Ασθενής 16 ετών, μαθητής Αιτία προσέλευσης: Πυρετός, φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία Παρούσα νόσος: Από διημέρου ο ασθενής παρουσιάζει εμπύρετο έως 39 o C,
|
|
- Ἕκτωρ Παπαδάκης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1
2 Ασθενής 16 ετών, μαθητής Αιτία προσέλευσης: Πυρετός, φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία Παρούσα νόσος: Από διημέρου ο ασθενής παρουσιάζει εμπύρετο έως 39 o C, κακουχία και έντονη φαρυγγαλγία με συνοδό δυσκαταποσία. Ατομικό αναμνηστικό - Κληρονομικό αναμνηστικό: ελεύθερο νοσημάτων. Συνήθειες και τρόπος ζωής: Δεν καπνίζει, δεν πίνει, ζει με την οικογένεια του. Ανασκόπηση συστημάτων: Από διημέρου κόπωση, κακουχία, έντονη φαρυγγαλγία, αδυναμία λήψης τροφής και υψηλός πυρετός. Δεν αναφέρει βήχα ή ρινική καταρροή. Δεν αναφέρει έναρξη σεξουαλικών επαφών.
3 Αντικειμενική εξέταση: Πυρετός 39 o C. Κατά την ψηλάφηση του τραχήλου παρατηρούνται 4 πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες δεξιά και 2 αριστερά, μεγέθους αμυγδάλου, ευκίνητοι, υπόσκληροι, ευαίσθητοι στην ψηλάφηση. Στην επισκόπηση των αμυγδαλών διαπιστώνεται οίδημα και ερυθρότητα του φάρυγγα, διόγκωση των αμυγδαλών και της σταφυλής και άφθονο λευκωπό επίχρισμα. Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις: Ht:40% WBC: /mm 3 (Π:75%, Λ:20%) SGOT:28 ΙU/L, SGPT: 30 ΙU/L, Strep-test αρνητικό. Τρέχουσα διάγνωση: πιθανή στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Επιπρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις: Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος: β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος
4 ΝΟΣΗΜΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Κοινό κρυολόγημα Οξεία λαρυγγίτιδα Οξεία επιγλωττίτιδα Ρινίτιδα, φαρυγγαλγία, κακουχία Βράγχος φωνής, βήχας, εισπνευστικός συριγμός Πυρετός, φαρυγγαλγία, εισπνευστικός συριγμός, βήχας Ιοί (ρινοϊιοί, κορωναϊοί) Οξεία τραχειοβρογχίτιδα Βήχας, δύσπνοια Ιοί, βακτήρια Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία, πυρετός Ιοί (ιός παραϊνφλουέντσας, ρινοϊιοί), μηχανικά αίτια Βακτήρια (H. influenzae) και ιοί Ιοί (EBV, CMV), Streptococcus group A Οξεία παραρρινοκολπίτιδα Κεφαλαλγία, ρινική συμφόρηση και έκκριμα Ιοί, βακτήρια (H. influenza,
5
6 Non-influenza related viral respiratory infections The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the USA. Arch Intern Med 2003; 163:487.
7 >100 ορότυποι Virus Rhinoviruses Coronaviruses Influenza viruses Respiratory syncytial virus Parainfluenza viruses Adenoviruses Enteroviruses Metapneumovirus Unknown Estimated annual proportion of cases percent percent 5-15 percent 5 percent 5 percent <5 percent <5 percent Unknown percent 2012 UpToDate
8 Οι ιοί της γρίπης και της παραγρίπης προκαλούν συνήθως ένα κλινικό σύνδρομο με εντονώτερα συστηματικά συμπτώματα συγκριτικά με το κοινό κρυολόγημα Υψηλότερος πυρετός Εντονώτερη κακουχία και μυαλγίες Συχνότερες επιπλοκές Δυνητικά θανατηφόρο σε ευπαθή άτομα Ωστόσο το 10-15% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσουν το σύνδρομο του κοινού κρυολογήματος
9 Ρινίτιδα, ρινική συμφόρηση Το ρινικό έκκριμα μπορεί να είναι πυώδες Το πυώδες ρινικό έκκριμα ΔΕΝ σημαίνει απαραίτητα βακτηριακή λοίμωξη! Φαρυγγίτιδα, βήχας, κακουχία Επιπεφυκίτιδα Ο πυρετός είναι ασυνήθιστος Όταν υπάρχει πυρετός θα πρέπει να σκεφθούμε άλλη διάγνωση πχ γρίπη, βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα κλπ
10 Κλινική διάγνωση Ακτινογραφία θώρακος ΔΕΝ ενδείκνυται, εκτός αν υπάρχουν ευρήματα πύκνωσης ή άλλα παθολογικά ευρήματα στην κλινική εξέταση ΔΕΝ ενδείκνυνται η α/α παραρρινίων κόλπων ή η CT παραρρινίων κόλπων
11 Αλλεργική ή εποχιακή ρινίτιδα: απουσία συστηματικών συμπτωμάτων (κακουχία, μυαλγίες) Βακτηριακή φαρυγγίτιδα αμυγδαλίτιδα: επίχρισμα αμυγδαλών, λεμφαδενοπάθεια, απουσία βήχα Οξεία βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα: πυρετός, έντονο άλγος στα παραρρίνια Γρίπη: εντονώτερα συστηματικά συμπτώματα, πυρετός, βήχας, δύσπνοια Κοκκύτης: έντονος παροξυσμικός βήχας
12 18 Νοεμβρίου 2015
13
14
15 Φυσιολογικά οι παραρρίνιοι κόλποι καλύπτονται από αναπνευστικό επιθήλιο Παράγουν βλέννα η οποία απομακρύνεται με την κίνηση των κροσσών και αποβάλλεται μέσω των τρημάτων των κόλπων προς τη ρινική κοιλότητα Παραρρινοκολπίτιδα: η φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων Ιογενής, βακτηριακή ή μυκητιασική Συνήθως περιλαμβάνει περισσότερους του ενός κόλπους Συχνοτερα προσβάλλεται το ιγμόρειο άντρο Αιτιολογία: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza (50-70%) Σπανιότερα: Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans Staphylococcus aureus (ηθμοειδίτιδα, σφηνοειδιτιδα) Αναερόβια του στοματος (Bacteroides melanogenicus) Pseudomonas aeruginosa σε ασθενείς με AIDS Aspergillus spp, Zygomycetes σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς
16 Ιογενείς λοιμώξεις του ανωτέρου αναπνευστικού (ρινοϊοί, γρίπη, παραγρίπη, αδενοϊοί) προκαλούν φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων και παραγωγή ορώδους εξιδρώματος 0,5-1% των λοιμώξεων αυτών θα επιπλακούν με βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα Η ανατομική απόφραξη (ανωμαλίες του διαφράγματος, ρινικοί πολύποδες, ξένα σώματα, χρόνια υπερπλασία αδενοειδών εκβλαστήσεων, ενδορινικά νεοπλάσματα, ρινογαστρικός σωλήνας) μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα Η αλλεργική ρινίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε τοπικό οίδημα και απόφραξη των στομίων των παραρρινίων κόλπων Οδοντικά αποστήματα της άνω γνάθου μπορεί να επεκταθούν κατά συνέχεια ιστού στα ιγμόρεια άντρα Γενετικά νοσήματα Κυστική ίνωση: βλέννα με αυξημένο ιξώδες Σύνδρομο Kartagener: διαταραχή της λειτουργίας των κυττάρων του κροσσωτού επιθηλίου
17 Κύρια συμπτώματα: κεφαλαλγία και «αίσθημα πίεσης» Οπισθοβολβική κεφαλαλγία ή τύπου ημικρανίας: σφηνοειδίτιδα Πυώδες και δύσοσμο ρινικό έκκριμα Το έκκριμα μπορεί να είναι ορατό μόνο με ρινοσκόπηση ή να φαίνεται σαν οπισθορρινικο έκκριμα στο ρινοφάρυγγα Βήχας κατά την κατάκλιση! Ο πυρετός είναι ασυνήθιστος στους ενήλικες Ευαισθησία στους μετωπιαίους κόλπους και τα ιγμόρεια Ευαισθησία στην άνω γνάθο ( tooth tenderness ) Υπαισθησία ή υπεραισθησία του οφθαλμικου και άνω γναθιαίου κλάδου του τριδύμου (V).
18 Ηθμοειδίτιδα: επέκταση της φλεγμονής προς τον κόγχο Περικογχική κυτταρίτιδα, κυτταρίτιδα του κόγχου, απόστημα του κόγχου Σηπτική θρόμβωση σηραγγωδών κόλπων Μηνιγγίτιδα Μετωπιαία κολπίτιδα Υποπεριοστικό απόστημα στο μετωπιαίο οστούν (Pott s puffy tumour) Επινέμηση του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου Σφηνοειδίτιδα: Επέκταση της φλεγμονής προς τη βάση του εγκεφάλου, υπόφυση, οπτικό χίασμα Σηπτική θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου
19 Η διάκριση της ιογενούς από τη βακτηριακή παραρρινοκολπίτιδα είναι δύσκολη με βάση την κλινική εικόνα η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι σημαντική Διάγνωση βακτηριακής vs ιογενούς παραρρινοκολπίτιδας (Infectious Diseases Society of America Guidelines, 2012) Συμπτώματα ή σημεία οξείας παραρρινοκολπιτιδας που επιμένουν για >10 ημέρες χωρίς βελτίωση Έναρξη με σοβαρά σημεία και συμπτώματα (πυρετός>39 C, πυώδες έκκριμα, άλγος στο πρόσωπο) τα οποία διαρκούν 3-4 ημέρες Αρχική συμπτωματολογία ιογενούς λοίμωξης ανωτέρου αναπνευστικού που διαρκεί 5-6 ημέρες και βελτιώνεται αλλά στη συνέχεια ακολουθείται από εμφάνιση πυρετού, κεφαλαλγίας και αυξημένου ρινικού εκκρίματος («διπλή νόσηση») Από τους ασθενείς με κλινική εικόνα παραρρινοκολπίτιδας και διάρκεια νόσου >7 ημέρες μόνο 40-50% έχουν βακτηριακή λοίμωξη
20 ABRS: Acute Bacterial RinoSinusitis Canadian Clinical Practice Guidelines for Acute and Chronic Rhinosinusitis. BMC Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:2
21
22 Λήψη σε όρθια θέση Ειδικές γωνίες (πωγωνορινική, μετωπορρινική κλπ) Υδραερικά επίπεδα Θολερότητα κόλπου Δεν μπορεί να εκτιμήσει την έκταση της φλεγμονής και τυχόν επιπλοκές
23
24 Pott s puffy tumour Orbital abscess
25 Χορήγηση αντιβιοτικών όταν υπάρχει κλινική διάγνωση βακτηριακής παραρρινοκολπίτιδας Σε διάρκεια νόσου <7-10 ημέρες με ήπια μέτριας βαρύτητας συμπτώματα ΔΕΝ συνιστώνται αντιβιοτικά Τοπικά και συστηματικά αποσυμφορητικά, πλύσεις με φυσιολογικό ορό Ενδορρινικά κορτικοειδή σε ασθενείς με ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας Αντιβιοτικό πρώτης εκλογής: Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό 625 mg x 3, 1 gr x 2 Αμοξυκιλλίνη + Κλαβουλανικό σε δόση 2 gr x 2 Σε περιοχές με μεγάλη επίπτωση (>10%) S. pneumoniae μη ευαίσθητου στην πενικιλλίνη Σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη (υψηλός πυρετός, κίνδυνος επιπλοκών) Σε ασθενείς με πρόσφατη νοσηλεία, χρήση αντιβιοτικών τον τελευταίο μήνα ή ανοσοκαταστολή IDSA Clinical Practice Guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012;54(8):e72-e112
26
27 Η φαρυγγίτιδα αποτελεί ένα από τα συχνότερα κλινικά προβλήματα επισκέψεις ετησίως στις ΗΠΑ Το κύριο παθογόνο που χρειάζεται θεραπεία είναι ο Group A Streptococcus (GAS - S. pyogenes) που όμως αντιπροσωπεύει το 5-15% του συνόλου των περιπτώσεων στους ενήλικες Τα παθογόνα για τα οποία υπάρχει όφελος από τα αντιβιοτικά είναι ο GAS, το Corynobacterium Diphtheriae και η Neisseria gonorrheae Σε μια μεγάλη αναδρομική μελέτη, συνταγογραφήθηκαν αντιβιοτικά στο 73% των ενηλίκων με φαρυγγίτιδα στην πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας. 68% των αντιβιοτικών που επιλέχθηκαν ήταν ακριβότερα και ευρύτερου φάσματος από αυτά που συστήνονταν στις κατευθυντήριες οδηγίες Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians: a national survey, JAMA 2001; 286:1181.
