Πεδίο εφαρμογής: Σύστημα Τοποθεσία/κέντρο: Τμήμα:

Transcript

1 Τίτλος: Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας Πολιτική Διαδικασία Οδηγία Άλλο: Advocate Health Care Πεδίο εφαρμογής: Σύστημα Τοποθεσία/κέντρο: Τμήμα: I. ΣΚΟΠΟΣ A. Ο βασικός σκοπός της Advocate Health Care (AHC) είναι να παρέχει ποιοτική υγειονομική περίθαλψη και υπηρεσίες υγείας που ικανοποιούν αποτελεσματικά και αποδοτικά τις ανάγκες των ατόμων και οικογενειών που κατοικούν σε κοινότητες που εξυπηρετούνται από την AHC. Για τους σκοπούς αυτής της πολιτικής, η AHC αναφέρεται στα εξής νοσοκομεία μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα: BroMenn Medical Center, Christ Medical Center, Condell Medical Center, Eureka Hospital, Good Samaritan Hospital, Good Shepherd Hospital, Illinois Masonic Medical Center, Lutheran General Hospital, Sherman Hospital, South Suburban Hospital και Trinity Hospital. II. ΠΟΛΙΤΙΚΗ A. Η πολιτική περιγράφει τις ενέργειες που μπορεί να λάβει η AHC για την είσπραξη των χρεώσεων του νοσοκομείου για τις υπηρεσίες που παρέχονται στους ασθενείς της AHC. Η πολιτική περιγράφει επίσης τη διαδικασία και τα χρονικά πλαίσια που σχετίζονται με αυτές τις δραστηριότητες είσπραξης, τις ενέργειες που μπορεί να λάβει η AHC σε περίπτωση μη πληρωμής και τις εύλογες προσπάθειες που πρέπει να καταβάλει η AHC για να προσδιορίσει εάν ο ασθενής είναι επιλέξιμος για Οικονομική Βοήθεια. B. Αυτή η πολιτική καθορίζει τον τρόπο με τον οποίο η AHC επικοινωνεί με τους ασθενείς σχετικά με τα ποσά που οφείλονται για τις υπηρεσίες που παρέχονται από την AHC. C. Αυτή η πολιτική καθορίζει επίσης τις περιπτώσεις κατά τις οποίες η AHC μπορεί να διαγράψει λογαριασμούς ασθενών ως επισφαλή χρέη και τη διαδικασία για τον έλεγχο και την παρακολούθηση των διαγραφών των λογαριασμών του ασθενούς. D. Η AHC δεν θα συμμετάσχει σε Έκτακτες Ενέργειες Είσπραξης, όπως περιγράφονται στην ενότητα 501(r) του κώδικα δημοσίων εσόδων (Internal Revenue Code). E. Πρόθεση των πολιτικών και διαδικασιών που αναφέρονται στην παρούσα είναι η συμμόρφωση με τους πολιτειακούς κανονισμούς και την ενότητα 501(r) του Κώδικα Δημοσίων Εσόδων και με τις σχετικές οδηγίες. 1

2 F. Η τελική εξουσία για να καθοριστεί εάν η Advocate έχει καταβάλει εύλογες προσπάθειες για τον καθορισμό της επιλεξιμότητας για τη FAP ανήκει στον Οργανισμό Κύκλου Κοινών Εσόδων της AHC. II. ΟΡΙΣΜΟΙ/ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ A. Αίτηση: Σημαίνει μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια που θα συμπληρωθεί από έναν ασθενή. B. Περίοδος της αίτησης: Κατά την περίοδο της αίτησης, η AHC θα αποδεχτεί και θα επεξεργαστεί μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια. Η Περίοδος Αιτήσεων αρχίζει από την ημερομηνία που η περίθαλψη παρέχεται στο άτομο και λήγει την 240 ή ημέρα μετά την