Νοσοκομειακό Πρόγραμμα Υγείας

Transcript

1 Νοσοκομειακό Πρόγραμμα Υγείας

2 Ευελιξία Συνθέστε το δικό σας Medical Safety Εστιάστε στα σημεία που θέτει ως προτεραιότητα ο υποψήφιος ασφαλισμένος. 2

3 3 Βασικά Κριτήρια Επιλογής 1. Ανώτατο Όριο Ετήσιων Δαπανών Το όριο ισχύει σε Ελλάδα και Εξωτερικό 3

4 3 Βασικά Κριτήρια Επιλογής 2. Θέση Νοσηλείας Α μονόκλινο Β δίκλινο Γ τρίκλινο Η θέση νοσηλείας, ανεξαρτήτως κόστους, ισχύει στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό, περιλαμβανομένων των ΗΠΑ και Καναδά. 4

5 3 Βασικά Κριτήρια Επιλογής 3. Ποσά Απαλλαγής Στα δημόσια νοσοκομεία έχουμε εφαρμογή του 50% της απαλλαγής. 5

6 Προαγορά ασφαλισιμότητας Παρέχεται η δυνατότητα μείωσης του ποσού της απαλλαγής κατά μια κλίμακα, μία φορά κατά τη διάρκεια του συμβολαίου με τους παρακάτω όρους: Άσκηση του δικαιώματος έως την ηλικία των 60 ετών Μείωση κατά μία κλίμακα και έως την απαλλαγή των 500 Πληρωμή 5 ετήσιων ασφαλίστρων 5% επασφάλιστρο 6

7 Βασικές Αρχές λειτουργίας του νέου Medical Safety Ποσοστά Κάλυψης 100% Ελλάδα Εξωτερικό 90% ΗΠΑ - Καναδάς 7

8 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Δαπάνες που έγιναν στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου ή κλινικής για την καταστολή συμπτωμάτων. Για την αντιμετώπιση τους χρειάζονται: Ιατρική γνωμάτευση ή Διαγνωστική εξέταση ή Φαρμακευτική Αγωγή ή Ιατρική πράξη 8

9 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Σε όλα τα νοσηλευτικά ιδρύματα Ως δαπάνη νοσηλείας. Εφαρμογή της απαλλαγής. Απαραίτητη η γνωμάτευση. 9

10 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Σε ειδικά συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα Ποσοστό κάλυψης: 100% Όριο κάλυψης έως 500 ανά περιστατικό Ανεξαρτήτως απαλλαγής Με ενημέρωση του Call Center 10

11 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Ειδικά Συνεργαζόμενα για επείγοντα περιστατικά και ODS Γενικές Κλινικές Παιδιατρικά Νοσοκομεία Υγεία Μητέρα Παίδων Μητέρα Ιατρικό Παίδων Όμιλος Ιατρικό Αθηνών Ιασώ Παίδων Ιασώ Ευρωκλινική Παίδων Ιασώ General Mediterraneo Hospital Ευρωκλινική Αθηνών Ιατρόπολις Όλα τα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα 11

12 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Δαπάνες Πριν και Μετά από Χειρουργική Επέμβαση Δαπάνες που έγιναν σε εξωτερική βάση και αφορούν στην επέμβαση: Διαγνωστικές εξετάσεις 30 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εργαστηριακές εξετάσεις, φάρμακα και φυσικοθεραπείες 60 ημέρες μετά την χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνονται στο κανονικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης με ή χωρίς νοσηλεία. 12

13 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Νοσηλεία στο Εξωτερικό Δικαίωμα επιλογής στον τόπο νοσηλείας χωρίς περιορισμούς. Δεν υφίσταται σύμβαση με νοσηλευτικά ιδρύματα του εξωτερικού. Παροχή Οργάνωσης και Υποστήριξης της νοσηλείας του ασφαλισμένου στο εξωτερικό. Ενδεικτικά: Διαπραγμάτευση τιμών με νοσοκομεία του εξωτερικού Ενημέρωση για συναντήσεις με ιατρικό προσωπικό Συγκέντρωση και θεώρηση από την αρμόδια προξενική αρχή των εγγράφων ιατρικού ιστορικού. 13

