφορά του στα Τ.Α.Ε.Π. και, εάν είναι απαραίτητο, ειδοποιεί ασθενοφόρο. Το ίδιο ισχύει και για τους δικαιούχους που επισκέπτονται τα Κέντρα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Παραπομπή από τα Τ.Α.Ε.Π. στον ΠΙ ή σε ΚΠΦΥ Δικαιούχοι που παρουσιάζονται στα Τ.Α.Ε.Π. και κατά την διαλογή διαγνωσθεί ότι δεν χρειάζονται επείγουσα φροντίδα, θα συμβουλεύονται όπως επισκεφτούν τον ΠΙ τους ή ένα Κέντρο Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας, χωρίς την ανάγκη έκδοσης παραπεμπτικού. Αν ακόμα επιθυμούν να λάβουν θεραπεία στα Τ.Α.Ε.Π. θα λάβουν την σχετική σειρά προτεραιότητας και θα επωμιστούν οι ίδιοι τα έξοδα της θεραπείας. 3.3.2. Συνεργασία με Ειδικούς Ιατρούς Δικαιούχοι που χρειάζονται φροντίδα Ειδικού Ιατρού, εξετάζονται από τον κατάλληλο ειδικό ανάλογα με τη σοβαρότητα της κάθε περίπτωσης. Παραπομπή από τον Ειδικό Ιατρό στα Τ.Α.Ε.Π. Εάν ένας Ειδικός Ιατρός εξετάσει ένα δικαιούχο και κρίνει ότι η κατάσταση του αποτελεί επείγον περιστατικό ή εάν υπήρξε μια απρόβλεπτη αλλαγή στην κατάσταση του δικαιούχου, ο Ειδικός Ιατρός επιβεβαιώνει την ανάγκη και εάν είναι απαραίτητο ειδοποιεί ασθενοφόρο για τη μεταφορά του δικαιούχου σε ένα Τ.Α.Ε.Π. Στην περίπτωση αυτή, ο Ειδικός Ιατρός εκδίδει παραπεμπτικό για τον δικαιούχο με όλες τις σχετικές πληροφορίες για να εισαχθεί στα Τ.Α.Ε.Π., συμπεριλαμβανομένων των απαραίτητων πληροφοριών για την διαλογή.

17 Παραπομπή στον Ειδικό Ιατρό Εάν κατά την έκδοση εξιτηρίου από τα Τ.Α.Ε.Π. προς τον δικαιούχο κριθεί ότι υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης του από Ειδικό Ιατρό ως εξωτερικός ασθενής, τότε ο δικαιούχος παραπέμπεται απευθείας σε Ειδικό Ιατρό. Μια τέτοια παραπομπή μπορεί να σταλεί με τηλεομοιότυπο ή σε ηλεκτρονική μορφή στον Ειδικό Ιατρό της επιλογής του δικαιούχου, χωρίς απαραίτητα ο δικαιούχος να πρέπει να επισκεφθεί τον Προσωπικό Ιατρό του. 3.3.3. Συνεργασία με νοσηλευτήρια Ένας ιατρός των Τ.Α.Ε.Π. μπορεί να χρειασθεί τη γνώμη Ειδικού Ιατρού για να ολοκληρώσει τη διάγνωση και τη θεραπεία ή να αποφασίσει κατά πόσο ο δικαιούχος χρειάζεται να απολυθεί ή να εισαχθεί ως εσωτερικός ασθενής. Για να το κάνει αυτό, ο ιατρός των Τ.Α.Ε.Π. θα πρέπει να έχει (άμεση) πρόσβαση στους Ειδικούς Ιατρούς (όπως περιγράφεται στο κεφάλαιο των ελάχιστων απαιτήσεων) και να χρησιμοποιεί τις υπηρεσίες τους όπως αυτός/ή θεωρεί αναγκαίο. Παραπομπή σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη Όταν ο δικαιούχος εξετασθεί από τον Ειδικό Ιατρό που έχει μετακαλέσει το Τ.Α.Ε.Π. και αποφασιστεί ότι η κατάσταση του/της απαιτεί εισαγωγή σε νοσηλευτήριο, παραπέμπεται σε ένα συμβεβλημένο με τον ΟΑΥ δημόσιο ή ιδιωτικό νοσηλευτήριο της επιλογής του μαζί με την σχετική έκθεση. Η μεταφορά του σε νοσηλευτήριο, άλλο από εκείνο στο οποίο στεγάζεται το Τ.Α.Ε.Π., θα επιτρέπεται μόνο αν το επιτρέπει η κατάσταση του δικαιούχου, κατόπιν ευθύνης δικής του ή των συγγενών του. Για μικρή μεταβατική περίοδο, εάν θα υπάρχει, κατά την οποία το ΓεΣΥ δε θα καλύπτει την ενδονοσοκομειακή φροντίδα, εάν ο δικαιούχος επιλέξει να νοσηλευτεί σε ιδιωτικό νοσηλευτήριο τότε τα έξοδα για τη νοσηλεία του θα τα καταβάλει ο ίδιος ή κάποια ιδιωτική ασφάλεια ή ασφαλιστικό ταμείο αν υπάρχει. Εάν ο δικαιούχος επιλέξει να νοσηλευτεί σε κρατικό νοσηλευτήριο τότε θα καταβάλει το καθορισμένο τέλος ανάλογα με την κατηγορία δικαιούχου στην οποία εμπίπτει με βάση τον περί Κυβερνητικών Ιατρικών Ιδρυμάτων και Υπηρεσιών Γενικούς Κανονισμούς του 1978.

