ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ. Ιωάννης Κοσκίνας. Καθηγητής Παθολογίας- Ηπατολογίας. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα. Μάθημα φοιτητών

Transcript

1 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Ιωάννης Κοσκίνας Καθηγητής Παθολογίας- Ηπατολογίας Β Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα Μάθημα φοιτητών

2 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η λιγότερο δηµοφιλής και ίσως η λιγότερο σωστά εκτελούµενη εξέταση ύσκολη και χρονοβόρα Λόγω Ανεπαρκούς γνώσης νευροανατοµίας Παθοφυσιολογίας και µη Συνεχούς εξάσκησης και εµπειρίας ίνει πληροφορίες λειτουργίας και ανατοµικής, εξ ίσου σηµαντικές µε την απεικόνιση (πχ. CT, MRI)

3 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Οι σκοποί της νευρολογικής εξέτασης είναι πολλαπλοί Νευρολογικό πρόβληµα ; ; ; 1. Προσδιορίζει µε ακρίβεια εάν υπάρχει πράγµατι 2. Καθορίζει το ή τα στοιχεία του ΝΣ που πάσχουν 3. Προσδιορίζει την ακριβή θέση της βλάβης 4. Αποκλείει µη πιθανές διαγνώσεις 5. Εξετάζει την παρουσία ανωµαλιών σε συστηµατικές παθήσεις ( ιαβητικοί) 6. Ελέγχει την λειτουργία του ΝΣ ασθενών µε άλλα προβλήµατα

4 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αρκετοί γιατροί συστηµατικά περιλαµβάνουν ΚΑΙ ΠΡΕΠΕΙ Την νευρολογική εξέταση στην βασική κλινική εξέταση των ασθενών

5 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Όπως και κάθε άλλη εξέταση έχει περιορισµούς Ο έλεγχος ενός συστήµατος εξαρτάται από την ακεραιότητα άλλων Ασθενής µε επηρεασµένη την όραση δεν εκτελεί σωστά κάποιες δοκιµασίες Σε ασθενή µε πρόβληµα στο ισχίο δεν εκτιµάται η στάση και η βάδιση

6 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΚΡΑΝΙΑΚΑ ΝΕΥΡΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΙΣΧΥΣ ΚΙΝΗΣΗ ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

7 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

8 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Kινητικότητα Σκόπιµη µετακίνηση µέλους ή όλου του σώµατος Ελέγχεται από ΚΝΣ Εκούσια Κινητικότητα : Πυραµιδικό σύστηµα (ανώτερος κινητικός νευρώνας) Εκτελεστικός Κινητικός µηχανισµός Περιφερικός κινητικός νευρώνας Αυτόµατη Κινητικότητα Εξωπυραµιδικό σύστηµα Συνεργική Κινητικότητα Τα κύτταρα των κινητικών πυρήνων στελέχους και προσθίων κεράτων εξυπηρετούν την λειτουργία και των τριών συστηµάτων Νωτιαίος Ρυθµιστικός µηχανισµός Παρεγκεφαλίδα

9 Πυραµιδικό σύστηµα: Τα κύτταρα της πρόσθιας κεντρικής έλικας και παρακειµένων περιοχών µετωπιαίου και βρεγµατικού λοβού (κινητικός φλοιός) Οι νευράξονες σχηµατίζουν το πυραµιδικό δεµάτιο - Φλοιοπυρηνικό δεµάτιο: Πυρήνες εγκεφαλικού στελέχους -Φλοιονωτιαίο δεµάτιο: Πρόσθια κέρατα ΝΜ Οι περισσότερες ίνες χιάζονται στον προµήκη (χιαστό πυραµιδικό δεµάτιο, πλαγία δέσµη ΝΜ) Λίγες σχηµατίζουν το αχίαστο πυραµιδικό δεµάτιο (µέρος του χιάζεται σταδιακά) Πυρήνες κρανιακών νεύρων: αµφοτερόπλευρη νεύρωση (πληνκοιλιακού πυρήνα προσωπικού και υπογλωσσίου, µόνο αντίθετη)