14 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Κάλυψη δαπανών για Χημειοθεραπείες, Ακτινοβολίες, Ραδιοθεραπείες Καλύπτονται είτε γίνουν ως εσωτερικός ασθενής είτε σε εξωτερική βάση. Καλύπτονται για διάστημα έως 48 μήνες από την πρώτη έξοδο από τη νοσηλεία Απαραίτητη προϋπόθεση η νοσηλεία. Η απαλλαγή ισχύει με βάση την αρχική νοσηλεία. 14

15 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Χειρουργικές Επεμβάσεις που δε χρειάζονται νοσηλεία (ODS) Καλύπτονται με ενημέρωση του Generali Call Center ως εξής: Ελλάδα Εξωτερικό 100% ΗΠΑ Καναδάς 90% Καλύπτονται χωρίς ενημέρωση του Generali Call Center ως εξής: Ελλάδα Εξωτερικό 80% ΗΠΑ Καναδάς 50% Καλύπτονται κατά 100% σε ειδικά συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα χωρίς απαλλαγή και με ενημέρωση του call center 15

16 Προληπτικοί Έλεγχοι Υγείας: Άλλη διάσταση! Βασικός Ετήσιος Προληπτικός Έλεγχος Check up Ενηλίκων Γυναικών (21 εξετάσεις) Check up Ενηλίκων Ανδρών (20 εξετάσεις) Check up Ανήλικων (11 εξετάσεις) Μετά από 6 μήνες Συντονισμός εξετάσεων μέσω Generali Call Center 16

17 Προληπτικοί Έλεγχοι Υγείας: Άλλη διάσταση! Ειδικός Προληπτικός Έλεγχος Υγείας Γαστροσκόπηση Κολονοσκόπηση Μετά από 12 μήνες Δυνατότητα διενέργειας των ειδικών εξετάσεων ανά 5ετία. Συντονισμός εξετάσεων μέσω Generali Call Center 17

18 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Παροχές σε περίπτωση μη υποβολής εξόδων Ημερήσιο Επίδομα 130 ή 200 στη ΜΕΘ την ημέρα έως 30 ημέρες Επίδομα χειρουργικής επέμβασης από 100 έως ανάλογα με τη βαρύτητα της επέμβασης. Σε περίπτωση νοσηλείας ή χειρουργικής επέμβασης σε ιδιωτικό νοσηλευτικό ίδρυμα Υποβολή αντιγράφων δαπανών Ανώτατο όριο καταβολής επιδόματος το ποσό των δαπανών όπως προκύπτουν από τα αντίγραφα δαπανών 18

19 Παροχή Μητρότητας Καταβάλλεται επίδομα σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού ή καισαρικής τομής μετά την παρέλευση 24 μηνών από την έναρξη της ασφάλισης ως εξής: Μετά το 2ο έτος Μετά το 3ο έτος Μετά το 4ο έτος Μετά το 10ο έτος

20 Κάλυψη Νεογέννητου Καλύπτεται χωρίς επιπλέον χρέωση το νεογέννητο τέκνο της ασφαλισμένης μητέρας για διάστημα ενός έτους ως εξής: Πληρωμή του ανάλογου επιδόματος τοκετού 30 ημέρες μετά τον τοκετό Με εκτίμηση της υγείας του νεογνού Όμοιες καλύψεις με της ασφαλισμένης μητέρας Μετά την παρέλευση του έτους εντάσσεται το τέκνο στις καλύψεις ως εξαρτώμενο μέλος με τη χρέωση του ανάλογου ασφαλίστρου. 20

21 Αμοιβές Χειρουργών - Αναισθησιολόγων Κατηγορία Επέμβασης Χειρουργοί Αναισθησιολόγοι Ειδικές Εξαιρετικά Βαρείες Βαρείες Μεγάλες Μεσαίες Μικρές Πολύ Μικρές

22 Αμοιβές Χειρουργών - Αναισθησιολόγων με Αμοιβή Plus Global Ελλάδα Κατηγορία Επέμβασης Χειρουργοί Αναισθησιολόγοι Ειδικές Εξαιρετικά Βαρείες Βαρείες Μεγάλες Μεσαίες Μικρές Πολύ Μικρές

23 Αμοιβές Χειρουργών - Αναισθησιολόγων με Αμοιβή Plus Global Εξωτερικό Κατηγορία Επέμβασης Χειρουργοί Αναισθησιολόγοι Ειδικές Εξαιρετικά Βαρείες Βαρείες Μεγάλες Μεσαίες Μικρές Πολύ Μικρές

