OrthO TRIBUNE. Δημιουργικά βοηθήματα για διαφανείς ορθοδοντικούς νάρθηκες που αυξάνουν την προβλεψιμότητα της θεραπείας

Transcript

1 OrthO TRIBUNE The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition EΛΛΑΔΑ, Νοεμβριοσ - Δεκεμβριοσ 2017 Τομοσ 5, Τευχοσ 5 Δημιουργικά βοηθήματα για διαφανείς ορθοδοντικούς νάρθηκες που αυξάνουν την προβλεψιμότητα της θεραπείας S. J. Bowman Η θεραπεία με διαφανείς ορθοδοντικούς νάρθηκες έχει αυξηθεί σημαντικά διεθνώς από την εισαγωγή του συστήματος Invisalign το Στη δεκαετία του 40, ο Dr. Harold Kesling πρότεινε για πρώτη φορά την αρχική θεωρητική βάση για μετακίνηση δοντιών με μία σειρά συγκρατητικών στοιχείων, αλλά χρειάστηκαν περισσότερα από 50 χρόνια πριν η υπολογιστική τεχνολογία καταστήσει την ιδέα εφαρμόσιμη. Παρόλο που μέρος του αρχικού ενθουσιασμού της ιδέας πως όλοι οι ασθενείς θα μπορούσαν χωρίς ακίνητα μεταλλικά ορθοδοντικά μηχανήματα έφυγε σχετικά σύντομα, οι πρωτοπόροι επιστήμονες εργάστηκαν μεθοδικά για να βελτιώσουν την ορθοδοντική θεραπεία με διαφανείς νάρθηκες. Χρειάστηκε ορισμένος χρόνος για να ανακαλυφθούν οι περιορισμοί της θεραπείας, αλλά τελικά καταλήξαμε σε μία σειρά επιστημονικών άρθρων που εξέφραζαν ποσοτικά τα κλινικά ζητήματα που παρατηρούνταν συχνότερα. Καθώς οι επιθυμίες των οδοντιάτρων και των ασθενών για αισθητική εναλλακτική θεραπεία έναντι των ακίνητων ορθοδοντικών μηχανημάτων συνέχιζαν να συμβαδίζουν την τελευταία δεκαετία, πραγματοποιήθηκε μία σειρά τεχνολογικών και βιομηχανικών εξελίξεων που έχουν οδηγήσει σε αυξανόμενο αριθμό θεραπευτικών OT σελίδα 22 Εικ. 1 Εικ. 2α Εικ. 2β Εικ. 2γ Εικ. 3 Εικ. 4α Εικ. 4β Εικ. 5 Εικ. 1 Η σειρά των εργαλείων Clear Collection της Hu-Friedy αποτελείται από 4 εργαλεία: το Tear Drop, το Hole Punch και τις λαβίδες Vertical και Horizontal) Εικ. 2α-γ Το εργαλείο Tear Drop είναι σχεδιασμένο για να δημιουργεί μία σταγονοειδή εγκοπή στο όριο του διαφανούς νάρθηκα για να συγκρατεί ελαστικά για διάφορες ορθοδοντικές εφαρμογές. Εικ. 3 Η θεραπεία σε περιπτώσεις τάξεως ΙΙ με διαφανείς νάρθηκες βελτιώνεται με διαγναθικά ελαστικά και σε περιπτώσεις τάξεως Ι τα διαγναθικά ελαστικά προσφύονται σε μίνι-βίδες για να δημιουργηθούν τα επιθυμητά ανύσματα δυνάμεων. Εικ. 4α&β Το εργαλείο Hole Punch χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μία ημισεληνοειδή εγκοπή στο όριο του νάρθηκα για να δημιουργηθεί χώρος για συγκολλούμενα κομβία ή άγκιστρα με σκοπό να συνδεθούν ορθοδοντικά ελαστικά ή ελαστομερείς άλυσοι. Εικ. 5 Χρησιμοποιούνται ορθοδοντικά ελαστικά για βελτίωση της οπίσθιας συγγόμφωσης κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας με νάρθηκες. Το εργαλείο Hole Punch αφαιρεί πλαστικό υλικό για να