Τίτλος: Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας

Transcript

1 Τίτλος: Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας Πολιτική Διαδικασία Οδηγία Άλλο: Advocate Health Care Πεδίο εφαρμογής: Σύστημα Τοποθεσία/κέντρο: Τμήμα: I. ΣΚΟΠΟΣ A. Ο βασικός σκοπός της Advocate Health Care (AHC) είναι να παρέχει ποιοτική υγειονομική περίθαλψη και υπηρεσίες υγείας που ικανοποιούν αποτελεσματικά και αποδοτικά τις ανάγκες των ατόμων και οικογενειών που κατοικούν σε κοινότητες που εξυπηρετούνται από την AHC. Για τους σκοπούς αυτής της πολιτικής, η AHC αναφέρεται στα εξής νοσοκομεία μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα: BroMenn Medical Center, Christ Medical Center, Condell Medical Center, Eureka Hospital, Good Samaritan Hospital, Good Shepherd Hospital, Illinois Masonic Medical Center, Lutheran General Hospital, Sherman Hospital, South Suburban Hospital και Trinity Hospital. II. ΠΟΛΙΤΙΚΗ A. Σε συνέπεια με τις αξίες συμπόνιας και επιμελητείας της AHC, αποτελεί πολιτική της AHC να παρέχει Οικονομικής Βοήθεια σε ασθενείς που την έχουν ανάγκη. Επιπλέον, ο σκοπός αυτής της πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας (FAP) είναι να παρέχει το πλαίσιο εντός του οποίου θα χορηγηθεί η Οικονομική Βοήθεια σε ασθενείς για φροντίδα έκτακτης ανάγκης ή ιατρικά αναγκαία περίθαλψη που παρέχεται από την AHC. B. Η παρούσα πολιτική προσδιορίζει τα συγκεκριμένα κριτήρια και τη διαδικασία εφαρμογής σύμφωνα με την οποία η AHC θα παρέχει Οικονομική Βοήθεια σε άτομα των οποίων η οικονομική κατάσταση καθιστά αδύνατη την πλήρη πληρωμή για την παροχή υπηρεσιών. Σημειώστε ότι ορισμένα άτομα είναι κατά τεκμήριο επιλέξιμα για τη λήψη υπηρεσιών χωρίς κόστος (δείτε την ενότητα ΙΙΙ.Ε). Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. C. Η παρούσα πολιτική ισχύει για κάθε επείγουσα ή ιατρικά αναγκαία περίθαλψη που παρέχεται από ένα νοσοκομείο της AHC. Η παρούσα πολιτική δεν είναι δεσμευτική για τους φορείς παροχής ιατρικών υπηρεσιών εκτός του νοσοκομείου. Στο Έκθεμα [αρ. 1] του FAP, μπορείτε να βρείτε μια λίστα των παρόχων περίθαλψης έκτακτης 1

2 ανάγκης ή άλλης ιατρικά αναγκαίας περίθαλψη στις εγκαταστάσεις νοσοκομείων οι υπηρεσίες των οποίων καλύπτονται ως μέρος της παρούσας πολιτικής και έναν κατάλογο των παρόχων των οποίων οι υπηρεσίες δεν καλύπτονται ως μέρος της παρούσας πολιτικής. Σημειώστε ότι οι υπηρεσίες των παρόχων καλύπτονται μόνο εάν διαπιστωθεί ότι είστε επιλέξιμοι για Οικονομική Βοήθειας ως μέρος της παρούσας πολιτικής. Δωρεάν αντίτυπα του Εκθέματος [αρ. 1] είναι διαθέσιμα ως μέρος της FAP online στο ή κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης των νοσοκομείων. Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. D. Η πολιτική περιγράφει τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από την Advocate για τον υπολογισμό του ποσού της έκπτωσης της Οικονομικής Ενίσχυσης, εάν ισχύει, τα μέτρα που θα λάβει η AHC για να δημοσιοποιήσει τη FAP στην κοινότητα που εξυπηρετείται από την AHC, τη διαδικασία που χρησιμοποιείται από την AHC για τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας της Οικονομικής Βοήθειας και τη διαδικασία υποβολής αιτήσεων Οικονομικής Βοήθειας. Οι ενέργειες που μπορεί να αναλάβει η AHC σε περίπτωση μη πληρωμής περιγράφονται σε μια ξεχωριστή πολιτική, την Πολιτική του Συστήματος και την Πολιτική Εισπράξεων και Τιμολόγησης της AHC. Μπορείτε να λάβετε αυτή την πολιτική από τον ιστότοπο της AHC ή λαμβάνοντας ένα δωρεάν αντίτυπο από το τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης του νοσοκομείου. E. Για να είστε επιλέξιμοι για την Οικονομική Βοήθεια, πρέπει να συμπληρώσετε και να υποβάλετε μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια (για ασθενείς που δεν είναι επιλέξιμοι κατά τεκμήριο) μαζί με οποιαδήποτε απαιτούμενα δικαιολογητικά. Οι αιτήσεις Οικονομικής Βοήθειας λήγουν όχι αργότερα από 240 ημέρες μετά την ημερομηνία της πρώτης ανακοίνωσης χρέωσης που αποστέλλεται για τις υπηρεσίες για τις οποίες ζητάτε Οικονομική Βοήθεια. Εξαιρέσεις μπορεί να εγκριθούν όπως περιγράφεται παρακάτω σε αυτή την πολιτική. Κανένα στοιχείο σε αυτή την πολιτική δεν υπερισχύει των ομοσπονδιακών, πολιτειακών ή τοπικών νόμων ή κανονισμών που ισχύουν σήμερα ή θα ισχύουν στο μέλλον. F. Η τελική εξουσία για να καθοριστεί εάν η AHC έχει καταβάλει εύλογες προσπάθειες για τον καθορισμό της επιλεξιμότητας για τη FAP ανήκει στον Οργανισμό Κύκλου Κοινών Εσόδων της AHC. Αυτή η πολιτική έχει ως στόχο να ωφελήσει την κοινότητα της AHC σε συνέπεια με τις αξίες της συμπόνιας και της επιμελητείας. Η ύπαρξη αυτής της FAP δεν αποτελεί προσφορά Οικονομικής Βοήθειας προς οποιονδήποτε συγκεκριμένο ασθενή και δεν δημιουργεί συμβατικά δικαιώματα ή υποχρεώσεις. Αυτή η FAP μπορεί να ενημερώνεται από την AHC στο μέλλον κατά την απόλυτη κρίση της. 2

3 G. Πρόθεση των πολιτικών και διαδικασιών που αναφέρονται στην παρούσα είναι να συμμορφώνονται με τους πολιτειακούς κανονισμούς και την ενότητα 501(r) του Κώδικα Δημοσίων Εσόδων και σχετικών οδηγιών. III. ΟΡΙΣΜΟΙ/ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΕΣ A. Αίτηση: Σημαίνει μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια που θα συμπληρωθεί από έναν ασθενή. B. Περίοδος της αίτησης: Κατά την περίοδο της αίτησης, η AHC θα αποδεχτεί και θα επεξεργαστεί μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια. Η Περίοδος Αιτήσεων αρχίζει από την ημερομηνία που η περίθαλψη παρέχεται στο άτομο και λήγει την 240 ή ημέρα μετά την ημερομηνία της πρώτης κατάστασης χρέωσης για την περίθαλψη. C. Ποσά Γενικά Τιμολογημένα (το ακρωνύμιο στα αγγλικά είναι «AGB»): Οι ασθενείς που είναι επιλέξιμοι για Οικονομική βοήθεια δεν θα χρεωθούν περισσότερο για επείγουσα ή ιατρικά αναγκαία περίθαλψη από τα ποσά που χρεώνονται γενικά (AGB) οι ασθενείς που έχουν ασφάλιση. a) Τα ποσοστά των AGB του νοσοκομείου υπολογίζονται με τη μέθοδο «lookback», που είναι το σύνολο των επιτρεπόμενων αποζημιώσεων των αμειβόμενων υπηρεσιών της Medicare και της ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας, δια του συνόλου των ακαθάριστων χρεώσεων για αυτές τις αποζημιώσεις για μια περίοδο 12 μηνών. Το ποσοστό των AGB για τις υπηρεσίες ιατρού υπολογίζεται με τη μέθοδο «look back», χρησιμοποιώντας το σύνολο των επιτρεπόμενων αποζημιώσεων των αμειβόμενων υπηρεσιών της Medicare για την ιατρική ομάδα, δια των συνολικών ακαθάριστων χρεώσεων για τις εν λόγω αποζημιώσεις για μια περίοδο 12 μηνών. Οι εκπτώσεις που παρέχονται στους ασθενείς, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις για την Οικονομική Βοήθεια θα εξεταστούν έναντι των ποσοστιαίων ορίων των AGB για να εξασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται περισσότερο από τα AGB. b) Τα ποσοστά των AGB αναφέρονται στο έκθεμα [αρ. 2] της FAP. c) Τα αναθεωρημένα ποσοστά των AGB θα υπολογίζονται ετησίως και θα εφαρμόζονται έως την 120ή ημέρα μετά την έναρξη του ημερολογιακού έτους. D. Κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών: Οι συνήθεις και τυπικές χρεώσεις κατά το χρόνο της αρχικής χρέωσης, πολλαπλασιαζόμενες (μειωμένες) με τη σχέση των δαπανών του νοσοκομείου ως προς τις χρεώσεις (αναφέρονται επίσης ως ο «λόγος δαπανών προς χρέωση») που λήφθηκαν από την πιο πρόσφατη υποβληθείσα 3