ημερομηνία της πρώτης κατάστασης χρέωσης για την περίθαλψη. C. Διαγραφή επισφαλών χρεών: Μια προσαρμογή σε έναν λογαριασμό ασθενούς για τα ποσά που θεωρούνται ανεπίδεκτα εισπράξεως, αλλά ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να καταβάλει το οφειλόμενο υπόλοιπο. Ο προσδιορισμός αυτός βασίζεται στη χρήση καθιερωμένων κριτηρίων συλλογής και πραγματοποιείται μόνο αφού ένας λογαριασμός έχει χρεωθεί και έχουν καταβληθεί οι κατάλληλες προσπάθειες είσπραξης. D. Προσαρμογή της σύμβασης: Μια προσαρμογή αναρτημένη στο λογαριασμό του ασθενούς, ώστε να αντικατοπτρίζει τη διαφορά μεταξύ των συνολικών εξόδων του ασθενούς σε καθορισμένες τιμές και της πραγματικής αποζημίωσης που αναμένεται από τρίτους πληρωμές, σύμφωνα με τους κανονισμούς ή τις συμβατικές ρυθμίσεις. E. Έκτακτες ενέργειες εισπράξεων (το ακρωνύμιο στα αγγλικά είναι «ECAs»): Πρόκειται για ενέργειες εισπράξεων που απαιτούν νομική ή δικαστική διαδικασία και μπορούν να περιλαμβάνουν άλλες δραστηριότητες, όπως την πώληση του χρέους σε ένα άλλο μέρος ή την αναφορά αρνητικών πληροφοριών σε οργανισμούς ή γραφεία πιστοληπτικής φερεγγυότητας. Η AHC δεν εμπλέκεται σε ECAs, ούτε επιτρέπει στους παρόχους υπηρεσιών εισπράξεων να εμπλέκονται σε ECΑs. F. Οικονομική Βοήθεια: Οικονομική Βοήθεια είναι η βοήθεια που προσφέρεται από την AHC σε ασθενείς που πληρούν ορισμένα οικονομικά και άλλα κριτήρια επιλεξιμότητας, όπως ορίζονται στην Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας (FAP) της Advocate για να τους βοηθήσει να αποκτήσουν τους αναγκαίους πόρους για να πληρώσουν για ιατρικά αναγκαίες ή επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται από την AHC σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι επιλέξιμοι ασθενείς μπορεί να περιλαμβάνουν ανασφάλιστους ασθενείς, ασθενείς χαμηλού εισοδήματος και 2

3 ασθενείς που έχουν μερική κάλυψη, αλλά αδυνατούν να πληρώσουν μέρος ή το σύνολο του υπολοίπου των ιατρικών λογαριασμών τους. Η Οικονομική Βοήθεια δεν περιλαμβάνει συμβατικές προβλέψεις με ασφαλιστικές εταιρείες και άλλη ασφαλιστική κάλυψη από τρίτους. G. Περίληψη σε απλή γλώσσα (το αγγλικό ακρωνύμιο είναι «PLS»): Μια περίληψη της FAP της AHC σε απλή γλώσσα, περιλαμβάνει: 1) μια σύντομη περιγραφή των απαιτήσεων επιλεξιμότητας και της βοήθεια που προσφέρεται 2) έναν κατάλογο με τους ιστότοπους και τις φυσικές τοποθεσίες όπου μπορούν να ληφθούν οι αιτήσεις Οικονομικής Βοήθειας 3) οδηγίες για το πώς να αποκτήσετε ένα δωρεάν αντίτυπο της Πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας 4) στοιχεία επικοινωνίας για βοήθεια σχετικά με τη διαδικασία υποβολής της αίτησης 5) διαθεσιμότητα γλωσσικών μεταφράσεων της FAP και των συναφών εγγράφων και 6) μια δήλωση που επιβεβαιώνει ότι οι ασθενείς που είναι αποφασισμένοι να είναι επιλέξιμοι για Οικονομική Βοήθεια θα χρεωθούν όχι