ΚΑΤΑΘΕΣΗ.. ΤΑΧΥ ΡΟΜΙΚΩΣ Αριθµ. Πρωτοκόλλου Αριθµ. Μητρώου... Ηµεροµηνία.200 ΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2010 κατά το άρθρο 2 του Ν.3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α/31-12-2003) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου ήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο 3 παρ.2 του ν.3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α ), όπως τροποποιήθηκε µε την παρ.3 του αρθ.4 του ν.3327/2005 (ΦΕΚ 70/Α ) 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ : 044276689 Αρµόδια ΟΥ : Κοµοτηνής Επώνυµο : Πετρίδης κύριο όνοµα : Γεώργιος όνοµα πατέρα : Απόστολος ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση: Μέλος δηµαρχιακής επιτροπής ήµου Κοµοτηνής (ήδη δήµαρχος) επάγγελµα: Αγρονόµος & Τοπογράφος µηχ/κός,, διεύθυνση επαγγέλµατος : Πλ. Βιζυηνού 1- Κοµοτηνή ιεύθυνση κατοικίας : Στρ/γού Ιωάννου 2 - Κοµοτηνή - τηλ. 6974198146 & 6988089999 Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά : 01-01-2009 (προηγ. Θητείες : 1999-2000 και 2005-2006.) 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ : 035559993 Αρµόδια ΟΥ : Κοµοτηνής Επώνυµο : Πολυζωίδου κύριο όνοµα : Άννα όνοµα πατέρα : Κων/νος ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση : σύζυγος επάγγελµα : ικηγόρος, διεύθυνση επαγγέλµατος : Παπαδήµα 12 - Κοµοτηνή - τηλ. 2531036182 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών Επώνυµο κύριο όνοµα.. έτος γεννήσεως Επώνυµο κύριο όνοµα.. έτος γεννήσεως Επώνυµο κύριο όνοµα.. έτος γεννήσεως Επώνυµο κύριο όνοµα.. έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίµατος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραµµή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, µνηστευµένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και µνηστήρες αδελφών) Επώνυµο: Πετρίδου κύριο όνοµα: ήµητρα - µητέρα Επώνυµο: Πετρίδης κύριο όνοµα: Άρης - αδελφός Επώνυµο: Ροδιάτη κύριο όνοµα: Κυριακή - σύζυγος Άρη Επώνυµο: Πετρίδης κύριο όνοµα: Συµεών - αδελφός Επώνυµο: Μαρίνου κύριο όνοµα: Χρυσή - σύζυγος Σίµου Επώνυµο κύριο όνοµα Επώνυµο κύριο όνοµα Επώνυµο κύριο όνοµα Επώνυµο κύριο όνοµα 1
4.10 Επώνυµο κύριο όνοµα... 2
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου. ΑΙ.Ια. Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούµενα οικονοµικά έτη. ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2008 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ 2010 1 0 29273,66 17950,89 23808,37 2 1 14401,77 12363,05 10906,27 3
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου. ΑΙ.Ιβ. Έσοδα από κάθε πηγή κατά το προηγούµενο οικονοµικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟ Α (ΟΙΚΟΝ.ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΑΝΕΙΑ, ΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π) 1 0 23808,37 - - 2 1 10906,27 - - 4
Α 1.2. Ακίνητα καθώς και εµπράγµατα δικαιώµατα σε αυτά. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Η ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙ ΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΚΤΑΣΗ Ε ΑΦΟΥΣ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕ m2 ΕΚΤΑΣΗ ΣΕ m2 ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΙΚΑΙΩΜΑ % ΙΚΑΙΩΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ 1 0 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Μακεδονίας 24 ιαµ/σµα 29,83 2000 1 100% 3-4 10693/26-09-00 2 0 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Μακεδονίας 24 ιαµ/σµα 57,40 2000 1 100% 3-4 11094/08-11-00 3 0 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Μακεδονίας 24 ιαµ/σµα 27,26 2000 1 100% 3-4 11095/08-11-00 4 0 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Μακεδονίας 24 ιαµ/σµα 28,36 2000 1 100% 3-4 11119/09-11-00 5 0 1 Ροδόπης Κοµοτηνής. Μπλέτσα 5 Γραφείο 59,30 2009 1 100% 1 91.322 3 5722/13-01-09 6 0 1 Ροδόπης Κοµοτηνής. Μπλέτσα 5 Γραφείο 30,52 2009 1 100% 1 49.351 3 5722/13-01-09 7 0 0 Θεσ/νίκης Θεσ/νίκης Σωκράτους 6 ιαµ/σµα 69,47 1997 1 100% 4 5139/22-12-97 8 0 0 Θεσ/νίκης Θεσ/νίκης Στ. Τάττη 10 Κατάστηµα 67,00 1999 1 100% 3 10211/29-12-99 9 1 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Στρ. Ιωάννου 2 ιαµ/σµα 122,00 1995 1 100% 3 6082/20-09-95 10 1 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Στρ. Ιωάννου 2 ιαµ/σµα 52,12 1998 1 100% 3 8399/04-02-98 11 1 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Πολυφήµου 2 ιαµ/σµα 51,00 1999 1 100% 3 8038/14-01-99 12 1 0 Ροδόπης Κοµοτηνής Παπαδήµα 12 Γραφείο 67,69 1999 1 100% 1 9646/07-06-99 13 0 1 Ροδόπης Κοµοτηνής. Μπλέτσα 5 Θέση Στάθ/σης 12,50 2009 1 100% 1 4.813 3 5722/13-01-09 5