4 αναφορά του νοσοκομείου για τις δαπάνες προς την Medicare. Οι δαπάνες ενημερώνονται ετησίως. E. Προαιρετικές υπηρεσίες: Υπηρεσίες για τη θεραπεία μιας νόσου που δεν απαιτεί άμεση προσοχή. Οι προαιρετικές υπηρεσίες περιλαμβάνουν επεμβάσεις που είναι προς όφελος του ασθενούς, αλλά δεν είναι επείγουσες και περιλαμβάνουν ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες και μη ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες, όπως πλαστική χειρουργική και οδοντιατρική χειρουργική που πραγματοποιείται αποκλειστικά για τη βελτίωση της εμφάνισης ή άλλες προαιρετικές διαδικασίες που δεν καλύπτονται συνήθως από τα προγράμματα ασφάλισης υγείας. Οι προαιρετικές υπηρεσίες που δεν είναι ιατρικώς απαραίτητες, δεν θα ληφθούν υπόψη για Οικονομική Βοήθεια. F. Επείγουσες υπηρεσίες: Οι υπηρεσίες που παρέχονται σε έναν ασθενή για μία ιατρική πάθηση με οξεία συμπτώματα επαρκούς σοβαρότητας (συμπεριλαμβανομένου του έντονου πόνου), έτσι ώστε η απουσία άμεσης ιατρικής φροντίδας θα μπορούσε εύλογα να αναμένεται ότι θα έχει ως αποτέλεσμα σοβαρό κίνδυνο για την υγεία (ή όσον αφορά μια έγκυο γυναίκα, για τη γυναίκα ή το αγέννητο παιδί της) ή να προκαλέσει σοβαρή βλάβη σε σωματικές λειτουργίες, ή σοβαρή δυσλειτουργία οποιουδήποτε σωματικού οργάνου ή μέρους. G. Έκτακτες ενέργειες εισπράξεων (το ακρωνύμιο στα αγγλικά είναι «ECAs»): Πρόκειται για ενέργειες εισπράξεων που απαιτούν νομική ή δικαστική διαδικασία και μπορούν να περιλαμβάνουν άλλες δραστηριότητες, όπως την πώληση του χρέους σε ένα άλλο μέρος ή την αναφορά αρνητικών πληροφοριών σε οργανισμούς ή γραφεία πιστοληπτικής φερεγγυότητας. Η AHC δεν εμπλέκεται σε ECAs, ούτε επιτρέπει στους παρόχους υπηρεσιών εισπράξεων να εμπλέκονται σε ECΑs. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις πολιτικές συλλογής της ACH βρίσκονται στην ξεχωριστή Πολιτική του Συστήματος και την Πολιτική Εισπράξεων και Τιμολόγησης της AHC και δωρεάν αντίτυπα αυτής της πολιτικής διατίθενται online στο ή δωρεάν έντυπα αντίγραφα είναι διαθέσιμα κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου και τα γραφεία κίνησης ασθενών. H. Οικογένεια: Ο ασθενής, ο/η σύζυγος/σύντροφος με σύμφωνο αστικής συμβίωσης του ασθενούς, οι γονείς ή κηδεμόνες του ασθενούς (σε περίπτωση ανήλικου ασθενούς) και οποιαδήποτε εξαρτώμενα μέλη που έχουν δηλωθεί ως εξαρτώμενα στη δήλωση φορολογίας εισοδήματος του ασθενούς ή των γονέων και ζουν στην οικία του ασθενούς ή των γονέων ή κηδεμόνων του ασθενούς. I. Οικογενειακό εισόδημα: Το άθροισμα των ετήσιων αποδοχών μιας οικογένειας και των παροχών σε χρήμα από όλες τις πηγές προ φόρων, μείον τις πληρωμές που καταβάλλονται για τη στήριξη του παιδιού και είναι αναφέρσιμες στην Υπηρεσία Δημοσίων Εσόδων των Ηνωμένων Πολιτειών. Το οικογενειακό εισόδημα περιλαμβάνει, χωρίς περιορισμό, αποδοχές, επιδόματα ανεργίας, αποζημίωση 4

5 εργαζομένων, πληρωμές κοινωνικής ασφάλισης, Συμπληρωματικό Εισόδημα Κοινωνικής Ασφάλισης, δημόσιο βοήθημα, αποζημίωση βετεράνων, παροχές επιζώντων, συνταξιοδοτικό εισόδημα, τόκος, μερίσματα, επίδομα διατροφής, υποστήριξη παιδιών και άλλες πηγές. J. Ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας (το αγγλικό ακρωνύμιο είναι «FPL»): Το επίπεδο εισοδήματος κατά το οποίο ένα άτομο θεωρείται ότι βρίσκεται στο κατώφλι της φτώχειας. Αυτό το επίπεδο εισοδήματος ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος της οικογενειακής μονάδας. Το επίπεδο φτώχειας ενημερώνεται σε ετήσια βάση από την Υπηρεσία Υγείας και Κοινωνικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών και δημοσιεύεται στο Ομοσπονδιακό Μητρώο. Για τους σκοπούς αυτής της πολιτικής, το επίπεδο της φτώχειας που αναφέρεται σε αυτές τις δημοσιευμένες κατευθυντήριες γραμμές αντιπροσωπεύει το ακαθάριστο εισόδημα. Το FPL που χρησιμοποιείται για τους σκοπούς της παρούσας πολιτικής, θα ενημερώνεται σε ετήσια βάση. a) Μπορείτε να βρείτε τα τρέχοντα FLP στο έκθεμα [αρ. 3] της FAP. K. Οικονομική Βοήθεια: Οικονομική Βοήθεια είναι η βοήθεια που προσφέρεται από την AHC σε ασθενείς που πληρούν ορισμένα οικονομικά και άλλα κριτήρια επιλεξιμότητας, όπως ορίζονται στην Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας (FAP) της Advocate για να τους βοηθήσει να αποκτήσουν τους αναγκαίους πόρους για να πληρώσουν για ιατρικά αναγκαίες ή επείγουσες ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται από την AHC σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι επιλέξιμοι ασθενείς μπορεί να περιλαμβάνουν ανασφάλιστους ασθενείς, ασθενείς χαμηλού εισοδήματος και ασθενείς που έχουν μερική κάλυψη, αλλά αδυνατούν να πληρώσουν μέρος ή το σύνολο του υπολοίπου των ιατρικών λογαριασμών τους. L. Ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες: Υπηρεσίες ή προμήθειες που παρέχονται για τη διάγνωση, την απευθείας φροντίδα και τη θεραπεία μιας ιατρικής νόσου, πληρούν τα πρότυπα ορθής ιατρικής πρακτικής στην περιοχή, καλύπτονται από και θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες από τα προγράμματα Medicare και Medicaid και δεν παρέχονται κυρίως για λόγους ευκολίας του ασθενούς ή του ιατρού. Οι ιατρικώς απαραίτητες υπηρεσίες δεν περιλαμβάνουν την αισθητική/πλαστική χειρουργική ή μη ιατρικές υπηρεσίες, όπως κοινωνικές, εκπαιδευτικές ή επαγγελματικές υπηρεσίες. M. Περίληψη σε απλή γλώσσα (το αγγλικό ακρωνύμιο είναι «PLS»): Μια περίληψη της FAP της AHC σε απλή γλώσσα, περιλαμβάνει: 1) μια σύντομη περιγραφή των απαιτήσεων επιλεξιμότητας και της βοήθεια που προσφέρεται 2) έναν κατάλογο με τους ιστότοπους και τις φυσικές τοποθεσίες όπου μπορούν να ληφθούν οι αιτήσεις Οικονομικής Βοήθειας 3) οδηγίες για το πώς να αποκτήσετε ένα δωρεάν αντίτυπο της Πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας 4) στοιχεία επικοινωνίας για βοήθεια σχετικά με τη διαδικασία υποβολής της αίτησης 5) διαθεσιμότητα γλωσσικών μεταφράσεων της FAP και των συναφών εγγράφων και 6) μια δήλωση 5

