ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΑΓΡΙΝΙΟ 28-29/9/2018

Transcript

1 ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Ά Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα ΣΤΑΘΕΡΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΑΓΡΙΝΙΟ 28-29/9/2018

2 ΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ Η κλινική σημασία της οποιασδήποτε στεφανιαίας αρτηρίας και των κλάδων της εξαρτάται από την έκταση του μυοκαρδίου που αρδεύει

3 Εκφυση των αρτηριών της καρδιάς Δεξιά & Αριστερή στεφανιαία αρτηρία Άποψη των άνω εκ Α Δ ΑΟΡΤΙΚΟ ΣΤΟΜΙΟ Συστολή των κοιλιών Είσοδος του αίματος στην αορτή

4 Εκφυση των αρτηριών της καρδιάς Αριστερή στεφανιαία αρτηρία Δεξιά & Άποψη των άνω εκ Α Δ Σύγκλειση της αορτικής βαλβίδας Συστολή της αορτής - Είσοδος του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες

5 ΕΚΦΥΣΗ ΚΑΙ ΠΟΡΕΙΑ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Αριστερή Δεξιά

6 Στεφανιαία νόσος _ Στηθάγχη Herbeden, 1772, Aγγλία. _ Εμφραγμα Herrick, 1912, Καναδάς. _ Αθηρωματική πλάκα - Virchow Γερμανία, 1850, Rokitansky - Αυστρία, 1850.

7 ΕΞΕΛΙΞΗ ΑΘΗΡΩΣΚΛΗΡΥΝΣΗΣ Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by inflammation and lipid accumulation Smooth muscle Thrombosis, and collagen inflammation (Adapted from Stary et al. Circulation. 1995;92:1355.)

8

9

10 ΚΛΑΣΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Σ.Ν.

11 Τρόπος ζωής και άλλα χαρακτηριστικά τα οποία σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο για ΣΝ-Ι Δίαιτα πλούσια σε κορεσμένα λιπαρά, χοληστερόλη και θερμίδες Αυξημένη αρτηριακή πίεση Κάπνισμα Αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης Μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ Καθιστική ζωή Χαμηλή HDL-χοληστερόλη Αυξημένα τριγλυκερίδια Υπεργλυκαιμία /διαβήτης Παχυσαρκία

12 Κύριοι Προδιαθεσικοί Παράγοντες Κάπνισμα-Παχυσαρκία -Αρτηριακή Υπέρταση ( ΑΠ 130/ 85 mmhg ή υπο αγωγή) -Χαμηλή HDL( <40 mg/dl) -Διαβήτης-Κάπνισμα -Οικογενειακό Ιστορικό πρωίμου ΣΝ (Σε πρώτου Βαθμού συγγενείς: Άνδρες <55, Γυναίκες <65 ετών ) - Ηλικία (Άνδρες 45, Γυναίκες 55 ετών )

13

14 BP ½

15

16 Chol 1/3

17

18 Smoke 1/5

19 ΔΙΑΒΗΤΗΣ

20 Σακχαρώδης Διαβήτης: μια εξελισσόμενη πανδημία _Σχεδόν άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από ΣΔ _Στις ΗΠΑ, ο αριθμός των διαβητικών έχει 3πλασιαστεί τα τελευταία 20 χρόνια και αναμένεται να αυξηθεί τα επόμενα χρόνια _Το 2012 ο ΣΔ σκότωσε 4.8 εκ. ανθρώπους παγκοσμίως _Το κόστος της υγείας από τον ΣΔ το 2012 ήταν 471 δισ.$

21 Διάγνωση ΣΔ ESC Guidelines 2013 Diagnosis Venous plasma mg/dl IFG 110 IGT-2hG 140 Diabetes-FG 126* Diabetes-2hG 200 *and/or ΗbA1c 6.5%

22 ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ NEFA, κυτταροκινών, λεπτίνης, ρεσιστίνης αδιπονεκτίνης υπέρταση Τροποποίηση της γενετικής έκφρασης των παραγόντων κινδύνου δυσλιπιδαιμία αντίσταση στην ινσουλίνη φλεγμονή υπερπηκτικότητα