Α 1.3. Μετοχές ηµεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, οµόλογα, και κάθε είδους οµολογίες, αµοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηµατοοικονοµικά προϊόντα.. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Ή ΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7α 7β 1 1 0 2 Τράπεζα Ελλάδος 72 6
Α 1.4. Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταµιευτήρια και άλλα ηµεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύµατα. ΕΙ ΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 ( ) 5 6 1 0 1 501,83 ΠΕΙΡΑΙΩΣ 1-3 2 0 1 0,39 ΑΤΤΙΚΗΣ 1-3 3 0 1 7.700,00 MILENIUM 1-3 4 1 1 7.669,39 ΑΣΠΙΣ 1-3 5 1 1 4.430,08 ΕΘΝΙΚΗ 1-3 6 1 1 2.938,03 ΠΕΙΡΑΙΩΣ 1-3 7 1 1 11.556,51 ΕΜΠΟΡΙΚΗ 1-3 8 1 1 1.025,18 ΑΤΕ 1-3 7
Α.1.5. Πλωτά και εναέρια µεταφορικά µέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήµατα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΕΙ ΟΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ- ΛΙΜΕΝΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ Ι ΙΟΚΤΗΣΙΑΣ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΤΗΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΙΜΗΜΑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 0 1 ΚΟΖ 1700 1968 2003 1 2 1 0 1 ΚΟΕ 2888 2500 2008 1 3 1 1 3 ΗΟΑ 130 800 2009 1 8
Α.1.6. Συµµετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙ ΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) 1 2 3 4 5 6 7 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 9
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ Ε1. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήµατος του ελεγχόµενου έτους ή των τριών (3) προηγούµενων οικονοµικών ετών προκειµένου περί αρχικής υποβολής της δήλωσης. Επισηµαίνεται ότι σε περίπτωση που η σχετική δήλωση έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή µέσω ταχυδροµείου να προσκοµιστεί αντίγραφο και του εκκαθαριστικού σηµειώµατος φόρου εισοδήµατος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. Ε2. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσης περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν, κατά την προαναφερόµενη παράγραφο Α. Στην περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη κ.λ.π. φορά, προσκοµίζονται µόνον οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόµενο έτος. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΑΙΤΗΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται µέσα σε ενενήντα (90) ηµέρες από την ορκωµοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαµβάνεται µέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή επί τρία (3) χρόνια µετά την απώλειά της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Επιτροπή Ελέγχου ηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης είτε αυτοπροσώπως είτε µε αντιπρόσωπο είτε ταχυδροµικώς, στη διεύθυνση: Εισαγγελία Αρείου Πάγου Επιτροπή Ελέγχου ηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης Λεωφόρος Αλεξάνδρας 121 Τ.Κ. 11510 Πληροφορίες στα τηλέφωνα: 210-6419326, 210-6419327, 210-6419155, 210-6419164 και 210-6466271 (FAX) ΠΡΟΣΟΧΗ: Το έντυπο των δηλώσεων πρέπει να κατατίθεται υποχρεωτικά ως έχει, µε τις ανάλογες εγγραφές ή διαγραφές στις σελίδες που δεν έχουν να δηλώσουν τα αναφερόµενα σε αυτές περιουσιακά στοιχεία και υπογεγραµµένο από τους υπόχρεους. Αθήνα.2011 Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Στην Αθήνα σήµερα.. ο ή η.. κατέθεσε αυτοπροσώπως ή µε τ ν αντιπρόσωπό του τη δήλωση περουσιακής τ. κατάστασης Αθήνα αυθηµερόν Ο Γραµµατέας 10