ESCMID Online Lecture Library. by author

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ESCMID Online Lecture Library. by author"

Άδωνις Πυλαρινός
7 χρόνια πριν
Προβολές:

2 NOSOCOMIAL INFECTIONS IN GREECE & HEALTH CARE QUALITY ~ 10% of hospitalized pts develop a Nosoc. Infection LOS x 2 30% of pts in ICU bed demand in ICUs mil- 1.2 bil additional hospitalization cost /yr Greece = origin & spread of MDR pathogens across EE Source: Natl Stat Agency, 2004 & Natl plan for MDR & infections in Healthcare 2008

4 K. Pneumoniae R to 3 rd gen cephalosporins EARS-net 2011

5 K. Pneumoniae R to carbapenems EARS-net 2011

6 % of IMIPENEM-R K.pneumoniae Greek hospitals Medical Wds Surgical Wds ICU

7 K. Pneumoniae MDR (3 rd Ceph, FQ, AG) 76.5% in ICUs WHONET 2012 EARS-net 2011

8 P. aeruginosa R to Pip/Tazo EARS-net 2011

9 P. aeruginosa R to Ceftazidime EARS-net 2011

10 P. aeruginosa R to Carbapenems 61% to IMIPENEM in BSI WHONET 2012 EARS-net 2011

11 % of IMIPENEM-R P.aeruginosa Greek hospitals Medical Wds Surgical Wds ICU

13 BSI isolates A. Baumanii R to Amikacin 69% R to Ciprofloxacin 89% R to Pip/Tazo 90% R to aztreonam 98% R to Imipenem 81% R to Meropenem 82% WHONET 2012

14 EXAMPLES OF OUTBREAKS

15 The first major outbreak of metallo-βlactamase producers in Europe Outbreak of VIM-2(+) PsA Hospital in Thessaloniki, Greece Ongoing since 1996 Tsakris A et al. JCM 2000; 38:1290 Multiclonal outbreak of multiresistant VIM-2(+) PsA Several hospitals in Greece in % of IMIPENEM-R isolates were MBL-producers! Giakkoupi P et al. JCM 2003;41:822

16 Eurosurveillance March 2008 CR K. pneumoniae VIM-1 (+) in 3 hospitals in Greece in of 40 hospitals participating in GSSAR in 2008 multiclonal epidemic carried by small transferable plasmids with different restriction patterns one common class 1 integron structure that also included aac6, dhfri and aada

17 Risk factors for VIM (+) K.pneumoniae infections & outcome Independent predictors of VIM (+) K.pn BSI (Daikos et al. 2010) ICU stay prior use of carbapenems prior exposure to >3 different classes of antibiotics Prospective observational K.pn BSI (Daikos et al. 2009) 14-day mortality: 15.8% if infected w VIM (-) K. pneumoniae 18.9% if infected w VIM (+) Carb-S K. pneumoniae 42.9% if infected w VIM (+) Carb-R K. pneumoniae Failure to provide effective Rx was culprit in mortality

18 Journal of Infection (2009) 58: 213 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 64: pts - Crude mortality rate: 27.7%

19 Eurosurveill Greek hospitals from 2/2008 until 12/2008 All K.pneumoniae w IMI MIC 1mg/L 77% of isolates from 18 hospitals in 3 areas of the country KPC-2 One major genetic clone emerged in Crete in 2007 & spread The clone was indistinguishable from the KPC-2 Israeli clone!

20 M.Souli et al. ClD 2010; 50:364

21 Prevalence rate: isolates/100 admissions K.p positive for bla VIM bla KPC patients: 36% infection & 64% colonization 82% of the isolates belong to a common clonal type Source of acquisition: cross-transmission 58.8% imported 29.4% undetermined 11.8% 46% GI colonization Bacteremia the most common source of infection Crude mortality: 61% Attributable mortality: 27.8% M.Souli et al. ClD 2010; 50:364 M.Souli et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:364

22 The ongoing challenge of acquired carbapenemases Emerging K. pneumoniae Isolates Co-producing KPC-2 and VIM-1 Carbapenemases In 2009 simultaneously identified in diverse locations in Greece Giakkoupi P et al. AAC 2009; 53:4048