6 που επιβεβαιώνει ότι οι ασθενείς που είναι αποφασισμένοι να είναι επιλέξιμοι για Οικονομική Βοήθεια θα χρεωθούν όχι περισσότερο από τα ποσά που τιμολογούνται γενικά για έκτακτης ανάγκης ή ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες. N. Τεκμαρτή επιλεξιμότητα: Ο προσδιορισμός της επιλεξιμότητας για Οικονομική βοήθεια πραγματοποιείται με αναφορά σε συγκεκριμένα κριτήρια τα οποία έχουν θεωρηθεί ότι επιδεικνύουν την ανάγκη οικονομικής βοήθειας ενός ανασφάλιστου ασθενούς, χωρίς τη συμπλήρωση μιας αίτησης Οικονομικής Βοήθειας. O. Εύλογες προσπάθειες: Η AHC θα καταβάλει εύλογες προσπάθειες για να παρέχει μια κοινοποίηση προς τον ασθενή σχετικά με τη FAP της AHC, προσφέροντας την Περίληψη σε απλή γλώσσα της FAP στον ασθενή πριν την έξοδο από το νοσοκομείο. Επιπλέον, η AHC θα λάβει τα παρακάτω μέτρα για την ενημέρωση των ασθενών σχετικά με τη FAP της AHC. a) Ελλιπείς αιτήσεις: Εάν ο ασθενής ή/και η οικογένειά του υποβάλουν μια μη συμπληρωμένη αίτηση, το νοσοκομείο θα παρέχει μια γραπτή κοινοποίηση που περιγράφει ποιες συμπληρωματικές πληροφορίες ή έγγραφα απαιτούνται. b) Συμπληρωμένες αιτήσεις: Εάν ο ασθενής ή/και ένα μέλος της οικογένειας του ασθενούς υποβάλει μια συμπληρωμένη αίτηση Οικονομικής Βοήθειας, η AHC θα παρέχει μια έγγραφη κοινοποίηση που τεκμηριώνει το κατά πόσον ο ασθενής είναι επιλέξιμος για Οικονομική Βοήθεια με έγκαιρο τρόπο και ειδοποιεί τον ασθενή γραπτώς για τον προσδιορισμό (συμπεριλαμβανομένης, κατά περίπτωση, της βοήθειας για την οποία είναι επιλέξιμος ο ασθενής) και τη βάση για αυτό τον προσδιορισμό. Αυτή η κοινοποίηση θα περιλαμβάνει επίσης το ποσοστό του ποσού της Οικονομικής Βοήθειας (για τις εγκεκριμένες αιτήσεις) ή το λόγο (ή λόγους) για την απόρριψη και την αναμενόμενη πληρωμή από τον ασθενή ή/και την οικογένειά του, όπου αρμόζει. Ο ασθενής ή/και η οικογένειά του θα εξακολουθούν να λαμβάνουν καταστάσεις κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης μιας συμπληρωμένης αίτησης. c) Καταστάσεις ασθενούς: Η AHC θα στείλει μια σειρά από καταστάσεις που περιγράφουν το λογαριασμό του ασθενούς και το οφειλόμενο ποσό. Οι καταστάσεις ασθενούς θα περιλαμβάνουν ένα αίτημα ότι ο ασθενής έχει την ευθύνη να ενημερώσει την AHC για οποιαδήποτε διαθέσιμη ασφαλιστική κάλυψη υγείας και θα περιλαμβάνει μια ανακοίνωση για την πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας της AHC, έναν τηλεφωνικό αριθμό για την αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και η διεύθυνση του ιστότοπου απ' όπου μπορούν να ληφθούν τα έγγραφα της πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας. 6

7 d) Ιστότοπος της AHC: Οι ιστότοποι της AHC θα αναρτούν κοινοποιήσεις σε εμφανείς θέσεις για το ότι είναι διαθέσιμη Οικονομική Βοήθεια, μαζί με μια εξήγηση της διαδικασίας υποβολής αιτήσεων για Οικονομική Βοήθεια. Η AHC θα αναρτήσει την πολιτική Οικονομικής Βοήθειας με μια λίστα παρόχων που καλύπτονται και όσους δεν καλύπτονται από τη FAP, μια περίληψη σε απλή γλώσσα, μια αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και την πολιτική τιμολόγησης και εισπράξεων στον ιστότοπο της AHC: Η AHC θα έχει διαθέσιμα δωρεάν αντίτυπα αυτών των εγγράφων κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών. P. Ανασφάλιστος ασθενής: Ένας ασθενής που δεν καλύπτεται εν όλω ή εν μέρει από ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας και δεν είναι δικαιούχος μιας δημόσιας ή ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, παροχών υγείας ή άλλου προγράμματος κάλυψης της υγείας (συμπεριλαμβανομένων, χωρίς περιορισμό, ιδιωτικής ασφάλισης, Medicare, ή Medicaid, ή Βοήθειας Θυμάτων Εγκληματικών Ενεργειών) και του οποίου ο τραυματισμός δεν αποζημιώνεται από τη γενική αποζημίωση εργαζομένων (worker's compensation), από ασφάλιση αυτοκινήτου ή νομικής ευθύνης ή ασφάλιση τρίτου, όπως καθορίζεται από την AHC με βάση τα έγγραφα και τις πληροφορίες που παρέχονται από τον ασθενή ή από άλλες πηγές, για την πληρωμή των υπηρεσιών υγείας που παρέχονται από την AHC. Q. Υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης: Υπηρεσίες για τη θεραπεία μια απρόσμενη ασθένεια ή τραυματισμού, που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα (συνήθως εντός 48 ωρών), δεν είναι απειλητικός για τη ζωή, αλλά μια παρατεταμένη καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να απειλήσει την υγεία ή ευεξία του ασθενούς. IV. ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ A. Επικοινωνία Για να ενημερώσουμε τους ασθενείς, τις οικογένειες και την ευρύτερη κοινότητα για τη διαθεσιμότητα της Οικονομικής Βοήθειας, η AHC έχει προβεί σε μια σειρά από βήματα για να ενημερώσει τους ασθενείς και τους επισκέπτες στα νοσοκομεία της για την διαθεσιμότητα της Οικονομικής Βοήθειας και για να δημοσιοποιήσει ευρέως αυτή την πολιτική στα μέλη της ή στην ευρύτερη κοινότητα που εξυπηρετείται από το νοσοκομείο. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν: 1. Συγκατάθεση του ασθενούς: Η συγκατάθεση παροχής υγειονομικής περίθαλψης που υπογράφεται μαζί με την εγγραφή για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, περιλαμβάνει μια δήλωση ότι διατίθεται υπηρεσία οικονομικών συμβουλών κατ' απαίτηση, συμπεριλαμβανομένης της συμβουλευτικής για την Οικονομική Βοήθεια και επιβεβαίωση ότι προσφέρθηκε στον ασθενή μια περίληψη σε απλή γλώσσα. 7