10 Το πυραµιδικό είναι υπεύθυνο για την εκούσια κινητικότητα ιδιαίτερα για λεπτές εκούσιες κινήσεις που χρειάζονται επιδεξιότητα Οι νευρικές ώσεις από τον κινητικό φλοιό προκαλούν οργανωµένες κινήσεις και όχι συσπάσεις µεµονωµένων µυών Για τον προγραµµατισµό τους ενεργούν προκινητικές περιοχές (ευπραξία)

11 Για το αντίθετο πλάγιο

12 Περιφερικό κινητικό σύστηµα Πρόσθια κέρατα : α-νευρώνες -κατάληξη πυραµιδικής οδού γ-νευρώνες -κατάληξη εξωπυραµιδικού, παρεγκεφαλιδικού, αιθουσαίου συστήµατος Οι νευρίτες των α- νευρώνων σχηµατίζουν την πρόσθια κινητική ρίζα Ενώνονται µε την οπίσθια αισθητική ρίζα: το νωτιαίο νεύρο Οι νευρικές ίνες που περιέχουν παραλαµβάνουν το ερέθισµα και το µεταδίδουν στον εκτελεστικό µυ 30 ζεύγη κινητικών ριζών - 30 αντίστοιχα µυελοτόµια Οι κινητικοί πυρήνες των εγκεφαλικών συζυγιών λειτουργούν όπως τα πρόσθια κέρατα Πρόσθιο κέρας: συνθετικό όργανο όλων των συστηµάτων και όχι απλός σταθµός

13 Εξωπυραµιδικό σύστηµα Εκτείνεται από τον φλοιό έως τον ΝΜ µε ενδιάµεσους πυρήνες Πυρήνες Βασικά γάγγλια : Ραβδωτό σώµα - υποθαλάµιοι πυρήνες - ερυθρός πυρήνας - µέλαινα ουσία-µέρος του θαλάµου-δικτυωτός σχηµατισµός -προµηκική ελαία Συνδέονται µεταξύ τους, µε τον φλοιό και τον ΝΜ Οι νευρικές ώσεις από τον εξωπυραµιδικόφλοιό διοχετεύονται µε την πολυσυναπτικήεξωπυραµιδική οδό, (µε ενδιάµεσους σταθµούς στους διαφόρους πυρήνες) και µε την πυραµιδική οδό στον ΝΜ Εξασφαλίζει την κινητική ευπραξίατων εκουσίων κινήσεων και αποκλειστικά τις αυτόµατες κινήσεις Είναι ρυθµιστής του µυϊκού τόνου και της στατικοκινητικής ισορροπίας του σώµατος

14 Παρεγκεφαλίδα Αρχαιοπαρεγκεφαλίδα:(αιθουσο- παρεγκεφαλιδική οδός) Παλαιοπαρεγκεφαλίδα:(νωτιοπαρεγκεφαλιδική οδός, έξω τοξοειδών ινών ). Απάγουν αίθουσα, α, γ νευρώνες Αντιπροσωπεύουν τον σκώληκα Ρυθµίζουν την ισορροπία µε ευοδωτικές επιδράσεις στους γ- νευρώνες µε βάση πληροφορίες από εν τω βάθειαισθητικούς υποδοχείς, µάτια και λαβυρίνθους Νεοπαρεγκεφαλίδα: ηµισφαίρια και υπόλοιπος οπίσθιος λοβός (φλοιογεφυροπαρεγκεφαλιδική οδός). Απάγει θάλαµο, φλοιό Ρυθµίζει την συνέργεια των εκουσίων κινήσεων µε τα ίδια ερεθίσµατα αλλά και από τον εγκεφαλικό φλοιό