28
29 Συνήθη βακτηριακά παθογόνα (15%) Λιγότερο συνήθη βακτηριακά παθογόνα (<5%) Ιοί (50%) Χωρίς παθογόνο (30%) ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑΣ Παραδείγματα Group A streptococci, Group C streptococci, Group G streptococci Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Arcanobacterium haemolyticum Corynebactrium diphtheriae Fusobacterium necrophorum Neisseria gonorrheae, Treponema pallidum Francisella tularensis Rhinovirus, Adenovirus, Respiratory syncytial virus, Metapneumovirus Influenza A and B, Parainfluenza Coxsackievirus, Coronavirus, Echovirus Herpes simplex virus Epstein Barr virus, Cytomegalovirus Human immunodeficiency virus
30
31 Πονόλαιμος, δυσκαταποσία Κακουχία (ιδιαίτερα έντονη στην λοιμώδη μονοπυρήνωση), κεφαλαλγία Πυρετός Φαρυγγικό εξίδρωμα Πρόσθια τραχηλική λεμφαδενοπάθεια Συμπτωματολογία ιογενούς λοίμωξης ανωτέρου αναπνευστικού
32 Αιφνίδια έναρξη Ηλικία 5-15 ετών Πυρετός Κεφαλαλγία Ναυτία, έμετος Φλεγμονή φάρυγγα, αμυγδαλών με εξίδρωμα Πετέχειες στην υπερώα Πρόσθια τραχηλική λεμφαδενίτιδα
33 Επιπεφυκίτιδα Ρινική καταρροή συμφόρηση Βήχας Διάρροια Βράγχος φωνής Ελκωτική στοματίτιδα Εξάνθημα
34 Group A Streptococcus ΔΙΑΠΥΗΤΙΚΕΣ: Παραρρινοκολπίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα, παρααμυγδαλικό απόστημα ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ: Οξύς ρευματικός πυρετός, Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Group C & C Streptococci Δεν σχετίζονται με ρευματικό πυρετό Fusobacterium necrophorum Συνήθως προκαλεί σοβαρή φαρυγγίτιδα σε νέα άτομα Απομονώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου Lemiere (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της σφαγίτιδας) το οποίο εκδηλώνεται με ετερόπλευρη διόγκωση του τραχήλου
35 Η κλινική εικόνα πολύ σπάνια θα ταυτοποιήσει το παθογόνο Σπληνομεγαλία και σημαντική λεμφαδενοπάθεια στη λοιμώδη μονοπυρήνωση Ο κύριος στόχος της διάγνωσης είναι η ταυτοποίηση του GAS ώστε: Να προληφθούν οι μεταστρεπτοκοκκικές επιπλοκές (Οξύς ρευματικός πυρετός, σπειραματονεφρίτιδα) Να προληφθούν οι διαπυητικές επιπλοκές (παραρρινοκολπίτιδα, παρααμυγδαλικό και οπισθοφαρυγγικό απόστημα) Να μειωθούν τα συμπτώματα: μείωση διάρκειας συμπτωμάτων από 1 2,5 ημέρες ανάλογα με τη βαρύτητα Να ανακοπεί η μετάδοση του παθογόνου: σημαντικό στα παιδιά αλλά όχι στους ενήλικες Η διαγνωστική προσέγγιση περιλαμβάνει τη χρήση κανόνων κλινικής πρόβλεψης, ταχεία ανίχνευση αντιγόνου GAS και καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος.
36 Κριτήρια Centor (1981): Έχουν υιοθετηθεί από το National Institute of Clinical Excellence, UK (NICE) Εξίδρωμα αμυγδαλών (+1) Διογκωμένοι και ευαίσθητοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες (+1) Ιστορικό πυρετού (+1) Απουσία βήχα (+1) Τροποποίηση κατά McIsaac (2000) Ηλικία <15 (+1) Ηλικία>45 (-1)
37
38 Rapid Antigen Detection Tests (RADTs) ή Rapid Streptococcal Antigen Tests (RSATs) Enzyme-Linked ImmunoAssay (ELISA) η οποία ανιχνεύει ανοσοσυμπλέγματα Ευαισθησία 70-90%, Ειδικότητα % Spectrum Bias: τα χαρακτηριστικά μιας διαγνωστικής δοκιμασίας μεταβάλλονται ανάλογα με τη κλινική εικόνα (βαρύτητα) της νόσου Η ευαισθησία των RADTs αυξάνεται όσο αυξάνεται ο αριθμός των κριτηρίων του Centor Μια θετική δοκιμασία RADTs θέτει τη διάγνωση στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας, ενώ μια αρνητική δεν την αποκλείει
39 Αποτελεί δοκιμασία αναφοράς χρειάζεται ώρες για να ολοκληρωθεί Η κακή λήψη του δείγματος επηρρεάζει αρνητικά τα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της δοκιμασίας Το δείγμα πρέπει να λαμβάνεται ΠΡΙΝ την έναρξη των αντιβιοτικών ακόμα και μια δόση αντιβιοτικού μπορεί να αρνητικοποιήσει την καλλιέργεια Το δείγμα λαμβάνεται από τον οπίσθιο φάρυγγα και αμφότερες τις αμυγδαλές ΌΧΙ από τη γλώσσα ή τη σκληρή υπερώα Ο GAS είναι σχετικά ανθεκτικός στην αποξήρανση και μπορεί να παραμείνει ζωντανός στο στυλεό μέχρι ώρες Ευαισθησία ~90%, Ειδικότητα 95-99%. Στην καθημερινή πράξη η ευαισθησία και η ειδικότητα είναι χαμηλότερες
40 DNA probes Υβριδισμός πυρηνικών οξέων για την άμεση ανίχνευση RNA του GAS από το επίχρισμα του φάρυγγα Ευαισθησία ~95%, Ειδικότητα 100%, Θετική προγνωστική αξία 100% και Αρνητική προγνωστική αξία 97%. Χρειάζεται 24 ώρες για να ολοκληρωθεί Ορολογικές δοκιμασίες Αντιστρεπτολυσίνη-Ο (ASTO): έχει χρησιμότητα για τη διάγνωση του ρευματικού πυρετού. ΔΕΝ έχει καμιά θέση στη διάγνωση της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας
41 IDSA Clinical Practice Guidelines 2012 Ασθενείς με 1 κριτήριo Centor ΔΕΝ χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικό έλεγχο ΟΥΤΕ αντιβιοτικά Ασθενείς με 2-4 κριτήρια Centor χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικό έλεγχο με RADTs ή/και καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος Ο θετικός έλεγχος με RADTs είναι διαγνωστικός στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας Για τον αρνητικό έλεγχο συστήνεται επίσης να μην γίνεται και καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος αλλά αυτό παραμένει στη κρίση του ιατρού Εμπειρική αντιβιοτική αγωγή σε όλους τους ασθενείς με 3 κριτήρια Centor Σωστή θεραπεία στο 59% των ασθενών Χορηγήθηκε μη απαραίτητη θεραπεία στο 32% των ασθενών Δεν χορηγήθηκε απαραίτητη θεραπεία στο 9% των ασθενών Οι ανοσολογικές επιπλοκές (όχι οι διαπυητικές) της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας προλαμβάνονται ακόμα και αν η χορήγηση αντιβιοτικών καθυστερήσει μέχρι και 9 ημέρες
42
43 Πόσα κριτήρια του Centor έχει ο πρώτος ασθενής; Ποιες είναι οι επιπλοκές της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας;
44 Tell patients that antibiotic use increases the risk of an antibiotic resistant infection. Identify and validate patient concerns. Recommend specific symptomatic therapy. Spend time answering questions and offer a contingency plan if symptoms worsen. Provide patient education materials on antibiotic resistance. REMEMBER: Effective communication is more important than an antibiotic for patient satisfaction. See or contact your local health department for more information and patient education materials.
45
46 Η πνευμονία είναι συχνό πρόβλημα και έχει σημαντική θνητότητα Απλοί αλγόριθμοί βοηθούν στην ταυτοποίηση ασθενών που μπορούν να αντιμετωπισθούν ως εξωτερικοί ασθενείς και ασθενών που είναι πιθανό να χρειαστούν Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Το εμπειρικό αντιμικροβιακό σχήμα θα πρέπει να καλύπτει «τυπικά» και «άτυπα» παθογόνα Τα νεώτερα αντιμικροβιακά έχουν θέση αλλά τα κλασσικά αντιμικροβιακά (πενικιλλίνη και μακρολίδια) παραμένουν επιλογές πρώτης γραμμής.
