Μηνιαία Αποζημίωση λόγω Ανικανότητας

Transcript

1 ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΜΗΝΙΑΙΑΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ ΛΟΓΩ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ 1. ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Tο Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Βασικού Ασφαλιστηρίου στο οποίο είναι προσαρτημένο και ισχύει μόνο στην περίπτωση κατά την οποία ο πιο πάνω αριθμός εντύπου Συμπληρωματικού Συμβολαίου αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου, ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Εκδίδεται για να καλύψει τον Ασφαλισμένο, το όνομα του οποίου αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη, και που στο εξής θα καλείται «Ασφαλισμένος», σε περίπτωση Ολικής Ανικανότητας, σύμφωνα με σχετικό αίτημα το οποίο έγινε είτε στην αίτηση για το Βασικό Ασφαλιστήριο, είτε σε έντυπο που κρίνεται ικανοποιητικό από την Εταιρία. Για την έκδοση αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου απαιτείται η καταβολή πρόσθετου ασφαλίστρου, το οποίο αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. 2. ΤΟ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΑΥΤΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΜΕΡΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Βασικού Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται και οι Όροι του Βασικού Ασφαλιστηρίου εφαρμόζονται και αποτελούν μέρος του, με την επιφύλαξη ότι: 1. Αν κατά την έκδοση του η ηλικία του Ασφαλισμένου στην τελευταία επέτειο των γενεθλίων του ξεπερνά την τελευταία ηλικία που επιτρέπεται σύμφωνα με τα σχετικά τιμολόγια της Εταιρίας, αυτό το Συμπληρωματικά Συμβόλαιο θα είναι άκυρο και χωρίς αξία. Μετά από αίτηση του Ασφαλισμένου και διαπίστωση του πιο πάνω γεγονότος, η Εταιρία υποχρεούται στην επιστροφή των πρόσθετων ασφαλίστρων που καταβλήθηκαν πραγματικά και εισπράχθηκαν για αυτό το Συμβόλαιο. 2. Δεν ισχύουν οι Όροι περί Αδιαφιλονίκητου, Αξίας Εξαγοράς, Δανείων και Δικαιώματος στο Προϊόν Υπεραπόδοσης Μαθηματικών Αποθεμάτων. 3. ΠΑΡΟΧΕΣ Η Εταιρία συμφωνεί να καταβάλλει τη Μηνιαία Αποζημίωση που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη, όταν ο Ασφαλισμένος καταστεί Ολικά Ανίκανος για εργασία, όπως ορίζεται στο Συμπληρωματικό Συμβόλαιο σύμφωνα με τους όρους που ακολουθούν. Η Μηνιαία Αποζημίωση λόγω ανικανότητας που προβλέπεται από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα καταβάλλεται στον ίδιο τον Ασφαλισμένο εφόσον υπάρξουν ικανοποιητικές αποδείξεις ότι η Ολική Ανικανότητα πληροί τους όρους που τίθενται στον πιο κάτω ορισμό. Η έναρξη καταβολής θα γίνεται με τη συμπλήρωση τριάντα (30) ημερών από την έναρξη της Ανικανότητας και θα συνεχίζεται, εφόσον αυτή η Ανικανότητα διαρκεί, μέχρι τη λήξη αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, όπως αυτή ορίζεται στον σχετικό Όρο, ή τον θάνατο του Ασφαλισμένου, όποιο από τα δύο συμβεί πρώτο. Η καταβολή ασφαλίστρου γι' αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα παύει με τη συμπλήρωση τριάντα (30) ημερών από την έναρξη της Ολικής Ανικανότητας. Από τη στιγμή που ο Ασφαλισμένος παύσει να είναι πλέον Ολικά Ανίκανος, τότε θα παύει η καταβολή της Μηνιαίας Αποζημίωσης. Θα απαιτείται η εκ νέου έναρξη καταβολής του ασφαλίστρου γι' αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο του οποίου οι Όροι θα ισχύουν μέχρι τη λήξη του. 01/05/2014 Σελίδα 1 από 6

2 4. ΟΡΙΣΜΟΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Η Ολική Ανικανότητα προερχόμενη, αποκλειστικά και ανεξάρτητα από κάθε άλλη αιτία, από ατύχημα που συνέβη ή από ασθένεια που εκδηλώθηκε για πρώτη φορά μετά την Ημερομηνία Έναρξης Ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου και άρχισε πριν τη λήξη ισχύος του όπως αναγράφεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων, θα καλείται στο εξής Ανικανότητα και ορίζεται ως εξής: Α) Με την παρέλευση τριάντα (30) ημερών και για περίοδο είκοσι τριών (23) μηνών που ακολουθεί από την ημερομηνία της έναρξης της Ανικανότητας, η Ανικανότητα θα θεωρείται Ολική, εφόσον εμποδίζει τελείως τον Ασφαλισμένο να εκτελεί τα καθήκοντά του στη συνήθη εργασία του, όπως αυτή έχει δηλωθεί στην αίτηση για Ασφάλιση ή σε μεταγενέστερη γραπτή δήλωση του προς την Εταιρία. Β) Μετά την παρέλευση εικοσιτεσσάρων (24) μηνών από την έναρξη της Ανικανότητας, η Ανικανότητα θα θεωρείται Μόνιμη και Ολική, εφόσον πληρούνται οι παρακάτω προϋποθέσεις: Β1) Η Ανικανότητα ήταν συνεχούς διάρκειας είκοσι τεσσάρων (24) μηνών, και Β2) Η Ανικανότητα εμποδίζει τελείως τον Ασφαλισμένο από το να ασχολείται σε οποιαδήποτε επιχείρηση ή επάγγελμα και να εκτελεί εργασία με χρηματική αμοιβή ή κέρδος για τα οποία έχει τα απαιτούμενα προσόντα με βάση τη μόρφωση, την ειδίκευση ή την πείρα του. Σε κάθε περίπτωση, η Εταιρία θα αναγνωρίζει αυτομάτως μία ανικανότητα ως Μόνιμη και Ολική όταν συντρέχουν οι παρακάτω προϋποθέσεις: α) ολική ανεπανόρθωτη απώλεια της όρασης και των δύο ματιών, ή β) ανεπανόρθωτη απώλεια των κάτωθι άκρων: 1. και των δύο χεριών πάνω από τον καρπό, ή 2. και των δύο ποδιών πάνω από τον αστράγαλο, ή 3. ενός χεριού πάνω από τον καρπό και ενός ποδιού πάνω από τον αστράγαλο. Σε περίπτωση εκδήλωσης της Μόνιμης Ολικής Ανικανότητας μέσα στην περίοδο των τριάντα (30) ημερών, περίοδος η οποία παρέχεται από το Βασικό Ασφαλιστήριο για την πληρωμή του οφειλόμενου ασφαλίστρου και εφόσον δεν έχουν καταβληθεί τα ασφάλιστρα που οφείλονται σύμφωνα με το Βασικό Ασφαλιστήριο και με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, ο Ασφαλισμένος δεν θα είναι υποχρεωμένος να καταβάλλει το οφειλόμενο ασφάλιστρο. Το ποσό αυτό θα αφαιρείται από οποιοδήποτε άλλο ποσό το οποίο θα πρέπει να του καταβληθεί σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο και με το Βασικό Ασφαλιστήριο. 5. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΙΣΧΥΟΣ Η ημερομηνία έναρξης ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα είναι αυτή του Βασικού Ασφαλιστηρίου στο οποίο προσαρτάται, εκτός εάν ορίζεται διαφορετικά σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. 6. ΑΚΥΡΩΣΗ ΚΑΙ ΛΗΞΗ ΚΑΛΥΨΗΣ Αυτό το Συμβόλαιο μπορεί να ακυρωθεί από τον Αντισυμβαλλόμενο την ημερομηνία που απαιτείται οποιοδήποτε ασφάλιστρο, με γραπτή αίτηση του στην Εταιρία. 01/05/2014 Σελίδα 2 από 6

