Τιγεκυκλίνη. Ελληνική Εταιρεία Χημειοθεραπείας

Transcript

1 Τιγεκυκλίνη Ποια πρέπει να είναι σήμερα η θέση της τιγεκυκλίνης, ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος που κυκλοφόρησε το 2005, για τον νοσηλευόμενο ασθενή; Άγγελος Πεφάνης Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Παθολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα

2 Σχεδόν 60 χρόνια μετά την ανακάλυψη της πρώτης τετρακυκλίνης, της Χρυσομυκίνης!!!: Δεν έχει διασταυρούμενη αντοχή με τις τετρακυκλίνες, διότι έχει την ικανότητα να μένει ανεπηρέαστη από τις «αντλίες εξόδου» και την ριβοσωματική αντοχή που αδρανοποιεί τις παλιές τετρακυκλίνες Bergeron J et al. Antimicrob Agents Chemother 1996; Postier RG et al. Clin Ther 2004, Tygacil ΠΧΠ

3 Ποιος μικροοργανισμός δεν περιλαμβάνεται στο αντιμικροβιακό φάσμα της τιγεκυκλίνης; 1. Τα Εντεροβακτηριακά 2. Η Pseudomonas aeruginosa 3. Τα Acinetobacter spp 4. Οι Σταφυλόκοκκοι 5. Τα αναερόβια βακτήρια Ερώτηση

4 Τιγεκυκλίνη: Αντιμικροβιακό Φάσμα Ευρέος φάσματος δραστικότητα in vitro: Αερόβια Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Acinetobacter spp Staphylococcus spp Enterococcus spp Streptococcus pneumoniae Αναερόβια Bacteroides fragilis Επιπλέον δραστική in vitro έναντι πολυανθεκτικών βακτηρίων: ESBL (+) E. coli και Klebsiella spp Acinetobacter ανθεκτικά στις Καρβαπενέμες Klebsiella pneumoniae που παράγει Καρβαπενεμάσες MRSA VRE Tygacil ΠΧΠ, H. Giamarellou et al. AAC, 2006

5 Τιγεκυκλίνη: Αντιμικροβιακό Φάσμα Εξ ορισμού δεν είναι δραστική έναντι: Υψηλή πιθανότητα αντοχής και επιλογής στελεχών: Proteus spp, Providencia spp, Morganella morganii

6 Τιγεκυκλίνη: In vitro αλληλεπιδράσεις I. Συχνά συνεργική με την κολιστίνη έναντι στελεχών Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες II. Αδιάφορη αλληλεπίδραση με άλλα αντιβιοτικά. Karaiskos I, Giamarellou H. Expert Opin Pharmacother Jul;15(10):

7 Τιγεκυκλίνη: Φαρμακοκινητική Δοσολογία: δόση φόρτισης 100mg, στη συνέχεια 50mg/12ωρο, IV (30 min έγχυση) Μέγιστη στάθμη στον ορό: 0,6-0,8 μg/ml Όγκος διασποράς (Vd): 7-9L/kg ( ) AUC 24 (mgh/l): 4,70 ± 1,70 Πρωτεϊνοσύνδεση: 78% Απέκκριση: κυρίως δια της χολής/κοπράνων: 59% (ούρα 15%) T ½ : ώρες Στάθμη στα ουδετερόφιλα: φορές ανώτερη του ορού Medical Letter 107:178, 2006

8 Τιγεκυκλίνη - Πλεονεκτήματα o Δεν χρειάζεται τροποποίηση της δοσολογίας σε: i. Νεφρική ανεπάρκεια (ακόμη και στην αιμοκάθαρση) ii. Σε ηπατική ανεπάρκεια ήπιου και μετρίου βαθμού o Δεν έχει διασταυρούμενη αντοχή με άλλες ομάδες αντιβιοτικών, διότι διαφέρει ο στόχος δράσεως. o Δεν ανταγωνίζεται άλλα αντιβιοτικά.

