SARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "SARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik"

Transcript

1 SARKOIDOOS Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon - mõiste 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Teadmata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud Sagedamini bilateraalne kopsuväratite lümfadenopaatia, kopsuinfiltraadid, naha ja silmade haaratus Ka muude organite haaratus: maks, põrn, lümfisõlmed, süljenäärmed, süda, närvisüsteem, lihased, luud jt. organid Sarkoidoosi definitsioon - diagnoos 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Diagnoos kindel, kui: kliinilis-radioloogilist leidu toetab mittekaseoossete epitelioidrakuliste granuloomide leid histoloogilises materjalis teised haigused, mis on võimelised andma sarnast kliinilist ja patohistoloogilist pilti, on välja lülitatud Diagnoos peab olema seega histoloogiline Biopsia Sarkoidoosi definitsioon - patoloogiline leid 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Sageli täheldatavaks immuunpatoloogiliseks leiuks on aeglast (IV) tüüpi hüpersensitiivsusreaktsiooni pidurdus ja CD4+/CD8+ T-lümfotsüütide suhte tõus kahjustuse piirkonnas Leitakse ka tsirkuleerivaid immuunkomplekse ja B-lümfotsüütide hüperaktiivsuse tunnuseid Sarkoidoosi definitsioon kulg ja prognoos 1991 (Yamamoto et al., Sarcoidosis 1992) Haiguse kulg ja prognoos võivad korreleeruda haiguse alguse ägeduse ja haiguse ulatusega: Äge algus sõlmelise erüteemi ja asümptomaatilise kopsuvärati lümfisõlmede suurenemisega (nn. hilaarne lümfadenopaatia) seostub iselimiteeruva haigusega Märkamatu algus, eriti koos hulgipaikmelise kopsuvälise haiguse korral võib järgneda pöördumatu kopsu jt. organite fibroos Sarkoidoosi epidemioloogia Haigestumus: <1 40 juhtu per el. aastas Halguse levimus, kliiniline pilt ja raskus varieerub tugevasti etniliste ja rassiliste gruppide ning ka riikide vahel Suurim esinemissagedus (>50/ ) Skandinaaviamaades ja USA tumedanahaliste seas (James et al., 1994) Vähem on sarkoidoosi Kesk- ja Lõuna-Ameerikas USA mustanahalistel on sarkoidoosi kulg raskem, neil on enam kroonilisi vorme, sealh. lupus pernio jt. raskeid nahavorme, kaukaaslastel (valgetel europiididel) on sagedamini asümptomaatilist kulgu või hea prognoosiga ägedat algust Sarkoidoosi esinemisele on iseloomulik perekondlik (sugukondlik), sesoonne ja areaaliline kontsentreerumine viitab geneetilistele ja/või (töö)keskkonnategurite rollile haiguse (ekspressiooni) etioloogias ja patogeneesis Sarkoidoosile on iseloomulik <40-aastaste inimeste haigestumus (tipnemine a.) Esineb kerge naissoo ülekaal Skandinaavias, Saksamaal, Jaapanis on seas täheldatud ealise haigestumise teist tippu >50 aastaste naiste seas (Hunninghake et al., 1999) Keskmine suremus on 1-5% (Hunninghake et al., 1999) Sarkoidoosi esinemise kontsentreerumine Varakevadisele ajale Teatud geograafilistesse piirkondadesse Tööga seotud haigestumine meditsiiniõdede jm. med. personali seas Sarkoidoosi kandumine edasi transplantaadiga Sarkoidoos 1

2 viitab infektsioosse etioloogia võimalusele (Hunninghake et al., 1999) Sarkoidoosi etioloogia Teadmata Kaasaegne kontseptsioon: Geneetiliselt determineeritult vastuvõtlike indiviidide ekspositsioon spetsiifilistele keskkonna agensitele Seega sarkoidoosi tekkeks vaja 2 asjaolu koosesinemist (Verleden et al., 2001): Indiviidid sarkoidse konstitutsiooniga Ekspositsioon Infektsioossed (viirused: herpesviirus, Epstein-Barr, retroviirused; bakterid: Propionibacterium acnes, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Chlamydia, Mycobacterium tuberculosis, mittetuberkuloossed ja rakuseinata mükobakterid) Sarkoidne konstitutsioon Geneetiliselt determineeritud HLA A1/B8/Cw7/DR3 hea prognoos (seos Löfgren i sündroomi olemasoluga jne.) HLA B13 (Jaapan), BW15 (USA mustanahalised) seos kroonilise sarkoidoosiga Geenide polümorfism ei ole kindlat seost Proinflammatoorsed tsütokiinid (TNF-α) ACE Vitamiin D retseptor Sarkoidoosi etioloogia Sarkoidoos kandub edasi transplantaadiga südame või luuüdi transplantaadi retsipient on haigestunud sarkoidoosi, kui doonor on olnud sarkoidoosihaige (Heyll et al., 1994) Mingit tõestust konkreetse infektsioosse agensi osas ei ole, vaatamata täpsete ja keerukate molekulaarsete meetodite rakendamisele: ühtegi patogeeni ega muud agensit ei ole õnnestunud süstemaatiliselt isoleerida ega kultiveerida Sarkoidoosi immunopatogenees Th1-tüüpi CD4+ T-lümfotsüütide ja makrofaagide akumulatsioon põletikukoldes Makrofaagidel tõusnud (Striz et al., 1992; Zissel et al., 1997): MHC II klassi ja kostimulatoorsete molekulide (CD54 ja CD80) ekspressioon Makrofaagidel on tõenäolis(t)e antigeeni(de) stimulatsiooni tulemusena tõusnud antigeeni presentatsiooni võime IFN-g (pärineb Th1-tüüpi CD4+ T-lümfotsüütidest) põhjustab makrofaagide transformatsiooni hiidrakkudeks (olles nn. fusioonitegur ) IL-1, IL-6, TNF-a jt. vastutavad granuloomide formeerumise ja alalhoiu eest Aktiveeritud makrofaagid sekreteerivad erinevaid fibroblastide kasvufaktoreid Sarkoidoos 2

3 Oletatav antigeen Põletikurakkude vaheline kooperatsioon sarkoidoosi patogeneesis CD4+ + IL-12 Makrofaag MHC II &TCR Monotsüüt IL-2, Kemotaktilised tsütokiinid Aktiveeritud IFN-γ + makrofaag Langhansi tüüpi hiidrakk IL-4 Th2 lümfotsüüt IL-4, IL-10 Th1 lümfotsüüt Krooniline sarkoidoos?? IFN-γ + IL-1, IL-6, TNF-α Fibroblast Fibroblastide kasvufaktorid Fibroos Granuloomi formeerumine Sarkoidoosi kliiniline väljendus Multiorganhaaratusega haigus patsiente satub väga erinevate erialade arstide vaatevälja Haiguspilt on väga variaabelne, sõltub etnilistest, paikkondlikest teguritest, haiguse kestusest, granulomatoosse protsessi aktiivsusest ja organ(ite) haaratuse ulatusest Sarkoidoosil on 3 erinevat kliinilist presentatsiooni Asümptomaatiline sarkoidoos Mittespetsiifiliste üldsümptomitega sarkoidoos Sarkoidoos, mille sümptomid tulenevad kindla(te) organi(te) haaratusest Asümptomaatiline sarkoidoos Esinemissagedus täpselt teadmata 30 50% (Winterbauer et al., 1973; Siltzbach et al., 1974) Avastatakse rindkere rutiinsetel röntgenuuringutel Mittespetsiifiliste üldsümptomitega sarkoidoos Üldsümptomid ca kolmandikul patsientidest (enam USA mustanahalistel) Madalapoolne palavik (siiski kuni 40ºC) Kaalukaotus (2-6 kg nädalaga enne pöördumist) Halb enesetunne ja nõrkus Öine higistamine Alati kaaluda sarkoidoosi diagnoosi, kui patsiendil on palavik teadmata põhjustel Sarkoidoos, mille sümptomid tulenevad kindla(te) organi(te) haaratusest Eri organite kahjustust esineb erineva sagedusega, tulenev kliiniline leid ja selle ulatus on varieeruvad ja sõltuvad sellest, kuivõrd neid uuringutega avastatakse Eri organite haaratuse esinemine sarkoidoosi puhul Organ % patsientidest Keskseinandi 95-98% lümfisõlmed Kopsud >90% Maks 50-80% Sarkoidoos 3