18 3.3.4. Συνεργασία με Κλινικά Εργαστήρια Τα Τ.Α.Ε.Π. θα πρέπει να έχουν 24ωρη πρόσβαση σε εγκεκριμένα ενδονοσοκομειακά ή/και έξω-νοσοκομειακά κλινικά εργαστήρια, όταν υπάρχει ανάγκη για εργαστηριακές ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις με σκοπό ή για επιβεβαίωση της διάγνωσης ή της θεραπείας στα Τ.Α.Ε.Π. 3.3.5. Συνεργασία με Φαρμακεία Στις περιπτώσεις όπου ο/η ιατρός του Τ.Α.Ε.Π. κρίνει αναγκαία τη θεραπευτική αγωγή του δικαιούχου με τη χορήγηση φαρμάκων, αυτό θα πρέπει να γίνεται βάσει των σαφών βέλτιστων πρακτικών που περιγράφονται στο σχετικό έγγραφο πολιτικής των Υπηρεσιών Φαρμακευτικής Φροντίδας. Για προώθηση της ορθής χρήσης φαρμάκων, ο ΟΑΥ εξετάζει το ενδεχόμενο να απαιτήσει την εγκατάσταση και χρήση ενός συστήματος υποστήριξης κλινικών αποφάσεων (Clinical Decision Support System, CDSS) το οποίο θα βοηθά στη λήψη κλινικών αποφάσεων, συγκρίνοντας τα χαρακτηριστικά του ασθενή με στοιχεία σε σχετική ηλεκτρονική βάση δεδομένων. Σκοπός του συστήματος αυτού είναι η παροχή επιλογών προς τον/την Ιατρό για τη θεραπευτική αγωγή του ασθενή. 3.3.6. Συνεργασία με Άλλους Επαγγελματίες Υγείας Δεν είναι δυνατή η παραπομπή από τα Τ.Α.Ε.Π. σε αυτούς τους παροχείς. 3.3.7. Παραπεμπτικά έντυπα που θα εκδίδουν τα Τ.Α.Ε.Π. για όλους τους παροχείς Όπως αναφέρθηκε, τα Τ.Α.Ε.Π. μπορούν να παραπέμψουν ένα δικαιούχο στον ΠΙ, σε ΚΠΦΥ ή σε νοσηλευτήριο. Για το σκοπό αυτό, τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να συμπληρώνουν ένα συγκεκριμένο έντυπο (έκθεση) που θα περιλαμβάνει όλες τις αναγκαίες πληροφορίες και να το παραδώσουν στον δικαιούχο κρατώντας ένα αντίγραφο για τα Τ.Α.Ε.Π. Όλες οι πληροφορίες θα πρέπει να συνάδουν με τους κανόνες του ΟΑΥ για τη μεταφορά δεδομένων (βλέπε κεφάλαιο 7). Ο δικαιούχος θα παρουσιάσει αυτό το έντυπο στον παροχέα της επιλογής του.

19 Το τυποποιημένο έντυπο θα περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληροφορίες: Όνομα και επίθετο του δικαιούχου Δημογραφικά στοιχεία του δικαιούχου (αριθμό της ιατρικής του ταυτότητας, ηλικία, γένος, εξαρτώμενος, εισφορέας) Σχετικό ιατρικό ιστορικό και ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής του δικαιούχου Φαρμακευτική θεραπεία που παρέχεται στον δικαιούχο κατά τη συγκεκριμένη περίοδο Διαπιστώσεις των Τ.Α.Ε.Π., εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν και αποτελέσματα Οποιαδήποτε άλλη πληροφορία που τα Τ.Α.Ε.Π. θεωρούν σχετική Λόγο της παραπομπής (διάγνωση της κατάστασης/ασθένειας) Είδος παροχέα που θα συμβουλευθεί Στοιχεία Τ.Α.Ε.Π. (όνομα, αριθμός ΓεΣΥ, διεύθυνση, ημερομηνία, υπογραφή) Στοιχεία του ιατρού που ανέλαβαν το περιστατικό στο Τ.Α.Ε.Π. (όνομα και τηλέφωνο) 3.4. Γενικές κατευθυντήριες γραμμές Τα στοιχεία της καλής και κακής πρακτικής/τακτικής είναι βασικά για να λειτουργήσει σωστά το Σύστημα και θα πρέπει να γίνουν κατανοητά και να εφαρμόζονται από όλους τους παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας που συμβάλλονται με το ΓεΣΥ όταν προσφέρουν τις υπηρεσίες τους στους δικαιούχους του συστήματος (Βλέπε Παράρτημα 2 - Γενικές κατευθυντήριες γραμμές).

20 4. ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΣΥΝΑΨΗ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Ο ΟΑΥ έχει υποχρέωση να διασφαλίσει τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα για τους δικαιούχους του ΓεΣΥ. Για να το πετύχει αυτό, ο ΟΑΥ θα συμβάλλεται μόνο με προμηθευτές υπηρεσιών που ικανοποιούν τις ελάχιστες απαιτήσεις και προδιαγραφές ποιότητας. Για τα περιφερειακά ΤΑΕΠ θα ισχύουν οι ελάχιστές απαιτήσεις που περιγράφονται στο Παράρτημα 4. Το ακόλουθο κεφάλαιο περιλαμβάνει τις απαιτήσεις όπως απορρέουν από το Νόμο που προνοεί για τον έλεγχο και την εποπτεία της ίδρυσης και λειτουργίας ιδιωτικών νοσηλευτηρίων και για συναφή θέματα (90(Ι)/2001), ως επίσης και ορισμένες πρόσθετες απαιτήσεις που θα εφαρμόζονται σε όλα τα Τ.Α.Ε.Π., είτε δημόσια είτε ιδιωτικά, για να διασφαλισθεί ίση ποιότητα αλλά και μεταχείριση. Έτσι, οι παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας, για να γίνουν και να παραμείνουν παροχείς υπηρεσιών μέσα στα πλαίσια του ΓεΣΥ, πρέπει να τηρούν/ικανοποιούν τις ακόλουθες έξι απαιτήσεις: 1. Ωράριο εργασίας 2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage) 3. Ικανότητες και προσόντα για το ιατρικό και άλλο προσωπικό 4. Εκπαίδευση ΣΕΕ (Συνεχής Επαγγελματική Εκπαίδευση) 5. Υποδομή (απαιτήσεις σε κτίρια και εξοπλισμό) 6. Διάφορες άλλες απαιτήσεις λειτουργίας 4.1. Ωράριο εργασίας Τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να λειτουργούν 24 ώρες το εικοσιτετράωρο, 7 μέρες τη βδομάδα και πρέπει να παρέχουν υπηρεσίες σε όλους τους δικαιούχους που έχουν πραγματική ανάγκη, ανεξάρτητα από τον τρόπο της άφιξης τους (ασθενοφόρο ή άλλο). [Αυτό βασίζεται στο Νόμο που προνοεί για τον έλεγχο και την εποπτεία της ίδρυσης και λειτουργίας ιδιωτικών νοσηλευτηρίων και για συναφή θέματα (90(Ι)/2001)].

