Επιπλέον, ο Αντισυμβαλλόμενος έχει δικαίωμα υπαναχώρησης μέσα σε τριάντα (30) ημέρες από την παράδοση του Ασφαλιστηρίου.

Transcript

1 ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ LIFE COVER PLUS 1. ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ Η πλήρης Σύμβαση Ασφάλισης με την MetLife A.E.A.Z. αποτελείται από: Τους Γενικούς και Ειδικούς Όρους του Ασφαλιστηρίου, Τη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, Τυχόν Πρόσθετες Πράξεις, Τυχόν Συμπληρωματικά Συμβόλαια, Τις ιατρικές εκθέσεις (σε περίπτωση όπου απαιτούνται κατά τον ασφαλιστικό έλεγχο), Την Αίτηση Ασφάλισης και τις δηλώσεις του Αντισυμβαλλομένου και/ή του Ασφαλισμένου που περιέχονται σε αυτή, καθώς και Κάθε άλλο έγγραφο υπογεγραμμένο από τον Αντισυμβαλλόμενο και/ή τον Ασφαλισμένο, εφόσον έχει γίνει αποδεκτό από την Εταιρία. 2. ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΕΝΑΝΤΙΩΣΗΣ ΚΑΙ ΥΠΑΝΑΧΩΡΗΣΗΣ Ο Αντισυμβαλλόμενος έχει δικαίωμα εναντίωσης σε περίπτωση που το περιεχόμενο του Ασφαλιστηρίου παρεκκλίνει από την αίτηση για ασφάλιση μέσα σε ένα (1) μήνα από την ημερομηνία παράδοσης του Ασφαλιστηρίου, όπως αποδεικνύεται από την υπογραφή Απόδειξης Ασφαλιστηρίου ή της λογιστικής εξόφλησης ολόκληρου του 1ου ασφαλίστρου, όποιο από τα δύο είναι μεταγενέστερο. Ο Αντισυμβαλλόμενος έχει μέσα στην ίδια προθεσμία, δικαίωμα εναντίωσης, εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν παρέλαβε τις πληροφορίες που προβλέπονται στο Άρθρο 4, παρ. 2, περ. Η και 3 περ. Δ Ν.Δ. 400/70, ή δεν παρέλαβε τους Γενικούς και Ειδικούς Όρους του Ασφαλιστηρίου. Επιπλέον, ο Αντισυμβαλλόμενος έχει δικαίωμα υπαναχώρησης μέσα σε τριάντα (30) ημέρες από την παράδοση του Ασφαλιστηρίου. Τόσο στην περίπτωση εναντίωσης, όσο και υπαναχώρησης ο Αντισυμβαλλόμενος πρέπει να αποστείλει στην Εταιρία το σχετικό αίτημα με συστημένη επιστολή με απόδειξη παραλαβής. Σχετικά έντυπα υποδείγματα επισυνάπτονται στο παρόν. 3. ΟΡΙΣΜΟΙ Εταιρία: Η ασφαλιστική εταιρία MetLife. Ασφαλισμένος: Το πρόσωπο που καλύπτεται από το Ασφαλιστήριο. Αντισυμβαλλόμενος: Το φυσικό ή νομικό πρόσωπο που καταβάλλει τα ασφάλιστρα και έχει όλα τα δικαιώματα που απορρέουν από το Ασφαλιστήριο. Μπορεί να είναι ο ίδιος ο Ασφαλισμένος ή και διαφορετικό πρόσωπο. Δικαιούχος: Το φυσικό ή νομικό πρόσωπο που ορίζεται γραπτά από τον Αντισυμβαλλόμενο στην αίτηση για ασφάλιση, ή μεταγενέστερα σε έντυπο της Εταιρίας και στο οποίο καταβάλλονται οι παροχές του Ασφαλιστηρίου σε περίπτωση Θανάτου. Ασφαλισμένο Κεφάλαιο: Το ποσό κάλυψης που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου. 01/05/2014 Σελίδα 1 από 10

2 Ασφαλιστικό Γεγονός: Γεγονός που μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ισχύος του Ασφαλιστηρίου, καλύπτεται από αυτό και αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου. Ασφάλιστρο: Το ποσό που καταβάλλεται στην Εταιρία από τον Αντισυμβαλλόμενο, για τις παροχές του Ασφαλιστηρίου και αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων. Πόλεμος: Κηρυγμένος ή ακήρυκτος, πολεμικές επιχειρήσεις, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, εμφύλιος πόλεμος, επανάσταση, εξέγερση, στάση, στρατιωτική εξουσία ή στρατιωτικός νόμος ή σφετερισμός της εξουσίας ή κατάσταση πολιορκίας ή οποιοδήποτε γεγονός ή αιτία που προσδιορίζει την κήρυξη ή διατήρηση στρατιωτικού νόμου, συλλήψεις, καραντίνα ή τελωνειακούς κανονισμούς. Ατύχημα: Κάθε γεγονός τυχαίο, εξωτερικό, βίαιο, αιφνίδιο, ξένο με την πρόθεση του Ασφαλισμένου και ανεξάρτητο από άλλα γεγονότα που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή σωματική βλάβη, που θα οδηγήσει στην απώλεια της ζωής του, μέσα σε εκατόν ογδόντα (180) ημέρες από την ημερομηνία του συμβάντος. 4. ΕΝΑΡΞΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Ως Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος ορίζεται η ημερομηνία που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, με την προϋπόθεση ότι έχει καταβληθεί η πρώτη δόση ασφαλίστρου που επίσης αναφέρεται σε αυτή. 5. ΛΗΞΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ H ασφαλιστική σύμβαση λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις προκύψει πρώτη: 1. Κατά την Ημερομηνία Λήξης που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων. 2. Με την καταβολή του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου της παροχής Ασφάλεια Ζωής, ή του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου της παροχής Απώλεια Ζωής από Ατύχημα ή της παροχής Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών. 3. Σε περίπτωση μη καταβολής των ασφαλίστρων, σε διάστημα τριάντα (30) ημερών μετά την ημερομηνία οφειλής, εκτός αν ισχύει ο Όρος Απαλλαγή από την πληρωμή των ασφαλίστρων. 4. Σε περίπτωση καταγγελίας της ασφαλιστικής σύμβασης από την Εταιρία σύμφωνα με τον Όρο Tο Αδιαφιλονίκητο του Ασφαλιστηρίου. 5. Την επόμενη ημερομηνία οφειλής των ασφαλίστρων, μετά από γραπτή αίτηση του Αντισυμβαλλομένου, που κοινοποιείται στην Εταιρία μέχρι την ημερομηνία που ο Αντισυμβαλλόμενος όφειλε να καταβάλει το ασφάλιστρο. 6. Σε κάθε άλλη περίπτωση ορίζει ο Νόμος. 6. ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Α. Τα ασφάλιστρα είναι ετήσια, προπληρωτέα και πρέπει να καταβάλλονται την ημερομηνία κάθε επετείου του Ασφαλιστηρίου. Τα ασφάλιστρα μπορούν, κατόπιν συμφωνίας να εξοφλούνται και με περισσότερες της μίας (1) ισόποσες προσυμφωνημένες δόσεις. Η καταβολή τους είναι υποχρέωση του Αντισυμβαλλομένου. Η καθυστέρηση καταβολής για χρονικό διάστημα που υπερβαίνει τις τριάντα (30) ημέρες, καθιστά το Ασφαλιστήριο άκυρο, σύμφωνα με τον Νόμο. Σε περίπτωση επέλευσης του Ασφαλιστικού Γεγονότος κατά τη διάρκεια των τριάντα (30) ημερών, το ασφάλιστρο δόσης που οφείλεται αφαιρείται από το ποσό που οφείλει να πληρώσει η Εταιρία σύμφωνα με το Ασφαλιστήριο. 01/05/2014 Σελίδα 2 από 10

3 Διευκρινίζεται ότι η Εταιρία δεν έχει την υποχρέωση να αποστέλλει ειδοποιήσεις για την πληρωμή των ασφαλίστρων. Η τυχόν αποστολή τέτοιας ειδοποίησης δεν μπορεί με κανένα τρόπο να ερμηνευθεί ως παραίτηση από τον Όρο αυτό. Η εξόφληση των ασφαλίστρων αποδεικνύεται μόνο εγγράφως. Β. Το οφειλόμενο ασφάλιστρο, για την κάλυψη που παρέχει το Ασφαλιστήριο, είναι δυνατό να καταβάλλεται και εφάπαξ, και θα αναφέρεται ως εφάπαξ ασφάλιστρο. Στην περίπτωση αυτή, έχουν εκπληρωθεί οι υποχρεώσεις του Αντισυμβαλλομένου σύμφωνα με τον Όρο Πληρωμή Ασφαλίστρων. Επιπλέον, δεν ισχύει κανένας Όρος του Ασφαλιστηρίου που αναφέρεται σε ακύρωση ή άλλη μεταβολή της κάλυψης λόγω μη πληρωμής οφειλομένου ασφαλίστρου. 7. ΠΑΡΟΧΕΣ Σε περίπτωση που συμβεί το Ασφαλιστικό Γεγονός εφόσον το Ασφαλιστήριο αυτό βρίσκεται σε ισχύ, η Εταιρία θα καταβάλει: 1. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της παροχής Ασφάλεια Ζωής, που αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, στον Δικαιούχο, σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος αποβιώσει από οποιαδήποτε αιτία, πριν την Ημερομηνία Λήξης του Ασφαλιστηρίου. Τυχόν οφειλή ασφαλίστρου θα αφαιρεθεί από το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο. 2. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της παροχής Απώλεια Ζωής από Ατύχημα, που αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων μαζί με το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο που αναφέρεται αμέσως πιο πάνω, στον Δικαιούχο, σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος αποβιώσει από ατύχημα πριν την Ημερομηνία Λήξης του Ασφαλιστηρίου. 3. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της παροχής Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών, που αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, στον Ασφαλισμένο σε περίπτωση που υποβληθούν τα απαραίτητα δικαιολογητικά στοιχεία που αποδεικνύουν ότι πάσχει για πρώτη φορά, από μία ή περισσότερες από τις καλυπτόμενες ασθένειες, όπως ορίζονται παρακάτω. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο θα καταβληθεί, εφόσον ο Ασφαλισμένος βρίσκεστε στη ζωή, τριάντα (30) ημέρες μετά την ημερομηνία διάγνωσης της ασθένειας ή από την ημερομηνία της εγχείρισης για την καλυπτόμενη ασθένεια. Απαραίτητη προϋπόθεση για την πληρωμή του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου αυτής της παροχής, είναι η καλυπτόμενη πάθηση να εκδηλώθηκε για πρώτη φορά τουλάχιστον τρεις (3) μήνες μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Ασφαλιστηρίου ή επαναφοράς του σε ισχύ. Σε περίπτωση μιας ή και περισσοτέρων, συγχρόνων ή διαδοχικών ασθενειών που καλύπτονται από αυτή την παροχή, θα καταβληθεί το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο, μόνο μία φορά. Οι παρακάτω ορισμοί ισχύουν για τους σκοπούς αυτής της κάλυψης: Καρκίνος: Κάθε κακοήθης όγκος που χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και εξάπλωση των κακοηθών κυττάρων και τη διήθηση των ιστών. Αυτή η διάγνωση πρέπει να συνοδεύεται από τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης της κακοήθειας και να επιβεβαιώνεται η συγκεκριμένη πάθηση από ιατρό ογκολόγο ή παθολογοανατόμο. Εξαιρούνται οι παρακάτω περιπτώσεις: Όγκοι που εμφανίζουν κακοήθεια από καρκίνωμα in situ, και όγκοι που ιστολογικά χαρακτηρίζονται ως προκαρκινικοί ή μη διηθητικοί, συμπεριλαμβανομένων, αλλά χωρίς να περιορίζονται σε: Καρκίνωμα- in situ του στήθους, δυσπλασία γεννητικών οργάνων CIN-1, CIN-2 και CIN-3. 01/05/2014 Σελίδα 3 από 10

4 Υπερκεράτωση, καρκίνος βασικών και επιθηλιακών κυττάρων του δέρματος, μελάνωμα μεγέθους μικρότερου από 1,5mm κατά Breslow, ή έως βαθμού 3 κλίμακας Clark, εκτός αν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία μετάστασης. Καρκίνος προστάτη που ιστολογικά χαρακτηρίζεται Τ1a ή Τ1b (κατάταξη ΤΝΜ) ή καρκίνος προστάτη άλλης, ίσης ή μικρότερης κατάταξης, Τ1Ν0Μ0 θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδή αδένα με διάμετρο μικρότερη από 1cm, θηλώδες μικροκαρκίνωμα της ορουδόχου κύστης και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία μικρότερη από το επίπεδο RAI 3. Κάθε όγκος που συνοδεύεται από την παρουσία ιού ανοσοποιητικής ανεπάρκειας. Καρδιακή Προσβολή: Η νέκρωση ενός τμήματος του καρδιακού μυός ως συνέπεια της πλημμελούς άρδευσης με αίμα της περιοχής αυτής του μυός. Η διάγνωση πρέπει να είναι σαφής και να βασίζεται σε τρία (3) τουλάχιστον από τα παρακάτω πέντε (5) κριτήρια που συνοδεύουν ένα νέο έμφραγμα: Ιστορικό στηθαγχικού πόνου, Πρόσφατες σχετικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις, Αύξηση των καρδιακών ενζύμων πάνω από τις τυπικές εργαστηριακές φυσιολογικές τιμές, Αύξηση τροπονίνης, Κατά τη μέτρηση, σε διάστημα μετά από τρεις (3) μήνες από το συμβάν, το κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας να είναι μικρότερο από 50%. Εγκεφαλικό επεισόδιο: Κάθε εγκεφαλικό αγγειακό επεισόδιο που περιλαμβάνει