Mελέτη έκβασης περιπτώσεων ανίχνευσης άτυπων πλακωδών κυττάρων απροσδιορίστου σηµασίας (ΑSCUS) κατά την κυτταρολογική εξέταση κατά Παπανικολάου

Transcript

1 Mελέτη έκβασης περιπτώσεων ανίχνευσης άτυπων πλακωδών κυττάρων απροσδιορίστου σηµασίας (ΑSCUS) κατά την κυτταρολογική εξέταση κατά Παπανικολάου Πετούσης Σ., Μαργιούλα-Σιάρκου Χ., Καλογιαννίδης Ι., Δαγκλής Θ., Μαυροµατίδης Γ., Πράπας Ν., Ρούσσος Δ. Γ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ. Διευθυντής: Καθηγητής κ. Ρούσσος Δ.

2 Εισαγωγή ü Με τον όρο ASCUS στην κυτταρολογική εξέταση κατά Παπανικολάου περιγράφεται η ανίχνευση άτυπων πλακωδών κυττάρων µη καθοριζόµενης κλινικής σηµασίας ü Η ανίχνευση ASCUS είναι µη διαγνωστική σε σχέση µε την ύπαρξη αντιδραστικών/φλεγµονωδών καταστάσεων, δυσπλασίας ή καρκίνου National Cancer Institute Workshop. J. Am. Med. Assoc 1989; 262: ü Επί συνόλου τεστ Παπανικολάου στις Η.Π.Α., το 5% αναφέρει διάγνωση ASCUS Am J Obstet Gynecol Jun;188(6): üσημαντικη ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ HSIL üαμφιλεγομενοσ Ο ΙΔΑΝΙΚΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ

3 Σκοπός Τελικό ποσοστό ιστολογικής διάγνωσης ή/και εξέλιξης σε υψηλόβαθµη βλάβη των περιπτώσεων ASCUS στην κυτταρολογική εξέταση κατά Παπανικολάου µετά από 3-ετή παρακολούθηση

4 Υλικό & Μέθοδος Αναδροµική µελέτη : Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε κολποσκοπικό έλεγχο λόγω παθολογίας τραχήλου Συµπεριλήφθηκαν oι περιπτώσεις που προσήλθαν µε διάγνωση ΑSCUS στην κυτταρολογική εξέταση κατά Παπανικολάου

5 Υλικό & Μέθοδος ü ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Ø Ηλικία Ø Εµµηναρχή Ø Διάρκεια κύκλου Ø Τόκος Ø Ιστορικό δυσπλασίας /κονδυλωµάτων Ø Ηλικία έναρξης επαφών Ø Αριθµός συντρόφων Ø Αντισύλληψη Ø Κάπνισµα ü ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Ø Κολποσκοπική ταξινόµηση κατά Reid ü ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ø βιοψία εξωτραχήλου Ø παρασκεύασµα LOOP

6 Υλικό & Μέθοδος ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ASCUS ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΓΙΑ 36 ΜΗΝΕΣ LOOP Κυτταρολογία + κολποσκόπηση ανά 6µηνο Ιστολογική εξέταση παρασκευάσµατος LEEP Υψηλόβαθµη βλάβη µετά βιοψία εξωτραχήλου Ανίχνευση CIN2+ περιπτώσεων ιστολογικά επιβεβαιωµένων

7 Αποτελέσµατα Κολποσκοπήσεις N=473 ΑSCUS N=147 Ανεπαρκές follow-up n=13 Συµπεριλήφθησαν N=134

8 Αποτελέσµατα Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά ASCUS n=134 Hλικία γυναικών, (mean ± SD) 33.4 ± 9.1 Τόκος, (mean) 0.7 Εµµηναρχή, (mean ± SD) 13.0 ± 1.3 Διάρκεια κύκλου, (mean ± SD) 28.9 ± 3.9 Ηλικία έναρξης επαφών, (mean ± SD) 18.8 ± 3.4 Σεξουαλικοί σύντροφοι, median (range) 4(1-20) Κάπνισµα, n(%) 71(53.1) Aντισύλληψη, n(%) 26(19.4) Iστορικό δυσπλασίας/κονδυλωµάτων, n(%) 17(12.7)

