BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ.

Transcript

1 BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

2 Σκοπός της μελέτης η αξιολόγηση των επιπλοκών σε ασθενείς με ταυτόχρονη τοποθέτηση ορχικής πρόθεσης μετά από ορχεκτομή σε σύγκριση με ασθενείς που υποβάλλονται σε ορχεκτομή μόνο.

3 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ North West Urology Regional Audit Group. Αναδρομική μελέτη. 885 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική ορχεκτομή: Μέση ηλικία 35 έτη Συγκεντώθηκαν στοιχεία σχετικά με: i. Επιπλοκές ii. Διάρκεια νοσηλείας iii. Επανεισαγωγή iv. Επανεπεπέμβαση

4 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 413 ασθενείς (46,7%) ενημερώθηκαν σχετικά με την πιθανότητα τοποθέτηση ορχικής πρόθεσης από τον θεράποντα ιατρό τους: Ασθενείς νεότεροι σε ηλικία (33 vs 37 ετών) 55,2% επέλεξε την ταυτόχρονη τοποθέτηση πρόθεσης Από το σύνολο των 885 ασθενών: 228 (25,2%) επέλεξαν ταυτόχρονη τοποθέτηση πρόθεσης 8 (0,8%) επέλεξαν τοποθέτηση πρόθεσης σε απώτερο χρόνο Οι ασθενείς που τελικά επέλεξαν να τοποθετήσουν ορχική πρόθεση είναι νεότεροι σε ηλικία (32 vs 35 ετών).

5 Δεν υπήρχει διαφορά στην διάρκεια νοσηλείας (1,98 vs 2,10 ημέρες). Δεν υπάρχει διαφορά στα ποστοστά επανεισαγωγής για τις πρώτες 30 ημέρες μετεγχειρητικά (2,6% vs 4,2%). Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για επανεισαγωγή η ηλικία Συχνότερη αιτία η λοίμωξη του τραύματος Δεν υπάρχει διαφορά στα ποσοστά επανεπέμβασης: 1 ασθενής υποβλήθηκε σε αφαίρεσης πρόθεσης λόγω αιματώματος 1 ασθενής υποβλήθηκε σε επέμβαση αλλαγής πρόθεσης λόγω λάθους μεγέθους

6 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Υπάρχουν επιφυλάξεις σχετικά με την ταυτόχρονη τοποθέτηση πρόθεσης -> μόνο το 46,7% των ασθενών ενημερώθηκαν σχετικά. Φόβος ότι πιθανή επιπλοκή θα καθυστερήσει την χημειοθεραπεία. Δεν υπάρχει διαφορά στις επιπλοκές, την διάρκεια νοσηλείας, την πιθανότητα επανεισαγωγής ή επανεπέμβασης στους ασθενείς που τοποθετήθηκε πρόθεση σε σύγκριση με αυτούς που υποβλήθηκαν σε ορχεκτομή μόνο. Η ταυτόχρονη τοποθέτηση είναι ασφαλής: Αναπόσπαστο κομμάτι της θεραπεία Ποιότητα ζωής ασθενών

7 Σκοπός της μελέτης η εκτίμηση της επίπτωσης των καθυστερημένων υποτροπών ασθενών με καρκίνο όρχι σταδίου Ι σε παρακολούθηση και η αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των ασθενών αυτών σε σύγκριση με αυτούς που εμφανίζουν πρώιμη υποτροπή.

8 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Late Relapse (LR) -> καθυστερημένη υποτροπή (>2 έτη μετά θεραπεία). Σε κλινικό στάδιο Ι σε ασθενείς υπό παρακολούθηση 1-3% Very Late Relapse (VLR) -> πολύ καθυστερημένη υποτροπή (>5 έτη). Danish Testicular Cancer Database ασθενείς o o 2000 σεμίνωμα 1366 μη σεμινωματώδεις Μέσο follow up 15 έτη Ασθενείς σταδίου Ι που δεν έλαβαν συμπληρωματική θεραπεία μετά την ορχεκτομή. Σταδιοποίηση: Tumor markers CT θώρακα ή Ro Θώρακα CT κοιλίας Σε υποτροπή: Χημειοθεραπεία Ακτινοβολία Χειρουργικά σε υπολλειπόμενη μάζα

9 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΕΜΙΝΩΜΑ 2000 ασθενείς στην μελέτη. 388 εμφάνισαν υποτροπή: 288 -> άμεση υποτροπή 83 -> LR 17 -> VLR Μέσος χρόνος υποτροπής 13 μήνες Αθροιστικός κίνδυνος υποτροπής: ΕR -> 14,5% LR -> 5% VLR -> 1% 12 ασθενείς πέθαναν λόγω νόσου ή λόγω επιπλοκών θεραπείας. Οι ασθενείς που εμφάνισαν ER δεν είχαν διαφορά σε σύγκριση με αυτούς που εμφάνισαν LR όσον αφορά: Cancer Specific Survival (CSS) Overall Survival (OS) O αυξανόμενος χρόνος για εμφάνιση υποτροπής ως συνεχόμενη μεταβλητή σχετίζεται με χειρότερη OS και DSS. Πολύ καλή πρόγνωση -> 10ετής επιβίωση 98,2% (LR), 96,9% (VLR)