4 Põrn 40-80% Silmad 20-50% Perifeersed lümfisõlmed 30% Nahk 25% Närvisüsteem 10% Süda (kliiniliselt) 5% Sarkoidoos haiguse alguse tüübid 1. Äge sarkoidoos järsu algusega 2. Krooniline sarkoidoos aeglase, veniva algusega Äge sarkoidoos järsu algusega Esineb enam kaukaaslastel Esineb sageli Löfgren i sündroomina: Mõlemapoolne kopsuvärati lümfisõlmede suurenemine Hüppeliigese artriit Sõlmeline erüteem (erythema nodosum) Üldsümptomid (palavik, müalgia, kaalukaotus, halb enesetunne) Prognoos on hea tavaliselt saabub spontaanne remissioon 2 aasta jooksul Harva võib sõlmeline erüteem retsidiveeruda Krooniline sarkoidoos veniva algusega Organkahjustusest esineb sageli kopsukahjustus kopsuinfiltraadid, köha, hingeldus Nahakahjustusest võib esineda lupus pernio Sõlmeline erüteem (erythema nodosum) ei ole iseloomulik Üldsümptomid tunduvalt harvem kui ägeda sarkoidoosi korral Kulg on retsidiveerumistega Iseeneslik haiguse taandumine ei ole iseloomulik või on see märkimisväärselt protrahheeritud Sarkoidoosi kopsumanifestatsioonid Kõiki radioloogilisi staadiume kokku võttes olemas >90% sarkoidoosi juhtudest o Sagedamad sümptomid (30-50%) o Düspnoe o Kuiv köha o Rindkerevalu Veriköha ei ole iseloomulik Erinevalt paljudest teistest difuussetest parenhümatoossetest kopsuhaigustest (nn. interstitsiaalsetest kopsuhaigustest ) ei esine sarkoidoosi korral trummipulksõrmi ega peeni räginaid auskultatsioonil Sarkoidoosi esineb sagedamini mittesuitsetajatel (Veleyre et al., 1988) Kopsude sarkoidoosi radioloogilised staadiumid Staadium Leid rindkere röntgenogrammil % juhtudest 0 Normaalne 5-10% I Mõlemapoolne kopsuvärati 50% lümfisõlmede suurenemine II Mõlemapoolne kopsuvärati 25% lümfisõlmede suurenemine ja parenhüümi infiltraadid III Parenhüümi infiltraadid ilma 15% kopsuvärati lümfisõlmede suurenemiseta IV Kopsufibroosi tunnused 5-10% Staadium Leid rindkere röntgenogrammil 0 Normaalne Skemaatiline kuju Sarkoidoos 4

5 I Mõlemapoolne kopsuvärati lümfisõlmede suurenemine II III IV Mõlemapoolne kopsuvärati lümfisõlmede suurenemine ja parenhüümi infiltraadid Parenhüümi infiltraadid ilma kopsuvärati lümfisõlmede suurenemiseta Kopsufibroosi tunnused Kopsude sarkoidoosi I radioloogiline staadium Kahepoolne, täiesti sümmeetriline kopsuvärati lümfisõlmede suurenemine ilma kopsuparenhüümi haaratuseta radioloogiliselt Keskseinand ei ole laieneneud Kopsubiopsial leitakse sarkoidoosile iseloomulikke muutusi vaatamata radioloogilisele normleiule 80% Unilateraalne (rohkem vasakpoolne) hilaarne lümfadenopaatia on äärmiselt harv Lümfisõlme kaltsifikaate ca 5% juhtudest, esineb munakoore fenomeni (mis muidu on iseloomulik silikoosile) viitab pikka aega kestnud protsessile I staadiumi sarkoidoos Bilateraalne sümmeetriline hilaarne lümfadenopaatia ilma parenhüümi ja ülamediastinumi haaratuseta Kopsude parenhüümimuutused sarkoidoosi korral (staadiumid II ja III) Difuusne, retikulonodulaarne infiltratsioon ülekaaluga kopsutippudes Leidub õhkbronhogramme HRCT leid Peensõlmelised infiltraadid bronhovaskulaarse ja subpleuraalse paiknemisega Paksenenud interlobulaarseptid, arhitektoonika deformatsioon ja konglomeraadid, mis on moodustunud sõlmekeste liitumisel perihilaarses, peribronhovaskulaarses või subpleuraalses regioonis Harvem kärgjas deformatsioon, tsüstide moodustumine, bronhiektaasid, mattklaasi tüüpi alveolaarne konsolidatsioon II staadiumi sarkoidoos Sarkoidoos 5

6 Bilateraalne sümmeetriline hilaarne lümfadenopaatia koos parenhüümi haaratusega III staadiumi sarkoidoos CT-leid: Kopsuparenhüümi haaratus ilma kopsuvärati lümfadeno-paatiata Kopsumuutused sarkoidoosi IV staadiumis Fibrootiline staadium Kopsude kootumine, eeskätt ülasagarate osas Kopsuväratite retraktsioon (üles) Parenhüümi deformatsioonid Diafragmaalsed ja kostaalsed pleuraliited Bullade, tsüstide, bronhiektaaside ja/või kopsukoe kärgja deformatsiooni teke HRCT leid: o Rohke fibroos, kärgjas deformatsioon, tsüstide moodustumine, bronhiektaasid IV staadiumi sarkoidoos Fibrootiline staadium Parenhüümi deformatsioonid Diafragmaalsed ja kostaalsed pleuraliited Sarkoidoos 6

7 Fibrootiline staadium Rohke fibroos Parenhüümi deformatsioonid Ülemiste hingamisteede, kõri, hingetoru, bronhide ja pleura sarkoidoos Ülemised hingamisteed: Muutused harvad kuid aladiagnoositud) Ninakinnisus, krooniline limaeritus, verejooksud, neelamisraskus, hääle kähedus Ninavaheseina või suulae defekt (histoloogiline diagnoos) Kõri, hingetoru, tsentraalsed bronhid: Striidor, hingamisteede obstruktsioon ja bronhiektaasid Bronhiaalse hüperreaktiivsuse (BHR) tõenäosus on suur Pleura: Harva esineb pleuraefusiooni, õhkrinda ja pleurapaksendeid (Lunch et al., 1997) Sarkoidoosi nahamanifestatsioonid Esineb ca 25% juhtudest o Väikestest purpursetest paapulitest naastudeni o Sõlmed nahaaluses koes Väikesed makulopapuloossed lööbeelemendid tekivad ja kaovad vastavalt haiguse aktivatsioonileremissioonile Teised muutused on veniva kuluga o Armisarkoidoos teeb kaasa aktivatsiooni-remissiooni tsüklid Lupus pernio ninal, põskedel, huultel ja kõrvadel violetjas-sinakas induratiivne lööve viitab halvale prognoosile Nahamuutused on kättesaadavaks biopsia sihtkohaks Sarkoidoos ja sõlmeline erüteem Sõlmeline erüteem (erythema nodosum) esineb ägeda sarkoidoosi korral, taandareneb tavaliselt 6-8 nädalaga Ei sisalda granuloome Ei ole seetõttu biopsia sihtkohaks! Silmasarkoidoos Esineb ca 20-30% juhtudest Ohtlik, kuna võib viia nägemise kaotuseni (James & Angi, 1994) Tavaliselt asümptomaatiline iga patsient sarkoidoosiga peab läbima silmaarsti kontrolli, sealh. inspektsiooni pilulambiga! Mistahes silma osa võib olla kahjustatud Sagedaim kahjustus on uveiit o Äge eesmine uveiit paraneb lokaalse glükokortikoidraviga (vahel ka spontaanselt) o Tagumine uveiit vajab süsteemset glükokortikoidravi o Uveiidi krooniline vorm võib viia glaukoomi, katarakti ja nägemise kaotuseni Kuivsilmsus ja konjunktiviit esinevad, kuid on vähem ohtlikud Südame sarkoidoos Esineb kliiniliselt ca 5%-l juhtudest, lahangul ilmneb aga tunduvalt sagedamini (30-50%) (Iwai et al., 1994) 2 mehhanismi: Primaarne granulomatoossest põletikust tingitud kahjustus - granuloomid difuusselt või tumoroidselt Sarkoidoos 7