8 2. Οικονομική Συμβουλευτική: Οι ασθενείς της Advocate ενθαρρύνονται να ζητούν πληροφορίες από τον οικονομικό σύμβουλο του νοσοκομείου, εάν προβλέπουν ότι θα δυσκολευτούν να πληρώσουν τη συμμετοχή τους στο λογαριασμό του νοσοκομείου. Οι σύμβουλοί μας καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για να βοηθήσουν τους ασθενείς που είναι ανασφάλιστοι, υποασφαλισμένοι ή αντιμετωπίζουν άλλες χρηματοοικονομικές δυσκολίες που σχετίζονται με την πληρωμή των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που παρέχουμε. Οι σύμβουλοι μπορεί να ελέγξουν την επιλεξιμότητα των ασθενών για μια ποικιλία κρατικά επιιδοτούμενων προγραμμάτων, να βοηθήσουν σε μια υπόθεση αποζημίωσης εργαζομένου («worker's compensation») ή σε μια αξίωση αστικής ευθύνης του εργαζομένου, να διαμορφώσουν ένα πρόγραμμα μακροπρόθεσμης εξόφλησης ή να βοηθήσουν τους ασθενείς να υποβάλουν αίτηση Οικονομικής Βοήθειας από την Advocate. 3. Περίληψη σε απλή γλώσσα (το αγγλικό ακρωνύμιο είναι «PLS») και Αίτηση: Ένα έντυπο αντίγραφο της περίληψης σε απλή γλώσσα της πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας της AHC και ένα αντίτυπο της αίτησης Οικονομικής Βοήθειας θα προσφερθούν σε όλους τους ασθενείς κατά την πρώτη παροχή των υπηρεσιών που είναι πρακτικά δυνατόν. Η AHC θα έχει διαθέσιμα δωρεάν αντίτυπα αυτών των εγγράφων κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών. Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 4. Διατίθενται μεταφρασμένα αντίγραφα: Η AHC θα προσφέρει την Πολιτική Οικονομικής Βοήθειας, την Περίληψη σε απλή γλώσσα, την αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και την Πολιτική Τιμολόγησης και Εισπράξεων στα αγγλικά και άλλες γλώσσες που ομιλούνται από είτε άτομα είτε 5% της κοινότητας που εξυπηρετείται, όποιο είναι χαμηλότερο. Η AHC θα παράγει δωρεάν αντίγραφα αυτών των εγγράφων αυτών που διατίθενται στον ιστότοπο της AHC ή κατ' απαίτηση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου και στα γραφεία κίνησης ασθενών. Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 5. Πινακίδες «Μπορούμε να σας βοηθήσουμε»: Όλα τα σήματα/πινακίδες της Οικονομικής Βοήθειας θα είναι ξεκάθαρα και εμφανώς αναρτημένα σε σημεία ορατά στο κοινό, που συμπεριλαμβάνουν, χωρίς περιορισμό, το τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών της AHC. Τα σήματα 8

9 θα καθορίζουν ότι διατίθεται Οικονομική Βοήθεια και τον αριθμό τηλεφώνου ενός οικονομικού συμβούλου για περισσότερες πληροφορίες. 6. Φυλλάδια: Θα τοποθετηθούν ενημερωτικά φυλλάδια σε χώρους πρόσβασης των ασθενών, σε γραφεία κίνησης ασθενών, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και στα ταμεία και θα περιλαμβάνουν οδηγίες σχετικά με το πώς ένας ασθενής μπορεί να υποβάλει αίτηση για τα προγράμματα Medicare, Medicaid, All Kids, Family Care κλπ και το πρόγραμμα Οικονομικής Βοήθειας της AHC. Θα περιλαμβάνεται το όνομα ενός αρμοδίου και ένας αριθμός τηλεφώνου για βοήθεια με την εξέταση ή την αίτηση Οικονομικής Βοήθειας. 7. Ιστότοπος: Οι ιστότοποι της AHC θα αναρτούν κοινοποιήσεις σε εμφανείς θέσεις για το ότι είναι διαθέσιμη Οικονομική Βοήθεια, μαζί με μια εξήγηση της διαδικασίας υποβολής αιτήσεων για Οικονομική Βοήθεια. Η AHC θα αναρτήσει την πολιτική Οικονομικής Βοήθειας με μια λίστα παρόχων που καλύπτονται και όσους δεν καλύπτονται από τη FAP, μια περίληψη σε απλή γλώσσα, μια αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και την πολιτική τιμολόγησης και εισπράξεων στον ιστότοπο της AHC: Η AHC θα έχει διαθέσιμα δωρεάν αντίτυπα αυτών των εγγράφων κατόπιν αιτήματος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών. Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 8. Λογαριασμός ασθενούς και καταστάσεις: Οι καταστάσεις του ασθενούς θα περιλαμβάνουν ένα αίτημα ότι ο ασθενής έχει την ευθύνη να ενημερώσει την AHC για οποιαδήποτε διαθέσιμη ασφαλιστική κάλυψη υγείας και θα περιλαμβάνει μια ανακοίνωση για την πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας της AHC, έναν τηλεφωνικό αριθμό για την αίτηση Οικονομικής Βοήθειας και τη διεύθυνση του ιστότοπου απ' όπου μπορούν να ληφθούν τα έγγραφα της πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας. B. Προσδιορισμός επιλεξιμότητας: Η οικονομική ανάγκη προσδιορίζεται σύμφωνα με τις διαδικασίες που αφορούν την ατομική αξιολόγηση ή την οικονομική ανάγκη ενός ατόμου. Αυτές οι διαδικασίες περιγράφονται παρακάτω: 1. Ολοκληρώνεται ένας προσδιορισμός τεκμαρτής επιλεξιμότητας, σύμφωνα με τα κριτήρια που περιγράφονται στην Ενότητα III. Ε. παρακάτω. Εάν ένας ασθενής είναι τεκμαρτά επιλέξιμος για Οικονομική Βοήθεια, δεν απαιτείται μια αίτηση Οικονομικής Βοήθειας. Ο ασθενής ή ο εγγυητής αναμένονται να συνεργαστούν με τη διαδικασία καθορισμού επιλεξιμότητας 9

10 και να παρέχουν προσωπικές ή οικονομικές πληροφορίες και έγγραφα σχετικά με τον προσδιορισμό μιας τεκμαρτής επιλεξιμότητας 2. Μια διαδικασία αίτησης Οικονομικής Βοήθειας, κατά την οποία ο ασθενής ή ο εγγυητής αναμένονται να συνεργαστούν και να παρέχουν προσωπικές ή οικονομικές πληροφορίες και έγγραφα σχετικά με τον προσδιορισμό μιας οικονομικής ανάγκης 3. Εύλογες προσπάθειες από την AHC να διερευνήσει τις ενδεδειγμένες εναλλακτικές πηγές πληρωμής και κάλυψη από δημόσια και ιδιωτικά προγράμματα πληρωμών και για να βοηθήσει τους ασθενείς να υποβάλουν αίτηση για τα εν λόγω προγράμματα. Η κάλυψη μπορεί να επιδιωχθεί με τη χρήση: a) Διαθέσιμων ιστότοπων και πληροφοριών επικοινωνίας για αξιώσεις αποζημίωσης εργαζομένων (worker's compensation) ή δημόσιας νομικής ευθύνης b) Διαθέσιμων στοιχείων επικοινωνίας για ασθενείς υπό αστυνομική κράτηση c) Του ιστότοπου Get Covered Illinois για ασθενείς οι οποίοι έχουν εγγραφεί για κάλυψη από την εγκεκριμένη ασφαλιστική αγορά (exchange) κατά τη διάρκεια ανοικτής εγγραφής d) Του εργαλείου ecarenext (ως μέρος του OneSource Passport) για την αναζήτηση επιλεξιμότητας ασφαλιστικής κάλυψης υγείας, την κάλυψη κρατικών ενισχύσεων, τις κοινωνικές υπηρεσίες της DHS, το πρόγραμμα Illinois Healthy Women, τις αποκλειστικές Νεφρικές υπηρεσίες και το πρόγραμμα Προσωρινής Βοήθειας για Άπορες Οικογένειες (το αγγλικό ακρωνύμιο είναι «TANF») e) Της βάσης δεδομένων PACIS ή/και IES για την αναζήτηση δημόσιας κάλυψης f) Του εργαλείου αναζήτησης SNAP μέσω του ιστότοπου της κάρτας Illinois Link EBT και g) Του εργαλείου επιλεξιμότητας Emdeon για την αναζήτηση κάλυψης δημόσιας βοήθειας. 4. Της χρήσης εξωτερικών πηγών δημόσια διαθέσιμων δεδομένων που παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ικανότητα πληρωμής του ασθενούς ή του εγγυητή (συμπεριλαμβανομένης της βαθμολογίας πιστοληπτικής φερεγγυότητας) (δείτε την ενότητα III. G.) 5. Μιας ανασκόπησης των εκκρεμών λογαριασμών εισπρακτέων του ασθενούς για υπηρεσίες που παρασχέθηκαν στην AHC και του ιστορικού των πληρωμών ή ανεξόφλητων χρεών του ασθενούς 10