10

11 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΟΓΚΟΙ 1366 ασθενείς στην μελέτη. 424 εμφάνισαν υποτροπή: 40 -> άμεση υποτροπή 20 -> LR 4 -> VLR Μέσος χρόνος υποτροπής 5 μήνες Αθροιστικός κίνδυνος υποτροπής: LR -> 2,1% VLR -> 0,3% 15 ασθενείς πέθαναν λόγω νόσου ή λόγω επιπλοκών θεραπείας. Οι ασθενείς που εμφάνισαν ER δεν είχαν διαφορά σε σύγκριση με αυτούς που εμφάνισαν LR/VLR όσον αφορά: Cancer Specific Survival (CSS) Overall Survival (OS) Πολύ καλή πρόγνωση -> 10ετής επιβίωση 89,8%

12

13 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Οι ασθενείς με καρκίνο όρχι σταδίου Ι που δεν έλαβαν μετεγχειρητική χημειοθεραπεία και βρίσκονται σε παρακολουθηση έχουν καλή πρόγνωση ακόμα και όταν εμφάνίσου υποτροπή ανεξάρτητα για το εάν πρόκειται για: ER LR VLR Οι περιπτώσεις VLR είναι πιο σπάνιες όμως είναι υπαρκτές και ως εκ τούτου οι θεράποντες πρέπει να ακολουθούν το follow up ώστε να μην καθυστερήσει πιθανή θεραπεία.

14 Albers et al, EAU Guidelines 2017

15 Σκοπός η εξακρίβωση προγνωστικών κριτηρίων επιβίωσης σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο όρχι που έλαβαν θεραπεία πρώτης γραμμής με στόχο την ίαση.

16 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). Ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο όρχι (Metastatic Testicular Germ Cell Tumor MTGCT) -> η πρόγνωση εξαρτάται από την ομάδα κινδύνου κατά την στιγμή της διάγνωσης: Low risk Intermediate risk High risk Είναι άγνωστο εάν ο κίνδυνος αλλάζει με την πάροδο του χρόνου μετά την αρχική θεραπεία με στόχο την ίαση ασθενείς. Μέση ηλικία 31 έτη. Primary end points: 2ετή conditional overall survival (COS) 2ετή conditional disease free survival (CDFS) Ο όρος conditional αναφέρεται σε επιπλέον επιβίωση εφόσων ο ασθενής έχει επιβιώσει ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Το χρονικό διάστημα στην μελέτη ορίστηκε στους 6 μήνες αυξανόμενο σταδιακά κατά 6 μήνες

17

18 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 112 ασθενείς (12%) κατέληξαν. 174 ασθενείς (18%) είχαν υποτροπή της νόσου.

19 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ CONDITIONAL SURVIVAL OI ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΕΝΑ ΖΩΝΤΑΝΟΙ 2 ΕΤΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΙΧΑΝ 98% 2ΕΤΗ CONDITIONAL OVERALL SURVIVAL ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

20 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ CONDITIONAL DISEASE FREE SURVIVAL OI ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΠΑΡΕΜΕΝΑ ΧΩΡΙΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ 2 ΕΤΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΙΧΑΝ 98% 2ΕΤΗ CONDITIONAL DISEASE FREE SURVIVAL ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΑ ΤΗΣ ΟΜΑΔΑΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

21 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΌΧΙ ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΕ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΚΑΙ ΜΗ ΣΕΜΙΝΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ.

22 Σκοπός η μελέτη του ρόλου του HPV και των δεικτών δραστηριότητας του ιού στον καρκίνο του πέους.

23 Αναδρομική μελέτη ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Ασθενείς: > διηθητικό καρκίνωμα πέους 85 -> high grade πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις (high grade squamous intraepithelial lesions HGSILs) Μελετήθηκε: i. Ανίχνευση DNA του ιού HPV ii. Σε DNA (+) -> oncogene E6*I mrna iii. p16ink4a -> δείκτης ογκογόνου δραστηριότητας HPV

24 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ HPV DNA (+): 87,1% HGSILs 33,1% invasive penile cancer

25

26

27

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

29 Σκοπός η μελέτη της διαγνωστικής ακρίβειας της βιοψίας φρουρού λεμφαδένα σε ασθενείς με καρκίνο πέους.

30 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Αναδρομική μελέτη. Ασθενείς με μη ψηλαφητούς βουβωνικούς λεμφαδένες ή με ψηλαφητούς οπου η βιοψία FNA δεν είχε αναδείξει κακοήθεια. 222 ασθενείς. Μέσο follow up στους ασθενείς που επιβίωσαν 6,6 έτη.

31 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

32 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