11/16/18. Φυσικοθεραπευτικές Παρεμβάσεις σε Συνήθεις. Αναπνευστικές Παθήσεις: των Παιδιών. Η φυσικοθεραπεία. Φυσικοθεραπευτικοί Στόχοι: Παιδιών

Transcript

1 Φυσικοθεραπευτικές Παρεμβάσεις σε Συνήθεις Αναπνευστικές Παθήσεις των Παιδιών Η φυσικοθεραπεία Αποτελεί Αναπόσπαστο Μέρος της Ομάδας Αποκατάστασης Αναπνευστικών Νοσημάτων Αποσκοπεί στην Προαγωγή και Βελτίωση της Υγείας του Ατόμου Ιστορικά: Αντιμετώπιση της Αναπνευστικής Ανεπάρκειας Παιδιών με Πολιομυελίτιδα το 1958 στην Αθήνα Χασαλεύρη Ειρήνη, PT Κρασσά Δόμνα, PT Τμήμα Καρδιαγγειακής και Αναπνευστικής Φυσικοθεραπείας Αποκατάστασης (Τ.Κ.Α.Φ.Α.) 30ο Συνέδριο, Τήνος Σεπτεμβρίου 2018 Τμήμα Παιδιατρικής Φυσικοθεραπείας 2 Ιδιαιτερότητες Παιδιατρικού Πληθυσμού Προε τοιμασί α Ενήλικη Ζωή Εμπλοκή Οικογένειας Επίπεδο Συνεργασίας Ανατομικές - Αναπτυξιακές Αναπνευστικές Παθήσεις Παιδιών Βρογχιολίτιδα Πνευμονία Εμπύημα Κοκκύτης Ατελεκτασί Άσθμα α Βρογχεκτασίες Κυστική Ίνωση Βρογχοπνευμονική Δυσπλασία (BPD) Πρωτοπαθής Δυσκινησία των Κροσσών (PCD) Καταστάσεις Επαπειλούμενου Αεραγωγού Lannefors et al. (2004) - Schrechter (2007) - Lupton-Smith et al. ( 2014) 3 Ronchetti (2008 ) - Ranganathan and Sonnappa (2009) - Ribeiro & Fischer (2015) - European Respiratory Society (2018) 4 Αναπνευστικές Παθήσεις: Διαφοροποίηση ως προς την αιτιολογία, εκδήλωση, παθοφυσιολογικό μηχανισμό, πρόγνωση, πορεία Κάποιες έχουν κοινά κλινικά χαρακτηριστικά Εξειδικευμένη και πολυσυστηματική προσέγγιση τόσο διαγνωστικά όσο και θεραπευτικά Φυσικοθεραπευτικοί Στόχοι: Κινητοποίηση και Απομάκρυνση των Εκκρίσεων Διευκόλυνση της Πνευμονικής Λειτουργίας (Χαλάρωση Μυών, Βελτίωση της Αναπνοής και Αερισμού, Ενδυνάμωση Μυϊκών Ομάδων, Ανάπτυξη ή Διατήρηση της Φυσικής Κατάστασης) Πρόληψη Μυοσκελετικών Επιπλοκών (Στάση Σώματος, Διατήρηση Κινητικότητας ΣΣκαι Θώρακα) Εκπαίδευση στη Διαχείριση των Συμπτωμάτων και την Υιοθέτηση Υγιών Προτύπων Καθημερινότητας Ανεξαρτησία και Ποιότητα Ζωής K Ronchetti (2008 ) - Ranganathan and Sonnappa (2009) - Ribeiro & Fischer (2015) - European Respiratory Society (2018) 5 6 1