9 Tigecycline possibly underdosed for the treatment of pneumonia: a pharmacokinetic viewpoint Concentration of tigecycline in plasma, epithelial lining fluid (ELF) and alveolar cells (ACs) after 50mg iv dose. Time (h) Consentration (mg/l) Plasma ELF ACs ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.15 Burkhardt O, et al. IJAA 2009;34:101

10 Η Φαρμακοκινητική της Τιγεκυκλίνης στους ιστούς και τα υγρά του σώματος μετά από δόση 100mg (n=114) Θέση α Χολή Χοληδόχος κύστη Παχύ έντερο (τοίχωμα) Στάθμη μg/ml 2,5-7,3 μg/ml 0,5-3,70 μg/ml α χωρίς φλεγμονή Bodvoid KA et al. JAC, Sept 29, 2006

11 Τιγεκυκλίνη - Ενδείξεις ΗΠΑ (2005) Επιπλεγμένες λοιμώξεις μαλακών μορίων Επιπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Πνευμονία της κοινότητας (2008) Ευρώπη (2006) Επιπλεγμένες λοιμώξεις μαλακών μορίων Επιπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Tygacil ΠΧΠ

12 Τιγεκυκλίνη Αποτελεσματικότητα σε 833 επιπλεγμένες λοιμώξεις δέρματος και μαλακών μορίων α Τιγεκυκλίνη n = 422 Βανκομυκίνη + Αζτρεονάμη n = 411 Κλινική Ίαση 86,5% 88,6% Εκρίζωση παθογόνου β 82,1% 86,2% MRSA σταφυλόκοκκοι 78,1% 75,7% α Εν τω βάθει κυτταρίτιδα, ( 10cm), αποστήματα, μολυσμένες πληγές, εγκαύματα. β Σταφυλόκοκκοι (55%), στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, κολοβακτηρίδια και αναερόβια Συνοσηρότητες: ~20% σακχαρώδης διαβήτης, 7% αγγειοπάθεια Ellis-Grosse EJ, et al. Clin Infect Dis. 2005;41 (Suppl 5):S341-S353.

13 Τιγεκυκλίνη Θεραπευτική χορήγηση σε 1025 ασθενείς με επιπλεγμένες ενδοκοιλιακές λοιμώξεις Τιγεκυκλίνη (n = 512) Ιμιπενέμη (n = 513) Διάτρηση επί σκωληκοειδίτιδας 51% 49% Διάτρηση επί χολοκυστίτιδας 13% 15% Ενδοκοιλιακό απόστημα 11% 9% Διάτρηση εντέρου-στομάχου 16% 15% Εκκολπωματίτιδα 6% 8% Κλινική Ίαση 67-97% 60-95% Μικροβιολογική Εκρίζωση 75-97% 75-97% Babinchak T, et al. CID 2005;41:S354

14 Πολυκεντρική, μη παρεμβατική μελέτη παρατήρησης (1/9/2006 έως 30/3/2010)

15 Τιγεκυκλίνη: Αποτελέσματα Θεραπείας επί 1025 Ασθενών Επιτυχές Θεραπευτικό Αποτέλεσμα Περιτονίτιδα 75,4% Μαλακά μόρια 82,2% Άλλες λοιμώξεις 71,4% Μεικτές λοιμώξεις 66,7% APACHE II <15 77,8% APACHE II 15 72,3% Σύνολο επιτυχίας 74,2% Χειρουργική παρέμβαση 74,8% Chemotherapy 2012; 58: 282

16 Η Τιγεκυκλίνη στην Καθημερινή Κλινική Πράξη: Αποτελέσματα από πέντε Ευρωπαϊκές χώρες o1782 ασθενείς με λοιμώξεις μαλακών μορίων και ενδοκοιλιακές λοιμώξεις oπαθογόνα: o Χρυσίζων Σταφυλόκοκκος: 52,7% o Κολοβακτηρίδιο: 41,8% o Εντερόκοκκος: 21% oκλινική επιτυχία σε Λοιμώξεις Μαλακών Μορίων: 79,6% oκλινική επιτυχία σε Ενδοκοιλιακές Λοιμώξεις: 77,4% Bassetti M, et al. JAC 2013; 68 Suppl 2: ii5-ii14 Eckmann C, et al. JAC 2013; 68 Suppl 2: ii25-ii35 Montravers P, et al. JAC 2013; 68 Suppl 2: ii15-ii24