21 4.2. Σύστημα διαλογής ασθενών (Triage) Βασική προϋπόθεση για να συμβληθεί ένα Τ.Α.Ε.Π. με τον ΟΑΥ είναι η εφαρμογή και λειτουργία συστήματος διαλογής ασθενών (για περισσότερες πληροφορίες για το σύστημα διαλογής βλέπε κεφάλαιο 2.5.2). 4.3. Ικανότητες και προσόντα προσωπικού 4.3.1. Ιατρικό προσωπικό Οι ιατροί των Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να ανήκουν σε μια από τις ακόλουθες ειδικότητες: Γενική Ιατρική, Παθολογία, Γενική Χειρουργική, Ορθοπεδική. Τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να έχουν πρόσβαση σε εύλογο χρονικό διάστημα (όχι πέραν των δύο (2) ωρών) στους ακόλουθους Ειδικούς Ιατρούς: Νευροχειρούργο, Παιδίατρο, Ορθοπεδικό, Καρδιολόγο (συμπεριλαμβανομένου επεμβατικού καρδιολόγου), Αναισθησιολόγο, Γενικό Χειρούργο, Οδοντίατρο, Ψυχίατρο, Γυναικολόγο, Ακτινολόγος, Ουρολόγος, Οφθαλμίατρος, Πλαστικό Χειρούργο, Στοματόγναθοπροσωποχειρούργο, Αγγειο-Χειρούργο, Θωρακό-Χειρούργο και Ωτορινολαρυγγολόγο.

22 Όλοι οι ιατροί πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σύμφωνα με τον Περί Εγγραφής Ιατρών Νόμο Όλοι οι ιατροί πρέπει να έχουν αποδεδειγμένα παρακολουθήσει και ικανοποιήσει τις απαιτήσεις των πιο κάτω ακόλουθων εξειδικευμένων προγραμμάτων και να κατέχουν σε ισχύ κατάλληλο πιστοποιητικό εκπαίδευσης από εγκεκριμένο εκπαιδευτικό οργανισμό :: (i) Προχωρημένη Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση (ALS- Advanced Life Support) (ii) Προνοσοκομειακή Αντιμετώπιση Τραύματος (PHTLS-Pre-Hospital Trauma Life Support) Των ΤΑΕΠ προΐσταται Διευθυντής ο οποίος είναι ιατρός σύμφωνα με τα πιο πάνω, και έχει τουλάχιστον πέντε (5) χρόνια πείρα εργασίας ως ιατρός σε ΤΑΕΠ 4.3.2. Νοσηλευτικό προσωπικό Οι νοσηλευτές των Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να: είναι εγγεγραμμένοι σύμφωνα με τον Περί Νοσηλευτικής και Μαιευτικής Νόμο του 1988, όπως αυτός τροποποιείται ή/και αντικαθίσταται έχουν αποδεδειγμένα παρακολουθήσει και ικανοποιήσει τις απαιτήσεις των ακόλουθων εξειδικευμένων προγραμμάτων και να κατέχουν σε ισχύ κατάλληλο πιστοποιητικό εκπαίδευσης από εγκεκριμένο εκπαιδευτικό οργανισμό: (i) Προχωρημένη Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση (ALS- Advanced Life Support) (ii) Προνοσοκομειακή Αντιμετώπιση Τραύματος (PHTLS-Pre- Hospital Trauma Life Support)

23 4.3.3. Προσωπικό που εμπλέκεται στο σύστημα διαλογής ασθενών (Triage) Η διαλογή γίνεται από: ιατρό σύμφωνα με την παράγραφο 4.3.1, ο οποίος έχει δύο έτη σχετική πείρα στα Τ.Α.Ε.Π. ως ιατρός και έχει αποδεδειγμένα εκπαιδευτεί στη διαλογή δικαιούχων, όπως καθορίζεται από τον Οργανισμό, τον ΠΑΣΙΝ και τον ΠΑΣΥΝΜ ή νοσηλευτή, σύμφωνα με την παράγραφο 4.3.2, ο οποίος έχει δύο έτη σχετική πείρα στα Τ.Α.Ε.Π. ως νοσηλευτής και έχει αποδεδειγμένα εκπαιδευτεί στη διαλογή δικαιούχων, όπως καθορίζεται από τον Οργανισμό, τον ΠΑΣΙΝ και τον ΠΑΣΥΝΜ. 4.4. Ελάχιστες απαιτήσεις για τη στελέχωση Στα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει πάντοτε να υπάρχει ένας επί καθήκοντι ιατρός και ανάλογο νοσηλευτικό προσωπικό. Η μικρότερη αναλογία ιατρού-ασθενών 1 να είναι 1:20. Η μικρότερη αναλογία νοσηλευτή-ασθενών να είναι 1:4 καθ όλο το εικοσιτετράωρο. 4.5. Αρχικές απαιτήσεις εκπαίδευσης Απαραίτητη προϋπόθεση για όλα τα Τ.Α.Ε.Π. που επιθυμούν να παρέχουν υπηρεσίες στα πλαίσια του ΓεΣΥ, είναι να διασφαλίσουν ότι το προσωπικό τους έχει παρακολουθήσει τα ακόλουθα σχετικά εκπαιδευτικά προγράμματα: (α) Εκπαίδευση σε διοικητικά και διαδικαστικά θέματα με σκοπό να συμμορφώνονται με τις διοικητικές απαιτήσεις για να γίνουν παροχείς στο ΓεΣΥ. Αυτή η εκπαίδευση θα διοργανωθεί από τον ΟΑΥ. 1 Ο αριθμός των ασθενών για να υπολογισθεί η στελέχωση είναι ίσος με το μέσο όρο των ασθενών του τελευταίου έτους.

