ΔΗΜΟΣΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΗ ΔΕΗ

Transcript

1 1. ΕΠΩΝΥΜΟ 2. ΟΝΟΜΑ 3. ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ 4. ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ 6. ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ 7. ΑΡ.ΔΕΛΤ.ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗ 8. ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΑΙΤΗΣΗ- ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΣΤΗ ΔΕΗ Α.ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ (1) 1. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ / Β.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΣΕ ΘΕΣΕΙΣ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ (ΔΕ) (Αριθ. Προκήρυξης 1/2007) Αριθ. ΦΕΚ: 49/ Τεύχος Προκηρύξεων ΑΣΕΠ (Όλαταστοιχείανασυμπληρώνονταιμόνο μεκεφαλαίαγράμματαήαριθμούς, καθαρά και μέσα στα τετράγωνα) Αρ. Πρωτ. 5. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ημέρα/μήνας/έτος) D D / M M / Y Y Y Y ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΚΔΟΣΗΣ (ημέρα/μήνας/έτος) D D / M M / Y Y Y Y Ημ. Πρωτόκολλο κατάθεσης (Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία) D D / M M / Y Y Y Y 9. Έχετε αποκτήσει την Ελληνική Ιθαγένεια με Πολιτογράφηση; 9.1 Αν ημερομηνία απόκτησής της (ημέρα/μήνας/έτος) 10. Είστε πολίτης κράτους μέλους της Ε.Ε. (πλήρη μέλη); (αφορά τους μη έχοντες την Ελληνική Υπηκοότητα) 10.1 Αν κατέχετε Πιστοποιητικό του Σχολείου Ελληνικής Γλώσσας του ΑΠΘ ή (2) Πιστοποιητικό ελληνομάθειας του Κέντρου Ελλ. Γλώσσας; 11. Είστε Κύπριος ή Βορειοηπειρώτης ή Ομογενής εκ Κωνσταντινουπόλεως ή εκτωννήσωνίμβρου& Τενέδου; 12. Εκπλήρωση στρατιωτικών υποχρεώσεων ή νόμιμη απαλλαγή D D / M M / Y Y Y Y ΟΧΙ ΟΧΙ Γ.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΟΝΙΜΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ - ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΙΚΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ ΟΔΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧ.ΚΩΔ. ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ 1: 2: Σελ. 1/8 F

2 Δ.ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΝΤΟΠΙΟΤΗΤΑΣ 1. Είστε μόνιμος κάτοικος τοπικού διαμερίσματος ή δήμου ή κοινότητας στην περιοχή του οποίου είναι εγκατεστημένα τα Λιγνιτωρυχεία, οι Ατμοηλεκτρικοί (ΑΗΣ), οι Υδροηλεκτρικοί (ΥΗΣ) Σταθμοί, οι Αυτόνομοι (ΑΣΠ) καιοιτοπικοί(τσπ) Σταθμοί Παραγωγής της Επιχείρησης ή των λοιπών δήμων ή κοινοτήτων των Νομών, όπου είναι εγκατεστημένοι οι παραπάνω Σταθμοί και τα Λιγνιτωρυχεία, θέσεις των οποίων ζητάτε να καλύψετε και δηλώνετε ότι δέχεστε να υπηρετήσετε σε αυτές επί δεκαετία τουλάχιστον και αν ποιου; Νομού Δήμου - Κοινότητας Τοπικού Διαμερίσματος 2. Είστε μόνιμος κάτοικος και δημότης ή μόνο δημότης των Νομών Ξάνθης, Ροδόπης, Έβρου, Δράμας, Φλώρινας, Ευρυτανίας ήτων Νησιών του Αιγαίου πλήν της Κρήτης ήτων Νησιών Οθωνών και Ερεικούσας ήτων Παραμεθορίων Περιοχών των Νομών Θεσπρωτίας, Κιλκίς, Ιωαννίνων Πέλλας ή Σερρών, θέσεις των οποίων ζητάτε να καλύψετε και δηλώνετε ότι δέχεστε να υπηρετήσετε σε αυτές επί δεκαετία τουλάχιστον και αν ποιού;, είμαι μόνιμος κάτοικος και δημότης, είμαι μόνο δημότης Νομού Νησιού Παραμεθόριας περιοχής (Δήμος/κοινότητα) Ε.ΚΩΛΥΜΑΤΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗΣ 1. Έχετε κάποιο από τα κωλύματα του κεφαλαίου Α "Προσόντα Πρόσληψης" (υποκεφ. Β "Κωλύματα Πρόσληψης") της προκήρυξης; 2. Υπηρετείτε στη ΔΕΗ με σύμβαση εργασίας ιδιωτικού δικαίου αορίστου χρόνου, που διέπεται από τον Κανονισμό Κατάστασης Προσωπικού ΔΕΗ (ΚΚΠ/ΔΕΗ); ΣΤ.ΑΝΕΡΓΙΑ 1. Είστε άνεργος κατά το χρόνο υποβολής της παρούσας αίτησης; Αν για πόσους μήνες συνεχόμενης ανεργίας; (αριθμός μηνών) Σελ. 2/8

