ΘΕΜΑ: ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΕΡΙΩΝ CPV

Transcript

1 ΤΜΗΜΑ ΠΩΛΗΣΕΩΝ ΒΟΡΕΙΟΥ ΗΠΕΙΡΟΥ & ΚΟΝΙΤΣΗΣ ΜΑΡΟΥΣΙ Τel.: Fax ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΑΧΕΠΑ ΣΤΙΛΠ. ΚΥΡΙΑΚΙΔΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Ε248/ΑΧ Μαρούσι, 22 Απριλίου 2016 ΘΕΜΑ: ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΕΡΙΩΝ CPV Κύριοι, Ευχαριστούμε που μέσω της πρόσκλησής σας αριθμό 2/ , μας δίνετε την ευκαιρία να συμμετάσχουμε στην διαβούλευση για την κατάρτιση τεχνικών προδιαγραφών προμήθειας ιατρικών αερίων. Μετά την ανάγνωση του προς διαβούλευση κειμένου σας, τεχνικών προδιαγραφών ιατρικών αερίων σας υποβάλουμε τις κατωτέρω επισημάνσεις και προτάσεις μας. Α. ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΚΕΙΜΕΝΟΥ Σελίδα 2, Πίνακας «ΤΙΜΗ & ΠΟΣΟΤΗΤΕΣ ΑΕΡΙΩΝ (ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΠΙΝΑΚΑΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΩΝ ΕΙΔΩΝ)» α. Στον πίνακα περιγράφονται μόνο το μέγεθος και η μονάδα μέτρησης των ζητουμένων ειδών. Κατά συνέπεια ο τίτλος του πίνακα θα έπρεπε να τροποποιηθεί σε «ΜΕΓΕΘΗ ΠΕΡΙΕΚΤΩΝ ΚΑΙ ΜΟΝΑΔΕΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΖΗΤΟΥΜΕΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΕΡΙΩΝ» β. Η περιγραφή των αερίων θα έπρεπε να είναι η ίδια με την περιγραφή των αντιστοίχων ειδών στο παρατηρητήριο τιμών προς άρση οιονδήποτε παρερμηνειών τόσο κατά την διαδικασία διενέργειας του διαγωνισμού όσο και κατά την διαδικασία αποπληρωμής των ειδών που τιμολογήθηκαν. Για το είδος που στον πίνακα αντιστοιχίζεται στον αριθμό 10 και περιγράφεται ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ παρακαλούμε να λάβετε υπόψη ότι τόσο ο προϊόν (όνομα υλικού) όσο και η τιμή προϊόντος που έχει καταχωρηθεί στο παρατηρητήριο τιμών φέρει την περιγραφή διοξείδιο του άνθρακα βιομηχανικής χρήσης, γεγονός που δημιουργεί ασάφεια τόσο στον προσφέροντα ιατρικά αέρια όσο και στον αιτούντα (αναθέτουσα αρχή). Λανθάνει το ενδεχόμενο η αναθέτουσα αρχή να αιτείται διοξείδιο του άνθρακα για ιατρική χρήση και ο διαγωνιζόμενος να προσφέρει διοξείδιο του άνθρακα για βιομηχανική χρήση, με συνέπεια να διακυβεύεται τόσο διασφάλιση της καταλληλότητας του τελικού προϊόντος, όσο και η επί ταυτοσήμων προδιαγραφών απόφαση για την κατακύρωση του είδους. Κατά συνέπεια, όταν η αναθέτουσα αρχή αιτείται την προμήθεια διοξειδίου του άνθρακα, οφείλει να αποσαφηνίζει εγγράφως και αναλυτικά την ποιότητα του προϊόντος (ιατρικής ή βιομηχανικής χρήσης). 1

2 γ. Παρατηρούμε ότι ενώ στον πίνακα περιγράφεται ως ζητούμενο είδος το υγρό άζωτο στο προς διαβούλευση κείμενό σας δεν προσδιορίζονται οι τεχνικές προδιαγραφές του ζητούμενου είδους. Η εταιρεία μας υποβάλει την κατωτέρω πρόταση για την κατάρτιση των τεχνικών προδιαγραφών του είδους υγρό άζωτο. ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑΣ ΥΓΡΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΖΩΤΟΥ Οι διαγωνιζόμενοι καλούνται να προσφέρουν υγρό άζωτο για ιατρική χρήση, προς πλήρωση των κρυογενικών δοχείων ιδιοκτησίας του Ιδρύματος. Τα κρυογενικά δοχεία ιδιοκτησίας του Ιδρύματος έχουν τις κατωτέρω χωρητικότητες: A..lit B..lit Γ..lit ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΗ ΥΓΡΟΥ ΑΖΩΤΟΥ ΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ Το προσφερόμενο υγρό άζωτο για ιατρική χρήση πρέπει να πληροί ως προς τη σύστασή του, τους όρους της ισχύουσας Ελληνικής φαρμακοποιίας και η ελάχιστη επί τοις % περιεκτικότητά του καθώς και τα μέγιστα επιτρεπόμενα όρια ορισμένων ουσιών σε αυτό πρέπει να είναι σύμφωνα με την ισχύουσα Ελληνική και Ευρωπαϊκή φαρμακοποιία ήτοι: Ιατρικό Άζωτο (Αρ. Μονογραφίας 1247): Ν 2 99,5%, CO ppm, CO 5 ppm, H2O 67 ppm, Ο 2 50 ppm