ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:

Transcript

1 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη:

2 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

3 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων:

4 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων:

5 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Myocardial Infarction Loss of contractility Remodeling CAD Ventricular Dilation Atherosclerosis Congestive Heart Failure CV Risk Factors Diabetes Hypertension Hyperlipidemia Smoking End-Stage Heart Disease Death Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991

6 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Myocardial Infarction Loss of contractility Remodeling CAD Ventricular Dilation Atherosclerosis Congestive Heart Failure CV Risk Factors Diabetes Hypertension Hyperlipidemia Smoking End-Stage Heart Disease Death Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991

7 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Αθηρωµάτωση - πλάκα Αρτηριοσκλήρυνση Carotid Renal Iliac

8 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Atheromatosis is a chronic disease which may progress silently over many years Endothelial Dysfunction Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade From fourth decade Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:

9 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Arteriosclerosis is also chronic disease which may progress silently over may years

10 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:

11 Ancient era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: µm mm cm

12 Ancient era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: µm mm cm

13 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία

14 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007

15 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) - ΗΚΓ ή U/S Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007

16 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία

17 Modern era Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) d t Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* PWV = d / t Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία

18 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) a) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) - Doppler - Αξιόπιστα ταλαντοσιµετρικά αυτόµατα πιεσόµετρα

19 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) - ΗΚΓ ή U/S Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007

20 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία

21 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:

22 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: + + +

23 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:

24 Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως:

25 Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης:

26 Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ

27 Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: ΕΠΑΝΑΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΟΛΙΚΟΥ Κ.Α. ΚΙΝ ΥΝΟΥ ΣΕ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥΣ TOD

28 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

29 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ TOD

30 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ DM

31 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠΙΠΕ Α ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΕΝΑΡΞΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

32 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ

33 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ

34 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ LVH LVH LVH

35 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ IMT IMT IMT

36 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Renal Subclinical damage Renal Subclinical damage

37 Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: ΕΠIΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΤΑ ΝΕΩΤΕΡΑ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ preferred ΑΠO ΤΑ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΑ

38 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη:

39 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM) Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD)* Κρεατινίνη GFR µικροαλβουµινουρία * Εκτός πίνακα της ESH/ESC 2007

40

41 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM)-ΗΚΓ LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

42 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Μάζα αριστεράς κοιλίας (LVM)-U/S LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

43 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Πάχος µέσου-έσω χιτώνα (IMT) ή πλάκα καρωτίδας LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C Iia/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

44 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Ταχύτητα σφυγµικού κύµατος (PWV) στην αορτή LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

45 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Κνηµο-βραχιόνιος δείκτης (ABI) LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ /+++ Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

46 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων Ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD) LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

47 Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: είκτες υποκλινικής βλάβης οργάνων - στόχων LVM ΗΚΓ LVM-U/S IMT/πλάκα PWV ABI FMD Χρόνος εκπαίδευσης: Επαναληψιµότητα : Φυσιολογικές τιµές: / Προγνωστική αξία: ++/ / Παρακολούθηση θεραπείας ιαθεσιµότητα: /+++ +/ Κόστος/χρόνος : Σύσταση ACCF/AHA 2010: IIa/C IIb/C ΙΙb/B ΙΙΙ/C IIa/B III/C IIa/B III/B (class / level of evidence) Χρήση στο Ιατρείο: /

48 Τι ονοµάζουµε βλάβη οργάνων - στόχων: Υποκλινική αρχόµενη βλάβη Σε ποια όργανα µπορούµε να την αξιολογήσουµε και πως: Σ όλες τις αρτηρίες - όργανα Πως επηρεάζει τη διάγνωση αξιολόγηση της υπέρτασης: Επανασταδιοποίηση του συνολικού ΚΑ κινδύνου Πως επηρεάζει την θεραπεία της υπέρτασης: Έναρξη φαρµακευτικής αγωγής επιλογή φαρµάκου Χρήση στην καθηµερινή κλινική πράξη: 1. ΗΚΓ LVH, ABI, δείκτες υποκλινικής νεφρικής βλάβης 2. IMT, U/S - LVH 3. PWV 4. FMD

49 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

50 Σε ποιους υπερτασικούς «πρέπει» να αναζητήσουµε βλάβη οργάνων στόχου

51