Πόδι CHARCOT. Μη χειρουργική θεραπεία. Παναγιώτης Τσαπόγας Παθολόγος - Διαβητολόγος

Transcript

1 Πόδι CHARCOT Μη χειρουργική θεραπεία Παναγιώτης Τσαπόγας Παθολόγος - Διαβητολόγος

2 Αποφόρτιση με μη αφαιρούμενο γύψο πλήρους επαφής Total contact cast (TCC) (cast= εκμαγείο, καλούπι) Αποφόρτιση του άκρου ποδός Ελάττωση μηχανικών πιέσεων, οιδήματος, φλεγμονής Ανακατανομή πιέσεων στο πέλμα Περιορισμός καταστροφής οστών και αρθρώσεων Ενδείκνυται σε ασθενείς με τυπική ακτινολογική εικόνα καταστροφής οστών και αρθρώσεων σε στάδιο 0 (φυσιολογική ακτινογραφία)

3 Βήμα 1 Εσωτερική κάλτσα: προστασία του δέρματος Διατήρηση του άκρου ποδός σε ορθή γωνία

4 1 Βήμα 2: προστασία των μεσοδακτυλίων διαστημάτων 2 3 4

5 Βήμα 3: Προστασία κνημιαίας ακρολοφίας και σφυρών

6 Βήμα 4: Προστασία των δακτύλων

7 Βήμα 5: Προστασία του πρόσθιου και του μέσου άκρου ποδός 1 2 3

8 Βήμα 6: Προστασία της πτέρνης

9 Βήμα 7: Προστασία της γωνίας της ράχης του άκρου ποδός με την κνήμη Διατήρηση του άκρου ποδός σε ορθή γωνία

10 Κάθε στροφή καλύπτει τη μισή επιφάνεια της προηγουμένης κάλυψης Βήμα 8: πλήρης κάλυψη της κνήμης

11 Βήμα 9: Προετοιμασία και τοποθέτηση της γυψοταινίας

12 Βήμα 9: Τοποθέτηση της γυψοταινίας Διατήρηση του άκρου ποδός σε ορθή γωνία Τοποθέτηση δεύτερου και τρίτου στρώματος

13 Βήμα 10: Επιπέδωση πέλματος Διατήρηση του άκρου ποδός σε ορθή γωνία Πίεση στο νωπό γύψο για καλύτερη εφαρμογή μέχρι να σκληρύνει πλήρως

14 Βήμα 11: νέο στρώμα με υγρή γυψοταινία Βήμα 12: προστασία του γόνατος 1 2 3

15 Βήμα 13: εφαρμογή του πέδιλου

16 Αφαιρούμενο TCC

17 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 7 Αρχίζουμε αμέσως με τη διάγνωση Διάρκεια ανάλογα με την εντόπιση (τύπος Ι πιο σύντομα από τύπους ΙΙΙ και IV) Από μελέτες: εβδομάδες Κατάταξη SANDERS & FRYKBERG

18 Απαραίτητος ο συχνός έλεγχος για το ενδεχόμενο εξελκώσεων Αλλαγή κάθε 1-2 εβδομάδες Αν υπάρχει έλκος πρέπει αυτό να ελέγχεται και να καθαρίζεται κάθε εβδομάδα (η συχνότερα αν είναι παραγωγικό) Διατήρηση του TCC επί 3-6 μήνες Ακτινογραφία κάθε μήνα Παρακολούθηση κλινικών, ακτινολογικών ευρημάτων και θερμοκρασίας ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ ΤΟ ΒΑΔΙΣΜΑ; Όχι ιδίως κατά την οξεία φάση (αλλά δεν τηρείται) Ίσως βοηθήματα (πατερίτσες, πι) να είναι σχετικά ανεκτά (ιατρικώς)

19 ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 7 Προστασία με νάρθηκα αν χρειάζεται σταθεροποίηση ίσως ακόμα 6 μήνες (εξατομίκευση) Εκπαίδευση για προστασία του ποδιού για όλη τη ζωή του ασθενούς Τακτική παρακολούθηση και εκπαίδευση Νάρθηκες σταθεροποίησης επιγονατίδας & Αχιλλείου τένοντος

20 Χρόνιο Charcot ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 5 Προστασία των ιστών Προσαρμογή στις παραμορφώσεις του άκρου ποδός

21

22 Βασίζεται (ως ιδέα) στην αναστολή του αυξημένου οστικού μεταβολισμού (turnover) Τυπική ακτινογραφική εικόνα Αυξημένα προϊόντα αποδόμησης κολλαγόνου στα ούρα Diabetes (Suppl2):108A Αυξημένη δραστηριότητα οστεοκλαστών Diabetologia (Suppl 1):A275 Αυξημένος οστικός μεταβολισμός μη αντιρροπούμενος από την αύξηση της παραγωγής νέου οστού Diabetic Medicine :

