Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς"

Θεόδωρος Ἱερώνυμος Μαρκόπουλος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ενδείξεις μερικής ορχεκτομής, πότε και σε ποιους ασθενείς Γεώργιος Ι. Παπαδόπουλος, MD, PhD, FEBU Eπιμελητής Β Ουρολογικής Κλινικής ΓΝΑ Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ Θεσ/νίκη, 12 Ιουνίου 2015

2 Καρκίνος όρχεως - Εισαγωγή Κακοήθεια της νεαρής ηλικίας 1% των καρκίνων του άρρενος 5% των Ουρολογικών καρκίνων Εξαιρετική πρόγνωση Πολύ μικρή η πιθανότητα θανάτου (>95% 5ετής επιβίωση)

3 Καρκίνος όρχεως - Επιδημιολογία Οι όγκοι του όρχεως εμφανίζονται ταυτόχρονα και στους δυο όρχεις σε ποσοστό 1-2%. 2,5% των ασθενών με καρκίνο του όρχεως θα εμφανίσουν μετάχρονα καρκίνο στον άλλο όρχι. 9% των ασθενών με καρκίνο όρχεως έχουν TIN στον άλλο όρχι, ποσοστό που ανεβαίνει στο 34% αν ο ασθενής < 40 ετών και ο όγκος του όρχεως <12 ml. Εάν το ΤΙΝ αφεθεί χωρίς θεραπεία σε ποσοστό 70% θα εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο στην επόμενη 7/ετία EGCCCG Eur Urol 53;2008,

4 Καρκίνος όρχεως - Παράγοντες κινδύνου Οικογενειακό ιστορικό Ετερόπλευρη κακοήθεια, ΤΙΝ Testicular dysgenesis syndrome Kρυψορχία Υποσπαδίας σπερματογένεση Kαρκίνος Albers P, et al EAU Guidelines on Testicular cancer 2015:13 Ηuddart RA et al, Br J Cancer 93(2005) 200

5 Μερική ορχεκτομή: Γιατί; Γονιμότητα Ανδρογονικό προφίλ Ψυχολογικοί λόγοι Αισθητικοί λόγοι Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161

6 Επιπτώσεις ετερόπλευρης ορχεκτομής Ηuddart RA et al, Br J Cancer 93(2005) 200

7 Μερική ορχεκτομή: Πότε; Αμφοτερόπλευρη κακοήθεια Μετάχρονη κακοήθεια Κακοήθεια σε μονήρη όρχι + φυσιολογικές τιμές Τ Όγκος < 30% όρχεως, < 2 cm (2-3) Albers P, et al EAU Guidelines on Testicular cancer 2015:13

8 Προβληματισμοί μερικής ορχεκτομής Άρτιο, τεχνικά, χ/ο Σεβασμός στην αιμάτωση του οργάνου Ενοφθαλμισμός κυττάρων Τοπική διαρροή (spillage) καρκινικών κυττάρων Υπολειπόμενη πολυεστιακή νόσος Τοπική υποτροπή Πρόοδος της νόσου Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161

Μερική ορχεκτομή - Ιστορική αναδρομή Έως μέσα 1980s η ριζική ορχεκτομή αποτελούσε το μοναδικό τρόπο αντιμετώπισης των ορχικών μαζών Πεποίθηση ότι η λύση της συνεχείας του ινώδους χιτώνα προδιαθεσικός

9 Μερική ορχεκτομή - Ιστορική αναδρομή Έως μέσα 1980s η ριζική ορχεκτομή αποτελούσε το μοναδικό τρόπο αντιμετώπισης των ορχικών μαζών Πεποίθηση ότι η λύση της συνεχείας του ινώδους χιτώνα προδιαθεσικός παράγοντας εμφύτευσης/υποτροπής Ή συντριπτική πλειοψηφία των ορχικών μαζών (99%) θεωρούνταν κακοήθεις Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό των οργανο-συντηρητικών χειρουργείων Διάγνωση αρκετών καλοήθων βλαβών Πρώιμη διάγνωση (US) Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454

πεδίο Χρήση διεγχειρητικού US, μικροχειρουργικής Zuniga A et

10 Χειρουργική τεχνική Βουβωνική τομή Πρώιμος έλεγχος του σπερματικού τόνου Απομάκρυνση του όρχεως από το χειρουργικό πεδίο Χρήση διεγχειρητικού US, μικροχειρουργικής Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454 Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467

11 Χειρουργική τεχνική Βιοψία (-) ξέπλυμα με φυσ. ορό, αιμόσταση, συρραφή Βιοψία (+) περαιτέρω βιοψίες Bazzi WM et al, Urol Ann 3(2011) 115 Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467

12 ...ή μήπως...χωρίς ισχαιμία; Follow-up: 52.5 μήνες Όχι τοπική υποτροπή ή απομακρυσμένη μετάσταση Leonhartsberger N et al, Urology 83(2014) 1107

Είναι η ταχεία βιοψία αξιόπιστη; n: 354 ασθενείς (1974-2000) FSE n: 317 (89.5%) (+) n: 37 (10.