24 Generali Call Center Τηλεφωνικό Κέντρο που λειτουργεί σε 24ωρη βάση 365 ημέρες το χρόνο Αρχική ιατρική καθοδήγηση Πληροφορίες για: Γιατρούς Νοσοκομεία Φαρμακεία 24

25 Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά Καλύπτονται δαπάνες για επείγουσα υγειονομική μεταφορά του ασθενούς από ατύχημα ή ασθένεια Έκτακτη και σοβαρή ανάγκη για επείγουσα ιατρική βοήθεια λόγω άμεσου κινδύνου της ζωής του ασφαλισμένου. Επικοινωνία με το Generali Call Center. 25

26 Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά Μεταφορά στο πλησιέστερο νοσηλευτικό ίδρυμα που μπορεί να παρασχεθεί η κατάλληλη ιατρική περίθαλψη. Μέσα μεταφοράς ασθενούς Ασθενοφόρα οχήματα Αεροπλάνα Ελικόπτερα Όριο κάλυψης δαπανών επείγουσας υγειονομικής μεταφοράς

27 Κάρτα Νοσηλείας Απευθείας πληρωμή των δαπανών νοσηλείας σε συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα. 27

28 Επίδομα Καλής Χρήσης Σε περίπτωση συμμετοχής στις δαπάνες νοσηλείας άλλου ασφαλιστικού φορέα (εκτός Generali) με ποσό μεγαλύτερο του ποσού της απαλλαγής, το 50% της διαφοράς καταβάλλεται ως επίδομα καλής χρήσης στον ασφαλισμένο. Ανώτατο όριο καταβολής επιδόματος

29 Κάλυψη Εξόδων Ψυχολογικής Υποστήριξης Καλύπτονται δαπάνες για ψυχολογική υποστήριξη σε περίπτωση νοσηλείας. Κατά τη διάρκεια νοσηλείας. 30 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Προϋποθέσεις: Αναμονή 2 ετών. Νοσηλεία 3 τουλάχιστον διανυκτερεύσεων. Γραπτή ιατρική βεβαίωση του θεράποντα ιατρού. Όρια κάλυψης 10 συνεδρίες. Κόστος 50 ανά συνεδρία. 29

30 Κάλυψη Εξόδων Αποκατάστασης Μαστού μετά από Μαστεκτομή Καλύπτονται οι δαπάνες αποκατάστασης μαστού μετά από μαστεκτομή (ολική ή μερική) Για μαστεκτομή εξαιτίας νεοπλασίας. Για προληπτική μαστεκτομή. Όριο κάλυψης 3000 Μια φορά κατά τη διάρκεια του συμβολαίου. 30

31 Κάλυψη Εξόδων Λήψης Δεύτερης Γνώμης Καλύπτονται οι δαπάνες για λήψη δεύτερης γνώμης από εξειδικευμένο γιατρό (εσωτερικού ή εξωτερικού) με χρήση μεθόδων που δεν απαιτείται κλινική εξέταση ασθενούς. Επιλογή γιατρών από εκείνους που προτείνει η Generali. Για περιπτώσεις 13 ασθενειών ή μεταμοσχεύσεων οργάνων. της Generali Η παροχή θα ενεργοποιείται μετά από έγκριση. 31

32 Κάλυψη Εξόδων για κατ οίκον Νοσηλεία Καλύπτονται οι δαπάνες για κατ οίκον νοσηλεία μετά από νοσηλεία για ατύχημα ή ασθένεια. Προϋποθέσεις 2ετής αναμονή. Γραπτή ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού. Ανώτατο όριο κάλυψης 500 / μήνα. Ανώτατο όριο χρονικού διαστήματος 5 μήνες. Έως 3 φορές για όλη τη διάρκεια του ασφαλιστηρίου. 32

33 Κάλυψη Εξόδων Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Καλύπτονται οι δαπάνες υπηρεσιών αποθεραπείας και αποκατάστασης σε συνεργαζόμενα κέντρα. Προϋποθέσεις 2ετής αναμονή. Γραπτή ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού. Ανώτατο όριο κάλυψης 100 / ημέρα. Ανώτατο όριο χρονικού διαστήματος 6 μήνες. Έως 3 φορές για όλη τη διάρκεια του ασφαλιστηρίου. 33

