Μακροπρόθεσμη κλινική επιτυχία στην θεραπευτική αντιμετώπιση μεσοδόντιων κενών με εμφυτεύματα μικρής διαμέτρου

Transcript

1 Dental Tribune Greek dition 7 Μακροπρόθεσμη κλινική επιτυχία στην θεραπευτική αντιμετώπιση μεσοδόντιων κενών με εμφυτεύματα μικρής διαμέτρου P. Petrungano Είναι αναγνωρισμένος διεθνώς για την εκπαιδευτική και κλινική του συμβολή στη σύγχρονη Οδοντιατρική. Αποφοίτησε από την Οδοντιατρική Σχολή oyola το 1986, όπου ολοκλήρωσε μία ανεξάρτητα μελέτη της Περιοδοντολογίας στην Οδοντιατρική Σχολή της Ουαλίας. Ολοκλήρωσε τη μεταπτυχιακή του εκπαίδευση στην Περιοδοντολογία και διαθέτει εξειδίκευση στην Περιοδοντολογία από την Οδοντιατρική Σχολή Northwestern. Είναι ο πρώην συντονιστής των τμημάτων Εμφυτευματολογίας και Περιοδοντολογίας στο Πανεπιστήμιο Northwestern. Διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο όπου ασχολείται αποκλειστικά με την Περιοδοντολογία και την Εμφυτευματολογία από το 1988 στο Ιλινόις και τη Μινεσότα των ΗΠΑ. Η θεραπευτική αντιμετώπιση νωδών περιοχών στη στοματική κοιλότητα με οδοντικά εμφυτεύματα είναι καλά καταγεγραμμένη στην οδοντιατρική βιβλιογραφία για περισσότερα από 25 χρόνια. Οι ασθενείς που αναζητούν αντικατάσταση δοντιών για μερική ή ολική νωδότητα μπορούν να απολαύσουν τη φυσική εμφάνιση και λειτουργικότητα ακίνητων και σε ορισμένες περιπτώσεις, τόσο φυσικών προσθετικών αποκαταστάσεων που είναι δύσκολο να εκτιμηθεί αν πρόκειται για οδοντική ή επιεμφυτευματική αποκατάσταση. Η χρήση οδοντικών εμφυτευμάτων για αντικατάσταση φυσικών δοντιών στην αισθητική ζώνη έχει επίσης αυξηθεί και με την ανακάλυψη και τελειοποίηση των πρωτοκόλλων άμεσης φόρτισης που έχει καταγραφεί στην επιστημονική βιβλιογραφία, η επίτευξη φυσικής αισθητικής μαλακών ιστών γύρω από τα οδοντικά εμφυτεύματα μπορεί να είναι προβλέψιμη και επιτυχημένη. Ωστόσο, ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να περιπλέκουν ή να αναιρούν τα DT σελίδα 8 Magic Five 5 o Εσωτερικού Εξαγώνου Σύνδεση Πλέον δεν έχετε να ανησυχείτε µήπως χαλαρώσει η βίδα o του κολοβώµατος. Ο µοναδικός σχεδιασµός µε 5 σύνδεση σας δίνει τέλεια και ερµητική συναρµογή. Το βιολογικό ρίσκο ελαχιστοποιείται επειδή δεν υπάρχει κανένα µικροκενό και υπάρχει διατήρηση του φλοιώδους οστού τόσο σε ύψος όσο και πλάτος. Ιδανικό για κάθε γνάθο και ποιότητα οστού. Μοναδικός σχεδιασµός. Μεγάλη αρχική σταθερότητα σε µαλακό κόκκαλο και στην πάνω γνάθο Σχεδιασµένο τόσο για τον έµπειρο όσο και για τον αρχάριο εµφυτευµατολόγο... Κοινό προσθετικό µε 11 ο κωνική σύνδεση εσωτερικού εξαγώνου Έµφαση στην αισθητική αποκατάσταση ΑΘΗΝΑ Φειδιππίδου 49-51, info@dentomedica.gr Το MN έχει σχεδιαστεί ώστε να αντέχει µεγαλύτερα φορτία από κάθε άλλο στενό εµφύτευµα. Εαν και το 3,0mm παρουσιάζει την ίδια αντοχή µε όµοιο εµφύτευµα άλλης εταιρείας, το 3.25mm έχει πολύ αυξηµένη αντοχή στα τοιχώµατα. ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Ν. Κεσανλή