24 (β) Εκπαίδευση στο σύστημα διαλογής ασθενών, ώστε να μπορούν να εφαρμόζουν με επιτυχία το θεσμό. Αυτή η εκπαίδευση θα διοργανωθεί από τον ΟΑΥ σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας, τον ΠΑΣΙΝ και τον ΠΑΣΥΝΜ. 4.6. Ελάχιστες απαιτήσεις υποδομής Για να συμβληθούν με τον ΟΑΥ, τα Τ.Α.Ε.Π. θα πρέπει να ικανοποιούν συγκεκριμένες ελάχιστες απαιτήσεις σχετικά με τις κτιριακές εγκαταστάσεις και τον εξοπλισμό τους. Να σημειωθεί ότι το Υπουργείο Υγείας, με την ιδιότητα του ως ρυθμιστής των υπηρεσιών φροντίδας υγείας στην Κύπρο, είναι αρμόδιο για να εκδίδει Κανονισμούς αναφορικά με τις απαιτήσεις υποδομής των παροχέων υπηρεσιών υγείας και ο ΟΑΥ θα υιοθετήσει οποιουσδήποτε τέτοιους Κανονισμούς εκδοθούν από το Υπουργείο Υγείας. Σε περίπτωση όμως που δεν θα υπάρχουν σε ισχύ τέτοιοι Κανονισμοί τότε θα ισχύουν οι απαιτήσεις που αναφέρονται στις παρ. 4.6.1 4.6.4 πιο κάτω, ώστε να μπορούν τα Τ.Α.Ε.Π. να συμβληθούν με τον ΟΑΥ. Στη περίπτωση των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων που λειτουργούσαν πριν τεθεί σε ισχύ ο περί Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων Νόμος Ν.90(Ι)/2001, τυχόν εξαιρέσεις που παραχωρήθηκαν από τον Έφορο ιδιωτικών νοσηλευτηρίων, θα είναι σεβαστές από τον ΟΑΥ. 4.6.1. Γενικά πρότυπα κτιριακών εγκαταστάσεων Τα Τ.Α.Ε.Π. ασχολούνται με ασθενείς που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση και οι εγκαταστάσεις τους διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση αποτελεσμάτων υψηλής ποιότητας. Είναι σημαντικό τα Τ.Α.Ε.Π. να είναι εύκολα προσβάσιμα από την κύρια είσοδο και να είναι καλοσχεδιασμένα όσον αφορά την εσωτερική διαρρύθμιση. Είναι επίσης πολύ σημαντικό τα Τ.Α.Ε.Π. να διαθέτουν όλους τους κατάλληλους και απαραίτητους χώρους για να παρέχουν επείγουσα φροντίδα υγείας. Ειδικότερα, τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες ελάχιστες απαιτήσεις: Πρόσβαση - Ιδιαίτερη εξωτερική είσοδο ευδιάκριτη από την είσοδο του περιβάλλοντα χώρου. Η είσοδος των Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να συνδέεται άμεσα με ράμπες κατάλληλες για μικρά αυτοκίνητα ασθενοφόρα, άτομα με κινητικά προβλήματα και πεζούς.

25 - Επαρκή σήμανση των χώρων και σαφείς ενδείξεις για επείγουσα πρόσβαση, έτσι ώστε να διασφαλίζεται εύκολη, γρήγορη και ασφαλής πρόσβαση στα Τ.Α.Ε.Π. - Καλυμμένες και στεγασμένες εισόδους - Επαρκείς χώρους στάθμευσης για ηλικιωμένους και άτομα με κινητικά προβλήματα, και επαρκείς χώρους στάθμευσης για το κοινό - Εύκολα προσβάσιμους χώρους υγιεινής για άτομα με κινητικά προβλήματα - Χώρο υποδοχής (θα πρέπει να δίνει τη δυνατότητα στους ασθενείς να επικοινωνούν με εχεμύθεια με το προσωπικό υποδοχής). Υγιεινή και συντήρηση - Διατήρηση υψηλού επιπέδου υγιεινής και καθαριότητας - Τα κτίρια και η επίπλωση θα πρέπει να είναι πάντοτε καθαρά και καλά συντηρημένα - Διαδικασίες για εφαρμογή προτύπων για πρόληψη μολύνσεων σ ότι αφορά στους χώρους υγιεινής Γενική Υποδομή - Πιστοποιητικό πυρασφάλειας πρόσφατης έκδοσης από το Διευθυντή της Πυροσβεστικής Υπηρεσίας. - Επαρκή κλιματισμό, φωτισμό και συστήματα εξαερισμού - Εξοπλισμό αδιάλειπτης παροχής ηλεκτρικής ενέργειας για μηχανήματα ζωτικής σημασίας και ηλεκτρογεννήτρια 4.6.2. Ελάχιστοι απαιτούμενοι χώροι Για να λειτουργήσει σωστά, κάθε Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να διαθέτει αριθμό συγκεκριμένων δωματίων/χώρων που να ικανοποιούν τα ελάχιστα επίπεδα που καθορίζονται πιο πάνω. Αυτοί οι χώροι μπορούν να διαχωριστούν σε μη κλινικούς και κλινικούς χώρους: (ι) Μη κλινικοί χώροι Ένα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να διαθέτει τους ακόλουθους μη ιατρικούς χώρους:

26 Αίθουσα αναμονής με ικανοποιητικό αριθμό καθισμάτων και διευκολύνσεις αναμονής Γραφείο πληροφοριών-υποδοχή (6 τ.μ. ανά εργαζόμενο) Δυο χώρους υγιεινής κοινού με προθάλαμο, ένας για άνδρες και ένας για γυναίκες. Οι χώροι αυτοί πρέπει να συνδέονται με την αίθουσα αναμονής ή να βρίσκονται σε μικρή απόσταση από αυτή Ξεχωριστό χώρο υγιεινής για άτομα με κινητικά προβλήματα Γραφείο προϊσταμένου/ης (6 τ.μ.) Γραφείο ιατρών (12 τ.μ.) Χώρο τραυματιοφορέων (6 τ.μ.) Σταθμό ή χώρο φορείων και αναπηρικών καρεκλών (6 τ.μ.) Χώρο προσωπικού, περιλαμβανομένου χώρου διαλείμματος, αποδυτηρίων και χώρων υγιεινής (τουαλέτα και νιπτήρα) Αρχείο για αποθήκευση πληροφοριών με τα στοιχεία των ασθενών.. Η αποθήκευση ιατρικών πληροφοριών πρέπει να πληροί όλες τις ισχύουσες προϋποθέσεις προστασίας και αποθήκευσης ιατρικών πληροφοριών και προσωπικών δεδομένων 2 Επαρκείς διευθετήσεις για την αποθήκευση και διάθεση φαρμάκων και κλινικών αναλωσίμων Αναφορικά με το χώρο αναμονής, ο αριθμός των καθισμάτων ποικίλλει, αλλά το εμβαδό είναι σημαντικό γιατί μερικοί ασθενείς μπορεί να συνοδεύονται από όλη την οικογένεια τους. (ιι) Κλινικοί χώροι Οι ιατρικοί χώροι των Τ.Α.Ε.Π. χρησιμοποιούνται για εξέταση, διάγνωση και θεραπεία. Κάθε Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να διαθέτει τους ακόλουθους χώρους: Δωμάτιο/χώρο διαλογής δικαιούχων που να περιλαμβάνει τα εξής: o Νιπτήρα o Κρεβάτι εξέτασης 2 Η εισαγωγή του Ηλεκτρονικού Φακέλου Ασθενών μπορεί να επηρεάσει το χώρο που απαιτείται για τη φύλαξη των φακέλων.

