ה טיפ ול ה הו ליס טי במ ה לך הלי ד ה

ה טיפ ול ה הו ליס טי במ ה לך הלי ד ה ד"ר מ י כל ל יברגל PhD, CNM, RN

Partum Parturtion Birth Labor and Delivery

הגדרת לידה:,, מסודרות התכווצויו ת מתוא מו ת, יעילות, מתמש כות בלתי רצוניות, אשר תוצאות יה ן מחיקה ו פתיחה של צואר הרחם ופעולות לחיצ ה רצוניות המביאות להוצאת ת וצאות ההריון דרך הנרתיק

גורמים חשובים בתהליך הלידה: Position of the mother Physiologic forces of labor Patience Pain Power Parent (s) Passenger Partner Passage Profession Psychological response

סימנים מבשרי לידה הקל ה ברו ם הבט ן Lightening התכ ו ו צ ו י ו ת לא י ע י ל ות Braxton Hicks יר י דת הפק ק הריר י Bloody Show תסמ ו נת ה קן Nesting Instinct

מהו הגורם המתחיל את תהליך הלידה? Initiation of Labor

התח לת תהל יך ה ל י ד ה Onset of Labor סטרואיד ים מאדרנל י ה עובר ייצור אסטרוגני ם מה שלי ה ייצור פוספוליפיד ים.1 יצירת פרוסטגלנדינים PGF2 α, PGE2, = PG (יתכן ע"י הגברת חדירת סידן לתאים) הם משמשים כמעוררי התכווצות הרחם.

התחלת תהליך הלידה Onset of Labor 2.עלייה באוקסיטוצין ) (Pitocin ממקור עוברי י י צ ור מ וגבר של PG

התח לת תהל יך ה ל י ד ה Onset of Labor (המ שך) 3.יר י דה בר מ ות הפר וגסטר ו ן על י י ה ברצ פט ור ים לא וקס י ט ו צ י ן בשר יר הרחם

התח לת תהל יך ה ל י ד ה Onset of Labor (המ שך) 4.על י י ה בר מ ות הא סט רוגנ י ם ע י ד ו ד ל הפ רשת א וקס י ט ו צ י ן א ימ ה י הגברת יצירת קשרים בין תאי שריר הרחם (Gap Junction) המגבירים פעילות חשמלית וקואורדנטיבית של שריר הרחם

ו, Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem התח לת תהל יך ה ל י ד ה Onset of Labor (המ שך) 5.ש ינ ו י י ם ב מאז ן אלקטר ו ל יט י ם 6.עלייה ב- ATP עם הפעלה של Ca- PG וחיבור אקטין-מיוזין ATPase,על י י ה של 7.הפרשת אוקסיטוצין מהיפופיזת העובר

התחלת תהליך הלידה Onset of Labor (המשך) 8.ש ינ ו י בנפ ח הרח ם ע קב מת יח ה 9.הסרת גו רם מ ונ ע ה תכ ו וצ ו ת לסיכום:עדיין הסיבה לא ידועה

שרירי הרחם

מה ק ור ה ע ם תח ילת ה התכ ו ו צ ו י ו ת? הפ ונ ד ו ס=ה א יז ור המת כ ו וץ ע ם י ו תר אל מנט י ם שר י רי י ם פע ו לת הה תכ ו וצ ו ת ה ול כת מל מ על ה למ ט ה

? מה ק ור ה ל סגמנט ה ע ל י ו? מה ק ור ה ל כל כל תא שר יר

מה ק ור ה ל סגמנט הת חת ו ן? סך הכל הרחם עומד במתיחה

תכ ונ ות ח ש וב ו ת לצ יר: ע ו צמ ה משך ה צ יר תד יר ות ה צ יר י ם קו א ורד י נצ י ה הרפ י י ה

מה ע ו ש ות התכ ו ו צ ו י ו ת הרח ם?