8 o Rütmihäired o Südame paispuudulikkus Armistunud kopsust johtuv krooniline parema poole ülekoormus/puudulikkussümptomid sõltuvalt kahjustuse lokalisatsioonist: Sagedaim erutusjuhteteedes kõik arütmiate tüübid on võimalikud Võimalik kardiaalne äkksurm Kahjustust esinev ka veresoonte intimas ja veresoonte ümber Südameuuringud sarkoidoosi puhul EKG kohustusliku uuringuna sarkoidoosiga patsientidel! Kui ilmnevad EKG muutused näidustatud 24-t. Holter-monitooring Doppler-ehhokardiograafia näitab eriti hästi diastoolset düsfunktsiooni Diastoolse düsfunktsiooni esinemisel Tallium-201 ( 201 Tl) stsintigraafia (Tl akumuleerub normaalsetesse müokardirakkudesse, defektid Tl kogunemisel viitavad sarkoidoosile ja vastavad granulomatoosse põletiku aladele, erinevalt isheemiatõve puhustest defektidest need vähenevad suuruselt koormuse ajal (Mana, 1997) Koronarograafia ainult isheemiatõve väljalülitamiseks Endomüokardi biopsia tundlikkus on alla 50% Närvisüsteemi sarkoidoos Esineb <10%-l juhtudest (Oksanen, 1994) Varased ja ravile hästi alluvad manifestatsioonid: Kraniaalnärvide haaratus (VII ja VIII närv): n. facialis (osa Heerfordt i sündroomist), n. vestibulocochlearis) Hüpotalaamilised häired (hüpotalaamiline hüpotüreoos) Hüpofüüsi kahjustus (diabetes insipidus) Kroonilise kulu korral: Lisamassid ajus (meningiit, meningoentsefaliit, epilepsia) Perifeersed neuropaatiad Neuromuskulaarne haaratus Diagnoos põhineb sageli kliinilisel leiul ja teadmisel, et isik põeb sarkoidoosi üldse Uuringud: CT ja MRI (soovitavalt Gd-amplifikatsiooniga) Tserebrospinaalvedelikus: lümfotsütoos, tõusnud proteiinisisaldus ja ACE aktiivsus Lümfisüsteemi sarkoidoos Perifeersete lümfisõlmede suurenemine (ca 1/3 patsientidest) hea biopsiakoht (terve lõmfisõlme eemaldamine (Rizzati & Montemorro, 2000) o Kaelapiirkond o Kubemepiirkond o (Kopsuväratid) Põrn haaratud 40-80% juhtudest o Splemomegaalia o Põrna ruptuur (iseeneslik või traumaatiline) on sarkoidoosi korral väga haruldane) Seedetrakti manifestatsioonid sarkoidoosi korral Suurte süljenäärmete põletik, näit. parotiit (tavaline) Heerfordt i sündroom: o palavik o näonärvi halvatus o silma soonkesta põletik o parotiit Maksakahjustus ca (50-80% juhtudest) Sarkoidoosi maksamanifestatsioonid Esineb ca 50-80% juhtudest Tavaliselt kerge maksaensüümide aktiivsuse tõus seerumis ilma muude kliiniliste tunnusteta Maksa palpeeritav suurenemine ca 20% patsientidest Mõnikord on maksa haaratus raske viib intrahepaatilise kolestaasi, portaalhüpertensiooni ja Sarkoidoos 8

9 maksapuudulikkuseni, mis on kindlasti ravi alustamise näidustusteks Sarkoidoosile omaseid granuloome leiab kuni 80%-l patsientidest Maksabiopsia ei peaks siiski olema esimese valiku biopsia sihtkoht, kuna granuloome moodustub ka muude maksahaiguste korral (histoloogiline diferentsiaaldiagnostika saadavast vähesest materjalist on raske) Luu-, liigese- ja lihasekahjustus sarkoidoosi korral Tsüstlilised luumuutused (distaalsetes lülides) harva ja ainult kroonilise sarkoidoosi korral, on ravile resistentsed Liigesvalud 25-39%-l Deformeeriv artriit on harv Proksimaalne lihasnõrkus (tuleb eristada kortikosteroidmüopaatiast) Lihasvalud rinna- ja õlavarre lihastes Neerukahjustus sarkoidoosi korral 2 mehhanismi: Granulomatoosne interstitsiaalne nefriit Hüperkaltsieemia/hüperkaltsiuuria (2-10%-l patsientidest), selle kaudu: Nefrokaltsinoos (D-vitamiini üleproduktsioon) Urolitiaas (5-10%) Neerupuudulikkus Vereloomekahjustus sarkoidoosi korral Harva raskekujulised: Leukopeenia 40%-l patsientidest Mehhanism - perifeerse vere T-lümfotsüütide akumuleerumine põletikupiirkonda Harva: Hemolüütiline aneemia Luuüdi üldine kahjustus Sarkoidoosi diagnoos Sarkoidoosi diagnoos baseerub kolmel kriteeriumil: 1. Haigusele vastava kliinilise ja/või radioloogilise pildi olemasolu 2. Olemas mittekaseoossete epitelioidrakuliste granuloomide histoloogiline leid 3. Teised haigused, mis on võimelised andma sarnast kliinilist ja patohistoloogilist pilti, on välja lülitatud Sarkoidoosi diagnostika põhimõtteline käik Sarkoidoosi kliinilise või kliinilis-radioloogilise kahtluse korral peab edasine diagnostika käik olema suunatud järgmise nelja eesmärgi saavutamisele: 1. Kinnitada diagnoos histoloogiliselt 2. Hinnata organ(ite) kahjustuse ulatust ja raskust 3. Hinnata, kas haigus on stabiilne või on tõenäoliselt progresseeruv 4. Hinnata, kas ravi võiks olla patsiendil efektiivne (näidustatud) Sarkoidoosi histoloogiline diagnoos biopsia koht sõltuvalt organmanifestatsioonist Kopsud Kaasajal transbronhiaalne kopsukoe biopsia fiiberoptilise bronhoskoopia käigus (nn. kaugbiopsia Diagnostiline tootlikkus on kõrge (80-90%), kui võtta protseduuri kohta >4 5 biopsiat (Gilman & Wang, 1989) Kaasa arvatud I staadiumi sarkoidoosi korral 70-80% (Kopp et al., 1983) BAL (bronhoalveolaarne lavaaž): Kui olemas sarkoidoosile iseloomulik kliiniline pilt ja BAL materjalis on tõusnud CD4+/CD8+ T-lümfotsüütide arvuline suhe, võib sarkoidoosi diagnoosi kinnitada ilma biopsiata (Costabel, Eur Respir J 1997) Nahk (mitte sõlmeline erüteem!) Huulte limaskest (väikesed süljenäärmed) Maksabiopsiat ei soovitata mittespetsiifilise leiu suure tõenäosuse tõttu Kui bronhoskoopial võetud biopsiad ega BAL ei ole andnud diagnoosi ning puuduvad muud kergelt ligipääsetavad biopsiakohad, on näidustatud (sõltuvalt protseduuri kättesaadavusest ja sellest, milline on lümfisõlmede ja kopsukoe haaratuse vahekord): Sarkoidoos 9

10 o o Kopsukoe biopsia (videotorakoskoopial VATS või lahtisel meetodil) Mediastinoskoopia Sarkoidoos millal histoloogiline diagnoos Mõned patsiendid keelduvad biopsiast Mõnedel on biopsia seotud suure riskiga Reich et al., 1998: kui arvutada USA esinemissageduse järgi: patsienti asümptomaatilise bilateraalse hilaarse lümfadenopaatiaga mediastinoskoopia (99,95%) I st. sarkoidoos 9 Hodgkini lümfoom 8 tuberkuloos 2 surmajuhtu välditud (maliigse lümfoomi diagnoos ilma mediastinoskoopiata oleks olnud liiga hiline) 407 hospitaliseerimist, 204 püsivamat haigestumist Kulud milj. USD Winterbauer et al., 1973: 100 patsienti bilateraalse hilaarse lümfadenopaatia ja normaalse füüsikalise leiuga >95% diagnoosiks sarkoidoos Histoloogiline diagnoos ei ole vajalik, kui tegemist on sümmeetrilise bilateraalse hilaarse lümfadenopaatiaga asümptomaatilisel ja normaalse kopsufunktsiooniga patsiendil Kui hilaarne lümfadenopaatia on asümmeetriline Kui hilaarse lümfadenopaatiaga kaasneb paratrahheaalne lümfadenopaatia (ülamediastinumi laienemine) vajalik biopsia Sarkoidoosi histoloogiline diagnoos bronhoskoopial Transbronhiaalne biopsia fiiberbronhoskoobi kaudu soovitatav (ATS/ERS/WASOG 1999) Diagnostiline tootlikkus 80-90% kui võetakse 4-5 biopsiat (Gilman & Wang, 1980) Kopp et al., 1983: 5 biopsiaga diagnoos: 80% I staadiumi haigusega 85% II staadiumi haigusega 87% III staadiumi haigusega 5% verejooksu 5% õhkrinda Transbronhiaalne biopsia siiski seotud õhkrinna ja verejooksu ohuga Kuna: sarkoidoos on süsteemne haigus tsentraalsete bronhide limaskest haaratud Bronhilimaskesta biopsia on transbronhiaalsega võrreldes turvaline ja kerge teostada Histoloogiliselt 37% isegi siis, kui bronhilimaskest on makroskoopiliselt normaalne (Armstrong et al., 1981) Kui biopsia võeti endobronhiaalse turse, laienenud veresoonte või nodulaarse struktuuriga limaskestalt diagnoos 97% I st. (58%), II st. (62%), III st. (46%) 47% Bronhibiopsia lisamine tõstab diagnostilise väärtuse 73%-lt (ainult transbronhiaalne) 88%-le Bronhoskoopia patsientide bronhilimaskesta makroskoopiline iseloomustus I st. sarkoidoosi kahtlus Sarkoidoosi kahtlus bronhilimaskesta hüpereemia ja veresoonte laienemine (a), võrdluseks normaalne bronhilimaslkest (b) Sarkoidoos 10

