H απεικόνιση στην διάγνωση της πνευμονικής έξω πνευμονικής φυματίωσης και των επιπλοκών της

Transcript

1 H απεικόνιση στην διάγνωση της πνευμονικής έξω πνευμονικής φυματίωσης και των επιπλοκών της ΠΑΛΛΑΔΑΣ ΠΑΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΜΗΜΑ ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

2 Πρωτοπαθής φυματίωση Αποτελεί κλινική εκδήλωση της πρώτο μόλυνσης με το βάκιλο Εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε ηλικία του Koch Η οξεία εξιδρωματική φλεγμονή ταχέως επεκτείνεται λεμφαγγείων στους επιχωρίους λεμφαδένες μέσω των Η εξιδρωματική φλεγμονή συνήθως αυτοιαται τυροειδοποιούνται και επασβεστώνονται σε ενώ οι λεμφαδένες ποσοστό 90% Στα βρέφη και στα νήπια μπορεί να εξελιχτεί σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα κακή πρόγνωση Στους ενήλικες τείνει να εξελιχτεί σε χρόνια πνευμονική φυματίωση ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ Λ. ΣΙΧΛΕΤΙΔΗΣ Φυματίωση σ 234

3 Πρωτοπαθής φυματίωση Η πνευμονική διήθηση πύκνωση εντοπίζεται στους κάτω λοβούς σε ποσοστό 60% ΚΛ> ΑΛ Πυλαίοι και παρά τραχειακοί λεμφαδένες 95% Πλευρίτιδα 10% 25% 3 7 μήνες μετά τη λοι μωξη πνευμονική 95% διήθηση ΔΚΛ

4 Πρωτοπαθής φυματίωσηακτινολογικα ευρήματα Παρουσία του συμπλέγματος του GHON ενοφθαλμισμός και αδενίτιδα Αδενίτιδα αορτο πνευμονικού παραθύρου σε άνοσο κατασταλμένο ενήλικα ασθενή μη απεικόνιση του ενοφθαλμισμού

5 Πρωτοπαθής φυματίωση Σύνδρομο μέσου λοβού πυλαία παρατραχειακη λεμφαδενίτιδα

6 Μεταπρωτοπαθης φυματίωση Ο Όρος μεταπρωτοπαθης φυματίωση χρησιμοποιειται για την επαναμολυνση και για την επανεργοποίηση του βακίλου του Koch Αναπτύσσεται σε εφήβους και ενήλικες Η μεταπρωτοπαθης φυματίωση είναι εξελικτική νόσος και την χαρακτηρίζει η κοιλοποιηση( 50% )που επιπλεκεται από βρογχογενη και αιματογενη διασπορά των βακίλων Ίαση των πνευμονικών αλλοιώσεων με ανάπτυξη ίνωσης και επασβεστώσεων Απεικονιστικά πρότυπα παρεγχυματική πνευμονική νόσοςνόσος των αεροφόρων οδών υπεζωκοτικη νόσος

7 Μετά πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης Κεχροειδης φυματίωση Φυματιώδης πλευρίτιδα Φυματιώδης αδενίτιδα Φυματιώδης περικαρδίτιδα Φυματιώδης μηνιγγίτιδα εγκεφαλίτιδα Φυματίωση γαστρεντερικού ουροποιητικού Φυματίωση οστών αρθρώσεων Χρόνια πνευμονική φυματίωση

8 Κεχροειδης φυματίωση Συχνότητα εμφάνισης 1 7%. επιπλέκει όλες τις μορφές της νόσου Νεογνά ηλικιωμένα άτομα ανοσοκατασταλμενα άτομα Εκδηλώνεται εντος 6 μηνών από την αρχική έκθεση Τυχαία κατανομή οζιδίων 2 3 χιλ με σχετική επικράτηση στους κάτω λοβούς Όζοι υποχωρούν 2 6μήνες από την έναρξη θεραπεία χωρίς υπολειμματική ίνωση επασβεστώσεις

9 Κεχροειδης φυματίωση οζιδιακο πρότυπο Διάσπαρτα οζίδια με τυχαία κατανομή διαμέτρου 1 3 χιλιοστά RADIOGRAPHICS 2000 MARCH APRIL

10 ΚΕΧΡΟΕΙΔΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΔΙΑΣΠΑΡΤΩΝ ΟΖΙΔΙΩΝ ΜΕ ΤΥΧΑΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. ΟΖΙΔΙΑ ΚΑΤΆ ΜΗΚΟΣ ΤΩΝ ΜΕΣΟΒΙΩΝ ΣΧΙΣΜΩΝ ΥΠΟΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΑ ΚΑΙ ΕΙΚΟΝΑ ΤRΕΕ ΙΝ BUD KAI KATA MHKOS TOY ΑΞΟΝΙΚΟΥ ΔΙΑΜΕΣΟΥ ΔΙΧΤΥΟΥ

11 ΚΟΙΛΟΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Η παρουσία κοιλότητας αποτελεί γνώρισμα της μέτα πρωτοπαθούς πνευμονικής TBC Η κοιλότητα εμφανίζει παχύ τοίχωμα και απεικονίζεται στις α/α σε ποσοστό 50% και στην αξονική τομογραφία σχεδόν πάντοτε Παρουσία υγραερικου επιπέδου δηλώνει επιμόλυνση Μη σύγκληση της κοιλότητας παρά την θεραπεία και ιδίως όταν επιπλέκεται με αιμοπτύσεις απαιτείται έλεγχος για την ανάπτυξη μυκητωματος Η κοιλοτικη TBC επιπλέκεται με βρογχογενη διασποράανάπτυξη εμπυήματος βρόγχο υπεζωκοτικου συριγγίου και ανευρύσματος της πνευμονικής αρτηρίας (Rasmussen)

12 Μετά πρωτοπαθής φυματίωση Παρουσία κοιλότητας με υγραερικο επίπεδο στο ΔΑΛπνευμονική πύκνωση και διασπαρτα οζιδια στα πλαίσια βρογχογενους διασποράς Χρόνια μορφή κοιλοτικής φυματίωσης ΑΑΛ με υγραερικο επίπεδο

13 Κοιλοτική φυματίωση βρογχογενης διασπορά Παρουσία λεπτό τοιχωματικής κοιλότητας στο κορυφαίο τμήμα του ΔΚΛ και ΑΚΛ με βρογχογενη διασπορά παρουσία διάσπαρτων οζιδίων στο πνευμονικό παρέγχυμα.

14 Βρογχογενης διασπορα Tree in bud American journal of radiology p Radio graphics Radiology

15 ΔΙΑΣΠΑΡΤΑ ΟΖΙΔΙΑ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΤΑ ΟΖΙΔΙΑ ΔΙΑΤΑΣΣΟΝΤΑΙ ΔΙΚΗΝ tree in bud ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΟ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ ΚΑΙ ΕΙΚΟΝΑ TREE IN BUD

16 Κοιλοτική φυματίωση δεξιού άνω λοβού με ανάπτυξη μυκητωματος 1 2 α/α Λόγω μη συρρίκνωσης του σπηλαίου και των επαναλαμβανόμενων αιμοπτύσεων αντιμετωπίσθηκε χειρουργικά

17 Κοιλοτικη φυματίωση με ανάπτυξη εντός της κοιλότητας μυκητώματος Shortcut to IMG_0988.lnk Πύκνωση του κορυφαίου τμήματος του ΔΚΛ και στο κορυφοπισθιο του ΑΑΛ με κοιλότητα εντος της οποίας παρατηρείται ανάπτυξη μυκητωματος

18 ΜΕΤΑΦΥΜΑΤΙΩΔΕΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΘΩΡΑΚΑΣ ΜΕΤΑΦΥΜΑΤΙΩΔΕΙΣ ΒΡΟΓΧΕΚΤΑΣΙΕΣ ΜΕ ΠΥΚΝΩΜΕΝΟ ΤΟ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑ ΜΕΤΑΞΥ ΑΥΤΩΝ ΣΤΟΥΣ ΑΝΩ ΛΟΒΟΥΣ ΜΕ ΙΝΩΣΗ

19 ΜΕΤΑΦΥΜΑΤΙΩΔΕΣ ΕΜΠΥΗΜΑ ΕΜΠΥΗΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟΥ

20 ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΠΙΠΛΑΚΕΙΣΑ ΑΠΌ ΑΙΜΟΠΤΥΣΕΙΣ ΥΠΕΡΑΓΓΕΙΩΣΗ ΤΡΙΧΟΕΙΔΙΚΗ ΣΤΑΣΗ ΔΙΕΥΡΥΝΣΗ ΑΓΓΕΙΩΝ RASMUSSEN SHUNT ΚΑΛΠΑΚΙΔΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Γ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