έμφρακτο του εγκεφαλικού ιστού, ενδοεγκεφαλική ή υπαραχνοειδή αιμορραγία και εμβολή ή θρόμβωση. Η διάγνωση πρέπει να συνοδεύεται από τα εξής: Αποδεικτικά στοιχεία μόνιμης νευρολογικής βλάβης, επιβεβαιωμένα από ιατρό νευρολόγο, σε διάστημα τουλάχιστον έξη (6) εβδομάδων από το συμβάν. Ευρήματα που προκύπτουν από Μαγνητική ή Αξονική Τομογραφία ή άλλες εξετάσεις, που συσχετίζονται με τη διάγνωση νέου εγκεφαλικού επεισοδίου. Εξαιρούνται οι παρακάτω περιπτώσεις: Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, Εγκεφαλική βλάβη που προκλήθηκε από ατύχημα ή τραυματισμό, από αγγειίτιδα ή φλεγμονώδη νόσο, Νόσος των αγγείων που προσβάλλει τους οφθαλμούς ή το οπτικό νεύρο, και Ισχαιμική διαταραχή του αιθουσαίου συστήματος. Χειρουργική Επέμβαση Αορτοστεφανιαίας Παράκαμψης: Η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να διορθωθεί στένωση ή απόφραξη δύο (2) ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών με by-pass grafts. Η διάγνωση πρέπει να συνοδεύεται από εξέταση αγγειογραφίας σχετική με την απόφραξη της συγκεκριμένης στεφανιαίας αρτηρίας και από το παραπεμπτικό του ιατρού καρδιολόγου σχετικά με την χειρουργική επέμβαση. Η αγγειοπλαστική και άλλες μη χειρουργικές τεχνικές εξαιρούνται. Νεφρική ανεπάρκεια: Χρόνια μη αναστρέψιμη ανεπάρκεια και των δύο (2) νεφρών, με αποτέλεσμα να απαιτείται τακτική αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρών. Μεταμόσχευση Βασικών Οργάνων: Η πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης για το σκοπό της μεταμόσχευσης Νωτιαίου Μυελού, καρδιάς, πνεύμονα, ήπατος, παγκρέατος, νεφρού, είτε μεμονωμένων, ή με συνδυασμό δύο (2) σχετικών οργάνων ή με συνδυασμό οργάνων. Το μόσχευμα πρέπει να προέρχεται από άνθρωπο δότη. 01/05/2014 Σελίδα 4 από 10

5 Εξαιρούνται άλλα είδη μεταμοσχεύσεων εμβρυονικών κυττάρων. Τύφλωση: Η ολική, μόνιμη και οριστική απώλεια της όρασης και των δύο ματιών που οφείλεται σε ασθένεια ή ατύχημα. Η τύφλωση βεβαιώνεται με γνωμάτευση του οφθαλμιάτρου. 8. ΑΠΑΛΛΑΓΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΛΗΡΩΜΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΩΝ Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος καταστεί Μόνιμα και Ολικά Ανίκανος-η, συνεπεία ατυχήματος ή ασθένειας, όπως ορίζεται παρακάτω, και αυτή η ανικανότητα συνεχίζει χωρίς διακοπή για τουλάχιστον έξι (6) μήνες και στο τέλος αυτής της περιόδου των έξι (6) μηνών, η ανικανότητα έχει χαρακτηρισθεί ολική, συνεχής και μόνιμη, η Εταιρία θα απαλλάξει τον Ασφαλισμένο από την πληρωμή των ασφαλίστρων που ακολουθούν, σύμφωνα με τους Όρους του Ασφαλιστηρίου. Η απαλλαγή του ασφαλίστρου αρχίζει από το ασφάλιστρο που απαιτείται αμέσως μετά την ημερομηνία εκκίνησης της ανικανότητας. Μόνιμη και Ολική Ανικανότητα: η ανικανότητα που προέρχεται από ασθένεια ή ατύχημα και η οποία εμποδίζει τον Ασφαλισμένο από το να απασχολείται σε οποιαδήποτε επιχείρηση ή επάγγελμα ή να εκτελεί την εργασία του με χρηματική αμοιβή ή κέρδος. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος δεν εργάζεται ή σταμάτησε να εργάζεται, η Εταιρία θα αναγνωρίζει ως Μόνιμη και Ολική Ανικανότητα μόνο: α) την ολική ανεπανόρθωτη απώλεια της όρασης και των δύο (2) ματιών, ή β) την απώλεια μετά από αποκοπή: 1. και των δύο χεριών πάνω από τον καρπό, ή 2. και των δύο ποδιών πάνω από τον αστράγαλο, ή 3. ενός χεριού πάνω από τον καρπό και ενός ποδιού πάνω από τον αστράγαλο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής των έξι (6) μηνών, όπως ορίζεται παραπάνω, ο Ασφαλισμένος πρέπει να καταβάλει τα οφειλόμενα ασφάλιστρα. Στο τέλος αυτής της περιόδου, και εφόσον η ανικανότητά του Ασφαλισμένου έχει επιβεβαιωθεί ως Μόνιμη και Ολική, η Εταιρία θα επιστρέψει τυχόν ασφάλιστρα που έχουν ήδη καταβληθεί μετά την ημερομηνία εκκίνησης της ανικανότητας. 9. ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΣΥΝΕΧΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Παρά το γεγονός ότι τα αποδεικτικά στοιχεία για την Ανικανότητα μπορεί να έχουν γίνει αποδεκτά από την Εταιρία αρχικά ως ικανοποιητικά, ο Ασφαλισμένος σε λογικά χρονικά διαστήματα, πρέπει να παρέχει, μετά από αίτηση της Εταιρίας, στοιχεία που να αποδεικνύουν τη συνέχιση της Ανικανότητας. Αν ο Ασφαλισμένος δεν προσκομίσει τα στοιχεία που ζητήθηκαν ή είναι πλέον σε θέση να εκτελεί οποιαδήποτε εργασία ή επάγγελμα, τότε θα σταματήσει η κάλυψη της παροχής και θα πρέπει να καταβληθούν τα ασφάλιστρα που ακολουθούν. 10. ΕΠΙΔΟΜΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΣΕ ΙΣΧΥ Αν όλα τα οφειλόμενα ασφάλιστρα έχουν καταβληθεί μέχρι την Ημερομηνία Λήξης του Ασφαλιστηρίου, τότε στην Ημερομηνία Λήξης ο Ασφαλισμένος θα λάβει το Επίδομα Διατήρησης σε Ισχύ, που αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων. Αν το Ασφαλιστήριο δεν βρίσκεται σε ισχύ κατά την Ημερομηνία Λήξης, τότε δεν θα καταβάλλεται το πιο πάνω επίδομα. 01/05/2014 Σελίδα 5 από 10

6 11. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Οι Παροχές δεν θα καταβάλλονται, αν το Ασφαλιστικό Γεγονός, προκύψει άμεσα ή έμμεσα από τα παρακάτω: Αυτοκτονία: Σε περίπτωση αυτοκτονίας ή απόπειρας αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου, μέσα σε τρία (3) χρόνια από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος του Ασφαλιστηρίου ή επαναφοράς του σε ισχύ. Πόλεμο: Η ισχύς του Ασφαλιστηρίου αναστέλλεται σε καιρό πολέμου, και εφόσον ο Ασφαλισμένος υπηρετεί στις Ένοπλες Δυνάμεις ή έχει κληθεί να υπηρετήσει και συμμετέχει σε οποιαδήποτε βοηθητική ή πολιτική ή παραστρατιωτική ή εφεδρική ομάδα. Μπορεί να επαναφερθεί σε ισχύ μετά τη λήξη της περιόδου αναστολής, με γραπτή αίτηση του Αντισυμβαλλομένου και τη σύμφωνη γνώμη του Ασφαλισμένου, σύμφωνα με τους σχετικούς όρους και κανονισμούς της Εταιρίας. Όμως, σε περίπτωση που το Ασφαλιστήριό βρίσκεται σε ισχύ επί τρία (3) συνεχή έτη από την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος, ή την ημερομηνία της τελευταίας επαναφοράς, θα παρέχεται πλήρης κάλυψη. Ενεργή συμμετοχή σε παράβαση ή απόπειρα παράβασης του Νόμου: Κατά τη συμμετοχή ή απόπειρα συμμετοχής του Ασφαλισμένου σε εκ προθέσεως εγκληματική ενέργεια. Από κατάχρηση ναρκωτικών ή αλκοόλ. Σε αυτή την περίπτωση, η Εταιρία είναι υποχρεωμένη να επιστρέψει μόνο τα ασφάλιστρα που καταβλήθηκαν για αυτό το Ασφαλιστήριο. Επιπρόσθετα των παραπάνω, δεν θα καταβληθούν τα Ασφαλισμένα Κεφάλαια των παροχών, για τις περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω, αν το Ασφαλιστικό Γεγονός προέλθει άμεσα ή έμμεσα από τα παρακάτω: 1. Για τις παροχές Απώλεια Ζωής από Ατύχημα, Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών και Απαλλαγής από την Πληρωμή των Ασφαλίστρων : Από ταξίδι ή πτήση ως επιβάτη ή μέλους του πληρώματος με αεροπλάνο ή με οποιοδήποτε άλλο τύπο αεροσκάφους, εκτός ως επιβάτη αεροσκάφους εμπορικής αεροπορικής εταιρίας που εκτελεί τακτικό αεροπορικό δρομολόγιο σε εγκατεστημένη επιβατική γραμμή. Από ενασχόλησή του Ασφαλισμένου με επικίνδυνα αθλήματα ή δραστηριότητες, όπως αγώνες αυτοκινήτων, κατάβαση, ορειβασία κλπ. Από οποιαδήποτε σωματική ή διανοητική αναπηρία. 