47 Ασθενής 17 ετών, μαθήτρια Αιτία εισόδου: Υψηλός πυρετός και ήπια δύσπνοια Παρούσα νόσος: Η ασθενής από διημέρου παρουσιάζει υψηλό πυρετό εώς 39.8 o C με φρίκια και ενίοτε ρίγος. Προ 24ώρου προσετέθη πόνος στο δεξί ημιθωράκιο, επηρεαζόμενος από τις αναπνευστικές κινήσεις και ήπια δύσπνοια. Ατομικό αναμνηστικό: Μικροδρεαπανοκυτταρική αναιμία για την οποία τα τελευταία 3 χρόνια δεν έχει χρειαστεί να νοσηλευτεί. Δεν θυμάται να έχει εμβολιασθεί μετά την παιδική της ηλικία. Ιστορικό πνευμονίας στην ηλικία των 14 ετών. Κληρονομικό αναμνηστικό: Γονείς με ετερόζυγο μεσογειακή και δρεπανοκυτταρική αναιμία. Συνήθειες και τρόπος ζωής: Δεν πίνει, δεν καπνίζει, ζει με την οικογένεια της, δεν έχει κατοικίδια ζώα, δεν αναφέρει επαφή με πτηνά. Ανασκόπηση συστημάτων: Διάχυτες μυαλγίες και αρθραλγίες, έντονο άλγος στο δεξί ημιθωράκιο κατά τη βαθιά εισπνοή που την περιορίζει στις αναπνευστικές κινήσεις. Δεν αναφέρει βήχα ή απόχρεμψη.
48 Εικόνα πασχούσης. Θερμοκρασία 39 o C, ΑΠ 110/70mmHg, σφ: 110/min, αναπνοές 30/min. Ωχρότητα δέρματος και επιπεφυκότων. Πνεύμονες Ψηλάφηση: αυξημένες φωνητικές δονήσεις στη δεξιά βάση. Επίκρουση: αμβλύτητα από τη μεσότητα και κάτω του δεξιού ημιθωρακίου. Ακρόαση: ελάττωση έως εξάλειψη του αναπνευστικού ψιθυρίσματος στη δεξιά βάση και λεπτοί μη μουσικοί, τελοεισπνευστικοί ήχοι στην ίδια περιοχή. Υπόλοιπη εξέταση Ήπιο συστολικό φύσημα κορυφής. Ήπαρ ψηλαφητό περί τα 2εκ κάτωθεν του πλευρικού τόξου, σπλήνας μόλις ψηλαφητός κατά τη βαθιά εισπνοή.
49 Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις: Ηt:27% WBC: /mm 3 (Π:80%, Λ:18%) Σάκχαρο: 90mg/dl. Ακτινογραφία θώρακος: λοβώδης πύκνωση δεξιού πνεύμονα, εξαφάνιση της δεξιάς πλευροδιαφραγματικής γωνίας. Τρέχουσα διάγνωση: Πνευμονία κοινότητας Καλλιέργειες αίματος: gram+ διπλόκκοκος
50 1. Ποια είναι τα κύρια παθογόνα στην πνευμονία της κοινότητας και ποιά τα συνήθη συμπτώματα; 2. Ποιά είναι τα σημεία της πνευμονίας 3. Προσδιορίστε τον διαγνωστικό έλεγχο σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας
51 Πνευμονία κοινότητας (CAP): Η λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που εκδηλώνεται σε ασθενείς που βρίσκονται στην κοινότητα, δηλαδή εκτός νοσηλευτικών ιδρυμάτων: Εκτός νοσοκομείου Εκτός ιδρυμάτων χρονίων παθήσεων Εκτός γηροκομείων Πνευμονία που εκδηλώνεται σε ασθενείς μετά από πρόσφατη νοσηλεία (μέχρι και δύο εβδομάδες πριν) ΔΕΝ θεωρείται λοίμωξη της κοινότητας. Η πνευμονία της κοινότητας (CAP) μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρή και να χρειαστεί νοσηλεία σε ΜΕΘ.
52 Νοσοκομειακή πνευμονία (Hospital-acquired Pneumonia - HAP): συμβαίνει 48 ώρες ή περισσότερο μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και δεν φαίνεται να ήταν σε επώαση κατά την είσοδο Πνευμονία του αναπνευστήρα (Ventilator-associated Pneumonia - VAP): τύπος HAP που εμφανίζεται περισσότερο από 48 ώρες μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση Πνευμονία σχετιζόμενη με νοσηλευτικούς χειρισμούς (Healthcareassociated Pneumonia HCAP): πνευμονία σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς με εκτεταμένη επαφή με δομές υγείας, δηλαδή: Ενδοφλέβια θεραπεία, φροντίδα τραυμάτων ή ενδοφλέβια χημειοθεραπεία τον τελευταίο μήνα Παραμονή γηροκομείο ή σε άλλο ίδρυμα χρόνιας φροντίδας Νοσηλεία σε νοσοκομείο για τουλάχιστον δύο ημέρες το τελευταίο τρίμηνο Επίσκεψη σε νοσοκομείο ή σε κέντρο αιμοκάθαρσης τον τελευταίο μήνα
53 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΩΝ ΙΔΡΥΜΑΤΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ ΧΑΠ VAP HAP HCAP
54
55 Ισχύς συστάσεων Ισχυρή Μέτρια Ασθενής
56 % ασθενών που θα χρειαστούν ΜΕΘ 6-34/1000 άτομα ανά έτος Ηλικία! Επίπτωση CAP 15-20% Θνητότητα (Fatality rate) 1-2% % ασθενών που θα χρειαστούν νοσηλεία Θνησιμότητα (Mortality rate) για Γρίπη + CAP. 20,3/ άτομα 5-10% Παθογόνο! Ηλικία! Ιστορικό!
57 Εισπνοή λοιμογόνων σωματιδίων συχνός Εισρόφηση γαστρικού ή στοματοφαρυγγικού περιεχομένου συχνός Αιματογενής διασπορά ασυνήθιστος Διήθηση από λοίμωξη σε γειτονικές δομές σπάνιος Άμεσος εμβολιασμός Λιγότερο συχνός Αναζωπύρωση περισσότερο συχνός σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς
58 Έχουν ταυτοποιηθεί >100 μικροοργανισμοί (βακτήρια, ιοί, μύκητες και παράσιτα) που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία της κοινότητας. Η σχετική συχνότητα των διαφόρων παθογόνων εξαρτάται από τη βαρύτητα της πνευμονίας Πχ Πνευμονία από τον ιό της γρίπης τεκμηριώνεται στο 15% σε εξωτερικούς ασθενείς, στο 10% σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε κοινούς θαλάμους και στο 4% σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε ΜΕΘ Το συχνότερο αίτιο CAP ανεξάρτητα από τη βαρύτητα είναι ο Streptococcus pneumoniae. Στο 40-60% των CAP δεν είναι δυνατή η αιτιολογική διάγνωση.
59 Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydοphila pneumoniae Respiratory viruses (incl Influenza) Legionella Hemophilus influenza
60 Strep. pneumoniae H. influenzae M. pneumoniae C. pneumoniae Legionella Gram(-) βακτήρια Staph. aureus Group A streptococcus (GAS - S. pyogenes) Αναερόβια βακτήρια M. tuberculosis
61 Rhinovirus, Coronavirus, Influenza, Parainfluenza RSV Αδενοϊός Ανεμευλογιά Human metapneumovirus SARS, Hantavirus Avian influenza
62 Cryptococcus, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp Aspergillus spp Pneumocystis jirovecii
63 Harrison s Principles of Internal Medicine, 19 th ed, 2015
64 «Τυπική» πνευμονία: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Group A streptococci, Moraxella catarrhalis, αναερόβια, και αερόβια Gram-αρνητικά βακτήρια. «Άτυπη» πνευμονία: Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (προηγουμένως Chlamydia) pneumoniae, και C. psittaci. Η διάκριση μεταξύ «τυπικών» και «ατύπων» παθογόνων με βάση τα κλινικά ευρήματα είναι επισφαλής. Ορισμένοι συνιστούν να μην χρησιμοποιείται πλέον ο όρος «άτυπη» πνευμονία.
65 Λοίμωξη που προκαλείται από εισρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων που έχουν αποικιστεί με παθογόνα Η ποσότητα των εκκρίσεων πρέπει να είναι μεγάλη (μακροεισρόφηση) Πνευμονίτιδα από εισρόφηση: Χημική βλάβη που προκαλείται από στείρο γαστρικό περιεχόμενο Τα αναερόβια είναι υπεύθυνα για μικρό ποσοστό πνευμονιών από εισρόφηση σε ηλικιωμένους τρόφιμους γηροκομειών 95 ασθενείς - 67 (!!!) διαφορετικά παθογόνα Gram (-) εντερικοί βάκιλλοι (49%) Αναερόβια βακτήρια (16%) Prevotella & Fusobacterium Staphylococcus aureus (112%)
66 Συμπτώματα σχετικά με τη διάγνωση της πνευμονίας: «Είναι πνευμονία;» Τα συμπτώματα από το αναπνευστικό τις περισσότερες φορές ΔΕΝ οφείλονται σε πνευμονία. Το κλινικό πλαίσιο στο οποίο συμβαίνει η πνευμονία: «Είναι πνευμονία της κοινότητας;» Η ανοσολογική επάρκεια του ασθενούς «Είναι ο ασθενής ανοσοεπαρκής;» Δευτεροπαθής ή πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα Πιθανή έκθεση σε ειδικά παθογόνα «Μπορεί να υπάρχει ειδικό παθογόνο;»
67 Ιστορικό ΧΑΠ, βρογχεκτασίας, κυστικής ίνωσης HIV ή άλλη ανοσοκαταστολή. Επαγγελματική έκθεση σε ζώα πτηνά Ταξίδια Κατοικίδια Κάπνισμα Κατάχρηση αλκοόλ Χρήση ενδοφλεβίων ναρκωτικών
68 Harrison s Principles of Internal Medicine, 19 th ed, 2015
69 Τα παραπάνω στοιχεία από το ιστορικό θέτουν την υπόνοια ορισμένων ειδικών ή ασυνήθιστων παθογόνων Θα πρέπει να ακολουθεί διερεύνηση για την τεκμηρίωση των παθογόνων αυτών Πιθανώς θα πρέπει να τροποποιείται η εμπειρική αγωγή ώστε να είναι δραστική και έναντι αυτών των παθογόνων
70 Συχνά συμπτώματα: πυρετός, βήχας, απόγχρεμψη, θωρακικό άλγος, δύσπνοια/ταχύπνοια Άλλα συμπτώματα: ναυτία, έμετος, διάρροια, διαταραχή επιπέδου συνείδησης (κυρίως σε ηλικιωμένους) Η οξύτητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από το παθογόνο S. pneumoniae, H. influenza, Gram(-) εντεροβακτηριακά: οξεία εικόνα με υψηλό πυρετό, ρίγος, παραγωγικό βήχα. M. pneumoniae, C. pneumoniae, ιοί: λιγότερο θορυβώδης εικόνα, χαμηλότερος πυρετός, μη παραγωγικός βήχας.