15 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Παρατηρούµε την θέση του σώµατος σε όρθια και κατακεκλιµένηθέση Παράλυση ή αδυναµία: Περισσότερο ορατή σε ανώµαλη θέση σώµατος Κεντρική βλάβη: µεγαλύτερη αδυναµία, στους εκτείνοντες µυς των άνω άκρων και τους καµπτήρες των κάτω άκρων

16 Εξέταση του εκτελεστικού κινητικού µηχανισµού Εξετάζονται Μυϊκή µάζα Μυϊκός τόνος Μυϊκή ισχύς Αντανακλαστικά Ανώµαλη κινητικότητα και αυτόµατη µυϊκή δραστηριότητα Στάση βάδιση Αναζήτηση µηνιγγικού ερεθισµού

17 Μυϊκή µάζα ιατηρείται µε συνεχή τροφικά ερεθίσµατα από τους α-κινητικούς νευρώνες των προσθίων κεράτων στους µυς Εκτιµάται µε 1. Επισκόπηση 2. Ψηλάφηση 3. Μέτρηση Συγκριτικά και στα δύο πλάγια, κεντρικά και περιφερικά

18 ιαταραχές Μυϊκής µάζας Βλάβες περιφερικού κινητικού νευρώνα, πολυνευρίτιδες, πολυριζονευρίτιδες, µυϊκές δυστροφίες, µυοπάθειες Ατροφία Υπερτροφία

19 ιαταραχές Μυϊκής µάζας

20 Μυϊκός τόνος Εξέταση Η κατάσταση κάποιου βαθµού µόνιµης σύσπασης που εµφανίζουν οι µυς στην ηρεµία ώστε να διατηρείται η όρθια θέση και να υπάρχει ετοιµότητα για κίνηση Εκτίµηση της αντίστασης στην παθητική κίνηση (παθητικές κινήσεις γύρω από τις αρθρώσεις) Εκτίµηση της εκτασιµότητας (πλήρης έκταση ή κάµψη µέλους) Εύρος των κινήσεων Ψηλάφηση της σύστασης των µυών

21 Μυϊκός τόνος- ιαταραχές α)υπερτονία (σπουδαιότερες κλινικά) Πυραµιδική ή σπαστικότητα (άρση φλοιϊκών ανασταλτικών επιδράσεων στους γ-νευρώνεςκυρίως δικτυονωτιαίωνινών από βλάβη της πυραµιδικής οδού µε την οποία συµπορεύονται ή γειτνιάζουν Φαινόµενο σουγιά Άνω άκρα κυρίως καµπτήρες. Κάτω άκρα κυρίως εκτείνοντες Εξωπυραµιδική ή δυσκαµψία (απελευθέρωση των γ-νευρώνων, αύξηση ευοδωτικών ώσεων στους α-νευρώνες) Ισόβαθµη σε όλους τους µυς Φαινόµενο οδοντωτού τροχού

22 Μυϊκός τόνος ιαταραχές υσκαµψία απεγκεφαλισµού: έντονη υπερτονία µε υπερίσχυση των εκτεινόντων Στελεχιαία βλάβη ψηλά (µεσεγκέφαλος, άνω γέφυρα) Τοξινική υπερτονία ή υπερτονία εν εκτάσει (τέτανος) Αντανακλαστική υπερτονία (αλγεινά ερεθίσµατα στους α-νευρώνες) Μυοτονία (απότοµη κίνηση)

23 Μυϊκός τόνος ιαταραχές β) Υποτονία (περιφερική βλάβη) - ιακοπή του κεντροµόλου ή του φυγόκεντρου σκέλους του µυοτατικού αντανακλαστικού - - Βλάβη του γ-νευρώνα και των κεντρικών ευοδωτικών οδών προς τους γ και α νευρώνες Στη κλινική πράξη υποτονία έχουµε σε βλάβη των περιφερικών νεύρων, προσθίων-οπισθίων ριζών, προσθίων κεράτων, µυών, οπισθίων δεσµών, παρεγκεφαλίδας, νωτιοπαρεγκεφαλιδικών δεµατίων