11 6. Των επιπέδων Οικονομικής Βοήθειας που παρέχεται από την AHC με βάση το εισόδημα, το μέγεθος της οικογένειας και το Ομοσπονδιακό Επίπεδο Φτώχειας (FPL). Η κατοικία στην πολιτεία του Illinois αποτελεί προϋπόθεση μόνο για τον ανασφάλιστο πληθυσμό που αναφέρεται στο FPL 4 6. Τόσο οι ανασφάλιστοι όσο και οι ασφαλισμένοι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν αίτηση για Οικονομική Βοήθεια και 7. Η επιλεξιμότητα του ασθενούς για Οικονομικής Βοήθειας θα βασίζεται στους παρακάτω πίνακες και μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την οικονομική κατάσταση του ασθενούς, ελαφρυντικές οικονομικές περιστάσεις και τη διαθεσιμότητα παροχών υγειονομικής περίθαλψης τρίτων. Οι κατευθυντήριες γραμμές επιλεξιμότητας θα αναθεωρούνται σε ετήσια βάση μετά τη δημοσίευση των κατευθυντηρίων γραμμών ορίου της φτώχειας από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και θα περιλαμβάνουν επίσης τις πιο πρόσφατες αναλογίες κόστος προς χρέωση της Medicare. Οικογένειες με εισοδήματα που υπερβαίνουν τις κατευθυντήριες γραμμές που αναφέρονται παρακάτω μπορούν να εξεταστούν για κάλυψη από το πρόγραμμα πληρωμών. C. Επιλεξιμότητα οικονομικής βοήθειας ανασφάλιστων ασθενών: Με βάση τα ομοσπονδιακά επίπεδα φτώχειας, θα χρησιμοποιείται ο παρακάτω πίνακας για τον προσδιορισμό των εκπτώσεων που προσφέρονται στους ανασφάλιστους ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για Οικονομική Βοήθεια. Οι εκπτώσεις που παρέχονται στους ασθενείς, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις για την Οικονομική Βοήθεια θα εξεταστούν έναντι των ποσοστιαίων ορίων των AGB για να εξασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται περισσότερο από τα AGB. Βαθμίδα Ομοσπ. Επιπέδου Φτώχειας (FPL) Αναμενόμενη πληρωμής ασθενούς Μέγιστη αναμενόμενη πληρωμή ασθενούς FPL 0 2 FPL 2 3 FPL 3 4 FPL 4 6 $0 PMT / 100% διαγραφή $0 PMT / 100% διαγραφή 100% του κόστους των παρεχόμενω ν υπηρεσιών: 5% του ετήσιου οικογενειακο ύ εισοδήματος 100% του κόστους των παρεχόμενω ν υπηρεσιών: 10% του ετήσιου οικογενειακο ύ εισοδήματος 135% του κόστους των παρεχόμενων υπηρεσιών ή AGB (όποιο από τα δύο είναι υψηλότερο) 25% του ετήσιου οικογενειακού εισοδήματος 1. Μπορείτε να βρείτε τα ομοσπονδιακά επίπεδα φτώχειας (FLP) στο έκθεμα [αρ. 3] της FAP. 11

12 2. Η αναμενόμενη πληρωμής για έξοδα νοσηλείας της AHC καθορίζεται από τη μείωση των χρεώσεων του νοσοκομείου για ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες στο λογαριασμό του ανασφάλιστου ασθενούς στο 100% του λόγου του κόστους του νοσοκομείου έναντι της χρέωσης για τους ασθενείς με οικογενειακό εισόδημα μεταξύ δύο και τέσσερις φορές το FPL (ή 135% του λόγου του κόστους του νοσοκομείου έναντι της χρέωσης για τους ασθενείς με οικογενειακό εισόδημα τέσσερις έως έξι φορές το FPL, υπόκεινται στα ανώτατα επίπεδα πληρωμής που προβλέπονται παραπάνω.) Θα υπολογίζεται ετησίως ένα αναθεωρημένο ποσοστό και θα εφαρμόζεται έως την 120ή ημέρα μετά την έναρξη του έτους. 3. Σε συμμόρφωση με το Νόμο Έκπτωσης Ανασφάλιστων Ασθενών για Νοσοκομεία του Ιλινόις Illinois Hospital Uninsured Patient Discount Act (210 ILCS 89/1), με ισχύ από τις 1/4/09, η επιλεξιμότητα για Οικονομική Βοήθεια για τους ασθενείς με οικογενειακό εισόδημα τέσσερις έως έξι φορές το FPL περιορίζεται σε ασθενείς με διαμονή στο Illinois και ιατρικά αναγκαία έξοδα που υπερβαίνουν τα $300. Επίσης, σύμφωνα με τον παρόντα νόμο, η AHC έχει συγκρίνει τις εκπτώσεις για 135% του λόγου του κόστους του νοσοκομείου έναντι της χρέωσης, με τα ποσά που χρεώνονται γενικά και έχει εφαρμόσει τις πλέον γενναιόδωρες εκπτώσεις για τους ασθενείς. D. Επιλεξιμότητα οικονομικής βοήθειας ασφαλισμένων ασθενών: Με βάση τα ομοσπονδιακά επίπεδα φτώχειας (FPL), θα χρησιμοποιείται ο παρακάτω πίνακας για τον προσδιορισμό των εκπτώσεων που προσφέρονται στους ασφαλισμένους ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για Οικονομική Βοήθεια. Οι ασθενείς μπορούν να ζητήσουν εξέταση για Οικονομική Βοήθεια για το υπόλοιπο που απομένει (δηλαδή, τη δική του ευθύνη κάλυψης) αφού ο ασφαλιστικός τους φορέας έχει πληρώσει τις ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες. Η Οικονομική Βοήθεια για τους ασφαλισμένους ασθενείς περιορίζεται σε ασθενείς με μια υπόλοιπο για τον ασθενή $300 ή περισσότερο. Οι εκπτώσεις που παρέχονται στους ασθενείς, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις για την Οικονομική Βοήθεια θα εξεταστούν έναντι των ποσοστιαίων ορίων των AGB για να εξασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται περισσότερο από τα AGB. Οικογένειες με οικογενειακά εισοδήματα που υπερβαίνουν τις κατευθυντήριες γραμμές που αναφέρονται παρακάτω μπορούν να εξεταστούν για κάλυψη από το πρόγραμμα πληρωμών. 12

13 Βαθμίδα Ομοσπ. Ορίου Φτώχειας (FPL) Αναμενόμενη πληρωμής ασθενούς Μέγιστη αναμενόμενη πληρωμή ασθενούς FPL 0 2 FPL 2 3 FPL 3 4 $0 PMT / 100% διαγραφή $0 PMT / 100% διαγραφή Ποσοστό AGB επί την αρχική ευθύνη συμμετοχής ασθενούς (OOP) 5% του ετήσιου οικογενειακού εισοδήματος Ποσοστό AGB επί την αρχική ευθύνη συμμετοχής ασθενούς (OOP) 10% του ετήσιου οικογενειακού εισοδήματος 1. Τα ομοσπονδιακά επίπεδα φτώχειας (FPL) βρίσκονται στο έκθεμα [αρ. 3] της FAP και τα ποσοστά του AGB για κάθε νοσοκομείο βρίσκονται στο έκθεμα [αρ. 2]. E. Τεκμαρτή επιλεξιμότητα: Οι ανασφάλιστοι ασθενείς μπορεί να προσδιοριστούν ως επιλέξιμοι για Οικονομική Βοήθεια με βάση την παρουσία ενός εκ των κριτηρίων που αναφέρονται παρακάτω. Αφού επιδειχθεί τουλάχιστον ένα κριτήριο, δεν θα ζητηθεί καμία άλλη απόδειξη εισοδήματος. Η λίστα που ακολουθεί είναι αντιπροσωπευτική των περιπτώσεων στις οποίες το εισόδημα της οικογένειας του ασθενούς είναι μικρότερο από δύο φορές το FPL και ο ασθενής είναι επιλέξιμος για μείωση κατά 100% των ιατρικώς αναγκαίων εξόδων. Η εξέταση τεκμαρτής επιλεξιμότητας για έναν ανασφάλιστο ασθενή θα πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό μετά την παραλαβή των ιατρικώς αναγκαίων υπηρεσιών και πριν από την έκδοση οποιουδήποτε λογαριασμού για αυτές τις υπηρεσίες. Όταν λάβετε μια κοινοποίηση για μια πιθανή κατάσταση επιλεξιμότητας, η AHC θα κρατήσει οποιοδήποτε Κατάσταση Ασθενούς για 60 ημέρες κατά την ολοκλήρωση της διαδικασίας εξέτασης τεκμαρτής επιλεξιμότητας. Επίσης, η διοίκηση ή οι επιτροπές Οικονομικής Βοήθειας μπορούν να συνεργαστούν με εξωτερικούς οργανισμούς φιλανθρωπικού και μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα για να προεγκρίνουν άτομα για τεκμαρτή επιλεξιμότητας σε ελαφρυντικές περιστάσεις. Παραδείγματα αυτών των φορέων περιλαμβάνουν ομοσπονδιακά πιστοποιημένες κλινικές υγείας ή θρησκευτικούς μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς. 1. Τα κριτήρια τεκμαρτής επιλεξιμότητας επιδεικνύονται με την εγγραφή σε ένα από τα παρακάτω προγράμματα: a) Πρόγραμμα διατροφής παιδιών, βρεφών και γυναικών (Women, Infants and Children Nutrition Program (WIC)) b) Πρόγραμμα βοήθειας συμπληρωματικής διατροφής (Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)) c) Πρόγραμμα Δωρεάν Γεύματος και Πρωινού (Illinois Free Lunch and Breakfast Program) 13