71 Πυρετός: ~80% των ασθενών Μπορεί να απουσιάζει σε ηλικιωμένους Μπορεί να υπάρχει υποθερμία: αρνητικό προγνωστικό σημείο Ταχύπνοια (αναπνοές>24/min): 45-70% των ασθενών Πιθανώς το πιο ευαίσθητο σημείο σε ηλικιωμένους Η πλειοψηφία των ασθενών έχει υγρούς ρόγχους ενώ μόνο το 1/3 εμφανίζει σημειολογία πύκνωσης (βρογχική αναπνοή, αυξημένες φωνητικές δονήσεις, αιγοφωνία) Τα ευρήματα μπορεί να είναι ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα. Τα ετερόπλευρα ευρήματα έχουν κατά κανόνα μεγαλύτερη διαγνωστική σημασία
72 Επισκόπηση Τραχεία στη μέση γραμμή Ψηλάφηση: Αυξημένες φωνητικές δονήσεις στα πεδία που αντιστοιχούν στην πύκνωση Οι φωνητικές δονήσεις είναι μειωμένες όταν υπάρχει βρογχικό βύσμα Επίκρουση: Αμβλύτητα στα πεδία που αντιστοιχούν στην πύκνωση Ακρόαση: Μη μουσικοί ρόγχοι στα πεδία που αντιστοιχούν στην πύκνωση Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος (Βρογχικός ήχος αναπνοής / Σωληνώδες φύσημα) Ήχος απήχησης φωνής: Ψιθυριστή στηθολαλία (Whispering pectoriloquy) ή βρογχοφωνία
73 DeGowin s Diagnostic Examination. 9 th ed 2009
74 Η διακύμανση μεταξύ των παρατηρητών (interobserver variability) για τα αντικειμενικά ευρήματα της πνευμονίας είναι υψηλή: Διαφορετικοί γιατροί εξετάζοντας τον ίδιο ασθενή δεν συμφωνούν στα ευρήματα Η ευαισθησία/ειδικότητα μεμονωμένων αντικειμενικών ευρημάτων συνήθως δεν είναι επαρκείς για να τεκμηριώσουν ή να αποκλείσουν τη διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας Η διαγνωστική αξία της αντικειμενικής εξέτασης αυξάνεται όταν τα ευρήματα εξετάζονται σε συνδυασμό Κανόνες κλινικής πρόβλεψης (Clinical Prediction Rules)
75 The rational clinical examination, 2009
76 Ακρίβεια των ευρημάτων της αντικειμενικής εξέτασης του θώρακα The rational clinical examination, 2009
77 κ=0 συμφωνία που αναμένεται από την τύχη κ=1 απόλυτη συμφωνία Evidence-based physical diagnosis, 2 nd ed. 2007
78 Διαγνωστική αξία αντικειμενικών ευρημάτων Evidence-based physical diagnosis, 2 nd ed. 2007
79 Ann Intern Med. 1990;113:664, The rational clinical examination, 2009
80 Arch Intern Med 1999;159:1082
81 Sir William Osler ή Sir William Osler (με στηθοσκόπιο!)
82 Παρόξυνση ΧΑΠ Παρόξυνση άσθματος Πνευμονικό οίδημα Βρογχεκτασία Πνευμονική εμβολή
83 Η ανεύρεση πνευμονικού διηθήματος σε απλή ακτινογραφία θώρακος σε συνδυασμό με κλινικά ή και μικροβιολογικά ευρήματα αποτελεί το πρότυπο (gold standard) στη διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας (IDSA/ATS Guidelines 2007) Όλοι οι ασθενείς με πιθανή πνευμονία της κοινότητας πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος. Σε ασθενείς με βήχα και εικόνα λοίμωξης ανωτέρου αναπνευστικού (πχ ρινική συμφόρηση) η ακτινογραφία θώρακος είναι απαραίτητη αν υπάρχει πυρετός, ταχύπνοια (>20/min) ή ταχυκαρδία. Η ακτινογραφία θώρακος χρειάζεται για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της πνευμονίας, την διάκρισή της από άλλες αιτίες πυρετού και συμπτωματολογίας από το αναπνευστικό και για την αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας Clin Infect Dis 2007; 44:S27 72
84 Clin Infect Dis 2007; 44:S27 72
85 Λοβιακή πύκνωση, διάμεσα διηθήματα, σπηλαιοποίηση Παραδοσιακά θεωρείται ότι η λοβιακή πύκνωση οφείλεται στα «τυπικά» βακτήρια ενώ τα διάμεσα διηθήματα οφειλονται σε ιούς, «άτυπα» βακτήρια και Pneumocystis jirovecii Η ακτινολογική διαφοροδιάγνωση βακτηριακής και μη βακτηριακής πνευμονίας δεν μπορεί να γίνει αξιόπιστα, ακόμα και από ακτινολόγους. Υπάρχει διαφωνία στην ερμηνεία των ακτινογραφιών θώρακος ασθενών με πιθανή πνευμονία ανάμεσα σε διαφορετικούς ακτινολόγους και ανάμεσα σε γιατρούς επείγουσας ιατρικής και ακτινολόγους (interobserver variability) Chest. 1996;110:343, Emerg Radiol. 2005;11:242
86 Μέχρι και στο 30% των ασθενών με κλινική εικόνα συμβατή με πνευμονία, η αρχική ακτινογραφία θώρακος δεν αναδεικνύει διήθημα. Στους ασθενείς αυτούς συνιστάται έναρξη εμπειρικής αγωγής και επανάληψη της ακτινογραφίας σε 48 ώρες, η οποία μπορεί να αναδείξει διήθημα στο 7% (~2% του συνόλου). Παράγοντες που μπορεί να δυσκολέψουν την ακτινολογική διάγνωση της πνευμονίας: ΧΑΠ, νεοπλάσματα πνεύμονος, πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια/πνευμονικό οίδημα, πνευμονική αιμορραγία. Am J Med. 2004;117:305, Clin Infect Dis 2007; 44:S27
87 Η αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας με βάση την ακτινολογική εικόνα δεν είναι αξιόπιστη. Υπάρχουν ακτινολογικά ευρήματα τα οποία προσανατολίζουν περισσότερο σε ορισμένες διαγνώσεις αλλά δεν επαρκούν για να τεκμηριώσουν αιτιολογικά τη διάγνωση της πνευμονίας Ετερόπλευρη πνευμονία: βακτήρια Αμφοτερόπλευρη πνευμονία: Pneumocystis jirovecii, Legionella, ιογενείς πνευμονίες
88 Current Clinical Medicine / Cleveland Clinic, 2010, 2nd ed
89 Σε κατακεκλιμένους ασθενείς με πιθανή πνευμονία και αρνητική ή αμφίβολη ακτινογραφία θώρακος η αξονική επιβεβαίωσε πνευμονία στο 35% και 67% αντίστοιχα! Am J Med. 2010;123:e1
90
91 Πύκνωση ΔΕ άνω λοβού με αεροβρογχόγραμμα
92 Πύκνωση ΔΕ μέσου λοβού
93 Αμφοτερόπλευρη πύκνωση βάσεων
94 Πύκνωση ΔΕ μέσου λοβού με αεροβρογχόγραμμα
95 Αμφοτερόπλευρη διάμεση πνευμονία Pneumocystis pneumonia
96
97
98 Κοιλότητα ΑΡ άνω λοβού Σταφυλοκοκκική πνευμονία
99 Οι ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας θα πρέπει να διερευνούνται για ειδικά παθογόνα τα οποία θα αλλάξουν τις θεραπευτικές αποφάσεις, όταν υπάρχουν κλινικά και επιδημιολογικά στοιχεία τα οποία θέτουν υπόνοια παρουσίας τέτοιων παθογόνων Ισχυρή σύσταση, Ενδείξεις επιπέδου ΙΙ Clin Infect Dis 2007; 44:S27 72
100 Σε όλους τους ασθενείς με πιθανή πνευμονία: Γενική αίματος, πλήρης βιοχημικός έλεγχος, αέρια αίματος ή SaO2 Ακτινογραφία θώρακος CRP, Procalcitonin??? Σε ασθενείς με βαριά πνευμονία ή ανοσοκαταστολή Καλλιέργεια και χρώση Gram πτυέλων Αιμοκαλλιέργειες (δύο σετ πριν την έναρξη των αντιμικροβιακών) Αντιγόνο Legionella και Strep pneumonia ούρων
101 Σε επιλεγμένους ασθενείς Ορολογικός έλεγχος για HIV, Mycoplasma, Chlamydia, μύκητες Δερμοαντίδραση φυματίνης (Tuberculin Skin Testing TST) Ανάλυση και καλλιέργεια πλευριτικού υγρού PCR πτυέλων για ιούς Καλλιέργειες και χρώσεις πτυέλων για μύκητες, οξεάντοχα βακτήρια (μυκοβακτηρίδια, νοκάρδια) και Pneumocystis
102 Η πρώτη απόφαση που πρέπει να ληφθεί μετά τη διάγνωση της πνευμονίας είναι το που θα αντιμετωπιστεί ο ασθενής: Ως εξωτερικός; Σε κοινό νοσοκομειακό θάλαμο; Σε Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας ή Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας; Με την απόφαση αυτή επιλέγεται ταυτόχρονα και το αντιμικροβιακό σχήμα που θα χορηγηθεί στον ασθενή
103 Κεντρικό ρόλο έχουν οι κανόνες κλινικής πρόβλεψης (clinical prediction rules) CURB-65: 5 μεταβλητές, σχετικά λίγες μελέτες Pneumonia Severity Index: 20 μεταβλητές, πολλές μελέτες Η απόφαση εισαγωγής ωστόσο είναι κλινική απόφαση Οι κανόνες εκτιμούν τον ασθενή σε ένα χρονικό σημείο vs δυναμική εκτίμηση. Οι κανόνες αξιολογούν τις μεταβλητές ποιοτικά. Δεν λαμβάνουν υπ όψιν κοινωνικούς παράγοντες κλπ Δεν πρέπει να βασιζόμαστε μόνο σε ένα κανόνα για τη λήψη της απόφασης για εισαγωγή
104 Confusion: Σύγχυση (με βάση ειδικές δοκιμασίες ή εμφάνιση αποπροσανατολισμού σε πρόσωπα, χώρο, χρόνο) Urea: Ουρία (BUN>20 mg/dl) Respiratory rate: Αναπνοές >30 /minute Blood pressure: ΑΠ (συστολική <90 mmhg ή διαστολική<60 mmhg) 65: Ηλικία >65 έτη Thorax 2003;58:377
105 Για κάθε παρούσα παράμετρο του CURB-65 προστίθεται ένας βαθμός Άθροισμα Θνητότητα* Αντιμετώπιση 0 0,7% Αντιμετώπιση ως εξωτερικός ασθενής 1 2,1% 2 9,2% Εισαγωγή σε κοινό θάλαμο 3 14,5% 4 40% Πιθανώς να χρειαστεί νοσηλεία σε ΜΕΘ 5 57% * Θνητότητα στις 30 ημέρες
106 N Engl J Med 1997;336:243
107 N Engl J Med 1997;336:243
108 Κλίμακα κινδύνου Θνητότητα 1 0,1% 2 0,6% Αντιμετώπιση Αντιμετώπιση ως εξωτερικός ασθενής 3 0,9% Εισαγωγή κατά την κρίση του ιατρού 4 9,5% 5 26,7% Εισαγωγή στο νοσοκομείο N Engl J Med 1997;336:243
109 CURB-65: Δεν λαμβάνει υπόψη τα υποκείμενα νοσήματα του ασθενούς PSI: Δίνει μεγάλο βάρος στην ηλικία του ασθενούς Ασθενής 25 ετών με υπόταση και ταχυκαρδία τοποθετείται στην κλίμακα κινδύνου 2 (θνητότητα 0,6%) ενώ η πραγματική θνητότητα είναι μεγαλύτερη και χρειάζεται εισαγωγή στο νοσοκομείο
110 Επιπλοκές της πνευμονίας (πχ πλευριτική συλλογή) Αδυναμία λήψης αγωγής από του στόματος η έλλειψη κατάλληλης υποστηρικτικής φροντίδας κατ οίκον. Επιδείνωση υποκειμένου νοσήματος (πχ επιδείνωση καρδιακής ανεπάρκειας, απορρύθμιση σακχαρώδη διαβήτη) Πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου κοντά στο όριο αξιολόγησης (πχ αναπνοές: 28/λεπτό, ΣΑΠ=93 mmhg) Κοινωνικοί παράγοντες: άστεγοι, ψυχικά ασθενείς, ανοϊκοί ασθενείς, λειτουργικά επηρεασμένοι ασθενείς, χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών ουσιών κλπ.
