ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΑΠΑΪΩΑΝΝΟΥ ΑΣΗΜΙΝΑ ΕΠ. Β Β ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Π.Ν. «ΑΤΤΙΚΟ»

Transcript

1 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΑΠΑΪΩΑΝΝΟΥ ΑΣΗΜΙΝΑ ΕΠ. Β Β ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Π.Ν. «ΑΤΤΙΚΟ» 1

2 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1 Ποιος τύπος εξωαξονικού αιματώματος σχετίζεται πιο συχνά με κάταγμα κρανίου; 2

3 Ποιος τύπος εξωπαρεγχυματικού αιματώματος υφίσταται μεταξύ του περιόστεου του έσω θόλου και της σκληράς μήνιγγας; 3

4 ΑΠΑΝΤΗΣΗ : ΤΟ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ 4

5 Ποια είναι η αιτία μιας ετερογενούς ή «στροβιλώδους» απεικόνισης ενός οξέως εξωαξονικού αιματώματος; AΠ:Η διαρροή ορού από τον επισκληρίδιο χώρο ή ενεργός αιμορραγία. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί σε ασθενείς με υπερπηκτικότητα ή ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή. 5

6 ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΑΙΜΑΤΩΜΑ 6

7 Ποια είναι η συχνότερη αιτία ενός επισκληρίδιου αιματώματος; Η αρτηριακή ρήξη (συνήθως της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας), που σχετίζεται με υποκείμενο κάταγμα του θόλου του κρανίου. Φλεβικά διαρροές μπορεί να οδηγήσουν σε επισκληρίδιο αιμάτωμα σε λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων, και είναι πιο συχνές στον οπίσθιο βόθρο. 7

8 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 2 Ποιο είναι το σημαντικότερο απεικονιστικό εύρημα στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου του ασθενούς? Υπάρχει ένα μεγάλο, ενεργά αιμορραγικό, υποσκληρίδιο αιμάτωμα δεξιάς κοιλότητας, που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένου του από δεξιά προς τα αριστερά υποδρεπανικού εγκολεασμού. Εγκολεασμός της έλικας του προσαγωγίου πάνω από το ελεύθερο άκρο του δρεπάνου. 8

9 Ποιο νέο εύρημα παρατηρείται σε αυτή την αξονική τομογραφία εγκεφάλου ασθενούς μετά την εκκένωση, η οποία λαμβάνεται 6 ώρες αργότερα; Ένα οξύ έμφρακτο της δεξιάς πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, δευτεροπαθώς της πίεσης της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας από τον υποδρεπανικό εγκολεασμό. 9

10 Ποια είναι τα αίτια υποξέως και χρόνιου υποσκληρίδιου αιματώματος σε νεογνά; Τραύμα κατά τη γέννηση, κακοποίηση παιδιού και καταστάσεις διαταραχής πηκτικοτητος(π.χ., ανεπάρκεια βιταμίνης Κ). 10

11 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 3 Ποια είναι η διαφορική διάγνωση μιας μάζας με δακτυλιοειδή σκιαγραφική ενίσχυση; 11

12 Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΕ ΑΥΤΟ ΤΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΕΙΝΑΙ ΟΤΙ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΜΕ ΑΓΓΕΙΟΓΕΝΕΣ ΟΙΔΗΜΑ. CT :ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΧΩΡΙΣ ΚΑΙ ΜΕ ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΟ 12

13 Δ/Δ 1.Μετάσταση ή υψηλής διαφοροποίησης γλοίωμα 2.Δορυφορικές βλάβες οι οποίες υποδεικνύουν λοίμωξη 3.Υποξύ έμφρακτο,αιμορραγία ή θλάση 4.Απομυελινωτική νόσος 5.Νέκρωση εγκεφαλικού παρεγχύματος από ακτινοβολία. 13

14 Μέσω ποιών οδών διασποράς αποκτώνται συχνότερα τα πυογόνα εγκεφαλικά αποστήματα; Απ. :Είτε απευθείας διασπορά από ωτορινολαρυγγολογικές λοιμώξεις (κολπίτιδα, μαστοειδίτιδα), είτε συχνότερα από αιματατογενή διασπορά από συστηματική πηγή. Ποιες είναι οι συχνότερες εγκεφαλικές εντοπίσεις των πυογόνων εγκεφαλικών αποστημάτων; Απ. :Ο μετωπιαίος και ο βρεγματικός λοβός κατά την πορεία της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. 14

15 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 4 Ποια είναι η βλάβη και ποια τα συχνότερα αγγεία προέλευσης αυτών των βλαβών; 15