2 Τεχνικές Καθαρισμού Αεραγωγών Αξιολόγηση ΥΑΣΟ (SOAP) Υποκειμενική Εκτίμηση Βρογχική παροχέτευση σε θέσεις Θωρακικές Πλήξεις Δονήσεις Αντικειμενική Εκτίμηση Ενεργητικός κύκλος αναπνευστικών τεχνικών (ΕΚΑΤ) Συνεκτίμηση Αυτογενής παροχέτευση (ΑΠ) Υποβοηθούμενη ΑΠ Οργάνωση της Θεραπείας Μηχανικά Μέσα (PEP, Hi-PEP, Bottle-PEP (Bubble-PEP), Flutter, Εκτίμηση της Προόδου Acapella, Cornet, Aerobika, Γιλέκο, Cough Assist) Pryor & Prasad (2002) Παιχνίδι - Σωματική Άσκηση 7 Παροχέτευση σε Θέσεις 8 Κοινά Σημεία των Τεχνικών Καθαρισμού των Αεραγωγών 1. Ανοιχτοί Αεραγωγοί - Αέρας πίσω από τις Εκκρίσεις 2. Κινητοποίηση και Συλλογή Εκκρίσεων από Περιφερικούς Αεραγωγούς 3. Μεταφορά Εκκρίσεων προς Κεντρικούς Αεραγωγούς 4. Απομάκρυνση Εκκρίσεων Lannefors et al (2004) Μτφ. Cystic Fibrosis USA 10 Melbourne Handbook for the Management of Children with CF. (2006) Ενεργητικός Κύκλος Αναπνευστικών Τεχνικών (Ε.Κ.Α.Τ) Παιχνίδια Εκπνοής (φυσήματος) Μτφ. από IPG-CF Blue Booklet. (2013) Images: clip art, google images 2

3 Αυτογενής Παροχέτευση Τεχνική: Μηχανικά Μέσα (1/2) Φάσεις: 1. Καθαρισμός Ανώτερων Αναπνευστικών Οδών 2. Επιλογή Θέσης 3. Αργή Εισπνοή μέσω Μύτης 4. Καθορισμός Εισπνεόμενου Όγκου 5. Στάση Αναπνευστικών Κινήσεων 6. Εκπνοή Μτφ. από IPG-CF Blue Booklet (2013) 13 I. Αποκόλλησης II. Συλλογής III. Απομάκρυνσης Υποβοηθούμενη Αυτογενής Παροχέτευση Μηχανικά Μέσα 14 Παιχνίδι - Άσκηση (2/2) (1/3) Πολλαπλά οφέλη Σε μικρότερες ηλικίες με τη μορφή παιχνιδιού Σε μεγαλύτερες ηλικίες μέσα από σχολικές ή αθλητικές δραστηριότητες Αερόβια άσκηση * Συνεχής * Διαλειμματική Αναερόβια άσκηση Διατάσεις - Ασκήσεις Κινητοποίησης Lannefors (2012) - Spruit et al. (2013) 15 Παιχνίδι - Άσκηση Παιχνίδι - Άσκηση (2/3) 16 (3/3) Images: clip art, google images Images: clip art, google images

4 Ενδεικτικές Οδηγίες για Πρόταση Τεχνικής/Μέσου Ανάλογα με την Ηλικία (1/2) Τεχνική/Μέσ ο Βρεφική Νηπιακή Παιδική Εφηβική Ηλικία GAD/ MGAD Πλήξεις - Δονήσεις Lannefors (2012) Μτφ. Lee et al. (2017) ΕΚΑΤ (ACBT) ΑΠ (AD) 19 ΥΑΠ (AAD) 20 Μτφ. Lee et al. (2017) Ενδεικτικές Οδηγίες για Πρόταση Τεχνικής/Μέσου Ανάλογα με την Ηλικία (2/2) Τεχνική/Μέσο Παιχνίδια Εκπνοής Χνώτισμα - Βήχας Χρήση Θεραπευτικής Μπάλας Μηχανικά Μέσα** Βρεφικ ή Νηπιακή Παιδική Εφηβική Ηλικία Φυσική Άσκηση 21 Ασκήσεις Αναπνευστικών Μυών (1/3) Διατήρηση και Βελτίωση Ισχύος και Αντοχής Αναπνευστικών Μυών Ενεργητικά από Ασθενή Αντίσταση από Φ/Θ ή Συνοδό ή Ασθενή Χρήση Διαφόρων Μέσων Ενδιαφέρουσες για τα Παιδιά (όχι μονότονες) Συνδυασμός με Δραστηριότητες ή Παιχνίδια ή Άλλα Μέσα Γραμματοπούλου (1999) - Lima et al. (2008) - Reid et al. (2008) - 22 Ασκήσεις Αναπνευστικών Μυών (2/3) Ασκήσεις Αναπνευστικών Μυών (3/3)