24 EPIDEMIOLOGY MDR-GNR GREECE Greece has one of the highest rates of antimicrobial resistance Reasons?

25 Antibacterials for systemic use Community ESAC-net 2010

26 Antibacterials for systemic use Community ESAC-net 2010

27 Antibacterials for systemic use Community - Cephalosporins ESAC-net 2010

28 Antibacterials for systemic use Community - Trends ESAC-net 2010

29 Antibacterials for systemic use Hospital sector 2010 ESAC-net 2010

30 Antibacterials for systemic use Hospital sector ESAC-net 2010

31 Antibacterials for systemic use Hospital sector ESAC-net 2010

32 Antibacterials for systemic use Hospital sector ESAC-net 2010

33 Antibacterials for systemic use Hospital sector - Trends ESAC-net 2010

34 Antibacterials for systemic use Hospital sector-3 rd gen cephalosporins ESAC-net 2010

35 Antibacterials for systemic use Hospital sector - Carbapenems ESAC-net 2010

36 Prokroustis National Plan Respond to MDR GNR Infections in Health Care Institutions in Greece Implemented since 2010 in 7 Health Prefectures in Greece Both epidemiological & interventional arm

37 Prokroustis National Plan Surveillance of carbapenem R Klebsiella spp Pseudomonas spp Acinetobacter spp Infections only BSI Pneumonia UTI SSI

38 Prokroustis National Plan Surveillance of CR-GNR Wkly report to Greek CDC (KEELPNO) New micro lab confirmed cases only Outcome of infection at 28 th day after 1 st (+) Cx zero reporting if no new cases

39 Prokroustis National Plan Active screening ICU pts or h/o ICU within last 6 months pts w h/o colonization or infection Carbapenem use within last 6 months

40 ΤΠΟΤΡΓΔΙΟ ΤΓΔΙΑ ΚΑΙ ΚΟΙΝΧΝΙΚΗ ΑΛΛΗΛΔΓΓΤΗ Σηλ. για πληποθοπίερ: ΚΔΝΣΡΟ ΔΛΔΓΥΟΤ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΦΗ ΝΟΗΜΑΣΧΝ Σμήμα Παπεμβάζευν ζε Υώποςρ Παποσήρ Τπηπεζιών Τγείαρ Γπαθείο Νοζοκομειακών Λοιμώξευν, Μικποβιακήρ Ανηοσήρ και ηπαηηγικήρ Υπήζηρ Φαξ για δηλώζειρ νοζημάηυν: Ανηιβιοηικών Γεληίο ςποσπευηικήρ δήλυζηρ λοιμώξευν από Gram απνηηικά παθογόνα ανθεκηικά ζηιρ καπβαπενέμερ Ι. Αηομικά ζηοισεία Ιζηοπικό αζθενή 1) Νοζοκομείο: 2) Κλινική / ημήμα πος νοζηλεύεηαι ο αζθενήρ: 3) Όνομα αζθενή: 4) Α.Μ. αζθενή: 5) Ηλικία αζθενή: Έηη 6) Φύλο αζθενή: Άνδπα ρ ΙΙ. Μικποοπγανιζμόρ πος απομονώθηκε 12) Ημεπ. 1 ηρ θεηικήρ καλλιέπγειαρ: Μήνερ (εάν <1 έηοςρ) Γςναίκα ) Ημεπ. ειζαγυγήρ ζηο νοζοκομείο: 8) Ημεπ. ειζαγυγήρ ζηην κλινική/ημήμα: 9) Αιηία ειζαγυγήρ ζηην κλινική/ημήμα: 10) Τποκείμενα νοζήμαηα: ακσαπώδηρ Γιαβήηηρ Ανοζοκαηαζηολή ) Γιαμονή ζε ίδπςμα σπονίυρ παζσόνηυν οίκο εςγηπίαρ: 14) Μικποοπγανιζμόρ: 13) Τλικό απομόνυζηρ: Δίδορ: Πηύελα Ούπα Αίμα Ποζοηική ανάλςζη (ΒΔ) Άλλο, πποζδιοπίζηε: ΙΙΙ. Δίδορ κλινικήρ λοίμυξηρ Πύον Βπογσικέρ εκκπίζειρ (ΒΔ) Βπογσ/κό έκπλςμα Άκπο ενδαγγειακού καθεηήπα ΥΝΑ ΥΑΠ Acinetobacter Pseudomonas Klebsiella 15) Μησανιζμόρ ανηοσήρ ESBL VIM KPC VIM+KP C 16) Δςαιζθηζία ζε ανηιμικποβιακούρ παπάγονηερ: Γενηαμικίνη 18) Πνεςμονία 20) Μικποβιαιμία Κοινόηηηαρ Ιδπςμάηυν παποσήρ ιαηπικήρ θπονηίδαρ Νοζοκομειακή ζε μη διαζυληνυμένο αζθενή 19) Οςπολοίμυξη Σιγκεκςκλίνη NDM-1 Κολιμςκί νη 17) Πποϋπάπσυν αποικιζμόρ από ηο ίδιο παθογόνο: 21) Λοίμυξη σειποςπγικού πεδίος Ππυηοπαθήρ Δνδαγγειακών καθεηήπυν ςνδεόμενη με αναπνεςζηήπα Δπιπολήρ Δν ηυ βάθει ΙV. Παπούζα / πποηγούμενη νοζηλεία 22) ηην παπούζα νοζηλεία: Δίδορ σειποςπγικήρ επέμβαζηρ: Μησανικόρ αεπιζμόρ Οςποκαθεηήπαρ Κενηπικόρ αγγειακόρ καθεηήπαρ 23) Άλλη νοζηλεία καηά ηο πποηγούμενο εξάμηνο: 24) Θεπαπεία ηο πποηγούμενο εξάμηνο: Καπβαπενέμερ Άλλα ανηιμικποβιακά εςπέορ θάζμαηορ Οπγάνος / κοιλόηηηαρ V. Σελική έκβαζη Έξοδορ Παπαμονή ζηο νοζοκομείο Θάναηορ Δάν θάναηορ ζημειώζηε ημεπομηνία: ημείυζη: Η ζςμπλήπυζη ηηρ ηελικήρ έκβαζηρ γίνεηαι 28 ημέπερ μεηά από ηη λήτη ηηρ 1 ηρ θεηικήρ καλλιέπγειαρ