περισσότερο από τα ποσά που τιμολογούνται γενικά για έκτακτης ανάγκης ή ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες. H. Εύλογες προσπάθειες: Η AHC θα καταβάλει εύλογες προσπάθειες για να παρέχει μια κοινοποίηση προς τον ασθενή σχετικά με τη FAP της AHC, προσφέροντας την Περίληψη σε απλή γλώσσα της FAP στον ασθενή πριν την έξοδο από το νοσοκομείο. Επιπλέον, η AHC θα λάβει τα παρακάτω μέτρα για την ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη FAP της AHC. i. Ελλιπείς αιτήσεις: Εάν ο ασθενής ή/και η οικογένειά του υποβάλουν μια μη συμπληρωμένη αίτηση, το νοσοκομείο θα παρέχει μια γραπτή κοινοποίηση που περιγράφει ποιες συμπληρωματικές πληροφορίες ή έγγραφα απαιτούνται. ii. Συμπληρωμένες αιτήσεις: Εάν ο ασθενής ή/και ένα μέλος της οικογένειας του ασθενούς υποβάλει μια συμπληρωμένη αίτηση Οικονομικής Βοήθειας, η AHC θα παρέχει μια έγγραφη κοινοποίηση που τεκμηριώνει το κατά πόσον ο ασθενής είναι επιλέξιμος για Οικονομική Βοήθεια με έγκαιρο τρόπο και ειδοποιεί τον ασθενή γραπτώς για τον προσδιορισμό (συμπεριλαμβανομένης, κατά περίπτωση, της βοήθειας για την οποία είναι επιλέξιμος ο ασθενής) και τη βάση για αυτό τον προσδιορισμό. Αυτή η κοινοποίηση θα περιλαμβάνει επίσης το ποσοστό του ποσού της Οικονομικής Βοήθειας (για τις εγκεκριμένες αιτήσεις) ή το λόγο (ή λόγους) για την απόρριψη και την αναμενόμενη πληρωμή από τον ασθενή ή/και την οικογένειά του, όπου αρμόζει. Ο ασθενής ή/και η οικογένειά του θα εξακολουθούν να λαμβάνουν καταστάσεις κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης μιας συμπληρωμένης αίτησης. iii. Καταστάσεις ασθενούς: Η AHC θα στείλει μια σειρά από καταστάσεις που περιγράφουν το λογαριασμό του ασθενούς και το οφειλόμενο ποσό. Οι καταστάσεις ασθενούς θα περιλαμβάνουν ένα αίτημα ότι ο ασθενής έχει την 3

4 ευθύνη να ενημερώσει την AHC για οποιαδήποτε διαθέσιμη ασφαλιστική κάλυψη υγείας και θα περιλαμβάνει μια ανακοίνωση για την πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας της AHC, έναν τηλεφωνικό αριθμό για την αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και η διεύθυνση του ιστότοπου απ' όπου μπορούν να ληφθούν τα έγγραφα της πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας. iv. Ιστότοπος της AHC: Οι ιστότοποι της AHC θα αναρτούν κοινοποιήσεις σε εμφανείς θέσεις για το ότι είναι διαθέσιμη Οικονομική Βοήθεια, μαζί με μια εξήγηση της διαδικασίας υποβολής αιτήσεων για Οικονομική Βοήθεια. Η AHC θα αναρτήσει την πολιτική Οικονομικής Βοήθειας με μια λίστα παρόχων που καλύπτονται και όσους δεν καλύπτονται από τη FAP, μια περίληψη σε απλή γλώσσα, μια αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και την πολιτική τιμολόγησης και εισπράξεων στον ιστότοπο της AHC: Η AHC θα έχει διαθέσιμα δωρεάν αντίτυπα αυτών των εγγράφων κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών. III. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ A. Επικοινωνίες με τον ασθενή: Από τα πλέον πρώιμα στάδια του κύκλου εσόδων που είναι δυνατόν, οι ασθενείς λαμβάνουν γραπτή ή προφορική επικοινωνία σχετικά με το υπόλοιπο που εκκρεμεί, όπως και τις προσδοκίες πληρωμής της AHC. Όλες οι επικοινωνίες με τον ασθενή θα περιλαμβάνουν μια κοινοποίηση σχετικά με τη διαθεσιμότητα της FAP, έναν αριθμό τηλεφώνου που μπορείτε να καλέσετε για περισσότερες πληροφορίες καθώς και τη διεύθυνση του ιστότοπου όπου μπορούν να αποκτηθούν αντίγραφα της FAP και τα συναφή έγγραφα. Η AHC θα προσφέρει ένα αντίγραφο της FAP σε Περίληψη σε Απλή Γλώσσα σε όλους τους ασθενείς πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο. Στους ανασφάλιστους ασθενείς θα δίδεται περιθώριο 60 ημερών, όπως και 3 απλές καταστάσεις, που περιγράφουν τη FAP πριν τους σταλεί μια δήλωση με το υπόλοιπο. B. Οικονομική Βοήθεια: Αποτελεί πρακτική της AHC να βοηθήσει τους ασθενείς να εξασφαλίσουν την αποζημίωσή τους από διαθέσιμους πόρους τρίτων. Θα παρασχεθούν οικονομικές συμβουλές που θα βοηθήσουν τους ασθενείς να εντοπίσουν διαθέσιμα ομοσπονδιακά ή πολιτειακά προγράμματα υγειονομικής κάλυψης που μπορεί να είναι στη διάθεσή τους, όπως και να προσδιορίσουν την επιλεξιμότητά τους στο πλαίσιο της FAP. Οι δραστηριότητες εισπράξεων θα τεθούν σε αναμονή, εν όψει του αποτελέσματος των εν λόγω προσδιορισμών, αλλά οι Καταστάσεις Ασθενών θα συνεχίσουν να αποστέλλονται. Για Οικονομική Βοήθεια μέσω της AHC, τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του ποσού της έκπτωσης, τα μέτρα που θα λάβει η AHC για να δημοσιοποιήσει ευρέως τη FAP στην κοινότητα που εξυπηρετείται από την AHC, η διαδικασία που χρησιμοποιείται από την AHC για τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας για Οικονομική Βοήθεια και 4

5 η διαδικασία υποβολής Αιτήσεων, περιγράφονται λεπτομερώς στην Πολιτική του Συστήματος της AHC για Οικονομική Βοήθεια. C. Προγράμματα πληρωμής: Η AHC προσφέρει άτοκα, εκτεταμένα προγράμματα πληρωμής για τους ασθενείς που αναμένουν δυσκολίες στην πληρωμή του λογαριασμού τους. D. Δραστηριότητες εισπράξεων σε περίπτωση μη πληρωμής: Σε περίπτωση μη πληρωμής, θα χρησιμοποιηθούν διάφορες δραστηριότητες εισπράξεων βάσει του υπολοίπου του λογαριασμού, της ευθύνης αποζημίωσης του τρίτου μέρους, την επιλεξιμότητα του ασθενούς για κρατική χρηματοδότηση ή Οικονομική Βοήθεια, τη συνεργασία του ασθενούς, το ιστορικό πληρωμών ή επισφαλών χρεών ή/και τη μη δυνατότητα εντοπισμού του ασθενούς. Οι δραστηριότητες εισπράξεων μπορεί να περιλαμβάνουν έφεση κατά της άρνησης ενός τρίτου πληρωτή να πληρώσει, συνέχεια επικοινωνίας με τον τρίτο πληρωτή, καταστάσεις, επιστολές και τηλεφωνικές κλήσεις προς τον ασθενή για την προσφορά Οικονομικής Βοήθειας ή/και την αίτηση πληρωμής και την τελική κοινοποίηση