מה ע ו ש ות התכ ו ו צ ו י ו ת הרח ם? מח י קה: צ ו ואר הר ח ם ה ולך ו מ תקצר מ- 2-3 ס"מ הו א ה ו לך ו מתאח ד עם גוף הרח ם פתיח ה: בתח ילת ה ל יד ה ה צ ו וא ר עבה, ארו ך וסג ור בתו ם ה של ב הראש ו ן ה וא נפת ח ל- 10 ס"מ

הדרך Passage

לאגן 3 קטרים שונים Inlet Midpelvis Outlet כניסה אמצע יציאה מגבלות הדרך

צורות שונות של אגן

העובר Passenger ראש ה ע וב ר: תפרי הרא ש Sutures מרפס י ם Fontanels

Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem הספינות מהוות את נקודת ההתייחסות, תחנה אפס גובה מעל הספינות: מינוס 1,2,3 גובה מתחת לספינות: פלוס 1,2,3 גוב ה הח לק המק ד י ם:

התאמת ה ראש למבנ ה האג ן: העובר נכנס לאגן כאשר הסוטורה הסגיטלית מקבילה לרוחב האגן באמצע האגן יעשה סיבוב של 90 ביציאה הסוטורה הסגיטלית תיהיה אורכית

שלב י ה ל י ד ה שלב 1: מתחילת הצירים ועד פתיחה מלאה של צואר הרחם (חלק לטנטי עד 3 ס"מ וחלק אקטיבי עד 10 ס"מ) סך הכל כ -12 שעות במבכירה, כ- 7 שעות בוולדנית שלב 2: מפתיחה מלאה של צואר הרחם ועד יציאת הילוד. כשעתיים במבכירה, שעה בוולדנית שלב 3: מתום יציאת הילוד ועד יציאת השליה עד שעה שלב 4: מתום יציאת השליה ועד התייצבות מצב האם (כ: 1-2 שעות)

רי ש ום גרפ י העק ו מ ה ע"ש פרי ד מ ן :(Partogram)

ירידת מים : מתרחשת לרוב ב מה ל ך השלב ה ראש ו ן של הל י ד ה אצל 12% מה י ו ל ד ות תתרחש יר י דת ה מ ים ע ו ד לפנ י הת חלת הצ יר י ם PROM Premature Rupture of Membranes פקי ע ה מ אל י ה של מ י ש פיר SROM - Spontaneous Rupture of Membranes פקי ע ה מ לא כ ות ית של מ י שפ יר Artificial Rupture of Membranes AROM

Leopold s manuvers הנקיטות ע "ש ל א ופ ו לד דרך סי סט מט ית ל ה ע רכה של בט ן ה א י שה שכיבה על הגב, ללא מתח, שלפוחית לא מלאה, ידיים מחוממות קושי בנשים עם עודף משקל / ריבוי מים

הנק י ט ות ע "ש First maneuver ל יא ו פ ול ד: למש ש את רו ם הבט ן: מה ו ג וב ה הרח ם (שב ו ע?) מה ו הח לק המק ד י ם?

הנקיטות ע"ש ליאופולד: Second maneuver מיקום גב העובר: שמאל? י מ י ן א ו

הנקיטות ע "ש ליאופולד: Third manuever א יז ה חלק של ה ע ובר נמצ א מ על האג ן?

הנקיטות ע "ש ליאופולד: Forth maneuver מ יק ו ם ה מצ ח (בד"כ הפ וך לגב ה ע ובר)

מנח : Lie מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי

מנח אורכי Longitudinal lie מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי.

מנח א לכס ו נ י Oblique lie מתייחס למיקום עמוד השדרה העוברי ביחס לעמוד השדרה האימהי.

מנח רוחבי Transverse lie

מצג ראש Head presentation מה ו הח לק המק ד י ם?

מצג עכו ז Breech presentation מה ו הח לק המק ד י ם?

מצג כת ף Shoulder presentation מה ו הח לק המק ד י ם?

מצב Position איך העובר שוכב? בצד שמאל או ימין של האם (אפשר להבחין לפי הצד אליו פונה הסנטר) (רב התינוקות שוכבים עם הגב בצד שמאל של האם (

יחס Attitude האם אברי העובר בכיפוף (Flexion) או מתיחה.(Extension) בדרך כלל היחס הוא שהראש בפלקציה הסנטר על החזה, הרגליים והידיים מקופלות בחזית הגוף.