5 Έλεγχος (Επανεκπαίδευση) Αναπνοής (1/3) Έλεγχος (Επανεκπαίδευση) Αναπνοής (2/3) Αναπνοή με Μισόκλειστα Χείλη (pursed lips) Διαφραγματική Αναπνοή Θωρακική Αναπνοή Συγχρονισμένη Αναπνοή Images clip art, google images (μτφ) Έλεγχος (Επανεκπαίδευση) Αναπνοής (3/3) Διαχείριση Συμπτωμάτων (Δύσπνοια) (1/2) Θέσεις Χαλάρωσης Διαφραγματική Αναπνοή Αναπνοή με Μισόκλειστα Χείλη (pursed lips) Χαλάρωση Images clip art, google images (μτφ) 27 Γραμματοπούλου & Βαβουράκη. (1999) 28 Διαχείριση Συμπτωμάτων (Δύσπνοια) (2/2) Εκπαίδευση (1/2) Η εκπαίδευση ξεκινά με τη διάγνωση και αποτελεί μια συνεχή και δυναμική διαδικασία με στόχο την υιοθέτηση των κατάλληλων συμπεριφορών για τη διατήρηση και μεγιστοποίηση των αποτελεσμάτων. King s College Hospital (2015) - Images clip art, google images 29 Lannefors et al (2004) - Schrecter (2007) - Spruit et al. (2013) 30 5