24 Ανόρθωση από τη καθιστική θέση Βάδισµα στα δάκτυλα Μυϊκή ισχύς Γενική εκτίµηση Βάδισµα στις φτέρνες Αναπήδηση στο ένα και στο άλλο πόδι Βαθύ κάθισµα και ανόρθωση Ανέβασµα του ενός ποδιού στην καρέκλα Ανόρθωση σε καρέκλα Έκταση χεριών στα πλάγια Ανάταση χεριών

25 Μυϊκή ισχύς οκιµασία Barré Πολύτιµη για την αποκάλυψη ελαφράς πυραµιδικής βλάβης Άνω άκρα: πρόταση των άνω άκρων Θετική δοκιµασία Πτώση του άκρου από τον ώµο Πτώση άκρας χείρας στον καρπό Κάτω άκρα Ύπτια θέση: µηροί και γόνατα σε κάµψη Θετική δοκιµασία Βαθµιαία πτώση κνήµης ή και µηρού

26 .Μυϊκή ισχύς Κάµψη Έκταση Εξετάζεται κάθε µυς ή µυϊκή οµάδα στο επίπεδο των αρθρώσεων µε Προσπαθούµε να υπερνικήσουµε την σύσπαση του εξεταζοµένου µυός Απαγωγή Προσαγωγή Έξω ή Εσωστροφή Ανύψωση Υπτιασµό Πρηνισµό

27 ιαταραχές µυϊκής ισχύος 1. Πάρεση 2. Παράλυση Οφείλονται σε Βλάβη της πυραµιδικής οδούκεντρικός κινητικός νευρώνας : ηµιπληγία, παραπληγία, τετραπληγία σπαστική παράλυση λόγω της υπερτονίαςπου την συνοδεύει Βλάβη του περιφερικού κινητικού νευρώνα χαλαρή παράλυση λόγω της υποτονίας Βλάβη των µυών

28 ελτοειδής Νεύρο C5 μέσω του μασχαλιαίου νεύρου

29 ικέφαλος C5 καιc6 νεύρα με το μυοδερματικό

30 Τρικέφαλος C6 και C7 νεύρα µέσω κερκιδικού

31 Εκτείνοντες του καρπού κερκιδικός ωλένιος C6 καιc7 νεύρα μέσω του κερκιδικού

32 Ελµινθοειδείς και µεσόστεοι µυς της άκρας χειρός C8 νεύρο μέσω του μέσου ωλενίου

33 Μεσόστεοι µυς της άκρας χειρός T1 νεύρο μέσω ωλενίου

34 Αντίχειρας -µακρός καµπτήρας C8 και T1 νεύρο µέσω του µέσου

35 Νευρολογική εξέταση Κάµψη του µηρού Λαγονοψοḯτης L2 και L3 νεύρου µέσω του µηριαίου

36 Νευρολογική εξέταση Προσαγωγή µηρού µέγας µακρός βραχύς απαγωγός L2, L3 και L4νεύρα

37 Νευρολογική εξέταση Μέγας και µικρός γλουτιαίος Απαγωγή του µηρού L4, L5 και S1νεύρα

38 Νευρολογική εξέταση Έκταση του µηρού Μείζων γλουτιαίος L4 και L5 µέσω του γλουτιαίου.