11 a. b. Muud obligatoorsed uurimismeetodid sarkoidoosi puhul Täpsustatud anamnees (ekspositsioonid töökohal, ümbritsevas keskkonnas, seos patsiendi sümptomitega) Füüsikaline uurimine Posteroanterioorne rindkere röntgenogramm (CT ei ole rutiinselt näidustatud) Spirograafia, bronhodilataatortest ja kopsude difusioonivõime määramine Perifeerse vere täisanalüüs Seerumi biokeemilised näitajad (Ca 2+, ASAT, ALAT, γ-gt, kreatiniin, uurea, ACE) Uriini tavaline analüüs Elektrokardiogramm Rutiinne silmade uurimine Tuberkuliintest Kopsude sarkoidoosi diferentsiaaldiagnoos Tuberkuloos (intratorakaalsed lümfisõlmed) Teised infektsioonid Lümfoomid (Hodgkin ja non-hodgkin) Berüllioos Kopsuarterite anomaalia Idiopaatilised interstitsiaalsed pneumooniad (IIP) Kartsinomatoos Pneumokonioosid (kopsutolmustused) Eosinofiilne granuloom (Histiotsütoos X) Wegeneri granulomatoos Sarkoidoosi muude paigete diferentsiaaldiagnoos Ülemised hingamisteed: Tuberkuloos Leepra Wegeneri granulomatoos Neerud: NSAID kõrvaltoimed Wegeneri granulomatoos Interstitsiaalne nefriit muudel põhjustel Närvisüsteem: Kõik põletikud Kasvajad Vaskulaarsed haigused Sarkoidoosi aktiivsuse hindamine Kliinilise aktiivsuse monitooring: haiguse algus, sümptomite persisteerimine või raskenemine, nahamuutuste dünaamika koos radioloogilise leiu ja kopsufunktsiooni näitajatega ravi foonil ja ravi muutmisel Seerumist määratavate markerite pikast nimekirjast vaid ACE /angiotensiini konverteeriva ensüümi) aktiivsuse määramine on soovitatav rutiinselt (Costabel & Teschler, 1997) Sarkoidoosi aktiivsuse hindamine ACE järgi ACE Sarkoidoos 11

12 Vähene väärtus sarkoidoosi esmasel diagnoosimisel (aktiivsuse tõus on ebaspetsiifiline) Seerumi aktiivsuse tõusu esineb 40-90%-l kliiniliselt aktiivse sarkoidoosiga patsientidest Allikaks on epitelioidsed rakud ja makrofaagid peegeldab granulomatoosse protsessi ulatud kogu organismis osutamata konkreetsele organile ACE algsel näidul ei ole prognostilist tähendust Näitab reageerimist ravile (aktiivsus langeb paar nädalat pärast ravi alustamist glükokortikoididega) Sarkoidoosi kulg ja prognoos Reeglina healoomuline haigus, millel on hea prognoos Kalduvus spontaanseks remissiooniks (60-70% kõikidest patsientidest) Eriti hea prognoos on ägeda haiguse korral Löfgreni sündroom 10-30% esineb spontaanset remissiooni kroonilise kulu korral Püsivaid kahjustusi jääb 10-20% patsientidest Suremus 1-5% Sarkoidoosi kroonilise kulu ja halva prognoosi riskitegurid Lupus pernio Krooniline uveiit Vanus sarkoidoosi diagnoosimisel >40 a. Krooniline hüperkaltseemia Nefrokaltsinoos Tumedanahaline rass Progresseeruv kopsusarkoidoos Nina limaskesta haaratus Tsüstilised luukahjustused Närvisüsteemi sarkoidoos Müokardi haaratus Sarkoidoosi spontaanse remissiooni võimalikkus sõltuvalt radioloogiliselt staadiumist Ükski BAL ega seerumi marker ei ole parem spontaanse paranemise ennustaja I staadium 55-90% II staadium 40-70% III staadium 10-30% IV staadium 0-5% Remissiooni oodatakse tavaliselt 1-3 aasta jooksul Taandarengu puudumine 24 kuu jooksul tähendab reeglina kroonilist persistentset kulgu Patsientidel, kellel esines spontaanne remissioon või stabiliseerumine, esineb hilisemaid retsidiive ainult 2-8% Sarkoidoosiga patsiendi kliiniline jälgimine Füüsikaline uurimine Rindkere röntgenogrammid Kopsufunktsiooni korduv testimine Organspetsiifilised testid tulenevalt kahjustatud organist või organsüsteemist Sarkoidoosiga patsiendi kliinilise jälgimise ajalised kriteeriumid I staadium - kord 6 kuu tagant II-IV staadium - kord 3 6 kuu tagant Kõik patsiendid jälgimisel vähemalt 3 aastat pärast ravi lõpetamist Jätkuv jälgimine ei ole vajalik, kui rindkere röntgenogramm on normaliseerunud, ei ole uusi sümptomeid, olemasolevate ägenemist või ei ole haaratud ekstrapulmonaalsed organid Persisteeriva stabiilse sarkoidoosiga ja raskekujulise ekstrapulmonaalse sarkoidoosiga patsiendid peavad olema jälgimisel pikka aega Sama kehtib patsientide kohta, kellel remissioon on saavutatud glükokortikoidraviga (esineb suur retsidiivioht) Sarkoidoosi ravi Puudub etiotroopne ravi Kalduvus spontaanseks remissiooniks (60-70% kõikidest patsientidest) Sarkoidoos 12

13 Näidustused raviks on maailmas vasturääkivad Kontrollitud, randomiseeritud uuringuid on vähe tehtud Sarkoidoosi ravi kindlad näidustused ekstrapulmonaalse sarkoidoosi korral Süsteemselt manustatavad glükokortikoidid (James, 1998; Hunninghake, 1999; Johns & Michele, 1999): Elu või silmanägemist ohustavad organmanifestatsioonid Südame haaratus Närvisüsteemi haaratus Lokaalsele ravile allumatu silmade haaratus Hüperkaltseemia Püsiv neerude düsfunktsioon Raske maksa düsfunktsioon portaalhüpertensiooni või iktserusega Palpeeritav splenomegaalia või olemasolev hüpersplenism Raske nõrkus ja/või kaalukaotus Kosmeetiliselt olulised deformeerivad nahakahjustused Krooniline müopaatia Sarkoidoosi ravi kopsude sarkoidoosi korral Üksnes jälgimistaktika kuni haiguse progresseerumiseni on näidustatud (Hunninghake et al., 1994; Gibson et al., 1996; Hunninghake, 1999) Asümptomaatilised patsiendid, kellel on normaalne kopsufunktsioon Patsiendid väheste, hästi talutavate sümptomitega ja üksnes kerge kopsufunktsiooni langusega Teistel ravi Sarkoidoosi ravi eesmärgid Kopsuhaaratuse korral: Kiire sümptomite leevendamine Pöördumatu kopsukahjustuse tekke (fibroosi kujunemise) ärahoidmine Sarkoidoosi põhjuseks olevaid agenseid arusaadavalt ravimitega mõjustada ei saa Muude organite haaratuse korral: Eluohtlike tüsistuste ja püsivate puuete vältimine Organkahjustuse ärahoidmine Sümptomite leevendamine Sarkoidoosi ravi süsteemselt manustatavate glükokortikoididega Kopsude sarkoidoos: Prednisoloon algannuses mg päevas Annust vähendatakse 5-10 mg-ni päevas 2-3 kuu möödudes Kõrgemad algannused vajalikud südame või närvisüsteemi sarkoidoosi korral Ülepäeviti annustamine ekvivalentsete kogudoosidega on samuti efektiivne Ravi kestus peaks olema minimaalselt 12 kuud (Hunninghake, 1999; Judson, 1999) Patsiendid Löfgreni sündroomiga ei vaja glükokortikoide, nende vaevused kaovad reeglina mittesteroidsete põletikuvastaste vahenditega. Alternatiivsed ravimid sarkoidoosi korral Metotreksaat mg nädalas Asatiopriin mg päevas Tavaliselt kombineerituna glükokortikoidiga (nn. glükokortikoidi säästev efekt ) või üksinda Reservpreparaadid ravile mittealluvate juhtude raviks: Tsüklofosfamiid mg päevas Kloorambutsiil mg päevas Muud alternatiivsed ravimid sarkoidoosi korral Klorokiin ja hüdroksüklorokiin (malaariavastased preparaadid) On soovitatud esmavaliku preparaatideks nahasarkoidoosi, lupus pernio, teiste kosmeetiliselt oluliste moonutavate nahasarkoidoosi juhtude ja hüperkaltsieemia raviks (Zic et al., 1991) Klorokiin on aktiivsem, hüdroksüklorokiin aga on vähem toksiline ja seetõttu eelistatum Klorokiin on osutunud efektiivseks ka kroonilise kopsusarkoidoosi ravis (Baltzan et al., 1999) Pentoksüfülliin koos glükokortikoididega või ilma (Zabel et al., 1997) Sarkoidoos 13