Οι διαγωνιζόμενοι υποχρεούνται να δηλώσουν το εργοστάσιο παραγωγής υγρού αζώτου και να καταθέσουν με την τεχνική τους προσφορά με ποινή αποκλεισμού τα κάτωθι: άδεια παραγωγής υγρού ιατρικού αζώτου από τον ΕΟΦ, πιστοποιητικό κατά ISO 9001:2008 για παραγωγή, διανομή και εμπορία υγροποιημένου ιατρικού αζώτου ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΕΣ, ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΚΑΙ ΠΑΡΑΔΟΣΗ ΥΓΡΟΥ ΑΖΩΤΟΥ ΓΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΧΡΗΣΗ Η παράδοση του υγρού Ιατρικού αζώτου θα γίνεται κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες, με την παρουσία εκπροσώπου του Ιδρύματος, εντός δύο (2) εργάσιμων ημερών από την έγγραφη και σύμφωνη με το Π.Δ. 113/2010 παραγγελία του Ιδρύματος, για συγκεκριμένη ποσότητα. Το υγρό άζωτο ιατρικής χρήσης θα μεταφέρεται με ειδικά διαμορφωμένο όχημα του ανάδοχου προμηθευτή και θα παραδίδεται στο Ίδρυμα κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες. Το Ίδρυμα οφείλει να διασφαλίσει την απρόσκοπτη και ασφαλή πρόσβαση του οχήματος του προμηθευτή (π.χ. ειδική σήμανση για την απαγόρευση στάθμευσης οχημάτων κλπ.), στον επιλεγμένο, από αυτό, ανοιχτό ισόγειο χώρο του Ιδρύματος, για τη πραγματοποίηση της πλήρωσης των προαναφερόμενων κρυογενικών δοχείων, ο οποίος θα πληροί όλους τους κανόνες ασφαλείας & υγιεινής. Το Ίδρυμα θα πρέπει να λαμβάνει διαρκώς μέριμνα ώστε ο προαναφερόμενος για την μεταφορά και την πλήρωση των κρυογενικών δοχείων ανοιχτός χώρος, να είναι απαλλαγμένος από τα επικίνδυνα, τοξικά, μολυσματικά υλικά, απορρίμματα κ.λπ. και ταυτόχρονα προστατευμένος από διέλευση ατόμων μη σχετιζομένων με τις εργασίες μετάγγισης. 2

3 Τα κρυογενικά δοχεία, θα πρέπει να παραδίδονται από την αρμόδια υπηρεσία του Ιδρύματος,κενά προς πλήρωση στον οδηγό του προμηθευτή (στο προαναφερόμενο επιλεγμένο, ανοιχτό ισόγειο χώρο) και να παραλαμβάνονται πλήρη από αυτόν στον ίδιο χώρο, με ευθύνη, μέσα και μέριμνα του Ιδρύματος. Ο προμηθευτής υποχρεούται να μεταγγίζει με ίδια μέσα το υγρό άζωτο ιατρικής χρήσης από τα κρυογενικά δοχεία που ευρίσκονται στο όχημα μεταφοράς του, στα κρυογενικά δοχεία του Ιδρύματος. Σελίδα 3, Παράγραφος 2 : Όλες οι φιάλες που ενδέχεται να προμηθευτεί το Νοσοκομείο. Ισχυουσών των τεχνικών προδιαγραφών που περιγράφονται στο προς διαβούλευση κείμενό σας, η εταιρεία μας θεωρεί ότι το Νοσοκομείο θα εξυπηρετείται ιδανικά με εμφιαλωμένα ιατρικά αέρια σε κατάλληλες φιάλες ιδιοκτησίας του προμηθευτή, χορηγούμενες στο Ίδρυμα έναντι μηνιαίου ενοικίου όπως συμβαίνει στις υπόλοιπες Ευρωπαϊκές χώρες, για τους παρακάτω λόγους: Δυνατότητα άμεσης ανταλλαγής φιαλών (κενών/γεμάτων) χωρίς τη χρονική καθυστέρηση, που αναπόφευκτα μεσολαβεί κατά την παραλαβή έλεγχο συντήρηση πλήρωση επιστροφή των ιδιόκτητων φιαλών των Νοσοκομείων. Σημαντική εξοικονόμηση πόρων και αποφυγή οικονομικής επιβάρυνσης των Νοσοκομείων για αγορά φιαλών και λειτουργικών εξόδων συντήρησης επισκευής. Οι φιάλες παρέχονται έναντι ενοικίου στα Νοσοκομεία, τα οποία έτσι απαλλάσσονται από όλες τις υποχρεώσεις συντήρησης επισκευής τους που προκύπτουν σε τακτά χρονικά διαστήματα (περιοδική επιθεώρηση, υδραυλική δοκιμή, αντικατάσταση κλείστρου, τοποθέτηση καλύπτρου, βαφή φιάλης, υποχρεωτική καταστροφή λόγω ακαταλληλότητας). Διασφάλιση της πλήρους εναρμόνισης με τις απαιτήσεις της Ελληνικής και Ευρωπαϊκής Φαρμακοποιίας ως προς τις προδιαγραφές ποιότητας των ιατρικών προϊόντων καθώς και την ιχνηλασιμότητα τόσο των προϊόντων όσο και των συσκευασιών τους, απαλλάσσοντας τα Νοσοκομεία από τη διάθεση πόρων για το σκοπό αυτό. Αυτό επιτυγχάνεται επειδή η εταιρεία μας έχει εισάγει στις διαδικασίες διαχείρισης πλήρωσης και διακίνησης των φιαλών ιδιοκτησίας της σύστημα