επιτραπεί η συγκόλληση των κομβίων για τα διαγναθικά ελαστικά. Εικ. 6α Εικ. 6β Εικ. 7α Εικ. 7β Εικ. 8 Εικ. 9α Εικ. 9β Εικ. 10 Εικ. 6α&β Περιοχές ενσφήνωσης ούλων ή ερεθισμού από διαφανείς νάρθηκες μπορούν να αφαιρεθούν με το εργαλείο Hole Punch. Εικ. 7σ&β Το εργαλείο Vertical δημιουργεί μία αβαθή εγκόλπωση στο πλαστικό του νάρθηκα για να ενισχυθούν τα περιστροφικά ζεύγη δυνάμεων σε εξατομικευμένα δόντια. Εικ. 8 Οι εγκολπώσεις από τις λαβίδες Vertical και Horizontal μπορούν να δημιουργηθούν ακριβώς παρακείμενα προς τους συνδέσμους για ενίσχυση του σημείου επαφής του πλαστικού στη δεξιά γωνία μεταξύ ρητίνης και δοντιού, με σκοπό την αύξηση της αποτελεσματικότητας του συνδέσμου. Εικ. 9α&β Η προσθήκη περιστροφικής δύναμης σε συγκεκριμένα δόντια ενισχύεται με τη δημιουργία εγκολπώσεων με τις λαβίδες Horizontal. Το ίδιο εργαλείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αύξηση της συγκράτησης των ναρθήκων. Εικ. 10 Η καθυστέρηση της θεραπείας αποτελεί μία συνήθη επίπτωση, ειδικά για άνω πλαγίους τομείς, τη λιγότερο προβλέψιμη οδοντική μετατόπιση. Το κενό αέρα αποτελεί ένα σύμπτωμα ναρθήκων με κακή εφαρμογή και μπορεί να οφείλεται σε διάφορα αίτια(πχ κακή συμμόρφωση ασθενή, ανεπαρκής δημιουργία χώρου για το δόντι και απουσία επιφάνειας επαφής με το πλαστικό του νάρθηκα).

2 22 Ortho Tribune Greek Edition ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2017 OT σελίδα 21 Εικ. 11α δυνατοτήτων για ορθοδοντικούς νάρθηκες, συμπεριλαμβανομένης της ορθοδοντικής θεραπείας σε εφήβους. Σε αυτούς τους τομείς δημοσιεύθηκαν μία σειρά επιστημονικών άρθρων που πρότειναν καινοτόμες θεραπευτικές επιλογές με διάφορα βοηθήματα για τους ορθοδοντικούς νάρθηκες, συμπεριλαμβανομένων των εργαλείων Clear Collection της εταιρείας Εικ. 11β Εικ. 11α&β Τα Chewies Aligner Tray Seaters δημιουργήθηκαν ως ένα είδος ενίσχυσης της εφαρμογής των ναρθήκων σε συγκεκριμένες περιοχές και του περιορισμού της καθυστέρησης της θεραπείας. Hu-Friedy(εικ. 1). OT σελίδα 24 OrthO tribune The World s Orthodontic Newspaper Greek Edition Eλληνική Έκδοση ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Στέφανος Καρακουσόγλου, Ορθοδοντικός, MSc Δημήτρης Γ. Ρούσσης ΕΚΔΟΤΗΣ -ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Αφοί Ρούσση & ΣΙΑ ΟΕ ΔΙΑΦΗΜΙΣΕΙΣ Δημήτρης Ρούσσης ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ Αριστείδης Αλεξόπουλος, Ζωγραφινάκη Ελένη ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΡΘΡΩΝ Βαγγέλης Καινούργιος ART DIRECTOR Μαρία Σιδερή ΥΠΕΥΘΥΝΗ & ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΤΕΥΧΟΥΣ Κωνσταντίνα Αναγνωστάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Ιωάννης Ζαφείρης, Γιασεμιών 10, Γαλάτσι ΕΚΤΥΠΩΣΗ PRINTFAIR Digital & Offset solutions Βιολέτας 3, Τ.