39 Νευρολογική εξέταση Έκταση κνήµης στο γόνατο Τετρακέφαλος L3 και L4 µέσω του µηριαίου

40 Νευρολογική εξέταση Κάµψη κνήµης στο γόνατο Ιγνυακός L5 και S1 µέσω του ισχιακού

41 Νευρολογική εξέταση Ραχιαία κάµψη σφυρού πρόσθιος κνηµιαίος L4, L5 µέσω του περονιαίου

42 Πελµατιαία κάµψη σφυρού γαστροκνήµιος Νευρολογική εξέταση S1, S2 µέσω κνηµιαίου,

43 Νευρολογική εξέταση Έκταση µεγάλου δακτύλου µακρός, βραχύς εκτείνων L5 εν τω βάθει περονιαίο

44 Aντανακλαστικά Αποτελούν ασυνείδητες αυτόµατες αντιδράσεις κινητικού χαρακτήρα Παράγονται από ερέθισµα ενός περιφερικού αισθητικού υποδοχέα Αντανακλαστικό τόξο Όργανο υποδοχής ερεθίσµατος (υποδοχείς µυϊκών ατράκτων) Προσαγωγός οδός (αισθητική) Κέντρο αντανακλαστικού (αισθητικά γάγγλια, α-κινητικά κύτταρα των προσθίων κεράτων ή των πυρήνων του εγκεφάλου) Απαγωγός οδός (κινητική) Εκτελεστικό όργανο (αντίστοιχος µυς)

45 Aντανακλαστικά Στελεχιαία Νωτιαία Φυσιολογικά Παθολογικά Επιπολής: δερµατικά, βλεννογόνια Εν τω βάθει : τενόντια, περιοστικά

46 ικεφάλου: Α5,6-µυοδερµατικό Κάµψη αντιβραχίου Τρικεφάλου: Α6,7-κερκιδικό Έκταση αγκώνα Βραχιονοκερκιδικό: Α5,6 κερκιδικό Κάµψη και υπτιασµός αντιβραχίου Καµπτικό καρπού: Α6,8-Θ1-µέσο,ωλένιο Κάµψη καρπού και δακτύλων Επιγονάτιο: Ο2,3,4-µηριαίο Νωτιαίαή Τενόντια και Περιοστικά (εν τω βάθει) αντανακλαστικά Εκτίναξη κνήµης Αχίλλειο: Ο5-Ι1,Ι2-κνηµιαίο Πελµατιαία κάµψη ποδιού

47 Επιπολής νωτιαία (δερµατικά) αντανακλαστικά Αντανακλαστικό κρεµαστήρα: Ο1,2 Πελµατιαίο αντανακλαστικό: Ο5, Ι1,2 Κοιλιακά: Ανώτερα:Θ6,7,8 Μέσα:Θ10,11 Κατώτερα:Θ11,Ι2,Ο1

48 ιαταραχές τενοντίων αντανακλαστικών 1. Βλάβη προσαγωγού ή απαγωγού οδού του τόξου 2. Βλάβη της πυραµιδικής οδού Ελάττωση ή κατάργηση: : βλάβη του αντανακλαστικού τόξου Νεύρα,, ρίζες, πρόσθια κέρατα ή µύες (Περιφερική βλάβη) Αύξηση:Πυραµιδική βλάβη. Άρση ανώτερων ανασταλτικών επιδράσεων στους γ-νευρώνες. Ενίοτε κλόνος, επειδή είναι συνήθως πολυφασικά. Eµφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών)

49 Παθολογικά αντανακλαστικά Hoffman Babinski: Rossolimo Κλόνος (ποδιού, επιγονατίδας, καρπού) π υ ρ α β µ ι δ ι κ ή λ ά β η

50 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Τρικέφαλος Έκταση του αγκώνα

51 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ικέφαλος Ελαφρά κάµψη του αντιβραχίου

52 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Τετρακέφαλος Εκτίναξη της κνήµης

53 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Αχίλλειο Πελµατιαία κάµψη του ποδιού