14 d) Πρόγραμμα Βοήθειας Οικιακής Ενέργειας Ατόμων με Χαμηλό Εισόδημα (LIHEAP) e) Προσωρινή βοήθεια για άπορες οικογένειες (TANF) f) Πρόγραμμα υποστήριξης ενοικιαζόμενης στέγασης της Αρχής Οικιστικής Ανάπτυξης του Illinois (Illinois Housing Development Authority s Rental Housing Support Program) g) Πρόγραμμα οργανωμένων κοινοτήτων ή φιλανθρωπικό πρόγραμμα υγείας που παρέχει ιατρική περίθαλψη που αξιολογεί και τεκμηριώνει την οικονομική κατάσταση χαμηλού εισοδήματος ως κριτήρια και h) Επιλεξιμότητα για το πρόγραμμα Medicaid, αλλά όχι την ημερομηνία της υπηρεσίας ή για μη καλυπτόμενη υπηρεσία. 2. Μπορούν επίσης να επιδειχθούν κριτήρια τεκμαρτής επιλεξιμότητας από τις παρακάτω περιστάσεις της ζωής: a) Λήψη επιχορήγησης για ιατρικές υπηρεσίες, b) Έλλειψη στέγης, c) Θάνατος χωρίς περιουσιακά στοιχεία, d) Ψυχική αναπηρία χωρίς να ενεργεί κανείς για λογαριασμό του ασθενούς, e) Πρόσφατη προσωπική πτώχευση, f) Φυλάκιση σε σωφρονιστικό ίδρυμα, g) Ένταξη σε ένα θρησκευτικό δόγμα και όρκος φτώχειας h) Αποδεικτικά στοιχεία από ανεξάρτητο τρίτο πρακτορείο αναφοράς που δείχνει ότι το οικογενειακό εισόδημα είναι μικρότερο από δύο φορές το FPL. 3. Οι τρόποι για να αποδειχθεί η τεκμαρτή επιλεξιμότητα περιλαμβάνουν: a) Ηλεκτρονική επιβεβαίωση της εγγραφής στο πρόγραμμα ή άλλα κριτήρια τεκμαρτής επιλεξιμότητας. b) Όπου η ανεξάρτητη ηλεκτρονική επιβεβαίωση δεν είναι δυνατή, θα ζητηθεί απόδειξη της εγγραφής ή άλλων κριτηρίων επιλεξιμότητας. Οποιοδήποτε από τα παρακάτω θα αποτελεί ικανοποιητική απόδειξη: (1) Κουπόνι WIC, (2) Κάρτα SNAP, εκτυπωμένη απόδειξη εγγραφής ή αντίγραφο της επιστολής έγκρισης του SNAP, (3) Επιστολή από το σχολείο ή Κοινοποίηση Δωρεάν/Μειωμένης τιμής γευμάτων & αποποίησης χρέωσης με υπογραφή, (4) Επιβράβευση LIHEAP ή επιστολή έγκρισης, (5) Επιστολή έγκρισης TANF από τον Ερυθρό Σταυρό, το DHS ή το HFS, (6) Απόδειξη ενοικίου στην περίπτωση πολιτειακά ή ομοσπονδιακά επιδοτούμενων στεγαστικών προγραμμάτων, (7) Επιστολή προσαρμογής ενοικίου από τον Εκμισθωτή ή κάρτα ή επιστολή της HUD, (8) Κάρτα ή δήλωση βραβείου που δείχνει την τρέχουσα επιλεξιμότητα για το πρόγραμμα της πολιτείας του Illinois, 14

15 (9) Δήλωση από το φορέα επιχορήγησης ή επιστολή επιχορήγησης (10) Προσωπική βεβαίωση ή επιστολή από την εκκλησία ή ένα καταφύγιο που επιβεβαιώνει την κατάσταση έλλειψης στέγης, (11) Επιστολή δικηγόρου, ιδρύματος, καταφυγίου, θρησκευτικού δόγματος ή εκκλησίας και (12) Κοινοποίηση για την απαλλαγή του οφειλέτη που προσδιορίζει την AHC ως πιστωτή που περιλαμβάνεται στην αίτηση πτώχευσης. F. Χρονοδιάγραμμα επιλεξιμότητας: 1. Για ανασφάλιστους ασθενείς, ο προσδιορισμός της Οικονομικής Βοήθειας και της τεκμαρτής επλεξιμότητας θα ισχύει αναδρομικά για όλα τα εκκρεμούντα υπόλοιπα συμμετοχής στην πληρωμή και προοπτικά για έξι μήνες, χωρίς άλλη ενέργεια από τον ασθενή. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει την AHC για οποιαδήποτε ουσιαστική αλλαγή στην οικονομική κατάσταση του ασθενούς που λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια της εξάμηνης περιόδου και που μπορεί να επηρεάσει την Οικονομική Βοήθεια ή τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητας εντός τριάντα (30) ημερών από την αλλαγή. Η παράλειψη ενός ασθενούς να γνωστοποιήσει μια ουσιώδη βελτίωση του οικογενειακού εισοδήματος μπορεί να ακυρώσει οποιαδήποτε παροχή Οικονομικής Βοήθειας από την AHC μετά από την ουσιώδη βελτίωση. 2. Για ανασφάλιστους ασθενείς, ο προσδιορισμός της Οικονομικής Βοήθειας και της τεκμαρτής επλεξιμότητας θα ισχύει αναδρομικά για όλα τα εκκρεμούντα υπόλοιπα συμμετοχής στην πληρωμή. Οι ασφαλισμένοι ασθενείς μπορούν να υποβάλουν εκ νέου αίτηση για Οικονομική Βοήθεια για οποιαδήποτε αναδυόμενη και ιατρικά αναγκαία περίθαλψη στο μέλλον. G. Τελικός έλεγχος για τους προσδιορισμούς επλεξιμότητας για την Οικονομική Βοήθεια: Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας ασθενής μπορεί να εμφανιστεί ως επιλέξιμος για Οικονομική Βοήθεια, αλλά δεν υπάρχει καμία αίτηση στο αρχείο ή υφίσταται έλλειψη δικαιολογητικών. Σε αυτή την περίπτωση, τα δεδομένα των εξωτερικών οργανισμών ή/και του ιστορικού εισπρακτέων/ φιλανθρωπιών/ απλήρωτων χρεών της AHC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της κατάστασης ασφάλισης και απασχόλησης και για την εκτίμηση του εισοδήματος για τους προσδιορισμούς της Οικονομικής Βοήθειας. Η AHC θα εγκρίνει την Οικονομική Βοήθεια για ασθενείς των οποίων η οικονομική κατάσταση έχει επαληθευτεί από ένα τρίτο μέρος (π.χ., από φορέα πιστοληπτικής φερεγγυότητας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να αναρτηθεί μια προσαρμογή Οικονομικής βοήθειας στο λογαριασμό του ασθενούς και δεν θα απαιτηθεί από τον ασθενή να υποβάλει αίτηση Οικονομικής Βοήθειας. Επιβεβαίωση της οικονομικής κατάστασης μέσω τρίτου μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας το εργαλείο ecarenext (ως μέρος του Διαβατηρίου OneSource), το σύστημα Voice Case Information System (VCIS), τον ιστότοπο της Σωφρονιστικής Υπηρεσίας του Illinois (IDOC) ή τον ιστότοπο 15