14 Kolhitsiin Kloorambutsiil Talidomiid (steroidi säästev efekt, Carlesimo et al., 1995) Tsüklosporiin A (kopsusarkoidoosi ravis efektiivne, Wyser et al., 1997) Tuleviku ravimid: TNF-α antagonistid jt. Toopilised glükokortikoidid sarkoidoosi ravis Efektiivsed mõnede nahasarkoidoosi vormide, nina sarkoidoosi, iriidi/eesmise uveiidi ja hingamisteede sarkoidoosi ravis Inhaleeritavad glükokortikoidid Leevendavad köha ja bronhiaalset hüperreaktiivsust Nende koht kopsusarkoidoosi ravis siiski ebaselge Uuringutes osutunud efektiivseteks, kuid toime siiski vähene ja testitud muidu hea prognoosiga patsientidel (kelle paranemispotsntsiaal oleks olnud niigi hea) (Selroos et al., 1994; Alberts et al., 1995) Mitmed uuringud ei ole veenvat efekti näidanud (Milman et al., 1998; du Bois et al., 1999) Levinud manustamisskeem: ravi aktiivne faas suuakudsete glükokortikoididega, alates ravikuust (säilitusravi faas) inhaleeritavate glükokortikoididega Sarkoidoosiga seonduvad komplikatsioonid Kaugelearenenud fibrotsüstilise sarkoidoosi korral - bronhiektaasid ja mütsetoomid (aspergilloom) massiivne veriköha ja ohtlik verejooks o Seenevastased preparaadid ei ole efektiivsed o Kirurgiline resektsioon ja bronhiaalarterite embolisatsioon kui võimalik o Bronhiektaasid ja verejooks: voorirahu, köha supressioon, antibiootikumid ja glükokortikoidid suuremas annuses (Johns & Michele, 1999) o Säilitusravi väikses glükokortikoidiannusega vähendab kordusverejooksu riski IV staadiumi sarkoidoosi ja cor pulmonale korral: o o Lisahapnik, bronhodilataatorid (sealh. pikatoimelised) kui on obstruktsioon Kopsude transplantatsioon edukas, kuigi sarkoidoosi teke siirdatud kopsu on küllalt tavaline, ei ole see kliiniliselt ega radioloogiliselt oluline o Elulemus on sama, mis kopsude transplantatsioonil üldse (Nunley et al., 1999) Osteoporoos (pikaajaline glükokortikoidravi, hüperkaltsieemia ja hüperkaltsiuuria D-vitamiini üleproduktsioonist): o o o Monitooring D-vitamiini- ja kaltsiumipreparaadid Kaltsitoniin ja bifosfonaadid Allikas: Costabel, Eur Respir J 2001 Sarkoidoos 14

Sarkoidoos. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik

Sarkoidoos. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Sarkoidoos Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Sarkoidoosi definitsioon I - mõiste Lõplikult selgitamata etioloogiaga multisüsteemne haigus Haigestuvad noored ja keskealised täiskasvanud Sagedamini bilateraalne

Διαβάστε περισσότερα

Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida. Merike Luman Nefroloogiakeskus

Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida. Merike Luman Nefroloogiakeskus Äge neerupuudulikkus nii haigus kui ka tüsistus, kuidas vältida ja ravida Merike Luman Nefroloogiakeskus Ajalugu Esmakordselt kirjeldati ägedat neerupuudulikkust 1917. aastal sõduritel seoses suurte traumadega.

Διαβάστε περισσότερα

9. AM ja FM detektorid

9. AM ja FM detektorid 1 9. AM ja FM detektorid IRO0070 Kõrgsageduslik signaalitöötlus Demodulaator Eraldab moduleeritud signaalist informatiivse osa. Konkreetne lahendus sõltub modulatsiooniviisist. Eristatakse Amplituuddetektoreid

Διαβάστε περισσότερα

Müeloomtõbi. Edward Laane

Müeloomtõbi. Edward Laane Müeloomtõbi Edward Laane 19.11.2016 Müeloomtõbi Mis on müeloom? Teke Diagnoosimine Sümptomid Raviskeemid Prognoos Loengu osad Multiipelne müeloom (MM) Vereloome pahaloomuline kasvaja Pahaloomulised monoklonaalsed

Διαβάστε περισσότερα

Lokaalsed ekstreemumid

Lokaalsed ekstreemumid Lokaalsed ekstreemumid Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne maksimum, kui leidub selline positiivne arv δ, et 0 < Δx < δ Δy 0. Öeldakse, et funktsioonil f (x) on punktis x lokaalne miinimum,

Διαβάστε περισσότερα

Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi

Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi Üldised seosed Kroonilise bronhiidi ägenemise ravi Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Suitsetamine Krooniline bronhiit: Ägenemiste sagedus oluline efektiivsusnäitaja Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD)

Διαβάστε περισσότερα

Pulmonaalhüpertensioon. Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik

Pulmonaalhüpertensioon. Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pulmonaalhüpertensioon Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pulmonaalhüpertensioon (PH): definitsioon Kõik seisundid, mille korral: Parema südamepoole kateteriseerimisel (RHC) otseselt mõõdetud kopsuarteri keskmine

Διαβάστε περισσότερα

Kutsekopsuhaigused. I. Pneumokonioosid. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik

Kutsekopsuhaigused. I. Pneumokonioosid. Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Kutsekopsuhaigused I. Pneumokonioosid Alan Altraja TÜ Kopsukliinik Pneumokoniooside mõiste Kõik mittemaliigsed kroonilised kopsuhaigused, mis on tekkinud mineraalse või metallilise päritoluga tolmu osakeste

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Viramune 200 mg tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga tablett sisaldab 200 mg nevirapiini (veevaba). Teadaolevat toimet omav

Διαβάστε περισσότερα

Südamepuudulikkuse definitsioon. Südamepuudulikkuse etioloogia. SP diagnoosimisel

Südamepuudulikkuse definitsioon. Südamepuudulikkuse etioloogia. SP diagnoosimisel Südamepuudulikkuse definitsioon Uued 2012 ravijuhised kroonilise ja ägeda südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks Marianne Laheäär SA Põhja Eesti Regionaalhaigla 22.nov.2012...kliiniliselt defineeritud

Διαβάστε περισσότερα

Pneumooniad uued konsensusdokumendid

Pneumooniad uued konsensusdokumendid Pneumooniad uued konsensusdokumendid Alan Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Pneumoonia e. kopsupõletik Olemus: äge infektsioosne põletik kopsu alveolaartasandil (kroonilise pneumoonia mõistet ei eksisteeri)

Διαβάστε περισσότερα

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Õppematerjalid Harrison s Pulmonary and Critical Care Medicine. Joseph Loscalzo (Ed.), McGraw Hill Medical, New York et al. 2010;

Διαβάστε περισσότερα

Graafiteooria üldmõisteid. Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid

Graafiteooria üldmõisteid. Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid Graafiteooria üldmõisteid Graaf G ( X, A ) Tippude hulk: X={ x 1, x 2,.., x n } Servade (kaarte) hulk: A={ a 1, a 2,.., a m } Orienteeritud graafid Orienteerimata graafid G(x i )={ x k < x i, x k > A}

Διαβάστε περισσότερα

Compress 6000 LW Bosch Compress LW C 35 C A ++ A + A B C D E F G. db kw kw /2013

Compress 6000 LW Bosch Compress LW C 35 C A ++ A + A B C D E F G. db kw kw /2013 55 C 35 C A A B C D E F G 50 11 12 11 11 10 11 db kw kw db 2015 811/2013 A A B C D E F G 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi

Διαβάστε περισσότερα

2.2.1 Geomeetriline interpretatsioon

2.2.1 Geomeetriline interpretatsioon 2.2. MAATRIKSI P X OMADUSED 19 2.2.1 Geomeetriline interpretatsioon Maatriksi X (dimensioonidega n k) veergude poolt moodustatav vektorruum (inglise k. column space) C(X) on defineeritud järgmiselt: Defineerides

Διαβάστε περισσότερα

Kompleksarvu algebraline kuju

Kompleksarvu algebraline kuju Kompleksarvud p. 1/15 Kompleksarvud Kompleksarvu algebraline kuju Mati Väljas mati.valjas@ttu.ee Tallinna Tehnikaülikool Kompleksarvud p. 2/15 Hulk Hulk on kaasaegse matemaatika algmõiste, mida ei saa

Διαβάστε περισσότερα

Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused. (Füsioteraapia) Kopsuvähi sümptomite levik. Kopsuvähi sümptomite allikad

Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused. (Füsioteraapia) Kopsuvähi sümptomite levik. Kopsuvähi sümptomite allikad Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused (Füsioteraapia) A. Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Kopsu pahaloomuliste kasvajate histoloogilised vormid ja suhteline esinemissagedus

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE Seretide Diskus 100, 50/100 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide Diskus 250, 50/250 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber Seretide