54 Παθογνωµονικό της πυραµιδικής βλάβης Νευρολογική εξέταση Σηµείο Babinski

55 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Hoffman

56 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ κλόνος

57 Συνοπτικά οι βλάβες της εκούσιας κινητικότητας 1. Ανώτερος κινητικός νευρώνας Βλάβη : µυϊκή αδυναµία, σπαστικότητα,αύξηση αντανακλάσεων, κατάργηση κοιλιακών και σηµείο Babinski 2. Κατώτερος κινητικός νευρώνας Βλάβη: µυϊκή αδυναµία, υποτονία, µείωση αντανακλάσεων, ατροφία και µυοκλονίες Μυοκλονίες και δεσµιδώσεις: λεπτές κινήσεις του µυός κάτω από το δέρµα ενδεικτικές βλάβης του κατώτερου νευρώνα

58 Συνοπτικά οι βλάβες της πυραµιδικής οδού Βλάβη πριν τον χιασµό: σπαστική ηµιπάρεση ή ηµιπληγία αντίθετα Βλάβη στο ηµισφαίριο ή το ένα πλάγιο του στελέχους πάνω από τους πυρήνες προσωπικού και υπογλωσσίου: ηµιπληγία µε συµµετοχή κάτω µέρους προσώπου και µισού γλώσσας Βλάβη στο επίπεδο των πυρήνων στο στέλεχος: επαλλάσσουσαηµιπληγία ( οµόπλευρα παράλυση κρανιακών νεύρων και ηµιπληγία ετερόπλευρα) Βλάβη µετά τον χιασµό: οµόπλευρη ηµιπληγία Αµφοτερόπλευρηβλάβη στον εγκέφαλο: Σπαστική τετραπληγία

59 Αναζήτηση µηνιγγικού ερεθισµού (µηνιγγίτιδα) 1. υσκαµψία αυχένα 2. 3.

60

61 Βλάβες του εξωπυραµιδικού συστήµατος Υπερτονία (πλαστική δυσκαµψία) Ακούσιες κινήσεις ή δυσκινησίες Τρόµος ηρεµίας, Χορειακές κινήσεις, Αθετωσικές κινήσεις υστονικές κινήσεις, Βαλλιστικές κινήσεις Ακινησία Βραδυκινησία Ελάττωση ή κατάργηση αυτόµατων κινήσεων (εκκρεµοειδείςτων άκρων) Μόνιµες παραµορφώσεις ιαταραχές βάδισης ισορροπίας

62 Βλάβες της παρεγκεφαλίδας ιαταραχή της συνέργειας των µυών στις κινήσεις και στην διατήρηση της ισορροπίας Παρεγκεφαλιδική αταξία υσµετρία: δείκτης-ρίνα, πτέρνα-γόνατο Αδιαδοχοκινησία-δυσδιαδοχοκινησία ιαταραχή ισορροπίας στην βάδιση Αστοχία στην κατάδειξη Τρόµος τελικού στόχου υσαρθρία, νυσταγµός

63 Άλλες αταξίες Αισθητική αταξία Βλάβη της εν τω βάθει αισθητικότητας Οπίσθιες δέσµες-πολυριζίτιδες- πολυνευρίτιδες ανεπάρκεια Β12 Με κλειστά µάτιαπαρέκκλιση του σώµατος σε ορθία θεση (Romberg test) Συνοδεύεται µε ελάττωση ή κατάργηση των εν τω βάθει αντανακλαστικών Αιθουσαία αταξία Βλάβη λαβυρίνθων,αιθουσαίων νεύρων και των συνδέσεων µε παρεγκεφαλίδα Κλειστά ή ανοιχτά µάτια: παρέκκλιση ή πτώση στην πλευρά της βλάβης

64 Δοκιμασία Romberg

65 δυσδιαδοχοκινησία Νευρολογική εξέταση

66 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ δυσδιαδοχοκινησία

67 Finger-to-nose test. -Ask the client to extend both arms from the sides of the body -ask the client to keep booth eyes open -ask the client to touch the tip of the nose with right index finger, and then return the right arm to an extended position. -ask the client to touch the tip of the nose with left index finger, and then return the left arm to an extended position. -Repeat the procedure several times. -Ask the client to close both eyes and repeat the alternating movements