17 Στην εποχή των πολυανθεκτικών παθογόνων, ποια μπορεί να είναι η θέση της Τιγεκυκλίνης;

18 Τιγεκυκλίνη: όπλο εναντίον των πολυανθεκτικών νοσοκομειακών οαθογόνων; Ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα έναντι εντεροβακτηριακών που παράγουν ESBL ένζυμα. Δραστική in vitro έναντι πολυανθεκτικών Acinetobacter και Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες. Δεν είναι δραστική στην Pseudomonas aeruginosa και στον Proteus spp. Εμπειρικά είναι σκόπιμος ο συνδυασμός της τιγεκυκλίνης με μια αμινογλυκοσίδη ή την κολιστίνη

19 In vitro δραστικότητα της Τιγεκυκλίνης έναντι Ελληνικών πολυανθεκτικών στελεχών Klebsiella pneumoniae Percent Resistant (n = 684) Tigecycline* 7%** Amikacin 41% Aztreonam 72% Ceftazidime 72% Imipenem* 61% Ciprofloxacin 69% Colistin* 13% * Προσοχή: απαιτείται E-test ** 2014: 23% (ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.) Papaparaskevas J, et al. Diagn Microbiol Infect 2010

20 Αποτελεσματικότητα της Τιγεκυκλίνης σε 77 σοβαρές λοιμώξεις από Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες* * Δεδομένα από 35 κλινικές μελέτες, βακτηριαιμίες και VAP Αποτυχία Τιγεκυκλίνη μονοθεραπεία (n=24) 45,8% Τιγεκυκλίνη + Κολιστίνη (n=33) 15% Τιγεκυκλίνη + Αμινογλυκοσίδη (n=14) 0% Τιγεκυκλίνη + Καρβαπενέμη (n=6) 33% Προσοχή στην πιθανή πτώση των τιμών του Ινωδογόνου! Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2012;25:682

21 Πιθανότητα επιβίωσης σε 205 ασθενείς με βακτηριαιμία από Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες > 1 active drug (103pts) 1 active drug (72pts) No active drug Daikos GL, et al. AAC 2014;58:2322

22 Άρα, στη ΜΕΘ σε Λοιμώξεις από Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες Ποτέ μονοθεραπεία με Τιγεκυκλίνη

23 Γιατί η τιγεκυκλίνη έχει μειωμένη αποτελεσματικότητα ως μονοθεραπεία στη VAP;

24 Tigecycline However, because of tigecycline s high volume of distribution, the drug is rapidly accumulated in the various tissue compartments resulting in low drug levels in blood, epithelial lining fluid and the urinary tract, where only 15-22% of tigecycline is eliminated. The latter findings offer a plausible explanation to the reported failures in bloodstream infections and VAP, indicating that in similar situations combination therapy should be a priority. Stein GE, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2013;75:331 Barbour A, et al. Clin Pharmacokinet 2009;48:575 Zavascki AP, et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2013;11:1333

25 Μέσα επίπεδα της Τιγεκυκλίνης στον ορό σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία Ramirez et al. AAC 2013; 57: 1755

26 Τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙ για την αξιολόγηση 2 υψηλών δοσολογικών σχημάτων της τιγεκυκλίνης έναντι της ιμιπενέμης στη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας Subjects with hospital-acquired pneumonia were randomized to receive one of two doses of tigecycline (150 mg followed by 75 mg every 12 h or 200 mg followed by 100 mg every 12 h) or 1 g of imipenem/cilastatin every 8 h in a total of 67 pts Κλινική ίαση: tigecycline 100mg every 12h: 85,0% tigecycline 75 mg every 12h: 69,6% imipenem/cilastatin: 75,0% Ramirez J, et al. AAC 2013;57:1756