Κ Αχαρναι, Τατόϊ Τηλ.: ΕΙΣΠΡΑΞΕΙΣ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ Δημήτρης Μαραγκούλας, Θωμάς Μαραγκούλας, Βασίλης Τσάμης 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: Δ. ΜΑΥΡΑΕΙΔΟΠΟΥΛΟΣ Α.Ε. ΤΖΩΡΤΖ 12, ΑΘΗΝΑ , Τηλ.: , mavraid@otenet.gr Απαγορεύεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ύλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. To Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των διαφόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυτών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκφράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International

3 Ευελιξία Η σειρά A-dec 400 σχεδιάστηκε με τη μοναδική, πατενταρισμένη ευελιξία radius που σας προσφέρει περιστρεφόμενη ταμπλέτα ιατρού, πτυελοδοχείο και έδρα ασθενούς. Αμφιδέξια λειτουργία και απαράμιλλη εργονομία για δεξιόχειρες και αριστερόχειρες. Ανακαλύψτε το στις εκθέσεις της Sadent και στο Tηλ.:

4 24 Ortho Tribune Greek Edition ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2017 OT σελίδα 22 Clear Collection Καθώς ανακαλύπτονταν ορισμένοι από τους περιορισμούς της θεραπείας με διαφανείς νάρθηκες, εισήχθησαν τροποποιήσεις στα εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά, τα υλικά και τον θεραπευτικό σχεδιασμό. Κύριοι στόχοι ήταν η βελτίωση της προβλεψιμότητας συγκεκριμένων οδοντικών μετακινήσεων και η αύξηση Εικ. 12α Εικ. 12β Εικ. 12γ Εικ. 12δ Εικ. 13 Εικ. 12α-δ H μηχανική της συγκεκριμένης κατασκευής είναι σχεδιασμένη για εξώθηση μεμονωμένων δοντιών στους διαφανείς νάρθηκες με ορθοδοντικά ελαστικά. (α&β) Χρησιμοποιείται το εργαλείο Hole Punch για να αποκοπεί ένα ημισεληνοειδές τεμάχιο πλαστικού για ένα συγκολλούμενο κομβίο στη γλωσσική επιφάνεια ενός επιλεγμένου δοντιού. (γ) Το εργαλείο Tear Drop χρησιμοποιείται για να τοποθετηθούν δύο ελαστικές εγκοπές στο προστομιακό όριο του νάρθηκα στο εγγύς και άπω μεσοδόντιο τρίγωνο. Στη συνέχεια ένα ελαστικό τεντώνεται από τις διπλές εγκοπές, επάνω από το νάρθηκα έως το γλωσσικό κομβίο για να ασκήσει δύναμη εξώθησης. (δ) Μία δεύτερη επιλογή είναι η δημιουργία μίας ημισεληνοειδούς εγκοπής στην προστομιακή επιφάνεια, η συγκόλληση ενός κομβίου γλωσσικά και η τοποθέτηση του ελαστικού από τη χειλική έως τη γλωσσική επιφάνεια επάνω από το νάρθηκα. Εικ. 13 Μία ειδική φόρμα συμπληρώνεται για κάθε ασθενή για να υποδείξει τα απαιτούμενα εργαλεία που θα χρειαστούν για την εξατομίκευση κάθε νάρθηκα σε μία σειρά ναρθήκων, μαζί με τις συγκεκριμένες περιοχές που θα πραγματοποιηθούν οι τροποποιήσεις του εύρους της θεραπείας σε μεγαλύτερη ποικιλία περιπτώσεων συγκλεισιακών ανωμαλιών.