68 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ υσµετρία

69 ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ υσµετρία

70 Βάδιση: αρµονική συνεργασία του εκτελεστικού, ρυθµιστικού και αισθητικού µηχανισµού Παθολογικά Ηµιπληγικό Σπαστικό Παρκινσονικό Αταξικό Καλπαστικό Νήσσειο Βαδίσµατα Βλάβη ΚΚΝ: ηµιπληγία Το πάσχον άκρο δρεπανίζει το έδαφος Βάδισµα εν είδει ψαλλίδος Κάµψη κεφαλής κορµού άκρων εµπρός Βάδισµα σε ευρεία βάση: βλάβη αιθουσαίου,παρεγκεφαλίδοςαπώλεια εν τω βάθει αισθητικότητας Παράλυση περονιαίου νεύρου Ταλάντωση προς το άκρο που βαστάζει το βάρος : µυοπάθεια

71

72 Αισθητικότητα Η συνειδητή αντίληψη αδρών αισθητικών ερεθισµάτων (θερµού, ψυχρού, πόνου, αφής και εν τω βάθειαισθητικότητας) επιτελείται στον θάλαµο Η σαφής και ποιοτική αντίληψη επιτελείται στον φλοιό (οπίσθια κεντρική έλικα του βρεγµατικού λοβού) Ρόλος αισθητικού φλοιού Αναγνώριση έντασης, φύσης και εντόπισης ερεθισµάτων Καθορισµός εύρους και διεύθυνσης κινήσεων Καθορισµός ακριβούς θέσης µελών στον χώρο

73 Οδός αισθητικότητας Θέση μέλους Δόνηση Πόνος,αφή θερμοκρασία

74 Αισθητική οδός 1 ος νευρώνας : έρµα µυς τένοντες-περιφερικά νεύρα-οπίσθιες ρίζες ΝΜ-οπίσθια κέρατα ισοϋψώς ή 2-3 µυελοτόµια ψηλότερα 2 ος νευρώνας : οπίσθια νωτιοθαλαµική δέσµη χιάζεται στον οπίσθιο φαιό σύνδεσµο εγγύς του µυελικού σωλήνα-ραχιαίο νωτιοθαλαµικό δεµάτιο-θάλαµος θέση µέλους, δόνηση, παλλαισθησία πρόσθια νωτιοθαλαµική δέσµη χιάζεται στον πρόσθιο σύνδεσµο µακράν του σωλήνος-θάλαµος αφή, πόνος, θερµοκρασία 3 ος νευρώνας: θάλαµος - οπίσθια κεντρική έλικα

75 Εξέταση της αισθητικότητας Θέση μέλους Δόνηση/παλλαισθησία Πόνος, αφή Θερμοκρασία

76

77 Στοιχειώδη είδη αισθητικότητας Επιπολής Αλγαισθησία Θερµαισθησία Αφή (αδρή, διακριτική) Εν τω βάθει Αίσθηση θέσης, κίνησης των µελών Παλλαισθησία Αίσθηση εν τω βάθει πόνου, πίεσης Μη συνειδητή εν τω βάθει (παρεγκεφαλίδα)

78 Εξέταση της αισθητικότητας Θέση εξέτασης: ύπτια, κλειστά µάτια Εναλλαγή βελόνας βούρτσας ανά 5 δευτερόλεπτα Έναρξη εξέτασης από την κεφαλή προς τα πόδια Απάντηση: έντονο, απαλό Εξετάζουµε συµµετρικά τις ακόλουθες 13 περιοχές