27 o o Καρέκλα με στήριγμα Αποδυτήριο δικαιούχων που να ξεχωρίζει με διαχωριστικό ή με κουρτίνα από τον κυρίως χώρο διαλογής και να προσφέρει στον ασθενή οπτική απομόνωση Τους ακόλουθους χώρους εξέτασης και θεραπείας που να είναι κατάλληλα εξοπλισμένοι και να διαθέτουν ικανοποιητικό χώρο για αναπηρικό τροχοκάθισμα ή φορείο και να είναι απομονωμένοι οπτικά και ακουστικά από το χώρο υποδοχής και το χώρο αναμονής: o Σηπτικό χειρουργείο για μικροεπεμβάσεις (συρραφή τραυμάτων και άλλες παρόμοιες επεμβάσεις) που να περιλαμβάνει απαραίτητα χειρουργικό τραπέζι, αναρροφητήρα και φωτισμό o Χώροι εξέτασης (6-15 τ.μ.) οι οποίοι μπορεί να βρίσκονται στο ίδιο δωμάτιο, αλλά να ξεχωρίζουν μεταξύ τους με κουρτίνες ή άλλο τρόπο και να προσφέρουν στο δικαιούχο οπτική απομόνωση o Δωμάτιο ανάνηψης, θεραπείας μικρής διάρκειας ή παρακολούθησης και ελέγχου ασθενών Σταθμό νοσηλευτών Οι χώροι εξέτασης και θεραπείας πρέπει να είναι κατάλληλα εξοπλισμένοι. Επιβάλλεται να είναι αρκετά μεγάλοι για να χωρούν αναπηρική καρέκλα ή φορείο. Οι χώροι αυτοί πρέπει να είναι απομονωμένοι οπτικά και ακουστικά από το χώρο υποδοχής και το χώρο αναμονής. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν διευθετήσεις για την αποθήκευση και τη διάθεση των κλινικών αναλώσιμων, ευθυγραμμισμένες με τις ρυθμιστικές απαιτήσεις σε αυτό το θέμα.

28 4.6.3. Εύκολα προσβάσιμα υποστηρικτικά τμήματα και υπηρεσίες Για να ολοκληρώσει τη διάγνωση και την επείγουσα θεραπεία τπ Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να έχει πρόσβαση 3 σε εύλογο χρονικό διάστημα στα ακόλουθα υποστηρικτικά τμήματα και υπηρεσίες: κλινικά εργαστήρια, μονάδα εμφραγμάτων / εντατικής θεραπείας, νοσηλευτικές μονάδες, παιδιατρικές/νεογνικές μονάδες, χειρουργεία, διαγνωστικά εργαστήρια οδοντιατρείο αίθουσα τοποθέτησης γύψου φαρμακευτικές υπηρεσίες Οι υπηρεσίες που υποστηρίζουν τη λειτουργία των Τ.Α.Ε.Π. μπορούν να βρίσκονται στο ίδιο νοσηλευτήριο ή να βρίσκονται και εκτός του οικείου νοσηλευτηρίου. Τα Τ.Α.Ε.Π. πρέπει να συνεργάζονται με τα πιο πάνω τμήματα και να μοιράζονται τις σχετικές υπηρεσίες με συντονισμένες διαδικασίες. 4.6.4. Ελάχιστος απαραίτητος εξοπλισμός Τα Τ.Α.Ε.Π έχουν υποχρέωση να είναι σωστά εξοπλισμένα για να εκτελούν όλες τις δραστηριότητες με πλήρη ασφάλεια και σε ευθυγράμμιση με τις ελάχιστες απαιτήσεις και διαδικασίες. Πρέπει να πληρούν τις απαιτήσεις της Κυπριακής Νομοθεσίας και να διαθέτουν τουλάχιστον τον ακόλουθο εξοπλισμό που απαιτείται για περιστατικά αναζωογόνησης, περιλαμβανομένων όλων των απαραίτητων υποστηρικτικών υπηρεσιών: Απινιδωτή Καρδιογράφο 3 Ο χρόνος και η μέθοδος πρόσβασης στα υποστηρικτικά τμήματα/υπηρεσίες δεν θα πρέπει να επηρεάζει το αποτέλεσμα του ασθενούς

29 Αναπνευστήρα Οξύμετρο Συσκευή παρακολούθησης (monitor) Αναρροφητήρα Φωτισμό χειρουργείου Πλήρη εξοπλισμό καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης Εξοπλισμό αποστείρωσης εργαλείων Τρόλεϊ επείγουσας ανάγκης, με εξοπλισμό υποστήριξης κάρδιο-αναπνευστικής λειτουργίας 4.7. Άλλες απαιτήσεις 4.7.1. Υποδομή Συστημάτων Πληροφορικής Τα ΤΑΕΠ είναι εξοπλισμένα με έναν τουλάχιστον ηλεκτρονικό υπολογιστή συνδεδεμένο με το διαδίκτυο και διαθέτουν προσωπικό το οποίο έχει αποδεδειγμένα εκπαιδευτεί στο χειρισμό του συστήματος πληροφορικής του Οργανισμού. 4.7.2. Μητρώο Ασθενών Τα ΤΑΕΠ τηρούν μητρώο ασθενών για κάθε δικαιούχο στο οποίο καταχωρούνται τα πλήρη στοιχεία ταυτότητας του δικαιούχου, η ασθένεια ή παθολογική κατάσταση από την οποία υποφέρει ή για την οποία έχει μεταφερθεί στα ΤΑΕΠ καθώς και η θεραπεία που του προσφέρθηκε. 4.8. Διάρκεια συμβολαίου και ανανέωση Τα συμβόλαια θα έχουν διάρκεια δύο ετών και θα υπόκεινται σε ανανέωση κατά τη λήξη τους (βλέπε κεφάλαιο 5.1 κατωτέρω).