εισαγωγής μοναδιαίου γραμμωτού κώδικα (barcode), έτσι ώστε να διασφαλίζεται ο εντοπισμός, η άμεση ανάκληση και ο έλεγχος των φιαλών της. Πλήρης απαλλαγή των Νοσοκομείων από την υποχρέωση εφαρμογής των προδιαγραφών και σημάνσεων της Ευρωπαϊκής Ένωσης και της Ελληνικής Νομοθεσίας αναφορικά με τις ιδιόκτητες φιάλες σε ότι αφορά τη μεταφορά και διαχείρισή τους. Η εταιρεία μας τηρεί και εφαρμόζει όλες τις διαδικασίες μεταφοράς/φορτοεκφόρτωσης σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις ADR επικίνδυνων υλικών. Σύμφωνα με το ΦΕΚ 2039 (β/12436/706/2011) περί υποχρεώσεων ιδιόκτητων φιαλών, οι ιδιοκτήτες οφείλουν να εφαρμόζουν τα εξής: Όταν ο ιδιοκτήτης θεωρεί ή έχει λόγους να πιστεύει ότι ο μεταφερόμενος εξοπλισμός υπό πίεση δεν συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις οι οποίες περιέχονται στα παραρτήματα της κοινής υπουργικής απόφασης 35043/2524/2010(Β 1385), συμπεριλαμβανομένων των απαιτήσεων περί περιοδικού ελέγχου ή στην παρούσα, τότε μπορεί να καθιστά διαθέσιμο ή να χρησιμοποιεί το μεταφερόμενο εξοπλισμό υπό πίεση στην αγορά μόνο κατόπιν συμμόρφωσής του. Επίσης, ο ιδιοκτήτης ενημερώνει τον κατασκευαστή ή τον εισαγωγέα ή τον διανομέα σχετικά, καθώς και τις αρχές εποπτείας της αγοράς, όταν ο μεταφερόμενος εξοπλισμός υπό πίεση παρουσιάζει κίνδυνο. 3

4 Ο ιδιοκτήτης παρέχει τεκμηρίωση για όλα τα παρόμοια περιστατικά μη συμμόρφωσης και λήψης διορθωτικών μέτρων. Ο ιδιοκτήτης εξασφαλίζει ότι ενόσω ο μεταφερόμενος εξοπλισμός υπό πίεση βρίσκεται υπό την ευθύνη του, οι συνθήκες αποθήκευσης ή μεταφοράς δεν θέτουν σε κίνδυνο τη συμμόρφωσή του με τις απαιτήσεις οι οποίες περιέχονται στα παραρτήματα της κοινής υπουργικής απόφασης 35043/2524/2010(Β 1385) και στην ΥΑ Β/12436/706/2011 (ΦΕΚ 2039). Επιπλέον: Σύμφωνα με το σημείο της ΥΑ 40955/4862/13(ΦΕΚ 2514), ο ιδιοκτήτης του δοχείου πίεσης (φιάλης) οφείλει να διατηρεί πανομοιότυπο αρχείο με αυτό του πιστοποιημένου κέντρου ελέγχου φιαλών μέχρι την επόμενη περιοδική επιθεώρηση και δοκιμή, εκτός και αν το δοχείο πίεσης (φιάλη) αποσυρθεί μόνιμα από τη λειτουργία. Συνοψίζοντας : Τα πλεονεκτήματα και οφέλη που απορρέουν για το Νοσοκομείο από την ενοικίαση φιαλών είναι τα ακόλουθα: Άμεσος χρόνος παράδοσης/ άμεση εξυπηρέτηση. Εξοικονόμηση πόρων (επένδυση για αγορά φιαλών, έξοδα συντήρησης/διαχείρισης ιδιόκτητων φιαλών) εκχωρώντας σε επαγγελματία προμηθευτή ιατρικών αερίων με πολύχρονη εμπειρία και τις απαιτούμενες υποδομές τις σχετικές υπηρεσίες, ο οποίος έχει τη δυνατότητα λόγω του διακινούμενου όγκου να επιτυγχάνει οικονομίες κλίμακας Διασφάλιση ποιότητας και ιχνηλασιμότητας προϊόντος και συσκευασίας. Πλέον των ανωτέρω, η μακρόχρονη εμπειρία μας στην εξυπηρέτηση των Νοσοκομείων με φιάλες, έχει δείξει ότι η προμήθεια (αγορά) φιαλών επιβαρύνει το διαχειριστικό σύστημα παρακολούθησης αποθεμάτων (logistics), χωρίς να αποδίδει επιπρόσθετη αξία στο Νοσοκομείο. Λαμβάνοντας υπόψη τα ανωτέρω η εταιρεία μας εκτιμά ότι όταν συνεκτιμηθούν: οι υποχρεώσεις που απορρέουν για το Νοσοκομείο ως ιδιοκτήτη φιαλών, σύμφωνα με τις κείμενες σχετικές Νομικές διατάξεις που αφορούν στις υποχρεώσεις των ιδιοκτητών φιαλών, οι σχετικές με την ιχνηλασιμότητα προϊόντος και συσκευασιών διαδικασίες η άμεση εκταμίευση πόρων για την αγορά των φιαλών η επιβάρυνση του διαχειριστικού συστήματος του Νοσοκομείου τότε αποδεικνύεται ότι η ενοικίαση φιαλών προδιαγραφών σύμφωνων με το κείμενό σας,αποτελεί την πλέον συμφέρουσα λύση. Σελίδα 4, Εδάφιο Ε. ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ, Παράγραφος 5 : Οι συμμετέχοντες οφείλουν να υποβάλλουν με την προσφορά τους. Ο διαγωνισμός αφορά στην προμήθεια προϊόντων και όχι στην προμήθεια εξοπλισμού. Συνεπώς ο όρος αυτός δεν πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στην διακήρυξη. 4