9 Αποτελέσµατα Αρχική κολποσκοπική-ιστολογική ταξινόµηση 2 CIS 1 Ca διηθητικό

10 Αποτελέσµατα ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Ν=83 ASCUS LOOP Ν=49 Xειρουργική εξαίρεση 1 CIS 1 Ca διηθ Iστολογική µετα-loop CIN2 N=5 CIN3 N=1 6 CIN2+ (7,1%) CIN2 N=22 CIN3 N=8 30 CIN2+ (61,2%) ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΠΟΣΟΣΤΟ YΨΗΛΟΒΑΘΜΩΝ ΒΛΑΒΩΝ: 28,3%

11 Αποτελέσµατα Τελική διάγνωση/εξέλιξη περιπτώσεων ASCUS 28,3% ASCUS ASCUS

12 Αποτελέσµατα Διάγνωση CIN2+ µε βάση την αρχική ιστολογική

13 Συζήτηση Ποσοστό διάγνωσης υψηλόβαθµων αλλοιώσεων ü Οι Lopez et al, σε προοπτική µελέτη 154 περιστατικών, κατέδειξαν ποσοστό διάγνωσης HSIL 21,4% και τραχηλικού καρκίνου 1,3% (συνολικά 22,7%) Diagn Cytopathol 2011;39:4:

14 Συζήτηση Ποσοστό διάγνωσης CIN3 ü Η µελέτη ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) κατέδειξε συγκεντρωτική διάγνωση CIN3 µεταξύ 8-9% σε βάθος 2-ετούς παρακολούθησης Am J Obstet Gynecol 2003;188( ü Οι Safaeian et al, σε µελέτη 3326 περιπτώσεων ASCUS, κατέγραψαν ποσοστό 8,7% σε βάθος 12-µηνης παρακολούθησης (1.4% σε HPV- έναντι 15,2% σε HPV+) Obstet Gynecol Jun;109(6):

15 Συζήτηση Ποσοστό διάγνωσης CIN1+ ü Iκανός αριθµός µελετών καταδεικνύει ποσοστά SIL άνω του 50-60% επί των περιπτώσεων ASCUS Turk Patoloji Derg. 2013;29: J Reprod Med. 1997;42: ü Iδιαίτερη σηµασία για την πρόγνωση της βλάβης διαδραµατίζει η ακριβής ταξινόµηση σε ASCUS/reactive, ΑSCUS/SIL, ASCUS/rule out SIL και ASC-Η Gynecol Oncol. 2000;79:44-9.

16 Συζήτηση Παρακολούθηση ASCUS ü Παραµένει αντικείµενο µελέτης ο ιδανικός τρόπος παρακολούθησης των περιπτώσεων ASCUS Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2004; 44: ü Iδιαίτερη προγνωστική συνεισφορά παρουσιάζει το HPV-DNA τεστ το οποίο φαίνεται να επιτρέπει την πρωϊµότερη διάγνωση CIN2+ βλαβών σε σχέση µε την παρακολούθηση µε κυτταρολογία Cancer Med Dec 17. doi: /cam [Epub ahead of print]

17 Συµπεράσµατα Το ποσοστό τελικής ιστολογικής διάγνωσης η/και εξέλιξης σε ΗSIL προσδιορίστηκε στο 28,3% των περιπτώσεων ASCUS σε βάθος 3-ετίας 1 στις 10 περιπτώσεις ASCUS εξελίχθηκε σε CIN3 ØΑνάγκη για στενή παρακολούθηση περιπτώσεων ΑSCUS ØKαθορισµός βέλτιστου δυνατού τρόπου παρακολούθησης

18 Σας ευχαριστώ πολύ