16 ΑΠΑΝΤΗΣΗ: ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΕΝΑ ΓΙΓΑΝΤΙΑΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΤΑ ΑΓΓΕΙΑ ΣΤΑ ΟΠΟΙΑ ΒΛΕΠΟΥΜΕ ΣΥΝΗΘΩΣ ΑΥΤΗ ΤΗΝ ΒΛΑΒΗ ΕΙΝΑΙ : ΠΡΟΣΘΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ και Η ΜΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ (~90%). ΚΟΡΥΦΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ. 16

17 * Ποιος είναι ο ορισμός ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος; * Ποια είναι η κλινική εικόνα αυτών των βλαβών όταν αυτές προσβάλλουν τη σηραγγώδη έσω καρωτίδα; * Ποια είναι η αδυναμία ή το μειονέκτημα της αγγειογραφίας με καθετηριασμό στην αξιολόγηση του γιγαντιαίου ανευρύσματος; 17

18 ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ Ένα ανεύρυσμα με μέγιστη διάμετρο μεγαλύτερη των 2,5cm. Επώδυνη οφθαλμοπληγία. Αν και η αγγειογραφία θα αξιολογήσει με ακρίβεια τη βατότητα του αυλού, δεν μπορεί όμως να εκτιμήσει το πραγματικό μέγεθος αυτών των ανευρυσμάτων, δεδομένου ότι οι θρομβωμένες περιοχές δεν είναι ορατές. 18

19 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 5 19

20 Ποια είναι η κλινική εικόνα του ασθενούς; Τι δείχνουν οι μη ενισχυμένες απεικονίσεις αξονικής τομογραφίας; Μετά από 3 μέρες 20

21 Απαντήσεις: Οξεία αριστερή ημιπληγία. Σημείο υπέρπυκνης μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (ΜΕΑ) (πήγμα στην αρτηρία) και πρόωρη απώλεια της διαφοροποίησης λευκής-φαιάς ουσίας στο αριστερό νησίδιο (συνέκρινε με το φυσιολογικό αριστερό νησιδιακό φλοιό). 21

22 DW 22

23 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 8 Ποια είναι η συχνότερη αιτία οξείας μη τραυματικής ενδοκράνιας αιμορραγίας σε ενήλικες; 23

24 H απάντηση είναι η υπέρταση. Οι συχνότερες θέσεις είναι : Τα βασικά γάγγλια (ειδικότερα το κέλυφος του φακοειδούς πυρήνα), ο θάλαμος, και η γέφυρα, κατά φθίνουσα σειρά. 24

25 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 9 Αυτή η μάζα είναι ενδοαξονική ή εξωαξονική σε εντόπιση; Ποια ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ενδεικτικά μιας εξωαξονικής μάζας; 25

26 Η μάζα είναι εξωαξονική και πρόκειται για μηνιγγίωμα. Τα ευρήματα είναι :μια ψευδοκάψα (αποτελούμενη από ΕΝΥ, σκληρά μήνιγγα, ή αγγεία) που διαχωρίζει τη μάζα από τον εγκέφαλο (όπως σε αυτή την περίπτωση). Απώθηση (ακορντεόν) των ελίκων. Μια μάζα η οποία ακουμπά με ευρεία βάση σε μία επιφάνεια της σκληράς μήνιγγας. Περίπου το 20% σχετίζεται με αποτιτάνωση. Περίπου το 5% με 10% υπόκεινται σε κυστική εκφύλιση. 26

27 ΜΗΝΙΓΓΙΩΜΑ ΜΕ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ CT ΧΩΡΙΣ CONTRAST CT ME CONTRAST 27

28 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 10 Πρόκειται για ακολουθίες Τ1 και Τ1+C οι οποίες απεικονίζουν μάζα η οποία διηθεί το μεσολόβιο και προς τους δύο μετωπιαίους λοβούς. 28

29 Ποιες βλάβες τείνουν να προσβάλουν το μεσολόβιο; Απ: Νεοπλάσματα (γλοιοβλάστωμα, λέμφωμα), Aπομυελινωτική νόσος Tραυματισμός 29

30 Γλοιοβλάστωμα. Πώς γίνεται η διασπορά των γλοιακών νεοπλασμάτων από το ένα ημισφαίριο στο άλλο; Γιατί το μεσολόβιο είναι σχετικά ανθεκτικό στο οίδημα; 30

31 Μέσω του μεσολόβιου και του πρόσθιου και οπίσθιου συνδέσμου του εγκεφάλου. Το μεσολόβιο είναι σχετικά ανθεκτικό στο οίδημα λόγω της διεύθυνσης και της συμπαγούς φύσης των ινών της λευκής ουσίας που το σχηματίζουν. 31

