Στοιχειώδεις Δεξιότητες στην Οφθαλμολογία

Transcript

1 Διευθυντής : Καθ. Σ. Α. Δημητράκος Στοιχειώδεις Δεξιότητες στην Οφθαλμολογία Δεξιότητες i. Βλέφαρα Κεφάλαιο ΙΙΙ ii. Κόγχος iii. Δακρυική συσκευή ΕΚΔΟΧΗ 7/

2 8 Θεωρητικές Δεξιότητες (ΘΔ) Εκ των οποίων Βλέφαρα 4 ΘΔ (20-23) Κόγχος 2 ΘΔ (24-25) Δακρυική συσκευή 2 ΘΔ (26-27)

3 ΘΔ 21 : Λειτουργία Βλεφάρων Ο φοιτητής πρέπει να 1. Έλέγχει και περιγράφει την προστατευτική συμβολή των βλεφάρων στη μηχανική προάσπιση και ύγρανση του κερατοειδούς 2. Περιγράφει τα ανατομικά στοιχεία των βλεφάρων (επιπεφυκότας, ταρσός, ανελκτήρας μύς, δέρμα, δακρυικοί αδένες κλπ) 3. Ονομάζει τα 2 κρανιακά νεύρα που είναι υπεύθυνα για την κίνηση των βλεφάρων

4 Λειτουργία βλεφάρων Οι βασικές λειτουργίες των βλεφάρων είναι: α) η μηχανική προάσπιση του βολβού β) η συμμετοχή στην επίστρωση της δακρυϊκής στιβάδας γ) η ελάττωση της επιφανειακής τάσης του δακρυϊκού φιλμ δ) η συμμετοχή τους στην ενεργό άντληση των δακρύων από τον οφθαλμό και την προώθησή τους προς αποχέτευση.

5 Βλέφαρα: Βασικά Ανατομικά στοιχεία Στιβάδες 1. Πρόσθιο πέταλο: i. Δέρμα, ii. Σφιγκτήρας των βλεφάρων 2. Οπίσθιο πέταλο: i. Ταρσός ii. Επιπεφυκώς Αδένες Moll, Zeiss, Meibomius Μύες a. Ανελκτήρας άνω βλεφάρου b. Μυς του Müller c. Κατασπαστήρας κάτω βλεφάρου d. Σφιγκτήρας

6 Ποια νεύρα κινούν τα βλέφαρα? Διάνοιξη Σύγκλιση ΙΙΙ κρανιακή συζυγία (κοινό κινητικό ν.) VII κρανιακή συζυγία (προσωπικό ν.) Ανελκτήρας άνω βλεφάρου Σφιγκτήρας μύς των βλεφάρων (orbicularis oculi m.) Συμπαθητικό Ν.Σ Μυς του Μüller

7 ΘΔ 21 : Θέση βλεφάρων και παθήσεις αυτής Ο φοιτητής πρέπει να είναι σε θέση να Διαπιστώνει τυχόν λαγόφθαλμο, πτώση βλεφάρου, εντρόπιο ή εκτρόπιο και να ονομάζει την αιτιολογία τους Περιγράφει τις πιθανές επιπλοκές τους από τον κερατοειδή και περιγράφει τρόπους αντιμετώπισής τους Εξηγεί το πόσο απαραίτητη είναι η ταχεία αντιμετώπιση της βλεφαρόπτωσης στα παιδιά

8 Διαταραχές θέσης/λειτουργίας βλεφάρων Λαγόφθαλμος ατελής σύγκλιση του βλεφάρου Βλεφαρόπτωση Εκτρόπιο Παθολογική έξω στροφη του βλεφάρου Εντρόπιο Παθολογική έσω στροφή του βλεφάρου

9 Συγγενής Βλεφαρόπτωση ΠΡΟΣΟΧΗ!!! Χρήζει άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης Κίνδυνος αμβλυωπίας εξ ανοψίας

10 Βλεφαρόπτωση: Αίτια Μυογενής πχ. Μυασθένεια Νευρογενής πχ. Πάρεση ΙΙΙ, σ. Ηοrner Μηχανική Π.χ Δερματοχάλαση,όγκοι Απονευρωτική

11 ΘΔ 22: Δέρμα Βλεφάρων Ο φοιτητής πρέπει να Περιγράφει τις οφθαλμικές βλάβες από τον οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα, τις πιθανές επιπλοκές και τρόπους αντιμετώπισης του. Διευκρινίζει τη σχέση οφθαλμικής εντόπισης του ζωστήρα και σημείου έδρασης του ιού Γάγγλιο του Gasser

12 ΘΔ 23 : Αδένες βλεφάρων Ο φοιτητής πρέπει να Αναγνωρίζει την κριθή ως φλεγμονή των θυλάκων των βλεφαρίδων και να περιγράφει τη θεραπεία της (αντιβιοτικη αλοιφή, ζεστές κομπρέσσες, αφαίρεση βλεφαρίδων) Διαπιστώνει με τη φυσική εξέταση το χαλάζιο, το αποδίδει σε φλεγμονή αδένων του βλεφάρου και προτείνει την χειρουργική θεραπεία ως αντιμετώπιση του