13 Είναι η ταχεία βιοψία αξιόπιστη; n: 354 ασθενείς ( ) FSE n: 317 (89.5%) (+) n: 37 (10.5%) (-) Στην τελική ιστολογική έκθεση δεν υπήρξε ΚΑΜΙΑ διαφωνία σε σχέση με την FSE 10% διαφωνία σε SGCT και NSGCT Αξιόπιστη, μπορεί να καθορίσει την περαιτέρω τεχνική Ωστόσο...Μεγάλη εμπειρία παθολογ/μων...είναι δεδομένη;;; μέγεθος πιθανότητα για κακοήθεια Elert A et al, Eur Urol 41(2002) 290 Connolly SS et al, Urology 67(2006) 162

14 Μικρές μη ψηλαφητές ορχικές μάζες Eur Urol 257(2010) 787

15 Έγκαιρη διάγνωση! BJUI 105(2009) 1118

16 Oγκολογικά αποτελέσματα n: 8 Kέντρα αναφοράς n: 73 ασθενείς n: 52 μετάχρονη κακοήθεια n: 17 σύγχρονη κακοήθεια n: 4 κακοήθεια σε μονήρη όρχι Όγκος < 75% του όρχεως Μέσο μέγεθος: 15 (5-30)mm Ψυχρή ισχαιμία: 85% TIN: 82% EBRT 18 Gy Επέκταση της σειράς 101 ασθενείς Follow-up: 80 μήνες CSS: 100/101 Tοπική υποτροπή: 6/101 (4: αρνήθηκαν RT) Heidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161 Heidenreich A et al, Eur Urol Suppl 5(2006) 97

17 Ferretti L et al, BJUI 114(2004) 860

18 Λειτουργικά αποτελέσματα Η ισχαιμία (ακόμα και η θερμή) προκαλεί αναστρέψιμες βλάβες της ενδοκρινούς και εξωκρινούς λειτουργίας του όρχεως Εξωτερική ακτινοβολία για ΤΙΝ υπογονιμότητα Καθυστέρηση; Ικανοποιητικά ποσοστά πατρότητας Κατάψυξη; Miller DC et al, J Urol 143(1990) 1046 Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161

19 MTX Tεστοστερόνη Εξωτερική ακτινοβολία Leydig Φυσιολογική μτχ Τ 85% ΜΤΧ υπογοναδισμός όγκος > 2cm, θερμή ισχαιμία Ηeidenreich A et al, J Urol 166(2001) 2161

20 Ανατομικά αποτελέσματα Διατήρηση της ακεραιότητας του όρχεως Giannarini G et al, Eur Urol 257(2010) 787

21 Επιπλοκές Eur Urol 257(2010) 787

22 Διάγνωση TIN Βιοψία στον ετερόπλευρο όρχι 2πλή βιοψία 99% διαγνωστική ακρίβεια Χωρίς θεραπεία 70% ca στα 7 χρόνια Krege S et al, Eur Urol 53(2008) 478

23 Αντιμετώπιση ΤΙΝ EBRT 20 Gy Tυχαίο εύρημα ορχεκτομή ΧΜΘ επανεκτίμηση Krege S et al, Eur Urol 53(2008) 478

24 Follow-up μετά μερική ορχεκτομή Aυτοεξέταση και κλινική εξέταση του όρχεως US μετά 3-6 μήνες (ΜRI;) Έλεγχος Τεστοστερόνης υποκατάσταση; Μετά EBRT για ΤΙΝ Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454

25 Μηνύματα για το σπίτι Η ριζική ορχεκτομή παραμένει το goldstandard στην αντιμετώπιση του καρκίνου του όρχεως Σε ειδικές περιπτώσεις μερική ορχεκτομή Η μερική ορχεκτομή είναι τεχνικά εφικτή και μπορεί να εφαρμόζεται σε Κέντρα με εμπειρία Χειρουργική Παθολογοανατομική Ικανοποιητικά ογκολογικά & λειτουργικά αποτελέσματα

26 Προϋποθέσεις οργανο-προστατευτικού χ/ου Καλοήθεις όγκοι Κακοήθεις όγκοι Αμφοτερόπλευροι όγκοι ή μονήρης όρχις d < 2-3 cm (30%) Όχι διήθηση του rete testis Πολλαπλές βιοψίες στην κοίτη Bιοψία φυσιολ. παρεγχύματος Αν ΤΙΝ εξ. ακτινοβολία Προεγχειρητική Τ και LH: KΦ Συμμόρφωση με follow-up Παιδιατρικοί ασθενείς Giannarini G et al, Ind J Urol 24(2008) 467 Zuniga A et al, Nat Rev Urol 7(2010) 454

27 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!!!

Σχετικά έγγραφα

BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ.

BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ Σκοπός της μελέτης η αξιολόγηση των επιπλοκών σε ασθενείς