21 METAΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ RASMUSSEN EΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΑΙΜΟΠΤΥΣΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΑΓΓΕΙΟΥ ΠΟΥ ΦΕΡΕΙ ΤΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ RASMUSSEN ANEURYSM TREATMENT WITH ENDOVASCULAR EMBOLILIZATION KING EDWARD MEMORRIAL HOSPITAL DEPARTMENT RADIOLOGY INTERVENTIONAL

22 Φυματίωση άνοσο καταστολής ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΑΣΧΟΥΣΑ ΑΠΌ ΜΕΙΚΤΗ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ. ΕΛΑΜΒΑΝΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ ΚΑΙ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

23 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΔΙΠΛΟΕΣΤΙΑΚΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΗΜΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΖΕΤΑΙ ΩΣ ΜΑΖΑ ΣΤΟΝ ΔΑΛ ΚΑΙ Η ΔΕΥΤΕΡΗ ΩΣ ΠΥΚΝΩΣΗ ΣΤΟ ΚΟΡΥΦΑΙΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ ΔΚΛ

24 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗ ΠΑΡΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙ ΤΒC ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΥΡΟΕΙΔΗΣ ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΕ ΚΟΙΛΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΒΡΟΓΧΙΚΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑ

25 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΜΗΝΙΝΓΙΤΙΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΟΣ ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΜΗΝΙΓΓΩΝ ΠΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΥΝ ΤΗΝ ΒΑΣΗ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ INFECTIOUS MENINGITIS.PROSPECTIVE EVALUATION WITH MT MRI BRITISH JOURNAL OF RADIOLOGY

26 ΖΕΛΑΤΙΝΩΔΕΣ ΥΛΙΚΟ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΤΙΣ ΜΗΝΙΓΓΕΣ ΤΗΣ ΒΑΣΕΩΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ ΙΔΙΩΣ ΤΙΣ ΔΕΞΑΜΕΝΕΣ ΓΥΡΩ ΑΠΌ ΤΗΝ ΓΕΦΥΡΑ ΤΟΝ ΔΙΕΓΚΕΦΑΛΟ ΚΑΙ ΤΑ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΑΣ CNS TUBERCULOSIS RADIOPAEDIA.ORG\ Μακροσκοπικό παρασκεύασμα εγκεφάλου Φυματιώδης λεπτό μηνιγγίτιδα

27 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Ν ΜΥΕΛΟΥ ΜΕ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΔΙΑΣΠΑΡΤΩΝ MIΚΡΟ ΦΥΜΑΤΩΜΑΤΩΝ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΚΕΧΡΟΕΙΔΟΥΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΜΠΛΟΥΤΙΖΟΜΕΝΟΙ ΟΖΟΙ ΣΤΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΝΩΤΙΑΙΟ ΜΥΕΛΟ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΤΟΥ ΒΑΚΙΛΟΥ ΤΟΥ KOCH ΣΤΟ ΚΝΣ

28 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΣ Πιο συχνή οστική εντόπιση της φυματίωσης Εντόπιση κατώτεροι θωρακικοί ανώτεροι οσφυϊκοί σπόνδυλοι Προσβάλλονται περισσότερα του ενός σπονδυλικά σώματα και όχι τα οπίσθια στοιχεία Εντόπιση της φλεγμονής κατωθεν των τελικών πλακών και εν συνεχεία επέκταση στους δίσκους μέσω διάτρησης των τελικών πλακών η μέσω επέκτασης υπό τον πρόσθιο η οπίσθιο επιμήκη σύνδεσμο Αποτέλεσμα της φλεγμονής είναι η καταστροφή των δίσκων και των σπονδυλικών σωμάτων με σφηνοειδή διαμόρφωση και γωνιωση της Σ.Σ Παρουσία ψυχρών αποστημάτων παρασπονδυλικά εντος των μαλακών μορίων μπροστά και πλάγια των σπονδυλικών σωμάτων

29 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΣ ΑΡΧΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΤΩΝ ΤΕΛΙΚΩΝ ΠΛΑΚΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΟ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟ ΤΟΥ ΔΙΣΚΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΓΓΥΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ

30 ΦΥΜΑΤΙΩΔΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΣ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΥ Pott disease ΣΤΑΔΙΟΥ ΠΑΡΑΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ TBC ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΟΣ

31 EYXAΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