Διαβάστε περισσότερα

Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber

Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber Kõhuvalu erakorralises meditsiinis. SA Tartu Ülikooli kliinikum Erakorralise Meditsiini Osakond Dr.Aire Veber Nn. Punase lipu patsiendid Immuunpuudulikkuses haiged,diabeet Kõrge temperatuur,frekventsi

Διαβάστε περισσότερα

Funktsiooni diferentsiaal

Funktsiooni diferentsiaal Diferentsiaal Funktsiooni diferentsiaal Argumendi muut Δx ja sellele vastav funktsiooni y = f (x) muut kohal x Eeldusel, et f D(x), saame Δy = f (x + Δx) f (x). f (x) = ehk piisavalt väikese Δx korral

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Nexavar 200 mg, õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab

Διαβάστε περισσότερα

Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused; TNM klassifikatsioon ja staadiumid

Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused; TNM klassifikatsioon ja staadiumid Sissejuhatus kopsuvähki: sümptomatoloogia ja diagnostika alused; TNM klassifikatsioon ja staadiumid A. Altraja Tartu Ülikooli Kopsukliinik Kopsu pahaloomuliste kasvajate histoloogilised vormid ja suhteline

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pantoprazole Actavis, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Vyxeos 44 mg/100 mg infusioonilahuse kontsentraadi pulber. 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks viaal sisaldab 44 mg daunorubitsiini

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pulmicort Turbuhaler, 100 mikrogrammi/annuses, inhalatsioonipulber Pulmicort Turbuhaler, 200 mikrogrammi/annuses, inhalatsioonipulber 2. KVALITATIIVNE

Διαβάστε περισσότερα

Bronhiaalastma 14/10/ :27. Mis on astma? Bronhiaalastma (edaspidi astma) definitsioon (Global Initiative for Asthma 2007)

Bronhiaalastma 14/10/ :27. Mis on astma? Bronhiaalastma (edaspidi astma) definitsioon (Global Initiative for Asthma 2007) Bronhiaalastma A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on krooniline hingamisteede põletikuline haigus, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena: Vilistav hingamine Õhupuudus Köha Pöörduv

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ozzion, 40 mg gastroresistentsed tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks gastroresistentne tablett sisaldab 40 mg pantoprasooli (vastab

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni. RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Duphaston, 10 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 10 mg düdrogesterooni.

Διαβάστε περισσότερα

GLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004

GLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004 GLAUKOOMI RAVIJUHISED 2004 SISUKORD I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV EESSÕNA RANDOMISEERITUD UURINGUD SKEEMID Glaukoomiga patsiendile esitatavad küsimused Diagnostilised kriteeriumid Muutunud

Διαβάστε περισσότερα

Geomeetrilised vektorid

Geomeetrilised vektorid Vektorid Geomeetrilised vektorid Skalaarideks nimetatakse suurusi, mida saab esitada ühe arvuga suuruse arvulise väärtusega. Skalaari iseloomuga suurusi nimetatakse skalaarseteks suurusteks. Skalaarse

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Zoledronic acid Zentiva /5 ml, infusioonilahuse kontsentraat 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks viaal 5 ml kontsentraadiga sisaldab zoledroohapet

Διαβάστε περισσότερα

STM A ++ A + A B C D E F G A B C D E F G. kw kw /2013

STM A ++ A + A B C D E F G A B C D E F G. kw kw /2013 Ι 47 d 11 11 10 kw kw kw d 2015 811/2013 Ι 2015 811/2013 Toote energiatarbe kirjeldus Järgmised toote andmed vastavad nõuetele, mis on esitatud direktiivi 2010/30/ täiendavates määrustes () nr 811/2013,

Διαβάστε περισσότερα

AF-i kliiniline pilt on heterogeenne, ajas muutuv ja sõltub südamehaiguse või sellega seotud sümptomite olemasolust.

AF-i kliiniline pilt on heterogeenne, ajas muutuv ja sõltub südamehaiguse või sellega seotud sümptomite olemasolust. SÜDAME KODADE VIRVENDUSARÜTMIA Üldine informatsioon Sissejuhatus Kodade virvendusarütmia on levinuim püsiv südame rütmihäire ning sagedaseim rütmihäireliik kiirabipraktikas, mis moodustab kuni 65% kõigist

Διαβάστε περισσότερα

HAPE-ALUS TASAKAAL. Teema nr 2

HAPE-ALUS TASAKAAL. Teema nr 2 PE-LUS TSL Teema nr Tugevad happed Tugevad happed on lahuses täielikult dissotiseerunud + sisaldus lahuses on võrdne happe analüütilise kontsentratsiooniga Nt NO Cl SO 4 (esimeses astmes) p a väärtused

Διαβάστε περισσότερα

ITI 0041 Loogika arvutiteaduses Sügis 2005 / Tarmo Uustalu Loeng 4 PREDIKAATLOOGIKA

ITI 0041 Loogika arvutiteaduses Sügis 2005 / Tarmo Uustalu Loeng 4 PREDIKAATLOOGIKA PREDIKAATLOOGIKA Predikaatloogika on lauseloogika tugev laiendus. Predikaatloogikas saab nimetada asju ning rääkida nende omadustest. Väljendusvõimsuselt on predikaatloogika seega oluliselt peenekoelisem

Διαβάστε περισσότερα

Von Hippel-Lindau sündroom. Kadi Allika

Von Hippel-Lindau sündroom. Kadi Allika Von Hippel-Lindau sündroom Kadi Allika rad.res II a Sissejuhatus Von Hippel-Lindau sündroom on autosomaal-dominantselt päranduv kasvajaid põhjustav haigus, mis on põhjustatud 3. kromosoomi lühikeses õlas

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS MULTAQ 400 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga tablett sisaldab 400 mg dronedarooni (vesinikkloriidina).

Διαβάστε περισσότερα

Teaduslikud järeldused

Teaduslikud järeldused II lisa Teaduslikud järeldused ja ravimite müügilubade tingimuste muutmise või vajaduse korral müügilubade peatamise alused, arvestades iga ravimi heakskiidetud näidustusi 9 Teaduslikud järeldused Nikergoliini

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Relvar Ellipta 92 mikrogrammi/22 mikrogrammi annustatud inhalatsioonipulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks inhaleeritav pihustatud

Διαβάστε περισσότερα

ASTMA RAVI JA ENNETAMISE JUHISTE LÜHIVERSIOON

ASTMA RAVI JA ENNETAMISE JUHISTE LÜHIVERSIOON ASTMA RAVI JA ENNETAMISE JUHISTE LÜHIVERSIOON ARSTIDELE JA MEDITSIINIÕDEDELE Uuendatud 2006. a. PÕHINEB ASTMA RAVI JA ENNETAMISE ÜLEMAAILMSEL STRATEEGIAL 18.06.2008 1/22 SISUKORD ASTMA RAVI JA ENNETAMISE

Διαβάστε περισσότερα

Bronhiaalastma. (Füsioteraapia) 23/09/ :12. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I)

Bronhiaalastma. (Füsioteraapia) 23/09/ :12. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I) Bronhiaalastma (Füsioteraapia) A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigusseisund, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena tekkivad: Köha Vilistav

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Διαβάστε περισσότερα

Sisukord ssejuhatus esknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused

Sisukord ssejuhatus esknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused Sisukord Sissejuhatus... 3 Kesknärvisüsteemi kahjustuse järgsed tüsistused... 4 Insult... 4 Traumaatiline peaajukahjustus... 4 Seljaajukahjustus... 4 Rakulise immuunsuse nõrgenemine... 4 Kesknärvisüsteemi

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Eucreas 50 mg/850 mg õhukese polümeerikattega tabletid Eucreas 50 mg/1000 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE

Διαβάστε περισσότερα

MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA

MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED LEA PALLAS XII OSA SISUKORD 8 MÄÄRAMATA INTEGRAAL 56 8 Algfunktsioon ja määramata integraal 56 8 Integraalide tabel 57 8 Määramata integraali omadusi 58

Διαβάστε περισσότερα

Bronhiaalastma 23/09/ :39. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I)

Bronhiaalastma 23/09/ :39. Mis on astma? Bronhiaalastma olemus tulenevalt definitsioonist (I) Bronhiaalastma A. Altraja, TÜ Kopsukliinik Mis on astma? Astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigusseisund, millele on iseloomulikud korduvate episoodidena tekkivad: Köha Vilistav hingamine

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Caelyx 2 mg/ml kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Caelyx sisaldab 2 mg/ml doksorubitsiinvesinikkloriidi

Διαβάστε περισσότερα

Ruumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule

Ruumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule Kodutöö nr.1 uumilise jõusüsteemi taandamine lihtsaimale kujule Ülesanne Taandada antud jõusüsteem lihtsaimale kujule. isttahuka (joonis 1.) mõõdud ning jõudude moodulid ja suunad on antud tabelis 1. D

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Livial, 2,5 mg tabletid RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks tablett sisaldab 2,5 mg tibolooni. Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1. 3.