5 Σελίδα 2, Εδάφιο Β Φιάλες ιατρικών αερίων : Επειδή δεν υπάρχει Ο προμηθευτής διατηρεί απόθεμα φιαλών ανάλογο με τον αριθμό και το είδος φιαλών που διακινεί σε πελάτες που ήδη εξυπηρετεί. Για να συμπεριλάβει στα αποθέματά του επιπλέον φιάλες ώστε να διατηρεί επαρκές απόθεμα για την εξυπηρέτησή σας σε περίπτωση που ζητηθεί ενοικίαση φιαλών, το Νοσοκομείο σας θα πρέπει να προσδιορίσει σε ξεχωριστό πίνακα τις εκτιμώμενες ποσότητες των φιαλών που θα χρειαστεί να ενοικιάσει κατ είδος αερίου και χωρητικότητα φιάλης. Σελίδα 4, Εδάφιο Ε, ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ, Παράγραφος 3: Για τη διασφάλιση της ιχνηλασιμότητας Για την υλοποίηση του συγκεκριμένου όρου ο προμηθευτής πρέπει να εισάγει στις φιάλες ιδιοκτησίας του Νοσοκομείου γραμμωτό κώδικα (barcode) ελέγχου και το Νοσοκομείο πρέπει να αποδεχτεί την εισαγωγή του γραμμωτού κώδικα ελέγχου στις φιάλες ιδιοκτησίας του. Ο όρος αυτός πρέπει να συμπεριλαμβάνεται διακριτά στους όρους της διακήρυξης. Στην συνέχεια, για την πληρότητα της διακήρυξης σχετικά με τις εκατέρωθεν υποχρεώσεις προμηθευτή και Νοσοκομείου, παραθέτουμε τις κατωτέρω προτάσεις μας για όρους που θα έπρεπε να περιλαμβάνονται στην διακήρυξη αποβλέποντας στην κατάρτιση μίας αμφοτεροβαρούς σύμβασης. Το Ίδρυμα δεσμεύεται ότι οι χορηγούμενες φιάλες (ιδιοκτησίας του προμηθευτή), δεν θα δίνονται από το προς αναγόμωση σε νέο προμηθευτή που θα επιλεγεί μελλοντικά. Σε αντίθετη περίπτωση, που το Ίδρυμα παραδώσει φιάλες ιδιοκτησίας του υπάρχοντος προμηθευτή, σε άλλον προμηθευτή, ο πρώτος ουδεμία ευθύνη φέρει τόσο για την ποιότητα των αερίων, όσο και για τον τρόπο εμφιάλωσης αυτών. Το Ίδρυμα πριν την έναρξη σχετικής συνεργασίας με άλλο προμηθευτή, θα γνωστοποιήσει εγγράφως στον υπάρχοντα προμηθευτή, την ημερομηνία κατά την οποία μπορεί να παραλάβει τις φιάλες ιδιοκτησίας του, οι οποίες βρίσκονται στους χώρους του Ιδρύματος, έναντι μηνιαίου ενοικίου. Στην περίπτωση που το Ίδρυμα επιθυμεί τη συνέχιση της χρήσης αυτών (π.χ. λόγω μη εξάντλησης του περιεχομένου τους αλλά παράλληλα και αν δεν έχει λήξει η χρονική διάρκεια χρήσης του περιεχομένου ιατρικού αερίου, όπως αναγράφεται σε αυτοκόλλητη ετικέτα επάνω στη φιάλη), τότε το Ίδρυμα θα μεριμνήσει για την έγκριση σχετικής δαπάνης (με αντίστοιχο ΑΔΑ) για τη χρέωση μηνιαίου ενοικίου, μέχρι την τελική ημερομηνία επιστροφής τους στην εταιρεία. Τυχόν αδυναμία επιστροφής των φιαλών αυτών επιβαρύνει το Ίδρυμα με χρέωση της αξίας αυτών, βάσει του τρέχοντος τιμοκαταλόγου του προμηθευτή. Τέλος, για λόγους ασφαλούς διακίνησης, το Ίδρυμα θα παραδίδει τις, προς αναγόμωση, φιάλες, στον προμηθευτή, πάντα με το ειδικό κάλυπτρο ασφαλείας του κλείστρου. Σε αντίθετη περίπτωση, ο προμηθευτής, αφού ενημερώσει εγγράφως το Ίδρυμα, θα προχωρά στην τοποθέτηση νέου καλύπτρου, με την αντίστοιχη χρέωση, βάση της οικονομικής του προσφοράς. Ειδική μέριμνα θα πρέπει να λαμβάνεται από τις αρμόδιες Υπηρεσίες του Ιδρύματος, για τη χρονική περίοδο των εορτών, αργιών (π.χ. Χριστουγέννων, Πρωτοχρονιάς, Πάσχα Ορθοδόξων και Καθολικών κ.λ.π.) και του μηνός Αυγούστου, ώστε οι παραδόσεις παραλαβές των προαναφερόμενων προϊόντων και των συναφών με αυτά υπηρεσιών να προγραμματίζονται εγκαίρως μετά από σχετική συνεννόηση με τον προμηθευτή). 5