27 Catholic University of the Sacred Heart, Agostino Gemelli Hospital, Rome, Italy

28 Υψηλή έναντι κοινής δοσολογίας της τιγεκυκλίνης σε σοβαρά πάσχοντες ασθενείς από λοιμώξεις με πολυανθεκτικά βακτήρια Αναδρομική μελέτη σε 100 ασθενείς VAP: 63, ενδοκοιλιακές λοιμώξεις: 23, λοιμώξεις μαλακών μορίων: 7, βακτηριαιμία: 7 54 έλαβαν 50 mg/12ωρο 46 έλαβαν 100 mg/12ωρο Συνδυασμός με κολιστίνη ή αμινογλυκοσίδη Acinetobacter και Klebsiella ανθεκτικά στις καρβαπενέμες ήταν τα κύρια παθογόνα 33,3% έναντι 54,5% σε σηπτικό shock De Pascale G, et al. Clin Care 2014;18:R90

29 Υψηλή έναντι κοινής δοσολογίας της τιγεκυκλίνης σε σοβαρά πάσχοντες ασθενείς από λοιμώξεις με πολυανθεκτικά βακτήρια o Θνητότητα στη ΜΕΘ: 66,6% vs 48,4% (p=0.14) o Κλινική Ίαση: 33,3% vs 57,5% (p=0.05) o Μικροβιολογική εκρίζωση: 30,4% vs 57,1% (p=0.07) In the VAP subgroup (63 patients: 30 received SD and 33 HD), the only independent predictor of clinical cure was the use of high tigecycline dose (p=0.009) De Pascale G, et al. Clin Care 2014;18:R90

30 Τιγεκυκλίνη Xαμηλά επίπεδα της τιγεκυκλίνης στον ορό μετά το θεραπευτικό σχήμα ρουτίνας: 50 mg/12ωρο (φόρτιση 100 mg). Έχουν περιγραφεί κατά την θεραπεία βακτηριαιμίας από Acinetobacter baumannii επιλοιμώξεις με στέλεχος ανθεκτικό στην τιγεκυκλίνη. Προτείνεται υψηλότερη δοσολογία: φόρτιση 200mg και 100mg/12ωρο, εφόσον η MIC > 0,5 μg/ml. Προσοχή στη μείωση του Ινωδογόνου.

31 Clinical outcomes of tigecycline alone or in combination with other antimicrobial agents for the treatment of patients with healthcareassociated multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections In a recent retrospective study, the outcome of tigecycline monotherapy or in combination with ceftazidime, ceftriaxone, piperacillin/tazobactam or a carbapenem in the treatment of healthcare-associated MDR A. baumannii infections in 266 patients versus 120 patients in the nontigecycline group, who were treated with imipenem plus sulbactam, were reported. No significant difference in survival rates at 30 days was observed, as well as in the length of hospital or ICU stay between the two groups (36.1% vs 38.3%). Clinical and microbiological outcome was in favor of TG-group (p<0.001) Lee et al. EJCMID 2013;32:1211

32 Άρα, στη ΜΕΘ Ποτέ μονοθεραπεία και χαμηλή δοσολογία με Τιγεκυκλίνη σε λοιμώξεις από Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες Αλλά Μονοθεραπεία με υψηλή δοσολογία σε λοιμώξεις από Acinetobacter baumannii

33

34 Οι συνδυασμοι με άλλα αντιβιοτικά έναντι στελεχών Klebsiella pneumoniae που παράγουν καρβαπενεμάσες: Η θέση των καρβαπενεμών Συμπεράσματα 1. Για τα στελέχη Klebsiella pneumoniae VIM(+) ή KPC(+) με MIC στις καρβαπενέμες 8μg/ml φαίνεται ότι είναι απαραίτητος ο συνδυασμός της μεροπενέμης σε μεγάλη δόση (2g x 3) και σε παρατεταμένη έγχυση 3 ωρών με άλλο δραστικό in vitro αντιβιοτικό, π.χ. γενταμικίνη ή κολιστίνη ή τιγεκυκλίνη. 2. Εφόσον η MIC στη μεροπενέμη είναι απαγορευτική, στην περίπτωση αυτή πρέπει να χορηγούνται δύο άλλα δραστικά in vitro αντιβιοτικά και όχι μονοθεραπεία.