13 Εξοφθαλμομέτρηση ΘΔ 24 : Κογχος-Εξόφθαλος Κυριότερα αίτια Φλεγμονές κόγχου Όγκοι κόγχου Φλεβική στάση στο ΣΚ Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια Δ/Δ φλεγμονώδους εξεργασίας CT/MRI

14 ΘΔ 25 : Θυρεοειδική Οφθαλμοπάθεια Εκδήλωση της Νόσου Graves-Basedow Αυτοάνοσος: Τ-λεμφοκύτταρα έναντι θυρεοειδικών αντιγόνων Στόχος: Κογχικό λίπος, εξοφθάλμιοι μύες, βλέφαρα Στάδια βαρύτητας 1: ήπιο οίδημα βλεφάρων, ένεση επιπεφυκότα 2: + ανάσπαση/κατάσπαση βλεφάρων 3: + διαταραχές της οφθαλμικής κινητικότητας 4: + συμπιεστική οπτική νευροπάθεια

15 Thyroid Eye Disease Κύρια Χαρακτηριστικά Πρόπτωση του βολβού Αγριεμένη όψη λόγω ανελκυσμού του άνω βλεφάρου (σ. Dalrymple) Υστέρηση της συνοδού καθόδου του άνω βλεφάρου κατά το χαμήλωμα του βλέμματος (σημείο von Graefe) Αραιός βλεφαρισμός Οίδημα βλεφάρων Χύμωση και υπεραιμία του επιπεφυκότος. Στικτή κερατοπάθεια μέχρι κερατοπάθεια εκ λαγοφθάλμου από έκθεση και ξηρότητα της επιφάνειας του βολβού. Διπλωπία λόγω υπερτροφίας των εξωφθαλμίων μυών, ιδίως του έσω ορθού. Αύξηση του οφθαλμικού τόνου

16 ΘΔ 25 : Φλέγμονες κόγχου Δ/Δ πρό- από οπισθοδιαφραγματικό Προδιαφραγματική κυτταρίτιδα οίδημα βλεφάρων πτώση Κογχική ή οπισθοδιαφραγματική + περιορισμός κινητικότητας βολβού, κακουχία ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΟΒΑΡΗ! ΧΡΗΖΕΙ ΠΑΝΤΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ι.V. ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

17 Δακρυϊκή στιβάδα 17 Λιποειδής στιβάδα (Εξωτερική): πάχος ~0.1 μm 1 Το λιπώδες στρώμα που εμποδίζει την εξάτμιση των δακρύων και προσφέρει λίπανση στον οφθαλμό Παράγεται από τους μεϊβομιανούς αδένες στα βλέφαρα Υδαρης στιβάδα (Μεσαία): πάχος ~7.0 μm 1,2 Παράγεται από τους δακρυϊκούς αδένες και αποτελείται κατά 98% από νερό Μεταφέρει οξυγόνο, βακτηριολυτικά ένζυμα και πρωτεΐνες μέσω των δακρύων Βλεννώδης (Εσωτερική): Πάχος ~ μm 2 Επεκτείνεται σταδιακά μέσω της υδατικής στιβάδας Παρέχει υδρόφιλη επικάλυψη στον υδρόφοβο κερατοειδή. Ρυθμίζει την επιφανειακή τάση, επιτρέποντας στα δάκρυα να καλύψουν όλη την οφθαλμική επιφάνεια Παράγεται από τα κύτταρα goblet και επιθηλιακά κύτταρα στο επιθήλιο, τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα 1. Tiffany JM. Dev Ophthalmol 2008;41: Perry HD. Am J Manag Care 2008;14(3 Suppl):S ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ

18 Λειτουργίες Δακρύων I. η θρέψη και οξυγόνωση των εξώτερων στιβάδων του κερατοειδή (κερατοειδής ανάγγειος ιστός), II. η εξασφάλιση λείας πρόσθιας διαθλαστικής επιφάνειας του οφθαλμού, III. η χημική και μηχανική προάσπιση της επιφάνειας του οφθαλμού (ενζυματικός καθαρισμός, έκπλυση μικροσωματιδίων

19 Ξηρός οφθαλμός - Δακρύρροια Σύνδρομο Ξηρού Οφθαλμού: Ποσοτική (ελάττωσης έκκρισης δακρυϊκού αδένα) ή ποιοτική (ελάττωση περιεκτικότητας σε βλέννη ή λιποειδή) ανεπάρκεια δακρυϊκής στιβάδας να ανταποκριθεί στην αποστολή της Δακρύρροια: Αυξημένη παραγωγή δακρύων, αντανακλαστική σε τοπικό ερεθισμό Να διακρίνεται από την Επιφορά: ανεπιτυχής αποχέτευση δακρύων, ανατομική ή λειτουργική

20 ΘΔ 27 : Αποχέτευση δακρύων Συγγενής απόφραξη Βλεννώδεις εκκρίσεις, επιφορά Μαλάξεις, αντιβιοτικά Καθετηριασμός ρινοδακρυικού π.

21 ΘΔ 27 : Δακρυοκυστίτιδα Οξεία Χρόνια Ταχεία εξέλιξη Οίδημα, ερυθρότητα Έντονη ευαισθησία Αντιβιωση per os Επιφορά Βλεννοπυώδεις εκκρίσεις Συχνές Επιπεφυκίτιδες Ασκορινοστομία