16 αναζήτησης της συγκεκριμένης κομητειακής φυλακής ή τον ιστότοπο της Κάρτας Illinois Link EBT Card. H. Επείγουσες ή ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες: Η Οικονομική Βοήθεια περιορίζεται σε επείγουσες ή ιατρικά αναγκαίες υπηρεσίες που παρέχονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τίποτα σε αυτήν την ενότητα δεν έχει στόχο να αλλάξει τις υποχρεώσεις ή πρακτικές της AHC σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό ή πολιτειακό νόμο σχετικά με το σεβασμό των επειγόντων ιατρικών περιστατικών, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα του ασθενούς να πληρώσει. I. Διαδικασία αίτησης 1. Πώς να υποβάλετε μια αίτηση: Μια αίτηση για Οικονομική Βοήθεια θα πρέπει να συμπληρωθεί και να υποβληθεί μαζί με τα συνοδευτικά έγγραφα. Δωρεάν αντίτυπα της αίτησης είναι διαθέσιμα για λήψη στον ιστότοπο της AHC στο Δωρεάν αντίτυπα είναι επίσης διαθέσιμα στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και στα γραφεία κίνησης ασθενών. Δωρεάν αντίτυπα διατίθενται επίσης μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 2. Οι αιτούντες μπορούν να στείλουν τη συμπληρωμένη αίτηση και τα δικαιολογητικά στη διεύθυνση του νοσοκομείου που αναφέρεται παρακάτω ή να την προσκομίσουν στον οικονομικό σύμβουλο του νοσοκομείου. Οι ασθενείς μπορούν να βρουν έναν οικονομικό σύμβουλο μέσω της ρεσεψιόν/θυρωρείου, ζητώντας να μιλήσουν με έναν οικονομικό σύμβουλο. Για ερωτήσεις σχετικά με τη διαδικασία υποβολής αιτήσεων, βοήθεια για να συμπληρώσετε την αίτηση ή να ελέγξετε την κατάσταση μιας αίτησης που έχει υποβληθεί, οι οικονομικοί σύμβουλοι του νοσοκομείου είναι διαθέσιμοι να βοηθήσουν προσωπικά στο νοσοκομείο ή μπορείτε να καλέσετε το (224) για το νοσοκομείο Sherman Hospital, το (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή το (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 3. Πού να στείλετε τις συμπληρωμένες αιτήσεις: a) Για περίθαλψη που παρασχέθηκε στο Advocate BroMenn Medical Center ή στο Advocate Eureka Hospital: Ταχυδρομήστε στη διεύθυνση: Business Office/Financial Counselor P.O. Box 2450, Bloomington, IL ή Προσκομίστε την στον οικονομικό σύμβουλο του νοσοκομείου b) Για περίθαλψη που παρασχέθηκε σε όλα τα άλλα Νοσοκομεία της Advocate: Ταχυδρομήστε στη διεύθυνση: Advocate Health Care 16

17 P.O. Box 3039, Oak Brook, IL Φαξ: (630) , SRCO ή Προσκομίστε την στον οικονομικό σύμβουλο του νοσοκομείου 4. Αιτήσεις για την εξέταση παροχής Οικονομικής Βοήθειας ή την εξέταση τεκμαρτής επιλεξιμότητας μπορούν να κατατεθούν από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα άτομα εντός της περιόδου υποβολής αιτήσεων: α) τον ασθενή ή τον εγγυητή, β) έναν εκπρόσωπο του ασθενούς ή του εγγυητή, γ) έναν εκπρόσωπο της AHC για λογαριασμό του ασθενούς σχετικά με την αίτηση ή δ) το θεράποντα ιατρό του ασθενούς. 5. Ανεξάρτητα από τα ζητήματα που περιγράφονται σε άλλα σημεία αυτής της πολιτικής, αποτελεί ευθύνη του ασθενούς να συνεργάζεται και να συμμετάσχει πλήρως στη διαδικασία αίτησης της Οικονομικής Βοήθειας. Αυτό περιλαμβάνει την παροχή πληροφοριών για οποιαδήποτε διαθέσιμη κάλυψη υγείας τρίτου, την παροχή, εγκαίρως και με ειλικρινή τρόπο, όλων των εγγράφων και πιστοποιητικών που απαιτούνται για την υποβολή αίτησης χρηματοδότησης μέσω κρατικών ή άλλων προγραμμάτων (π.χ., Medicare, Medicaid, All Kids, FamilyCare, αστικής ευθύνης έναντι τρίτων, χρηματοδότησης θυμάτων βίας, κλπ) ή τον καθορισμό της επιλεξιμότητας του ασθενούς για άλλη Οικονομική Βοήθεια. Σε αντίθετη περίπτωση, μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά η εξέταση της αίτησης Οικονομικής Βοήθειας του ασθενούς. Οι ασθενείς καλούνται να παρέχουν πληροφορίες, πιστοποιητικά και έγγραφα εντός τριάντα (30) ημερών από την αίτηση της AHC, εκτός εάν προβληθούν επιτακτικές περιστάσεις στην AHC. Εκτός από τις περιπτώσεις της τεκμαρτής επιλεξιμότητας, η αίτηση για Οικονομική Βοήθεια πρέπει να συμπληρωθεί και να υπογραφεί από τον ασθενή (ή τον εγγυητή/ αντιπρόσωπος). 6. Ένας οικονομικός σύμβουλος μπορεί να βοηθήσει τον αιτούντα κατά τη διαδικασία υποβολής αίτησης για Οικονομική Βοήθεια. Εάν ο ασθενής έχει αποβιώσει και δεν μπορεί να προσδιοριστεί ένας αρμόδιος, ένας εκπρόσωπος της AHC μπορεί να συντάξει την αίτηση και να συμπληρώσει την αίτηση με βάση τις διαθέσιμες πληροφορίες και έγγραφα (π.χ., έντυπο δαπανών για το πρόγραμμα Medicaid, έγγραφο κληρονομικής περιουσίας κ.λπ.) J. Οικογενειακό εισόδημα: 1. Ο ασθενής μπορεί να παρέχει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα έγγραφα για την αναφορά του οικογενειακού εισοδήματος, εφόσον τα έγγραφα αυτά είναι διαθέσιμα. Εάν υπάρχουν περισσότερα από ένα άτομα που εργάζονται στην οικογένεια του ασθενούς, κάθε άτομο πρέπει να υποβάλει ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω έγγραφα: 17

18 a) Την πιο πρόσφατη ομοσπονδιακή δήλωση φόρου εισοδήματος, b) Τα πιο πρόσφατα έντυπα W 2 και 1099, c) Τα πιο πρόσφατα αποκόμματα μισθοδοσίας (ή εάν ισχύει, αντίγραφο της κατάσταση επιδόματος ανεργίας, επιστολή της υπηρεσίας κοινωνικής ασφάλισης, κλπ), d) Μια δήλωση από τον εργοδότη εάν η πληρωμή γίνεται σε μετρητά, e) Οποιαδήποτε άλλη επαλήθευση από ένα τρίτο μέρος σχετικά με το οικογενειακό εισόδημα και f) Η αίτηση για την Οικονομική Βοήθεια δεν θα θεωρηθεί ελλιπής λόγω παράλειψης παροχής εγγράφων, εάν ο ασθενής παρέχει τουλάχιστον ένα από τα έγγραφα που αποδεικνύουν το εισόδημα για κάθε μέλος της Οικογένειας (συμπεριλαμβανομένου του ασθενούς), που αναφέρονται παραπάνω και έχει υπογράψει το πιστοποιητικό ή σε η περίπτωση ενός ασθενούς που δεν μπορεί να προσκομίσει τα εν λόγω έγγραφα και έχει υπογράψει το πιστοποιητικό. 2. Εκτός από τις περιπτώσεις των τεκμηρίων επιλεξιμότητας, ο αιτών πρέπει να υπογράψει το πιστοποιητικό της αίτησης. Η AHC μπορεί να ακυρώσει ή να τροποποιήσει έναν προσδιορισμό εάν οι τελευταίες αποδείξεις καταδείξουν ότι ο αιτών παρείχε ουσιωδώς ανακριβείς πληροφορίες. K. Πρόσθετα έγγραφα: Η πολιτική Οικονομικής Βοήθειας της AHC δεν απαιτεί την τεκμηρίωση περιουσιακών στοιχείων ή εξόδων. Ωστόσο, οι αιτούντες μπορούν να επιλέξουν να παρέχουν πρόσθετη τεκμηρίωση σχετικά με τα περιουσιακά στοιχεία, τα έξοδα, τα έσοδα, τα ανεξόφλητα χρέη ή άλλες περιστάσεις οι οποίες θα αποδεικνύουν οικονομική δυσκολία, με σκοπό την υποστήριξη του αιτήματος Οικονομικής Βοήθειας, ίση προς ή μεγαλύτερη από τα ποσά τα οποία κατά τα άλλα δικαιούται από την παρούσα FAP. Η AHC μπορεί να ζητήσει από τους αιτούντες να υποβάλουν συμπληρωματικά έγγραφα, εάν η οικονομική κατάσταση του αιτούντος δεν αντικατοπτρίζεται επαρκώς από τα εν λόγω έγγραφα εισοδήματος. L. Κοινοποιήσεις επιλεξιμότητας και εφέσεις: Η AHC θα καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια να ενημερώσει εγγράφως τους αιτούντες για τον προσδιορισμό Οικονομικής Βοήθειας εντός 45 ημερών αφού η AHC έχει λάβει την πλήρως συμπληρωμένη αίτηση Οικονομικής Βοήθειας ή αφού η AHC έχει λάβει όλα τα έγγραφα που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της τεκμαρτής επιλεξιμότητας, όπως περιγράφεται παραπάνω. Αυτή η κοινοποίηση θα περιλαμβάνει επίσης το ποσοστό του ποσού της Οικονομικής Βοήθειας (για τις εγκεκριμένες αιτήσεις) και την αναμενόμενη πληρωμή από τον ασθενή ή/και την οικογένειά του, όπου αρμόζει. Ο ασθενής ή/και η οικογένειά του θα εξακολουθούν να λαμβάνουν καταστάσεις κατά τη διάρκεια της αξιολόγησης μιας συμπληρωμένης αίτησης. Εάν μια αίτηση Οικονομικής Βοήθειας δεν γίνει δεκτή, εν όλω ή εν μέρει, η AHC ενημερώνει τον αιτούντα για την λόγο (ή λόγους) για τον προσδιορισμό και το χρονοδιάγραμμα και τη διαδικασία για την άσκηση προσφυγής. 18