35 Αλγόριθμος της Θεραπείας Λοιμώξεων από Klebsiella pneumoniae* που παράγουν καρβαπενεμάσες Ελάχιστη Ανασταλτική Πυκνότητα στην Μεροπενέμη** 8 μg/ml >8 μg/ml Ευαισθησία σε αμινογλυκοσίδη Αντοχή σε αμινογλυκοσίδες Ευαισθησία σε αμινογλυκοσίδη Αντοχή σε αμινογλυκοσίδες Καρβαπενέμη + Αμινογλυκοσίδη Ευαισθησία σε κολιστίνη Καρβαπενέμη + Κολιστίνη Αντοχή σε κολιστίνη Καρβαπενέμη + Τιγεκυκλίνη ή άλλο δραστικό αντιβιοτικό Αμινογλυκοσίδη + Άλλο δραστικό αντιβιοτικό Ευαισθησία σε κολιστίνη Κολιστίνη + Άλλο δραστικό αντιβιοτικό Αντοχή σε κολιστίνη Συνδυασμός άλλων δραστικών αντιβιοτικών * και άλλα εντεροβακτηριακά ** ή Ντοριπενέμη ή Ιμιπενέμη Daikos GL, et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2012;10:

36 Τιγεκυκλίνη: Ανεπιθύμητες Ενέργειες 1415 ασθενείς έλαβαν Τιγεκυκλίνη στη Φάση ΙΙΙ 26% αυτοπεριοριζόμενη ναυτία 18% αυτοπεριοριζόμενοι έμετοι - Μείωση με τη λήψη τροφής και τη λήψη αντιεμετικών, όπως και σε παρατεταμένη έγχυση - Υποχώρηση συνήθως μετά την 3 η ημέρα θεραπείας 5% διακοπή θεραπείας λόγω ανεπιθύμηταν ενεργειών ΠΧΠ Tygacil

37 Fibrinogen mg/dl INR Η Επίδραση των μεγάλων δόσεων Τιγεκυκλίνης στον μηχανισμό πήξεως aptt Routsi et al. IJAA 2015;45:90

38 Ασθενής 56 ετών με γνωστή χολολιθίαση εισέρχεται στο νοσοκομείο με υψηλό πυρετό (39,2 C) που εισβάλλει με ρίγος. Αιμοδυναμικά σταθερός με 24 αναπνοές/min. Αναφέρεται παρόμοιο, πιο σοβαρό, επεισόδιο για το οποίο νοσηλεύτηκε προ διμήνου, οπότε έλαβε ερταπενέμη. Λευκά: , χολερυθρίνη: 4,2 (άμεση:3,2) Αλκαλική φωσφατάση: 250, γgt: 125, SGOT/SGPT: 70/95

39 Προ 5μήνου, μετά από τροχαίο, λόγω κατάγματος στο αρ. μηριαίο και επακόλουθης χειρουργικής επεμβάσεως, έφερε ουροκαθετήρα τύπου Foley επί 10ήμερο. Στο ενημερωτικό εξόδου αναφέρεται χορήγηση βανκομυκίνης και λεβοφλοξασίνης, ενώ δεν αναφέρεται ουροκαλλιέργεια. Τώρα, στο U/S άνω κοιλίας: χολολιθίαση, χοληδοχολιθίαση και διάταση του ΧΠ.

40 Τι θα χορηγήσετε εμπειρικά αναμένοντας το αποτέλεσμα των αιμοκαλλιεργειών; 1. Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη 2. Μεροπενέμη 3. Αμινογλυκοσίδη 4. Κολιστίνη 5. Τιγεκυκλίνη 6. Το ή το (β-λακτάμη + αμινογλυκοσίδη) 7. Το ή το (β-λακτάμη + τιγεκυκλίνη) 8. Άλλο συνδυασμό

41 Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες της Παγκόσμιας Εταιρείας Επείγουσας Χειρουργικής Παράγοντες κινδύνου για πολυανθεκτικά βακτήρια Προηγηθείσα νοσηλεία (ΜΕΘ!) Χορήγηση καρβαπενέμης Ανοσοκαταστολή Ένοικος Οίκου Ευγηρίας ή Κέντρου Αποκατάστασης Γνωστός αποικισμός με πολυανθεκτικά Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery 2013;8:1

