ΑΓΓΕΙΟΙΝΩΜΑ ΕΛΥΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΧΙΤΩΝΑ ΤΟΥ ΟΡΧΙ: ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

Transcript

1 ΑΓΓΕΙΟΙΝΩΜΑ ΕΛΥΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΧΙΤΩΝΑ ΤΟΥ ΟΡΧΙ: ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΕ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Ντόρκου Αλεξάνδρα 1, Τσίλη Χ. Αθηνά 1, Γιαννάκης Δημήτριος 2, Μπατιστάτου Άννα 3, Σταύρου Σωτήριος 2, Σοφικίτης Νικόλαος 2, Αργυροπούλου Ι. Μαρία 1 1 Τμήμα Κλινικής Ακτινολογίας και Απεικόνισης 2 Ουρολογική Κλινική 3 Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων

2 Εισαγωγή Αγγειοίνωμα (cellular angiofibroma -CAangiomyofibroblastoma (AMF)-like tumor: σπάνιος, καλοήθης, μεσεγχυματογενούς προέλευσης όγκος Εντόπιση (άνδρες): βουβωνική χώρα, παραορχικός χώρος Ηλικία: 5 η 8 η δεκαετία Κλινική εικόνα: ανώδυνη διόγκωση οσχέου ποικιλομορφία ιστοπαθολογικών και απεικονιστικών χαρακτηριστικών

3 Σκοπός παρουσιάζουμε την πρώτη περίπτωση άνδρα με αγγειοίνωμα εξορμώμενο από τον ελυτροειδή χιτώνα του όρχι, ιστολογικά επιβεβαιωμένο μετά από εκπυρήνηση της αλλοίωσης Περιγράφονται τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας με πρωτόκολλο που περιελάμβανε λειτουργικές τεχνικές μαγνητικού συντονισμού: ακολουθίες διάχυσης, ακολουθίες μεταφοράς μαγνήτισης και δυναμικό έλεγχο μετά τη ενδοφλέβια χορήγηση γαδολινίου

4 Υλικό & Μέθοδοι άνδρας 47 ετών ανώδυνη διόγκωση του ΑΡ ημιοσχέου, γνωστή από διετίας, με προοδευτική αύξηση το τελευταίο εξάμηνο δεν αναφέρεται ιστορικό κάκωσης ή φλεγμονής του ουροποιογενητικού συστήματος φυσική εξέταση: ψηλαφητή μάζα ΑΡ ημιοσχέου & παρουσία υδροκήλης ε/ε και καρκινικοί δείκτες κ.φ U/S: συμπαγής, παραορχική μάζα, με ανομοιογενή ηχοδομή και πλούσια αγγείωση στον έλεγχο με Color Doppler

5 Πρωτόκολλο μαγνητικής τομογραφίας 1.5 Tesla ύπτια θέση επιφανειακό πηνίο ακολουθίες SE T1 σε εγκάρσιο επίπεδο και FSE T2 σε εγκάρσιο, μετωπιαίο και οβελιαίο επίπεδο ακολουθίες διάχυσης με τεχνική single shot, multi-slice, spin-echo planar diffusion sequence σε εγκάρσιο επίπεδο και b- value: 0 & 900 s/mm 2 ακολουθίες μεταφοράς μαγνήτισης με τρισδιάστατη GRE ακολουθία σε εγκάρσιο επίπεδο, πριν & μετά την εφαρμογή διωνυμικού προπαλμού κορεσμού μετρήθηκε o λόγος μεταφοράς μαγνήτισης (MTR): (SIo- SIm)/(SIo)x100%, SIm and SIo: ένταση σήματος με και χωρίς την εφαρμογή προπαλμού, αντίστοιχα δυναμικός έλεγχος πριν & μετά την iv χορήγηση γαδολινίου, με τρισδιάστατη τεχνική FFE και αφαιρετική διαδικασία, σε μετωπιαίο επίπεδο δημιουργήθηκαν καμπύλες έντασης σήματος -χρόνου για τους όρχεις και την παραορχική άλλοίωση

6 σε Τ1 εικόνες, αναδεικνύεται περίγραπτη αλλοίωση στον παραορχικό χώρο ΑΡ (κεφαλή βέλους), με σήμα παρόμοιο με αυτό του σύστοιχου παρεκτοπισμένου όρχι (βέλος) σε Τ2 εικόνες, η αλλοίωση (κεφαλή βέλους) ελέγχεται με ανομοιογενές σήμα, ήπια αυξημένο σε σύγκριση με αυτό του σύστοιχου όρχι (βέλος) μεγάλη υδροκήλη ΑΡ T1 ακολουθία, εγκάρσιο επίπεδο T2 ακολουθία, εγκάρσιο επίπεδο αναδεικνύεται υψηλό σήμα για την αλλοίωση στον παραορχικό χώρο, εύρημα ενδεικτικό για την απουσία περιορισμένης διάχυσης. Συντελεστής διάχυσης (ADC) της αλλοίωσης: mm 2 /s. ADC ΑΡ όρχι (βέλος), ΔΕ όρχι (δεν απεικονίζεται): mm 2 /s και mm 2 /s, αντίστοιχα Χάρτης διάχυσης ( b= 900 mm 2 /s ), εγκάρσιο επίπεδο