προς τον ασθενή ή τον εγγυητή ότι ο λογαριασμός έχει καθυστερήσει και πρόκειται να ανατεθεί σε υπηρεσία είσπραξης οφειλών, όχι νωρίτερα από 120 ημέρες από την ημερομηνία της πρώτης κατάστασης που ειδοποιεί τον ασθενή για το υπόλοιπο που οφείλεται από τον ασθενή. Μπορεί επίσης να κατατεθεί νομική αγωγή από την AHC κατά ενός τρίτου που είναι υπεύθυνος για την καθυστέρηση πληρωμής του λογαριασμού. E. Επισφαλές χρέος: Τα επισφαλή χρέη των λογαριασμών μπορεί να διαγραφούν μόνο αφού ο λογαριασμός έχει χρεωθεί τελικά σε διαθέσιμους τρίτους πληρωτές και στον ασθενή/εγγυητή, έχουν πραγματοποιηθεί οι καθιερωμένες τιμολογήσεις και επικοινωνίες, έχουν καταβληθεί εύλογες προσπάθειες προκειμένου να ενημερωθεί ο ασθενής για τη διαθεσιμότητα Οικονομικής Βοήθειας, έχουν λήξει τα χρονικά πλαίσια και ο λογαριασμός έχει καθοριστεί ως μη ανεπίδεκτος εισπράξεως. Οι λογαριασμοί που προσδιορίζονται ως ανεπίδεκτοι εισπράξεως υποβάλλονται στο Διευθυντή Υπηρεσίας Οργανισμού Κύκλου Κοινών Εσόδων Πελατών σε τακτική βάση και θα εγκρίνονται για διαγραφή σε εύθετο χρόνο, ώστε να να επισπευστεί η παραπομπή σε τρίτηυπηρεσία είσπραξης. F. Ενέργειες εξωτερικών εισπράξεων: Για να διασφαλιστεί ότι μόνο οι κατάλληλοι λογαριασμοί υποβάλλονται σε διαγραφές επισφαλών χρεών και μόνο αφού έχουν καταβληθεί πλήρεις προσπάθειες τιμολόγησης και είσπραξης, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης παραπομπής σε εξωτερική εταιρεία προς είσπραξη, η ομάδα Εξυπηρέτησης Πελατών θα επανεξετάσει τις διαγραφές των επισφαλών χρεών για έγκριση. Η χρήση καθιερωμένων κριτηρίων είσπραξης και εγκεκριμένων ορίων έγκρισης διαγραφής (δείτε Πολιτική Συστήματος AHC , Συναλλαγές Προσαρμογής Λογαριασμού Ασθενούς), ο Διευθυντής Εξυπηρέτησης Πελατών μπορεί είτε να εγκρίνει τη διαγραφή, είτε να προτείνει τις 5

6 κατάλληλες ενέργειες στον αντιπρόεδρο του κύκλου εσόδων. (Οι λογαριασμοί μπορούν επίσης να παραπεμφθούν αυτόματα σε μια εξωτερική εταιρεία για είσπραξη από το λογιστικό σύστημα ασθενών, με βάση καθιερωμένες παραμέτρους δραστηριοτήτων πληρωτή, υπολοίπου και πληρωμής. Μία λίστα αυτών των λογαριασμών παράγεται από το σύστημα και ελέγχεται από το διευθυντή οικονομικών υπηρεσιών ασθενών πριν από την παραπομπή της). G. Υλοποίηση: Αποτελεί ευθύνη του Οργανισμού Κύκλου Κοινών Εσόδων να υλοποιήσει αυτή την πολιτική και να αναπτύξει συγκεκριμένες για την τοποθεσία λειτουργικές διαδικασίες IV. ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ A. Πολιτική Συστήματος της AHC: Επείγουσα Ιατρική Θεραπεία στα Advocate Hospitals B. Πολιτική Συστήματος της AHC: Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας C. Περίληψη της Πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας σε απλή γλώσσα D. Αίτηση Οικονομικής Βοήθειας VI. VII. ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ / ΕΓΓΡΑΦΕΣ 6