30 5. ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Ο ΟΑΥ έχει τη νομική υποχρέωση να επιβεβαιώνει, σε συνεχή βάση, τη συμμόρφωση των παροχέων με τις ελάχιστες απαιτήσεις για σύναψη συμβολαίου ως επίσης και με τις βασικές αρχές του ΓεΣΥ. 5.1. Απαιτήσεις για ανανέωση συμβολαίου Κάθε 2 χρόνια ο ΟΑΥ θα ανανεώνει τα συμβόλαια με όλους τους συμβεβλημένους παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας εφόσον: 5.1.1. Διατηρούν τις ελάχιστες απαιτήσεις προσόντων του προσωπικού και υποδομής Οι παροχείς υπηρεσιών επείγουσας φροντίδας υγείας πρέπει να πληρούν τις ελάχιστες απαιτήσεις ικανοτήτων και προσόντων όπως αυτές περιγράφονται στο κεφάλαιο 4.3 καθ όλη τη διάρκεια του συμβολαίου. Επίσης, οι υπηρεσίες και ο εξοπλισμός των παροχέων θα πρέπει πάντοτε να συνάδουν με τις ελάχιστες απαιτήσεις που καταγράφονται στο κεφάλαιο 4.6. Ο ΟΑΥ διατηρεί το δικαίωμα να διενεργεί κατάλληλες επιθεωρήσεις και ελέγχους για να διαπιστώνει και να αξιολογεί τη συμμόρφωση. 5.1.2. Συμμορφώνονται με τα ελάχιστα επίπεδα στελέχωσης Οι παροχείς υπηρεσιών επείγουσας φροντίδας υγείας πρέπει να πληρούν τις ελάχιστες απαιτήσεις στελέχωσης όπως αυτές περιγράφονται στο κεφάλαιο 4.4. Τα Τ.Α.Ε.Π. δεσμεύονται να ελέγχουν συνεχώς τη ροή των ασθενών και να καταγράφουν τον αριθμό των ασθενών σύμφωνα με τα επίπεδα διαλογής 1-4 ανά οκτάωρη βάρδια. Στο τέλος κάθε μήνα υπολογίζονται οι διάφορες αναλογίες για τη στελέχωση με βάση τον μέσο όρο των ασθενών του τελευταίου έτους.

31 5.1.3. Απαιτήσεις για Συνεχή Επαγγελματική Εκπαίδευση (Σ.Ε.Ε.) Η Σ.Ε.Ε. θα καθορισθεί από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας σε συνεργασία με το Υπουργείο Υγείας, τον Παγκύπριο Ιατρικό Σύλλογο και τον Παγκύπριο Σύνδεσμο Νοσηλευτών και Μαιών. Το προσωπικό των Τ.Α.Ε.Π. θα πρέπει να ικανοποιεί τις απαιτήσεις για τακτική κατάρτιση και Συνεχή Επαγγελματική Εκπαίδευση (Σ.Ε.Ε.). Αποτελεί όρο του ΓεΣΥ όπως το προσωπικό όλων των παροχέων συμμετέχει σε προγράμματα συνεχούς και πολυθεματικής εκπαίδευσης και πρακτικής κατάρτισης, για να διασφαλιστεί η ορθή κατανόηση των τρεχόντων ιατρικών θεμάτων και των τελευταίων εξελίξεων σε θέματα ιατρικής και νοσηλευτικής, και να μπορούν να επικοινωνούν με άλλες επαγγελματικές ομάδες και παροχείς. Η Σ.Ε.Ε. μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους όπως διαλέξεις, εργαστήρια, συνέδρια, προσωπική μελέτη, σεμινάρια, παρουσιάσεις, επισκοπήσεις βιβλιογραφίας κλπ. Το Υπουργείο Υγείας και ο Παγκύπριος Ιατρικός Σύλλογος θα καθορίσουν από κοινού τα προγράμματα Σ.Ε.Ε. και τις απαιτήσεις της ετήσιας συμμετοχής. 5.2. Παρακολούθηση Δεικτών Απόδοσης και αναφορά τους στον ΟΑΥ Οι κύριοι Δείκτες Απόδοσης (Δ.Α.) είναι συγκεκριμένα μέτρα τα οποία τίθενται και χρησιμοποιούνται από ένα οργανισμό για έλεγχο της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών καθώς επίσης και της αποδοτικότητας στην παροχή τους. Επιπρόσθετα οι Δ.Α διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον εντοπισμό ευκαιριών για βελτίωση τομέων παροχής επείγουσας φροντίδας υγείας που υπολειτουργούν. Τα Τ.Α.Ε.Π. που επιθυμούν να ανανεώσουν το συμβόλαιο τους με τον ΟΑΥ, θα πρέπει να συλλέγουν και να παρέχουν ελάχιστες πληροφορίες για τον υπολογισμό των Δ.Α. Οι Δ.Α. που θα παρακολουθούνται/ελέγχονται και για τους οποίους θα υποβάλλονται σχετικές αναφορές στον ΟΑΥ θα περιλαμβάνουν (αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά) τα ακόλουθα: Χρόνο αναμονής ανά ασθενή