3 Η κάλυψη που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: 1. Την ημερομηνία λήξης της κάλυψης αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. 2. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο για το Βασικό Ασφαλιστήριο ή για αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Βασικό Ασφαλιστήριο. 3. Αν το Βασικό Ασφαλιστήριο εξαγορασθεί ή Ελευθεροποιηθεί ή με άλλο τρόπο τερματισθεί η ισχύς του. 4. Κατά την ημερομηνία λήξης του Βασικού Ασφαλιστηρίου. 5. Όταν ο Ασφαλισμένος γίνει μέλος των στρατιωτικών, ναυτικών ή αεροπορικών δυνάμεων ή γίνει μέλος σε πολιτική ή βοηθητική μη μάχιμη μονάδα που συνεργάζεται με μία από τις παραπάνω δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας σε πόλεμο, όπως ορίζεται στο Βασικό Ασφαλιστήριο. 6. Με τον θάνατο του Ασφαλισμένου. 7. Αν ο Ασφαλισμένος σταματήσει να εργάζεται. Στην περίπτωση όμως αυτή, εξακολουθεί να παρέχεται κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αποκλειστικά και μόνο για Μόνιμη Ολική Ανικανότητα όπως ορίζεται και περιορίζεται σύμφωνα με τις παραγράφους α) και β) του Όρου 4. Η ειδική αυτή κάλυψη όμως θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: με τη συμπλήρωση τριών (3) μηνών από την ημέρα που σταμάτησε την εργασία του, ή με την επιστροφή στην εργασία του. Με την επιστροφή στην εργασία του μέσα στο πιο πάνω τρίμηνο θα ισχύουν ξανά οι όροι αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου κατά τον ίδιο τρόπο όπως πριν σταματήσει την εργασία του. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος επαναλάβει την εργασία του μετά την πάροδο του πιο πάνω τριμήνου και θελήσει να επαναφέρει σε ισχύ αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα απαιτούνται αποδεικτικά στοιχεία ασφαλισιμότητας σύμφωνα με τον Όρο Επαναφορά Ασφαλιστηρίου σε Ισχύ του Βασικού Ασφαλιστηρίου. Μετά την ακύρωση ή λήξη αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου δεν απαιτείται πλέον το ασφάλιστρο για αυτό. Πληρωμή που έγινε μετά τη λήξη ή ακύρωση του, ή αποδοχή οποιουδήποτε ασφαλίστρου για αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση για την Εταιρία εκτός από την υποχρέωσή της για επιστροφή του ασφαλίστρου. 7. ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Η Εταιρία απαλλάσσεται από την υποχρέωση καταβολής της παροχής σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο εφόσον η Ανικανότητα επέλθει άμεσα η έμμεσα από: 1. Αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας ανεξάρτητα από τη διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου. 2. Σωματικές βλάβες που προξενήθηκαν με δόλο από οποιοδήποτε πρόσωπο ή πρόσωπα, μετά από υπόδειξη του Ασφαλισμένου, ή από τον ίδιο τον Ασφαλισμένο. 3. Ανωμαλίες εκ γενετής και συνθήκες που προκαλούνται ή προέρχονται από αυτές. 01/05/2014 Σελίδα 3 από 6