3 Ζ.ΣΠΟΥΔΕΣ 1. ΒΑΣΙΚΟΙΤΙΤΛΟΙΣΠΟΥΔΩΝ (Αφορά τους υποχηφίους ΔΕ πλην των υποψηφίων Διοικητικοοικονομικής κατεύθυνσης ΔΟ2 και ΔΟ2/Ε) 1) Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Σχολή Τμήμα / Ειδικότητα Χώρα Ημ.Κτήσης D D / M M / * * Y Y 2) Πρ. Ισοτιμίας και Κατάταξης της Επιτροπής Ισοτιμιών ΟΕΕΚ ή Απόφαση ΣΕΑΤΕΚ OXI Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Σχολή Τμήμα / Ειδικότητα Χώρα Ημ.Κτήσης D D / M M / * * Y Y Πρ. Ισοτιμίας και Κατάταξης της Επιτροπής Ισοτιμιών ΟΕΕΚ ή Απόφαση ΣΕΑΤΕΚ OXI 2. ΒΑΣΙΚΟΙ ΤΙΤΛΟΙ ΣΠΟΥΔΩΝ(Αφορά μόνο τους υποψηφίους Διοικητικοοικονομικής κατεύθυνσης ΔΟ2 και ΔΟ2/Ε) 1) Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Σχολή Τμήμα / Ειδικότητα 2) Χώρα Βαθμός ή Βαθμ/κή Αντιστοιχία: (3) Εκπαιδευτικό Ίδρυμα και / Ημ.Κτήσης D D / M M / * * Y Y Βεβ. Ισοτιμίας και αντιστοιχίας ΥΠΕΠΘ OXI Σχολή Τμήμα / Ειδικότητα Χώρα Ημ.Κτήσης D D / M M / * * Y Y Βαθμός ή Βαθμ/κή Αντιστοιχία: (3) και / Βεβ. Ισοτιμίας και αντιστοιχίας ΥΠΕΠΘ OXI Σελ. 3/8

4 Η.ΑΔΕΙΕΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ ή ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΑΔΕΙΕΣ ή ΕΓΓΡΑΦΕΣ ΣΕ ΒΙΒΛΙΟ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ (4) 1) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y 2) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y 3) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y 4) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y 5) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y 6) Άδεια ή Εγγραφή Ημ.λήξης (εφόσον υπάρχει) D D / M M / * * Y Y Θ.ΓΝΩΣΗ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥ Η/Υ (Για τις περιπτώσεις που απαιτείται από την προκήρυξη) Α. Κατέχω τους τίτλους σπουδών που αποδεικνύουν τη γνώση χειρισμού Η/Υ, όπως περιγράφονται στην προκήρυξη. ήβ. Δηλώνω ότι γνωρίζω χειρισμό ηλεκτρονικού υπολογιστή στα αντικείμενα που απαιτούνται στην προκήρυξη για τις θέσεις της προτίμησής μου OXI Ι.ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ Γλώσσα (Για τις περιπτώσεις που απαιτείται από την προκήρυξη) Επίπεδο Γνώσης ΑΓΓΛΙΚΑ Άριστη Πολύ Καλή Καλή ΓΑΛΛΙΚΑ Άριστη Πολύ Καλή Καλή Το δηλούμενο στην αίτηση επίπεδο γνώσης πρέπει να ανταποκρίνεται απόλυτα στους τίτλους σπουδών, όπως αυτοί αναφέρονται στο Κεφ.Ε' "ΞΕΝΕΣ ΓΛΩΣΣΕΣ" της προκήρυξης ΓΕΡΜΑΝΙΚΑ Άριστη Πολύ Καλή Καλή Σελ. 4/8