111 Οι ασθενείς με βαριά πνευμονία πρέπει να ταυτοποιούνται γρήγορα: Ορθολογική χρησιμοποίηση των περιορισμένων κλινών ΜΑΦ/ΜΕΘ Έγκαιρη νοσηλεία τους σε ΜΑΦ/ΜΕΘ βελτιώνει την πρόγνωση. Οι ασθενείς με βαριά πνευμονία εμφανίζουν διαφορετικά παθογόνα: Διαφορετική διαγνωστική προσέγγιση Λήψη ΑΜΚ, αντιγόνο Legionella και Strep Pneumonia ούρων. Διαφορετική εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή Clin Infect Dis 2007; 44:S27 72
112
113 Πρέπει να υπάρχουν: 1 μείζον και 3 ελάσσονα κριτήρια Clin Infect Dis 2007; 44:S27 72
114 Συνήθως συμβαίνουν στη βαριά CAP Αναπνευστική ανεπάρκεια Shock & πολυοργανική ανεπάρκεια Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Μεταστατική λοίμωξη (εγκεφαλικό απόστημα, ενδοκαρδίτιδα) Επιπλεγμένη υπεζοκωτική συλλογή, εμπύημα Πνευμονικό απόστημα
115 Υπεζοκωτική συλλογή που δημιουργείται στην περιοχή της βακτηριακής πνευμονίας Μη επιπλεγμένη Επιπλεγμένη Εμπύημα εξίδρωμα, φυσιολογικό ph, φυσιολογική γλυκόζη, αρνητική καλλιέργεια εξίδρωμα, χαμηλό ph (<7,20), χαμηλή γλυκόζη (<60 mg/dl), συνήθως αρνητική καλλιέργεια πυώδες υγρό, παρουσία μικροοργανισμών στη χρώση κατά Gram, καλλιέργεια συνήθως αλλά όχι πάντα θετική
116 Ελεύθερο υγρό αλλά με πάχος >10 mm στην πλάγια κατακεκλιμένη ακτινογραφία Εγκυστωμένο υγρό Πάχυνση υπεζοκώτα στην CT με σκιαγραφικό (πιθανό εμπύημα) Υγρό σαφώς αφορισμένο στο υπερηχογράφημα
117 Νεκρωτική λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος με σχηματισμό κοιλότητας Συνώνυμο: «Νεκρωτική πνευμονία» Συνήθως επιπλέκει πνευμονία από εισρόφηση Ήπια συμπτωματολογία διάρκειας εβδομάδων ή και μηνών Πυρετός, βήχας, απόγχρεμψη, αιμόπτυση Αναιμία, απώλεια βάρους, νυκτερινοί ιδρώτες Μικροοργανισμοί Μόνο αναερόβια (~45%): Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium spp Μόνο αερόβια (~45%): Staph aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae Μικτές λοιμώξεις (~10%) Ακτινογραφία: κοιλότητα, πιθανώς υδραερικό επίπεδο
118 Ασθενής υπό κορτικοειδή μετά από επινεφριδεκτομή. Λοίμωξη κατωτέρου αναπνευστικού που επιπλάκηκε με πνευμονικό απόστημα
119 Η επιλογή των αντιμικροβιακών εξαρτάται: Από τη βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς Θεραπεία σε εξωτερικό ασθενή Θεραπεία σε νοσηλευόμενο εκτός ΜΕΘ Θεραπεία σε νοσηλευόμενο στη ΜΕΘ Από την ύπαρξη συννοσηρότητας: Χρόνια καρδιοπάθεια, πνευμονοπάθεια, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια Σακχαρώδης διαβήτης Αλκοολισμός, νεοπλάσματα, ασπληνία, ανοσοκαταστολή ή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων Από την τυχόν χρήση αντιμικροβιακών τους τελευταίους 3 μήνες
120 Προηγουμένως υγιές άτομο δεν έχει χρησιμοποιήσει αντιμικροβιακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες Μακρολίδη (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Δοξυκυκλίνη (Ασθενής σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου ΙΙΙ ) Παρουσία συννοσηρότητας ή χρήση αντιμικροβιακών τους τελευταίους 3 μήνες ή πιθανότητα ανθεκτικού πνευμονιοκόκκου (DRSP): Αναπνευστική φθοριοκινολόνη: μοξιφλοξασίνη (Avelox 400 mg x 1, λεβοφλοξασίνη (Tavanic 750 mg X 1) - (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Β-λακτάμη συν μακρολίδη (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Αν έχει χρησιμοποιήσει αντιμικροβιακά επιλέγουμε διαφορετική ομάδα (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l )
121 Πνευμονία που μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση ΟΧΙ Εισαγωγή ΝΑΙ Υποκείμενα νοσήματα ή πρόσφατη χρήση αντιμικροβιακών ή παράγοντες κινδύνου για DRSP* Επιλέγουμε αντιμικροβιακό διαφορετικής ομάδας ΟΧΙ ΝΑΙ Μακρολίδη ή Δοξυκυκλίνη Αναπνευστική φθοριοκινολόνη ή Β-λακτάμη + Μακρολίδη *DRSP: Drug Resistant Streptococcus pneumoniae
122 Παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη με ανθεκτικό στις β-λακτάμες Streptococcus pneumoniae: Ηλικία<2 ή >65 έτη Θεραπεία με β-λακτάμες τους προηγούμενους 3 μήνες Αλκοολισμός, παθολογικά υποκείμενα νοσήματα, ανοσοκαταστολή ή ανοσοκατασταλτική αγωγή Έκθεση σε παιδί που πηγαίνει σε παιδικό σταθμό Σε περιοχές με υψηλή συχνότητα (>25%) λοιμώξεων από Streptococcus pneumoniae με υψηλού βαθμού αντοχή στις μακρολίδες (MIC 16 mg/ml) μπορεί να χρησιμοποιηθούν τα αντιμικροβιακά που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με συννοσηρότητες σε όλους τους ασθενείς (μέτριας ισχύος σύσταση, Ενδείξεις επιπέδου III)
123 Αναπνευστική φθοριοκινολόνη: μοξιφλοξασίνη (Avelox 400 mg x 1, λεβοφλοξασίνη (Tavanic 750 mg X 1) (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Β-λακτάμη: Ampicillin (1 gr x 3 po) ή Amoxicillin-clavulanate (Augmentin 2 gr x 2 po) συν μακρολίδη (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Εναλλακτική β-λακτάμη: κεφτριαξόνη (Rocephin ), κεφουροξίμη (Zinadol ) Αν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει αντιμικροβιακά επιλέγουμε διαφορετική ομάδα (Ισχυρή σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου l ) Η πρώτη δόση των αντιμικροβιακών πρέπει να χορηγείται ενώ ο ασθενής είναι ακόμα στο Τμήμα επειγόντων ( Μέτρια σύσταση; Ενδείξεις επιπέδου lιι )
124 Νοσηλεία εκτός ΜΕΘ Αναπνευστική φθοριοκινολόνη (Avelox, Tavanic ) Β-λακτάμη (Amoxicillin ή Augmentin ) + Μακρολίδη (Zithromax ή Klaricid ) Εναλλακτικά: Rocephin, Zinacef Αν ο ασθενής έχει λάβει αντιμικροβιακά το τελευταίο τρίμηνο, επιλέγουμε αντιμικροβιακό διαφορετικής ομάδας
125 Β-λακτάμη [κεφοταξίμη (, κεφτριαξόνη (Rocephin 1 gr x 1) ή αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη (Begalin 3-4 gr x 3 iv)] συν Αζιθρομυκίνη (Zithromax 500 mg x 1 po) (ενδείξεις επιπέδου ΙΙ) ή Αναπνευστική φθοριοκινολόνη (ισχυρή σύσταση - ενδείξεις επιπέδου Ι) Σε ασθενείς αλλεργικούς στην πενικιλλίνη συνιστάται συνδυασμός αναπνευστικής φθοριοκινολόνης και αζτρεονάμης (Azactam 2 gr x 3 iv).