Fetal attitude

תנ ו ע ות ה ע ו בר בתעלת הל י דה: 1.התבסס ו ת

תנועות העובר בתעלת הלידה: 1.התבסס ו ת 2.יר י דה 3.כפי פה 4.סיב ו ב פנ י מ י

תנ ועות העו בר בתעל ת הלי ד ה: 1.התבסס ו ת 2.יר י דה 3.כפי פה 4.סיב ו ב פנ י מ י 5.הז דקפ ות 6. סיב וב ח י צ ונ י

תנ ו ע ות ה ע ו בר בתעלת הל י דה: 1.התבסס ו ת 2.יר י דה 3.כפי פה 4.סיב ו ב פנ י מ י 5.הז דקפ ות 6. סיב וב ח י צ ונ י 7.י צ יאת הג ו ף

wmv.אנימציה של לידה Henrietta Szold Hadassah Hebrew University School of Nursing, Jerusalem

תהל יך ה ל י דה בב ית ה ח ול י ם חדר קבלה שלב ראשון שלב שני

גורם ח ש וב: נפש הא ד ם,הרו ח מקורות תמיכה ייאוש חרדה תקווה אהבה שלווה...

השלב ה שני: עב ו ד ה קש ה-ללחוץ

תנ וח ות ה י ו לדת בח דר ל יד ה:

שלב שני: אילו גורמים עוזרים ללחיצות? התכווצויות הרחם כוח הדחיפה של שרירי הרחם, שרירים בין צלעיים והסרעפת תחושה של "ללחוץ" Bearing Down כוחות הנפש

Episiotomy בי צ ו ע ה חת ךך-

מיד לאחר הלידה בדיקת אפגר סגירה וניתוק חבל הטבור סימון התינוק קשר אם תינוק (Bonding) מתן מכווצים (כן או לא) הערכת הדימום (איסוף ומדידת כמות הדם)

השלב הש ל י ש י של הל י דה: הרח ם מתכ ו וץ בע ו צ מה גבוה ה נפח הרח ם קט ן שט ח השר שה ש ל י ית י קטן מתח י ל תה ל יך הפרד ו ת בי ן ה ד צ י ד וא ה לרח ם נוצרת המטומה רטרופלנצנטרית וזה מסייע להמשך התהליך, עד הפרדות מלאה של השלייה

הסימנים קליניים להיפרדות השלייה: רחם מכ ו נ ס, ד ימ ו ם ל דנ י עגול וק שה התארכ ות חבל ה טב ור

2 מנגנונים להפרדות השליה: 1.מנגנון ע"ש שולץ: השליה נפרדת במרכזה החלק העוברי יוצא קודם Schultze) (Shiny

2 מנגנונים להפרדות השליה: 2.מנגנון ע"ש דנקן: השליה נפרדת בפריפריה, השלייה יוצאת מהנרתיק על צידה Duncan) (Dirty

לאחר יצ י א ת השל י ה: בד יקת ש ל מ ות ה של י י ה ח יפ ו ש 3 כל י דם בחב ל הטב ור כ י ו וץ הרח ם מד י דת/ה ע רכת ד ימ ו ם שלייה "חשודה": סקירה ידנית של חלל הרחם (Revision of Uterus)

ס יב וכ י הש ל ב השל י ש י: דמם רחמי רב, עקב אטוניה של הרחם מהן הסיבות?