79 Εξέταση της αισθητικότητας Θέσεις ελέγχου: 1. οπίσθια περιοχή ώµου (C4) 2. πλάγιες περιοχές άνω άκρων (C5) 3. µέση περιοχή άνω άκρων (T1) 4. άκρη του αντίχειρα (C6) 5. άκρη µέσου δακτύλου (C7) 6. άκρη του µικρού δακτύλου (C8) 7. θώρακας (επίπεδο θηλής) (T5) 8. κοιλιά (επίπεδο οµφαλού) (T10) 9. άνω τµήµα µηρού (L2) 10. µέσο και κάτω τµήµα µηρού (L3) 11. µέσο κνήµης (L4) 12. πλάγια περιοχή κάτω άκρων (L5) 13. πέλµατα (S1)

80 Εξέταση της αισθητικότητας

81 Εξέταση της αισθητικότητας Μέσο νεύρο κερκιδικό ωλένιο

82 Εξέταση της αισθητικότητας περονιαίο μηριαίο ισχιακό

83 Εξέταση της αισθητικότητας Αλγαισθησίας πάντοτε µε καθαρή καρφίτσα Θερµού-ψυχρού Σωληνάρια µε κρύο και ζεστό νερό Αφής Λεπτή διακριτική αφή: περιοχές χωρίς τρίχες Βαµβάκι ή βούρτσα ή ελαφρά δακτυλική επαφή

84

85

86 ιαταραχές επιπολής αισθητικότητας Αφή Πόνος Υπαισθησία, υπαλγησία Αναισθησία, αναλγησία Υπεραλγησία, υπερπάθεια Θερµό-ψυχρό- Θερµουπαισθησία -Θερµοαναισθησία υσαισθησία (Κεντρική οδός) Αναισθησία -Αναλγησία Παραισθησία- Αυτόµατος πόνος

87 ιαταραχές αισθητικότητας Απώλεια επιπολής Νευριτική, Ριζιτική: βλάβη ρίζας νεύρου Πολυνευρίτιδα: κατανοµή δίκην κάλτσας γαντιού Οµόπλευρη πρόσωπο, σώµα: κεντρική βλάβη αντίθετα πάνω από την γέφυρα Επαλλάσσουσα: βλάβη γέφυρας προµήκη σύστοιχα µε το πρόσωπο Υπαισθησία στα δύο πλάγια σώµατος: βλάβη ΝΜ αµφοτερόπλευρα Στο ένα πλάγιο: βλάβη ΝΜ αντίθετα (κυρίως πόνο θερµό-ψυχρό) Ηµιεγκαρσία διατοµή ΝΜ: απώλεια επιπολής στο ένα πλάγιο και εν τω βάθειαισθητικότητας στο άλλο

88 Εξέταση Αίσθησης για την θέση και κίνηση των µελών στις αρθρώσεις ιαταραχές παλλαισθησίας: βλάβη οπισθίων κεράτων έλλειψη Β12 πολυνευρίτιδες Εν τω βάθειαισθητικότητα

89 ΕΠΙΠΕΔΟ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Σε εγρήγορση Διαταραγμένος Ληθαργικός Κωματώδης

90 Ασθενής σε κώμα

91 ΚΛΙΜΑΚΑ ΓΛΑΣΚΩΒΗΣ I. Κινητική απάντηση 6 Πλήρης ανταπόκριση στις εντολές 5 Εστιασμόςστα επώδυνα ερεθίσματα 4 Απόσυρση από τα επώδυνα 3 Ανώμαλα αντανακλαστικά πχ αποφλοίωση 2 Απάντηση με έκταση απεγκεφαλισμός 1 Καμία απάντηση II. Λεκτική απάντηση 5 Σε εγρήγορση και προσανατολισμένος 4 Συγχυτικός, ακόμη αντιληπτή ομιλία 3 Ακατάληπτες λέξεις, φράσεις αποτελούμενες από λέξεις 2 Ακατάληπτους ήχους 1 Καθόλου ήχους III. Άνοιγμα οφθαλμών 4 Αυτόματο άνοιγμα 3 Άνοιγμα σε λεκτικά ερεθίσματα 2 Άνοιγμα στα επώδυνα 1 Καθόλου άνοιγμα