32 Ο άρρωστος προσήλθε με πυρετό προ 10ημέρου και απώλεια όρασης από το ΔΕ μάτι. Γλοιοβλάστωμα 32

33 Διαφορική Διάγνωση Λέμφωμα Μετάσταση από Ca μαστου Απόστημα ολιγοδενδρογλοίωμα 33

34 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 11 Αυτές οι μάζες είναι ενδοαξονικές ή εξωαξονικές; Ποια απεικονιστικά ευρήματα διαφοροποιούν μια εξωαξονική από μια ενδοαξονική μάζα; 34

35 Εξωαξονική. Ασαφοποίηση της φαιάς και της λευκής ουσίας. Οι κυστικές μάζες έχουν ευρεία βάση στην μηνιγγική επιφάνεια και στο έσω πέταλο του θόλου του κρανίου. ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗΣ ΚΥΣΤΗ ΓΕΦΥΡΟΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΙΚΗΣ ΓΩΝΙΑΣ 35

36 Δ/Δ ΜΕΓΑΛΗ ΔΕΞΑΜΕΝΗ ΝΕΥΡΟΓΛΟΙΑΚΗ ΚΥΣΤΗ 36

37 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 12 Ποια είναι τα κύρια απεικονιστικά ευρήματα; 37

38 * Αξιοσημείωτος υδροκέφαλος. *Ποια δευτερεύοντα απεικονιστικά ευρήματα σε αυτήν την περίπτωση υποδεικνύουν ότι η κατάσταση είναι οξεία; 38

39 Υπάρχει χαμηλή πυκνότητα στην περικοιλιακή λευκή ουσία, συμβατή με διηθηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) δια του επενδύματος. Υπάρχει εξαφάνιση των αυλάκων. 39

40 Ο υδροκέφαλος είναι επικοινωνών ή όχι και πως αντιμετωπίζεται; Είναι επικοινωνούντας υδροκέφαλος...και Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Τυπικά, παροχέτευση και αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας του υδροκέφαλου. Σε αυτήν την περίπτωση ο ασθενής έχει οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα. 40

41 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 14 Οι ασθενείς στις παρακάτω περιπτώσεις παρουσίασαν πονοκέφαλο, σπασμούς, επιληπτικές κρίσεις, αλλαγή της πνευματικής τους κατάστασης,αταξία,ναυτία,έμετο και οφθαλμικές διαταραχές. Ca Μαστού Ca Μελάνωμα 41

42 Πρόκειται για έναν μνημονικό κανόνα που περιλαμβάνει τη διαφορική διάγνωση βλάβης με δακτυλιοειδή σκιαγραφική ενίσχυση M: metastasis A: abscess G: glioblastoma I: infarct (subacute phase) C: contusion D: demyelinating disease R: radiation necrosis or resolving haematoma 42

43 Δ/δ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ/FLAIR ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΓΛΟΙΒΛΑΣΤΩΜΑ 43

44 ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 13 Πρόκειται για απεικόνιση εγκεφάλου νεογνού με ψυχοκινητικές διαταραχές. 44

45 Η αξονική τομογραφία δείχνει αγενεσία του μεσολοβίου και την τρίτη κοιλία μεταξύ των πλαγίων κοιλιών. *Τι είναι οι ίνες του Probst και ποια η σημασία τους στην αγενεσία του μεσολοβίου ; Flair 45

46 Οι ίνες του Probst είναι ίνες λευκής ουσίας που διαπερνούν το μεσολόβιο. Οι άξονες που συνήθως διασχίζουν το μεσολόβιο από δεξιά προς αριστερά, σχηματίζουν, αντίθετα, ίνες που διατρέχουν από εμπρός προς τα πίσω τα μεσαία τοιχώματα των πλάγιων κοιλιών, παράλληλα προς τη διημισφαιρική σχισμή. 46

47 *Η πορεία της μέσης εγκεφαλικής σχισμής είναι συνεχής, σε ακτινωτή πορεία προς την τρίτη κοιλία εξαιτίας της απουσίας ποιας δομής; *Ποιες συγγενείς ανωμαλίες σχετίζονται με αυτή την οντότητα; *H δομή που λείπει είναι η έλικα του προσαγωγίου. *Λιπώματα, μεταναστευτικές ανωμαλίες, σύνδρομοdandy- Walker, δυσμορφία Chiari, και ολοπροσεγκεφαλία, για να αναφέρουμε κάποιες από αυτές. 47

48 Δ/Δ Cavum septum pellucidum cavum vergae 48

49 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ 49