42 Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες της Παγκόσμιας Εταιρείας Επείγουσας Χειρουργικής - Η θέση της Τιγεκυκλίνης στη Χειρουργική - Σε ενδοκοιλιακές λοιμώξεις και λοιμώξεις των χοληφόρων από την κοινότητα σε μη βαρέως πάσχοντες ασθενείς, με παράγοντες κινδύνου για πολυανθεκτικά βακτήρια* Σε νοσοκομειακές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, σε μη βαρέως πάσχοντες ασθενείς, με παράγοντες κινδύνου για πολυανθεκτικά μικρόβια (σε συνδυασμό με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη ± φλουκοναζόλη)* Σε νοσοκομειακές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις και λοιμώξεις χοληφόρων, σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, με παράγοντες κινδύνου για πολυανθεκτικά βακτήρια (σε συνδυασμό με πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη ± εχινοκανδίνη)*. Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery 2013;8:1

43 Στις αιμοκαλλιέργειες απομονώθηκε: Klebsiella pneumoniae KPC (+): Κολιστίνη (MIC = 2) Μεροπενέμη (MIC = 4) Γενταμικίνη (MIC = 2) Τιγεκυκλίνη (MIC = 0,5)

44 Τι θα κάνετε μετά από αυτό το αποτέλεσμα των αιμοκαλλιεργειών ; 1. Μεροπενέμη 2. Γενταμικίνη 3. Κολιστίνη 4. Τιγεκυκλίνη 5. Το Το Άλλο συνδυασμό

45 Μονοθεραπεία ή συνδυασμός με Τιγεκυκλίνη; i. Σε Σοβαρές Νοσοκομειακές Λοιμώξεις από Klebsiella pneumoniae που παράγουν Καρβαπενεμάσες: Συνδυασμός με μεροπενέμη (εάν MIC 8μg/ml) ή άλλο δραστικό in vitro αντιβιοτικό. ii. Μονοθεραπεία σε Λοιμώξεις από Acinetobacter baumannii: Προσοχή Μεγάλη δόση Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2012;25:682

46 Στις αιμοκαλλιέργειες απομονώθηκε: E. coli, ESBL (+), ευαίσθητο σε: Πιπ./ταζο. (MIC = 16) Κολιστίνη (MIC = 2) Μεροπενέμη (MIC = 0,5) Γενταμικίνη (MIC = 2) Τιγεκυκλίνη (MIC = 0,5)

47 Τι θα κάνετε μετά από αυτό το αποτέλεσμα των αιμοκαλλιεργειών ; 1. Μεροπενέμη 2. Γενταμικίνη 3. Κολιστίνη 4. Τιγεκυκλίνη 5. Πιπερακιλλίμη/ταζομπακτάμη 6. Κάποιο συνδυασμό των ανωτέρω

48 -World Society of Emerging Surgery- Consensus Conference 2013 o today any large hospital should implement «Carbapenem-Sparing Stewardship Programs» to control the spread of carbapenemase producing Gram-negative bacteria. Sartelli et al. World J Emerg Surg Jan 13;6:2

49 World Society of Emerging Surgery consensus conference: Guidelines for first-line management of intra-abdominal infections «Carbapemen-sparing Programs» Μειώνοντας την κατανάλωση των Καρβαπενεμών, μπορεί να μειωθεί η αντοχή στις Καρβαπενέμες; Δηλαδή: Όταν στο Αντιβιόγραμμα είναι δραστικές οι Καρβαπενέμες, αλλά και η Τιγεκυκλίνη, όπως και η Πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη, θα ήταν δυνατόν η συνταγογραφία τους [όταν η λοίμωξη δεν αφορά Klebsiella pneumoniae KPC(+) που απαιτεί δύο δραστικά in vitro αντιβιοτικά] να υποκαταστήσει τις Καρβαπενέμες; World J Emerg Surg Jan 13;6:2

50 Η θέση της Τιγεκυκλίνης Με βάση τη μη διασταυρούμενη αντοχή με τα άλλα αντιβιοτικά όπως και το αντιμικροβιακό της φάσμα, φαίνεται ότι ειδικότερα η τιγεκυκλίνη θα μπορούσε να έχει θέση στη Θεραπευτική Αντικατάσταση των Καρβαπενεμών.

51 Ευχαριστώ Πρέβεζα: 31/3/2018