4 4. Κύηση, τοκετό ή αποβολή. 5. Οποιεσδήποτε διανοητικές, νευρικές διαταραχές, ψυχικά νοσήματα και θεραπείες σε αναπαυτήριο, αναρρωτήριο ή ανάλογο ίδρυμα. 6. Πόλεμο, κηρυγμένο ή ακήρυκτο, πολεμικές επιχειρήσεις, εισβολή, ενέργεια ξένης δύναμης, εχθροπραξίες, εμφύλιο πόλεμο, επανάσταση, εξέγερση, στάση, στρατιωτική εξουσία ή στρατιωτικό νόμο ή σφετερισμό της εξουσίας ή κατάσταση πολιορκίας ή οποιοδήποτε γεγονός ή αιτία που προσδιορίζει την κήρυξη ή διατήρηση στρατιωτικού νόμου, καταστάσεις πολιορκίας, συλλήψεις, καραντίνα ή τελωνειακούς κανονισμούς. Η εξαίρεση αυτή δεν θα επηρεάζεται από καμία τροποποίηση εκτός αν αναφέρεται ειδικά σε αυτή συνολικά ή μερικά. 7. Απώλειες προκαλούμενες από οποιοδήποτε όπλο ή όργανο που λειτουργεί με ή χρησιμοποιεί ατομική ενέργεια ή ραδιενέργεια σε καιρό πολέμου ή ειρήνης. 8. Υπηρεσία στις ένοπλες δυνάμεις. 9. Ταξίδι ή πτήση του Ασφαλισμένου ως επιβάτη ή μέλους του πληρώματος αεροπλάνου ή οποιουδήποτε άλλου τύπου αεροσκάφους, εκτός από την περίπτωση που ο Ασφαλισμένος επέβαινε ως επιβάτης αεροπλάνου εμπορικής αεροπορικής Εταιρίας, που εκτελεί τακτικό αεροπορικό δρομολόγιο σε καθιερωμένη επιβατική γραμμή. 10. Εκούσια χρήση ναρκωτικών ουσιών ή κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών. 11. Το Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας (AIDS), σύνδρομο σχετιζόμενο με το AIDS ή μόλυνση από τον ιό HIV. 12. Οποιοδήποτε πρόβλημα υγείας του Ασφαλισμένου που υπήρχε πριν την ασφάλιση. 8. ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ Σε περίπτωση Ολικής Ανικανότητας, μετά την αλλαγή επαγγέλματος του Ασφαλισμένου σε άλλο επάγγελμα το οποίο η Εταιρία ταξινομεί ως πιο επικίνδυνο από το αρχικό επάγγελμα και το οποίο αναφερόταν στην αίτηση για ασφάλιση, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να καταβάλει μέρος της αποζημίωσης. Η δε αποζημίωση αυτή θα αντιστοιχεί στα ασφάλιστρα που καταβλήθηκαν, με βάση όμως το τιμολόγιο που προβλέπεται για το πιο επικίνδυνο επάγγελμα. Αν η νέα συνήθης εργασία του Ασφαλισμένου δεν καλύπτεται σύμφωνα με τους σχετικούς κανόνες της Εταιρίας, τότε η Εταιρία έχει δικαίωμα να ακυρώσει αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο με ταυτόχρονη επιστροφή των ασφαλίστρων που έχουν καταβληθεί μετά την αλλαγή επαγγέλματος. 9. ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΤΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Αν μετά την περίοδο Ανικανότητας, ο Ασφαλισμένος επαναλάβει την εργασία του σε οποιαδήποτε επιχείρηση ή επάγγελμα και εκτελεί εργασία με χρηματική αμοιβή ή κέρδος για τα οποία έχει τα απαιτούμενα προσόντα με βάση τη μόρφωση, την ειδίκευση και την πείρα του για συνεχές διάστημα δώδεκα (12) ή περισσοτέρων μηνών, κάθε μεταγενέστερη ανικανότητα που προέρχεται, ή που είχε αφορμή το ίδιο αίτιο ή τα ίδια αίτια, θα θεωρείται ως καινούργια περίοδος ανικανότητας και θα αποζημιώνεται σύμφωνα με τις σχετικές διατάξεις του Συμπληρωματικού αυτού Συμβολαίου. Αν όμως το παραπάνω χρονικό διάστημα, είναι μικρότερο από δώδεκα (12) συνεχείς μήνες, η μεταγενέστερη αυτή Ανικανότητα θα θεωρείται συνέχεια της ίδιας Ανικανότητας και η ευθύνη της 01/05/2014 Σελίδα 4 από 6