2 8 DT σελίδα 7 οφέλη της θεραπευτικής διαδικασίας στο σύνολό της. Μία από αυτές τις επιπλοκές είναι το ανεπαρκές μεσοδόντιο διάστημα μεταξύ των φυσικών δοντιών και συνήθως, οι συγγενώς ελλείποντες πλάγιοι τομείς μετά από ορθοδοντική θεραπεία. Συχνά ως μία λύση σε αυτό το πρόβλημα, ο οδοντίατρος επι- λέγει μία κινητή μερική οδοντοστοιχία ή κάποιο τύπο συγκολλούμενης γέφυρας, που μπορεί να φαίνονται ελκυστικές ως θεραπείες για νεαρούς ασθενείς. Σε ακραίες περιπτώσεις, ο οδοντίατρος μπορεί να επιλέξει μία ακίνητη γέφυρα, που θα είχε ως συνέπεια εκτεταμένη αφαίρεση οδοντικών ιστών στα δόντια στηρίγματα και για ένα νέο ασθενή, αυτό μπορεί να είναι καταστροφικό σε μία περίοδο ετών, αν όχι συντομότερα. Dental Tribune Για να δημιουργηθεί σωστά ένα κοίλο προφίλ ανάδυσης γεφυρώματος στους μαλακούς ιστούς, που απαιτείται για τη φυσική εμφάνιση μίας ακίνητης γέφυρας, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα μεσοδόντια κενά διαστήματα. Αυτό είναι επίσης πολύ σημαντικό όταν επιλέγουμε οδοντικά εμφυτεύματα για αντικατάσταση φυσικών δοντιών. Σε μία μελέτη βρέθηκε πως για ένα κανονικό εμφύτευμα δύο τεμαχίων, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε απόσταση τουλάχιστον 1.5 χιλιοστού από τα παρακείμενα δόντια. Κατά συνέπεια, χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα διαμέτρου 3.5 χιλιοστών, ο ελάχιστος μεσοδόντιος χώρος για την υποστήριξη του μεσοδόντιου οστού και της φυσιολογικής μορφολογίας των μεσοδόντιων θηλών θα πρέπει να είναι 6.5 χιλιοστά και για ένα εμφύτευμα 3 χιλιοστών, 6 χιλιοστά για το μεσοδόντιο χώρο. Συχνά, το μεσοδόντιο κενό διάστημα σε αυτές τις πε- Greek dition Εικ. 1 Προεγχειρητική κλινική άποψη ΠAΝΤΟΥ Π. - ΣΙΑΚΑΒAΡΑΣ Ι. & ΣΙΑ Ο.Ε. Πατησίων 21, Αθήνα, Τηλ: , , Fax: e mail: info@metrodent.gr, Metrodent Pantos-iakavaras ΠAΝΤΟΥ Π. - ΣΙΑΚΑΒAΡΑΣ Ι. & ΣΙΑ Ο.Ε. Πατησίων 21, Αθήνα, Τηλ: , , Fax: ΠAΝΤΟΥ Π. - ΣΙΑΚΑΒAΡΑΣ Ι. & ΣΙΑ Ο.