34 Νομική Στήριξη Καλύπτονται νομικά έξοδα μέχρι για διεκδικήσεις αποζημίωσης έναντι γιατρού ή νοσοκομείου κλινικής για: Παραλείψεις κατά τη χειρουργική επέμβαση Λανθασμένη γνωμάτευση γιατρού Λανθασμένη υπόδειξη φαρμακευτικής αγωγής Λοιπές περιπτώσεις που προέρχονται από την αστική ευθύνη του νοσοκομείου κλινικής, των γιατρών και του νοσηλευτικού προσωπικού. 34

35 Συγγενείς Παθήσεις Καλύπτονται οι συγγενείς παθήσεις με τις παρακάτω προϋποθέσεις: Να είναι άγνωστες στον Συμβαλλόμενο ή και Ασφαλισμένο κατά την σύναψη της ασφάλισης Μετά την πάροδο συνεχούς ισχύος δυο (2) ασφαλιστικών ετών από την ημερομηνία πρώτης έναρξης ισχύος της παροχής (καρδιολογικές 10 έτη). Δεν εκδηλώθηκαν κατά τη διάρκεια των δυο (2) πρώτων ετών από την ημερομηνία πρώτης έναρξης ισχύος της παροχής. Για τα καλυπτόμενα τέκνα εφόσον έχει συμπληρωθεί το 5 ο έτος της ηλικίας. 35

36 First Expenses Kit Προαιρετική κάλυψη. Πολυεργαλείο. Δυνατότητα επιλογής κεφαλαίου 3000 ή Σε συμβόλαια με απαλλαγή 1500 και πάνω. Ασφάλιστρο ανάλογο με την ηλικία και το κεφάλαιο. 36

37 First Expenses Kit Έκτακτα και Επείγοντα Περιστατικά Καλύπτονται έκτακτα και επείγοντα περιστατικά έως του ποσού των 500 ανά περιστατικό όχι μόνο στα ειδικά συνεργαζόμενα αλλά σε όλα τα συνεργαζόμενα νοσοκομεία. Σε περίπτωση αντιμετώπισης του έκτακτου και επείγοντος περιστατικού σε ειδικό συνεργαζόμενο νοσοκομείο, τότε το όριο των 500 του βασικού πακέτου επεκτείνεται σε

38 First Expenses Kit Μείωση του ποσού της Απαλλαγής Σε συνεργαζόμενο ή ειδικά συνεργαζόμενο νοσοκομείο. Με ή χωρίς διανυκτέρευση. Καταβάλλεται το διπλάσιο του ΚΕΝ (με όριο το ποσό απαλλαγής του ασφαλισμένου ή το εναπομείναν ποσό του First Expenses Kit). Αν δεν υπάρχει ΚΕΝ, καταβάλλεται το συνολικό ποσό απαλλαγής (με όριο το κεφάλαιο ή το εναπομείναν ποσό του First Expenses Kit). Μία φορά ανά ασφαλιστικό έτος. Χωρίς δικαίωμα επιδόματος καλής χρήσης. 38

39 First Expenses Kit Διαγνωστικές Εξετάσεις Προγραμματισμένες διαγνωστικές εξετάσεις σε συνεργαζόμενο διαγνωστικό κέντρο ή νοσοκομείο. Με ύπαρξη παραπεμπτικού και πιθανή αιτία. Συμμετοχή του ασφαλισμένου 15%. Με ύπαρξη παραπεμπτικού για προληπτικούς λόγους. Συμμετοχή του ασφαλισμένου 25%. 39

40 Θέματα Underwriting Απαίτηση Βασικής ανάλογα με την ηλικία ανεξαρτήτως ποσού απαλλαγής Ηλικία Κεφάλαιο 0-40 ετών ετών ετών Απλή ασφάλιση ετήσιας διάρκειας. Το κεφάλαιο της βασικής προσαρμόζεται στο κεφάλαιο αυτόματα ανάλογα με τη ηλικία. 40

41 Θέματα Underwriting Ηλικίες ένταξης: από 30 ημερών έως 65 ετών. Για ηλικίες από 0 έως 45 Non Medical Για ηλικίες από 46 έως 50 Non Medical, με τη προϋπόθεση πρόσφατου Check up, άλλως προασφαλιστικός έλεγχος Για ηλικίες άνω των 50 ετών προασφαλιστικός έλεγχος 41

42 Θέματα Underwriting Τα παιδιά ως εξαρτώμενα μέλη 50% έκπτωση Διάρκεια συμβολαίου χωρίς περιορισμούς ηλικίας. Για όσο το πρόγραμμα υφίσταται, ανανεώνεται ανεξαρτήτως ηλικίας 42