2. Για την παροχή Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών : Αδικαιολόγητη αποφυγή ιατρικής παρακολούθησης ή αγωγής. Ακτινοβολία, πυρηνική αντίδραση, ραδιενεργό μόλυνση. Οποιοδήποτε δηλητήριο, αέριο ή αναθυμιάσεις που λαμβάνονται, δίδονται, απορροφώνται ή εισπνέονται εκούσια ή ακούσια, τυχαία ή με άλλο τρόπο. 12. ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ Η Εταιρία πρέπει να ενημερωθεί γραπτώς για το Ασφαλιστικό Γεγονός από το πρόσωπο που δικαιούται την παροχή, σύμφωνα με τους Όρους του Ασφαλιστηρίου. Η ενημέρωση πρέπει να γίνει μέσα σε εξήντα (60) ημέρες, συμπληρώνοντας το ειδικό έντυπο της Εταιρίας και υποβάλλοντας τα σχετικά δικαιολογητικά στοιχεία, όπως αυτά ζητηθούν. 01/05/2014 Σελίδα 6 από 10

7 Απαραίτητη προϋπόθεση για την καταβολή του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου της παροχής Ασφάλεια Ζωής ή της παροχής Απώλεια Ζωής από Ατύχημα είναι να μην έχει προηγουμένως καταβληθεί το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο της παροχής Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών. Για την αναγγελία αποζημίωσης, για τις περιπτώσεις που αναφέρονται παρακάτω, θα πρέπει να υποβληθούν τα εξής δικαιολογητικά στοιχεία, σύμφωνα με τους Όρους αυτού του Ασφαλιστηρίου: Καταβολή Ασφαλισμένου Κεφαλαίου για τις παροχές Ασφάλεια Ζωής ή Απώλεια Ζωής από Ατύχημα : Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης, πλήρως συμπληρωμένο, Το πρωτότυπο Ασφαλιστήριο Συμβόλαιο, Επικυρωμένο αντίγραφο ληξιαρχικής πράξης θανάτου, Αυτοψία ή δικαστική απόφαση σε περίπτωση απώλειας του πτώματος, Επικυρωμένο αντίγραφο Ιατροδικαστικής Έκθεσης, Επικυρωμένα αντίγραφα της αστυνομικής ταυτότητας του Αντισυμβαλλομένου, ή των Δικαιούχων, Έκθεση τροχαίας αν πρόκειται για τροχαίο ατύχημα, ή έγγραφο οποιασδήποτε Δημόσιας Αρχής που επιλήφθηκε του περιστατικού, Βιβλιάρια Υγείας και Συνταγολόγια Ασθενείας, Τυχόν άλλα δικαιολογητικά στοιχεία σχετικά με την αποζημίωση. Καταβολή Ασφαλισμένου Κεφαλαίου για την παροχή Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών : Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης, πλήρως συμπληρωμένο, Αναλυτική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, που αφορά στο είδος της σοβαρής πάθησης, που ήδη έχει διαγνωσθεί πριν τρεις (3) μήνες, Ιατρικό Ιστορικό και Ατομικό Αναμνηστικό από το Νοσοκομείο, Τα πορίσματα-αποτελέσματα των εξετάσεων που έγιναν πριν την εισαγωγή στο Νοσοκομείο και βάσει των οποίων διαγνώστηκε για πρώτη φορά η πάθηση, Τα πορίσματα-αποτελέσματα εξετάσεων που έγιναν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας στο Νοσοκομείο και το πρακτικό χειρουργείου αν έχει γίνει επέμβαση, Βιβλιάρια Υγείας και Συνταγολόγια Ασθενείας, Πιθανόν να χρειασθεί εξέταση από γιατρό της Εταιρίας, ή υποβολή του Ασφαλισμένου σε επιπλέον ιατρικές εξετάσεις, με δική του οικονομική επιβάρυνση, Τυχόν άλλα δικαιολογητικά στοιχεία σχετικά με την αποζημίωση. Καταβολή για την παροχή Απαλλαγή από την πληρωμή των Ασφαλίστρων : Το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης, Αναλυτική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, Βιβλιάρια Υγείας και Συνταγολόγια Ασθενείας, Απόφαση Υγειονομικής Επιτροπής σχετικά με το ποσοστό αναπηρίας και την περίοδο ανικανότητας, Αντίγραφα των ιατρικών στοιχείων βάσει των οποίων κρίθηκε η μόνιμη και ολική ανικανότητα από την Υγειονομική Επιτροπή, Αποδεικτικά στοιχεία μόνιμης και ολικής ανικανότητας, κατά τη διάρκεια της ανικανότητας, Πληρωμή των ασφαλίστρων που οφείλονται στο διάστημα των έξι (6) μηνών, από την ημερομηνία της έναρξης της ανικανότητας, Τυχόν άλλα δικαιολογητικά στοιχεία σχετικά με την αποζημίωση. 01/05/2014 Σελίδα 7 από 10