השלב הש ל י ש י נ משך ע ד ש עה בד"כ נ משך כ- 15 דק ו ת הוצאה ידנית של השליה(בחדר ניתוח) (Lysis Manualis of Placenta)

השלב הרבי ע י של הל י דה: המשך מעקב דימום וכיווץ הרחם בדיקת קרעים ותפירה אם צריך דאגה לרווחת האישה (שתייה, ניקיון, בני משפחה). הנקה. קשר אם-תינוק

בד יקת הפ רינ א ום: קרע דרגה ש נ י ה

קרע דרגה של י ש ית: מ גי ע ע ד ה ס פי נקטר הא ח ור י

תוכנית לידה מסמך כתוב המפרט את רצונותיה, של היולדת בלידה מ ופנ ה אל הצ ו ו ת המ ט פל בי ו ל דת, צ יפ י ות י ה ו בקש ות י ה ומ ו צ מ ד אל גיל י ו ן הל י ד ה המ סמך א ינ ו מ ח י י ב את הצ ו ות הר פו א י, אלא מת ו ו ה עב ו רו המ לצ ות ל ט יפ ו ל ב על-פי הנס י ב ות הרפו א י ות של ל י דתה. מק ור הר ע י ו ן בא מר יק ה בשנ י ם הא חר ונ ות נ ע שב ש י מ וש גם בחדר י הל י ד ה ב יש ראל (1/11/2101, http://www.leida.co.il/page.asp?id=10005)

דוגמא: שם: מס` תעודת זהות:. אל: הצוות הרפואי א,ג,נ; בחרתי ללדת בבית החולים שלכם, לאור המלצות רבות שקיבלתי מחברותיי. גם סיור שערכתי במקום, הותיר בי את הרושם כי תהיו גמישים באשר לבקשות מיוחדות, במידה שתנאי הלידה מאפשרים זאת. התכוננתי היטב ללידה באמצעות קריאה, השתתפות בקורס הכנה ללידה, עיסוי פרינאום, תרגול נשימות וכו`. במציאות אידילית הייתי שמחה אם הצוות המשתתף בחוויה האינטימית והמרגשת ביותר בחיי היה מכיר אותי יותר, אך מחוסר הזמן אספר רק בשתי מילים. שמי ואני עוסקת ב. איתי נמצא, שעוסק ב, וזו הלידה הראשונה שהוא מלווה. מאחר שחוויתי הריון תקין ואני מצפה ללידה רגילה, אעריך מאד התחשבות ברצונותיי הבאים: בעת הקבלה לחדר הלידה, הייתי מבקשת להיבדק בנוכחות המלווה שלי ללבוש כתונת שהבאתי מהבית במקום או מתחת לזו של מחלקת היולדות בעת השלב הראשון (צירי הפתיחה) הייתי מבקשת ליידע אותי לפני כל התערבות, ולשתף אותי במידת האפשר בבחירה להימנע מחוקן להימנע מפקיעת המים, ואם יש הכרח בכך ליידע אותי לפני הפקיעה מכיוון שאני מעוניינת בחופש תנועה, אעריך זאת ביותר אם תשתמשו במוניטור לסירוגין מנסיוני, מים משפיעים עלי לטובה, מרפים ומרגיעים אותי. אשמח אם תאפשרו לי להשתמש בג`קוזי, אמבטיה או לפחות מקלחת כשאבקש (1/11/2101, http://www.leida.co.il/page.asp?id=10005)

לידה בבית לעומת לידה בבית חולים analysis Meta של 12 מחקרים 207,551 בבית סה"כ 342,056 נשים עם לידה בבית, חולים לידת בית: פחות התערבויות, קרים מדרגה 3 ומעלה, דימומים, אי הפרדות שליה לעומת לידת בית חולים לידת בית: תמותת ילודים של בין פי 2 (עם מומים) לפי 3 (ללא מומים) לעומת לידת בית חולים "Less medical intervention during planned home birth is associated with a tripling of the neonatal mortality rate (Joseph et al., 2010 ) American Journal of Obstetrics & Gynecology

ליד ה ע "י מייל דו ת לעומ ת מקצו עות א ח רים (רופא י משפ ח ה, גניקו לו גי ם) analysis Meta של 11 מחקרים סה"כ 12,276 יולדות פחות:אשפוז מוקדם בבית חולים, הרדמה איזורית, אפיזיוטומיה, לידות התערבותיות יותר: לידות נרתיקיות, תחושה של שליטה בזמן הלידה, התחלה של הנקה (Hatem et al., 2009) The Cochrane Library

לידה בבית לעומת לידה בבית חולים ב- 2004 :היו 0.24% חידות בית מכלל הלידות