126 Παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από Pseudomonas: Ασθενείς με ΧΑΠ/βρογχεκτασίες/κυστική ίνωση Προηγούμενη νοσηλεία Προηγούμενη λήψη αντιμικροβιακών Υποψία εισρόφησης Αντιπνευμονιοκοκκική + αντιψευδομοναδική β-λακτάμη πιπερακιλλινη-ταζομπακτάμη (Tazocin ) ή κεφεπίμη (Maxipim ) ή ιμιπενέμη-σιλαστατίνη (Primaxin ) ή μεροπενέμη (Meronem ) σε συνδυασμό με: Σιπροφλοξασίνη ή λεβοφλοξασίνη (750 mg)
127 Πνευμονία που νοσηλεύεται στη ΜΕΘ Β-λακτάμη (Rocephin ή Begalin ) Αλλεργία σε β-λακτάμες: Αναπνευστική Φθοριοκινολόνη + Αζτρεονάμη + Μακρολίδη (Zithromax ) ή Αναπνευστική φθοριοκινολόνη (Avelox, Tavanic ) Πιθανότητα Ψευδομονάδος: Piperacillin/Tazobactam ή Cefepime ή Imipenem ή Meropenem + Αναπνευστική Φθοριοκινολόνη
128 Οι ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας πρέπει να θεραπεύονται για τουλάχιστον 5 ημέρες, να είναι ελεύθεροι πυρετού για ώρες και να μην έχουν >1 σημεία κλινικής αστάθειας όταν διακόπτεται η αγωγή τους. Συνήθως η θεραπεία διαρκεί 7-10 ημέρες Η αζιθρομυκίνη χορηγείται για 3-5 ημέρες λόγω της μακρού ενδοκυττάριου χρόνου ημιζωής (40-68 ώρες) και της αργής ιστικής αποδέσμευσης. Αν η αρχική θεραπεία δεν ήταν δραστική έναντι του παθογόνου που ταυτοποιήθηκε, η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να παρατείνεται. Όταν το παθογόνο είναι Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Gram(-) η θεραπεία θα πρέπει να φτάνει τις 14 ημέρες. Legionella spp: Διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες Αν έχει χρησιμοποιηθεί αζιθρομυκίνη μπορεί να χορηγηθεί για 7-10 ημέρες
129 Πρέπει ο ασθενής να είναι κλινικά σταθερός να μην εμφανίζει ΚΑΝΕΝΑ από τα σημεία κλινικής αστάθειας το τελευταίο 24ωρο: Θερμοκρασία >37.8 C Σφύξεις >100 per min Αναπνοές>24 per min Συστολική ΑΠ<90 mm Hg SaO2 <90 % Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Αδυναμία λήψεως φαρμάκων από του στόματος 40% των ασθενών που είχαν κατά την έξοδό τους >2 από τα παραπάνω ευρήματα επανεισάγονταν στον νοσοκομείο ή πέθαιναν εντός 30 ημερών Arch Intern Med 2002;162:
130 Όλοι οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να επανεξετάζονται 6 εβδομάδες μετά την έξοδό τους. Όσοι δεν παρουσιάζουν ικανοποιητική κλινική ανάκαμψη πρέπει να υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος για την ανεύρεση υποκείμενης κακοήθειας. Επίσης όλοι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου για κακοήθεια (καπνιστές, άτομα>50 ετών) πρέπει να υποβάλλονται σε νέα ακτινογραφία θώρακος στις 6 εβδομάδες Αν υπάρχει υποψία κακοήθειας πρέπει να ακολουθεί CT θώρακος και αναλόγως βρογχοσκόπηση για την ανεύρεση ενδοβρογχικής βλάβης ή κατακράτησης βρογχικής βλέννας. Σε επιλεγμένους ασθενείς που τα ακτινολογικά ευρήματα δεν εμφανίζουν βελτίωση θα πρέπει επίσης να εξετάζεται το ενδεχόμενο φυματίωσης
131 1. Ποια είναι τα κύρια παθογόνα στην πνευμονία της κοινότητας και ποιά τα συνήθη συμπτώματα; 2. Ποιά είναι τα σημεία της πνευμονίας; 3. Προσδιορίστε τον διαγνωστικό έλεγχο σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας
132
Ασθενής 16 ετών, μαθητής Αιτία προσέλευσης: Πυρετός, φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία Παρούσα νόσος: Από διημέρου ο ασθενής παρουσιάζει εμπύρετο έως 39 o C,
Ασθενής 16 ετών, μαθητής Αιτία προσέλευσης: Πυρετός, φαρυγγαλγία, δυσκαταποσία Παρούσα νόσος: Από διημέρου ο ασθενής παρουσιάζει εμπύρετο έως 39 o C, κακουχία και έντονη φαρυγγαλγία με συνοδό δυσκαταποσία.
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ. Αικατερίνη Κ. Μασγάλα. Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής
ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ Αικατερίνη Κ. Μασγάλα Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Ορισμοί Πνευμονία της κοινότητας: Λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος που αποκτήθηκε στην κοινότητα. Ενδονοσοκομειακή πνευμονία: Η
Διαβάστε περισσότεραΔράμα Πνευμονία από την κοινότητα Κ.Κανελλακοπούλου
Δράμα 14 12 2018 Πνευμονία από την κοινότητα Κ.Κανελλακοπούλου 1 Ασθενής ηλικίας 40 ετών καπνιστής με ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό προσέρχεται στο Κέντρο Υγείας με πυρετό 40 Ο C από 10ώρου, ρίγος και κακουχία.
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΑ. Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο. Δεκέμβριος 2014
ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Γ. Λ. Δαΐκος, M.D. Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, Λαϊκό Νοσοκομείο Δεκέμβριος 2014 Επιδημιολογία Η πνευμονία είναι η έκτη κατά σειρά αιτία θανάτου Επίπτωση: 500-1000 περιπτώσεις /100.000 Στη χώρα μας υπολογίζεται
Διαβάστε περισσότεραΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς. 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς 1.Εμπειρική θεραπεία πνευμονίας από την κοινότητα Η πνευμονία από την κοινότητα είναι η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού
Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού. Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ
Λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστι κού Δήμητρα Καββαθά Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ ΔΠΠΚ Τα πιο συνηθισμένα και γνωστά Ενήλικες : 2-4 επεισόδια τον χρόνο Παιδιά : 6-10 επεισόδια τον χρόνο Τι δεν
Διαβάστε περισσότεραΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ
ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Εργαστηριακή αξιολόγηση της αξιοπιστίας του strep testστη διάγνωση και τον καθορισμό της κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής σε ασθενείς με οξεία πυώδη αμυγδαλίτιδα
Διαβάστε περισσότεραΤα συνηθέστερα αίτια της οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας αναφέρονται στον Πίνακα. PINΙΟΙ 20% ΚΟΡΟΝΑΪΟΙ 8% ΑΔΕΝΟΪΟΙ 5% ΕΡΠΗΤΟΪΟΣ 1-2 4% ΙΟΣ EPSTEIN-BARR 2%
Μιχάλης Σαββίδης Παθολόγος ΟΞΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Τα συνηθέστερα αίτια της οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας αναφέρονται στον Πίνακα. Πίνακας 1: Αίτια οξείας φαρυγγοαμυγδαλίτιδας PINΙΟΙ 20% ΚΟΡΟΝΑΪΟΙ 8% ΑΔΕΝΟΪΟΙ
Διαβάστε περισσότεραΟι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες:
Γράφει: Νίκος Δ. Χαΐνης, Πνευμονολόγος TΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες: Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού - Ρινίτιδα.
Διαβάστε περισσότεραΣαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής
Σαλπιγκτής Ιωάννης Ειδικός Παθολόγος Επιμελητής Παθολογικής Κλινικής Ευρωκλινική Αθηνών CAP Πνευμονίατηςκοινότητας ΟΡΙΣΜΟΣ Ως Πνευμονία της Κοινότητας (ΠΚ), ορίζεται η οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις Αναπνευστικού
Λοιμώξεις Αναπνευστικού Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: 1) λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. 2) λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.
Διαβάστε περισσότεραΗ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου
Η ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.Κανελλακοπούλου Περίπτωση ασθενούς άνδρας 70ετών, προσέρχεται στα ΤΕΠ λόγω δυσπνοίας, βήχα και πυρετού έως 39,5 C από 4/ ώρου Προ 5ημέρου αναφέρει
Διαβάστε περισσότεραΜετεκπαιδευτικό Σεμινάριο «Λοιμώξεις Και Αντιμικροβιακή Θεραπεία Στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη»
Μετεκπαιδευτικό Σεμινάριο «Λοιμώξεις Και Αντιμικροβιακή Θεραπεία Στην Πρωτοβάθμια Περίθαλψη» Ελένη Γιαμαρέλλου Δράμα, 14/12/2018 Ασθενής 20 ετών. Ιστορικό 1 η περίπτωση Στις 20.3.2014 εμφανίζει πυρετό
Διαβάστε περισσότεραΣΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ Ο ΚΑΘΗΓΗΣΗ ΣΙΡΩΝΗ.Β.ΦΡΗΣΟ
ΛΟΙΜΩΞΕΙ ΑΝΑΠΝΕΤΣΙΚΟΤ ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος διακρίνονται σύμφωνα με την ανατομία του, σε 3 μεγάλες κατηγορίες. Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Ρινίτιδα Ωτίτιδα Υαρυγγίτιδα
Διαβάστε περισσότεραΓ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ. Αγγουριδάκης Ιωάννης Ειδ. Παιδιατρικής Κλινικής
Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα δ Αγγουριδάκης Ιωάννης Ειδ. Παιδιατρικής Κλινικής Ορισμός Πλάγιοι δεσμοί φάρυγγα Φαρυγγική Δακτύλιος του Waldeyer
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις αναπνευστικού
Λοιμώξεις αναπνευστικού Ενότητα 4: Νοσήματα του αναπνευστικού Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού Αντιμετώπιση
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ
ΟΞΕIΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟU ΣΥΣΤHΜΑΤΟΣ (Σύντομη ενημέρωση από ERS - ELF) Οι οξείες λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν την πνευμονία (λοίμωξη της κυψελίδας του πνεύμονα),
Διαβάστε περισσότεραΣυνήθη αναπνευστικά προβλήματα παιδικής ηλικίας
Συνήθη αναπνευστικά προβλήματα παιδικής ηλικίας Αθηνά Παπαδοπούλου Διευθύντρια ΕΣΥ Παιδιατρικό Τμήμα Νοσοκομείο ΚΑΤ Γενικά Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού αποτελούν ένα από τα συχνότερα προβλήματα των
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΤΗΣ ΧΑΠ Ομάδα εργασίας 1 ης έκδοσης Συντονιστής: Π. Γαργαλιάνος-Κακολύρης Ομάδα εργασίας: Κ. Γεωργιλής E. Γιαμαρέλλου Γ.
Διαβάστε περισσότεραΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ
ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΧΡΟΝΙΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΗ ΑΣΘΕΝΗ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΦΟΙΒΟΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β. ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΦΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΝ ΛΑΜΙΑΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονία. Ενότητα 6: Λοιμώξεις αναπνευστικού
Πνευμονία Ενότητα 6: Λοιμώξεις αναπνευστικού Κωνσταντίνος Σπυρόπουλος, Καθηγητής Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού
Διαβάστε περισσότεραΗ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ)(CAP) ΙΩΑΝΝΗΣ ΓΟΝΕΟΣ Παθολόγος
Η ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ (ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ)(CAP) ΙΩΑΝΝΗΣ ΓΟΝΕΟΣ Παθολόγος Πνευμονία είναι η φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος, οφείλεται κυρίως σε λοιμώξεις από βακτήρια, ιούς, μύκητες ή
Διαβάστε περισσότεραΣεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους. Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ
Σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα και AIDS στους εφήβους Χαράλαµπος Ανταχόπουλος 3 η Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Εφηβική ηλικία και σεξουαλικά µεταδιδόµενα νοσήµατα (STDs) Έναρξη σεξουαλικής ζωής Έλλειψη προφυλάξεων
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ (CAP)
ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ (CAP) 7 η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ 7 η αιτία θανάτου στις ΗΠΑ 915900 περιπτώσεις/έτος σε ενήλικες 65 ετών στις ΗΠΑ Ετήσιο κόστος νοσηλίας στις ΗΠΑ:$9 billion Halm et al, N Engl J Med
Διαβάστε περισσότεραΔιάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ
Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Τι είναι η λανθανουσα φυματική λοίμωξη (ΛΦ)? 2 Υποκλινική νόσος ΛΦ είναι η παρουσία M. tuberculosis
Διαβάστε περισσότεραΑξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης
Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,
Διαβάστε περισσότεραΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ. Στρογγύλη πνευμονία. Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ 5 Στρογγύλη πνευμονία Κλεισαρχάκη Αγγελική Βαλερή Ροζαλία Εισαγωγή H στρογγύλη πνευμονία είναι μια σχετικά σπάνια απεικονιστική μορφή στα παιδιά, που στην ακτινογραφία
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού. Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ.
Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Μαρία Εμποριάδου Καθ. Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Δ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Αναπνευστικό σύστημα 4-5 wk 5-7 wk Αναπνευστικό σύστημα Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού
Διαβάστε περισσότεραΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ:
ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ: ΚΟΚΚΙΝΟΣ ΛΑΙΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΒΙΩΣΗ Μπουντουβή Ευαγγελία, MD, PhD Ειδ. Παιδιατρικής Γ Παιδιατρική Κλινική, ΓΠΝ«Αττικόν» Διευθ.Καθ.Β. Παπαευαγγέλου Τήνος, 20.9.2018 ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Διαβάστε περισσότεραΟρθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO
Ορθολογική χρήση κοινών εργαστηριακών παραμέτρων στην παιδιατρική πράξη: ASTO Πολυξένη Πρατσίδου-Γκέρτση Πανεπιστημιακός Υπότροφος ΑΠΘ στην Παιδιατρική Ρευματολογία Α Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Περίγραμμα
Διαβάστε περισσότεραΗ ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ
Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου Αλεξάδρα Κολοβού Παιδικές Ιώσεις-Συμπτώματα
Διαβάστε περισσότεραΑντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός
Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός Μια υποτιμημένη ασπίδα προστασίας Παναγιώτης Ζώης Όλγα Καράμπαλη Ιδιώτες Πνευμονολόγοι Πνευμονιοκοκκική νόσος Προκαλείται: από τον πνευμονιόκοκκο (Streptococcus pneumoniae)
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού. Ελένη Γιαμαρέλλου
Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού Ελένη Γιαμαρέλλου 1 η περίπτωση Ασθενής 20 ετών. Στις 20.3.2014 εμφανίζει πυρετό 38,5 C και δυσκαταποσία. Στη φυσική εξέταση ανευρίσκονται 4 πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες
Διαβάστε περισσότεραΗμερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια. Λοίμωξη από τον ιό και παρόξυνση ΧΑΠ
Ημερίδα για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Εκπαίδευση και διαχείριση ασθενών με ΧΑΠ στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Σάββατο 2 Απριλίου 2011 Ξενοδοχείο Hyatt Regency, Θεσσαλονίκη Λοίμωξη από τον
Διαβάστε περισσότεραΚλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ
Κλινικοακτινολογική Εικόνα Φυματίωσης Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος ΓΝΝΘΑ Δύσκολη Διάγνωση της φυματίωσης Μη ειδικά συμπτώματα και σημεία Αρνητική δερμοαντίδραση φυματίνης Ατυπα ή απόντα απεικονιστικά ευρήματα
Διαβάστε περισσότεραΠρόληψη των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων
Πρόληψη των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων Αικατερίνη Μασγάλα Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Επιμελήτρια Α Α Παθολογικής Κλινικής Aικατερίνη Κωνσταντοπούλειο Κ. Μασγάλα ΓΝΝΙ Παθολόγος- Λοιμωξιολόγος Επιμελήτρια
Διαβάστε περισσότεραΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΗΘΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΛΛΙΟΠΗ ΖΑΧΟΥ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Β ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και εμπειρική θεραπεία των λοιμώξεων 2007 ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ./Επιστημονική
Διαβάστε περισσότεραΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ 2Α ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΔΟΣ ΕΝΟΙΚΟΥ ΧΛΩΡΙΔΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ Συνήθεις ένοικοι S. Viridans >50% φυσιολ. ατόµων Branhamella Corynobacteria Bacteroides
Διαβάστε περισσότεραΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ
ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Λ. ΠΕΤΡΙΚΚΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Διευθυντής Δ Παθολογικής Κλινικής Ιατρικής Σχολής ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ Πνευμονία Επιδημιολογία
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονία της κοινότητας (ΠΚ): Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπισή της σε βρέφη μεγαλύτερα των 3 μηνών και σε παιδιά
154 ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ Πνευμονία της κοινότητας (ΠΚ): Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπισή της σε βρέφη μεγαλύτερα των 3 μηνών και σε παιδιά Επιμέλεια: Ν. Α. Καρανταγλής, Ε. Χατζηαγόρου The Management
Διαβάστε περισσότεραΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΣ ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΣ
ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΣ Η συχνότερη αιτία επίσκεψης των παιδιών στον ιατρό είναι η μέση ωτίτις. Περίπου το 1/3 των παιδιών ηλικίας από 1-5 ετών, παρουσιάζουν παραπάνω από τρεις προσβολές μέσης ωτίτιδας το χρόνο. Αποτελεί
Διαβάστε περισσότεραΦυματίωση με νέα «πρόσωπα»
Φυματίωση με νέα «πρόσωπα» Φιλίππου Δ., Τιτόπουλος Ηρ., Κωνσταντίνου Ελ., Οικονόμου Δ. Πνευμονολογική & Θωρακοχειρουργική Κλινική Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο, Θεσσαλονίκη περιστατικό 1 στοιχεία ασθενούς
Διαβάστε περισσότεραΠαθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π
α ρ χ ή π ρ ο η γ ο ύ µ ε ν ο ε π ό µ ε ν ο Παθογένεια της έξαρσης της Χ.Α.Π Νίκος Τζανάκης, Πνευµονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Πανεπιστήµιο Κρήτης ΧΑΠ -παρόξυνση Ορισµός! Ορισµός δύσκολος και σχετικά ανακριβής!
Διαβάστε περισσότεραΝοσοκομειακή πνευμονία(hap)
Νοσοκομειακή πνευμονία(hap) Περιγραφή περίπτωσης Άνδρας 78 ετών, νοσηλεύεται στην παθολογική κλινική από 3ημέρου για ΑΕΕ ισχαιμικού τύπου με δεξιά ημιπάρεση και δυσαρθρία. Από το ατομικό αναμνηστικό, πάσχει
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΚΑΙ ΑΛΛΕΡΓΙΚΟ SHOCK Η αναφυλαξία είναι μια δυνητικά θανατηφόρος κατάσταση που χρήζει άμεσης και σωστής αντιμετώπισης Η συχνότητα της έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια στις αναπτυγμένες χώρες
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονία. Φωτεινή Ντζιώρα Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Επιμελήτρια Β ΕΣΥ
Πνευμονία Φωτεινή Ντζιώρα Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Επιμελήτρια Β ΕΣΥ Πνευμονία από την κοινότητα (Community Acquired Pneumonia, CAP) οξεία λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος σε ασθενή που δεν διαμένει
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30
ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Ά ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ - ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: Καθηγητής ΣΠΥΡΙΔΩΝ ΖΑΚΥΝΘΙΝΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ: Αναπληρωτής Καθηγητής ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΒΑΣΙΛΑΚΟΠΟΥΛΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΙστορικό. Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής
Ιστορικό Ενότητα 2: Φυσική εξέταση - Ιστορικό Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Σκοποί ενότητας Περιγραφή κυριότερων στοιχείων κατά τη λήψη του ιστορικού από
Διαβάστε περισσότεραΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΜΠΟΥΛΙΑ ΣΤΑΥΡΟΥΛΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΠΝΕΥΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.Α.
ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΜΠΟΥΛΙΑ ΣΤΑΥΡΟΥΛΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΠΝΕΥΜΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» No conflict of interest ΟΡΙΣΜΟΣ LRTI Guidelines 2011 4 Η ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά
Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια
Διαβάστε περισσότεραΗ πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ
Η πνευμονία στον νοσηλευόμενο ασθενή στη ΜΕΘ VAP case study Ανδρας 19 ετών, πολυτραυματίας (τροχαίο ατύχημα 25.12.16), μεταφέρεται στην Αθήνα από επαρχιακό νοσοκομείο, εισάγεται στην ΜΕΘ CT εγκεφάλου:
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ
ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΟΞΕΙΑ ΠΥΕΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Πυελονεφρίτιδα είναι η φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος και της νεφρικής πυέλου. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα σημεία και τα συμπτώματα. Πόνος στην πλάτη, στο πλευρό
Διαβάστε περισσότεραΙατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Η Ορθολογική Εμπειρική Αντιμικροβιακή Θεραπεία
Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Η Ορθολογική Εμπειρική Αντιμικροβιακή Θεραπεία 2.ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Κ.ΚΑΝΕΛΛΑΚΟΠΟΥΛΟΥ Αναπλ.Καθηγήτρια Παθολογίας Παν/μίου Αθηνών και Γ. ΠΟΥΛΑΚΟΥ Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Δ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΚΥΝΑΓΧΗ, ΙΓΜΟΡΙΤΙΔΑ. Σαµπατάκου Ελένη Επ. Καθηγήτρια Παθ/γίας Λοιµώξεων Β Παν/κη Κλινική ΕΚΠΑ
ΚΥΝΑΓΧΗ, ΙΓΜΟΡΙΤΙΔΑ Σαµπατάκου Ελένη Επ. Καθηγήτρια Παθ/γίας Λοιµώξεων Β Παν/κη Κλινική ΕΚΠΑ Παραρινοκολπίτιδα (Rhinosinusitis) Αιτιολογία Aλλεργική (εποχική ή συνεχής) Λοιµώδης (οξεία ή χρόνια) Ανατοµική
Διαβάστε περισσότεραΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΡΙΠΗ 2010-2011 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΕΡΙΟ Ο ΓΡΙΠΗΣ 2010-2011 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ 15 ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 2011 ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ Κατά την περίοδο
Διαβάστε περισσότεραΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μ. Γ. ΘΕΟΦΑΝΟΠΟΥΛΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ιογενείς μικροβιακές -νεογνό -έντονη αναπνευστική δυσχέρεια μικροβιακή πνευμονία βρογχιολίτιδα
Διαβάστε περισσότερα15 συχνότερες ερωτήσεις για την γρίπη
15 συχνότερες ερωτήσεις για την γρίπη Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε ένα κρυολόγημα και τη γρίπη; Η γρίπη και το κοινό κρυολόγημα και οι δύο ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, αλλά προκαλούνται από
Διαβάστε περισσότεραΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου
ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ (PN) Ρουμπελάκη Μαρία Νοσηλεύτρια PhD,καθηγήτρια ΤΕΙ Ηρακλείου ΛΟΙΜΩΞΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ (SSI) Επιπολής (SSI S) Εν τω βάθει (SSI D) Οργάνου/Χώρου
Διαβάστε περισσότεραΟξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Οξεία Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία θεωρείται το κλινικό σύνδρομο ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού που στην τυπική του μορφή χαρακτηρίζεται από: Πρόδρομα συμπτώματα από το
Διαβάστε περισσότεραΠροαγωγή Υγείας Πρόληψη Νόσου Ιατρική κοινότητας
Προαγωγή Υγείας Πρόληψη Νόσου Ιατρική κοινότητας Το παράδειγμα της Μηνιγγίτιδας Πλώτας Παναγιώτης Ιατρός Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Μηνιγγίτιδα: είναι η φλεγμονή των μηνίγγων του εγκεφάλου που
Διαβάστε περισσότεραΚριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI)