δημιουργήθηκε μία σειρά εργαλείων ειδικά για διαφανείς νάρθηκες με στόχο, να βελτιωθεί, να τονιστεί και να αυξηθεί το φάσμα των εφαρμογών και της αποδοχής αυτής της μορφής αισθητικής ορθοδοντικής θεραπείας. Η σειρά εργαλείων Clear Collection περιλαμβάνει 4 εργαλεία σχεδιασμένα για την εξατομίκευση των ναρθήκων, ώστε να αντιμετωπίζονται συγκεκριμένες θεραπευτικές ανάγκες. Το εργαλείο Tear Drop ΠΡΟΣΦΟΡΑ 10+4 ΔΩΡΟ Με την αγορά 10 blister + 4 blister Δώρο όφελος 212 To εργαλείο Tear Drop χρησιμοποιείται για να προστεθεί μία εγκοπή ή ένα άγκιστρο στο ουλικό όριο του πλαστικού του νάρθηκα για την εφαρμογή κλασικών ορθοδοντικών ελαστικών. Ο σχεδιασμός του είναι σε σχήμα σταγόνας με σκοπό το σημείο τοποθέτησης της εγκοπής να διατηρεί το ελαστικό στην θέση του επάνω στο νάρθηκα(εικ. 2ac). Με αυτό τον τρόπο, ο νάρθηκας με τα ελαστικά μπορεί να τοποθετηθεί στο στόμα, μειώνοντας τη δυσκολία που σχετίζεται με την προσπάθεια τοποθέτησης ελαστικών σε σχισμές ή εγκοπές μετά την τοποθέτηση του νάρθηκα στο στόμα. Οι εγκοπές με το συγκεκριμένο εργαλείο μπορούν να τοποθετηθούν οπουδήποτε κατά μήκος των ορίων του νάρθηκα όπου μπορούν να χρειαστούν ελαστικά, όπως σε περιπτώσεις τάξεως ΙΙ, ΙΙΙ ή δέλτα, ή τάξεως Ι διαγναθικά, συμπεριλαμβάνοντας ακόμη και τη χρήση μινι-βιδών ως σημείων σταθεροποίησης για υποστήριξη των ελαστικών δυνάμεων(εικ. 3). Το εργαλείο Hole Punch Το εργαλείο Hole Punch χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ημισεληνοειδούς τομής στο ουλικό όριο του πλαστικού του νάρθηκα(εικ. 4 a&b). Σκοπός είναι να απελευθερωθεί το πλαστικό για να επιτραπεί η εφαρμογή συγκολλούμενων ορθοδοντικών κομβίων ή αγκίστρων σε συγκεκριμένα δόντια για την υποστήριξη ορθοδοντικών ελαστικών ή αλύσων. Αυτές οι τομές μπορούν να τοποθετηθούν όπου χρειάζε- OT σελίδα 25

5 Ortho Tribune Greek Edition ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ OT σελίδα 24 ται κατά μήκος των ναρθήκων στις παρειακές ή τις γλωσσικές επιφάνειες. Συνήθως δημιουργούνται οπές στο παρειακό όριο του πλαστικού των άνω και κάτω πρώτων γομφίων και κυνοδόντων για τη συγκόλληση κομβίων προς υποστήριξη της τοποθέτησης ελαστικών(εικ. 5) ή δημιουργούνται ημισεληνοειδείς τομές τόσο στη γλωσσική επιφάνεια των άνω πρώτων γομφίων και την παρειακή των κάτω πρώτων γομφίων για να διευκολυνθεί η χρήση ενός διασταυρούμενου ελαστικού. Επιπρόσθετα, το συγκεκριμένο εργαλείο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απλή αφαίρεση πλαστικού που ενσφηνώνεται σε ουλικούς ιστούς σε οποιοδήποτε σημείο του νάρθηκα. Η κοπτική περιοχή της μεσοδόντιας θηλής αποτελεί μία συνήθη θέση για αυτό τον τύπο ερεθισμού που μπορεί να αφαιρεθεί σύντομα με την αποκοπή