6 Εκπαίδευση (2/2) Επιλογή θεραπευτικής παρέμβασης Επιστημονική τεκμηρίωση Απουσία ισχυρών επιστημονικών στοιχείων για την υποστήριξη της ανωτερότητας μιας παρέμβασης σε σχέση με κάποια άλλη Αντενδείξεις Συνδυασμός ή μη παρεμβάσεων Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι προτιμήσεις κατά περίπτωση 31 Schechter M (2007) - Flume et al (2009) - Lee et al (2017) - McCormack et al (2017) 32 Επιλογή Θεραπευτικής Παρέμβασης Παράγοντες Ερευνητικά Δεδομένα για το Μέσο/Τεχνική και την Ασθένεια Ηλικία Παθοφυσιολογία - Κλινική Εικόνα - Στάδιο Ατομικοί Παράγοντες Κοινωνικο-Οικονομικοί Παράγοντες Ανεξαρτησία vs Εξάρτηση από το Θεραπευτή Lee et al. (2017) 33 Αναφορές - Αρθρογραφία - Βιβλιογραφία: Ribeiro &Fischer. Chronic Obstructive Pulmonary Diseases in Children. J Pediatr 2015; 91(6 Suppl):11-25 Ronchetti. Common Paediatric Respiratory Conditions and Physiotherapy ~ A Brief Overview (2008) Pryor &Prasad. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems: Adults and Paediatrics Lee et al. Airway Clearance Techniques in Children and Adolescents with Chronic Suppurative Lung Disease and Bronchiectasis. Front Ped 2017; doi: /fped Spruit et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit CareMed 2013; 188:e Lannefors et al. Physiotherapy in Infants and Young Children with Cystic Fibrosis: Current Practice and Future Develpments. J R Soc Med 2004; 97(Suppl. 44):8 25 Schechter M. Airway Clearance Applications in Infants and Children. Respiratory Care 2007; Vol 52;No 10: Flume et al. Clinical Practice Guidelines for Pulmonary Therapies Committee. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: airway clearance therapies. Respir Care 2009;54(4): Poutney T. Physiotherapy for Children 2007 Lupton-Smith et al Positional Changes in Ventilation Distribution are Highly Variable in Healthy Infants and Children Pediatric Pulmonology, 2014, 49: Wallis and Prasad. Who needs chest physiotherapy? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999;80: Roqué i Figuls et al. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in children younger than two years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD Chaves et al. Chest physiotherapy for pneumonia in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. Art. No.: CD Rand et al. Physiotherapy in cystic fibrosis: optimising techniques to improve outcomes. Paediatric Respiratory Reviews 14 (2013) Αναφορές - Αρθρογραφία - Βιβλιογραφία: Pedersen & Saltin. Exercise as Medicine: Evidence for Prescribing Exercise as Therapy in 26 Different Chronic Chronic Diseases. Scand J Med Sci Sports 2015: (Suppl. 3) 25: Carson et al. Physical Training for Asthma. Cochrane Database Syst Rev Sep 30; (9): CD Herrero-Cortina B, Lee AL, O'Neill B, et al. Airway clearance techniques, pulmonary rehabilitation and physical activity. In: Chalmers JD, Polverino E, Aliberti S, eds. Bronchiectasis (ERS Monograph). Sheffield, European Respiratory Society, 2018; pp King s College Hospital. Breathlessness Support Service Information for Patients Fact Sheet4. Positions to Ease Breathlessness St Joseph s Hospital. Respiratory Rehabilitation Programme -Ways to Control your Breathing. Mutalithas K, Watkin G, Willig B, et al. Improvement in health status following bronchopulmonary hygiene physical therapy in patients with bronchiectasis. Respir Med 2008; 102: Hristara Papadopoulou et al. Current devices of respiratory physiotherapy. Hippokratia , 4: McCormack et al. Autogenic drainage for airway clearance in cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD Bonini and Usmani. Let Research Leave you Breathless, not Exercise. ERJ Open Res Jan; 4(1): Ranganathan and Sonnappa. Pneumonia and other respiratory infections. Pediatr Clin North Am Feb;56(1):135-56, xi. Γραμματοπούλου & Βαβουράκη. Αναπνευστική Φυσικοθεραπεία European Respiratory Society. European Lung White Book upd 2018 IPG-CF. Blue Booklet Φυσικοθεραπεία για τα άτομα με Κυστική Ίνωση: από το βρέφος μέχρι τον ενήλικο Gajdos et al. Effectiveness of chest physiotherapy in infants hospitalized with acute bronchiolitis: a multicenter, randomized, controlled trial. PLoS Med Sep 28;7(9):e Αναφορές - Αρθρογραφία - Βιβλιογραφία: McKoy et al. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev Jul 5;7:CD Mcllwayne et al. Positive expiratory pressure physiotherapy for airway clearance in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev Jun 17;(6):CD Warnock and Gates. Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev Dec 21;(12):CD Main et al. Conventional chest physiotherapy compared to other airway clearance techniques for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev Jan 25;(1):CD Lee et al. Airway clearance techniques for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev May 31;(5): CD Radtke et al. Physical exercise training for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev Nov 1;11: CD Carson et al. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev Sep 30;(9):CD Lima et al. Inspiratory muscle training and respiratory exercises in children with asthma. J Bras Pneumol Aug;34(8): Beaumont Effects of inspiratory muscle training in COPD patients: A systematic review and metaanalysis. Clin Respir J Jul;12(7): doi: /crj Turner et al. Effect of inspiratory muscle training on exercise tolerance in asthmatic individuals. Med Sci Sports Exerc Nov;43(11): Reid et al. Effects of inspiratory muscle training in cystic fibrosis: a systematic review. Clin Rehabil Oct-Nov;22(10-11): Lannefors. Physical training: vital for survival and quality of life in cystic fibrosis. Breathe Vol 8 No 4:

7 Place your screenshot here Thanks! ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!