5 ΙΑ.ΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ Γεν. Δ/νση (5.1) Α/Α (5.2) 1. - Ο πίνακας συνεχίζεται στην επόμενη σελίδα Σελ. 5/8 Σειρά Προτίμησης (ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΝΩΝ ΕΠΙΘΥΜΗΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΜΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΘΕΣΗ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ) (5) Μονάδα Απασχόλησης (5.3) Προσδιορισμός Θέσεων (5.4) Εμπειρία σε μήνες (5.5)

6 ΙΑ.ΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ (ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΝΩΝ ΕΠΙΘΥΜΗΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΜΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΘΕΣΗ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ) (συνέχεια) (5) Γεν. Δ/νση (5.1) Α/Α (5.2) Μονάδα Απασχόλησης (5.3) Προσδιορισμός Θέσεων (5.4) Εμπειρία σε μήνες (5.5) Σειρά Προτίμησης Εφόσον οι προτιμήσεις ανέρχονται σε μεγαλύτερο αριθμό, ο υποψήφιος μπορεί να τις συμπληρώσει στην επόμενη σελίδα συνεχίζοντας χειρόγραφα την αρίθμηση στη Σειρά Προτίμησης (ή σε αντίγραφά της) Σελ. 6/8

7 ΙΑ.ΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ (ΚΑΙ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΝΩΝ ΕΠΙΘΥΜΗΤΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΜΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΘΕΣΗ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ) (συνέχεια) (5) Σειρά Προτίμησης Γεν. Δ/νση (5.1) Α/Α (5.2) Μονάδα Απασχόλησης (5.3) Προσδιορισμός Θέσεων (5.4) Εμπειρία σε μήνες (5.5) - Εφόσον οι προτιμήσεις ανέρχονται σε μεγαλύτερο αριθμό, ο υποψήφιος μπορεί να τις συμπληρώσει σε αυτή τη σελίδα συνεχίζοντας χειρόγραφα την αρίθμηση στη Σειρά Προτίμησης (ή σε αντίγραφά της) Σελ. 7/8

8 ΙΒ.ΠΙΝΑΚΑΣ ΥΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΣΤΑΤΙΚΩΝ (ΑΚΡΙΒΗ ΑΝΤΙΓΡΑΦΑ ΕΚ ΤΩΝ ΕΥΡΙΣΚΟΜΕΝΩΝ ΕΙΣ ΧΕΙΡΑΣ ΜΟΥ ΠΡΩΤΟΤΥΠΩΝ) α/α Υποβαλλόμενα έγγραφα Έλεγχος Η υποβολή ψευδών στοιχείων επιφέρει τόσο την ακύρωση της αίτησής μου, όσο και τις προβλεπόμενες από το Νόμο ποινικές κυρώσεις. Η αίτησή μου αυτή επέχει θέση υπεύθυνης δήλωσης του Ν.1599/1986 και έχω αποκλειστικά την ευθύνη της ορθής συμπλήρωσής της. Η ανακρίβεια των δηλούμενων στοιχείων επισύρει την ακύρωση της αίτησής μου. Ημερομηνία: / / 2007 Ο - ΗΔηλών/ούσα Σελ. 8/8 (Υπογραφή)