23 Score συμπτωμάτων Διαφορά θερμοκρασίας από την αρχική ( ο C) Παμιδρονάτη 60 mg iv και 30mg κάθε 2 εβδ (10 εβδ) Diabetic Medicine 1994 ;11:28-31 Παμιδρονάτη 90 mg iv εφ άπαξ Diabetologia 2001; 11: Παμιδρονάτη αρχικά 30 mg IV και μετά 5 IV εγχύσεις 60 mg κάθε 2 εβδομάδες (συνολικά 6 εγχύσεις σε 3 μήνες) Diabetes Care 2005, 28: Μήνες Ομάδα placebo Αλενδρονάτη 70 mg/εβδ po (6 μήνες) Diabetes Care 2005 ;28: Ομάδα Παμιδρονάτης Εβδομάδες Δράση της Παμιδρονάτης 90 mg στη δραστηριότητα της νόσου Diabetologia 2001 ;11:2032-7

24 PubMed και Cochrane Database Συμπέρασμα: μελέτες ετερογενείς και χαμηλής ποιότητας Παμιδρονάτη, Αλενδρονάτη και καλσιτονίνη: κλινικές και βιοχημικές βελτιώσεις Ζολενδρονικό: επιδείνωση αυξάνει τον αναγκαίο χρόνο αποφόρτισης Τα στοιχεία δεν είναι ισχυρά για πραγματική στατιστική σημασία ή κλινική αξία Foot and Ankle Surgery 19 (2013) Diabetes, Obesity and Metabolism 15 (2013): FDA & NICE: σήμερα η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει ρόλο στο οξύ Charcot

25 Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της οστεοπόρωσης Άμεση ανασταλτική δράση στη δραστηριότητα και διαφοροποίηση των οστεοκλαστών Διεγείρει τα προγονικά κύτταρα των οστών (μαζί με κολλαγόνο) προς οστεοβλάστες Επάγει την έκφραση του mrna της οστεοπρωτεγερίνης Καταστέλλει την έκφραση του mrna του RANKL σε ανθρώπινες οστεοβλάστες Επάγει την αντιγραφή και διαφοροποίηση των οστεοβλαστών Δεν έχει πάρει έγκριση για τη θεραπεία του οξέος Charcot Πρόσφατη προειδοποίηση για περιορισμό της χρήσης του αυστηρά σε οστεοπόρωση (κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών) RANKL = σύνδεσμος κβ του υποδοχέα του ενεργοποιητή του πυρηνικού παράγοντα (receptor activator of nuclear factor-κb ligand)

26 Denosumab (Prolia, Amgen) Ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα (IgG2) RANKL Στοχεύει και συνδέεται με υψηλή συγγένεια και ειδικότητα με το RANKL Προλαμβάνει ενεργοποίηση του υποδοχέα του (RANK-R), στην επιφάνεια των πρόδρομων οστεοκλαστών και των οστεοκλαστών αναστέλλει τον σχηματισμό, τη λειτουργία και την επιβίωση των οστεοκλαστών μειώνει την οστική απορρόφηση τόσο στα συμπαγή όσο και στα σπογγώδη οστά.

27 Denosumab (Prolia, Amgen) published online December 22, 2017

28 Υπέρηχοι Σφυγμικοί υπέρηχοι χαμηλής συχνότητας Προάγουν τον σχηματισμό οστού μέσω εφαρμογής μικρομηχανικής δύναμης στη θέση των καταγμάτων Strauss E, Gonya G. Adjunct low intensity ultrasound in Charcot neuroarthropathy. Clin Orthop Relat Res 1998; 349: Ηλεκτρική διέγερση Ηλεκτρική διέγερση Θεραπεία με μαγνητικό πεδίο Σε παρουσιάσεις περιπτώσεων (Όχι σε προοπτικές μελέτες) Petrisor B, Lau JT. Electrical bone stimulation: an overview and its use in high risk and Charcot foot and ankle reconstructions. Foot Ankle Clin 2005; 10: Fitzsimmons RJ, Baylink DJ. Growth factors and electromagnetic fields in bone. Clin Plast Surg 1994; 21: Hanft JR, Goggin JP, Landsman A, Surprenant M. The role of combined magnetic field bone growth stimulation as an adjunct in the treatment of neuroarthropathy/charcot joint: an expanded pilot study. J Foot Ankle Surg 1998; 37: Hockenbury RT, Gruttadauria M, McKinney I. Use of implantable bone growth stimulation in Charcot ankle arthrodesis. Foot Ankle Int 2007; 28:

29 Ευχαριστώ για την προσοχή σας