23 ΠΕΡΙΜΕΤΡΟΣ ΜΕΣΗΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΑΝΔΡΕΣ

24 ΧΡΟΝΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ

25 Αντιμετώπιση των ασθενών με χρόνια ΣΝ 1. Αναγνώριση και θεραπεία των συνοδευτικών παθολογικών καταστάσεων που ευοδώνουν την στηθάγχη (Αναιμία, θυρεοειδοπάθεια, λοιμώξεις, χρήση φαρμάκων 2. Έλεγχος των συνυπαρχόντων παραγόντων κινδύνουυγιεινός τρόπος ζωής βαδισμα καθημερινα

26 ΧΡΟΝΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ A. Aspirin and Antiaginal therapy B. B-blockers and Blood pressure C. Cigarette smoking and Cholesterol D. Diet and Diabetes E. Education and Exercise

27 Χρόνια σταθερή στεφανιαία νόσος Φαρμακευτική αντιμετώπιση

28 ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ

29 ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΑΣΠΙΡΙΝΗ ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ ΤΙΚΑΓΡΕΛΟΛΗ ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ

30 ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΩΝ

31 ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΑ

32 Ασταθής πλάκα

33 ΣΤΑΤΙΝΕΣ Dr Akira Endo & Dr Masao Kuroda ΒΡΑΒΕΙΟ NOBEL

34 ΠΟΣΟ ΚΑΤΩ Η LDL Main objective: LDL. _ Very high-risk patients: < 70 mg/dl ( level of evidence in I A ) _ High-risk patients: < 100 mg/d ( IIa A ). _ Moderate-risk patients: < 115 mg/dl ( IIa C ). Reduction of at least 50% of basal levels European Heart Journal 2011;32(14): Atherosclerosis 2011 Jul; 217(1): 3-46

35 . 2 στα 10 καρδιακα επεισοδια προλαμβανονται με στατινες αν ελαττωθει η LDL ~39 mg/dl Lancet 2010

36

37 ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΣΑΚΧ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

38 ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΚΑΙ ΣΑΚΧ ΔΙΑΒΗΤΗΣ

39 PCSK9 Regulates the Recycling of LDLR by Targeting the LDLR for Degradation Decreased LDLR surface concentration LDLR/PCSK9 routed to lysosome Monoclonal antibodies target PCSK9 and reduce the degradation of LDLR

40 NEJM 2015

41 Alirocumab Maintained Consistent LDL-C Reductions NEJM 2015

42 ΣΤΑΤΙΝΕΣ ΣΤΟΥΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ

43 ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ Ρ-Α-Α

44 Αγγειοτασίνη ΙΙ: Ερέθισμα για την ενεργοποίηση του ενδοθηλίου και ταυτόχρονα στόχος για τη θεραπευτική παρέμβαση, με σκοπό τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Eur H J 2003;5(Suppl A):A31-A36.

45 Απουσία μειζόνων αντενδείξεων (αγγειοοίδημα, υπόταση, επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας, βήχας) Όλοι οι ασθενείς με: Ποιοι πρέπει να παίρνουν α-μεα? Σ. διαβήτη και 1 επί πλέον παράγοντα κινδύνου (δυσλιπιδαιμία, ΑΥ, κάπνισμα, μικρολευκωματινουρία) Καρδιακή ανεπάρκεια ή επηρεασμένη λειτουργικότητα Αρ. κοιλίας ανεξάρτητα αιτιολογίας Am J Med 2002;112:

46 ΤΟ ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΚΟ

47 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΣΤΑΤΙΝΕΣ Achieved LDL-C % % <70 28% Circulation. 2016;133:e38-e360

48

49 ΤΟ ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΚΟ ΣΤΗΝ ΔΕΥΤΕΡΟΓΗΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΝΑ ΣΥΝΔΥΑΖΕΙ... ΑΣΠΙΡΙΝΗ ΣΤΑΤΙΝΗ Α-ΜΕΑ

50 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Στην δευτερογενη προληψη στην σταθερη στηθαγχη σημαντικες οι υγειο-διαιτικες παρεμβασεις Καλη ρυθμιση πιεσης, χοληστερολης, σακχαρου ΑΣΚΗΣΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΑΣΠΙΡΙΝΗ, ΣΤΑΤΙΝΗ, ΦΑΡΜΑΚΑ-ΑΞΟΝΑ ΤΟ ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΤΟ ΥΠΟΣΧΕΤΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ, ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ

51 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