Ε. ΠατησίωνMetrodent 21, Pantos-iakavaras Αθήνα, Τηλ: , , Fax: e mail: info@metrodent.gr, Metrodent Pantos-iakavaras A Εικ. 3 Δημιουργία κοίλου τύπου γεφυρώματος T M P A M P A T M P A T A A T T Y Y X X T Y ιδιαίτερα χαμηλό ποσοστό δυνάμεων συστολής σε σύγκριση με όλες ιδιαίτερα χαμηλό ποσοστό δυνάμεων συστολής σε σύγκριση με όλες τις συμβατικές σύνθετες ρητίνες αποκατάστασης Αδρανές, με πολύ υψηλή βιοσυμβατότητα και εξαιρετική αντίσταση τις συμβατικές σύνθετες ρητίνες αποκατάστασης Αδρανές, με πολύ υψηλή βιοσυμβατότητα και εξαιρετική αντίσταση στη δυσχρωμία Αδρανές, με πολύ υψηλή βιοσυμβατότητα και εξαιρετική αντίσταση στη δυσχρωμία Εξαιρετικός χειρισμός, απλή αλλά και ιδιαίτερης λάμψης διαδικασία στη δυσχρωμία Εξαιρετικός χειρισμός, απλή αλλά και ιδιαίτερης λάμψης διαδικασία στίλβωσης που σε συνδυασμό με την υψηλή επιφανειακή σκληρότητα στίλβωσης που σε απλή συνδυασμό με υψηλή επιφανειακή σκληρότητα εγγυώνται Εξαιρετικός χειρισμός, καιτην ιδιαίτερης λάμψης διαδικασία διαρκή και πρώτηςαλλά τάξεως αποτελέσματα N R N NM N RR MNM MMNM N N T T Με την μακράν χαμηλότερη συστολή πολυμερισμούυλικό (1,25αποκατάστασης % κ.ο.) και Το παγκοσμίως πρώτο αμιγώς κεραμικής-βάσης Το παγκοσμίως πρώτο αμιγώς κεραμικής-βάσης υλικό αποκατάστασης ιδιαίτερα ποσοστό δυνάμεων συστολής σε σύγκριση όλες Μεχαμηλό την μακράν χαμηλότερη συστολή πολυμερισμού (1,25 %με κ.ο.) και τις Μεσυμβατικές την μακράνσύνθετες χαμηλότερη συστολή πολυμερισμού (1,25 % κ.ο.) και ρητίνες αποκατάστασης X αποκατάστασης νανο-υβριδικούτύπου τύπου με με βάση ΥλικόΥλικό αποκατάστασης νανο-υβριδικού βάση RMR, γενικής χρήσης γενικής χρήσης RMR Το παγκοσμίως, πρώτο αμιγώς κεραμικής-βάσης υλικό αποκατάστασης NT Fusion νανο-υβριδικού τύπου με βάση Υλικό αποκατάστασης Fusion Fusion RMR, γενικής χρήσης Εικ. 2 Προεγχειρητική περιακρορριζική ακτινογραφία e mail: info@metrodent.gr, εγγυώνται διαρκή και πρώτης τάξεως αποτελέσματα στίλβωσης που σε συνδυασμό με την υψηλή επιφανειακή σκληρότητα Συμβατό με όλους τους κλασικούς συγκολλητικούς παράγοντες Συμβατό με όλους τους κλασικούς εγγυώνται διαρκή και πρώτης τάξεως συγκολλητικούς αποτελέσματαπαράγοντες Εικ. 4 Τοποθέτηση εμφυτεύματος με ελάχιστα επεμβατικό πρωτόκολλο Συμβατό με όλους τους κλασικούς συγκολλητικούς παράγοντες Σετ + συγκολλητικά Σετ + συγκολλητικά σύριγγες 3 ga3, (A2,GA3.25, A3, GA3.25, A3.5, Fusionx-tra), x-tra), σύριγγες 5 3 g5 (A2, A3.5, Fusion Σετ + συγκολλητικά χρωματολόγιο + Futurabond U ingledose 20 τμχ. χρωματολόγιο + Futurabond U ingledose 20 τμχ. ριπτώσεις είναι μικρότερο των 6 χιλιοστών. σύριγγες 5 3 g (A2, A3, GA3.25, A3.5, Fusion x-tra), RF ,90 RF ,90 χρωματολόγιο + Futurabond U ingledose 20 τμχ. Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις παραμέτρους, τα εμφυτεύματα μικρής διαμέτρου(3 χιλιοστά είναι η μικρότερη διάμετρος από τις περισσότερες εταιρείες εμφυτευμάτων) δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις με μεσοδόντιο χώρο μικρότερο των 6 χιλιοστών, για την πρόληψη πιθανής βλάβης των οδοντικών ριζών, απώλειας της οστικής ακρολοφίας και αφύσικης εμφάνισης των ουλικών ιστών και των μεσοδόντιων θηλών. 235,00 336,90 235,00 235,00 30 % RF 2750 Εξοικονομήστε Εξοικονομήστε 30% Εξοικονομήστε 30% V GmbH Anton-Flettner-traße uxhaven Γερμανíα Τηλ V_MetroDNT_1117_Fusion_290x420.indd :12:15 Τα εμφυτεύματα μικρής διαμέτρου αναπτύχθηκαν πριν από περισσότερα από 20 χρόνια και αρχικά, η προτεινόμενη χρήση τους ήταν για την υποστήριξη προσωρινών κινητών αποκαταστάσεων κατά τη φάση επούλωσης για εκτεταμένες επεμβάσεις V GmbH Anton-Flettner-traße uxhaven Γερμανíα Τηλ V GmbH Anton-Flettner-traße uxhaven Γερμανíα Τηλ V_MetroDNT_1117_Fusion_290x420.indd 1 V_MetroDNT_1117_Fusion_290x420.indd 1 DT σελίδα :12: :12:15

3 PZN N PAN ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΟ ΛΑΤΡΕΥΟΥΝ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΕΙΣΤΕ ΤΟΝ ΠΑΛΙΟ ΣΑΣ ΥΠΕΡΗΧΟ ΜΕ ΤΗ ΝΕΑ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ PZN N PAN ΤΗΣ M ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟ N PAN 2. ΧΕΙΡΟΛΑΒΗ PZN 3. W NTRUMNT P PR M ΑΚΡΙΒΕΙΑ Η ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΙ H ΥΝΑΜΙΚΗ ΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΙΣΧΎΟΣ ΑΠΟΤΡΕΠΕΙ ΤΟΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΠΟΝΟ ΑΚΡΙΒΕΙΑ Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΓΡΑΜΜΙΚΗΣ ΤΑΛΑΝΤΩΣΗΣ ΙΑΣΦΑΛΙΖΕΙ ΕΝΑ ΑΠΑΡΑΜΙΛΛΟ ΕΠΙΠΕ Ο ΑΝΕΣΗΣ ΤΟΥ AΣΘΕΝΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΟ ΎΨΗΛΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΧΕΙΡΟΎΡΓΙΚΟ ΑΤΣΑΛΙ ΠΑΡΕΧΕΙ ΑΨΟΓΑ ΣΤΙΛΒΩΜΕΝΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ PZN N PAN ΜΕ ΦΩΣ * Το πακέτο περιλαμβάνει: 3 Εργαλεία υπερήχων + 1 Εργαλείο υπερήχων P, ΔΩΡ ΔΩΡΕΑΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ PZN N PAN ΧΩΡΙΣ ΦΩΣ 800 * Εάν ο παλαιός σας υπέρηχος δεν είναι M επικοινωνήστε μαζί μας για να ελέγξουμε εάν είναι εφικτή η αντικατάσταση του με την τρέχουσα προσφορά *Στις τιμές δεν συμπεριλαμβάνεται ο ΦΠΑ ΝΙΚ. ΣΑΡΜΑΣ Α.Ε.Β.Ε. 3ης Σεπτεμβρίου 35, ΑθΗΝΑ τηλ.: Fax: Ε-mail:sales@anthoshellas.gr NADNT - θεσσαλονίκη: Βασίλης Καρακώστας, Σουμερνών 10 τηλ.: Ε-mail: sinadent@otenet.gr