6 Για την βελτιστοποίηση του κόστους μεταφορικών το Ίδρυμα πρέπει να προσδιορίσει τον βέλτιστο αριθμό φιαλών που πρέπει να διαθέτει ανά είδος αερίου και χωρητικότητας φιαλών ώστε να διασφαλίζεται η επάρκεια αυτονομίας του Ιδρύματος και να μειώνεται στο ελάχιστο η συχνότητα μεταφοράς προς αναγόμωση προς όφελος της ασφάλειας και του κόστους. Β. ΛΟΙΠΟΙ ΟΡΟΙ ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ Πλέον των επισημάνσεων και των προτάσεων που εισηγηθήκαμε ανωτέρω και με βάση την εμπειρία που προκύπτει από τη συμμετοχή μας σε μεγάλο αριθμό διαγωνισμών, παρακαλούμε να μας επιτρέψετε τις κατωτέρω επισημάνσεις για την πληρέστερη δυνατή κατάρτιση των περιεχομένων της διακήρυξης, ώστε αυτές να καθίστανται σαφείς, κατανοητές και οι διαγωνισμοί να τελεσφορούν σε σύντομα χρονικά διαστήματα χωρίς τον κίνδυνο ακύρωσης της διαγωνιστικής διαδικασίας. 1. ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ Η ομαδοποίηση και η κατηγοριοποίηση των ειδών που θα χρησιμοποιηθεί στην κατάρτιση της τεχνικής προσφοράς, θεωρούμε ότι θα έπρεπε να ακολουθηθεί πιστά και στα περιεχόμενα της οικονομικής προσφοράς ώστε να επιτυγχάνεται η ευθεία αντιπαράθεση αντιστοίχιση των τεχνικών με τις οικονομικές προσφορές, διευκολύνοντας τους διαγωνιζόμενους στην κατάρτιση προσφορών και τις επιτροπές αξιολόγησης στο έργο τους. Τα περιεχόμενα του προς διαβούλευση κειμένου σας τεχνικών προδιαγραφών μας οδηγούν στο συμπέρασμα ότι τα ζητούμενα είδη ομαδοποιούνται στις ακόλουθες κατηγορίες: Κατηγορία 1. Εμφιαλωμένα ιατρικά αέρια Κατηγορία 2. Υγρό Ιατρικό Άζωτο για πλήρωση κρυογενικών δοχείων Οι προϋποθέσεις που θα έπρεπε κατά την κρίση μας να τεθούν ώστε η αξιολόγηση των οικονομικών προσφορών να βασίζεται σε αντικειμενικά προσδιορισμένες τεχνικές προδιαγραφές και σε κοινό, ομοειδές και ισότιμο πλαίσιο αξιολόγησης, είναι οι ακόλουθοι: Η αξιολόγηση των προσφορών πρέπει υποχρεωτικά να πραγματοποιείται επί του συνόλου των προσφερομένων ανά κατηγορία ειδών, και μειοδότης ανά κατηγορία να αναδεικνύεται αυτός που πληροί τις τεχνικές προδιαγραφές και προσέφερε την χαμηλότερη τιμή επί του συνόλου των ζητουμένων στην κατηγορία ειδών. Σημαντική επισήμανση της εταιρείας μας : Τονίζεται ότι η αξιολόγηση των οικονομικών προσφορών για την ανάδειξη του μειοδότη, θα πρέπει να γίνεται στο σύνολο των προσφερομένων ανά κατηγορία ειδών και συναφών υπηρεσιών, όπως θα προβλέπεται στον προϋπολογισμό του διαγωνισμού, διότι πχ. δεν είναι δυνατόν η αναγόμωση φιαλών με αέριο να ανατεθεί σε ένα ανάδοχο και ταυτόχρονα η μεταφορά, ενοικίαση κλπ υπηρεσίες σε διαφορετικό. Ο πίνακας προϋπολογισμού να είναι δομημένος έτσι ώστε να περιλαμβάνει τα είδη ανά κατηγορία όπως είναι καταχωρημένα στο παρατηρητήριο τιμών (ακριβής περιγραφή), αλλά και τα είδη υπηρεσίες εκτός παρατηρητηρίου, με τρόπο που να μη δημιουργείται ασάφεια που οδηγεί σε καθυστέρηση ή ακόμη και ακύρωση της διαγωνιστικής διαδικασίας. Ο πίνακας προϋπολογισμού να είναι σε ευθεία και πλήρη αντιστοιχία με τον πίνακα κατάρτισης της οικονομικής προσφοράς, ώστε να καθίσταται ευχερής και αδιαμφισβήτητη η αξιολόγηση των οικονομικών προσφορών με βάση τον προϋπολογισμό. 6

7 Τόσο στον πίνακα προϋπολογισμού όσο και στον πίνακα της οικονομικής προσφοράς, πρέπει να προβλέπονται οι αντίστοιχες ποσότητες ανά είδος υπηρεσία και να αναγράφονται διακριτά οι κατωτέρω χρεώσεις ανά ζητούμενο είδος υπηρεσία: 2. ΧΡΕΩΣΕΙΣ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΟΜΟΕΙΔΩΝ ΠΡΟΙΟΝΤΩΝ Ακολούθως αναλύονται διεξοδικά οι χρεώσεις ανά κατηγορία ομοειδών προϊόντων και ο τρόπος σύγκρισης των οικονομικών προσφορών για την ανάδειξη μειοδότη ανά κατηγορία ΧΡΕΩΣΕΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ 1: Εμφιαλωμένα ιατρικά αέρια σε αέρια μορφή υπό πίεση Σημείωση: Τα αέριο εμφιαλωμένο ήλιο (He) όταν ζητείται για την διαδικασία ψύξης μαγνήτη μαγνητικού τομογράφου MRI, θα προσφέρεται στην Κατηγορία 4 μαζί με το υγρό ήλιο, διότι πρέπει να διατίθεται από τον ίδιο προμηθευτή που θα προσφέρει και για το υγρό ήλιο. Πλήρωση φιάλης : Η χρέωση για πολλά είδη περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) ή σε ευρώ ανά