19 M. Ελλιπείς αιτήσεις: Εάν ο ασθενής ή/και η οικογένειά του υποβάλουν μια μη συμπληρωμένη αίτηση, η AHC θα παρέχει μια γραπτή κοινοποίηση που περιγράφει ποιες συμπληρωματικές πληροφορίες ή έγγραφα απαιτούνται. N. Ψευδείς ή παραπλανητικές πληροφορίες: Εάν διαπιστωθεί ότι ο αιτών έχει παράσχει εκ προθέσεως ουσιωδώς ψευδείς ή παραπλανητικές πληροφορίες όσον αφορά την ικανότητά του να πληρώσουν τα ιατρικά έξοδα, η AHC μπορεί να αρνηθεί τις τρέχουσες ή μελλοντικές αιτήσεις του αιτούντος. Σε περίπτωση ψευδών πληροφοριών που παρέχονται χωρίς κακή πίστη, η AHC θα βασίσει τον προσδιορισμό της με βάση των διορθωμένων πληροφοριών. Εάν η Οικονομική Βοήθεια έχει ήδη χορηγηθεί με βάση εκ προθέσεως παροχή ουσιωδώς ανακριβών πληροφοριών από τον ασθενή, η AHC μπορεί να ακυρώσει την προηγούμενη χορήγηση Οικονομικής Βοήθειας, στην οποία περίπτωση η AHC διατηρεί όλα τα νόμιμα δικαιώματα να ζητήσει την πληρωμή από τον ασθενή για οποιαδήποτε ποσά που μπορεί να οφείλονται. Εάν η παροχή ουσιωδών ψευδών πληροφοριών ήταν ακούσια, η AHC θα αναθεωρήσει τον προσδιορισμό της με βάση τις διορθωμένες πληροφορίες. V. ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ Πολιτική Συστήματος της AHC: Πολιτική EMTALA A. Πολιτική Συστήματος της AHC: Επείγουσα Ιατρική Θεραπεία στα Advocate Hospitals B. Πολιτική Συστήματος της AHC: Πολιτική Τιμολόγησης και Εισπράξεων C. Περίληψη της Πολιτικής Οικονομικής Βοήθειας σε απλή γλώσσα D. Αίτηση Οικονομικής Βοήθειας VI. VII. ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ / ΕΓΓΡΑΦΕΣ A. Έκθεμα 1 Πάροχος FAP/Κατάλογος ιατρών B. Έκθεμα 2 Ποσοστά των Γενικά Τιμολογημένων Ποσών ανά Ίδρυμα C. Έκθεμα 3 Οδηγίες Ομοσπονδιακού Επιπέδου Φτώχειας 19

20 Έκθεμα 1 Πάροχος FAP/Κατάλογος ιατρών Λόγω της έκτασης αυτού του εκθέματος, αυτός ο κατάλογος θα διατίθεται ως ξεχωριστό έγγραφο online στο Δωρεάν αντίτυπα του Εκθέματος [αρ. 1] διατίθενται επίσης κατ' απαίτηση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών και τα γραφεία κίνησης ασθενών και μέσω ταχυδρομείου καλώντας (224) για το νοσοκομείο Sherman, (309) για το Eureka Hospital και το ιατρικό κέντρο BroMenn Medical Center ή (630) για όλα τα άλλα νοσοκομεία της Advocate. 20

21 Έκθεμα 2 Ποσοστά Γενικά Τιμολογημένων Ποσών (το ακρωνύμιο στα αγγλικά είναι «AGB»): Οι ασθενείς που είναι επιλέξιμοι για Οικονομική Βοήθεια δεν θα χρεωθούν περισσότερο για επείγουσα ή ιατρικά αναγκαία περίθαλψη από τα ποσά που χρεώνονται γενικά (AGB) οι ασθενείς που έχουν ασφάλιση. Τα ποσοστά των AGB του νοσοκομείου υπολογίζονται με τη μέθοδο «look back», που είναι το σύνολο των επιτρεπόμενων αποζημιώσεων των αμειβόμενων υπηρεσιών της Medicare και της ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας, δια του συνόλου των ακαθάριστων χρεώσεων για αυτές τις αποζημιώσεις για μια περίοδο 12 μηνών. Το ποσοστό των AGB για τις υπηρεσίες ιατρού υπολογίζεται με τη μέθοδο «look back», χρησιμοποιώντας το σύνολο των επιτρεπόμενων αποζημιώσεων των αμειβόμενων υπηρεσιών της Medicare για την ιατρική ομάδα, δια των συνολικών ακαθάριστων χρεώσεων για τις εν λόγω αποζημιώσεις για μια περίοδο 12 μηνών. Οι εκπτώσεις που παρέχονται στους ασθενείς, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις για την Οικονομική Βοήθεια θα εξεταστούν έναντι των ποσοστιαίων ορίων των AGB για να εξασφαλιστεί ότι οι ασθενείς δεν επιβαρύνονται περισσότερο από τα AGB. Πάροχος AGB % BroMenn Medical Center και Eureka Hospital 34,1% Christ Medical Center 37,1% Condell Medical Center 26,2% Good Samaritan Hospital 34,2% Good Shepherd Hospital 39,3% Illinois Masonic Medical Center 33,2% Lutheran General Hospital 39,7% Sherman Hospital 25,2% South Suburban Hospital 31,3% Trinity Hospital 33,1% Υπηρεσίες Ιατρού 50,00% Για χρήση σε αυτή την πολιτική, τα ποσοστά της AGB για κάθε ίδρυμα θα υπολογίζονται ετησίως και θα εφαρμόζονται έως την 120ή ημέρα μετά την έναρξη του έτους. 21

22 Έκθεμα 3 Οδηγίες Ομοσπονδιακού Επιπέδου Φτώχειας Το επίπεδο φτώχειας ενημερώνεται σε ετήσια βάση από την Υπηρεσία Υγείας και Κοινωνικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών και δημοσιεύεται στο Ομοσπονδιακό Μητρώο. Τα όρια εισοδήματος στις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές επιπέδου φτώχειας fφέτος. Μέγεθ ος Οικογέ νειας Οδηγίες Ομοσπονδιακ ού Επιπέδου Φτώχειας Μέγιστο εισόδημα για FPL 0 2 Μέγιστο εισόδημα για FPL 2 3 Μέγιστο εισόδημα για FPL 3 4 Μέγιστο εισόδημα για FPL $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Για οικογενειακές μονάδες με περισσότερα από 8 άτομα, προσθέστε $4.160 για κάθε επιπλέον άτομο ώστε να προσδιοριστεί η Οδηγία Ομοσπονδιακού Επιπέδου Φτώχειας. Για τους σκοπούς αυτής της πολιτικής, τα επίπεδα εισοδήματος που αναφέρονται παραπάνω εννοείται ότι είναι σε ακαθάριστα έσοδα, αν και ορισμένες διατάξεις επιτρέπουν τις προσαρμογές στα έσοδα για έκτακτες ιατρικές δαπάνες. Για χρήση σε αυτή την πολιτική, τα ομοσπονδιακά επίπεδα εισοδήματος φτώχειας πρέπει να ενημερώνονται ετησίως μετά την αναθεώρησή τους και τη δημοσίευσή τους από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση στο Ομοσπονδιακό Μητρώο. 22