4 10 Dental Tribune Greek dition DT σελίδα 8 τοποθέτησης μοσχευμάτων και/ή τοποθέτηση κλασικών εμφυτευμάτων. Η χρήση τους επεκτάθηκε αργότερα για την άμεση μετατροπή ολικών οδοντοστοιχιών σε επιεμφυτευματικές, υποστήριξη για μερικά νωδές περιοχές και για σταθεροποίηση μονήρων επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων σε μικρότερα μεσοδόντια κενά. Τα εμφυτεύματα διατίθενται σε διαμέτρους χιλιοστών και αποτελούν μία ακίνητη μόνιμη αποκατάσταση σε ασθενείς στους οποίους δεν θα μπορούσαν να τοποθετηθούν κανονικά εμφυτεύματα. Η ευκολία χρήσης και η ατραυματική τοποθέτηση χωρίς κρημνό, καθώς και η απλοποιημένη μεταφορά abutment και προσωρινή αποκατάσταση, καθιστούν τη χρήση αυτών των εμφυτευμάτων στις προαναφερθείσες περιοχές επιβεβλημένη για τον οδοντίατρο. Στο ακόλουθο περιστατικό παρουσιάζεται η χρήση ενός εμφυτεύματος Dentatus ANW για την θεραπευτική αποκατάσταση του κενού από συγγενώς ελλείποντα πλάγιο τομέα σε μία 17χρονη κοπέλα και με 10ετή κλινική παρακολούθηση. Μελέτη περίπτωσης Μία 17χρονη ασθενής μη καπνίστρια προσήλθε για αποκατάσταση της περιοχής συγγενούς έλλειψης του άνω αριστερού πλαγίου τομέα (Εικ. 1). Η ασθενής είχε πρόσφατα ολοκληρώσει την ορθοδοντική της θεραπεία και ο ορθοδοντικός και ο γενικός οδοντίατρος είχαν συμφωνήσει πως αυτό ήταν το τελικό εφικτό αποτέλεσμα όσον αφορά το μεσοδόντιο χώρο μεταξύ του Εικ. 5 Άμεση μετεγχειρητική κλινική άποψη DVR TH T F W THNGY Εικ. 6 Άμεση μετεγχειρητική ακτινογραφία Εικ. 7 Μεταβατική αποκατάσταση κατασκευασμένη στο εργαστήριο Εικ. 8 Μετεγχειρητική κλινική εικόνα μετά από 10 χρόνια άνω αριστερού κεντρικού τομέα και κυνόδοντα (Εικ. 2). Ο προκύπτων μεσοδόντιος χώρος ήταν μικρότερος από 5 χιλιοστά και ως εκ τούτου αποκλείστηκε η τοποθέτηση κανονικών εμφυτευμάτων. Η ασθενής και οι γονείς της απέκλεισαν τις κλασικές προσθετικές αποκαταστάσεις και επέλεξαν την ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική προσέγγιση: ένα εμφύτευμα διαμέτρου 1.8 χιλιοστών που θα επέτρεπε την ανάπτυξη φυσιολογικής μορφολογίας μεσοδόντιων θηλών. ANTH HA A.. 3ης Σεπτεμβρίου ΑΘΗΝΑ Τηλ.: , Fax: sales@anthoshellas.gr DNTAM Γ. ΠΑΠΑΖΟΓΛΟΥ Α.Ε. Καρυοφύλλη ΑΘΗΝΑ Τηλ.: , Fax: dentalco@otenet.gr Λ. ΠΑΝΤΕΛΙΔΗΣ & ΣΙΑ ΕΠΕ Χαλκοκονδύλη ΑΘΗΝΑ Τηλ.: , Fax: pandental.eu@gmail.com Μετά τη χορήγηση τοπικής αναισθησίας, δημιουργήθηκε μία κοίλη μορφολογία γεφυρώματος με ένα διαμάντι σχήματος football στα προσπεφυκότα, κερατινοποιημένα ούλα της νωδής περιοχής (Εικ. 3). Αυτό η οδοντωτή ιστική μορφολογία βοη- DT σελίδα 12

5 Γερμανική ποιότητα σε ασυναγώνιστες τιμές VAUKAV 31 + Ο πιο αξιόπιστος κλίβανος class της παγκόσμιας αγοράς Γρήγοροι χρόνοι αποστείρωσης και στεγνώματος των εργαλείων Μεγάλη ευκολία στην καθημερινή χρήση του Αξεπέραστη Γερμανική ποιότητα κατασκευής Τιμή Προσφοράς ΦΠΑ MAdem 40 Αυτόματος Απιονιστής Νερού ΑΞΙΑΣ 480 ΔΩΡΟ με κάθε αγορά κλιβάνου Λήξη προσφοράς 31/3/2018 Φειδιππίδου 41, Αθήνα Τηλ.: , mail: info@estetika.gr Κουντουριώτου Θεσσαλονίκη Τηλ.: Fax: mail: newdent@otenet.gr