7 (α) Δυναμικός έλεγχος μετά την i.v χορήγηση γαδολινίου (180 sec) (β) (γ) Καμπύλες έντασης σήματος χρόνου για (β) την παραορχική αλλοίωση και (β) τον ετερόπλευρο, φυσιολογικό όρχι (α) η παραορχική αλλοίωση (κεφαλή βέλους) εμφανίζει έντονο, ανομοιογενή εμπλουτισμό στο σκιαγραφικό, (β) με καμπύλη έντασης σήματος-χρόνου τύπου ΙΙ: πρώιμη, έντονη ενίσχυση ακολουθούμενη από επιπέδωση (plateau) στην καθυστερημένη φάση σκιαγραφικής ενίσχυσης. Ευρήματα ενδεικτικά για την καλοήθη φύση της αλλοίωσης (γ) καμπύλη τύπου Ι: προοδευτικά συνεχιζόμενη ενίσχυση για τον ετερόπλευρο φυσιολογικό όρχι (δ) (ε) Ακολουθία μεταφοράς μαγνήτισης (δ) πριν και (ε) μετά την εφαρμογή προπαλμού κορεσμού MTR (%) για την παραορχική αλλοίωση (κεφαλή βέλους): 44.6, παρόμοιος με αυτόν του ετερόπλευρου φυσιολογικού όρχι (46%, δεν απεικονίζεται). Στο σύστοιχο (ΑΡ) όρχι δεν μετρήθηκε ο λόγος μεταφοράς μαγνήτισης λόγω παρουσίας artifacts

8 Συζήτηση MRI ευρήματα συμβατά με καλόηθες συμπαγές νεόπλασμα του παραορχικού χώρου τα απεικονιστικά ευρήματα του αγγειοïνώματος είναι μη ειδικά και σχετίζονται με τα ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά του μέτριου βαθμού κυτταροβρίθεια απουσία περιοχών περιορισμένης διάχυσης άφθονο μυξοειδές στρώμα υψηλό σήμα σε Τ2 ακολουθίες πλούσιο σε κολλαγόνο χαμηλό σήμα στις ακολουθίες μεταφοράς μαγνήτισης, υψηλές τιμές λόγου μεταφοράς μαγνήτισης πολλαπλά μικρού και μεσαίου μεγέθους αγγεία έντονος, ανομοιογενής εμπλουτισμός, με καμπύλη τύπου ΙΙ Δ/δ επιθετικό αγγειομύξωμα, αγγειομυοïνοβλάστωμα, μονήρης ινώδης όγκος, λίπωμα από ατρακτόμορφα κύτταρα, καλά διαφοροποιημένο λιποσάρκωμα, μυξοειδές λιποσάρκωμα

9 Βιβλιογραφία Nucci MR, et al. Cellular angiofibroma: a benign neoplasm distinct from angiomyofibroblastoma and spindle cell lipoma. Am J Surg Pathol 1997;21: Laskin WB, et al. Angiomyofibroblastoma-like tumor of the male genital tract: analysis of 11 cases with comparison to female angiomyofibroblastoma and spindle cell lipoma. Am J Surg Pathol 1998;22:6 16. Hara N, et al. Angiomyxoid tumor with an intermediate feature between cellular angiofibroma and angiomyofibroblastoma in the male inguinal region. Int J Urol 2005;12: Shintaku M, et al. Angiomyofibroblastoma-like tumor (lipomatous variant) of the inguinal region of a male patient. Pathol Int 2002;52: Miyajima K, et al. Angiomyofibroblastoma-like tumor (cellular angiofibroma) in the male inguinal region. Radiat Med 2007;25: Maruyama M, et al. Magnetic resonance imaging features of angiomyofibroblastoma-like tumor of the scrotum with pathologic correlates. Clin Imaging 2012;36: Aytac B, et al. Angiomyofibroblastoma-like tumor of the scrotum: a case report and review of literature. Turk Patoloji Derg. 2012;28: Dikaiakos P, et al. Angiofibroma of the spermatic cord: a case report and a review of the literature. J Med Case Rep 2011; 5:423. Tsili AC, et al. MR imaging of scrotum. Magn Reson Imaging Clin N Am 2014; 22: Tsili AC, et al. Diffusion-weighted MR imaging of normal and abnormal scrotum: preliminary results. Asian J Androl 2012;14: Tsili AC, et al. Conventional and diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings of benign fibromatous paratesticular tumor: a case report. J Med Case Rep. 2011;5:169 Tsili AC,, et al. Magnetization transfer imaging of normal and abnormal testis: preliminary results. Eur Radiol Jun 12 [Epub ahead of print] Tsili AC,, et al. Dynamic contrast-enhanced subtraction MRI for characterizing intratesticular mass lesions. AJR Am J Roentgenol 2013; 200: Watanabe Y, et al. Scrotal disorders: evaluation of testicular enhancement patterns at dynamic contrast-enhanced subtraction MR imaging. Radiology 2000; 217: Akbar SA, et al. Multimodality imaging of paratesticular neoplasms and their rare mimics. Radiographics 2003;23:

10 Συμπεράσματα η πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία του οσχέου με τον συνδυασμό μορφολογικών και λειτουργικών πληροφοριών δίνει σημαντικές πληροφορίες στον προεγχειρητικό έλεγχο ασθενών με νεοπλάσματα στον παραορχικό χώρο εντόπιση χαρακτηρισμός καλόηθους φύσης αποφυγή ριζικής ορχεκτομής