32 Λειτουργία συστήματος διαλογής ασθενών (triage) Ποσοστό του συνολικού αριθμού ασθενών που χρησιμοποιούν τα Τ.Α.Ε.Π. με κατάληξη: - Παραπομπή σε νοσηλευτήριο για περαιτέρω θεραπεία - Παραπομπή σε ΠΙ - Παραπομπή στον Ειδικό Ιατρό - Απόλυση Αναλογία νέων ασθενών σε σύγκριση με αυτούς που επανέρχονται για το ίδιο πρόβλημα. Αυτοί οι Δ.Α. θα πρέπει να αναφέρονται στον ΟΑΥ σε μηνιαία βάση. Στην αρχή, αυτοί οι Δ.Α. δεν θα χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των παροχέων επείγουσας φροντίδας υγείας, αλλά μόνο για στατιστικούς σκοπούς. 5.3. Διορθωτικά μέτρα (Consequence Management) Ο ΟΑΥ έχει τη νομική υποχρέωση, βασισμένη στις πρόνοιες του Νόμου 89(Ι)/2001 που αφορά στο Γενικό Σύστημα Υγείας, να επιθεωρεί όλα τα Τ.Α.Ε.Π. με τα οποία συμβάλλεται. Ο ΟΑΥ θα διεξάγει επιθεωρήσεις και ελέγχους για να επιβεβαιώνει ότι όλοι οι προμηθευτές επείγουσας φροντίδας υγείας συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις όπως περιγράφονται στο συμβόλαιο. Ο επιθεωρητής θα χρησιμοποιεί συγκεκριμένη διαδικασία που θα καθορισθεί από τον ΟΑΥ και θα μπορεί να επιθεωρεί όλες τις πτυχές της λειτουργίας του παροχέα υπηρεσιών επείγουσας φροντίδας υγείας, περιλαμβανομένων των κτιρίων, των διαδικασιών, της μεθοδολογίας που χρησιμοποιείται, των υλικών που χρησιμοποιούνται, του προσωπικού και του εξοπλισμού. Ο ΟΑΥ μπορεί να διενεργεί δειγματοληπτικά απρογραμμάτιστους ελέγχους, είτε από το τηλέφωνο είτε προσωπικά, για να διασφαλίσει ότι οι διαδικασίες που τέθηκαν ακολουθούνται από τους συμβεβλημένους παροχείς. Το Σύστημα Πληροφορικής θα χρησιμοποιηθεί επίσης για τη διενέργεια των ελέγχων συμμόρφωσης. Αν διαπιστωθούν αποκλίσεις από τις ελάχιστες απαιτήσεις ή άλλους όρους που περιλαμβάνονται στο συμβόλαιο των παροχέων επείγουσας φροντίδας υγείας, θα αρχίζει μια διαδικασία διορθωτικών μέτρων (Consequence Management). Η διαδικασία

33 αυτή θα παρέχει υποστήριξη και καθοδήγηση στους παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας για να προβαίνουν στις απαραίτητες ενέργειες για συμμόρφωση με τις ελάχιστες απαιτήσεις ή με τους άλλους όρους που τέθηκαν. Αν οι παροχείς επείγουσας φροντίδας υγείας δεν συμμορφωθούν με την καθορισμένη διαδικασία, ο ΟΑΥ θα μπορεί να λαμβάνει περαιτέρω μέτρα ακόμη και να τερματίσει το συμβόλαιο. Σε περίπτωση τερματισμού συμβολαίου με παροχέα, ο ΟΑΥ θα πρέπει να ενημερώνει το Υπουργείο Υγείας σχετικά.

34 6. ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Κατά κανόνα οι υπηρεσίες Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών θα αποζημιώνονται στη βάση της «αμοιβής ανά υπηρεσίας μέσω του μηχανισμού αναπροσαρμογής της τιμής της μονάδας», ανάλογα με την υπηρεσία που προσφέρεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα και την πολυπλοκότητα του κάθε περιστατικού. Το σύστημα θα μεταχειρίζεται ισότιμα τους παροχείς του δημόσιου και του ιδιωτικού τομέα, καταβάλλοντας την ίδια αποζημίωση για την παροχή των ίδιων υπηρεσιών και θέτοντας πανομοιότυπες ελάχιστες απαιτήσεις. 6.1. Αποζημίωση για επείγουσες και μη επείγουσες περιπτώσεις Ο ΟΑΥ θα εφαρμόζει την ακόλουθη πολιτική αποζημίωσης με κριτήριο το επείγον ή όχι της κάθε περίπτωσης: 6.1.1. Επείγουσες περιπτώσεις Οι υπηρεσίες θα αποζημιώνονται, ανάλογα με το επίπεδο φροντίδας (care level) στο οποίο εμπίπτει το κάθε περιστατικό, που καθορίζεται από τον συνδυασμό της διάγνωσης και της θεραπείας που διενεργείται από τα Τ.Α.Ε.Π. σε κάθε περίπτωση. Σε όλες τις περιπτώσεις, το κόστος διαλογής συμπεριλαμβάνεται στην αποζημίωση που υπολογίζεται βάση του επιπέδου φροντίδας υγείας στο οποίο κατηγοριοποιείτε το κάθε περιστατικό. Το ύψος της αποζημίωσης θα βασίζεται στο επίπεδο φροντίδας (care level) στο οποίο θα κατηγοριοποιείται το κάθε περιστατικό. Θα υπάρχουν τρία επίπεδα φροντίδας με αυξανόμενη σοβαρότητα / πολυπλοκότητα, ως ακολούθως : (α) Επίπεδο 1: Συνδυασμός Διάγνωσης και Θεραπείας Χαμηλού Κόστους (β) Επίπεδο 2: Συνδυασμός Διάγνωσης και Θεραπείας Μέσου Κόστους (γ) Επίπεδο 3: Συνδυασμός Διάγνωσης και Θεραπείας Υψηλού κόστους