κυβικό μέτρο ( /m 3 ) ή σε ευρώ ανά κιλό ( /kgr) ανάλογα με το ζητούμενο είδος. Σημείωση: Η τιμή παρατηρητηρίου αφορά αποκλειστικά στην τιμή πλήρωσης φιάλης με το ζητούμενο αέριο, παραδοτέο στις εγκαταστάσεις της μονάδας εμφιάλωσης του προμηθευτή και δεν συμπεριλαμβάνει καμία από τις κατωτέρω αναγραφόμενες χρεώσεις οι οποίες δεν καταγράφονται στο παρατηρητήριο τιμών. Αναλυτικά η χρέωση αυτή για πολλά είδη είναι καταχωρημένη στο παρατηρητήριο τιμών ανά είδος, όπως περιγράφεται αναλυτικά στον ακόλουθο πίνακα. Τα είδη, η περιγραφή τους και τα υπόλοιπα στοιχεία που συμπεριλαμβάνονται στον πίνακα ακολουθούν πιστά τις αντίστοιχες καταχωρίσεις στο παρατηρητήριο τιμών. Κατηγορία προϊόντος Όνομα υλικού ΑΕΡΙΟ ΗΛΙΟ (He) 4.6 ΦΙΑΛΗ ΜΕΓΑΛΗ 9,1 m3 ΑΕΡΙΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (GOx) ΦΙΑΛΗ ΕΩΣ 1m3 ΑΕΡΙΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (GOx) ΦΙΑΛΗ ΑΠΟ 1,1 ΕΩΣ ΚΑΙ 2,1m3 ΑΕΡΙΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (GOx) ΦΙΑΛΗ ΑΠΟ 2,2 ΕΩΣ ΚΑΙ 3,2 m3 (Σημείωση 1) ΑΕΡΙΟ ΟΞΥΓΟΝΟ (GOx) ΦΙΑΛΗ ΑΠΟ 3,3 ΕΩΣ ΚΑΙ 4,3 m3 (Σημείωση 1) ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ (CO2) 2.5 ΕΩΣ 3 Kg (Σημείωση 2) ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ (CO2) 2.5 ΑΠΟ 3,1 ΕΩΣ 6 Kg (Σημείωση 2) Αριθμός Μητρώου Μονάδα μέτρησης Κωδικός Γενικής Λογιστικής 1.31 m

8 ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ (CO2) 2.5 ΑΠΟ 6,1 ΕΩΣ 8 Kg (Σημείωση 2) ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ (CO2) 2.5 ΑΠΟ 8,1 ΕΩΣ 15 Kg (Σημείωση 2) ΔΙΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ (CO2) 2.5 ΑΝΩ ΤΩΝ 15 kg (Σημείωση 2) ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΣ ΣΥΝΘΕΤΙΚΟΣ ΑΕΡΑΣ (Respal) ΦΙΑΛΗ ΜΕΓΑΛΗ 10 m3 ΑΕΡΙΟ ΑΖΩΤΟ (GAN) 2.8 ΜΕΓΑΛΗ 9,6 m Κιλό 1.44 m m 3 Σημείωση 1. Όπως έχουμε επισημάνει με σχετική μας επιστολή στην ΕΠΥ, για ότι αφορά στις αναρτημένες τιμές πλήρωσης με αέριο ιατρικό οξυγόνο, φιαλών αερίων υπό πίεση μικρής χωρητικότητας από 2,2 έως και 3,2 κυβικά μέτρα και από 3,3 έως και 4,3 κυβικά μέτρα (Αρ. Μητρώου 1.36 & 1.37) με μονάδα μέτρησης, τη πλήρωση της φιάλης θα έπρεπε, κατά τη γνώμη μας, να έχουν αυξητική διαβάθμιση και ν ακολουθούν τις αντίστοιχες των 1 και 2,1 κυβικών μέτρων. Σημείωση 2. Το προϊόν (όνομα υλικού) και η τιμή προϊόντος που έχει καταχωρηθεί στο παρατηρητήριο τιμών αναφέρονται σε διοξείδιο του άνθρακα βιομηχανικής χρήσης, γεγονός που δημιουργεί ασάφεια τόσο στον προσφέροντα ιατρικά αέρια όσο και στον αιτούντα (αναθέτουσα αρχή). Λανθάνει το ενδεχόμενο η αναθέτουσα αρχή να αιτείται διοξείδιο του άνθρακα για ιατρική χρήση και ο διαγωνιζόμενος να προσφέρει διοξείδιο του άνθρακα για βιομηχανική χρήση, με συνέπεια να διακυβεύεται τόσο διασφάλιση της καταλληλότητας του τελικού προϊόντος, όσο και η επί ταυτοσήμων προδιαγραφών απόφαση για την κατακύρωση του είδους. Κατά συνέπεια, όταν η αναθέτουσα αρχή αιτείται την προμήθεια διοξειδίου του άνθρακα, οφείλει να αποσαφηνίζει εγγράφως και αναλυτικά την ποιότητα του προϊόντος (ιατρικής ή βιομηχανικής χρήσης). Μεταφορικά φιαλών: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών.τιμή σε ευρώ ανά δρομολόγιο ( /δρομολόγιο) ή σε ευρώ ανά μεταφερόμενη φιάλη ( /φιάλη). Ειδικότερα, η μεταφορά των φιαλών αερίων για ιατρική χρήση, αποτελεί σημαντική υπηρεσία άμεσης και έγκαιρης κάλυψης των αναγκών του Ιδρύματος, για την απρόσκοπτη λειτουργία των μονάδων τμημάτων που τα χρησιμοποιούν. Το κόστος της συγκεκριμένης υπηρεσίας δεν συνδέεται με το κόστος πλήρωσης των φιαλών και ως εκ τούτου δεν είναι δυνατό να ενσωματωθεί στην τιμή πλήρωσης φιάλης, εφόσον καθορίζεται από τους εξής παράγοντες: Αριθμό φιαλών ανά παράδοση. Συχνότητα παραδόσεων ανάλογα με τις εκάστοτε ανάγκες του Ιδρύματος. Χιλιομετρική απόσταση του Ιδρύματος από τις εγκαταστάσεις της μονάδας εμφιάλωσης του αερίου προϊόντος της προμηθεύτριας εταιρίας. Τρόπο εξυπηρέτησης του Ιδρύματος με ιδιόκτητες ή υπό ενοικίαση (χορήγηση) φιάλες. Περιορισμοί στον χρόνο παράδοσης (π.