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS VELCADE 1 mg süstelahuse pulber 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 viaal sisaldab 1 mg bortesomiibi (mannitooli boorestrina) (bortezomibum).

Διαβάστε περισσότερα

50 mg kapslid on oranži läbipaistmatu kestaga suurusega 17,7 x 6,4 mm. Kapsli sisuks on kahvatuvalged või kollakad ravimikuulikesed.

50 mg kapslid on oranži läbipaistmatu kestaga suurusega 17,7 x 6,4 mm. Kapsli sisuks on kahvatuvalged või kollakad ravimikuulikesed. RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Saroten Retard, 50 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Saroten Retard 50 mg: üks kapsel

Διαβάστε περισσότερα

Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded

Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded. Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond.. Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond.

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS INTEGRILIN 0,75 mg/ml infusioonilahus 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Infusioonilahuse 1 ml sisaldab 0,75 mg eptifibatiidi. Üks

Διαβάστε περισσότερα

MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA

MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA MATEMAATIKA TÄIENDUSÕPE MÕISTED, VALEMID, NÄITED, ÜLESANDED LEA PALLAS VII OSA SISUKORD 57 Joone uutuja Näited 8 58 Ülesanded uutuja võrrandi koostamisest 57 Joone uutuja Näited Funktsiooni tuletisel on

Διαβάστε περισσότερα

4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks

4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks 4.2.5 Täiustatud meetod tuletõkestusvõime määramiseks 4.2.5.1 Ülevaade See täiustatud arvutusmeetod põhineb mahukate katsete tulemustel ja lõplike elementide meetodiga tehtud arvutustel [4.16], [4.17].

Διαβάστε περισσότερα

Anafülaksia ja selle ravi. Eesti Arstide Päevad Silvi Plado

Anafülaksia ja selle ravi. Eesti Arstide Päevad Silvi Plado Anafülaksia ja selle ravi Eesti Arstide Päevad 2016 06.05.16 Silvi Plado Allergia võib tappa EAACI 2014 kampaania juhtlause Allergeen + allergiline inimene Urtikaaria Anafülaksia Anafülaktiline šokk Anafülaksia

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS SUTENT 12,5 mg kõvakapslid SUTENT 25 mg kõvakapslid SUTENT 37,5 mg kõvakapslid SUTENT 50 mg kõvakapslid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE

Διαβάστε περισσότερα

Vektorid II. Analüütiline geomeetria 3D Modelleerimise ja visualiseerimise erialale

Vektorid II. Analüütiline geomeetria 3D Modelleerimise ja visualiseerimise erialale Vektorid II Analüütiline geomeetria 3D Modelleerimise ja visualiseerimise erialale Vektorid Vektorid on arvude järjestatud hulgad (s.t. iga komponendi väärtus ja positsioon hulgas on tähenduslikud) Vektori

Διαβάστε περισσότερα

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin Pakendi infoleht: teave kasutajale Doxycyclin STADA, 100 mg tabletid Doksütsükliin Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. - Hoidke infoleht alles, et seda

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Ristofor 50 mg/850 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Üks tablett sisaldab 50 mg sitagliptiini

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS TOBRADEX 3 mg/g / 1 mg/g silmasalv 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 g salvi sisaldab 3 mg tobramütsiini ja 1 mg deksametasooni. INN. Tobramycinum,

Διαβάστε περισσότερα

Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia

Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia Vanuse ja alkoholi liigtarbimise mõju organismi ja kopsude kaitsevõimele pneumoonia kontekstis Alan Altraja, TÜ Kopsukliinik Pneumoonia, patsiendi vanus, immunoloogia ja mikrobioloogia Kõrge iga iseenesest

Διαβάστε περισσότερα

Jätkusuutlikud isolatsioonilahendused. U-arvude koondtabel. VÄLISSEIN - COLUMBIA TÄISVALATUD ÕÕNESPLOKK 190 mm + SOOJUSTUS + KROHV

Jätkusuutlikud isolatsioonilahendused. U-arvude koondtabel. VÄLISSEIN - COLUMBIA TÄISVALATUD ÕÕNESPLOKK 190 mm + SOOJUSTUS + KROHV U-arvude koondtabel lk 1 lk 2 lk 3 lk 4 lk 5 lk 6 lk 7 lk 8 lk 9 lk 10 lk 11 lk 12 lk 13 lk 14 lk 15 lk 16 VÄLISSEIN - FIBO 3 CLASSIC 200 mm + SOOJUSTUS + KROHV VÄLISSEIN - AEROC CLASSIC 200 mm + SOOJUSTUS

Διαβάστε περισσότερα

Klassifikatsioon: 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused. 2 grupp - "Energia defitsiidi" tüüpi haigused. 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused

Klassifikatsioon: 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused. 2 grupp - Energia defitsiidi tüüpi haigused. 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused 2 seminar: Pärilikud ainevahetushaigused Katrin Õunap TÜ Lastekliinik, pediaatria õppetool SA TÜ Kliinikumi geneetikakeskus Klassifikatsioon: 2. Energia defitsiidi tüüpi haigused Kaasasündinud laktaatatsideemiad

Διαβάστε περισσότερα

Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika.

Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika. Parkinsonistlike sündroomide klassifikatsioon ja diferentsiaaldiagnostika. Pille Taba TÜ Närvikliinik Parkinsonism kui kliiniline sündroom koosneb järgmistest motoorsetest sümptomitest: rahutreemor (sagedus

Διαβάστε περισσότερα

RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS

RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS Publikatsioon oli võimalik tänu CSL Behring üldisele koolitusgrantile RASKE KOMBINEERITUD IMMUUNPUUDULIKKUS See brosüür on ette nähtud patsientidele ja nende perekondadele

Διαβάστε περισσότερα

II lisa. Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused

II lisa. Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused II lisa Teaduslikud järeldused ja positiivse arvamuse alused 14 Teaduslikud järeldused Flutiformi ja sarnaste nimetuste (vt I lisa) teadusliku hindamise üldkokkuvõte Flutiform 50/5, 125/5 ja 250/10 μg

Διαβάστε περισσότερα

Vereringeseiskuse eelsed ja järgsed rütmihäired. Veronika Reinhard TÜK AIK vanemarst-õppejõud

Vereringeseiskuse eelsed ja järgsed rütmihäired. Veronika Reinhard TÜK AIK vanemarst-õppejõud Vereringeseiskuse eelsed ja järgsed rütmihäired Veronika Reinhard TÜK AIK vanemarst-õppejõud TÜ arstiteaduskonna täienduskeksus 30.11.2015 Millest tuleb juttu? Lihtne rütmihäirete ravi vastavalt elustamisjuhendile

Διαβάστε περισσότερα

Ehitusmehaanika harjutus

Ehitusmehaanika harjutus Ehitusmehaanika harjutus Sõrestik 2. Mõjujooned /25 2 6 8 0 2 6 C 000 3 5 7 9 3 5 "" 00 x C 2 C 3 z Andres Lahe Mehaanikainstituut Tallinna Tehnikaülikool Tallinn 2007 See töö on litsentsi all Creative

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Pulmicort, 0,25 mg/ml nebuliseeritav suspensioon 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS 1 ml nebuliseeritavat suspensiooni sisaldab 0,25 mg budesoniidi.

Διαβάστε περισσότερα

Andmeanalüüs molekulaarbioloogias

Andmeanalüüs molekulaarbioloogias Andmeanalüüs molekulaarbioloogias Praktikum 3 Kahe grupi keskväärtuste võrdlemine Studenti t-test 1 Hüpoteeside testimise peamised etapid 1. Püstitame ENNE UURINGU ALGUST uurimishüpoteesi ja nullhüpoteesi.

Διαβάστε περισσότερα

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE. Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE. Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Moxogamma 0,2 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Moksonidiin Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte. - Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Διαβάστε περισσότερα

PROPANORM 150 mg, 150 mg õhukese polümeerikattega tabletid

PROPANORM 150 mg, 150 mg õhukese polümeerikattega tabletid RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS PROPANORM 150 mg, 150 mg õhukese polümeerikattega tabletid 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Tablett sisaldab 150 mg propafenoonvesinikkloriidi.

