ΠΑΡΑΛΥΣΕΙΣ ΙΙΙ, IV, VI ΝΕΥΡΟΥ ΝΙΚΟΣ ΝΙΤΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΤΡΟΣ & ΠΑΙΔΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ

Transcript

1 ΠΑΡΑΛΥΣΕΙΣ ΙΙΙ, IV, VI ΝΕΥΡΟΥ ΝΙΚΟΣ ΝΙΤΣΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΤΡΟΣ & ΠΑΙΔΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ ΟΕΒΕ 11/2012

2 Συμπτώματα Στραβισμός μη συνεκτικός Διόφθαλμη διπλωπία (αυξανόμενη στο σημείο δράσης του παρετικού μυός) Πτώση, μυδρίαση (ΙΙΙ)

3 ΒΑΣΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ COVER TEST TEST ΟΦΘΑΛΜΟΚΙΝΗΣΗΣ ΣΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΒΛΕΜΑΤΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΗΣ ΣΥΓΚΛΙΣΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ ΠΑΡΕΚΛΙΣΗΣ (prism cover test & Maddox rod test)

4 Οφθαλμολογικά διαγνωστικά tests Οφθαλμοκίνηση Μέτρηση του στραβισμού Cover test, ulternate cover με πρίσματα Διάγραμμα διπλωπίας Κόκκινη ύαλος Maddox rod & double Maddox rod Hess & Langaster tests Parks-Bielscowsky three step test Force duction test

5 Διάγραμμα διπλωπίας ΔΕ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΔΕ ΕΣΩΤΡΟΡΙΑ ΑΠΑΓΩΓΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑ ΕΔΑΦΟΥΣ ΔΕ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟΥ ΚΟΓΧΟΥ

6 ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ HESS ΤΟ ΜΙΚΡΟΤΕΡΟ ΣΤΟ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΟ ΜΑΤΙ ΠΑΡΑΛΥΣΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΕΣΕΙΣ ΔΙΝΟΥΝ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΕΣ ΟΙ ΜΙΚΡΟΤΕΡΕΣ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΠΟΤΕ ΕΓΙΝΕ Η ΒΛΑΒΗ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΤΕΣΤ (ΜΕΓΑΛΗ ΔΙΑΦΟΡΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΤΙΣ ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΒΛΑΒΕΣ) ΥΠΟΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΤΟ ΠΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΠΑΣΧΟΝΤΟΣ ΜΥΟΣ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟΥ ΣΥΝΑΓΩΝΙΣΤΗ

7 ΔΙΑΓΡΑΜΜΑ HESS ΑΟ ΔΟ ΔΕ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟΥ ΑΟ ΔΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BROWN ΔΟ

8 ΠΕΔΙΟ ΔΙΟΦΘΑΛΜΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟΥ

9 3-step test

10 BIELSCHOWSKY TEST Υπερτρωπία που αυξάνεται σε κλίση της κεφαλής προς την πλευρά της βλάβης σε παράλυση του άνω λοξού μυός

11 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΙΙΙ ν

12 Παράλυση κοινού κινητικού ΙΙΙν Χαρακτηρίζεται από οριζόντια ή και κάθετη διόφθαλμη διπλωπία,πτώση,μυδρίαση ή δυσκολία στην προσαρμογή. Στην περίπτωση που συνυπάρχει πτώση δεν υπάρχει διπλωπία Σε πλήρη παράλυση το μάτι καθηλώνεται σε θέση εξω και κάτω Σε παράλυση του άνω κλάδου έχουμε αδυναμία άνω στροφής και πτώση Σε παράλυση του κάτω κλάδου έχουμε αδυναμία προσαγωγής και κατάσπασης του βλέμματος με ή χωρίς μυδρίαση

13 Παράλυση κοινού κινητικού ΙΙΙν Αίτια Αγγειακά Ανευρύσματα Τραύματα Μηνιγγίτιδες MS

14 SOS EMERGENCY Παράλυση ΙΙΙν με πόνο και μυδρίαση μπορεί να οφείλεται σε ανεύρυσμα στο σημείο συνάντησης έσω καρωτίδας και οπίσθιου αναστομωτικής αρτηρίας

15 Παράλυση απαγωγού VΙ Χαρακτηρίζεται από αδυναμία απαγωγής του παρετικού ματιού και μικρού βαθμού συγκλίνοντα στραβισμό του οποίου η γωνία αυξάνεται κατά την απαγωγή προς την πάσχουσα πλευρά

16 Παράλυση απαγωγού VΙ αίτια Συγγενής, συνήθως οφείλεται σε τραυματισμό κατά τον τοκετό και υποχωρεί τον πρώτο μήνα (Mobius & Duane s) Αιφνίδια παράλυση, μπορεί να οφείλεται σε βλάβη του νεύρου κατά την πορεία του από το στέλεχος έως τον κόγχο.

17 Παράλυση απαγωγού VΙ αιτία Ενήλικες Ισχαιμικής αιτιολογίας Τραύμα Νεόπλασμα MS Ανεύρυσμα Αυξημένη ενδοκράνια πίεση Μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα Παιδιά Ιογενής λοίμωξη, ΟΓΚΟΣ

18 Παράλυση τροχιλιακού νεύρου Χαρακτηρίζεται από κάθετο στραβισμό και προκαλεί κάθετη διαγώνια και κυκλοστροφική διπλωπία. Η διπλωπία είναι χειρότερη σε κοιτάζοντας προς την πλευρά της βλάβης. Ανώμαλη κλίση της κεφαλής με κατάσπαση του πηγουνιού αντίθετα προς την πλευρά της βλάβης (αντιρροπιστική θέση)

19

20 Παράλυση τροχιλιακού νεύρου αίτια Συγγενής είναι συχνή χαρακτηρίζεται από ανώμαλη θέση της κεφαλής (οφθαλμικό ραιβόκρανο) και μεγάλο εύρος κάθετης ικανότητας ταύτισης (10-15D) Σε ενήλικες Τραύμα Αγγειακά αίτια (Υπέρταση-Διαβήτης) Φλεγμονές του υπαραχνοειδούς Σπανιότερα όγκοι, ανευρύσματα, HZO MS

21 ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πρισματική διόρθωση Κάλυψη του ενός ματιού BOTOX

22 Χειρουργική θεραπεία Η βράχυνση του παρετικού μυός και η οπίσθια μετάθεση του ανταγωνιστή του δεν είναι επαρκής, σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν εγχειρήσεις μετάθεσης γειτονικών μυών προς την θέση του παραλύτου

23 Χειρουργική θεραπεία-τύποι Hummelsheim Jensen Ολική μετάθεση ορθών μυών Knapp-Foster

24 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