Ποσοστό εμφάνισης τραχηλικής βλάβης μετά εκτομή τραχήλου με αγκύλη διαθερμίας & συσχέτιση με επιδημιολογικές και ιστοπαθολογικές παραμέτρους

Transcript

1 Ποσοστό εμφάνισης τραχηλικής βλάβης μετά εκτομή τραχήλου με αγκύλη διαθερμίας & συσχέτιση με επιδημιολογικές και ιστοπαθολογικές παραμέτρους Μαργιούλα-Σιάρκου Χ., Πετούσης Σ., Καλογιαννίδης Ι., Μαμόπουλος Α., Μαυροματίδης Γ., Πράπας Ν., Ρούσσος Δ. Γ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.

2 Σκοπός Υποτροπή τραχηλικής βλάβης μετά LEEP Επιδημιολογικές & Ιστοπαθολογικές παραμέτρους

3 Υλικό & Μέθοδος Αναδρομική μελέτη Περιπτώσεις κολποσκοπικού ελέγχου λόγω παθολογικού test- PAP LEEP λόγω υψηλόβαθμης ή εμμένουσας χαμηλόβαθμης βλάβης ü Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά ü Κολποσκοπική διάγνωση ü Ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά τραχηλικού κώνου ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Cox regression analysis (συσχέτιση πιθανότητας υποτροπής με επιδημιολογικές & ιστοπαθολογικές παραμέτρους)

4 473 ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 117 LEEP Αποτελέσματα (1) Ικανοποιητική κολποσκόπηση Κολποσκοπική διάγνωση Ιστολογική διάγνωση (προ LEEP)

5 Αποτελέσματα (2) ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ (n=117) Ηλικία 32.8 ± 9.0 Εμμηναρχή 12.4 ± 0.9 Διάρκεια εμμηνορρυσιακού κύκλου 28.7 ± 2.8 Τόκος 1, 0-4 8ναρξη επαφών 17.8 ± 1.7 Αριθμός συντρόφων 7, 2-23 Χρήση αντισυλληπτικών δισκίων 23 (19,7%) Κάπνισμα 63 (53,8%) Ιστορικό τραχηλικής βλάβης/ κονδυλωμάτων 23 (19,7%)

6 Αποτελέσματα (3) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ LEEP ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ (n=117) Μήκος τραχηλικού κώνου 12.0 ± 3.8 <ρια εκτομής Υγιή Μη υγιή 104 (88.9%) 13 (11.1%) Διενέργεια top-hat 14 (12%) Ιστολογική διάγνωση μετά LEEP CIN 1 CIN 2,3 37 (31.6%) 80 (68.4%)

7 Αποτελέσματα (4) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ META TH ΛΗΞΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩ ΣΕΙΣ (n=117) Μέσο διάστημα παρακολούθησης 24.7 ± 11.1 Υπολειμματική νόσος 8 (6.8%) Υποτροπή νόσου 7 (6%) Ιστολογική διάγνωση υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής CIN 1 CIN 2 Διάστημα μεταξύ LEEP - υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής 6 μήνες 12 μήνες 18 μήνες 43 μήνες 12 (10.3%) 3 (2.5%) 8 (6.8%) 13 (11.1%) 14 (11.9%) 15 (12.8%)

8 Αποτελέσματα (4) Υπολειμματική νόσος - Υποτροπή CIN 2

9 Αποτελέσματα (4) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ META TH ΛΗΞΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩ ΣΕΙΣ (n=117) Μέσο διάστημα παρακολούθησης 24.7 ± 11.1 Υπολειμματική νόσος 8 (6.8%) Υποτροπή νόσου 7 (6%) Ιστολογική διάγνωση υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής CIN 1 CIN 2 Διάστημα μεταξύ LEEP - υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής 6 μήνες 12 μήνες 18 μήνες 43 μήνες 12 (10.3%) 3 (2.5%) 8 (6.8%) 13 (11.1%) 14 (11.9%) 15 (12.8%)