35 Οι σχετικοί κατάλογοι των περιπτώσεων που εμπίπτουν σε κάθε επίπεδο φροντίδας (care level), με βάση τη διάγνωση και τη θεραπεία που θα διενεργείται από τα Τ.Α.Ε.Π. σε κάθε περίπτωση, έχουν διαμορφωθεί από Ειδική Επιτροπή στην οποία συμμετείχαν όλοι οι εμπλεκόμενοι φορείς (ΟΑΥ, Υπουργείο Υγείας και ΠΑΣΙΝ) και οι οποίοι επισυνάπτονται στο Παράρτημα 3. Οι κατάλογοι θα μπορούν να αναθεωρούνται στο τέλος κάθε χρόνου για τα επόμενα 5 χρόνια. Η συνολική αποζημίωση για τα ΤΑΕΠ θα διέπεται από την αρχή του Σφαιρικού Προϋπολογισμού όπως αυτός ορίζεται στον περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμου του 2001 όπως αυτός τροποποιείται ή αντικαθίσταται. Αυτό σημαίνει ότι για οποιοδήποτε οικονομικό έτος η αποζημίωση θα προσαρμόζεται ανάλογα έτσι ώστε το ποσό της πραγματικής δαπάνης να μην υπερβαίνει το προϋπολογισθέν για την εν λόγω υπηρεσία φροντίδας υγείας ποσό, που προσυμφωνήθηκε μεταξύ των παροχέων και του Οργανισμού. Ο σφαιρικός προϋπολογισμός εφαρμόζεται μέσω ενός μηχανισμού συστήματος βαθμών ως ακολούθως: Ο συμφωνημένος με τους παροχείς προϋπολογισμός θα διαιρείται σε 12 μηνιαίους υπόπροϋπολογισμούς. Για κάθε επίπεδο φροντίδας, αντιστοιχούν σχετικοί βαθμοί ανάλογα με τη σοβαρότητα και την πολυπλοκότητα του κάθε επιπέδου φροντίδας, οι οποίοι θα αναθεωρούνται σε ετήσια βάση. Η συνολική αποζημίωση για τα ΤΑΕΠ είναι το γινόμενο του συνολικού αριθμού βαθμών κάθε μήνα (α) και της τιμής μονάδας (β), τα οποία υπολογίζονται όπως αναφέρεται πιο κάτω. (α) Ο συνολικός αριθμός των μονάδων κάθε μήνα θα είναι το γινόμενο που προκύπτει από τον πραγματικό αριθμό περιστατικών του τρέχοντος μηνός επί τον αριθμό των σχετικών βαθμών που αντιστοιχούν σε κάθε επίπεδο φροντίδας. (β) Η τιμή μονάδας θα υπολογίζεται και αναπροσαρμόζεται μηνιαίως με βάση τον πραγματικό αριθμό περιστατικών του τρέχοντος μηνός, έτσι ώστε η συνολική αποζημίωση των Τ.Α.Ε.Π. να μην υπερβαίνει το ποσό του ετήσιου προϋπολογισμού που αντιστοιχεί σε κάθε μήνα. Η τιμή μονάδας κάθε μηνός υπολογίζεται από την

36 διαίρεση του ετήσιου σφαιρικού προϋπολογισμού για τα ΤΑΕΠ που αντιστοιχεί στον συγκεκριμένο μήνα, δια του συνολικού αριθμού των μονάδων του συγκεκριμένου μήνα. Εκτός από την αποζημίωση με βάση τα πιο πάνω επίπεδα φροντίδας, δεν θα παρέχεται καμία άλλη αποζημίωση, εκτός των περιπτώσεων των διαγνωστικών εξετάσεων της Αξονικής Τομογραφίας και της Μαγνητικής Τομογραφίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις η αποζημίωση θα περιλαμβάνει το συνολικό κόστος αυτών των διαγνωστικών εξετάσεων και επιπρόσθετα το 80% της αποζημίωσης του εκάστοτε επιπέδου φροντίδας στο οποίο αναλογεί το συγκεκριμένο περιστατικό. Ασθενείς οι οποίοι μετά το ΤΑΕΠ, εισάγονται στο νοσοκομείο στο οποίο αυτό ανήκει για τουλάχιστο μια διανυκτέρευση 4, θα θεωρούνται ως εσωτερικοί ασθενείς και η αποζημίωση θα βασίζεται στο σύστημα αποζημίωσης ομάδων συγγενών διαγνώσεων (DRG s). Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν θα καταβάλλεται ξεχωριστή αποζημίωση στα Τ.Α.Ε.Π., αφού όλες οι ενέργειες που θα γίνονται σε αυτά, θα συμπεριλαμβάνονται στο πιο πάνω σύστημα. Στις περιπτώσεις που ο ασθενής επιλέξει να νοσηλευτεί σε ένα άλλο, συμβεβλημένο με τον ΟΑΥ νοσηλευτήριο (Β), από εκείνο στο οποίο ανήκει το Τ.Α.Ε.Π. (Α) τότε το νοσηλευτήριο (Β) θα πρέπει να αποζημιώσει ανάλογα το νοσηλευτήριο (Α) για τις υπηρεσίες Τ.Α.Ε.Π που προσέφερε στον ασθενή. Κατά τη μεταβατική περίοδο, εάν θα υπάρξει, κατά την οποία το ΓΕΣΥ δεν θα καλύπτει την ενδονοσοκομειακή φροντίδα, όταν ένα Τ.Α.Ε.Π. παραπέμψει έναν ασθενή σε νοσηλευτήριο συμβεβλημένο με τον ΟΑΥ, τότε το Τ.Α.Ε.Π. θα αποζημιωθεί με βάση το επίπεδο φροντίδας (Care Level) στο οποίο εμπίπτει το κάθε περιστατικό όπως αναφέρεται πιο πάνω. 6.1.2. Μη επείγουσες περιπτώσεις Οι μη επείγουσες περιπτώσεις δεν θα αποζημιώνονται από τον ΟΑΥ. Ο κύριος λόγος που γίνεται αυτό είναι ότι οι δικαιούχοι του ΓεΣΥ θα πρέπει να μάθουν να χρησιμοποιούν 4 Υπάρχουν ωστόσο διάφορες περιπτώσεις υπηρεσιών που παρέχονται σε νοσηλευτήρια (π.χ. αιμοδιάλυση) οι οποίες επίσης μπορούν να θεωρηθούν ως υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης παρόλο που δεν απαιτούν διανυκτέρευση του ασθενή στο νοσηλευτήριο. Αυτό προκύπτει σε περιπτώσεις που απαιτούν χρήση κλίνης για κάποιες ώρες, σε συνδυασμό με τη χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού και παροχή περίθαλψης η οποία δεν μπορεί συνήθως να παρασχεθεί εκτός νοσηλευτηρίου που να διαθέτει την απαραίτητη υποδομή. Η χρήση κλίνης για περίοδο μικρότερη από μία διανυκτέρευση δεν αποτελεί από μόνη της (χωρίς τη χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού) υπηρεσία ενδονοσοκομειακής περίθαλψης αλλά ταξινομείται ως περίθαλψη εξωτερικού ασθενή, η οποία περιγράφεται σε άλλο έγγραφο και η οποία πέραν της απλής γνωμάτευσης, μπορεί να περιλάβει συγκεκριμένες ιατρικές (παθολογικές ή και χειρουργικές) πράξεις