8 13. ΤΟ ΑΔΙΑΦΙΛΟΝΙΚΗΤΟ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Η Εταιρία έχει δικαίωμα να καταγγείλει την Ασφαλιστική Σύμβαση, οποτεδήποτε, μέσα σε ένα (1) μήνα από τότε που έλαβε γνώση των παρακάτω παραβάσεων του Ασφαλισμένου ή/ και του Αντισυμβαλλομένου: Δεν απάντησε με ειλικρίνεια και πληρότητα στις ερωτήσεις που περιλαμβάνονται στα έγγραφα που απαιτούνται από την Εταιρία για τη σύναψη της Ασφαλιστικής Σύμβασης. Δεν δήλωσε κάθε στοιχείο ή περιστατικό που γνώριζε, το οποίο ήταν αντικειμενικά ουσιώδες για την εκτίμηση του κινδύνου. Αν όμως το Ασφαλιστήριο διατηρηθεί σε ισχύ χωρίς διακοπή για δύο (2) συνεχή έτη, και με την προϋπόθεση ότι ο Ασφαλισμένος βρίσκεται στη ζωή κατά τη λήξη της διετίας αυτής, και η Εταιρία δεν έχει καταγγείλει το Ασφαλιστήριο σύμφωνα με τα παραπάνω, η Εταιρία θα καταβάλει την παροχή σύμφωνα με τους αντίστοιχους όρους. Το παραπάνω δεν ισχύει σε περίπτωση που δηλώθηκε λανθασμένη ηλικία σύμφωνα με τον Όρο Διαφορά Ηλικίας. Σε περίπτωση που η Ασφαλιστική Σύμβαση πάψει να ισχύει και κατόπιν επαναφερθεί σε ισχύ σύμφωνα με τον Όρο Επαναφορά του Ασφαλιστηρίου σε Ισχύ, τότε η παραπάνω περίοδος θα υπολογίζεται από την ημερομηνία επαναφοράς ή αύξησης του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου και θα αφορά μόνο στα στοιχεία και τις πληροφορίες που δίνονται στην Εταιρία για την επαναφορά ή την αύξηση του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου αντιστοίχως. 14. ΑΛΛΑΓΗ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΥ Η αλλαγή του Δικαιούχου είναι δικαίωμα του Αντισυμβαλλομένου και γίνεται με γραπτή αίτησή του και τη συναίνεση του Ασφαλισμένου εφόσον είναι διαφορετικά πρόσωπα. Η αλλαγή Δικαιούχου ισχύει μετά τη λήψη της σχετικής αίτησης και έκδοση της αντίστοιχης Πρόσθετης Πράξης από την Εταιρία. Η τελευταία δεν φέρει ευθύνη για οποιαδήποτε πληρωμή ή σχετική ενέργεια που έγινε πριν την καταχώρηση της αλλαγής αυτής. 15. ΕΚΧΩΡΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Προκειμένου να γίνει από τον Αντισυμβαλλόμενο εκχώρηση των δικαιωμάτων που απορρέουν από την ασφαλιστική σύμβαση, απαιτείται η υποβολή έγγραφης αίτησης αυτού προς την Εταιρία, και η σύμφωνη γνώμη αυτής, η οποία πιστοποιείται με την έκδοση Πρόσθετης Πράξης. Μετά την ολοκλήρωση της εκχώρησης, η καταβολή της αποζημίωσης στον εκδοχέα της απαίτησης, απαλλάσσει την Εταιρία από κάθε περαιτέρω υποχρέωση αποζημίωσης. 16. ΔΙΑΦΟΡΑ ΗΛΙΚΙΑΣ Αν η ηλικία και το φύλο του Ασφαλισμένου, στο βαθμό που αυτό αποτελεί παράγοντα εκτίμησης κινδύνου, όπως δηλώθηκε στην αίτηση για ασφάλιση είναι λανθασμένα, η Εταιρία έχει το δικαίωμα, μέσα σε ένα (1) μήνα από την ημερομηνία που έγινε αντιληπτή η διαφορά, να τροποποιήσει το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο σύμφωνα με τη σχετική νομοθεσία. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο τροποποιείται ανάλογα με τη διαφορά μεταξύ του ασφαλίστρου που πληρώθηκε και του ασφαλίστρου που αναλογεί στην πραγματική ηλικία του Ασφαλισμένου όταν έγινε η ασφάλιση. 01/05/2014 Σελίδα 8 από 10