Διαβάστε περισσότερα

Põletiku- ja allergiavastased ained. Glükokortikoidid. Neerupealise ehk adrenokortikaalsed hormoonid. Glükokortikoidid. Glükokortikoidid 9/15/09

Põletiku- ja allergiavastased ained. Glükokortikoidid. Neerupealise ehk adrenokortikaalsed hormoonid. Glükokortikoidid. Glükokortikoidid 9/15/09 Põletiku- ja allergiavastased ained Anti Kalda TÜ Farmakoloogia Instituut negatiivne inhibitsioon Emotsionaalne stress Trauma Diurnaalne rütm Hüpotaalamus Kortikotropiin Adenohüpofüüs Adrenokortikotroopne

Διαβάστε περισσότερα

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Calcigran Forte D Lemon, 500 mg/800 RÜ närimistabletid kaltsium/kolekaltsiferool (D 3 -vitamiin)

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Calcigran Forte D Lemon, 500 mg/800 RÜ närimistabletid kaltsium/kolekaltsiferool (D 3 -vitamiin) Pakendi infoleht: teave kasutajale Calcigran Forte D Lemon, 500 mg/800 RÜ närimistabletid kaltsium/kolekaltsiferool (D 3 -vitamiin) Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile

Διαβάστε περισσότερα

Hingamisteede seeninfektsioonide ravi. Alan Altraja. Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid

Hingamisteede seeninfektsioonide ravi. Alan Altraja. Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid Seentest põhjustatud hingamiselundite haigusseisundid Hingamisteede seeninfektsioonide ravi Alan Altraja Klassifikatsioon patogeneesis olulisima peremeesorganismi kaitsemehhanismi defitsiidi alusel Tlümfotsüütide

Διαβάστε περισσότερα

Kirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika

Kirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika Operatsioonsemantika Kirjeldab kuidas toimub programmide täitmine Tähendus spetsifitseeritakse olekuteisendussüsteemi abil Loomulik semantika kirjeldab kuidas j~outakse l~oppolekusse Struktuurne semantika

Διαβάστε περισσότερα

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda.

Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte. Hoidke infoleht alles, et seda vajadusel uuesti lugeda. Järgnev informatsioon on mõeldud peamiselt meditsiinipersonalile või tervishoiutöötajale. Kui

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Lantus 100 ühikut/ml süstelahus viaalis 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Iga ml sisaldab 100 ühikut insuliinglargiini (vastab 3,64

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES

LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja INN Väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm Manustamistee Sisu

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. VETERINAARRAVIMI NIMETUS YPOZANE 1,875 mg tabletid koertele YPOZANE 3,75 mg tabletid koertele YPOZANE 7,5 mg tabletid koertele YPOZANE 15 mg tabletid koertele 2. KVALITATIIVNE

Διαβάστε περισσότερα

Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded

Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded Matemaatiline analüüs I iseseisvad ülesanded Leidke funktsiooni y = log( ) + + 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = + arcsin 5 määramispiirkond Leidke funktsiooni y = sin + 6 määramispiirkond 4 Leidke

Διαβάστε περισσότερα

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool

Pakendi infoleht: teave kasutajale. Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool Pakendi infoleht: teave kasutajale Ipraalox, 20 mg gastroresistentsed tabletid Pantoprasool Enne ravimi võtmist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku teavet. Võtke seda ravimit alati

Διαβάστε περισσότερα

HSM TT 1578 EST 6720 611 954 EE (04.08) RBLV 4682-00.1/G

HSM TT 1578 EST 6720 611 954 EE (04.08) RBLV 4682-00.1/G HSM TT 1578 EST 682-00.1/G 6720 611 95 EE (0.08) RBLV Sisukord Sisukord Ohutustehnika alased nõuanded 3 Sümbolite selgitused 3 1. Seadme andmed 1. 1. Tarnekomplekt 1. 2. Tehnilised andmed 1. 3. Tarvikud

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, TAOTLEJATE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES

LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, TAOTLEJATE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES LISA I RAVIMITE NIMETUSTE, RAVIMVORMIDE, TUGEVUSTE, MANUSTAMISVIISIDE, TAOTLEJATE, MÜÜGILOA HOIDJATE LOETELU LIIKMESRIIKIDES 1 Liikmesriik Müügiloa hoidja Ravimi väljamõeldud nimetus Tugevus Ravimvorm

Διαβάστε περισσότερα

Energiabilanss netoenergiavajadus

Energiabilanss netoenergiavajadus Energiabilanss netoenergiajadus 1/26 Eelmisel loengul soojuskadude arvutus (võimsus) φ + + + tot = φ φ φ juht v inf φ sv Energia = tunnivõimsuste summa kwh Netoenergiajadus (ruumis), energiakasutus (tehnosüsteemis)

Διαβάστε περισσότερα

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Ravimil on müügiluba lõppenud

LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Ravimil on müügiluba lõppenud LISA I RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS VIRACEPT 50 mg/g suukaudne pulber. 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE KOOSTIS Pudel sisaldab 144 g suukaudset pulbrit. Suukaudse pulbri iga

Διαβάστε περισσότερα

Planeedi Maa kaardistamine G O R. Planeedi Maa kõige lihtsamaks mudeliks on kera. Joon 1

Planeedi Maa kaardistamine G O R. Planeedi Maa kõige lihtsamaks mudeliks on kera. Joon 1 laneedi Maa kaadistamine laneedi Maa kõige lihtsamaks mudeliks on kea. G Joon 1 Maapinna kaadistamine põhineb kea ümbeingjoontel, millest pikimat nimetatakse suuingjooneks. Need suuingjooned, mis läbivad

Διαβάστε περισσότερα

Lisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus

Lisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus Lisa 2 ÜLEVAADE HALJALA VALLA METSADEST Koostanud veebruar 2008 Margarete Merenäkk ja Mati Valgepea, Metsakaitse- ja Metsauuenduskeskus 1. Haljala valla metsa pindala Haljala valla üldpindala oli Maa-Ameti

Διαβάστε περισσότερα

2-, 3- ja 4 - tee ventiilid VZ

2-, 3- ja 4 - tee ventiilid VZ Kirjelus VZ 2 VZ 3 VZ 4 VZ ventiili pakuva kõrgekvaliteeilist ja kulusi kokkuhoivat lahenust kütte- ja/või jahutusvee reguleerimiseks jahutuskassettie (fan-coil), väikeste eelsoojenite ning -jahutite temperatuuri

Διαβάστε περισσότερα

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE

PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE PAKENDI INFOLEHT: INFORMATSIOON KASUTAJALE Metformin-ratiopharm 500 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Metformin-ratiopharm 850 mg, õhukese polümeerikattega tabletid Metformiinvesinikkloriid Enne ravimi

Διαβάστε περισσότερα

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Valsacombi 80 mg/12,5 mg Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 80 mg valsartaani ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi.

RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE. Valsacombi 80 mg/12,5 mg Üks õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 80 mg valsartaani ja 12,5 mg hüdroklorotiasiidi. RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Valsacombi, 80 mg/12,5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Valsacombi, 160 mg/12,5 mg õhukese polümeerikattega tabletid Valsacombi, 160 mg/25 mg õhukese

Διαβάστε περισσότερα

kompromissitu kvaliteet

kompromissitu kvaliteet kompromissitu kvaliteet maksafunktsiooni toetamiseks 750 30 tabletti 1500 32 tabletti 1500 120 tabletti Pasta 2x15 ml Müüvad vaid loomaarstid mentalism I Grafica & Comunicazione Maksahaiguste põhjused

Διαβάστε περισσότερα

Pakendi infoleht: teave patsiendile

Pakendi infoleht: teave patsiendile Pakendi infoleht: teave patsiendile MEDIKINET XL 5 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid MEDIKINET XL 10 mg, toimeainet modifitseeritult vabastavad kõvakapslid MEDIKINET XL 20 mg, toimeainet

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 Käesoleva ravimi suhtes kohaldatakse täiendavat järelevalvet, mis võimaldab kiiresti tuvastada uut ohutusteavet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest

Διαβάστε περισσότερα

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE

I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE I LISA RAVIMI OMADUSTE KOKKUVÕTE 1 1. RAVIMPREPARAADI NIMETUS Prevenar 13 süstesuspensioon Pneumokokkidevastane konjugeeritud polüsahhariidvaktsiin (13-valentne, adsorbeeritud) 2. KVALITATIIVNE JA KVANTITATIIVNE

Διαβάστε περισσότερα

Kontekstivabad keeled

Kontekstivabad keeled Kontekstivabad keeled Teema 2.1 Jaan Penjam, email: jaan@cs.ioc.ee Rekursiooni- ja keerukusteooria: KV keeled 1 / 27 Loengu kava 1 Kontekstivabad grammatikad 2 Süntaksipuud 3 Chomsky normaalkuju Jaan Penjam,

Διαβάστε περισσότερα

Pakendi infoleht: teave kasutajale. BEROTEC N, 100 mikrogrammi/annuses inhalatsiooniaerosool, lahus Fenoteroolvesinikbromiid

Pakendi infoleht: teave kasutajale. BEROTEC N, 100 mikrogrammi/annuses inhalatsiooniaerosool, lahus Fenoteroolvesinikbromiid Pakendi infoleht: teave kasutajale BEROTEC N, 100 mikrogrammi/annuses inhalatsiooniaerosool, lahus Fenoteroolvesinikbromiid Enne ravimi kasutamist lugege hoolikalt infolehte, sest siin on teile vajalikku

Διαβάστε περισσότερα