χ. υποδομή για 24/7 κάλυψη του Ιδρύματος σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, Σαββατοκύριακα και Αργίες, παραδόσεις σε συγκεκριμένες ώρες κ.α.) Περιορισμοί προσβασιμότητας στο ίδιο το Ίδρυμα και τους επιλεγμένους, από το Ίδρυμα, χώρους εκφόρτωσης των φιαλών Κατάλληλα μέσα μεταφοράς και προσωπικού που απαιτούνται για τη διακίνηση επικίνδυνων φορτίων (ADR). 8

9 Ενδεχόμενη οικονομία κλίμακας που προκύπτει λόγω του διακινούμενου αριθμού φιαλών σε Νοσηλευτικά Ιδρύματα της περιοχής. Χρονική διάρκεια της προμήθειας (πχ ετήσια ή spot). Γίνεται λοιπόν αντιληπτό, ότι το Ίδρυμα πρέπει να προβλέψει την αντίστοιχη δαπάνη στον προϋπολογισμό του και η σχετική καταχώρηση χρέωσης μεταφορικών φιαλών, πρέπει να είναι διακριτή στους πίνακες προϋπολογισμού και οικονομικής προσφοράς. Ενοίκιο χαλύβδινης φιάλης : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ( ) ανά φιάλη ανά μήνα ή σε ( ) ανά φιάλη ανά ημέρα Ενοίκιο φιάλης αλουμινίου: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ( ) ανά φιάλη ανά μήνα ή σε ( ) ανά φιάλη ανά ημέρα Υδραυλική δοκιμή χαλύβδινης φιάλης : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) Υδραυλική δοκιμή φιάλης αλουμινίου : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) Αντικατάσταση κοινού κλείστρου: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά κοινό κλείστρο ( /κλείστρο) Αντικατάσταση ειδικού κλείστρου: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά ειδικό κλείστρο ( /κλείστρο) Τοποθέτηση μεταλλικού καλύπτρου : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά μεταλλικό κάλυπτρο ( /κάλυπτρο) Τοποθέτηση πλαστικού καλύπτρου : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά πλαστικό κάλυπτρο ( /κάλυπτρο) Απλή βαφή φιάλης: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) Ηλεκτροστατική βαφή φιάλης: Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) Υποχρεωτική καταστροφή ακατάλληλης φιάλης αερίων (Βάσει της Υ.Α. Αριθ. Α.Π. Β 10451/929/88 Άρθρο 14 o ) : Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ανά φιάλη ( /φιάλη) 3. ΧΡΕΩΣΕΙΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ 2: Υγρό ιατρικό άζωτο για την πλήρωση μεταφερομένων κρυογενικών δοχείων και συναφείς υπηρεσίες. Υγρό άζωτο κρυογενικό δοχείο : Η χρέωση περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ( ) ανά πλήρωση δοχείου ή σε ευρώ ανά λίτρο ( /lit) H χρέωση αυτή είναι καταχωρημένη στο παρατηρητήριο τιμών ανά είδος, όπως περιγράφεται αναλυτικά στον ακόλουθο πίνακα. Τα είδη, η περιγραφή τους και τα υπόλοιπα στοιχεία που συμπεριλαμβάνονται στον πίνακα ακολουθούν πιστά τις αντίστοιχες καταχωρίσεις στο παρατηρητήριο τιμών. Κατηγορία προϊόντος Κωδικός CPV Όνομα υλικού ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΟ ΑΠΟ 5 ΕΩΣ ΚΑΙ 10 ΛΙΤΡΑ ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟ 10,1 ΕΩΣ ΚΑΙ 20 ΛΙΤΡΑ Αριθμός Μητρώου Μονάδα μέτρησης ΔΟΧΕΙΟΥ ΔΟΧΕΙΟΥ ) Κωδικός Γενικής Λογιστικ ής 9