του πλαστικού σε αυτή την περιοχή σε κάθε νάρθηκα κατά σειρά(εικ. 6 a&b). Εξατομίκευση ναρθήκων με ορθοδοντικές λαβίδες ΙΙ κατηγορίας 2 είναι δύσκολο να διορθωθούν και τυπικά απαιτούν πως η υπερ-διόρθωσή τους θα ενσωματωθεί στο σχεδιασμό των ναρθήκων κατά την έναρξη της θεραπείας. Αν ενδείκνυται περαιτέρω περιστροφή, μπορεί να τοποθετηθεί μία εγκόλπωση στο πλαστικό στην εγγύς ακμή γωνίας της προστομιακής επιφάνειας και την άπω ακμή γωνίας της γλωσσικής για να δημιουργηθούν επιπρόσθετες δυνάμεις υπό μορφή περιστροφικού ζεύγους δυνάμεων σε μία σειρά ναρθήκων. Magic Five Αυτό μπορεί να αποκλείσει την ανάγκη για άλλη σειρά ορθοδοντικών μηχανημάτων τελειοποίησης της θεραπείας για να επιτευχθεί ο επιθυμητός στόχος. Αν έχει τοποθετηθεί σύνδεσμος σύνθετης ρητίνης σε ένα συγκεκριμένο δόντι, η λαβίδα Vertical μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη δεξιά γωνία επαφής του νάρθηκα και της σύνθετης ρητίνης για να οξυνθεί το σημείο επαφής σε αυτή την θέση για πιο αποτελεσματική μετάδοση των δυνάμεων στο δόντι(εικ. 8). Η λαβίδα Horizontal 5 o Εσωτερικού Εξαγώνου Σύνδεση Πλέον δεν έχετε να ανησυχείτε µήπως χαλαρώσει η βίδα o του κολοβώµατος. Ο µοναδικός σχεδιασµός µε 5 σύνδεση σας δίνει τέλεια και ερµητική συναρµογή. Η δεύτερη λαβίδα της σειράς είναι η Horizontal και χρησιμοποιείται κυρίως για τη δημιουργία εγκόλπωσης που θα αλλάξει την περιστροφική κίνηση της ρίζας του δοντιού. Ένα οριζόντιο εντύπωμα στο πλαστικό στο ουλικό όριο των ναρθήκων θα ενισχύσει τη δύναμη που ασκείται για την περιστροφή των ριζών εξατομικευμένων δοντιών(εικ. 9α). Αυτές οι οριζόντιες εγκολπώσεις μπορούν επίσης να τοποθετηθούν στην ένωση της δεξιάς γωνίας ενός συνδέσμου ρητίνης και του δοντιού για να ενισχυθεί η επαφή, αυξάνοντας με αυτό τον τρόπο την αποτελεσματικότητα της μετακίνησης του συγκεκριμένου δοντιού και μειώνοντας τον κίνδυνο καθυστέρησης καθώς το πλαστικό μπορεί να ολισθαίνει. Μία άλλη επιλογή είναι η τοποθέτηση οριζόντιων εγκολπώσεων στις υποσκαφές των ορίων της μύλης των δοντιών για OT σελίδα 26 Δύο ορθοδοντικές λαβίδες ολοκληρώνουν τη σειρά εργαλείων Clear Collection. Αυτά τα μοναδικά εργαλεία είναι σχεδιασμένα για την ενίσχυση συγκεκριμένων τύπων οδοντικής μετακίνησης αυξάνοντας τα σημεία επαφής του πλαστικού σε συγκεκριμένες θέσεις για εξατομικευμένα δόντια. Σκοπός είναι να αυξηθεί η προβλεψιμότητα των οδοντικών μετακινήσεων με τη δημιουργία αβαθών εγκολπώσεων στο πλαστικό για να αυξηθούν τα σχεδιασμένα μηχανικά ζεύγη. Το σημαντικότερο, αυτές οι λαβίδες δεν θερμαίνονται. Επίσης, αυτές οι εγκολπώσεις μπορεί να δημιουργηθούν για την αύξηση του βαθμού συγκράτησης των ναρθήκων σε σημεία με υποσκαφές και σε ακμές γωνιών. Η