41 Prokroustis National Plan 131 hospitals in total 119 (90.8%) actively participated 7,477 cases reported Incidence 0.56 per 1,000 hospitalization days (0-2.7)

42 Mean monthly incidence of CR-GNR 0.41 infections in Greek Hospitals y = x adjusted R 2 =

43 % Jan ,15% Feb 2011 Reported cases per month 385 5,15% Mar ,12% Apr 2011 Jan 2011 June % May ,53% Jun % Jul ,49% Aug ,45% Sept ,1% Oct % Nov % Dec % Jan % Feb ,49% Mar % 430 5,75% Apr 2012 May ,5% Jun 2012 Mean: 431 cases/month (range: cases)

44 Mean age Patient characteristics Male 64,6% Site of infection Pneumonia 34% BSI 31.3% UTI 22.8% SSI 11.9% 63.2±18.6 yrs

45 (2,8%) Κοινότητασ Pneumonia 97 (3,8%) Ιδρυμάτων παροχήσ ιατρικήσ φροντίδασ 431 (16,9%) Νοςοκομειακή ςε μη διαςωληνωμζνο αςθενή 1770 (69,7%) Συνδεόμενη με τον αναπνευςτήρα 170 (6,7%) Αδιευκρίνιςτη Community LTHC Nosocom no MV VAP Undetermined

46 Surgical Χειρουργικόσ Sector Τομζασ ,6% Παθολογικόσ Medical Sector Τομζασ ,7% Cases per sector ΜΕΘ ICU ,7%

47 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% Distribution of infections per sector 48,30% 23,40% 9,40% 6% 48,20% 26,50% 39,20% 24,10% 20,80% 6,50% 43,30% ICU Internal medicine Surgical 4,30% 0,00% Pneumonia UTI BSI Surgical

48 Microbiology n=7,940 isolates / 7,477 infections % % Acinetobacter Pseudomonas Klebsiella %

49 % Resistance mechanism Klebsiella pneumoniae % % VIM KPC VIM + KPC

50 KPC (+) K. pneumoniae incidence 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0,10 0,08 0,10 0,14 0,11 0,06 0,10 0,13 y = -0,0023x + 0,1075 adjusted R 2 = ,09 0,09 0,07 0,07 0,06 0,06 0,05 0,07 0,08 0,

51 Outcome of reported cases % % % Discharge Still in hospital Death

52 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Outcome of reported cases according to site of infection 28% 31,9% 40,1% 57,4% 22,5% 20,1% 26,1% 41,2% 45% 32,7% 32,2% 22,9% Πνευμονία Ουρολοίμωξη Μικροβιαιμία Χειρουργική λοίμωξη Pneumonia UTI BSI SSI Έξοδοσ D/C Παραμονή Hospital stay ςτο νοςοκομείο Θάνατοσ Death

53 Multifactorial analysis After adjustment for hospital type, n of beds, n of ICN, ICU, Health prefecture ICU in hospital 0.70 cases per 1,000 hosp days No ICU 0.21 cases per 1,000 hosp days

54 Conclusions MDR GNR is an ongoing PH issue for Greece High morbidity/mortality seen with Nosocomial infections due to MDR GNR especially in ICU Pneumonia & BSI are the leading infections Epidemiological arm of Natl Plan is already leading to interventions / infection control activities

Σχετικά έγγραφα

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΣΕ ΧΩΡΟΥΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ «ΠΡΟΚΡΟΥΣΤΗΣ»

ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΑ GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΣΕ ΧΩΡΟΥΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ «ΠΡΟΚΡΟΥΣΤΗΣ» ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αύξηση της μικροβιακής αντοχής στα αντιβιοτικά και η εκτεταμένη