10 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 6 months 12 months 18 months 43 months LGSIL CIN 1 HGSIL CIN 2,3 TOTAL TOTAL

11 ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΥΠΟΛΕΙΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ - ΥΠΟΤΡΟΠΗ P values RR (95% CI) Ηλικία ( ) Χρήση αντισυλληπτικών δισκίων ( ) Κάπνισμα ( ) Τόκος ( ) Ιστορικό τραχ. βλάβης/κονδυλωμ. Μη ικανοποιητική κολποσκόπηση Cox regression analysis ( ( ) Kολποσκοπική διάγνωση ( ) Ιστολογική διάγνωση προ LEEP ( ) Ιστολογική διάγνωση μετά ( )

12 Συζήτηση (1) Μη υγιή όρια εκτομής 11,1% 13,5% (266/CIN 1-3) Duesing et al % (1600/CIN 1-3) Zaitoun et al ,9% (42/ CIN 2-3) Baloglu et al ,1% (682/ CIN 2-3) Lubrano et al Yποτροπή νόσου- Υπολειμματική νόσος 12,8% 11,6% (298/2-12 μήνες) Dietrich et al ,7% (769) Malapati et al ,2% (107/16-37 μήνες) Sarian et al ,9% (682/39 μήνες) Lubrano et al. 2012

13 Συζήτηση (2) Προγνωστικοί παράγοντες υποτροπής Μη υγιή όρια εκτομής ü Μη υγιή όρια εκτομής: παράγοντας αυξημένου κινδύνου υποτροπής. ü Aυξημένος κίνδυνος υποτροπής σε περιπτώσεις με μη υγιή όρια Livasy et al εκτομής. Fogle et al Ryu et al ü Tα μη υγιή όρια εκτομής σχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα θετικού HPV-DNA test. Fadare et al Βλάβη CIN1 σε μη υγιή όρια εκτομής δεν έχει προγνωστική Lubrano αξία et al. σε2012 ό,τι αφορά την πιθανότητας υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP. Baloglu et al Cardoza-Favarato et al. 2007

14 Συζήτηση (3) Προγνωστικοί παράγοντες υποτροπής Ηλικία ασθενούς ü Ηλικία: ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας υποτροπής Η ηλικία του ασθενούς κατά τη διενέργεια LEEP δεν αποτελεί προγνωστικό παράγοντα υποτροπής. Cecchini et al Ramchandani et al Ιστολογική διάγνωση ü Η σοβαρότητα της τραχηλικής βλάβης αποτελεί προγνωστικό παράγοντα υποτροπής. Η ιστολογική διάγνωση της τραχηλικής βλάβης δεν σχετίζεται Ramchandani σημαντικά et al με αυξημένη πιθανότητα υποτροπής. Βλάβη CIN1 σε μη υγιή όρια εκτομής δεν έχει προγνωστική αξία σε ό,τι αφορά την πιθανότητας υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP Malapati et al. 2011

15 Συμπεράσματα Η πιθανότητα υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP αφορά 1 στις 10 περιπτώσεις Οι υποτροπές στην πλειοψηφία τους είναι χαμηλόβαθμες βλάβες Η πιθανότητα υποτροπής σχετίζεται σημαντικά με την εκτομή της τραχηλικής βλάβης σε μη υγιή όρια

16 Ευχαριστώ για την προσοχή σας!

17 Μη υγιή όρια εκτομής

18 15 περιπτώσεις υπολειμματικής νόσουυποτροπής 4 περιπτώσεις μη υγιή όρια εκτομής 2 Υπολ. Νόσος 2 CIN2 2 CIN1 2 Υπoτροπή 1 CIN1/1 CIN2 2 CIN1 Yποτροπή σε μη υγιή όρια 4/13 30,7% Yποτροπή σε υγιή όρια 11/104 10,5%

19 YΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΠΡΟ LEEP 3 CIN1/4 CIN2/ 1 CIN3 1 CIN1/ 5 CIN2/ 1 CIN3 META LEEP 1 CIN1/ 6 CIN2/ 1 CIN3 5 CIN1/ 2 CIN2