5 Εταιρίας για ολόκληρη την περίοδο θα υπόκειται στους περιορισμούς και διατάξεις των όρων του Συμπληρωματικού αυτού Συμβολαίου, σύμφωνα με τους οποίους αποζημιώθηκε η αρχική περίοδος Ανικανότητας. 10. ΓΡΑΠΤΗ ΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΑΠΟΔΕΙΚΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΞΙΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Ο Ασφαλισμένος που έχει απαίτηση, σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, θα πρέπει να ειδοποιήσει την Εταιρία γραπτώς μέσα σε τριάντα (30) ημέρες από την έναρξη της Ανικανότητας του. Όταν η ειδοποίηση παραληφθεί από τα Κεντρικά Γραφεία της Εταιρίας πρέπει: 1. ο Ασφαλισμένος να βρίσκεται στη ζωή, 2. να εξακολουθεί η Ανικανότητα του, 3. να μην έχει περάσει διάστημα μεγαλύτερο από τριάντα (30) ημέρες από την ημερομηνία που παρέλειψε να καταβάλλει ασφάλιστρα για πρώτη φορά λόγω αυτής της Ανικανότητας, αν σημειώθηκε τέτοια παράλειψη, 4. το Συμβόλαιο να ήταν σε ισχύ κατά την έναρξη της Ανικανότητας. Ο Ασφαλισμένος υποχρεούται να δίνει σε έντυπα της Εταιρίας όλες τις αναγκαίες πληροφορίες και στοιχεία, καθώς και έγγραφα που σχετίζονται με τις περιστάσεις και τις συνέπειες της επέλευσης του κινδύνου τα οποία ζητούνται από την Εταιρία. 11. ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΣΥΝΕΧΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Παρά το γεγονός ότι τα αποδεικτικά στοιχεία για την Ανικανότητα μπορεί να έχουν γίνει αποδεκτά από την Εταιρία ως ικανοποιητικά, ο Ασφαλισμένος σε λογικά χρονικά διαστήματα, πρέπει να παρέχει στοιχεία τα οποία να αποδεικνύουν τη συνέχιση της Ανικανότητας, μετά από σχετική αίτηση της Εταιρίας και σύμφωνα με τον τρόπο που έχει αναφερθεί πιο πάνω. Αν ο Ασφαλισμένος παραλείψει να προσκομίσει τέτοια στοιχεία ή αν δεν συνεχίζει να είναι Ολικά Ανίκανος, όπως ορίζεται στον σχετικό Όρο αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου, τότε οι υπόλοιπες Μηνιαίες Αποζημιώσεις δεν θα καταβληθούν. 12. ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Η Εταιρία έχει το δικαίωμα να απαιτήσει από τον Ασφαλισμένο να προβεί σε συγκεκριμένες ιατρικές εξετάσεις, το κόστος των οποίων θα καλύπτει η Εταιρία, σε χρόνο που εκκρεμεί αξίωση σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Τυχόν δε άρνηση του Ασφαλισμένου αποτελεί βάσιμο λόγο για την Εταιρία να μην καταβάλλει αποζημίωση. 13. ΔΕ ΘΙΓΟΝΤΑΙ ΟΙ ΠΑΡΟΧΕΣ ΤΟΥ ΒΑΣΙΚΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ Το ποσό που θα καταβάλλεται σύμφωνα με τους Όρους του Βασικού Ασφαλιστηρίου δεν θα μειώνεται από τυχόν καταβολή Μηνιαίας Αποζημίωσης που έγινε από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 01/05/2014 Σελίδα 5 από 6

6 14. ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟΥ Το ασφάλιστρο, τα τέλη, οι σχετικοί φόροι και οι λοιπές επιβαρύνσεις αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα είναι πληρωτέα κατά τον ίδιο χρόνο και τρόπο όπως τα ασφάλιστρα του Βασικού Ασφαλιστηρίου. 01/05/2014 Σελίδα 6 από 6