9 Αν η πραγματική ηλικία του βρισκόταν έξω από τα όρια που προβλέπουν τα σχετικά τιμολόγια της Εταιρίας, τότε έχει το δικαίωμα, στο ίδιο χρονικό διάστημα, να ακυρώσει το Ασφαλιστήριο, σύμφωνα με τη σχετική νομοθεσία. 17. ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΕ ΙΣΧΥ Η Εταιρία κατά τη διακριτική της ευχέρεια, έχει τη δυνατότητα κατόπιν σχετικής αιτήσεως του Αντισυμβαλλομένου, να επαναφέρει το Aσφαλιστήριο σε ισχύ. Το Ασφαλιστήριο αυτό μπορεί να επαναφερθεί σε ισχύ μέσα σε πέντε (5) χρόνια από την ημερομηνία της διακοπής πληρωμής των ασφαλίστρων. Για την επαναφορά του σε ισχύ χρειάζονται: α) γραπτή αίτηση του Αντισυμβαλλομένου και του Ασφαλισμένου, εάν είναι διαφορετικά πρόσωπα, β) ικανοποιητική απόδειξη της ασφαλισιμότητας και της καλής υγείας του Ασφαλισμένου, σύμφωνα με την κρίση της Εταιρίας, και γ) πληρωμή όλων των ληξιπρόθεσμων και απαιτητών ασφαλίστρων εντόκως με επιτόκιο που ορίζεται από την Εταιρία και δεν θα υπερβαίνει το 10% ετησίως, εκτός εάν το δικαιοπρακτικό επιτόκιο της Τράπεζας της Ελλάδος εκείνη τη χρονική στιγμή είναι μεγαλύτερο οπότε η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ορίζει επιτόκιο ίσο με αυτό το ανώτατο όριο. Σε περίπτωση που το Ασφαλιστικό Γεγονός επέλθει όταν το Ασφαλιστήριο δεν βρίσκεται σε ισχύ και πριν την ημερομηνία επαναφοράς του με έκδοση της αντίστοιχης Πρόσθετης Πράξης, η Εταιρία δεν έχει υποχρέωση καταβολής παροχών. Ακόμη και αν πληρούνται όλες οι προϋποθέσεις που αναφέρονται παραπάνω, η Εταιρία δεν είναι υποχρεωμένη να επαναφέρει αυτό το Ασφαλιστήριο. 18. ΝΟΜΙΣΜΑ Όλα τα ασφάλιστρα και οι παροχές καταβάλλονται στο Επίσημο Νόμισμα της Ελλάδας κατά την ημερομηνία της καταβολής. 19. ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΑ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΩΝ ΑΘΗΝΩΝ Κάθε διαφορά οποιασδήποτε μορφής τυχόν προκύψει από αυτό το Ασφαλιστήριο, μεταξύ της Εταιρίας και του Αντισυμβαλλομένου, ή του Δικαιούχου, ή άλλου τρίτου προσώπου, υπόκειται στην αποκλειστική δικαιοδοσία των Δικαστηρίων των Αθηνών. 20. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ Κάθε τροποποίηση των όρων του Ασφαλιστηρίου γίνεται με την έκδοση Πρόσθετης Πράξης που επισυνάπτεται σε αυτό και πρέπει να έχει υπογραφεί από τον Νόμιμο Εκπρόσωπο της Εταιρίας ή άλλο πρόσωπο νόμιμα εξουσιοδοτημένο, σύμφωνα με τη σχετική νομοθεσία. 21. ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΑΝΤΙΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ Ο Αντισυμβαλλόμενος έχει την υποχρέωση να ενημερώνει την Εταιρία σχετικά με οποιαδήποτε αλλαγή στα στοιχεία του (όπως ενδεικτικά και όχι περιοριστικά: διεύθυνση κατοικίας, διεύθυνση επικοινωνίας, διεύθυνση εργασίας, διεύθυνση , αριθμό σταθερού ή κινητού τηλεφώνου), μέσα σε ένα (1) μήνα, από την ημερομηνία που επήλθε τέτοια αλλαγή. Σε περίπτωση που ο Αντισυμβαλλόμενος δεν ενημερώσει την Εταιρία εγγράφως μέσα στην παραπάνω προθεσμία, η Εταιρία δεν φέρει ευθύνη για τη μη ενημέρωσή του εξαιτίας αυτού 01/05/2014 Σελίδα 9 από 10

10 του λόγου. Επίσης η Εταιρία δεν φέρει ευθύνη σε περίπτωση που στοιχεία της επικοινωνίας μεταξύ Εταιρίας και Αντισυμβαλλομένου περιέλθουν σε γνώση τρίτου, λόγω αυτής της αιτίας. 22. ΤΕΛΗ, ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ, ΦΟΡΟΙ ΚΑΙ ΛΟΙΠΕΣ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΕΙΣ α) Τα τέλη, δικαιώματα και φόροι που αφορούν στην πληρωμή ασφαλίστρων επιβαρύνουν τον Αντισυμβαλλόμενο και καταβάλλονται μαζί με τα αντίστοιχα ασφάλιστρα. β) Τα τέλη και τα συμβολαιογραφικά δικαιώματα, καθώς και οι φόροι για την καταβολή παροχής επιβαρύνουν αυτόν που την εισπράττει. Επιπλέον, όλα τα έξοδα στα οποία τυχόν υποβληθεί n Εταιρία για κατασχέσεις που της έχουν επιβληθεί ως τρίτης, επιβαρύνουν αυτόν που δικαιούται αυτή την καταβολή. 23. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΤΑΙΡΙΑ Για οποιαδήποτε ερώτηση ο Αντισυμβαλλόμενος και/ή ο Ασφαλισμένος μπορούν να απευθύνονται στα Κεντρικά Γραφεία της Εταιρίας. Λεωφόρος Κηφισίας 119, Μαρούσι, Αθήνα τηλ.: Fax.: contact@metlife.gr 01/05/2014 Σελίδα 10 από 10