6 12 Dental Tribune Greek dition DT σελίδα 10 θά στη δημιουργία μεσοδόντιων θηλών φυσικής εμφάνισης. Ακολούθησε η τοποθέτηση του εμφυτεύματος διαμέτρου 1.8 χιλιοστών μετά από έναν απλό τρυπανισμό της περιοχής με ένα οδηγό τρύπανο 1.4χιλιοστών σε πλήρες βάθος, εντός του προηγουμένως διαμορφωμένου προφίλ ανάδυσης (Εικ. 4). Η δημιουργία μίας αισθητικής προσωρινής αποκατάστασης ολοκληρώθηκε με την τοποθέτησης ενός abutment με βίδα συγκράτησης από σιλικόνη. Κατασκευάστηκε μία προσωρινή στεφάνη από διαφανή νάρθηκα και προσαρμόστηκε στο abutment με λεπτόρρευστη ρητίνη. Τα όρια της προσωρινής αποκατάστασης διορθώθηκαν και η αποκατάσταση διαμορφώθηκε εκτός στόματος. Η αποκατάσταση στιλβώθηκε και τοποθετήθηκε με βίδα συγκράτησης υπερώια. Η άμεση μετεγχειρητική κλινική εικόνα φαίνεται στην εικόνα 5. Η άμεση μετεγχειρητική περιακρορριζική εικόνα φαίνεται στην εικόνα 6. Ακολούθησε η τρίμηνη περίοδος επούλωσης και παρακολούθησης πριν την κατασκευή μίας προσωρινής αποκατάστασης στο εργαστήριο (Εικ. 7). Ένα χρόνο αργότερα, κατασκευάστηκε η τελική αποκατάσταση στην περιοχή του αριστερού πλαγίου τομέα. Η κλινική εικόνα μετά από 10 χρόνια φαίνεται στην εικόνα 8 και μία μετεγχειρητική σάρωση T του εμφυτεύματος μετά από 10 χρόνια στην εικόνα 9. Παρατηρήστε το αισθητικό αποτέλεσμα στους μαλακούς ιστούς και την άριστη διατήρηση της μορφολογίας των περιεμφυτευματικών ιστών. Συμπεράσματα Η θεραπευτική αντιμετώπιση των μικρών μεσοδόντιων διαστη- Εικ. 9 Μετεγχειρητική σάρωση T μετά από 10 χρόνια μάτων αποτελεί μία πρόκληση για το σύγχρονο οδοντίατρο. Αυτά τα διαστήματα εμφανίζουν περιορισμούς στη διαχείρισή τους και απαιτούν εμφυτεύματα διαμέτρου μικρότερης των 3 χιλιοστών, όπως παρουσιάστηκε και στην παραπάνω περίπτωση. Η διαθεσιμότητα εμφυτευμάτων μικρότερης διαμέτρου επιτρέπει στους ασθενείς που θα χρειάζονταν φυσιολογικά μία ακίνητη γέφυρα ή μία συγκολλούμενη γέφυρα τύπου Maryland, να θεραπευθούν με εμφυτεύματα χωρίς διαμόρφωση και αφαίρεση υγιών οδοντικών ιστών. Η σωστή διαδικασία τοποθέτησης και αποκατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε πολύ αισθητικά αποτελέσματα, επιτρέποντας φυσιολογική μορφολογία των περιεμφυτευματικών ιστών και δημιουργία προφίλ ανάδυσης, παρόμοια με αυτή των φυσικών δοντιών. Ελβετικός Σουγιάς της Αποκαταστατικής Οδοντιατρικής Αναδημοσίευση από το περιοδικό DT Middle ast and Africa, No. 4, Vol. 7, Ιούλιος-Αύγουστος 2017