Κριτήρια Λοίμωξης Χειρουργικού πεδίου (SSI) Πνευμονίας (PN) ΡουμπελάκηΜαρία Νοσηλεύτρια PhD Καθηγήτρια εφαρμογών ΤΕΙ Ηρακλείου Λοίμωξη Χειρουργικού πεδίου- Πνευμονία SSI Λοίμωξη Χειρουργικού Πεδίου SSI-S
Διαβάστε περισσότεραΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ ΥΠΟΠΤΩΝ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΤΗΝΩΝ εκέµβριος 2005
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΡΟΥΣΜΑΤΩΝ ΥΠΟΠΤΩΝ ΓΙΑ ΓΡΙΠΗ ΠΤΗΝΩΝ εκέµβριος 2005 Για ασθενείς που διερευνώνται για γρίπη των πτηνών, η έγκαιρη επιβεβαίωση µε εργαστηριακές
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες EUROPEAN LUNG FOUNDATION
ΔΙΑΧΕΊΡΙΣΗ ΤΩΝ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΏΝ ΣΕ ΕΝΉΛΙΚΕΣ κατανοώντας τις επαγγελματικές κατευθυντήριες οδηγίες Οι παρούσες κατευθυντήριες γραμμές περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τις οδηγίες της European Respiratory
Διαβάστε περισσότεραΤα συμπτώματα της βρογχιολίτιδας εμφανίζονται συνήθως 1-3 ημέρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων κοινού κρυολογήματος και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
ΒΡΟΓΧΙΟΛΙΤΙΔΑ Σαββίδου Αβρόρα Η οξεία βρογχιολίτιδα είναι νόσος της βρεφικής ηλικίας. Η μέγιστη επίπτωση της νόσου είναι μεταξύ 3-6 μηνών, ενώ το 95% των εισαγωγών είναι βρέφη μικρότερα του 1 έτους. Τα
Διαβάστε περισσότεραΣύγχρονη εργαστηριακή διάγνωση λοιμώξεων αναπνευστικού Μέρος Α. Καλλιεργητικές μέθοδοι
Σύγχρονη εργαστηριακή διάγνωση λοιμώξεων αναπνευστικού Μέρος Α. Καλλιεργητικές μέθοδοι Αθηνά Αργυροπούλου Μικροβιολογικό Εργαστήριο ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Δομή της παρουσίασης Κατάταξη λοιμώξεων αναπνευστικού
Διαβάστε περισσότεραΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ Ομάδα εργασίας 1 ης έκδοσης Συντονιστής: Π. Γαργαλιάνος-Κακολύρης Ομάδα εργασίας: Δ. Ασημακόπουλος Κ. Γεωργιλής
Διαβάστε περισσότεραΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ
ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ Dr Α. Μεντής, Ιατρός Βιοπαθολόγος, Κλινικός Μικροβιολόγος ιευθυντής ιαγνωστικού Τμήματος ιευθυντής Εργαστηρίου Ιατρικής Μικροβιολογίας ιευθυντής Εθνικού Εργαστηρίου
Διαβάστε περισσότεραKATEΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Η1Ν1 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΛΟΧΕΙΑ
KATEΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ Η1Ν1 ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΛΟΧΕΙΑ Α) Εισαγωγή ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2009 Σε αρκετές χώρες με την ευρεία διασπορά του πανδημικού ίου γρίπης
Διαβάστε περισσότεραΑμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει;
Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει; Φαρυγγικός λεμφικός ιστός: Φαρυγγική και Παρίσθμιες Αμυγδαλές Φαρυγγική A. Καδίτης Ειδική Μονάδα Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Εργαστήριο Διαταραχών Αναπνοής στον
Διαβάστε περισσότεραΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,
Διαβάστε περισσότεραΘεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών
Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os
Διαβάστε περισσότεραΦΩΤΙΖΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΑΓΝΩΣΤΕΣ ΠΛΕΥΡΕΣ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑΤΟΣ
ΦΩΤΙΖΟΝΤΑΣ ΤΙΣ ΑΓΝΩΣΤΕΣ ΠΛΕΥΡΕΣ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑΤΟΣ Το κοινό κρυολόγημα, γνωστό και ως οξεία ρινοφαρυγγίτιδα, κόρυζα ή απλώς κρυολόγημα, είναι ο τυπικός όρος περιγραφής, μιας εξαιρετικά μεταδοτικής
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο
ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο Get to the point It s 2:30 a.m. You re paged to the ED to see this
Διαβάστε περισσότεραΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική ιευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας Ι οκράτειο Νοσοκοµείο Κωνσταντινου όλεως 49 Θεσσαλονίκη 54642 Τηλ.: 2310-992982 FAX:
Διαβάστε περισσότεραΛοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας)
Λοιμώδης Διάρροια (( Υπεύθυνος: Γ Πετρίκκος, Συνεργάτης:Σ Τσιόδρας) Ο όρος «διάρροια» αναφέρεται στη μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του περιεχομένου των κενώσεων σε
Διαβάστε περισσότεραΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΨΥΧΡΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤIΝΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑ
ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗΣ ΨΥΧΡΟΣΥΓΚΟΛΛΗΤIΝΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑ 2013-2017 Σπαθαράκη Παρασκευή επιμ. Α Αιματολογικό Εργαστήριο ΠΑΓΝΗ Απρίλιος 2018 1 Εισαγωγή Η νόσος των ψυχροσυγκολλητινών
Διαβάστε περισσότεραΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ
Η ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΤΣΑΟΥΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ: ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ; NAI συχνότητα 50% στον 5ο μήνα 75% στον 8ο μήνα ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ:
Διαβάστε περισσότεραΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Ανεπάρκεια
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Ι Κλινικό Πρόβλημα- Αναπνευστική Γεώργιος Θ. Σταθόπουλος MD PhD Πνευμονολόγος Επίκουρος Καθηγητής Εργαστήριο Φυσιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών gstathop@upatras.gr http://www.molcellbiol-upatras.net
Διαβάστε περισσότεραΟξεία μονοαρθρίτιδα. 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα
Οξεία μονοαρθρίτιδα 2 ο Κλινικό Σεμινάριο Εσωτερικής Παθολογίας Οκτ 2015, Πάτρα Δαούσης Δημήτρης Επίκουρος καθηγητής Παθολογίας/Ρευματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Γενικώς η ρευματολογία είναι
Διαβάστε περισσότεραΌταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος
Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,
Διαβάστε περισσότεραΔέσμες Μέτρων για την Πρόληψη των Αναπνευστικών Λοιμώξεων
Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής Τρίτη 19 Μαρτίου 2019 12.00 14.00 6 η Θεματική Ενότητα Μάθημα: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Ακαδ. Έτος: 2018 2019 Δέσμες Μέτρων για την Πρόληψη των Αναπνευστικών Λοιμώξεων
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση. Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.
Παρουσίαση περιστατικού: Θρόμβωση δεξιού κόλπου σε ασθενή υπό αιμοκάθαρση Γεωργόπουλος Αχιλλέας Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν.Κατερίνης Γυναίκα ασθενής 45 ετών, διαγιγνώσκεται με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια,
Διαβάστε περισσότεραΑσθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;
Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά; Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Περιστατικό παρόξυνσης
Διαβάστε περισσότεραΡινοκολπίτιδα και Αντιβιοτικά. Βασίλειος Παπανικολάου, Επιμελητής Α 1 Η Πανεπιστημιακή ΩΡΛ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών
Ρινοκολπίτιδα και Αντιβιοτικά Βασίλειος Παπανικολάου, Επιμελητής Α 1 Η Πανεπιστημιακή ΩΡΛ Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών Εισαγωγή Φλεγμονές παραρινίων και ρινός Ρίνο-παραρίνοκολπίτιδα (rhinosinusitis)
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.
Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος: Ασθενής ηλικίας 34 ετών προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας
Διαβάστε περισσότεραΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική
ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική ιευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας Ι οκράτειο Νοσοκοµείο Κωνσταντινου όλεως 49 Θεσσαλονίκη 54642 Τηλ.: 2310-992982 FAX:
Διαβάστε περισσότεραΤο θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο
Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό
Διαβάστε περισσότεραΆσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ
Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ Βασικά συμπτώματα καρδιαγγειακού Προκάρδιο άλγος Δύσπνοια Αίσθημα παλμών Συγκοπή Οίδημα Καταβολή,
Διαβάστε περισσότεραΠαρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης
Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης Δ. Πολυζωγόπουλος 21-02-2018 45 ετών Ρουμάνος χρήση αλκοόλ πυρετός (38 C) καταβολή απώλεια βάρους (1 μήνα) πλευριτικού τύπου πόνος εισαγωγή παρακέντηση (2 lt) αγωγή με
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Τι είναι η Γονόρροια; Η γονόρροια είναι ένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενο λοιμώδεςνόσημα (ΣΜΝ). Η γονόρροια προσβάλλει συνήθως τα γεννητικά όργανα, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί και
Διαβάστε περισσότεραΠνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία
Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου
Διαβάστε περισσότεραΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΕΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ. Ε. ΑΡΧΟΝΤΙΔΟΥ Προϊσταμένη Ν.Λ. Π. Γ. Ν. ΑΛΕΞ/ΠΟΛΙΣ
ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΕΝΤΟΣ ΚΑΙ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Ε. ΑΡΧΟΝΤΙΔΟΥ Προϊσταμένη Ν.Λ. Π. Γ. Ν. ΑΛΕΞ/ΠΟΛΙΣ Α.. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Απομάκρυνση
Διαβάστε περισσότεραΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΝΔΡΙΤΣΟΠΟΥΛΟΣ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΌΓΟΣ - ΗΠΑΤΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ 1. ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ 2. ΦΑΡΥΓΓΑΣ 3. ΛΑΡΥΓΓΑΣ 4. ΤΡΑΧΕΙΑ 5. ΒΡΟΓΧΟΙ 6. ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ
ΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΞΕΡΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΡΟΦΙΚΗ ΑΛΛΕΡΓΙΑ Τι είναι η τροφική αλλεργία; Τροφική αλλεργία είναι η αναπάντεχη και μη κανονική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού εναντίον ενός τμήματος μιας τροφής (συνήθως
Διαβάστε περισσότεραΛανθάνουσα Φυματίωση: Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ
Λανθάνουσα Φυματίωση: 1 Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματίολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ 2 5% ανάπτυξη ΤΒ στα πρώτα 2 έτη 10-15% Σε όλο τον υπόλοιπο βίο Ορισμός Λανθανουσας Φυματικής Λοίμωξης 3
Διαβάστε περισσότεραΤι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA
Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε
Διαβάστε περισσότεραΤο συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.
ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν
Διαβάστε περισσότεραΘεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές
Θεραπεία Αναεροβίων Λοιμώξεων Βασικές Αρχές Η εντόπιση της λοιμώξεως π.χ. ενδοκοιλιακή - μαλακών μορίων κλπ Ο προσδιορισμός ή η εμπειρική γνώση των παθογόνων αιτίων Η γνώση της αντοχής και κυρίως του Β.
Διαβάστε περισσότερα