λαβίδα Vertical Η ελεγχόμενη περιστροφή δοντιών είναι συχνά δύσκολο να επιτευχθεί με τους νάρθηκες, καθώς η ορθοδοντική μετακίνηση που σχεδιάζεται στον υπολογιστή μπορεί να μη μεταφερθεί με ακρίβεια στο δόντι. Η πρώτη από τις δύο ορθοδοντικές λαβίδες ονομάζεται Vertical και χρησιμοποιείται την ήπια δημιουργία μίας κατακόρυφης εγκόλπωσης στους νάρθηκες σε συγκεκριμένη θέση γλωσσικά και/ή προστομιακά του πλαστικού για ένα συγκεκριμένο δόντι(εικ. 7 a&b). Η περιστροφή άνω πλαγίων τομέων και κυνοδόντων αποτελούν συνήθεις περιοχές εντόπισης αυτών των τύπων προβλημάτων. Για παράδειγμα, οι πλάγιοι τομείς με συστροφή σε ανωμαλίες σύγκλεισης τάξεως Το βιολογικό ρίσκο ελαχιστοποιείται επειδή δεν υπάρχει κανένα µικροκενό και υπάρχει διατήρηση του φλοιώδους οστού τόσο σε ύψος όσο και πλάτος. Ιδανικό για κάθε γνάθο και ποιότητα οστού. Μοναδικός σχεδιασµός. Μεγάλη αρχική σταθερότητα σε µαλακό κόκκαλο και στην πάνω γνάθο Σχεδιασµένο τόσο για τον έµπειρο όσο και για τον αρχάριο εµφυτευµατολόγο... Κοινό προσθετικό µε 11 ο κωνική σύνδεση εσωτερικού εξαγώνου Έµφαση στην αισθητική αποκατάσταση ΑΘΗΝΑ Φειδιππίδου 49-51, info@dentomedica.gr Το MINI έχει σχεδιαστεί ώστε να αντέχει µεγαλύτερα φορτία από κάθε άλλο στενό εµφύτευµα. Εαν και το 3,0mm παρουσιάζει την ίδια αντοχή µε όµοιο εµφύτευµα άλλης εταιρείας, το 3.25mm έχει πολύ αυξηµένη αντοχή στα τοιχώµατα. ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Ν. Κεσανλή

6 26 Ortho Tribune Greek Edition ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ - ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2017 OT σελίδα 25 να αυξηθεί η συγκράτηση των ναρθήκων ή των συγκρατητικών μηχανημάτων(εικ. 9β). Συνήθειες εφαρμογές: Εξάλειψη της καθυστέρησης της θεραπείας με νάρθηκες και μηχανικά χαρακτηριστικά Εκτός από τη διευκόλυνση της τυπικής προσθήκης διαγναθικών ελαστικών για μία ποικιλία υποστηρικτικών σημείων για τη μετακίνηση των δοντιών ή με σκοπό την τροποποίηση της οδοντο-γναθικής αντιστάθμισης(δηλ. τάξεως ΙΙ, ΙΙΙ, θεραπεία βαθιάς και ανοικτής σύγκλεισης, σύγκλειση διαστημάτων με εξαγωγές δοντιών κλπ.), μία συνήθης εφαρμογή για τα εργαλεία Tear Drop και Hole Punch είναι η διαμόρφωση μηχανικών χαρακτηριστικών. Για παράδειγμα, ένα ή περισσότερα δόντια μπορεί να καθυστερούν να μετακινηθούν, ειδικά σε περιπτώσεις εξώθησης-το δόντι μπορεί να μην ακολουθεί τη σχεδιασμένη πορεία μετατόπισης(εικ. 10). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκή χώρο που έχει δημιουργηθεί παρεκείμενα σε κάθε πλευρά του δοντιού ή απουσία επαρκούς στο δόντι ή το σύνδεσμο. Αρχικά, χρησιμοποιούνται συνήθως Chewies Aligner Tray Seaters(άλλη μία εκ των δημιουργιών μας από το ιδιωτικό μας ιατρείο, DENTSPLY Raintree Essix) σε κάθε νέο νάρθηκα για να βοηθήσουν στην έδρασή τους επάνω στα δόντια(εικ. 11α), μαζί με οδηγίες για ελαφρές μαλακτικές κινήσεις των ναρθήκων στην θέση τους(χρησιμοποιούνται τα δάκτυλα για να πιέσουν τους νάρθηκες επάνω στα δόντια σαν να προσπαθεί ο ασθενής να τους τεντώσει επάνω στους συνδέσμους και τις υποσκαφές για τις πρώτες λίγες ημέρες). Παρά αυτές τις προσπάθειες, μπορεί να αναπτυχθεί ένα κενό αέρα μεταξύ του κοπτικού άκρου των δοντιών και του πλαστικού(εικ. 11β). Μπορεί να έχει δημιουργηθεί ανεπαρκής χώρος πριν την εξώθηση και επομένως, οι όμορες επαφές δεν μπορούν να περάσουν(σκεφτείτε την αυξανόμενη κωνικότητα προς τα πρόσθια κοπτικά άκρα), με αποτέλεσμα την καθυστέρηση της ορθοδοντικής μετατόπισης. Σε αυτές τις περιπτώσεις ή όταν αναμένουμε τέτοια αποτελέσματα, προετοιμάζεται ο σχεδιασμός που προαναφέραμε. Αυτός περιλαμβάνει την τοποθέτηση συγκολλούμενων κομβίων στη γλωσσική επιφάνεια του δοντιού που μας ενδιαφέρει κοντά στο ουλικό όριο με τη δημιουργία χώρου για το κομβίο στο πλαστικό του νάρθηκα με το εργαλείο Hole Punch(εικ. 12 α&β). Το εργαλείο Tear Drop χρησιμοποιείται για τη δημιουργία δύο ελαστικών εγκοπών στο χώρο των εγγύς και άπω μεσοδόντιων τριγώνων(εικ. 12δ). Στη συνέχεια, τοποθετείται ένα ορθοδοντικό ελαστικό είτε στις εγκοπές είτε στο κομβίο στην προστομιακή επιφάνεια του δοντιού και τεντώνεται επάνω από τη μασητική επιφάνεια του νάρθηκα έως το γλωσσικό κομβίο. Σε αυτή την περίπτωση, το ελαστικό εξωθεί το δόντι με πιο προβλέψιμο τρόπο μέσα στο νάρθηκα έως την επιθυμητή θέση. Μελλοντική προοπτική για τους διαφανείς νάρθηκες Καθώς αυξάνεται η επιθυμία των ασθενών για πιο άνετες, με καλή υγιεινή και αισθητικές θεραπείες, η αγορά των διαφανών ναρθήκων θα ανταποκρίνεται με περισσότερες εξελίξεις και εναλλακτικές επιλογές. Επιπρόσθετα, οι ορθοδοντικοί θα μάθουν να προωθούν καλύτερα το εύρος των εφαρμογών προσθέτοντας βοηθήματα για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και τελικά της προβλεψιμότητας της θεραπείας με νάρθηκες. Όπως και τα ακίνητα ορθοδοντικά μηχανήματα, η δυνατότητα εξατομίκευσης και ενίσχυσης της εμβιομηχανικής των διαφανών ναρθήκων περιορίζει τους γνωστούς περιορισμούς των ναρθήκων και τα σχετικά κλινικά προβλήματα για τον ορθοδοντικό. Η διαχείριση των τροποποιήσεων της σειράς των ναρθήκων σε πραγματικό χρόνο(συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της ειδικής φόρμας Clear Collection, εικ. 13), προσφέρει αυξημένη ευελιξία σε αυτή την κατεύθυνση για καλύτερη προβλεψιμότητα του αποτελέσματος της θεραπείας με διαφανείς νάρθηκες. Αναδημοσίευση από το περιοδικό Ortho Tribune Asia Pacific Edition, Vol. 15, No. 1+2, 2017