10 ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟ 20,1 ΕΩΣ ΚΑΙ 30 ΛΙΤΡΑ ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟ 30,1 ΕΩΣ ΚΑΙ 40 ΛΙΤΡΑ ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΑ ΑΠΟ 40,1 ΕΩΣ ΚΑΙ 75 ΛΙΤΡΑ ΥΓΡΟ ΑΖΩΤΟ ΚΡΥΟΓ. ΔΟΧΕΙΑ ΑΝΩ ΤΩΝ 100 ΛΙΤΡΩΝ ΔΟΧΕΙΟΥ ΔΟΧΕΙΟΥ 1.25 Λίτρο 1.26 Λίτρο Υπηρεσία μεταφοράς υγρού αζώτου και πλήρωσης κρυογενικών δοχείων. Η χρέωση δεν περιλαμβάνεται στο παρατηρητήριο τιμών. Τιμή σε ευρώ ( ) ανά δρομολόγιο. Σημείωση : Η πλήρωση των κρυογενικών δοχείων αζώτου πραγματοποιείται με χρήση των ειδικά διαμορφωμένων οχημάτων μεταφοράς του προμηθευτή. Στην περίπτωση αυτή ο προμηθευτής μεταφέρει το υγρό άζωτο ιατρικής χρήσης στις εγκαταστάσεις του Ιδρύματος και αναλαμβάνει την πλήρωση των κρυογενικών δοχείων στο χώρο του Ιδρύματος. Το Ίδρυμα επιβαρύνεται με την χρέωση της υπηρεσίας μεταφοράς υγρού αζώτου και πλήρωσης κρυογενικών δοχείων. 4. ΚΑΙΝΟΤΟΜΑ ΕΙΔΗ Η έρευνα και η εξέλιξη της τεχνολογίας των ειδών και των υπηρεσιών που σχετίζονται με τα ιατρικά αέρια, οδηγεί διαρκώς σε καινοτόμες λύσεις που προάγουν την ασφάλεια και την αξιοπιστία των παρεχομένων υπηρεσιών διευκολύνοντας ταυτόχρονα τον τελικό χρήστη στο έργο του. Η ενημέρωση των Ιδρυμάτων σχετικά με τις καινοτόμες δοκιμασμένες λύσεις, θα πρέπει να είναι διαρκής προς όφελος της αποτελεσματικής αναβάθμισης των διαθέσιμων μέσων αλλά και της εξελιγμένης παροχής υπηρεσιών στους ασθενείς. Κατά συνέπεια θεωρούμε ότι στο τεχνικό μέρος της διακήρυξης του διαγωνισμού, θα πρέπει να παρέχεται στους διαγωνιζόμενους η δυνατότητα προσφοράς καινοτόμων τεχνικών λύσεων, χωρίς αυτές να θεωρούνται αντιπροσφορές ή εναλλακτικές προσφορές, αρκεί να απαιτείται η επαρκής τεκμηρίωση από τον προσφέροντα. Ως παράδειγμα μπορούμε να αναφέρουμε τις νέες καινοτόμες φορητές φιάλες αλουμινίου υδραυλικού όγκου 5 lt (χωρητικότητας 1m 3 ), με μικρό μικτό βάρος κι ευκολία στη μεταφορά, μ ενσωματωμένο κλείστρο, ρυθμιστή πίεσης, ροόμετρο και ηλεκτρονική ένδειξη υπολειπόμενης ποσότητας οξυγόνου και υπολειπόμενου χρόνου λειτουργίας της φιάλης (υδραυλικού όγκου 5lt στα 200bar ) εξαιρετικά χρήσιμες στις διακομιδές ασθενών εντός κι εκτός των Νοσοκομείων. Προτείνουμε λοιπόν για τους ανωτέρω λόγους, να προστεθεί στην τεχνική περιγραφή των ζητούμενων ειδών η κατωτέρω παράγραφος : Οι συμμετέχοντες μπορούν να υποβάλλουν προσφορές για αντίστοιχα των ζητουμένων προϊόντα, τεκμηριώνοντας με τον καλύτερο κατά την κρίση τους τρόπο την αντιστοιχία ή τα καινοτόμα πλεονεκτήματα των προσφερομένων ειδών. 10

11 Με την πεποίθηση ότι μετά την παρούσα διαβούλευση, οι διακηρύξεις για τη προμήθεια ιατρικών αερίων για τις ανάγκες των Ιδρυμάτων της εποπτείας σας, θα οδηγούν στην δημιουργία αμφοτεροβαρών συμβάσεων και θα καταρτίζονται με γνώμονα την προστασία του γενικότερου Δημοσίου συμφέροντος, την προστασία της Δημόσιας Υγείας, την επίτευξη διευρυμένης συμμετοχής αξιόπιστων και πιστοποιημένων προμηθευτών σε όφελος του υγιούς και αμερόληπτου ανταγωνισμού, την εξάλειψη ασαφειών και δυσνοήσεων που οδηγούν σε καθυστέρηση ή και ακύρωση της διαγωνιστικής διαδικασίας ευελπιστούμε ότι ανταποκριθήκαμε επαρκώς και αποτελεσματικά στην πρόσκλησή σας. Παραμένουμε στη διάθεσή σας για συμπληρωματικές ή διευκρινιστικές πληροφορίες. Με εκτίμηση, Αθανάσιος Χατζητασίκης Υπεύθυνος πωλήσεων Κλάδου Υγείας Ο κλάδος Υγείας του Ομίλου Air Liquide προμηθεύει με ιατρικά αέρια, υπηρεσίες φροντίδας υγείας στο σπίτι, προϊόντα υγιεινής, ιατρικό νοσοκομειακό εξοπλισμό και εξειδικευμένα προϊόντα. Σε παγκόσμιο επίπεδο, έχει παρουσία σε 30 χώρες, απασχολεί εργαζομένους και εξυπηρετεί περισσότερους από ασθενείς και Νοσοκομεία και Κλινικές. Στην Ελλάδα η Air Liquide δραστηριοποιείται από το 1909 στα βιομηχανικά & ιατρικά αέρια και συναφείς με αυτά υπηρεσίες. Διαθέτει 3 μονάδες πρωτογενούς παραγωγής αερίων στο Σχηματάρι, στη Θεσσαλονίκη και στη Φλώρινα και 3 μονάδες εμφιάλωσης αερίων στον Ασπρόπυργο, στο Σχηματάρι και στη Θεσσαλονίκη. Από το 1991, η Air Liquide Hellas δραστηριοποιείται και στην Φροντίδα Υγείας στο Σπίτι λειτουργώντας ένα σύγχρονο Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών στην Αθήνα. Το 2015 εξυπηρέτησε 100 Νοσοκομεία και Ιδιωτικές Κλινικές καθώς και ασθενείς σε κατ οίκο νοσηλεία. 11